ОБ ОКАЗАНИИ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 12 мая 2011 года № 48-мпр

ОБ ОКАЗАНИИ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ

Приказ министерства здравоохранения иркутской области от 24 июня 2011 года № 78-мпр;

Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 09.01.2013 № 2-мпр}

{УТРАТИЛ СИЛУ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 12.03.2014 № 60-мпр}

В целях повышения доступности и качества оказания специализированной фтизиатрической помощи населению Иркутской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года № 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации», Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-оз «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области», руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп,

{прриамбула изменена Приказ министерство здравоохранения иркутской области от 24 июня 2011 года № 78-мпр}

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания фтизиатрической медицинской помощи в Иркутской области.

2. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Голенецкую Е.С.

Министр

Г.М.Гайдаров

Приложение 1 к Порядку оказания

фтизиатрической медицинской

помощи в Иркутской области

Схема

клинического обследования лиц с подозрением на туберкулез в учреждениях здравоохранения Иркутской области, не оказывающих специализированную фтизиатрическую помощь

1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

2. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование (при наличии лицензии на данный вид деятельности);

общий анализ крови, мочи;

осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза (при наличии лицензии на данный вид деятельности);

исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.

3. Направление на консультацию к специалисту:

после выполнения исследований указанных в пунктах 1 и 2 настоящего Приложения, при подтверждении подозрения на туберкулез пациент не позднее 3 дней направляется на консультацию к врачу фтизиатру по месту жительства;

в случае отсутствия специалиста консультация должна быть проведена в ближайшем противотуберкулезном учреждении в соответствии с зонами обслуживания учреждений здравоохранения (Приложение 2 к Порядку оказания фтизиатрической медицинской помощи в Иркутской области).  

4. В случае необходимости проведения дифференциальной диагностики врач фтизиатр направляет пациента на консультацию в  ГУЗ ИОПТД, для более углубленного обследования, при необходимости госпитализации для проведения тест-терапии.

5. В дополнительном порядке на консультацию к врачу-фтизиатру в течение недели  направляются пациенты, у которых в процессе обследования были выявлены:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз;

при обследовании методом микроскопии кислотоустойчивые микобактерии.

Начальник управления

организации медицинской

помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 2 к Порядку оказания

фтизиатрической медицинской

помощи в Иркутской области

Перечень учреждений здравоохранения, обеспечивающих оказание фтизиатрической  помощи в стационарных условиях Иркутской области

№ п/п

Учреждения здравоохранения

Территория обслуживания и категории граждан, подлежащих лечению

1.

ОГБУЗ «Нижнеудинская ЦРБ», противотуберкулезный диспансер

муниципальное образование Нижнеудинский район

2.

ОГБУЗ «Усть-Кутская ЦРБ», противотуберкулезный диспансер

Усть-Кутское муниципальное образование, муниципальное образование Иркутской области «Казачинско-Ленский район»

3.

ОГБУЗ «Тайшетская ЦРБ», противотуберкулезный диспансер

муниципальное образование «Тайшетский район»

4.

ОГБУЗ «Тулунская районная больница», противотуберкулезный диспансер

муниципальное образование «город Тулун», муниципальное образование «Тулунский район»

5.

ОГБУЗ «Железногорская ЦРБ», туботделение

муниципальное образование «Нижнеилимский район»

6.

ОГБУЗ «Аларская ЦРБ», туботделение

Аларский район

7.

ОГБУЗ «Зиминская городская больница», туботделение

г. Зима и Зиминский район

8.

ОГБУЗ «ЦРБ г. Бодайбо», туботделение

Бодайбинский район

9.

ОГБУЗ «Чунская ЦРБ», туботделение

Чунский район

10.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения - Иркутский областной противотуберкулезный диспансер

(г. Иркутск, ул. Терешковой ,59)

г. Иркутск, Усть-Удинский район, Иркутский район,  Катангский район, Мамско-Чуйский район, Киренский район,  больные туберкулезом из всех муниципальных образований  при наличии медицинских показаний, дети в возрасте от 15 до 18 лет

11.

Шелеховский филиал ГБУЗ ИОПД

Шелеховский и Слюдянский район

12.

Ангарский филиал ГБУЗ ИОПД

Ангарское муниципальное образование

13.

Черемховский филиал ГБУЗ ИОПД

г. Черемхово, Черемховский район,  г. Свирск, Нукутский район

14.

Усольский филиал ГБУЗ ИОПД

г. Усолье, Усольский район

15.

Саянский филиал ГБУЗ ИОПД

Балаганский район, Заларинский район,

Куйтунский район,

Нукутский район

г. Саянск

16.

Усть-Илимский филиал ГБУЗ ИОПД

г. Усть-Илимск, Усть-Илимский район, частично Братский район

17.

Братский филиал ГБУЗ ИОПД

г. Братск, Братский район

18.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер»

г. Иркутск, Иркутский, Эхирит-Булагатский, Боханский, Баяндаевский, Осинский, Ольхонский, Жигаловский, Качугский районы

19.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная детская туберкулезная больница»

дети больные туберкулезом в возрасте от 0 до 14 лет из всех муниципальных образований Иркутской области

20.

Областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Иркутская областная психиатрическая больница № 2»,туберкулезные отделения

больные туберкулезом в сочетании с психосоматическими заболеваниями  из всех муниципальных образований области

Начальник управления

организации медицинской

помощи

Е.С. Голенецкая

{приложение 2 в редакции Приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 09.01.2013 № 2-мпр}

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

здравоохранения Иркутской области

от 12.05.2011 № 48-мпр

ПОРЯДОК

оказания фтизиатрической медицинской помощи в Иркутской области

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом, лицам, состоящим на диспансерном учете в связи с туберкулезом, ВИЧ-инфицированным гражданам, больным туберкулезом (далее – больные туберкулезом) в соответствии с:

а) Конституцией Российской Федерации;

б) Федеральным законом от 21 ноября 2011года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;

{пп. «б» п.1 Порядка в редакции Приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 09.01.2013 № 2-мпр}

в) Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

г) Федеральным законом от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

д) постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

е) постановлением Министерства здравоохранения Российской Федерации и Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 апреля 2003 года № 62 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулеза» СП 3.1.1295-03;

ж) приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»;

з) приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 13 февраля 2004 г. № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»;

и) приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 февраля 2010 года № 61 «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом»;

к) приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года № 1224н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации»;

л) Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-оз «Об отдельных вопросах здравоохранения Иркутской области»;

{пп. «м» п.1 Порядка исключен в редакции Приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 09.01.2013 № 2-мпр}

н) приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 30 марта 2010 года №236-мпр «Об организации централизованного контроля за выявлением туберкулеза методом микроскопии»;

о) приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 28 мая 2010 года № 268-мпр «О порядке формирования и ведения регистров пациентов, нуждающихся в обеспечении лекарственными средствами в рамках реализации Закона Иркутской области от 17.12.2008 г. № 106-оз»;

п) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 1 июня 2010 года № 668 «О проведении профилактических флюорографических осмотров»;

р) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 17 декабря 2010 года № 1675 «Об утверждении графика сверки эпидемиологических показателей туберкулеза»;

с) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 30 марта 2010 года № 196 «О реализации приказа Минздравсоцразвития от 5 февраля 2010 года № 61 на территории Иркутской области»;

т) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 8 февраля 2011 года № 112-мр «О выполнении решения коллегии министерства здравоохранения Иркутской области от 02.02.2011г. №1/13».

2. В системе оказания первичной медико-санитарной, специализированной фтизиатрической, в том числе высокотехнологичной, помощи больным туберкулезом в Иркутской области предусмотрены следующие уровни:

1-й уровень – областные государственные учреждения здравоохранения, выполняющие противотуберкулезные мероприятия в рамках первичной медико-санитарной помощи: фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы, поликлиники областных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, пункты наблюдаемого лечения;

2-й уровень – туберкулезные кабинеты в составе областных государственных учреждений здравоохранения;

3-й уровень – туберкулезные отделения в составе областных государственных учреждений здравоохранения;

4-й уровень – противотуберкулезные диспансеры в составе областных государственных учреждений здравоохранения, филиалы государственного бюджетного учреждения здравоохранения – Иркутского областного противотуберкулезного диспансера, областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер», туберкулезные отделения областного государственного казенного учреждения здравоохранения «Иркутская областная психиатрическая больница № 2»;

5-й уровень – государственное бюджетное учреждение здравоохранения – Иркутский областной противотуберкулезный диспансер (отделения, расположенные в г. Иркутске), государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная детская туберкулезная больница».

{п.2 Порядка в редакции Приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 09.01.2013 № 2-мпр}

Глава 2. Порядок оказания плановой фтизиатрической помощи больным туберкулезом и лицам, состоящим на диспансерном учете в связи с туберкулезом, в Иркутской области

3. Учреждения здравоохранения 1 уровня обеспечивают:

а) раннее выявление больных туберкулезом путем проведения массовых профилактических осмотров (методом флюорографии у лиц старше 15 лет, методом туберкулинодиагностики у детей от 0 до 17лет);

б) профилактику туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ и БЦЖ-М, проведение санитарно-просветительной работы с населением);

в) предварительное первичное обследование при подозрении на туберкулез (выполнение клинического минимума в соответствии с Приложением 1 к настоящему Порядку);

г) организацию контролируемого приема химиопрепаратов в амбулаторных условиях на ФАПах и пунктах наблюдаемого лечения больных туберкулезом;

д) предоставление ежеквартальных отчетов о проведении флюорографических осмотров, туберкулинодиагностики, вакцинопрофилактики и деятельности клинико-диагностических лабораторий (далее – КДЛ) в туберкулезные кабинеты в муниципальных учреждений здравоохранения.

4. Учреждения здравоохранения 2 уровня обеспечивают:

а) осуществление диагностики туберкулеза на амбулаторно-поликлиническом приеме;

б) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;

в) проведение контролируемого лечения в амбулаторных условиях больных туберкулезом и лиц, состоящих под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом;

г) первичное обследование лиц, контактировавших с больным туберкулезом, в течение 7 рабочих дней с момента выявления больного;

д) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза;

е) забор и направление анализов мокроты для микробиологической диагностики туберкулеза в учреждения здравоохранения 4 и 5 уровня;

ж) проведение химиопрофилактики;

з) составление и представление в государственное бюджетное учреждение здравоохранения – Иркутский областной противотуберкулезный диспансер учетных форм № 089-туб, № 058, составление ежеквартальных отчетов № 2-ТБ/у, №7-ТБ/у, № 10-ТБ/у;

и) ведение журнала № 3-ТБ/у, годовых отчетных форм № 8 и № 33.

5. Учреждения здравоохранения 3 уровня обеспечивают:

а) осуществление диагностики туберкулеза: комплексное клинико-лабораторное, рентгено-томографическое обследование пациентов, направленных с подозрением на туберкулез, при необходимости проведение тест-терапии;

б) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;

в) проведение лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях, не требующих оказания высокоспециализированных видов фтизиатрической помощи;

г) первичное обследование лиц, контактировавших с больным туберкулезом в течение 7 рабочих дней с момента выявления больного;

д) забор и направление анализов мокроты больных для микробиологической диагностики туберкулеза в учреждения 4 и 5 уровня;

е) проведение химиопрофилактики;

ж) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);

з) составление и представление в государственное бюджетное учреждение здравоохранения – Иркутский областной противотуберкулезный диспансер учетных форм № 089-туб, № 058, составление ежеквартальных отчетов № 2-ТБ/у, № 7-ТБ/у, № 10-ТБ/у;

и) ведение журнала № 3-ТБ/у, годовых отчетных форм № 8 и № 33.

6. Учреждения здравоохранения 4 уровня осуществляют:

а) диагностику туберкулеза на амбулаторно-поликлиническом приеме или в стационаре;

б) подтверждение диагноза «туберкулез»;

в) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом (филиалы государственное бюджетное учреждение здравоохранения – Иркутский областной противотуберкулезный диспансер);

г) лечение больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях, стационарное лечение больных туберкулезом в сочетании с психосоматическими заболеваниями (государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная детская туберкулезная больница», «областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Иркутская областная психиатрическая больница № 2);

д) проведение анализов мокроты на наличие микобактерий туберкулеза и определение устойчивости к противотуберкулезным препаратам (филиалы государственное бюджетное учреждение здравоохранения – Иркутский областной противотуберкулезный диспансер, областное государственное бюджетное учреждение здравоохранение «Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер

е) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);

ж) составление и представление в государственное бюджетное учреждение здравоохранения – Иркутский областной противотуберкулезный диспансер учетных форм № 089-туб, № 058, составление ежеквартальных отчетов № 2-ТБ/у, № 7-ТБ/у, № 10-ТБ/у;

з) ведение журнала № 3-ТБ/у, годовых отчетных форм № 8 и № 33;

и) контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в очагах туберкулезной инфекции, проведение текущей дезинфекции и обследование контактных лиц;

7. Учреждения здравоохранения 5 уровня осуществляют:

а) разработку плана мероприятий по стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области и его направление на рассмотрение в министерство здравоохранения Иркутской области;

б) оказание организационно-методической, консультативной помощи муниципальным учреждениям здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);

в) определение потребности Иркутской области в противотуберкулезных препаратах, диагностическом, лабораторном и рентгенологическом и другом медицинском оборудовании, расходных материалах для КДЛ;

г) проведение анализа деятельности противотуберкулезной службы Иркутской области и составление годового отчета по службе и его направление в министерство здравоохранения Иркутской области;

д) формирование и ведение регистра больных туберкулезом;

е) комплексное высокоспециализированное клинико-лабораторное, рентгено-томографическое обследование пациентов, направленных с подозрением на туберкулез, проведение исследования патологического материала методом микроскопии и посева на микобактерии туберкулеза, определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза;

ж) организацию работы центральной врачебно-консультативной комиссии;

з) оказание высокоспециализированных видов медицинской помощи (терапевтическое лечение туберкулеза органов дыхания в стационарных условиях, терапевтическое лечение внелегочного туберкулеза в стационарных условиях, хирургическое лечение туберкулеза легких и внелегочных локализаций в стационарных условиях – в государственное бюджетное учреждение здравоохранения – Иркутский областной противотуберкулезный диспансер);

и) контроль за ведением учетно-отчетной документации: форм № 089-туб, № 058, составление ежеквартальных отчетов № 2-ТБ/у, № 7-ТБ/у, № 10-ТБ/у;

к) ведение журнала № 3-ТБ/у;

л) обучение медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам раннего выявления и профилактики туберкулеза (проведение семинаров, конференций и других мероприятий);

м) организацию и проведение областных семинаров и семинаров-тренингов, конференций по вопросам, касающимся новых методов диагностики и лечения туберкулеза.

Глава 3. Порядок оказания плановой противотуберкулезной помощи больным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией

8. Оказание фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией осуществляют противотуберкулезные учреждения, оказывающие фтизиатрическую медицинскую на 2-5 уровнях.

9. Медицинские работники противотуберкулезных учреждений всех уровней осуществляют:

а) диагностику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных граждан, а также диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в соответствии со стандартами медицинской помощи;

б) организацию наблюдаемого лечения ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в амбулаторных условиях;

в) анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, среди прикрепленного населения;

г) оказание организационно-методической помощи муниципальными учреждениями здравоохранения при назначении профилактического лечения противотуберкулезными препаратами ВИЧ-инфицированным.

10. Лечение больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляют противотуберкулезные учреждения, оказывающие фтизиатрическую медицинскую помощь на 4-5 уровнях.

11. При противотуберкулезных стационарах могут организовываться специализированные отделения (палаты), предназначенные для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Начальник управления

организации медицинской

помощи

Е.С. Голенецкая