О ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13 мая 2009 года № 479-мпр

О ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 28.03.2014 № 94-мпр;

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 13.10.2014 № 184-мпр}

В целях организации своевременного и качественного предупреждения профессионального заражения медицинских работников при проведении лечебно-диагностических манипуляций в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области, на основании методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте» от 6 августа 2007 года № 5961-РХ, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174–пп,

{преамбула в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 28.03.2014 № 94-мпр}

приказываю:

1. Утвердить:

1) алгоритм действий при аварийной ситуации с биологическим материалом (Приложение 1);

2) состав аварийной аптечки (Приложение 2);

3) форму журнала учета аварийных ситуаций с биологическим материалом (Приложение 3);

4) форму акта о повреждении и загрязнении кожных покровов и слизистых биологическими жидкостями при проведении лечебно-диагностических манипуляций пациентам (Приложение 4);

5) алгоритм ведения диспансерного наблюдения медицинского работника после аварийной ситуации с биологическим материалом (Приложение 5);

6) форму информированного добровольного отказа медицинского работника от химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ (Приложение 6);

7) форму отчета о диспансерном наблюдении за медицинскими работниками, пострадавшими в результате аварийной ситуации с биологическим материалом (Приложение 7).

{п. 2-4 утратили силу в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 28.03.2014 № 94-мпр}

5. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Иркутской области Бойко Т.В.

Министр

Ю.В.Олефир

             

Приложение 1 к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 13 мая 2009 года N 479-мпр

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ С БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ

В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные ВИЧ, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо выполнять все правила и требования по безопасности на рабочем месте. При выполнении лечебно-диагностических манипуляций, а также при работе с биологическими жидкостями (кровь, сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, синовиальная, цереброспинальная, плевральная, перикардиальная, амниотическая) персонал должен использовать средства индивидуальной защиты - медицинские халаты/костюмы, медицинские шапочки, медицинские перчатки, маски, защитные очки, при необходимости - защитные экраны, клеенчатые фартуки.

{абз. 1 приложения 1 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 28.03.2014 № 94-мпр}

К аварийным ситуациям при проведении лечебно-диагностических мероприятий, а также при сборе и удалении отходов относятся:

1) разрыв медицинских перчаток при проведении работы с биологическим материалом;

2) проколы, порезы колющим и режущим инструментарием;

3) попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку и кожные покровы;

4) разбрызгивание крови и других биологических жидкостей.

При возникновении аварийной ситуации с биологическим материалом на рабочем месте необходимо предпринять следующие действия:

1. Пострадавшему в результате аварийной ситуации прекратить работу и провести дезинфицирующие мероприятия в зависимости от аварийной ситуации:

1) при попадании биологической жидкости на кожные покровы немедленно, в течение 30 секунд, обработать тампоном, смоченным кожным антисептиком или 70% раствором этилового спирта; осторожно, не растирая, снять загрязнения с поверхности кожи, двукратно промыть в проточной воде с мылом, насухо протереть чистым полотенцем и повторно обработать кожным антисептиком или 70% раствором этилового спирта;

2) при попадании биологической жидкости на руки, защищенные перчатками, перчатки необходимо обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, обработать руки антисептиком или 70% раствором этилового спирта и вымыть проточной водой с мылом;

3) при попадании биологической жидкости в глаза следует немедленно промыть их проточной водой, а затем - 0,01% раствором марганцовокислого калия (0,01 г марганцовокислого калия на 100 мл дистиллированной воды, до полного растворения кристаллов) при помощи одноразового шприца или пипетки;

4) при попадании биологической жидкости на слизистую носа - промыть 0,05% раствором марганцовокислого калия (0,05 г марганцовокислого калия на 100 мл дистиллированной воды, до полного растворения кристаллов) при помощи одноразового шприца или пипетки;

5) при попадании биологической жидкости на слизистую ротоглотки - немедленно прополоскать 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия;

6) если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (укол, порез), то необходимо предпринять следующие меры:

- вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом;

- снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезинфицирующий раствор;

- если кровь идет из раны, не останавливать ее в течение 1 - 2 мин., в противном случае выдавить кровь из раны;

- промыть в проточной воде с мылом;

- обработать рану 70% раствором этилового спирта, затем кожу вокруг раны 5% спиртовым раствором йода и заклеить бактерицидным пластырем, при необходимости надеть напальчник;

- не использовать клеевые антисептики (БФ-6 и другие), которые препятствуют дренажу раны;

7) при попадании биологического материала на халат, одежду необходимо предпринять следующие меры:

- одежду снять и замочить в дезинфицирующем растворе;

- кожу рук и других участков тела при их загрязнении через одежду после ее снятия обработать 70% раствором этилового спирта;

- поверхность промыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором этилового спирта;

8) при попадании биологического материала на обувь двукратно протереть ее тампоном, смоченном в растворе дезинфектанта;

9) при попадании биологического материала на поверхности стен, пола, оборудования двукратно, с интервалом в 15 мин., протереть их 6% раствором перекиси водорода или 3% раствором хлорамина или другим дезраствором в концентрации согласно методическим рекомендациям к дезинфектанту;

10) при аварийной ситуации во время работы центрифуги открывать крышку центрифуги и проводить дезинфекционные мероприятия можно начинать не ранее чем через 40 мин. после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. После открытия крышки центрифуги центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезраствор, наружную и внутреннюю поверхность центрифуги двукратно обработать ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта.

2. Организовать оповещение заведующего структурным подразделением или лица, его замещающего, о возникновении аварийной ситуации.

3. Выяснить ВИЧ-статус пациента, при работе с которым возникла аварийная ситуация (с его слов).

4. При неизвестном ВИЧ-статусе у пациента провести исследования крови на антитела к ВИЧ экспресс-методом и осуществить забор крови для исследования на антитела к ВИЧ классическим методом в ИФА-лаборатории.

5. Провести исследования крови пострадавшего медицинского работника на антитела к ВИЧ экспресс-методом и осуществить забор крови для исследования на антитела к ВИЧ классическим методом в ИФА-лаборатории.

6. Оценить степень риска заражения ВИЧ у пострадавшего медицинского работника.

Степень риска заражения ВИЧ зависит от характера, площади и глубины повреждения, от количества биоматериала, попавшего в рану, от объема и качества проведения профилактических мероприятий, а также ВИЧ-статуса пациента.

Аварийная       
ситуация,       
возникающая     
в случае контакта
с источником    
инфекции:       
- кровь;        
- содержащие    
кровь жидкости; 
- другие        
потенциально    
контагиозные    
материалы;      
- инструментарий,
загрязненный    
биологическими  
жидкостями      

Чрескожное  
проникновение

- глубокое проникновение;     
- игла большого диаметра;     
- резаное поражение;          
- введение инструмента  в  вену
или артерию;                  
- видимое кровотечение        

Высокий 
риск    
заражения

- прокол шовными иглами;      
- неглубокое повреждение кожи 

Средний 
риск    
заражения

Контакт со  
слизистыми и
кожей при   
нарушении их
целостности 

-  поверхностная  травматизация
кожи и  слизистых  при  большой
площади       контакта        и
продолжительном   по    времени
контакте                      

-    попадание    биологических
жидкостей на слизистые        

-  поверхностная  травматизация
кожи  с  непродолжительным   по
времени контактом             

Низкий  
риск    
заражения

Контакт со  
слизистыми  
и кожей без 
нарушения   
целостности 

7. Организовать проведение химиопрофилактики пострадавшему при высоком и среднем риске заражения по схеме: Зидовудин (Тимазид, Ретровир, AZT) 200 мг 3 раза в день через 8 часов, строго соблюдая часы приема. Начать проведение химиопрофилактики необходимо в течение 2 часов после возникновения аварийной ситуации, но не позднее 72 часов. При низком риске заражения ВИЧ химиопрофилактика не показана.

8. В случае отказа медицинского работника от проведения химиопрофилактики оформить информационный добровольный отказ согласно Приложению 6 к настоящему приказу.

9. Зарегистрировать аварийную ситуацию в журнале учета аварийных ситуаций с биологическим материалом (Приложение 3).

10. Составить акт о повреждении или загрязнении кожных покровов и слизистых биологическими жидкостями при проведении лечебно-диагностических манипуляций пациентам (Приложение 4).

11. Направить пострадавшего медработника в кабинет инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства или в ИОЦ "СПИД" для взятия на диспансерное наблюдение.

{п. 11 приложения 1 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 28.03.2014 № 94-мпр}

12. Оформить направление для осуществления диспансерного наблюдения с указанием характеристики аварийной ситуации, степени риска заражения, проведенных профилактических мероприятий, в т.ч. данных о проведении/непроведении химиопрофилактики.

{п. 12 приложения 1 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 28.03.2014 № 94-мпр}

13. Предупредить пострадавшего медицинского работника о том, что он может служить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения (12 мес.), о необходимости соблюдения мер предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ.

Главный врач ГУЗ "Иркутский

областной центр по профилактике

и борьбе со СПИДом и инфекционными

заболеваниями"

О.А.Бурдуковский

Приложение 2 к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 13 мая 2009 года N 479-мпр

СОСТАВ

АВАРИЙНОЙ АПТЕЧКИ *

1. Раствор этилового спирта 70% - 2 флакона по 100 мл.

2. 5% спиртовой раствор йода.

3. Навески марганцовокислого калия по 0,01 г и 0,05 г для приготовления 0,01% и 0,05% растворов.

4. Стерильная дистиллированная вода - 2 флакона по 100 мл.

5. Ватно-марлевые тампоны, салфетки.

6. Перевязочный материал (вата, бинт и пр.).

7. Бактерицидный лейкопластырь.

8. Пипетки, одноразовые шприцы - по 2 - 3 шт.

9. Напальчники.

10. Ножницы с закругленными браншами.

11. Схема химиопрофилактики Зидовудином (Тимазидом, Ретровиром, AZT) согласно п. 7 Приложения 1 к настоящему приказу.

--------------------------------

* Аварийная аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе, пластиковом или металлическом контейнере. Над раковиной должно висеть зеркало для проведения самоосмотра.

В лабораторных подразделениях, работающих с микроорганизмами III - IV групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней, аварийная аптечка комплектуется в соответствии с разделом 3 СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней".

Главный врач ГУЗ "Иркутский

областной центр по профилактике

и борьбе со СПИДом и инфекционными

заболеваниями"

О.А.Бурдуковский

Приложение 3

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 13 мая 2009 года № 479-мпр _

ЖУРНАЛ

УЧЕТА АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ С БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ *

_______________________________________________________

(наименование структурного подразделения

медицинской организации)

№

п/п

Дата, время аварийной ситуации

Место возникновения аварийной ситуации

Характер аварийной ситуации (наименование манипуляции и т.д.)

Ф.И.О. медицинского(их) работника(ов), находящихся в зоне аварийной ситуации

Ф.И.О. медицинского(их) работника(ов), пострадавшего(их) в результате аварийной ситуации

Проводимые мероприятия по ликвидации аварийной ситуации и ее последствий, назначение химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ (препарат, схема)

Ф.И.О., возраст, адрес, телефон пациента, при работе с которым возникла аварийная ситуация

Сведения об инфицированности пациента (ВИЧ, ВГВ, ВГС и др.)

Ф.И.О., подпись зав. структурным подразделением/ дежурного

врача

Примечания **

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

____________________________________________________________________________________________________

* - Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью медицинской организации

** - При отсутствии аварийных ситуаций с биологическим материалом в журнале делается об этом запись в конце месяца.

{приложение 3 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 28.03.2014 № 94-мпр}

Приложение 4

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 13 мая 2009 года № 479-мпр _

АКТ *

О ПОВРЕЖДЕНИИ И ЗАГРЯЗНЕНИИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И СЛИЗИСТЫХ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПАЦИЕНТАМ

1. Дата составления ____________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации________________________________________

_____________________________________________________________________________

3. Комиссия в составе **________________________________________________________

(Ф.И.О., должность членов комиссии)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Дата, время, наименование структурного подразделения, кабинета, где произошла аварийная ситуация

__________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Ф.И.О., должность, стаж работы по специальности медицинского работника медицинской организации, получившего повреждение (загрязнение)___________________

_____________________________________________________________________________

6. Локализация и характер повреждения ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Наличие предшествующих микротравм на кожных покровах и слизистых при загрязнении (локализация, характер)

______________________________________________

_____________________________________________________________________________

8. Вид биологической жидкости, которой произошло загрязнение: кровь, сыворотка крови, ликвор, моча, желчь, жидкость из плевральной полости, брюшной полости, вагинальный секрет и т.д. __________________________________________________________________

9. Ф.И.О., год рождения, полный домашний адрес, принадлежность к группе риска, инфицированность, № медицинской карты больного, при оказании помощи

которому (при  работе с материалом от которого) произошло повреждение (загрязнение)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

10. Результаты исследования крови на антитела к ВИЧ экспресс-методом: пострадавшего медицинского работника _______________________________________________________

пациента _____________________________________________________________________

11. Проведенные профилактические мероприятия (способ обработки места загрязнения, информация о проведении/ не проведении химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ (препарат, схема), причины не проведения химиопрофилактики)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Данные по направлению пострадавшего медицинского работника в медицинскую организацию (наименование) для взятия на диспансерное наблюдение _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии с указанием должности и фамилии

__________________________________________________________________

{п.12 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 13.10.2014 № 184-мпр}

* - Акт заполняется в 3 экземплярах (для пострадавшего, работодателя, ИОЦ «СПИД») и хранится не менее 3 лет.

** - Комиссия утверждается приказом по медицинской организации. В состав комиссии должны входить: заместитель главного врача или заведующий структурным подразделением медицинской организации, дежурный врач, старшая медицинская сестра, ответственный за профилактику ВИЧ.

{приложение 4 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 28.03.2014 № 94-мпр}

Приложение 5 к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 14 мая 2009 года N 479-мпр

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПОСЛЕ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ С БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ

1. Диспансерное наблюдение медицинского работника после аварийной ситуации с биологическими материалами осуществляется врачом-инфекционистом в поликлинике по месту жительства или в ИОЦ "СПИД".

2. Химиопрофилактика назначается при средней и высокой степени риска в течение первых двух часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации, при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена с низким риском заражения.

3. Химиопрофилактика проводится в течение 4-х недель.

4. Врач при обращении пострадавшего медицинского работника должен:

1) оценить степень риска заражения ВИЧ;

2) при среднем риске заражения назначить/продолжить химиопрофилактику по схеме Зидовудин (Тимазид, Ретровир, AZT) 200 мг 3 раза в день через 8 часов, строго соблюдая часы приема;

3) при высоком риске заражения назначить химиопрофилактику по схеме: Комбивир 1 таб. x 2 р./день + Калетра 2 таб. x 2 р./день через 12 ч. (Комбивир, 7-00 - 1 таб., Калетра, 8-00 - 2 таб., Комбивир, 19-00 - 1 таб., Калетра, 20-00 - 2 таб.);

4) при продолжении, изменении схемы или назначении химиопрофилактики направить пациента на биохимическое (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ) и клиническое (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы, лейкоцитарная формула) исследования крови, обследовать на наличие беременности;

5) в случае отказа медицинского работника от проведения химиопрофилактики оформить информационный добровольный отказ согласно Приложению 6 к настоящему приказу;

6) назначить стандартное лабораторное обследование медицинского работника на антитела ВИЧ в день регистрации аварийной ситуации, если не проведено обследование в медицинской организации, где произошла аварийная ситуация, через 3, 6, 12 месяцев после эпизода аварийного контакта

{пп. 6 п. 4 приложения 5 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 28.03.2014 № 94-мпр}

7) в период диспансерного наблюдения при получении первого положительного или сомнительного результата лабораторного исследования на ВИЧ организовать обследование медработника согласно стандарту оказания медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 июля 2007 года N 474.

5. Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года.

6. Снятие с диспансерного наблюдения производится по истечении срока наблюдения при наличии отрицательных результатов обследования на антитела к ВИЧ.

7. Составлять полугодовой и годовой отчет о диспансерном наблюдении за медицинскими работниками, пострадавшими в результате аварийной ситуации с биологическим материалом, согласно Приложению 7 к настоящему приказу.

Главный врач ГУЗ "Иркутский

областной центр по профилактике

и борьбе со СПИДом и инфекционными

заболеваниями"

О.А.Бурдуковский

Приложение 6

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 13 мая 2009 года № 479-мпр _

ИНФОРМИРОВАННЫЙ ДОБРОВОЛЬНЫЙ ОТКАЗ

МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения:_______________________________________,

проживающий по адресу ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

работающий в _________________________________________________________________,

(наименование медицинской организации и структурного подразделения)

должность ____________________________________________________________________,

подтверждаю свой добровольный отказ от проведения химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ, возникшей в связи с аварийной ситуацией с биологическим материалом на рабочем месте ______________________________________.

(дата)

Причина отказа:_______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. пострадавшего медицинского работника) (подпись)

Дата _________________________

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. медицинского работника, в присутствии которого оформлен отказ) (подпись)

Дата _________________________

{приложение 6 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 28.03.2014 № 94-мпр}

Приложение 7

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 13 мая 2009 года № 479-мпр _

ОТЧЕТ

О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ,

ПОСТРАДАВШИМИ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ

С БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ

ЗА ___________________________________ ГОД

(отчетный период: полугодие/год)

_______________________________________________________________

(наименование отчитывающейся медицинской организации)

№ п/п

Ф.И.О. медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации с биоматериалом

Дата и место аварийной ситуации

Дата взятия на диспансерное наблюдение, степень риска заражения ВИЧ

Схема назначенной химиопрофилактики ВИЧ

Дата и результаты обследования на антитела к ВИЧ

Дата снятия с диспансерного наблюдения

Дата направления на консультацию в ИОЦ «СПИД»

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Ф.И.О., подпись врача, составившего отчет ______________________________

Дата _________________________

{приложение 7 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 28.03.2014 № 94-мпр}