ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЫБОРА НЕРАБОТАЮЩИМИ ГРАЖДАНАМИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

Признан утратившим силу в ред. приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 13.09.2011 № сэд-34-01-06-334

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 14 мая 2007 г.  № 147

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЫБОРА НЕРАБОТАЮЩИМИ ГРАЖДАНАМИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 26.03.2008 № 433, от 08.08.2008 № 1081, от 30.12.2008 № 2810, от 14.04.2009 № 146, от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-303, от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-304

Во исполнение пункта 8.6 Правил обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденных Постановлением Правительства Пермского края от 22 декабря 2006 года № 99-п "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования Пермского края", приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию.

2. Во исполнение Постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года № 1018 "О мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" назначить лицом, ответственным за взаимодействие со страховыми медицинскими организациями и застрахованными гражданами по обязательному медицинскому страхованию, главного специалиста отдела по организации медицинской помощи управления по организации медицинской помощи и лекарственному обеспечению Министерства здравоохранения Пермского края Лузину В.И.

3. Со дня вступления в силу настоящего Приказа признать утратившими силу Приказ управления здравоохранения Пермской области от 11.07.2005 № 246 "Об утверждении Порядка выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию", Приказ управления здравоохранения администрации Коми-Пермяцкого автономного округа от 13.04.2006 № 74 "Об утверждении Порядка выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию".

4. Приказ вступает в силу через 10 дней с момента официального опубликования.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления по экономике и финансам Министерства здравоохранения Пермского края Гаврилина С.А.

Министр здравоохранения                                                   А.Ю.ЗУБАРЕВ

УТВЕРЖДЕН

Приказом

Министерства

здравоохранения

Пермского края

от 14.05.2007   № 147

ПОРЯДОК

ВЫБОРА НЕРАБОТАЮЩИМИ ГРАЖДАНАМИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок разработан на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденными Постановлением Правительства Пермского края от 22 декабря 2006 года № 99-п.

1.2. Застрахованный гражданин в целях настоящего Порядка - неработающий гражданин, имеющий место жительства на территории Пермского края и подлежащий в соответствии с законодательством Российской Федерации обязательному медицинскому страхованию (далее - гражданин).

1.3. Выбор страховой медицинской организации (далее - СМО) в целях настоящего Порядка - самостоятельный, основанный на внутреннем убеждении выбор гражданином (его законным представителем) СМО, осуществляющей деятельность по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на территории Пермского края, для обеспечения его законных прав и защиты законных интересов в системе ОМС - в случае если такой гражданин ранее не был застрахован по ОМС либо был застрахован этой же СМО до введения данного Порядка.

1.4. Замена СМО в целях настоящего Порядка - самостоятельный, основанный на внутреннем убеждении выбор гражданином (его законным представителем) СМО для обеспечения его законных прав и защиты законных интересов в системе ОМС - в случае если такой гражданин ранее был застрахован какой-либо СМО, осуществляющей деятельность по ОМС на территории Пермского края.

2. Права и обязанности граждан при выборе (замене)

страховой медицинской организации по ОМС

2.1. В системе ОМС на территории Пермского края гражданин вправе самостоятельно или через своего законного представителя выбирать (заменять) СМО по обязательному медицинскому страхованию и требовать от нее выдачи страхового медицинского полиса ОМС (далее - полиса ОМС) в сроки и на условиях, установленных настоящим Порядком.

Право самостоятельного выбора (замены) гражданином СМО возникает у него с момента получения паспорта гражданина Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации. До указанного момента, а также в случаях, когда дееспособность гражданина ограничена по основаниям, изложенным в Гражданском кодексе Российской Федерации, выбор (замена) СМО производится законным представителем гражданина.

2.2. Выбор (замена) осуществляется гражданином из числа СМО, имеющих лицензию на проведение ОМС на территории Пермского края и отобранных на конкурсной основе страхователем неработающего населения Пермского края. Перечень указанных СМО публикуется в официальных периодических изданиях либо доводится до граждан иными способами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.3. При замене СМО застрахованный гражданин (его законный представитель) обязан сдать в выбранную им СМО имеющийся у него на руках полис ОМС, ранее выданный ему СМО, от услуг которой гражданин отказался.

2.4. В случае если гражданин (его законный представитель) выбрал СМО, осуществляющую деятельность по ОМС на территории Пермского края, в которой гражданин был застрахован до вступления в силу настоящего Порядка, полис продляется или в случае необходимости оформляется вновь данной СМО в соответствии с Правилами ОМС Пермского края.

2.5. В случае если после введения данного Порядка гражданин (его законный представитель), имеющий на руках действующий полис ОМС, не заявил ни в одну СМО о выдаче ему нового полиса, он считается застрахованным в той СМО, в которой получил последний полис. Продление данного полиса производится в соответствии с действующими Правилами ОМС Пермского края.

3. Порядок выбора (замены) СМО

3.1. Замена СМО осуществляется гражданином (его законным представителем) не чаще одного раза в год.

Исключение составляют случаи:

- смены гражданином постоянного места жительства на территории Пермского края при условии выбытия гражданина на постоянное место жительства за пределы муниципального образования, на территории которого он ранее проживал;

- досрочного прекращения договора о финансировании обязательного медицинского страхования между Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования и СМО, которую гражданин в соответствии с настоящим Порядком выбрал ранее, а также досрочного прекращения договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан (государственного контракта) между Министерством здравоохранения Пермского края и СМО, которую гражданин в соответствии с настоящим Порядком выбрал ранее.

В таких случаях выбор (замена) СМО производится гражданином в соответствии с настоящим Порядком

(В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 08.08.2008 № 1081, от 14.04.2009 № 146, от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-304)

3.2. Право гражданина на выбор (замену) СМО реализуется путем направления им (его законным представителем) заявления о выборе (замене) СМО (приложение 1) в выбранную (выбранную взамен страховавшей ранее) СМО, соответствующую требованиям пункта 2.2 настоящего Порядка.

3.3. При подаче заявления застрахованным гражданином лично установление его личности осуществляется СМО на основании документов, указанных в приложении 5 к Правилам обязательного медицинского страхования Пермского края "Порядок учета и движения страховых медицинских полисов ОМС на территории Пермского края".

При направлении заявления иным способом подлинность подписи гражданина удостоверяется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.4. При обращении гражданина либо его законного представителя с целью выбора (замены) СМО выбранная им СМО обязана:

3.4.1. Провести проверку принадлежности полиса к СМО и даты выдачи полиса.

3.4.2. Принять от гражданина (его законного представителя) заявление.

3.4.3. Если гражданин не был ранее застрахован по ОМС (не получал полис ОМС) либо не представил полис вместе с заявлением, выдать гражданину полис ОМС после получения подтверждения из Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования (далее - ПКФОМС), что указанный гражданин ранее не был застрахован иной СМО, либо со дня получения им полиса в иной СМО прошло более одного года, либо полис ОМС может быть признан недействительным по другим основаниям, изложенным в Правилах ОМС Пермского края. В этом случае запрос СМО и подтверждение ПКФОМС выполняется в режиме реального времени через Web-портал "База данных застрахованных" с использованием процедуры поиска застрахованного. В случае отсутствия действующего полиса у гражданина, по которому направлен запрос, СМО выдает страховой медицинский полис в соответствии с требованиями к заполнению баз данных, утвержденными Порядком формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.

(В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 26.03.2008 № 433)

3.4.4. В случае замены СМО и представления гражданином (его законным представителем) выданного ранее полиса ОМС выдать застрахованному гражданину (его законному представителю) полис в день поступления заявления, а в случае невозможности выдачи полиса по техническим причинам - незамедлительно после устранения таких причин. Дата подачи заявления гражданином (его законным представителем) не должна быть позже даты выдачи СМО гражданину полиса ОМС.

(В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-304)

4. Порядок учета численности застрахованных

при выборе (замене) СМО

(В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-304)

4.1. СМО, в которую гражданин обратился с заявлением о выборе (замене), обязана:

4.1.1. утратил силу (В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-304)

4.1.2. При выдаче полиса ОМС застрахованному гражданину внести его персональные данные в свою базу данных застрахованных в соответствии с действующим Порядком формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.

4.2. В базе данных СМО, от услуг которой отказался застрахованный гражданин, исключаются данные о факте страхования такого гражданина в режиме реального времени посредством интернет-ориентированной информационной системы (Web-портал).

(В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-304)

4.3. СМО обязаны в порядке и в сроки, установленные договорами обязательного медицинского страхования неработающих граждан, вносить в указанные договоры соответствующие изменения численности застрахованных граждан в связи с выбором (заменой) гражданами СМО.

4.4. СМО, от услуг которой отказались застрахованные граждане, самостоятельно отслеживает сведения о таких гражданах в базе данных СМО в режиме реального времени посредством интернет-ориентированной информационной системы (Web-портал).

(В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-304)

4.5. Численность граждан, выбравших (заменивших) СМО, учитывается в расчете финансирования выбранной ими СМО, начиная с отчетного месяца, в котором гражданам выдан новый полис ОМС, в порядке, установленном действующим Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования СМО.

(В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-304)

4.6. Численность граждан, заменивших СМО, исключается из расчета финансирования СМО, от услуг которой они отказались, начиная с отчетного месяца, в котором гражданам выдан новый полис ОМС, в порядке, установленном действующим Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования СМО.

(В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-304)

5. Заключительные и переходные положения

5.1. Настоящий Порядок вступает в силу через 10 дней с момента его официального опубликования.

5.2. Исчисление срока один год, установленного пунктами 3.1, 3.4.3 настоящего Порядка, применяется к полисам ОМС, выданным ранее застрахованным гражданам на территории бывшей Пермской области на основании выбора (замены) гражданином СМО в соответствии с Порядком выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом управления здравоохранения Пермской области от 11 июля 2005 года № 246, и на территории бывшего Коми-Пермяцкого автономного округа в соответствии с Порядком выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом управления здравоохранения администрации Коми-Пермяцкого автономного округа от 13 апреля 2006 года № 74.

5.3. Срок хранения в СМО заявления гражданина о выборе (замене) СМО - три года с момента регистрации его в соответствии с настоящим Порядком.

СОГЛАСОВАНО:

И.о. исполнительного директора

Пермского краевого фонда

обязательного медицинского

страхования

С.А.РЫЖАКОВ

СОГЛАСОВАНО:

Председатель

Союза медицинских страховых

организаций Прикамья

О.В.ФИЛЬ

Приложение 1

к Порядку

выбора неработающими

гражданами страховой

медицинской организации

по обязательному медицинскому

страхованию на территории

Пермского края, утвержденному

Приказом

Министерства здравоохранения

Пермского края

от 14.05.2007 № 147

В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-303

                                       "В страховую медицинскую организацию

                                       ____________________________________

                                                 наименование СМО

                                       от _________________________________

                                             Ф.И.О. заявителя полностью

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                               дата рождения, адрес

                                       ____________________________________

                                           постоянного места жительства

                                       ____________________________________

                                            паспорт или иной документ,

                                       ____________________________________

                                             удостоверяющий личность:

                                       ____________________________________

                                            серия, №, кем и когда выдан

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выборе (замене) страховой медицинской организации

                           (нужное подчеркнуть)

    На  основании  Закона  Российской  Федерации  от 28.06.1991 № 1499-1 "О

медицинском  страховании граждан в Российской Федерации" и в соответствии с

Правилами  обязательного медицинского страхования Пермского края  настоящим

подтверждаю  выбор  Вашей  страховой  медицинской  организации  в  качестве

страховщика  по  обязательному  медицинскому страхованию и прошу выдать мне

<*> гражданину(ке) ________________________________________________________

                    (Ф.И.О. представляемого лица полностью, дата рождения,

___________________________________________________________________________

  адрес постоянного места жительства, данные паспорта или иного документа,

___________________________________________________________________________

                   удостоверяющего личность гражданина)

___________________________________________________________________________

страховой полис ОМС. Ранее застрахован по ОМС в

___________________________________________________________________________

                            (наименование СМО)

    страховой полис № __________, выдан "___" _____________ 20__ г.

                     (сдан, утерян, утрачен - нужное подчеркнуть)

    "___" _____________ 20__ г. _______________ (______________)

                                   (подпись)        (Ф.И.О.)

    ЗАРЕГИСТРИРОВАНО в СМО "___" ____________ 20__ г., рег. № ________

    --------------------------------

    <*>  Заполняется  законным  представителем  гражданина  по предъявлению

документов   в  соответствии  с  приложением  5  к  Правилам  обязательного

медицинского   страхования   Пермского  края,  утвержденным  Постановлением

Правительства Пермского края от 22.12.2006 № 99-п.

    Обратная сторона Заявления о выборе (замене)

    страховой медицинской организации

                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

    На  основании  Конституции  РФ, в соответствии с Федеральным законом от

27.07.2006  №  152-ФЗ "О персональных данных", Законом Российской Федерации

от  28.06.1991  №  1499-1  "О  медицинском страховании граждан в Российской

Федерации" я, _____________________________________________________________

                                  (Ф.И.О. полностью)

    (паспортные  данные  и  адрес  постоянного  места  жительства указаны в

заявлении о выборе (замене) СМО), являясь законным представителем <*> _____

___________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. полностью, адрес постоянного места жительства недееспособного

                                гражданина)

___________________________________________________________________________

    с целью гарантировать мне (недееспособному гражданину _________________

__________________________________________________________________________)

                               (Ф.И.О.) <*>

    при  возникновении  страхового  случая получение медицинской помощи  за

счет  средств  обязательного  медицинского  страхования  подтверждаю   свое

согласие  на  обработку в целях обязательного медицинского страхования моих

перечисленных  ниже  персональных  данных  (перечисленных ниже персональных

данных недееспособного гражданина): _______________________________________

___________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, пол, день, месяц и год рождения,

___________________________________________________________________________

  адрес места жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность)

    сведения  о  медицинской  помощи,  оказанной  в  объеме  и  на условиях

программ  обязательного  медицинского  страхования  субъекту  обязательного

медицинского страхования страховой медицинской организации ________________

_______________________

(наименование и адрес)

    (далее  -  оператор). Данный оператор имеет право производить следующие

действия с персональными данными моими (недееспособного гражданина ________

_________________________________________________________________________):

                          (Ф.И.О. полностью) <*>

    сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  обновление,  изменение,

использование,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение данных, передачу

данных  третьим  лицам  в  порядке,  установленном  Федеральным  законом от

27.07.2006   №   152-ФЗ   "О   персональных   данных",  иными  федеральными

нормативными  правовыми  актами,  законами  и  иными нормативными правовыми

актами  Пермского  края,  регулирующими  порядок  информационного  обмена в

системе   обязательного   медицинского  страхования,  условиями  договоров,

заключенных в системе обязательного медицинского страхования.

    Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных действует на период

действия выданного мне (недееспособному гражданину) _______________________

___________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью) <*>

    в   соответствии   с  заявлением  о   выборе  (замене)  СМО  страхового

медицинского полиса обязательного страхования граждан.

    Настоящее  согласие может быть отозвано мною в любое время на основании

моего личного заявления.

    "___" _____________ 20__ г. _______________ (______________)

                                   (подпись)        (Ф.И.О.)

    --------------------------------

    <*>  Заполняется  законным представителем недееспособного гражданина по

предъявлению   документов   в  соответствии  с  приложением  5  к  Правилам

обязательного   медицинского   страхования   Пермского  края,  утвержденным

Постановлением Правительства Пермского края от 22.12.2006 № 99-п.".

Приложение 2

к Порядку

выбора неработающими

гражданами страховой

медицинской организации

по обязательному медицинскому

страхованию на территории

Пермского края, утвержденному

Приказом

Министерства здравоохранения

Пермского края

от 14.05.2007 № 147

Структура файла

"Запрос СМО к БДЗ - ответ ПКФОМС" - ZAPROS.dbf

Исключено (В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 26.03.2008 № 433)

Приложение 2

к Порядку

выбора неработающими

гражданами страховой

медицинской организации

по обязательному медицинскому

страхованию на территории

Пермского края, утвержденному

Приказом

Министерства здравоохранения

Пермского края

от 14.05.2007 № 147

Утратило силу (В редакции Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 23.07.2010 № СЭД-34-01-06-304)