ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ



1

КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 15 мая 2017 года №180

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ

              В соответствии с постановлением правительства Еврейской автономной области от 17.02.2017 №42-пп «О реализации закона Еврейской автономной области от 26.07.2006 №741-ОЗ «О мере социальной поддержки по предоставлению льготного проезда на междугородном и пригородном автомобильном транспорте общего пользования по территории Еврейской автономной области отдельным категориям граждан»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

- форму заявления об установлении права на получение студенческого проездного билета (приложение №1);

- форму студенческого проездного билета (приложение №2);

- форму реестров учета выданных студенческих проездных билетов (приложение №3);

- форму заявления о предоставлении субсидии (приложение №4);

- форму информации о расходовании средств областного бюджета на предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим регулярные перевозки отдельных категорий граждан на основании СПБ на междугородном и пригородном автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) по регулярным маршрутам (приложение №5).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя комитета – начальника отдела социальных выплат и контроля комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области Саломатову А.А.

3. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Председатель

А.Н. Филиппова

Приложение №1

УТВЕРЖДЕНА

приказом комитета социальной

защиты населения правительства

Еврейской автономной области

от 15.05.2017 №180

В областное государственное бюджетное учреждение «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в Еврейской автономной области»

ЗАЯВЛЕНИЕ №_________

об установлении права на получение студенческого проездного билета

Я ____________________________________________________________________________

(фамилия имя отчество заявителя полностью)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________

(регион, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома,

_____________________________________________________________________________

корпус, квартира, - указываются на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)

проживающий (ая) по адресу: ______________________________________________

(регион, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома,

_____________________________________________________________________________

корпус, квартира – заполняется в случае отличия адреса проживания от адреса регистрации)

являюсь студентом очной формы обучения в ______________________________________ _____________________________________________________________________________

(указать наименование образовательной организации)

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия и номер документа

Кем выдан документ

Дата выдачи

Контактный телефон заявителя

Прошу в соответствии с законом Еврейской автономной области от 26.07.2006 №741-ОЗ «О мере социальной поддержки по предоставлению льготного проезда на междугородном и пригородном автомобильном транспорте общего пользования по территории Еврейской автономной области отдельным категориям граждан» установить право на получение льготного проезда с использованием студенческого проездного билета

При расчете среднедушевого дохода прошу учесть следующий состав семьи:

№
п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Степень родства
(муж, жена, дети, родители и т.д.)

* В состав семьи при расчете среднедушевого дохода включаются лица, связанные родством и (или) свойством. К ним относятся совместно проживающие и ведущие совместное хозяйство супруги, их дети и родители, усыновители и усыновленные, братья и сестры, пасынки и падчерицы.

При расчете среднедушевого дохода прошу учесть следующие виды доходов:

ФИО получателя дохода

Вид получаемого дохода

Место получения дохода

* При расчете среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина учитывается сумма доходов каждого члена семьи или одиноко проживающего гражданина, полученных как в денежной, так и в натуральной форме.

Сообщаю, что я и члены моей семьи не получают проценты по банковским вкладам, которые должны учитываться при расчете среднедушевого дохода семьи

Также сообщаю, что у меня и членов моей семьи отсутствуют доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого и иного имущества

________________

(подпись заявителя)

________________

(подпись заявителя)

Правильность сообщенных сведений подтверждаю, предупрежден(а), что предоставление неполных и (или) заведомо недостоверных сведений является основанием для отказа в предоставлении услуги.

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

№

п/п

Перечень документов

Кол-во листов

«____» ____________ 20__ г. _________________________________

                                                                                    (подпись заявителя)

Документы принял и зарегистрировал за №___________ от «____» __________ 20__ г.

Подпись и расшифровка подписи специалиста ___________________________________

Приложение №2

УТВЕРЖДЕНА

приказом комитета социальной

защиты населения правительства

Еврейской автономной области

от 15.05.2017 №180

Студенческий

проездной билет

КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН

Серия ________ №_________

Студенческий проездной билет

Действителен при

предъявлении документа, подтверждающий право

на льготу

Серия ________

№_________

М.П.

Приложение №3

УТВЕРЖДЕНА

приказом комитета социальной

защиты населения правительства

Еврейской автономной области

от 15.05.2017 №180

Реестр

учета выданных студенческих проездных билетов

в ______________ 20__ г.

(месяц)

№п/п

Фамилия, имя, отчество

Реквизиты документа, подтверждающего право на получение меры социальной поддержки

Количество выданных студенческих проездных билетов

Подпись гражданина

1

2

3

4

5

Приложение №4

УТВЕРЖДЕНА

приказом комитета социальной

защиты населения правительства

Еврейской автономной области

от 15.05.2017 №180

Руководителю областного государственного бюджетного учреждения

«Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в Еврейской автономной области»

________________________________

(ФИО руководителя)

от ___________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

Заявление

о предоставлении субсидии

              Прошу предоставить мне субсидию на возмещение выпадающих доходов, возникающих в результате предоставления услуг по перевозке отдельных категорий граждан, предусмотренных статьей 1 закона Еврейской автономной области от 26.07.2006 №741-ОЗ «О мере социальной поддержки по предоставлению льготного проезда на междугородном и пригородном автомобильном транспорте общего пользования по территории Еврейской автономной области отдельным категориям граждан», на междугородном и пригородном автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) по территории области.

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

№п/п

Перечень документов

Кол-во листов

1.

Сведения из Единого государственного реестра юридических лиц или из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей

2.

Копия свидетельства об осуществлении перевозок по маршрутам регулярных перевозок

3.

Копия карты маршрута регулярных перевозок

4.

Копия контракта на оказание услуг по перевозке пассажиров автомобильным транспортом общего пользования по регулярным маршрутам по регулируемым тарифам

5.

Иные документы

Субсидию прошу перечислять ______________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать реквизиты банковского счета)

«____» ____________ 20__ г. ___________________________

                                                                                                                              (подпись)

Заявление с приложением документов приняты и зарегистрированы за №____ от «____» _________ 20__ г.

Подпись и расшифровка подписи специалиста:

_________________________ / ______________________________________/

1

Приложение №5

УТВЕРЖДЕНА

приказом комитета социальной

защиты населения правительства

Еврейской автономной области

от 15.05.2017 №180

Информация о расходовании средств областного бюджета на предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим перевозки отдельных категорий граждан автомобильным транспортом общего пользования

(кроме такси)

за ___________________ 20____г.

(месяц)

Категория граждан

СПБ

Социальная карта

Сумма, возмещенная автоперевозчикам (руб.)

Количество реализованных СПБ

Количество контрольных талонов, представленных АТП на возмещения расходов

Сумма, начисленная к возмещению выпадающих доходов автоперевозчикам (руб.)

Количество граждан, которые воспользова-лись льготным проездом

Сумма, начисленная к возмещению выпадающих доходов автоперевозчикам (руб.)

всего сначала года

за отчетный период

всего с начала года

за отчетный период

всего с начала года

за отчетный период

за отчетный период

всего с начала года

за отчетный период

всего с начала года

за отчетный период

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Х

Х

Х

Директор                            ________________                                                        ______________________

подпись                                                                       Ф.И.О.

Главный бухгалтер              ________________                                                        ______________________

подпись                                                                       Ф.И.О.

Исполнитель ______________________

телефон              ____________________