О РАЦИОНАЛЬНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ И КОМПЬЮТЕРНОГО ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

ПРИКАЗ

от 14 сентября 2012 года № 827

Саранск

О РАЦИОНАЛЬНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ И КОМПЬЮТЕРНОГО ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

(в ред. приказа Министерства здравоохранения РМ от 29.10.2012 г. № 961)

В целях реализации повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи населению Республики Мордовия, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Перечень медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, осуществляющих проведение магнитно-резонансных томографических исследований (далее – МРТ - исследования (Приложение 1).

1.2. Перечень медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, осуществляющих проведение компьютерных томографических исследований (далее – КТ - исследования) (Приложение 2).

1.3. Порядок направления жителей Республики Мордовия в медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Мордовия, для проведения магнитно-резонансных томографических исследований и компьютерных томографических исследований (Приложение 3).

1.4. Перечень показаний для направления на МРТ - исследования и КТ-исследования (Приложение 4).

1.5. Отчет по выполнению МРТ - исследований и КТ-исследований в медицинских организациях (Приложение 5).

1.6. Направление на магнитно-резонансную томографию/компьютерную томографию (Приложение 6).

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, осуществляющих проведение МРТ - исследований и КТ - исследований, обеспечить:

2.1. Организацию пациентам, направленным в установленном порядке в медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Мордовия, проведения МРТ-исследования и КТ-исследования, согласно прилагаемому перечню показаний к проведению МРТ (Приложение 4);

2.2. Представление ежемесячной отчетности до 10 числа месяца следующего за отчетным в отдел лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Республики Мордовия по установленной форме отчета по выполнению МРТ-исследований и КТ-исследований в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, осуществляющих проведение МРТ-исследований и КТ-исследований (Приложение 5).

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, обеспечить направление пациентов на МРТ-исследование и КТ-исследование в соответствии с показаниями (Приложение 4) по форме направления, утвержденной настоящим приказом (Приложение 6).

4. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 24 мая 2004 г. № 219 «О рациональном использовании томографической аппаратуры».

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр

М.Ю. Морозов

Приложение 1

к приказу Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от « 14 « сентября 2012 г. № 827

1.1. Перечень медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, осуществляющих проведение магнитно-резонансных томографических исследований

№ п/п

Наименование медицинских учреждений

Адрес

1.

ГАУЗ РМ «Республиканский консультативно-диагностический центр»

400032, г. Саранск, ул. Ульянова, 30-А, тел. 8(8342) 35-16-11

2.

ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №4»

430032, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Ульянова, д. 32, тел. 8(8342) 32-34-47

Приложение 2

к приказу Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от « 14 « сентября 2012 г. № 827

1.2. Перечень медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, осуществляющих проведение компьютерных томографических исследований

№ п/п

Наименование медицинских учреждений

Адрес

1.

ГБУЗ РМ «Республиканский онкологический диспансер»

430032, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Ульянова, д. 30, тел. 8(8342) 35-49-19

2.

ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №3»

430000, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Коммунистическая, 30-А, тел. 8(8342) 47-62-56

3.

ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №4»

430032, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Ульянова, д. 32, тел. 8(8342) 32-34-47

4.

ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница»

430032, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Р. Люксембург, д. 15, тел., 8(8342) 35-21-49

5.

ГАУЗ РМ «Республиканский консультативно-диагностический центр»

400032, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Ульянова, 30-А, тел. 8(8342) 35-13-70

6.

ГБУЗ РМ «Зубово-Полянская центральная районная больница»

431110, Республика Мордовия, пос. Зубово-Поляна, ул. Советская, д. 50, тел. 8(83458) 3-38-54

7.

ГБУЗ РМ «Краснослободская центральная районная больница»

431260, Республика Мордовия, г. Краснослободск, ул. Кирова, д. 76, тел. 8(83443) 2-42-65

8.

ГБУЗ РМ «Комсомольская центральная районная больница»

431720, Республика Мордовия, пос. Комсомольский, ул. Пионерская, д. 3, тел. 8(83437) 3-61-24; 3-39-78; 3-61-34

Приложение 3

к приказу Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от « 14 « сентября 2012 г. № 827

(в ред. приказа Министерства

здравоохранения РМ

от 29.10.2012 г. № 961)

Порядок направления жителей Республики Мордовия в медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Мордовия, для проведения магнитно-резонансных томографических исследований и компьютерных томографических исследований, за счет средств обязательного медицинского страхования

1. Настоящий порядок устанавливает правила направления жителей Республики Мордовия, нуждающихся в проведении магнитно-резонансных томографических исследований (далее – МРТ - исследования) и компьютерных томографических исследований (далее – КТ - исследования), в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, в целях обеспечения порядка отбора, направления, учета и проведения диагностических МРТ - исследований и КТ - исследований для обследования жителей Республики Мордовия в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

2. Отбор и направление пациентов - жителей Республики Мордовия в медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Мордовия, для проведения МРТ - исследований и КТ-исследований осуществляется врачебной комиссией (далее - ВК) медицинской организации, в сложных случаях совместно с главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Республики Мордовия по профилю заболевания:

2.1. Направление пациентов - жителей Республики Мордовия для проведения МРТ - исследований и КТ - исследований в плановом порядке осуществляется на основании следующих документов:

2.1.1. Заявления (согласия) больного на проведение исследования;

2.1.2. Направление ВК медицинской организации должно быть заверено печатью медицинского учреждения, выдавшего заключение ВК и содержать обоснование необходимости проведения исследования:

обоснование необходимости исключения онкологической патологии при проведении МРТ - исследования на базе ГАУЗ РМ «Республиканский консультативно-диагностический центр» и КТ - исследования на базе ГБУЗ РМ «Республиканский онкологический диспансер» и ГБУЗ РМ «Комсомольская ЦРБ» в соответствии с Перечнем 1, утвержденным Приложением 4;

обоснование необходимости исключения сосудистой патологии при проведении МРТ – исследования, КТ - исследования на ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 3», ГБУЗ РМ «Комсомольская центральная районная больница», ГБУЗ РМ «Краснослободская центральная районная больница» в соответствии с Перечнем 2, утвержденным Приложением 4;

обоснование необходимости исключения травматического повреждения органов при проведении МРТ – исследования на базе ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 4», ГБУЗ РМ «Зубово-Полянская центральная районная больница», ГБУЗ РМ «Краснослободская центральная районная больница» в соответствии с Перечнем 3, утвержденным Приложением 4;

обоснование необходимости (показаний) для проведения КТ-исследований на базе ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница», ГАУЗ РМ «Республиканский консультативно-диагностический центр» в соответствии с Перечнями 4 и 5, утвержденными Приложением 4.

(абзац 5 в ред. приказа Министерства здравоохранения РМ от 29.10.2012 г. № 961)

2.2. Направление жителей Республики Мордовия, находящихся на лечении в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, для проведения МРТ - исследования и КТ-исследования в экстренном порядке (при необходимости), осуществляется ВК медицинских организаций, где пациент находится на стационарном лечении.

3. На момент проведения исследования пациент должен иметь при себе:

паспорт;

страховой медицинский полис;

направление на обследование по форме, утвержденной настоящим приказом (Приложение 6)

4. После проведения исследования больному выдается на руки заключение о результатах МРТ - исследования, КТ - исследования на бумажном (или электронном) носителях.

5. Основаниями для отказа в проведении МРТ - исследования, КТ-исследования являются:

непредставление в полном объеме информации, предусмотренной направлением;

отсутствие обоснованных показаний для проведения МРТ - исследования и КТ - исследования;

тяжесть состояния больного, обусловленного особенностями течения основного заболевания, или наличием тяжелой сопутствующей патологии.

В случае отказа в проведении исследования делается отметка в направлении с обоснованием причины отказа, заверяется подписью врача, личной печатью врача и печатью медицинского учреждения, проводящего МРТ – исследование, КТ – исследование.

6. Отчет о проведенных МРТ - исследованиях и КТ - исследованиях составляется по утвержденной форме (Приложение 5) и представляется в Министерство здравоохранения Республики Мордовия до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

(пункт 6 в ред. приказа Министерства здравоохранения РМ от 29.10.2012 г. № 961)

Приложение 4

к приказу Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от « 14 « сентября 2012 г. № 827

(в ред. приказа Министерства

здравоохранения РМ

от 29.10.2012 г. № 961)

1. ПЕРЕЧЕНЬ

показаний для отбора больных на магнитно-резонансную и компьютерную томографию для исключения онкологической патологии

1.1. Исследование головы

подозрение на объемное образование головного мозга;

диагностический контроль при оперативном лечении черепа и мозга.

1.2. Исследование шеи

подозрение на объемное образование;

определение распространенности опухолевого процесса;

определение наличия метастазов в л/узлы шеи.

1.3. Исследование орбит, носа и придаточных пазух носа, глотки

подозрение на объемное образование;

определение распространенности опухолевого процесса.

1.4. Исследование позвоночника

опухоли позвонков первичные;

метастатические опухоли позвонков;

1.5. Исследование грудной полости

подозрение на объемное образование;

для выявления опухолей средостения и их дифференциальной диагностики;

для выявления распространенности бластоматозного процесса легких и средостенения и выбора метода лечения.

1.6. Исследование брюшной полости

опухоли и кисты паренхиматозных органов;

для выявления увеличенных л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства.

1.7. Исследование мочевого пузыря

проводится как самостоятельное исследование, отдельно исследования малого таза для выявления распространенности обнаруженного другими методами бластоматозного процесса внутри стенок пузыря и окружающую клетчатку.

1.8. Исследование предстательной железы

проводится как самостоятельное исследование отдельно исследования малого таза в целом для выявления распространенности обнаруженного другими методами бластоматозного процесса окружающую клетчатку и соседние органы.

1.9. Исследование малого таза

для выявления распространенности бластоматозного процесса;

для выявления вторичных злокачественных новообразований больных с выявленным злокачественным процессом другими методами.

1.10 Исследования верхних и нижних конечностей

для выявления объемных образований;

для оценки распространенности опухолевых процессов на костной структуре и сосудах

2. ПЕРЕЧЕНЬ

показаний для отбора больных на компьютерную томографию для исключения сосудистой патологии

2.1. Острое нарушение мозгового кровообращения, подозрение на:

ишемический инсульт;

геморрагический инсульт;

субарахноидальное кровоизлияние.

2.2. Подозрение на наличие артериовенозной мальформации или аневризмы сосудов головного мозга с разрывом или без.

2.3. Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии.

2.4. Подозрение на аневризму аорты.

3. ПЕРЕЧЕНЬ

показаний для отбора больных на магнитно-резонансную и компьютерную томографию для исключения травматического повреждения органов

3.1. Черепно-мозговая травма, подозрение на:

переломы костей свода черепа, лицевого черепа;

сотрясение головного мозга;

ушиб головного мозга;

сдавление головного мозга (гематомы, кровоизлияния).

3.2. Травматические повреждения позвоночника, подозрение на:

компрессионные переломы тел позвонков;

вывихи позвонков;

повреждения передних и задних структур позвонков;

повреждения связочного аппарата позвоночника;

повреждения спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).

3.3. Травматические повреждения суставов, подозрение на:

стрессовые переломы суставов;

повреждения внутренних структур суставов (хряща, связок, сухожилий, менисков, суставной капсулы, мышц).

3.4. Травматические повреждения органов брюшной полости.

4.5. Травматические повреждения почек, надпочечников и забрюшинного пространства;

4.6. Травматические повреждения органов малого таза;

4.7. Обнаружение неметаллических инородных тел

4. ПЕРЕЧЕНЬ

показаний для отбора больных на магнитно-резонансную и компьютерную томографию

1. Экстренные показания

4.1.1. Острое нарушение мозгового кровообращения (через 1-12 часов от момента начала заболевания);

4.1.2. Черепно-мозговая травма (после КТ);

4.1.3. У послеоперационных больных.

2. Плановые показания:

Головной мозг

4.2.1. Оценка состояния головного мозга после черепно-мозговой травмы;

4.2.2. Оценка состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт - не ранее 3 дня от начала заболевания), аневризмы, сосудистые мальформации;

4.2.3. Оценка результатов оперативного лечения заболеваний головного мозга.

Лицевой череп, шея

4.2.4. Оценка состояния интракраниальных (внутричерепных) сосудов, а также магистральных сосудов шеи.

Позвоночник и спинной мозг

4.2.5. Подозрение на метастатическое поражение позвонков и гематобластозы, первичные опухоли скелета.

4.2.6. Дегенеративно-дистрофические поражения позвонков, межпозвонковых дисков, связок (остеохондроз, грыжи дисков и т.д.).

4.2.7. Подозрение на очаговое поражение, опухоли спинного мозга или его оболочек.

4.2.8. Сирингомиелия.

4.2.9. Аномалии развития (многочисленные дизрафии, за исключением костных, аномалии Арнольда - Киари).

4.2.10. Травмы (в раннем периоде определение компрессии спинного мозга и кровоизлияний в спинной мозг, в позднем периоде - определение миеломаляции и кистозной атрофии).

4.2.11. Подозрение на патологию спинного мозга вертеброгенного происхождения (воздействие грыжи дисков, травмы и т.п.).

4.2.12. Оценка результатов оперативных вмешательств на спинном мозге и позвоночнике.

Сердечно-сосудистая система

4.2.13. Подозрение на кардиомиопатию и поражение клапанов сердца.

4.2.14. Врожденные аномалии (дефекты перегородок, аномальное расположение сосудов).

4.2.15. Подозрение на пери- и интракардиальные опухоли.

4.2.16. Ишемическая болезнь сердца (оценка сердечного выброса и толщины миокарда).

4.2.17. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

Грудная клетка

4.2.18. Подозрение на опухоли средостения.

4.2.19. Подозрение на эмболию легочной артерии.

Органы брюшной полости

4.2.20. Дифференциальная диагностика метастазов и гемангиом печени.

4.2.21. Планирование операции резекции доли печени.

4.2.22. Подозрение на лимфому селезенки.

Патология брюшной аорты и нижней полой вены (аневризмы, тромбы)

4.2.23. Желтуха неясного генеза.

4.2.24. Подозрение на опухоль, абсцесс, гематому забрюшинного пространства.

4.2.25. Аномалии развития внутренних органов.

4.2.26. Выявление свободной или отграниченной жидкости в брюшной полости (асцит, гемоперитонеум, кисты печени, поджелудочной железы, почек, гидронефроз) и уточнение состава жидкости (транссудат, экссудат, кровь).

4.2.27. Исследование паренхиматозных органов брюшной полости с контрастным усилением при непереносимости рентгеноконтрастных (йодистых) препаратов.

Таз

4.2.28. Высокоточная диагностика гинекологических заболеваний.

4.2.29. Заболевания мочевого пузыря.

4.2.30. Подозрение на объемные поражения малого таза у мужчин (предстательная железа, лимфоузлы).

Опорно-двигательный аппарат

4.2.31. Травмы и заболевания суставов (повреждение менисков, связок, хрящей). Асептические некрозы. Кровоизлияния в мягкие ткани, кисты.

4.2.32. Заболевания мягких тканей конечностей.

4.2.33. Подозрение на остеомиелит.

5. Абсолютные противопоказания к МРТ - исследованию:

5.1.Кардиостимуляторы (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм);

5.2. Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;

5.3. Большие металлические имплантанты, ферромагнитные осколки;

5.4. Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (клипсы под влиянием поля могут соскользнуть, т.е. откроется внутримозговое кровотечение).

6. Относительные противопоказания к МРТ - исследованию:

6.1. Инсулиновые насосы, нервные стимуляторы;

6.2. Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;

6.3. Протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);

6.4. Кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);

6.5. Декомпенсированная сердечная недостаточность;

6.6. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);

6.7. Клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);

6.8. Масса тела исследуемого более 120-200 кг (ограничения определяются фирмой-производителем аппарата).

6.9. Женщины в репродуктивном возрасте.

6.10. Менструальный период.

6.11. Не ранее 7 дней после проведения контрастной клизмы с бариевой взвесью.

6.12. Лучевая терапия и обширные проктологические операции не ранее чем через 2 месяца (наличие протокола операции).

6.13. Наличие металлических предметов (осколков, пуля, послеоперационные металлоконструкции).

6.14. Психические заболевания.

7. Относительные противопоказания к КТ - исследованию:

7.1. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);

7.2. Масса тела исследуемого более 120-200 кг (ограничения определяются фирмой-производителем аппарата).

Примечание: наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения. Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца, кава-фильтров и т.д. решается после консультации со специалистами кабинета.

Обычно подготовка к проведению МРТ - исследованию, КТ - исследованию не требуется.

Для ряда органов и анатомических областей МРТ-исследование производится после выполнения КТ (для уточнения ее результатов).

5. ПЕРЕЧЕНЬ

показаний для отбора больных на магнитно-резонансную и компьютерную томографию для исключения туберкулеза органов и систем

5.1. Подозрение на туберкулез внелегочной локализации;

5.2. Подозрение на туберкулез органов дыхания;

5.3. Контроль эффективности лечения туберкулеза.

(перечень 5 введен приказом Министерства здравоохранения РМ от 29.10.2012 г. № 961)

Приложение 5

к приказу Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от « 14 « сентября 2012 г. № 827

Отчет по выполнению МРТ - исследований и КТ-исследований в медицинских организациях

(наименование учреждения здравоохранения)

за месяц _________ 20__ г.

№ п/п

Ф.И.О.

Дата рождения

Место жительства

Дата направления

Дата проведения исследования

Стоимость исследования

Основание для проведения исследования**

1.

2.

Приложение 6

к приказу Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от « 14 « сентября 2012 г. № 827

Направление на магнитно-резонансную томографию/компьютерную томографию*

Ф.И.О.

Дата рождения

Место жительства

Предварительный диагноз

Код по МКБ-10

Дата направления на исследование

Направившее учреждение

Анамнез:

Область исследования (подчеркнуть)

- голова;

- шея,

- грудная полость;

- брюшная полость и забрюшинное пространство;

- таз;

- кости и суставы;

- сердце;

- сосуды.

Данные инструментальных методов исследования**

Подписи

(члены ВК: председатель ВК, члены ВК), главный внештатный специалист по профилю (в сложных случаях)

Печать медицинского учреждения

Краткие данные осмотра специалиста***

Цель исследования: первичное обследование/контрольное обследование/

Область исследования (нужное подчеркнуть):

- голова;

- шея,

- грудная полость;

- брюшная полость и забрюшинное пространство;

- таз;

- кости и суставы;

- сердце;

- сосуды.

Применение контраста: да/нет

Результат МРТ-исследования на бумажном носителе

Данные отчета по выполнению дорогостоящего исследования по форме

Подпись врача

______________________________

* Заполняется при направлении из медицинской организации.

** Прилагаются данные ранее проводимых исследований и рентгенологические снимки.

*** Заполняется по месту проведения МРТ.