ОБ УСИЛЕНИИ МЕР ПО СВОЕВРЕМЕННОМУ ВЫЯВЛЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ



РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО

КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 12 апреля 2007 года № 97/52

ОБ УСИЛЕНИИ МЕР ПО СВОЕВРЕМЕННОМУ ВЫЯВЛЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Эпидемическая ситуация по заболеваемости населения туберкулезом в Калининградской области остается крайне напряженной. В 2006 году зарегистрировано 1265 новых случаев заболеваний туберкулезом, показатель заболеваемости возрос по сравнению с показателем 2005 года на 7% и составил 134,6 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных в 17,4 раза превысил показатель среди населения. У 36,6% впервые выявленных больных туберкулезом процесс носит распространенный характер с распадом легочной ткани. В 3 раза увеличилось число больных с множественной лекарственной устойчивостью. Процент оторвавшихся от лечения бацилловыделителей в 2006 году составил 20%. По-прежнему высокой остается смертность от туберкулеза (28,2 на 100 тыс.населения). У 46,6% вновь выявленных больных туберкулезом флюорографическое обследование было выполнено свыше двух лет до момента установления диагноза, у 18,7% ВИЧ-инфицированных более 3-х лет. В 2006 году возрос на 12,9% показатель заболеваемости туберкулезом детей и составил 80,3 на 100 тыс. детского населения, что выше показателя по Российской Федерации в 5,4 раза. Следствием эпиднеблагополучия по туберкулезу является рост тубинфицированности детей до 35,3%, подростков до 73,8%. В лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований имеются недостатки в организации работы по туберкулинодиагностике и специфической профилактике туберкулеза у детей.

В целях усиления мер по своевременному выявлению, лечению и предупреждению распространения туберкулеза среди населения

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1.Утвердить:

1) форму годового плана-графика флюорографического обследования населения (приложение 1);

2) форму отчета о выполнении плана-графика флюорографического обследования населения (приложение 2);

3) форму анализа работы флюорографического кабинета (приложение

4) перечень основных мероприятий по специфической профилактике туберкулеза у детей (приложение 4);

5) перечень мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков (приложение 5);

6) форму отчета о проведении туберкулинодиагностики детям и подросткам (приложение 6);

7) форму отчета о проведении дообследования детей и подростков по результатам туберкулинодиагностики (приложение 7);

8) форму мониторинга заболеваемости туберкулезом и охвата населения лечением (приложение 8 );

9) порядок передачи информации при смене места жительства больных туберкулезом (приложение 9);

10) форму извещения об изменении места фактического проживания больного туберкулезом (приложение 10);

11) форму журнала движения больных туберкулезом (приложение 11).

2. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, муниципальных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи (далее - ЛПУ):

2.1. Активизировать работу по раннему выявлению и профилактике туберкулеза, диспансерному наблюдению, лечению закрепленного населения от туберкулеза, обеспечению преемственности лечения на различных его этапах;

2.2. Назначить в недельный срок медицинского работника, ответственного за подготовку годового плана-графика флюорографического обследования населения и отчета о его выполнении по формам в соответствии с приложениями 1, 2 к настоящему приказу, обеспечить представление в областной противотуберкулезный диспансер и Управление Роспотребнадзора по Калининградской области отчета о выполнении годового плана флюорографического обследования населения по итогам каждого квартала в срок не позднее 15 числа месяца, следующего за » отчетным кварталом и анализа работы рентгенкабинета (приложение № ) к 25 января следующего за отчетным периодом года;

2.3. Обеспечить ежегодную сверку граждан, проживающих на обслуживаемой территории, и корректировку годового плана-графика флюорографического обследования населения по результатам сверки;

2.4. Сформировать поименные списки лиц, не проходивших флюорографическое обследование более двух лет, и обеспечить активное привлечение данного контингента граждан к обследованию, в том числе с использованием передвижной флюорографической установки областного противотуберкулёзного диспансера (по предварительному согласованию с диспансером);

2.5. Обеспечить еженедельное представление каждый четверг до 10.00 часов в Медицинский информационно-аналитический центр Калининградской области данных о количестве проведенных флюорографических обследованиях населения муниципального образования в разрезе городского и сельского населения;

2.6. В месячный срок провести проверку организации работы флюорокартотеки возглавляемого учреждения, результаты проверки (с выводами и предложениями) обсудить на заседании медицинского совета учреждения (врачебной, фельдшерской конференции). Обеспечить должную организацию работы флюорокартотеки с последующим регулярным контролем;

2.7. Обеспечить полное и своевременное проведение противотуберкулезных мероприятий в соответствии с приложениями 3, 4 настоящего приказа. Проводить ежеквартальный анализ работы специалистов структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения в части выполнения ими указанных выше мероприятий;

2.8. Внедрить в каждом муниципальном ЛПУ бригадный метод проведения туберкулинодиагностики (врач-педиатр и 2 обученные медицинские сестры) с проведением туберкулиновых проб, оценки результатов в организованных коллективах;

2.9. Проводить ежеквартальный анализ туберкулинодиагностики детям и подросткам, своевременности направления на дообследование и его проведения в разрезе ЛПУ (участков, фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАПы), медкабинетов дошкольных и средних учебных заведений и т.д.) с заслушиванием результатов проведенного анализа на медсоветах;

2.10. Назначить медицинского работника, ответственного за подготовку отчета о проведении туберкулинодиагностики детям и подросткам и отчета о проведении дообследования детей и подростков согласно приложениям 5, 6 к настоящему приказу, обеспечить представление в областной противотуберкулезный диспансер и Управление Роспотребнадзора по Калининградской области указанных отчетов по итогам каждого квартала в срок не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом;

2.11. Обеспечить при подозрении на туберкулез своевременное и полное проведение дообследования граждан, в том числе детей и подростков, преемственность между специалистами, направившими их на дообследование, и фтизиатром;

2.12. В соответствии с рекомендацией фтизиатра обеспечить проведение химиопрофилактики под контролем медработника, с занесением соответствующей информации в медицинскую документацию;

2.14. Проводить разбор случаев заболевания (смерти) детей и подростков, а также случаев поствакцинальных осложнений на врачебных (фельдшерских) конференциях с приглашением специалистов Управления Роспотребнадзора по Калининградской области;

2.15. В течение 10-дневного срока назначить и утвердить приказом по ЛПУ медицинских работников участковой службы, ФАПов, ответственных за организацию контролируемого лечения больных туберкулезом в разрезе территориальных участков в персонифицированном формате (медицинский работник - больной), обеспечить ежемесячную корректировку поименных списков больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете и проживающих на обслуживаемой территории в разрезе территориальных участков, в том числе с учетом лиц, находящихся на контролируемом лечении;

2.16. Обеспечить организацию лечения больных без установленного бациловыделения туберкулеза ответственными работниками участковой службы и ФАПов;

2.17. Принимать в установленном порядке меры по привлечению к лечению лиц, уклоняющихся от лечения, и лиц, оторвавшихся от лечения;

2.18. Взять под личный контроль все случаи отрыва от лечения больных туберкулезом с разбором каждого случая на заседании медицинского совета учреждения (врачебных, фельдшерских конференциях). Выписку из протокола решения с анализом причин по каждому случаю и предложениями по их преодолению представлять в Министерство здравоохранения Калининградской области, Управление Роспотребнадзора по Калининградской области и главе муниципального образования не позднее 7 дней после проведенного заседания;

2.19. Обеспечить ежемесячный динамический мониторинг эффективности противотуберкулезной работы в муниципальном образовании (заболеваемости населения туберкулезом, охвате лечением, отрывах от лечения, летальных исходах) путем подготовки и представления до 15 числа месяца, следующего за отчетным в методический кабинет областного противотуберкулезного диспансера отчетной формы в соответствии с приложением 8;

2.20. Обеспечить преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями в работе по ведению больного туберкулезом в соответствии с порядком передачи информации о больном, заполнением бланка изменения места жительства и регистрацией информации о больном в журнале движения, утвержденными настоящим приказом (приложения 9, 10, 11);

2.21. Планирование противотуберкулезных мероприятий, включая туберкулинодиагностику, прививки БЦЖ, флюорографические осмотры, работу в группах риска по туберкулезу, работу в очагах, проводить совместно со специалистами областного противотуберкулезного диспансера;

2.22. Активно применять меры экономического стимулирования работников за достижение ими показателей в работе по профилактике и лечению туберкулеза:

1) при распределении финансовых средств остаточного дохода между медицинскими работниками учитывать выполнение моделей конечных результатов деятельности ЛПУ (в том числе в части показателей, касающихся противотуберкулезной работы) в соответствии с приложением № 1 к Порядку оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области, являющемуся приложением к Генеральному тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области от 16 марта 2007 года;

2) за невыполнение медицинскими работниками участковой службы обязанностей по выполнению дополнительного объема работы по раннему выявлению и профилактике туберкулеза, диспансерному наблюдению, лечению и обеспечению преемственности на различных этапах лечения прикрепленного населения от туберкулеза в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2007 года № 65 «Об утверждении методических рекомендаций по оформлению в 2007 году трудовых отношений между врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами врачей-педиатров участковых, медицинским сестрами врачей общей практики и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оъазыва*ощдш1 первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации)» решать вопрос о приостановлении выплаты надбавки стимулирующего характера на определенный срок;

3) включать в дополнительные соглашения к трудовым договорам с медицинским персоналом ФАПов, предусматривающие выполнение ими обязанностей по повышению качества оказываемой медицинской помощи в соответствии с постановлением Правительства Калининградской области от 22 февраля 2007 года № 83 «Об осуществлении в 2007 году денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения Калининградской области», в числе прочих выполнение работы по раннему выявлению и профилактике туберкулеза, диспансерному наблюдению, лечению и обеспечению преемственности на различных этапах лечения прикрепленного населения от туберкулеза;

2.23. Активно развивать стационарзамещающие технологии в лечении больных без установленного бактериовыделения туберкулеза;

2.24.Обеспечить координацию работы по профилактике и лечению туберкулеза во взаимодействии с фтизиатрами лечебно-профилактических учреждений муниципального образования;

2.25. Активизировать среди населения муниципального образования санитарно-просветительскую работу по профилактике туберкулеза (работа со средствами массовой информации, выпуск санитарных бюллетеней, лекции и тематические занятия в образовательных учреждениях и т.д.);

3. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений:

3.1. Обеспечить строгое выполнение клинического минимума исследований при подозрении на заболевание туберкулезом;

3.2. Обеспечить разбор каждого случая внутрибольничного

заболевания туберкулезом на врачебных конференциях. Выписку из протокола представлять в Министерство здравоохранения в течение 7 дней после разбора.

4. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения Калининградской области «Областной противотуберкулезный диспансер» (Е.Н. Туркину):

4.1. Обеспечить представление в Министерство здравоохранения Калининградской области, Управление Росздравнадзора по Калининградской области, Управление Роспотребнадзора по Калининградской области и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области информации по результатам проверок организации противотуберкулезной работы лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований при курационных выездах для учета в оценке применяемых в ЛПУ методов экономического стимулирования работников, результатов деятельности ЛПУ и эффективности работы руководителей ЛПУ;

4.2. Обеспечить динамический мониторинг заболеваемости населения туберкулезом, смертности и летальности от туберкулеза. Еженедельный оперативный анализ в разрезе муниципальных образований представлять в Министерство здравоохранения Калининградской области до 15-00 каждый четверг до 15.00 часов;

4.3. Подготовить и в двухнедельный срок представить на согласование в Министерство здравоохранения Калининградской области годовой план-график работы передвижной флюорографической установки (с учетом удаленных территорий, учреждений социального обслуживания населения и т.д., а также потребностей ЛПУ) и обеспечить его выполнение;

4.4. Организовать активное методическое руководство и содействие муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям при проведении и оценке эффективности мероприятий, направленных на раннее выявление и профилактику туберкулеза, диспансерное наблюдение, лечение и обеспечение его преемственности на различных этапах лечения от туберкулеза;

4.5. Обеспечить своевременное информирование Министерства здравоохранения Калининградской области и Управления Роспотребнадзора по Калининградской области о выявленных случаях туберкулеза у иностранных граждан, мигрантов и граждан, прибывших на территорию Калининградской области на временную работу;

4.6. Взять под личный контроль проведение в муниципальных ЛПУ медицинских советов учреждений (врачебных, фельдшерских конференций) по разбору летальных случаев туберкулеза с участием врачей узкой специализации, фтизиатров, эпидемиологов, патологоанатомов;

4.7. Обеспечить контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий первичной амбулаторной сетью и противотуберкулезными кабинетами ЛПУ муниципальных образований;

4.8. Совместно с муниципальными ЛПУ усилить работу по гигиеническому воспитанию и обучения населения мерам профилактики туберкулеза; обратить особое внимание на необходимость своевременного флюорографического обследования, лечения туберкулеза, на работу с родителями в части необходимости проведения иммунизации против туберкулеза, туберкулинодиагностики, а также химиопрофилактики и дезинфекционных мероприятий по эпидпоказаниям;

4.9. Организовать занятия для медицинских работников муниципальных образований по планированию, технике проведения и интерпретации результатов туберкулиновых проб и прививок БЦЖ, планированию и организации проведения флюорографических осмотров.

5. Министерству здравоохранения Калининградской области обеспечить организацию межведомственного взаимодействия в рамках настоящего приказа и представление:

1) в Правительство Калининградской области - сведений об организации противотуберкулезной работы на территории Калининградской области;

2) главам муниципальных образований Калининградской области -информации по выявленным недостаткам в организации противотуберкулезной работы лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований для оценки результатов деятельности руководителей ЛПУ и предложений по применению мер поощрения (взысканий) к руководителям.

6. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Калининградской области:

6.1. Активизировать санитарно-просветительскую работу среди населения о мероприятиях по профилактике и лечения туберкулеза;

6.2. Усилить контрольно-надзорные мероприятия за выполнением муниципальными ЛПУ Федерального закона от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», в том числе за госпитализацией бациллярных больных и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах туберкулеза.

7. Областному государственному учреждению «Медицинский информационно-аналитический центр Калининградской области» (В.В.Федулову) обеспечить сбор и обобщение полученных в соответствии с подпунктом 2.5. настоящего приказа данных о количестве проведенных флюорографических обследованиях населения, обобщенные данные в разрезе муниципальных образований, городского и сельского населения представлять в Министерство здравоохранения Калининградской области еженедельно каждый четверг до 16.00 часов.

8. Рекомендовать главам муниципальных образований Калининградской области:

8.1. взять под личный контроль:

1) выполнение решения расширенного заседания областной СПЭК и межведомственной комиссии по борьбе с социально значимыми заболеваниями Правительства Калининградской области от 24.01.2007г. «Об эпидемической ситуации по туберкулезу в области и мерах по ограничению его распространения» (в том числе по охвату населения флюорографическим обследованием, охвату детей и подростков туберкулинодиагностикой);

2) организацию противотуберкулезной работы в муниципальном образовании, в том числе организацию контролируемого лечения больных туберкулезом, принудительного привлечения к лечению лиц, уклоняющихся от лечения, и больных туберкулезом, оторвавшихся от лечения;

8.2. Организовать на территории муниципального образования межведомственное взаимодействие органов внутренних дел, социальных служб, глав сельских администраций, образовательных учреждений, общественных и религиозных организаций, политических партий и движений по вопросам профилактики туберкулеза и приверженности больных к лечению, оказанию им необходимой социальной помощи. Возложить на руководителей муниципальных ЛПУ обязанность организации межведомственного взаимодействия, наделив их соответствующими полномочиями;

8.3. Создать и лично возглавить штабы по борьбе с социально значимыми заболеваниями (в том числе туберкулезом, ВИЧ/СПИД, вирусными гепатитами, инфекциями, передаваемыми половым путем и др.) для принятия оперативных решений и осуществления межведомственного взаимодействия;

8.4. Выносить вопросы организации флюорографического обследования, своевременного выявления больных туберкулезом и их лечения на заседания советов депутатов и территориальных санитарно-противоэпидемических комиссий не реже 2 раз в год;

8.5. Оказывать содействие руководителям муниципальных ЛПУ по организации профилактических противотуберкулезных мероприятий и лечения больных туберкулезом, в том числе в группах риска и среди неорганизованных контингентов (лица БОМЖ, неработающее население, пенсионеры).

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Г.Н.Перцеву и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Калининградской области Е.А.Бабура.

Министр здравоохранения Руководитель Управления

Калининградской области Роспотребнадзора по

Калининградской области

Е.А.Клюйкова

Приложение № 1

к приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области и

Управления Роспотребнадзора

по Калининградской области

№ 97/52 от «12» апреля 2007г.

План-график флюорографического обследования населения

на 200__год

1. Население с 15-летнего возраста_______

2. Подлежит ФГ-обследованию в 200____году, всего _________в том числе:

Контингенты

Кол-во

Контингенты

Кол- во

1. Обследуемые 1 раз в год:

ВСЕГО

2 . Обследуемые 2 раза в год:

ВСЕГО

а) Лица из групп риска:

а) Лица из групп риска:

Имеющие сопутствующие заболевания

Имеющие сопутствующие заболевания

- хронические неспецифические заболевания органов дыхания

- псих. заболевания

- хронические неспецифические заболевания органов желудочно-кишечного тракта

- наркомания и токсикомания

- хронические неспецифические заболевания органов мочеполовой системы

- хр. алкоголизм

- сахарный диабет

- ВИЧ-инфекция

- получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую терапию

Другие:

Другие:

- состоящие в контакте по туберкулезу:

- мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы

А. бытовом контакте

- БОМЖи

Б. профессиональном контакте

- лица, живущие в стационарных отделениях социального обслуживания для БОМЖей и лиц без определенных занятий

- рентген-положительные и снятые с туб.учета по выздоровлению (в течение первых трех лет после взятия на учет как К.+ или снятия с туб.учета)

- подростки

- освобожденные из исправительных колоний и СИЗО (в течение первых 2-х лет после освобождения)

б)Лица декретированных профессий:

б) Лица декретерированных профессий:

- работники больниц, отделений и санаторно-курортных, оздоровительных учреждений для детей и подростков

- работники роддомов и родильных отделений

- работники образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков

3. Не прошедшие ФГ 2 и более лет

- работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков

4. Прочее население, обследуемое 1 раз в год

Приложение № 2

к приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области и

Управления Роспотребнадзора

по Калининградской области

№ 97/52 от «12» апреля 2007г.

Отчет о выполнении плана-графика флюорографического обследования

населения за 200__год

по состоянию на «___»___________200__ г.

______________________________________________________(ЛПУ)

Контингенты

План на 200

Обследовано по картотеке

Контингенты

План на 200

Обследовано по картотеке Абс.%

1. Обследуемые 1 раз в год:

ВСЕГО

2 . Обследуемые 2 раза в год:

ВСЕГО

^ Лица из групп риска:

а) Лица из групп риска:

Имеющие сопутствующие заболевания

Имеющие сопутствующие заболевания

- хронические неспецифические заболевания органов дыхания

- псих, заболевания

- хронические неспецифические заболевания органов желудочно-кишечного тракта

- наркомания и токсикомания

- хронические неспецифические заболевания органов мочеполовой системы

- хр. алкоголизм

- сахарный диабет

- ВИЧ-инфекция

- получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую терапию

Другие:

Другие:

- состоящие в контакте по туберкулезу:

- мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы

А. бытовом контакте

- БОМЖи

Б. профессиональном контакте

- л», живущие в стационарных отделениях социального обслуживания для БОМЖей и лиц без определенных занятий

- рентген-положительные и снятые с туб.учета по выздоровлению (в течение первых трех лет после взятия на учет как К.+ или снятия с туб.учета)

- подростки

- освобожденные из исправительных колоний и СИЗО (в течение первых 2-х лет после освобождения)

б)Лица декретированных профессий:

б) Лица декретерированных профессий:

- работники больниц, отделений и санаторно-курортных, оздоровительных учреждений для детей и подростков

- работники роддомов и родильных отделений

- работники образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков

3. Не прошедшие ФГ 2 и более лет

- работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков

4. Обследованные во внеочередном порядке

- лица, проживающее совместно с беременными женщинами и новорожденными

- граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту

- лица, у которых диагноз - ВИЧ-инфекция установлен впервые

Условно здоровые

ИТОГО:

Примечание: данная форма является ежеквартальной и должна заполняться «по нарастающей» (т.е. с суммированием сведений по всем прошедшим кварталам года).

Главный врач

Приложение № 3 к приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области и

Управления Роспотребнадзора

по Калининградской области

№ 97/52 от «12» апреля 2007г.

Анализ работы флюорографического кабинета за 200_____год.

_______________________________________________________________________________

(наименование ЛПУ)

1 .Флюорографический аппарат (марка, год выпуска)-

2.Нагрузка на 1 аппарат (профилактика + диагностика)-

3.Осмотрено флюорографически физических лиц с профилактической целью-

4.Брак пленки (абс.число / %%) -

5.Простой аппарата (указать длительность в рабочих днях и причины) -

6.Обеспеченность ФГ- пленкой -

7.Обеспеченность химреактивами -

8.Выявлено больных при ФГ-осмотрах -

Выявленные заболевания

Выявлено всего

В т.ч. при проф. осмотрах

Выявлено на 1000 осмотренных

Активный туберкулез (всего)*

В т.ч. впервые выявленный

Рак легкого*

Неспецифические заболевания легких

5. Контроль патологии

Вызвано на дообследование, всего

Явились на дообследование, абс.

% от вызванных

ВТ. Ч.

впервые 10 дней, абс.

в т. ч. в срок более 10 дней, абс.

6. Количество лиц, относящихся к группам риска заболевания туберкулезом среди выявленных впервые больных активным туберкулезом (абс.число / %%) -

12. Численность населения (по картотеке) не обследованного более 2 лет -

Зав. рентгенкабинетом

Главный врач

Примечание: * диагноз ТБ и рака легкого должен быть подтвержден соответствующими диспансерами;

**данная форма представляется 1 раз в год по итогам года в методкабинет ОПТД.

Приложение № 4

к приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области и

Управления Роспотребнадзора

по Калининградской области

№ 97/52 от «12» апреля 2007г.

Перечень основных мероприятий по специфической профилактике туберкулеза у детей

1. Иммунизация детей вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М проводится в соответствии с приложением №5 «Инструкция по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ, БЦЖ-М» приказа МЗ РФ от 21.03.2003г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

2. Все медицинские отводы от прививок БЦЖ в родильных домах оформляются комиссионно при участии врачей неонатолога, эридемиолога, с привлечением врачей педиатра, фтизиатра детской поликлиники. Необоснованность от медотводов не допускается.

3. Противопоказаниями для вакцинации БЦЖ в родильных домах являются:

1) недоношенность (масса тела менее 2000 гр.);

2) иммунодефицитное состояние (первичное);

3) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;

4) ВИЧ-инфекция у матери.

Вакцинация может быть отложена при острых заболеваниях до исчезновения клинических проявлений (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения ЦНС, требующие реанимационной помощи, генерализованные кожные поражения);

4. Вакциной БЦЖ прививаются дети при отсутствии противопоказаний и массе тела ребенка более 2500 гр. (при первичной вакцинации в родильном доме и при ревакцинации БЦЖ).

Вакциной БЦЖ-М дети прививаются только при первичной вакцинации БЦЖ:

1) в родильном доме - при отсутствии противопоказаний и массе тела не менее 2000 - 2500гр.;

2) в отделениях выхаживания недоношенных (2-ой этап выхаживания) - детей с массой тела 2300 гр. и более перед выпиской из стационара домой;

3) в детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в родильном доме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием этих противопоказаний.

5. Ревакцинация БЦЖ планируется и проводится в соответствии с национальным календарем прививок (в 7 и 14 лет), а также в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям^ (в очагах туберкулеза при отрицательной пробе Манту и после проведения контролируемой химиопрофилактики).

6. Для улучшения качества иммунизации БЦЖ в родильных отделениях и отделениях патологии новорожденных выделяется обученная медицинская сестра (и ее дублер), ответственная за проведение прививок БЦЖ. При проведении ревакцинации БЦЖ в образовательных учреждениях может использоваться также бригадный метод.

7. Предусматривается обязательное наблюдение за развитием прививки БЦЖ (через 3, 6, 9, 12 месяцев после иммунизации). Учет поствакцинальных знаков (рубчиков) обеспечивается в учетных формах ( ф.П2у, ф.бЗу).

8. В каждом случае выявления осложнения на прививку БЦЖ заполняется «Карта регистрации больного с осложнением после иммунизации туберкулезной вакциной» (направляется в Областной противотуберкулезный диспансер) и экстренное извещение (направляется в Управление Роспотребнадзора по Калининградской области и Областной противотуберкулезный диспансер).

9. Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей проводится в соответствии с Методическими указаниями 3.3.1.10.95-05 «Медицинские противопоказания проведения медицинских прививок в рамках национального календаря профилактических прививок», приказами управления здравоохранения администрации Калининградской области от 08.08.2000г. № 196 «О взаимодействии лечебно-профилактических учреждений Калининградской области по раннему выявлению и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных», от 30.12.2000г. № 299 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям».

Приложение № 5

к приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области и

Управления Роспотребнадзора

по Калининградской области

№ 97/52 от «12» апреля 2007г.

Перечень мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков

1. Обеспечить полноценное обследование на туберкулез окружения новорожденного к моменту выписки его из роддома:

1) женская консультация должна провести внеочередное флюорографическое обследование окружения беременной женщины, начиная с 15-летнего возраста (муж, дети, отец, мать, бабушки, дедушки, дяди, тети). Охватить наиболее широкий круг родственников и других общавшихся с ней лиц;

2) организовать своевременную информацию между женской консультацией и противотуберкулезным учреждением о случаях беременности у женщин, состоящих на учете в ПТД, а также лицах, контактных с данной женщиной, и обо всех случаях туберкулеза в окружении беременной женщины;

3) детская поликлиника обязана осуществлять контроль:

- за проведением дородовых патронажей, своевременного флюорографического обследования окружения беременной женщины;

- за проведением своевременного флюорографического обследования окружения новорожденного (при первичном патронаже);

4) родильное отделение отвечает за обследование родильниц и обследование окружения беременных женщин, не состоявших на учете по беременности в женской консультации;

2. Обеспечить тщательный сбор эпиданамнеза по туберкулезу у детей, подростков и их родителей, обратившихся за медицинской помощью в лечебную сеть (в том числе - госпитализированных); выяснить наличие у ребенка других факторов повышенного риска заболевания туберкулезом. Вышеуказанные данные заносить в амбулаторную карту и историю болезни.

3. Ежегодный охват туберкулинодиагностикой детей и подростков должен составлять не менее 95%. Особое внимание должно уделяться неорганизованным детям и подросткам, а также группам «социального риска». Информация о проведенных тубпробах и их оценке подается в ежеквартальном режиме согласно приложению 3 настоящего приказа.

4. К «группам риска» по туберкулезу относятся:

1) не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка;

2) некачественно вакцинированные (отсутствие постпрививочного знака, постпрививочный рубчик 1-2 мм);

3) находящиеся на диспансерном учете в противотуберкулезной службе как контактные с больными туберкулезом;

4) находящиеся на диспансерном учете в противотуберкулезной службе с «виражом», нарастанием туберкулиновой чувствительности с увеличением размера папулы на 6 мм и более или гиперергической реакцией на пробу Манту с 2ТЕ;

5) из социально-дезадаптированных семей (страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией), семей беженцев, переселенцев и с плохими материально-бытовыми условиями;

6) страдающие наркоманией, токсикоманией и 'злоупотребляющие курением.

7) с рентгенологическими изменениями в легких (особенно при верхнедолевой локализации);

8) независимо от наличия инфицированности туберкулезом:

- больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие гормональную терапию более 1 мес.;

- больные с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), длительно и часто болеющие респираторными заболеваниями, с субфебрилитетом неясной этиологии;

- лица с хроническими неспецифическими заболеваниями мочевыделительной системы и аномалиями ее развития.

Данным категориям детей и подростков туберкулиновые пробы с 2ТЕ проводятся 2 раза в год специалистами общей лечебной сети.

9) среди инфицированных туберкулезом детей и подростков:

- рецидивирующим лимфаденитом, гипотрофией; заболеваниями костно-мышечной системы с частыми обострениями;

- хроническими, рецидивирующими и вялотекущими воспалительными заболеваниями глаз;

- наблюдающиеся у психоневролога.

Данным категориям детей и подростков туберкулиновые пробы с 2ТЕ проводятся 1 раз в год специалистами общей лечебной сети.

Примечание:

В приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, приемниках - распределителях и в других учреждениях для детей и подростков из социальных групп риска, не имеющих медицинской документации, туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л проводится при поступлении ребенка в это учреждение и далее 2 раза в год в течение 2-х лет при непрерывном медицинском наблюдении с последующим переходом на ежегодную туберкулинодиагностику.

Детям и подросткам из социальных групп риска (в т.ч. мигранты и беженцы), имеющим медицинскую документацию при оформлении в детские и подростковые коллективы, туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л проводится, если после предыдущей пробы прошло более 6 мес., с последующей постановкой 1 раз в год при регулярном медицинском наблюдении.

5. Обеспечить своевременное и качественное чтение р.Манту для выявления инфицированных микобактериями туберкулеза детей и подростков.

6. В течение 6 дней с момента постановки р.Манту направить ребенка или подростка на дообследование у фтизиатра (по месту жительства) в следующих случаях:

1) впервые положительной реакцией (папула 5мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

2) со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;

3) с нарастанием чувствительности к туберкулину на 6 мм и более;

4) с нарастанием чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но при образовании инфильтрата размером 12 мм и более;

5) с инфильтратом 15 мм и более;

6) с инфильтратом менее 15 мм, но при его везикуло-некротическом характере, явлениях лимфаденита или лимфангоита.

7. В случае, если родители детей и подростков, направленных на консультацию (дообследование) в противотуберкулезное учреждение, в течение 1 месяца (с момента постановки р.Манту) не представили заключение фтизиатра об отсутствии заболевания (инфицирования), не рекомендуется допускать этих детей и подростков к посещению организованного коллектива (дошкольного, среднеобразовательного и др.).

8. При направлении на консультацию (дообследование) в индивидуальной карте записывать обоснование направления; заключение фтизиатра заносится в ф.63, ф.26, ф.112.

9. Отражать в документации, передаваемой в подростковую службу:

1) время тубинфицирования ребенка и постановки его на диспансерный учет;

2) диагноз;

3) даты привития вакциной БЦЖ и постпрививочных знаков;

4) даты и результаты всех проведенных р.Манту;

5) результат рентгеновского обследования.

10. Проводить туберкулинодиагностику подросткам 9, 10, И классов и студентам 1, 2 курсов средних и высших учебных заведений в начале учебного года (сентябрь-декабрь) с последующим ежегодным проведением проб Манту с 2 ТЕ до достижения 18-летнего возраста.

11. Проводить клинический минимум обследования на туберкулез всем лицам, впервые обратившимся за медицинской помощью, а также всем поступающим на стационарное лечение, независимо от причин госпитализации (флюорографическое обследование с 15 лет, динамика проб Манту по годам, учет размера поствакцинальных рубцов, общий анализ мочи и крови). При подозрении на туберкулез, в каждом неясном случае больного незамедлительно направлять на консультацию к фтизиатру.

12. Проводить консультацию с фтизиатром в случаях нетипично протекающих или неподдающихся общепринятым видам лечения соматических и инфекционных заболеваний, обращать^ особое внимание на принадлежность заболевшего к «группе риска» по туберкулезу; данные проведенной консультации оформлять документально

13. Проводить в случае необходимости, по рекомендациям фтизиатра, контролируемую химиопрофилактику; информацию о проведении курса химиопрофилактики заносить в медицинскую документацию, а также в учетные формы 112, 26.

14. При госпитализации в детские стационары лиц по уходу за детьми в плановом порядке представлять результат последнего ФЛГ - обследования на момент госпитализации, а при госпитализации в экстренном порядке результат должен быть представлен в течение 3-х дней.

15. У лиц из «групп риска» по туберкулезу, а также нетранспортабельных больных бактериологическое исследование (плановое и по эпидпоказаниям) проводить методом скопии (мокрота или моча).

16. Флюорографические обследования подростков проводить с 15 лет 1 раз год.

Приложение № 6

к приказу Министерства здравоохранения

Калининградской области

и Управления Роспотребнадзора

по Калининградской области

№ 97/52 от «12» апреля 2007г.

Отчет о проведении туберкулинодиагностики детям и подросткам

Возраст

Всего детей

Проведено туб проб

Имели реакции

отрицат ельную

сомнител ьную

положительную

всего

в т.ч. гиперергиче ские

До 1 года

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Итого с 1 года до 14 лет

Школьники 15лет

16 лет

17 лет

Итого

Подростки учебных заведений 15 лет

16 лет

17 лет

Итого

Работающие подростки 15 лет

16 лет

17 лет

Итого

Неорганизованные подростки 15 лет

16 лет

17 лет

Итого

ВСЕГО

Примечание: 1. отмечаются лица, которым проведена р.Манту в текущем году, а не количество

тубпроб.

2. данная форма является ежеквартальной и должна заполняться «по нарастающейй» (т.е. с

суммированием сведений по всем прошедшим кварталам года).

Ответственный медицинский работник

Главный врач

Приложение № 7

к приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области и

Управления Роспотребнадзора

по Калининградской области

№ 97/52 от «12» апреля 2007г.

Отчет о проведении дообследования детей и подростков по результатам туберкулинодиагностики

Возраст

Всего туб. поло-жит-х лиц

из них установлен диагноз

Направлено к фтизиатру

Из них установлен диагноз фтизиатром

кроме того, не обследованы у фтизиатра

ПВА'

инфи циров ание

ПВА*

вираж

гипер проба

нарас тание

инфии ирован ие

мед. отвод

другие при-чины

До 1 года

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

ИТОГО с 1года до 14 лет

Школьники 15 лет

16 лет

17 лет

ИТОГО

Подростки учебных заведений 15 лет

16 лет

17 лет

ИТОГО

Работающие подростки 15 лет

16 лет

17 лет

ИТОГО

Неорганиз. подростки 15лет

16лет

17лет

ИТОГО

ВСЕГО

ПВА - поствакцинная аллергия

Примечание: данная форма является ежеквартальной и должна заполняться «по нарастающей» (т.е. с суммированием сведений по всем прошедшим кварталам года).

Ответственный медицинский работник

Главный врач

Приложение № 8 к приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области и

Управления Роспотребнадзора

по Калининградской области

№ 97/52 от «12» апреля 2007г.

Еженедельная информация о заболеваемости населения туберкулезом и исходах

№ и/и

Наименование муниципального образования

Зарегистрировано случаев туберкулеза,

всего

в т.ч. бациллярными формами

в т.ч. посмертно

в т.ч. среди детей

в т.ч. среди подростков

Информация об исходах заболевания

№ п/п

Наименование муниципального образования

Итого исходов с

Итого исходов за перш

эд сс нарастание)

по

(неделя)

Кол-во умерших

Кол-во отрывов

Кол-тво умерших

Кол-во отрывов

Продолжаю-лечение

от туберкулеза

от прочих причин

от туберкулеза

от прочих причин

Приложение № 9 к приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области и

Управления Роспотребнадзора

по Калининградской области

№ 97/52 от «12» апреля 2007г.

Порядок

передачи информации о больных туберкулезом, изменивших место жительства

1. При выбытии пациента с территории:

Медицинский работник делает регистрационную запись о выбытии пациента в журнале «Движение больных туберкулезом в Калининградской области» (далее - Журнал движения);

Заполняет часть 1 Бланка «Извещение об изменении места жительства больного туберкулезом» (далее - Бланк извещения);

Отправляет Бланк извещения (полностью, включая 1, 2 и 3 части) по почте в ЛПУ района, куда выбыл больной;

При возвращении части 2 Бланка извещения составляет этапный эпикриз с изложением основных сведений о больном и отправляет по почте в противотуберкулезный кабинет территории, куда выбыл пациент, вносит информацию в журнал движения;

Медицинский работник фтизиатр лично представляет документы пациента для перерегистрации места проживания в организационно-методический отдел Областного противотуберкулезного диспансера (далее - ОПТД), имея при себе оригинал или копию части 2 Бланка извещения, заполненную сотрудником противотуберкулезного кабинета ЛПУ муниципального образования, куда пациент прибыл;

В случае, если пациент выбыл с территории и его дальнейшее местонахождение осталось неизвестным (что подтверждается соответствующей записью в части 2 и 3 Бланка извещения со слов родственников, соседей и др., а также официальным ответом из адресного бюро областного УВД об отсутствии регистрации пациента на территории области), пациент остается на учете в течение одного года в противотуберкулезном кабинете по месту бывшей регистрации. По истечении года необходимо повторить запрос в адресное бюро областного УВД и при повторном отрицательном ответе о регистрации представить пациента на ЦВКК ОПТД для снятия с учета, как выбывшего с территории области;

В случае, если пациент выбыл с территории и его дальнейшее местонахождение осталось неизвестным (подтверждается соответствующей записью в части 2 и 3 Бланка извещения со слов родственников, соседей и др.), но из адресного бюро представлена информация о сохранении регистрации пациента по месту прежнего проживания, пациент остается на учете в противотуберкулезном кабинете по месту регистрации в течении одного года. По истечении года необходимо повторить запрос в адресное бюро и при повторном ответе о сохранении регистрации представить пациента на ЦВКК ОПТД для перевода в разряд лиц БОМЖ;

В случае, если больной выбыл с территории за пределы области на постоянное место жительства или временно помещен в учреждения системы УФСИН, пациент представляется на ЦВКК ОПТД для снятия с учета с письменным подтверждением факта выбытия (указать дату и место прежнего проживания).

2. При прибытии пациента на территорию:

При получении из противотуберкулезного кабинета ЛПУ, откуда пациент выбыл, Бланка извещения медицинский работник ЛПУ лично посещает пациента по месту жительства на обслуживаемой территории и убеждается в достоверности информации о прибытии пациента в район;

Заполняет части 2 и 3 Бланка извещения и отправляет часть 2 в противотуберкулезный кабинет ЛПУ, где ранее пациент состоял на учете, часть № 3 - в организационно-методический метод отдел ОПТД (почтой, факсом);

Вносит регистрационную запись в Журнал движения больных;

Заполняет медицинскую карту наблюдения больного туберкулезом (Ф-081);

В случае прибытия пациента из стран ближнего зарубежья, либо из учреждений системы УФСИН, фтизиатр муниципального ЛПУ должен представить пациента на диагностическую ЦВКК ОПТД для регистрации и уточнения диагноза;

В случае, если лицо, ранее бывшее БОМЖ, получает временную либо постоянную регистрацию, фтизиатр муниципального ЛПУ, где пациент проживает, должен сообщить об изменении статуса больного в организационно-методический отдел ОПТД;

В случае смерти больного (независимо - от туберкулеза или от другой причины) на ЦВКК ОПТД представляется письменная информация (дата смерти, причина, дата вскрытия, патологоанатомический диагноз).

4. Областной противотуберкулезный диспансер (организационно-методический отдел):

Медицинский работник вносит информацию об изменении фактического места проживания, регистрации пациента в электронную программу «Мониторинг» при получении из муниципального ЛПУ подтверждения:

при изменении места проживания - подтверждение в форме Бланка извещения (часть 3 и копия части 2);

при выбытии пациента с территории области либо в учреждения системы УФСИН - подтверждение в виде письменного уведомления фтизиатра муниципального ЛПУ и решения ЦВКК ОПТД о снятии пациента с учета как выбывшего;

при переводе пациента в разряд лиц БОМЖ - подтверждение в виде письменного уведомления фтизиатра муниципального ЛПУ, копии ответа из адресного бюро, решения ЦВКК ОПТД о присвоении пациенту статуса лица БОМЖ.

Приложение № 10

к приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области и

Управления Роспотребнадзора

по Калининградской области

по Калининградской области

№ 97/52 от «12» апреля 2007г.

Извещение об изменении места фактического проживания больного туберкулезом

Часть 1

Отправляется в тубкабинет ........................ . ......... . . района

(по новому месту жительства пациента)

Прошу письменно подтвердить прибытие пациента ФИО полностью и год рождения:

Из (адрес прежнего места жительства):

В (предполагаемое новое место жительства):

ДатаПодпись сотрудника тубкабинета района убытия

(разборчиво)

Часть 2

Отправляется в тубкабинет .................................... района

(по старому месту жительства пациента)

Я, (фамилия и должность сотрудника тубкабинета) подтверждаю/не подтверждаю (ненужное зачеркнуть), что (ФИО полностью и год рождения)

прибыл из

(название района)

в (новое место жительства)

Дата

Подпись сотрудника тубкабинета района прибытия

____________________________________

(разборчиво)

Часть 3

Отправляется в орг-методкабинет Облтубдиспансера

Я, (фамилия и должность сотрудника тубкабинета) ________________________________

подтверждаю/не подтверждаю (ненужное зачеркнуть), _______________________________

что (ФИО полностью и год рождения) ______________________________________________

прибыл из (название района) _______________________________________________

в (новое место жительства) _____________________________

Дата

Подпись сотрудникарайона прибытия

(разборчиво)

Приложение № 11

к приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области и

Управления Роспотребнадзора

по Калининградской области

№ 97/52 от «12» апреля 2007г.

Журнал движения больных туберкулезом

Дата подписи

Ф.И.О.

больного (полностью)

Адрес регистрации (полностью)

Адрес фактического проживания

ГДУ

Предполагав

МЫЙ НОВЫЙ

адрес

Подтверждение о взятии на учет по новому

Дата получения подтверждения

Ф.И.О. медработника, сделавшего

месту

запись

жительства

(да/нет)

Примечание:

Журнал движения больных г.Калининграда хранится в оргметод.кабинете ОПТД, и заполняется районными фтизиатрами г.Калининграда.

Журнал движения больных по территориям области хранится в противотуберкулезном кабинете муниципального ЛПУ и заполняется ответственным медицинским работником.