ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 14-ЛЕТНИХ ПОДРОСТКОВ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ В 2012 ГОДУ



Распоряжение аппарата

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 14 февраля 2012 года № 23-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 14-ЛЕТНИХ ПОДРОСТКОВ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ В 2012 ГОДУ

В соответствии с долгосрочной целевой Программой модернизации здравоохранения  Иркутской области на 2011-2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 31 марта 2011 года № 88/1-пп «Об утверждении долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 годы», руководствуясь статьей 21 Устава Иркутской области, пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года №174-пп,

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Утвердить:

а) Порядок проведения углубленной диспансеризации 14-летних подростков в Иркутской области в 2012 году (Приложение 1);

б) перечень медицинских организаций и численность детей 14-летнего возраста, подлежащих диспансеризации в Иркутской области, в 2012 году (Приложение 2);

в) учетную форму «Карта диспансеризации 14-летнего подростка» (Приложение 3);

г) форму списка 14-летних подростков для проведения углубленной диспансеризации в 2012 году (Приложение 4).

2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Иркутской области Бойко Т.В.

Министр

Д.В. Пивень

             

Приложение 1

к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 14.02.2012г.    № 23-мпр

Порядок проведения углубленной диспансеризации

14-летних подростков в Иркутской области в 2012 году

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий Порядок разработан в целях проведения углубленной диспансеризации 14-летних подростков (далее - подростки) в Иркутской области для своевременной диагностики, профилактики заболеваний и лечения выявленной патологии, а также дальнейшей организации оказания плановой медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях.

2. Проведению углубленной диспансеризации подростков подлежат дети, которым в период с 1 января по 31 декабря 2012 года  исполняется 14 лет.

3. Проведение диспансеризации осуществляется в соответствии с долгосрочной целевой              Программой модернизации здравоохранения  Иркутской области на 2011-2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Иркут­ской области от 31 марта 2011 года № 88/1-пп (далее - Программа модернизации).

4. Углубленная диспансеризация подростков проводится медицинскими организациями, перечень которых определен Программой модернизации.

5. В системе организации проведения углубленной диспансеризации подростков в Иркутской области выделяются следующие уровни:

а) 1 уровень – муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь подросткам;

б) 2 уровень – муниципальные учреждения здравоохранения -многопрофильные детские больницы, оказывающие специализированную медицинскую помощь подросткам;

в)   3 уровень - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутская государственная областная детская клиническая больница, оказывающая специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь подросткам.

Глава 2. Порядок проведения углубленной диспансеризации

подростков в Иркутской области

6. Муниципальные учреждения здравоохранения Иркутской области (1 уровень) обеспечивают:

а) проведение каждому подростку:

антропометрии, оценки физического развития, контроля артериального давления, осмотра врача - невролога, врача - офтальмолога, врача- отоларинголога, врача детского хирурга (или травматолога-ортопеда), врача стоматолога;

дополнительного обследования: осмотра врача гинеколога (для девочек), врача детского уролога-андролога или врача - детского хирурга или уролога, имеющую подготовку по детской урологии (для мальчиков), врача детского эндокринолога или эндокринолога, имеющего подготовку по детской эндокринологии; лабораторного обследования (общего анализа крови, общего анализа мочи), функциональной  (ЭКГ) и ультразвуковой диагностики (УЗИ органов брюшной полости и малого таза), заключительный осмотр врача-педиатра (все лабораторные и функциональные исследования должны быть выполнены в 2012 году); 

б) заполнение учетной формы «Карта диспансеризации 14-летнего подростка», после заполнения карта вклеивается в учетную форму №112 в учреждении здравоохранения по месту прикрепления подростка, копия карты остается в учреждении, проводившем диспансеризацию;

в) при наличии медицинских показаний составление врачом-педиатром плана дополнительного обследования; все обследования выполняются в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области в срок не более 1 месяца с момента составления плана дополнительного обследования;

г) составление врачом-педиатром индивидуальной программы оздоровления с конкретными сроками выполнения;

д) при наличии показаний направление врачом-педиатром подростков в учреждения 2-3 уровня для проведения дополнительного обследования и лечения;

е) выполнение индивидуальной  программы оздоровления (в том числе  у подростков, прошедших диспансеризацию в 2011 году).

7. Для проведения углубленной диспансеризации подростков учреждения здравоохранения 1 уровня назначают своим правовым актом специалиста, ответственного за проведением диспансеризации (далее - ответственный специалист).

Ответственный специалист осуществляет:

а) контроль за выполнением лечебно-диагностических мероприятий в полном объеме;

б)  контроль за качеством оформления медицинской документации;

в)  контроль за выполнением индивидуальных  программ оздоровления;

в) анализ итогов углубленной диспансеризации подростков;

г) подготовку ежемесячного, ежеквартального и  итогового отчетов;

д) представление ежемесячно, до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, в соответствующую страховую медицинскую организацию реестров счетов за отчетный период в порядке и по форме, которая устанавливается государственным учреждением Территориальным фондом обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области.

8. Муниципальные учреждения здравоохранения - многопрофильные детские больницы, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям (2 уровень) обеспечивают:

а) организационно-методическое сопровождение мероприятий диспансеризации на подведомственной территории;

б) при наличии медицинских показаний оказание специализированных видов стационарной медицинской помощи  подросткам.

Перечень территорий, подведомственных муниципальным учреждениям здравоохранения - многопрофильным детским больницам, оказывающим специализированную медицинскую помощь подросткам, устанавливается правовым актом министерства здравоохранения Иркутской области.

9. Государственное учреждение  здравоохранения Иркутская государственная областная детская клиническая больница обеспечивает:

а)  оказание организационно-методической помощи органам управления и учреждениям здравоохранения муниципальных образований Иркутской области по выполнению мероприятий углубленной диспансеризации подростков на территории Иркутской области;

б) оказание консультативной помощи муниципальным учреждениям здравоохранения при проведении диспансеризации подростков;

в) оказание специализированных видов  медицинской помощи  подросткам из отдаленных районов Иркутской области;

г) отбор и дополнительное обследование подростков для оказания высокотехнологичной  медицинской помощи;

д) оказание высокотехнологичной медицинской помощи по лицензированным видам деятельности;

е)  организацию работы выездной бригады врачей- специалистов по договору.

10. Руководители центров здоровья для детей и медико-социальных отделений детских поликлиник в рамках углубленной диспансеризации подростков организуют плановую профилактическую работу на подведомственной территории.

11. Контроль за проведением диспансеризации подростков осуществляет министерство здравоохранения Иркутской области и иные органы и организации в пределах компетенции.

Начальник управления организации

медицинской помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 2

к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от  14.02.2012г.№  23-мпр

Перечень медицинских организаций  и численность детей 14-летнего

возраста, подлежащих диспансеризации в Иркутской области, в 2012 году

N

Наименование медицинской     
организации           

Адрес             

Численность 14-летних подростков

(чел.)

1

Муниципальное      автономное       учреждение здравоохранения  Ангарского муниципального образования  "Городская  детская больница N 1"

665819, Иркутская область,

г. Ангарск, 85 квартал,         
а/я 5265, дом 35                

1818

2

Муниципальное          бюджетное  учреждение здравоохранения "Детская  городская больница" г. Братск                     

665717, Иркутская область,

г. Братск, жилой район          
Центральный, ул. Курчатова, 8

2081

3

Муниципальное       бюджетное     учреждение здравоохранения           "Братская центральная районная больница"    

665717, Иркутская область,

г. Братск, ул. Курчатова, 2 а    

580

4

Муниципальное      бюджетное     учреждение здравоохранения                       
"Центральная районная  больница  г.Бодайбо"                          

666904, Иркутская область       
г. Бодайбо, ул. 30 лет Победы, 6

184

5

Муниципальное       бюджетное     учреждение "Балаганская  центральная  районная больница"                         

666391, Иркутская область,

п. Балаганск, ул. Ангарская, 2

82

6

Муниципальное     бюджетное       учреждение здравоохранения        "Жигаловская центральная районная больница"    

666402, Иркутская область,

п. Жигалово, ул. Левина, 18

130

7

Муниципальное      бюджетное         учреждение здравоохранения          "Зиминская городская больница"   

665382, Иркутская область,

г. Зима, ул. Калинина, 88       

442

8

Муниципальное        бюджетное      учреждение здравоохранения "Зиминская районная больница"                         

665390, Иркутская область,      
г. Зима, ул. Сидельникова, 4    

134

9

Муниципальное        бюджетное    учреждение здравоохранения        "Заларинская центральная районная больница"    

666322, Иркутская область,

п. Залари, ул. Рокоссовского,

14(а)                           

400

10

Муниципальное       автономное      учреждение здравоохранения          "Городская клиническая    больница     N 8" администрации г. Иркутска         

664032, Иркутская область,      
г. Иркутск, ул. Ярославского, 300

800

11

Муниципальное        бюджетное     учреждение здравоохранения        г.Иркутска   "Городская клиническая  больница   N 9"  

664001, Иркутская область,

г. Иркутск, ул. Радищева, д. 5

300

12

Муниципальное        автономное     учреждение здравоохранения  администрации   г.Иркутска   "Городская   клиническая больница N 10"                    

664043, Иркутская область,

г. Иркутск, бульвар Рябикова,

д. 31                           

300

13

Муниципальное        бюджетное     учреждение здравоохранения г. Иркутска   "Медсанчасть ИАПО"

664002, Иркутская область,

г. Иркутск, ул. Жукова, 9       

380

14

Муниципальное        бюджетное    учреждение здравоохранения                       г.Иркутска Поликлиника N 4                 

664058, Иркутская область,

г. Иркутск, микрорайон          
Первомайский, д. 23а            

248

15

Муниципальное        бюджетное    учреждение здравоохранения          "Городская поликлиника N 15"

664019, Иркутская область,

г. Иркутск, ул. Напольная, 70

362

16

Муниципальное      бюджетное      учреждение здравоохранения                        г.Иркутска "Поликлиника N 17"                

664082, Иркутская область,      
г. Иркутск, м/р Университетский, 79                              

160

17

Муниципальное          автономное    учреждение здравоохранения "Детская  городская поликлиника N 1"                          г. Иркутска      

664047, Иркутская область,      
г. Иркутск, ул. Трилиссера, 105 

562

18

Муниципальное        автономное    учреждение здравоохранения                      г. Иркутска "Городская детская поликлиника N 2"

664057, Иркутская область,      
г. Иркутск, пр-т Маршала Жукова,
62                              

620

19

Муниципальное      бюджетное         учреждение здравоохранения г.     Иркутска "Городская детская  поликлиника N 3"  

664003, Иркутская область

г. Иркутск, ул. Карла Маркса,

д. 9                            

384

20

Муниципальное      бюджетное        учреждение здравоохранения     г.     Иркутска "Городская детская поликлиника N 5"

664039, Иркутская область,      
г. Иркутск, ул. Шмидта, 20      

373

21

Муниципальное        бюджетное    учреждение здравоохранения  Детская 
поликлиника N 6  г. Иркутска      

664056, Иркутская область,      
г. Иркутск, ул. Академическая,  
д. 60                           

544

22

Муниципальное            учреждение
здравоохранения        Центральная
районная    больница     Иркутского
района                           

666010, Иркутская область       
Иркутский район, п. Дзержинск,  
ул. Центральная, 7              

415

23

Муниципальное бюджетное учреждение "Качугская центральная районная больница"             

666203, Иркутская область,      
п. Качуг, переулок Больничный, 1

210

24

Муниципальное     бюджетное       учреждение здравоохранения "Казачинско-Ленская центральная районная больница"    

666504, Иркутская область,      
Казачинско-Ленский район,       
п. Магистральный, ул. Российская, 6

230

25

Муниципальное            учреждение
здравоохранения         "Катангская
центральная районная больница"             

666610, Иркутская область,      
Катангский район, с. Ербогачен, 
ул. Строителей, 22              

53

26

Муниципальное бюджетное учреждение "Киренская центральная районная больница"    

666703, Иркутская область,         г. Киренск, 
ул. Алексеева, 6                

166

27

Муниципальное       бюджетное     учреждение здравоохранения         Куйтунская центральная районная больница    

665302, Иркутская область,

р.п. Куйтун, ул. 8-го Марта, 10

452

28

Муниципальное            учреждение
здравоохранения        "Центральная
районная больница" п. Мама           

666811, Иркутская область,      
Мамско-Чуйский район, п. Мама,   ул. Октябрьская, 54             

63

29

Муниципальное        бюджетное    учреждение здравоохранения        "Нижнеудинская Центральная районная больница"                

665106, Иркутская область,      
г. Нижнеудинск, ул. Гоголя, 79  

730

30

Муниципальное            учреждение
здравоохранения     "Железногорская
центральная районная больница"    

665653, Иркутская область,

Нижнеилимский район,

г. Железногорск-Илимский,

квартал 9, д. 7А                

597

31

Муниципальное       бюджетное     учреждение здравоохранения         "Ольхонская центральная районная больница"    

666130, Иркутская область,

Ольхонский район, с.Еланцы, ул. Советская, 18               

101

32

Муниципальное      бюджетное      учреждение здравоохранения "Саянская городская больница"                         

666304, Иркутская область,      
г. Саянск, м/р Благовещенский, 5а

315

33

Муниципальное бюджетное  лечебное  учреждение "Больница" г. Свирск              

665422, Иркутская область,      
г. Свирск, ул. Октябрьская, 3   

168

34

Муниципальное          бюджетное  учреждение здравоохранения         "Слюдянская центральная районная больница"    

665904, Иркутская область,      
г. Слюдянка, ул. Гранитная, 3Б  

467

35

Муниципальное         бюджетное   учреждение здравоохранения         "Тайшетская центральная больница"             

665002, Иркутская область,

г. Тайшет, ул. Пушкина, 40

741

36

Муниципальное        бюджетное    учреждение здравоохранения          "Тулунская городская больница"               

665259, Иркутская область,      
г. Тулун, микрорайон Угольщиков,
д. 35  

525

37

Муниципальное            учреждение
здравоохранения "Тулунская районная
больница"                         

665253, Иркутская область,      
г. Тулун, ул. Гидролизная, д. 2 

200

38

Муниципальное     бюджетное                 
лечебно-профилактическое учреждение
"Детская  городская  больница"  

665462, Иркутская область,

г. Усолье-Сибирское,            
ул. Куйбышева, 4                

845

39

Муниципальное     бюджетное       учреждение здравоохранения       "Городская детская поликлиника"

666681, Иркутская область,

г. Усть-Илимск, ул. К. Маркса, 22

797

40

Муниципальное            учреждение
"Усть-Илимская центральная районная
больница"                         

666661, Иркутская область,      
Усть-Илимский район, р.п.       
Железнодорожный, ул. Ленина, 30 

164

41

Муниципальное     бюджетное       учреждение здравоохранения       "Усть-Кутская Центральная районная больница"    

666781, Иркутская область,

г. Усть-Кут, ул. Высоцкого, 22

450

42

Муниципальное       бюджетное       учреждение "Усть-Удинская центральная районная больница"                         

666350, Иркутская область,

п. Усть-Уда, ул. Народная, 1

140

43

Муниципальное       бюджетное                                
лечебно-профилактическое учреждение
"Детская  городская  больница"   г.Черемхово                         

665402, Иркутская область,

г. Черемхово, ул. Антосяк, 17

600

44

Муниципальное      бюджетное         учреждение здравоохранения            "Чунская центральная  районная больница"                         

665514, Иркутская область,

Чунский район, п. Чунский,

ул. Советская, 24               

451

45

Муниципальное       бюджетное     учреждение Шелеховского района
"Шелеховская центральная районная            больница"                 

666034, Иркутская область,

г. Шелехов, ул. Ленина, 24,     
Больничный городок              

602

46

Муниципальное        бюджетное    учреждение здравоохранения       Михайловская
центральная районная больница    

665448, Иркутская область,      
Черемховский район,             
п. Михайловка, квартал 2, д. 6  

315

47

Муниципальное       бюджетное     учреждение здравоохранения           "Аларская центральная районная больница" 

669452, Иркутская область,

Аларский район, п. Кутулик,

ул. Матросова, 5                

316

48

Муниципальное       бюджетное          учреждение здравоохранения       Баяндаевская центральная районная больница   

669120, Иркутская область,      
Баяндаевский район, с. Баяндай,  ул. Гагарина, 4                 

157

49

Муниципальное         бюджетное   учреждение здравоохранения          "Боханская центральная районная больница"    

669311, Иркутская область,

Боханский район, п. Бохан,

ул. Инкижинова, 17 - 1          

360

50

Муниципальное         бюджетное   учреждение здравоохранения          Нукутская центральная районная больница    

669401, Иркутская область,      
Нукутский район, п.             
Новонукутский, ул. Майская, 21  

203

51

Муниципальное          бюджетное  учреждение здравоохранения           "Осинская центральная районная больница"    

669201, Иркутская область,

Осинский район, с. Оса,         
ул. Больничная, 25              

286

52

Муниципальное            учреждение
здравоохранения Эхирит-Булагатская
районная больница                

669001, Иркутская область,      
Эхирит-Булагатский район,       
пос. Усть-Ордынский,            
ул. 50 лет Октября, 20          

367

53

Муниципальное                     
лечебно-профилактическое учреждение
"Тайтурская участковая больница"  

665477, Иркутская область,      
Усольский район, п. Тайтурка,   
ул. Пролетарская, 78            

280

54

Муниципальное                     
лечебно-профилактическое учреждение
"Белореченская участковая больница"

665479, Иркутская область,      
Усольский район,                
п. Белореченский, д. 119        

280

ИТОГО

22930

Начальник управления организации

медицинской помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 3

к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

                                                                              от  14.02.2012г. №  23-мпр

Карта диспансеризации  14-летнего подростка 

1. ___________________________________________________________

               (полное наименование и адрес медицинской организации,

                           проводившей диспансеризацию)

2. ___________________________________________________________

               (полное наименование и адрес медицинской организации,

                           где наблюдается ребенок)

3. Фамилия, имя, отчество ребенка:

4. Пол: муж./жен. (нужное подчеркнуть)

5. Дата рождения:

6. Место проживания:

7. Страховой полис: серия __________ № _______________.     Страховая компания:

8. Оценка физического развития:

масса (кг) __________; рост (см) __________; нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост - нужное подчеркнуть).

9. Оценка психического развития (состояния):

9.1. Психомоторная сфера: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).

9.2. Интеллект: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).

9.3. Эмоционально-вегетативная сфера: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).

10. Оценка полового развития :

10.1. Половая формула мальчика: P ____ Ax ____ Fa ____.

10.2. Половая формула девочки: P ____ Ma ____ Ax ____ Me ____;

характеристика менструальной функции: menarhe (лет, месяцев) ____;

Menses (характеристика): регулярные, нерегулярные, обильные, скудные (нужное подчеркнуть).

11. Состояние здоровья до проведения настоящей диспансеризации:

11.1. Практически здоров  ________________ (код по МКБ 10).

11.2. Диагноз ______________________________ (код по МКБ 10).

12. Состояние здоровья по результатам проведения настоящей диспансеризации:

12.1. Практически здоров ________________ (код по МКБ 10).

12.2. Диагноз ______________________________ (код по МКБ 10):

а) функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);

б) диагноз предварительный или уточненный (нужное подчеркнуть);

в) диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное подчеркнуть);

г) выявлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.2.1. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.2.2. Рекомендации по дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.2.3. ВМП рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.2.4. Рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное подчеркнуть).

12.3. Диагноз ______________________________ (код по МКБ 10):

а) функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);

б) диагноз предварительный или уточненный (нужное подчеркнуть);

в) диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное подчеркнуть);

г) выявлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.3.1. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.3.2. Рекомендации по дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.3.3. ВМП рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.3.4. Рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное подчеркнуть).

12.4. Диагноз ______________________________ (код по МКБ 10):

а) функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);

б) диагноз предварительный или уточненный (нужное подчеркнуть);

в) диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное подчеркнуть);

г) выявлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.4.1. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.4.2. Рекомендации по дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.4.3. ВМП рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.4.4. Рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное подчеркнуть).

12.5. Диагноз ______________________________ (код по МКБ 10):

а) функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);

б) диагноз предварительный или уточненный (нужное подчеркнуть);

в) диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное подчеркнуть);

г) выявлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.5.1. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.5.2. Рекомендации по дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.5.3. ВМП рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.5.4. Рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное подчеркнуть).

12.6. Диагноз ______________________________ (код по МКБ 10):

а) функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);

б) диагноз предварительный или уточненный (нужное подчеркнуть);

в) диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное подчеркнуть);

г) выявлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.6.1. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.6.2. Рекомендации по дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.6.3. ВМП рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.6.4. Рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное подчеркнуть).

12.7. Диагноз ______________________________ (код по МКБ 10):

а) функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);

б) диагноз предварительный или уточненный (нужное подчеркнуть);

в) диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное подчеркнуть);

г) выявлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.7.1. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.7.2. Рекомендации по дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.7.3. ВМП рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.7.4. Рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное подчеркнуть).

12.8. Диагноз _____________________________ (код по МКБ 10):

а) функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);

б) диагноз предварительный или уточненный (нужное подчеркнуть);

в) диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное подчеркнуть);

г) выявлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.8.1. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.8.2. Рекомендации по дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).

12.8.3. ВМП рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть).

12.8.4. Рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное подчеркнуть).

13. Инвалидность:

с рождения, приобретенная (нужное подчеркнуть); установлена впервые (дата) ___________________________; дата последнего освидетельствования ____________________________.

14. Заболевания, обусловившие  возникновение инвалидности:

(некоторые инфекционные и паразитарные, из них: туберкулез, сифилис, ВИЧ; новообразования; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, в том числе СПИД; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения, в том числе умственная отсталость; болезни нервной системы, из них: церебральный паралич, другие паралитические синдромы; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов  дыхания, из них: астма, астматический статус; болезни органов  пищеварения; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни мочеполовой системы; отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; врожденные аномалии, из них: аномалии нервной системы, аномалии системы кровообращения, аномалии опорно-двигательного аппарата; последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин) (нужное подчеркнуть).

15. Виды нарушений в состоянии здоровья:

умственные; другие психологические; языковые и речевые; слуховые и вестибулярные; зрительные; висцеральные и метаболические расстройства питания; двигательные; уродующие; общие и генерализованные (нужное подчеркнуть).

16. Индивидуальная программа реабилитации:

дата назначения: _____________________;

выполнение: полностью, частично, начато, не выполнена (нужное подчеркнуть).

17. Группа здоровья: I, II, III, IV, V (нужное подчеркнуть).

18. Проведение профилактических прививок (нужное подчеркнуть):

привит по возрасту; не привит по медицинским показаниям: полностью, частично; не привит по другим причинам: полностью, частично; нуждается в проведении вакцинации/ревакцинации: БЦЖ - V, R1, R2; полиомиелит - V1, V2, V3, R1, R2, R3; АКДС - V1, V2, V3; АДСМ; АДМ; Корь - V; R; эпидемический паротит - V; R; краснуха - V; R; гепатит B - V1, V2, V3.

19. Потребность в медико-педагогической коррекции: не нуждается, нуждается (нужное подчеркнуть).

20. Потребность в медико-социальной коррекции: не нуждается, нуждается (нужное подчеркнуть).

21. Даты осмотров врачей:

невролога _____________________________;

офтальмолога __________________________;

детского хирурга _______________________;

ортопеда-травматолога __________________;

детского уролога-андролога ______________;

оториноларинголога ____________________;

акушера-гинеколога ____________________;

стоматолога ___________________________;

эндокринолога детского _________________;

педиатра ______________________________.

26. Даты исследований:

лабораторные исследования: общий анализ крови ____________;

                                                  общий анализ мочи _____________;

УЗИ  _______________;

ЭКГ  _____________________.

Врач-педиатр           __________________      __________________________

                                    (подпись)                           (фамилия и инициалы)

Руководитель

медицинской организации ____________________ _____________________

                                           (подпись)                    (фамилия и инициалы)

Дата заполнения «____» ____________ 20___ г.         М.П.

Примечание:

1. Все пункты карты диспансеризации (далее – Карта), заполняются разборчиво, при отсутствии данных ставится прочерк. Исправления не допускаются. Карта подписывается врачом-педиатром, руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.

2. Карта заполняется в одном экземпляре, который остается в медицинской организации в форме №112 ребенка.

Приложение 4

к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 14.02.2012г. № 23-мпр

Форма списка 14-летних подростков для проведения углубленной 

диспансеризации в 2012 году* 

№

Фамилия

Имя

Отчество

Пол

Дата рождения

Серия свид-ва о рождении, паспорта

№ свидет-ва о рождении, паспорта

Страховая компания

Серия полиса

Номер полиса

СНИЛС

Прикрепление к поликлинике (наименование, место расположения)

ЛПУ, которое проводит диспансерный осмотр (наименование, место расположения)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

         девочки

1

2

3

4

5

Итого

         чел.

мальчики

1

2

Итого 

чел.

ВСЕГО детей  чел.

чел.  

* на неорганизованных детей составляется отдельный список

Ответственный за организацию проведения диспансеризации в МО