Об утверждении административного регламента главного управления здравоохранения Воронежской области по исполнению государственной функции "Организация обязательного медицинского страхования неработ...



ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 14 января 2008 г. №13

Об утверждении административного регламента

главного управления здравоохранения Воронежской области по исполнению государственной функции «Организация обязательного медицинского страхования неработающего населения»

Утратил силу в соответствии с приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 21.02.2013 № 239 НГР Ru36000201300119

В соответствии с постановлением администрации Воронежской области от 22.12.2006 г № 1057 «Об утверждении положения о главном управлении здравоохранения Воронежской области», на основании протокола № 6 от 27.11.2007 года заседания комиссии по проведению административной реформы в исполнительных органах государственной власти Воронежской области (далее по тексту Комиссия) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый административный регламент главного управления
здравоохранения Воронежской области по исполнению государственной функции
по организации обязательного медицинского страхования неработающего населения
(далее по тексту регламент).

2. Заместителю руководителя главного управления здравоохранения
Тихоновой Л.Д.:

2.1. Представить в Комиссию до 15.01.2008 г план мероприятий по внедрению
регламента и копию настоящего приказа.

2.2. Опубликовать настоящий приказ в газете «Воронежский курьер».

2.3. Обеспечить представление копий настоящего приказа и публикации в
отдел Управления Министерства юстиции Российской Федерации по Центральному Федеральному округу в Воронежской области согласно распоряжению администрации Воронежской области согласно распоряжению. Администрации Воронежской области от 27.04.2007 г. № 379-р «Об обеспечении направлений копий нормативных правовых документов».

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Руководитель главного управления Е.В.Мезенцев

УТВЕРЖДЕН

приказом главного управления

здравоохранения Воронежской области

от 14 января 2008 №13

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ главного управления здравоохранения Воронежской области

по исполнению государственной функции

«Организация обязательного медицинского страхования

неработающего населения Воронежской области»

1. Общие положения.

2.

1.1. Административный регламент главного управления
здравоохранения Воронежской области предоставления государственной
функции по организации обязательного медицинского страхования
неработающего населения Воронежской области (далее - Административный
регламент) разработан в целях обеспечения конституционного права граждан
на получение бесплатной медицинской помощи, повышения качества и
доступности оказания медицинской помощи неработающим гражданам
области и определяет последовательность действий (административных
процедур) при осуществление полномочий по обязательному медицинскому
страхованию неработающего населения Воронежской области.

1.2. Настоящий Административный регламент разработан в
соответствии с требованиями Порядка разработки и утверждения
административных регламентов исполнения государственных функций и
административных регламентов предоставления государственных услуг,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от
11.11.2005 г №679.

1.3. Исполнение государственной услуги в сфере обязательного
медицинского страхования неработающего населения осуществляется в
соответствии с:

- Конституцией Российской Федерации;

- Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан от 22.07.1993 года № 5487-1;

- Законом РФ от 27.11.1992 года № 4015-1 «Об организации страхового
дела в Российской Федерации»;

- Типовыми правилами обязательного медицинского страхования
граждан, утвержденными Федеральным фондом ОМС 3 октября 2003 г №
3856/30-3/и;

- Федеральным законом от 21.07.2005 г № 94-ФЗ «О размещении заказа
на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг для
государственных и муниципальных нужд»;

- Федеральным законом РФ от 26.07.2006 г № 135-ФЗ «О защите
конкуренции»;

- Уставом Воронежской области;

- Законом Воронежской области от 09.12.2002 г № 77-03 «О
здравоохранении в Воронежской области»;

- Постановлением администрации Воронежской области от 28.01.2005 г
№ 58 «Об обязательном медицинском страховании граждан»;

Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ
бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, утвержденной в
установленном законом порядке;

Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ
бесплатной медицинской помощи на соответствующий год на территории
Воронежской области, утвержденной в установленном законом порядке.

- Постановлением администрации Воронежской области от 22.12.2006 г
№ 1057 «Об утверждении положения о главном управлении здравоохранения
Воронежской области».

1.4. В качестве субъектов обязательного медицинского страхования
неработающего населения Воронежской области выступают застрахованные
неработающие граждане, страхователь неработающего населения
Воронежской области, страховые медицинские организации, медицинские
организации.

1.5. К категории застрахованного неработающего населения относятся
граждане Российской Федерации,

- зарегистрированные по месту проживания на территории Воронежской
области;

- не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и
гражданско-правовыми договорами (в том числе признанные в
установленном порядке безработными) и не являющиеся плательщиками
налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской
Федерации о налогах и сборах зачислению в фонды обязательного
медицинского страхования;

- получившие в установленном порядке страховой медицинский полис.

1.6. Страхователем при обязательном медицинском страховании
неработающего населения области является Администрация Воронежской
области.

1.7. Организацию обязательного медицинского страхования
неработающего населения Воронежской области осуществляет
исполнительный орган государственной власти Воронежской области в
сфере здравоохранения - главное управление здравоохранения Воронежской
области.

1.8. Страховщиком являются страховые медицинские организации -
юридические лица, осуществляющие обязательное медицинское страхование,
имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься
обязательным медицинским страхованием.

1.9. Медицинскую помощь неработающему населению области, в рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования
граждан, оказывают медицинские учреждения любой формы собственности,
входящие в систему обязательного медицинского страхования и имеющие
соответствующие лицензии.

1.10. Условия и сроки исполнения государственной функции по
организации медицинского страхования неработающего населения
представлены в соответствующих разделах административных процедур
настоящего Административного регламента.

2.1. Административная процедура «Осуществление формирования расходов областного бюджета и финансирования обязательного медицинского страхования неработающего населения страхователем» осуществляется постоянно в соответствии с нижеследующим порядком (схема взаимосвязи административных процедур представлена в Приложении):

2.1.1. Источником финансовых средств на обеспечение медицинского
страхования неработающего населения Воронежской области являются
средства областного бюджета.

2.1.2. Главным распорядителем средств на страховые взносы по
обязательному медицинскому страхованию неработающего населения
определено Главное финансовое управление Воронежской области.

2.1.3. Главное финансовое управление Воронежской области:
производит расчет платежа на неработающее населения, исходя из

количества неработающего населения и стоимости Территориальной программы ОМС;

представляет сумму платежа на неработающее население в проект
областного бюджета при его формировании на очередной финансовый год;

осуществляет расчеты с Территориальным фондом обязательного
медицинского страхования в соответствии с бюджетной росписью.

2.1.4. Перечисление платежей на обязательное медицинское страхование
неработающего населения осуществляется ежемесячно в размере не менее
1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в
бюджете, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца.

2.1.5. Должностное лицо, ответственное за полноту, правильность и
своевременность перечисления платежей на обязательное медицинское
страхование неработающего населения - Руководитель главного
финансового управления Воронежской области

2.2. Административная процедура «Взаимодействие страхователя и страховщика при обязательном медицинском страховании неработающего населения» исполняется постоянно в нижеследующем порядке:

2.2.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании неработающего населения осуществляется на основании государственного контракта, заключенного в порядке, предусмотренного действующим законодательством.

2.2.2. Государственный контракт (договор медицинского страхования)
является соглашением между страхователем и страховой медицинской
организацией, в соответствии с которым последняя обязуется
организовывать и финансировать предоставление застрахованному
гражданину медицинской помощи определенного объема и качества или
иных услуг по программам обязательного медицинского страхования.

2.2.3. Государственный контракт (договор медицинского страхования)
должен содержать:

наименование сторон;

сроки действия договора;

численность застрахованных;

размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;

- права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие
законодательству Российской федерации условия.

2.2.4. Уполномоченным органом - Главным финансовым управлением
Воронежской области проводятся открытые конкурсы, предметом которых
является право заключения государственного контракта (договора
обязательного медицинского страхования) неработающего населения
Воронежской области.

2.2.5 Главное управление здравоохранения Воронежской области готовит
и подает в Главное финансовое управление предложения о требованиях к
страховщикам неработающего населения.

2.2.6. С победителями открытых конкурсов заключаются государственные
контракты (договора обязательного медицинского страхования
неработающих граждан Воронежской области) между Администрацией
Воронежской области и страховыми медицинскими организациями. Право
подписи договоров обязательного медицинского страхования предоставлено
руководителю главного управления здравоохранения Воронежской области.

2.2.7. Администрация Воронежской области имеет право, при условии
соответствующего обоснования, заключить несколько государственных
контрактов, произведя разбивку предмета торгов на лоты путем разделения
территории страхования.

2.2.8. Государственный заказа на оказание услуг по обязательному
медицинскому страхованию неработающего населения Воронежской области
считается размещенным со дня заключения государственного контракта.

2.2.9. Должностное лицо, ответственное за заключение и исполнение
государственного контракта Руководитель главного управления
здравоохранения Воронежской области

2.2.10.Финансирование страховщиков осуществляется Территориальным
фондом обязательного медицинского страхования на основании заключенных между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями договоров.

2.2.11. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении
договора при наличии у последней:

- заключенного государственного контракта (договора на обязательное
медицинское страхование неработающего населения);

- договоров с медицинскими учреждениями на оказание лечебно-
профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих
реализацию Территориальной программы обязательного медицинского
страхования в полном объеме.

2.2.12. Территориальный фонд медицинского страхования финансирует
страховую медицинскую организацию по подушевому нормативу в объеме,
соответствующем количеству неработающего населения в государственном
контракте.

2.2.13. Должностное лицо, ответственное за полноту, правильность и
своевременность расчетов со страховыми медицинскими организациями -
Исполнительный директор Территориального фонда обязательного
медицинского страхования

2.2.14. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в
установленном порядке производит ежемесячный обмен информацией с
территориальными отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации
о неработающих гражданах, застрахованных по обязательному
медицинскому страхованию, проживающих на территории Воронежской
области.

2.2.15. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ежемесячно представляет в главное управление здравоохранения
Воронежской области информацию о неработающем населении по каждому
муниципальному образованию с указанием реквизитов: СНИЛС, Ф.И.О., дата
рождения, пол, данные паспорта или свидетельства о рождении.

2.2.16. Страхователь подает страховщикам на момент заключения
государственного контракта (договора) и ежемесячно актуализирует списки
неработающего населения с указанием реквизитов : СНИЛС, Ф.И.О., дата
рождения, пол, данные паспорта или свидетельства о рождении.

2.2.17. Должностное лицо, ответственное за своевременность
предоставления сведений об изменении численности неработающего
населения - Руководитель главного управления здравоохранения
Воронежской области

2.3. Административная процедура «Получение полиса обязательного медицинского страхования неработающего населения» осуществляется по следующей схеме:

2.3.1. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

2.3.2. Страховой медицинский полис застрахованного выдается страховой
медицинской организацией, с которой заключен государственный контракт
на осуществление обязательного медицинского страхования неработающего
населения Воронежской области.

2.3.3. Страховой медицинский полис заверяется:

подписью застрахованного;

подписью и печатью страхователя;

подписью и печатью страховщика.

Должностное лицо, удостоверяющее страховой медицинский полис неработающего гражданина от имени страхователя - Руководитель главного управления здравоохранения Воронежской области

Должностной лицо, удостоверяющее страховой медицинский полис от имени страховщика - Директор страховой медицинской организации

23.4.. Чтобы получить полис обязательного медицинского страхования в случае, если гражданин - зарегистрированный в центре занятости безработный житель Воронежской области, необходимо:

2.3.4.1. Предъявить в страховую медицинскую организацию или ее
филиал, страховому агенту:

паспорт, зарегистрированный на территории Воронежской области;

свидетельство о регистрации в центре занятости.

2.3.4.2. Получить полис обязательного медицинского страхования в месте
сдачи документов. Срок получения полиса - в течение 3 дней.

2.3.5. Чтобы получить полис обязательного медицинского страхования в
случае, если гражданин - неработающий пенсионер по возрасту,
неработающий инвалид, житель Воронежской области, необходимо:

2.3.5.1. Предъявить в страховую медицинскую организацию или ее
филиал, страховому агенту :

паспорт, зарегистрированный на территории Воронежской области;

пенсионное удостоверение;

свидетельство об инвалидности.

2.3.5.2. Получить полис обязательного медицинского страхования в месте
сдачи документов. Срок получения полиса - в течение 3 дней.

2.3.6. Чтобы получить полис обязательного медицинского страхования в
случае, если гражданин - временно неработающий (не более 6 месяцев),
житель Воронежской области, необходимо:

2.3.6.1. Предъявить в страховую медицинскую организацию или ее
филиал, страховому агенту :

паспорт, зарегистрированный на территории Воронежской области;

трудовую книжку.

2.3.6.2. Получить полис обязательного медицинского страхования в месте
сдачи документов. Срок получения полиса - в течение 3 дней.

2.3.7. Чтобы получить полис обязательного медицинского страхования в
случае, если гражданин - студент дневной формы обучения, житель города
Воронежа, необходимо:

2.3.7.1. Предъявить в страховую медицинскую организацию или ее
филиал, страховому агенту :

паспорт, зарегистрированный на территории Воронежской области;

студенческий билет.

2.3.7.2. Получить полис обязательного медицинского страхования в месте
сдачи документов. Срок получения полиса - в течение 3 дней.

2.3.8. Обязательное медицинское страхование иногородних студентов
очных форм обучения осуществляется по месту их жительства на территории
Российской Федерации. В случае если иногородний студент снимается с
регистрационного учета по месту жительства на время обучения и
регистрируется по месту учебного заведения расположенного в
Воронежской области, его страхование осуществляет администрация
Воронежской области.

2.3.9. Чтобы получить полис обязательного медицинского страхования в
случае, если гражданин - ребенок до 14 лет, житель Воронежской области,
необходимо:

2.3.9.1. Предъявить в страховую медицинскую организацию или ее
филиал, страховому агенту :

- паспорт одного из родителей, зарегистрированный на территории
Воронежской области;

- свидетельство о рождении.

2.3.9.2. Получить полис обязательного медицинского страхования в месте
сдачи документов. Срок получения полиса - в течение 3 дней.

2.3.10. Действие страховых полисов обязательного медицинского
страхования, выданных в установленном порядке, прекращается:

одновременно с прекращением действия государственного контракта на
обязательное медицинское страхование неработающих граждан;

в случае смерти застрахованного лица;

в случае поступления застрахованного лица на работу;

- изменения застрахованным лицом места жительства или паспортных
данных.

2.3.11. Застрахованные неработающие граждане при изменении
постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее
страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса
по новому месту жительства.

2.3.12. При утрате полиса обязательного медицинского страхования
застрахованному лицу выдается его дубликат.

2.3.13. В случае необходимости получения медицинской помощи
застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой
медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую
медицинскую организацию, которая обязана подтвердить медицинскому
учреждению факт страхования данного гражданина.

2.3.14. Название и место расположения страховой компании, ее
представителей можно узнать:

- в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования

394026, г.Воронеж, ул. Московский проспект, 4. Время работы: в будние дни с 8-30 до 17-30, в пятницу с 8-30 до 16-15. Обеденный перерыв с 13-00 до 13-45.

Телефон для справок (4732) 52-19-66, 52-08-30, 52-03-96: - в медицинском учреждении (Перечень медицинских учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования с адресами и телефонами прилагается).

2.4. Административная процедура «Взаимодействие страхователя, страховщика и медицинских учреждений» осуществляется постоянно в соответствии с нижеследующим порядком:

2.4.1. Медицинские услуги в рамках обязательного медицинского
страхования неработающих граждан представляют медицинские учреждения
любой формы собственности, имеющие лицензию на занятие
соответствующими видами медицинской деятельности и входящие в систему
обязательного медицинского страхования на текущий год.

2.4.2. Перечень медицинских учреждений и иных организаций, входящих
в систему обязательного медицинского страхования на текущий год
утверждается в Программе государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории
Воронежской области на текущий год.

2.4.3. Страховые медицинские организации, на основании заключенных с
медицинскими учреждениями договоров на предоставление лечебно-
профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию, ежемесячно осуществляют оплату счетов-
фактур, предъявляемых медицинскими учреждениями за медицинскую
помощь, оказанную в объеме и на условиях Территориальной программы
обязательного медицинского страхования, в пределах средств обязательного
медицинского страхования по утвержденным тарифам.

2.4.4. Тарифы на медицинские услуги утверждаются Комиссией по
согласованию тарифов на обязательное медицинское страхование.

2.4.5. Страховая медицинская организация несет ответственность перед
страхователем:

за целевой характер и рациональное использование средств обязательного медицинского страхования;

- полноту и своевременность осуществления в пределах средств
обязательного медицинского страхования оплаты признанных достоверными
счетов-фактур за оказанную застрахованным медицинскую помощь;

- выполнение обязанностей по защите прав застрахованных;

- достоверность и своевременность статистической и финансовой
информации, предоставляемой в ТФОМС.

2.4.6. Должностное лицо, ответственное за полноту, правильность и
своевременность расчетов с медицинскими учреждениями - Директор
страховой медицинской организации

2.4.7. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательного
медицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении медицинских услуг по Территориальной программе обязательного медицинского страхования, обязано представлять гражданам, имеющим страховой полис, в том числе неработающим, следующую информацию:

перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу
обязательного медицинского страхования и оказываемых в данном
медицинском учреждении;

перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам сверх
объема Территориальной программы обязательного медицинского
страхования, а также прейскуранты (выписки из прейскурантов) на
предоставляемые виды медицинских услуг;

сведения (объявления) о режиме работы медицинского учреждения, его
юридическом адресе (местонахождении) и номере телефона;

- сведения о льготах, предусмотренных законодательными актами
Российской Федерации и Воронежской области для отдельных категорий
граждан.

Должностное лицо, ответственное за своевременное информирование застрахованных граждан Главный врач медицинского учреждения

2.4.8. Медицинское учреждение ведет в установленном порядке:

- учет услуг, оказанных застрахованным работающим и неработающим
гражданам;

- учет произведенных расходов на оказание лечебно-профилактической
помощи.

2.4.9. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ежемесячно представляет в главное управление здравоохранения
Воронежской области сводную информацию от страховщиков об объемах
оказанной медицинской помощи и средних тарифах, сложившихся в
медицинских учреждениях.

Должностное лицо, ответственное за своевременность и достоверность предоставления отчетных данных Исполнительный директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования

2.4.10. Медицинское учреждение ежеквартально представляет в главное
управление здравоохранения Воронежской области отчет установленной
формы о статистических и финансовых показателях оказания медицинской
помощи работающим и неработающим гражданам.

Должностное лицо, ответственное за своевременность и достоверность предоставления отчетных данных Главный врач медицинского учреждения

2.4.11. По истечении каждого квартала главным управлением
здравоохранения Воронежской области совместно с медицинскими
учреждениями проводится анализ финансирования, стоимости лечения
больного, качества медицинской помощи. Проводится анализ причин,
вызвавших снижение финансирования и качества медицинской помощи.
Разрабатывается план мероприятий по устранению причин оказания
медицинской помощи ненадлежащего качества по каждому медицинскому
учреждению.

2.5. Административная процедура «Обращение застрахованных неработающих граждан за медицинской помощью» осуществляется при обращении гражданина в соответствии с нижеследующим порядком:

2.5.1. При обязательном медицинском страховании каждый
неработающий гражданин может быть застрахован только одной страховой
медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское
страхование. Застрахованному гражданину по обязательному медицинскому
страхованию может быть выдан только один страховой медицинский полис.

2.5.2. При обращении за медицинской помощью а медицинские
организации, входящие в систему ОМС, неработающие застрахованные
граждане обязаны предъявлять страховой медицинский полис обязательного
медицинского страхования вместе с документом, удостоверяющим личность.

2.5.3. Медицинские организации обязаны обеспечить оказание
медицинской помощи надлежащего объема и качества.

2.5.4. При невозможности оказать застрахованному, в том числе
неработающему гражданину медицинские услуги надлежащим образом в
объеме, предусмотренном договором на предоставление медицинских услуг
по обязательному медицинскому страхованию, медицинское учреждение
обязано в установленном порядке направить застрахованного гражданина для
получения необходимой помощи в другое учреждение, включенное в
перечень медицинских учреждений, входящих в систему обязательного
медицинского страхования Воронежской области на текущий год.

2.5.5. Жалобы, предложения, обращения по вопросам организации
обязательного медицинского страхования неработающих граждан направлять
по адресу:

Главное управление здравоохранения Воронежской области

394000, г.Воронеж, ул, Никитинская, 5. Время работы: в будние дни с 9-00

до 18-00. Обеденный перерыв с 13-00 до 14-00.

Телефон для справок (4732) 52-76-92.

Адрес электронной почты: mail@.oblzdrav.vrn.ru.

Приложение № 2

Административному регламенту по предоставлению государственной функции по организации обязательного медицинского страхования неработающего населения

Воронежской области

Перечень медицинских учреждений и иных организаций, входящих в систему обязательного медицинского страхования

Воронежской области в 2007 году

МУЛ О г Воронежа 1 ородская клиническая оольница №2 им. Федяевского