Основная информация
Дата опубликования: | 15 июля 2013г. |
Номер документа: | RU47000201300433 |
Текущая редакция: | 1 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Субъект РФ: | Ленинградская область |
Принявший орган: | Комитет по здравоохранению Ленинградской области |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
15.07.2013 № 24
Санкт-Петербург
Об утверждении ведомственной целевой программы «Создание системы обращения с отходами медицинских организаций Ленинградской области в 2013 году»
Во исполнение ст.22 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» приказываю:
Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу «Создание системы обращения с отходами медицинских организаций Ленинградской области в 2013 году» (далее - Программа) с объ^мо(м финансового обеспечения в 2013 году - 87 804,0 тыс. рублей.
Назначить руководителем, ответственным за работу с Програлкмй - начальника департамента по организации работы с подведомственными учреждениями здравоохранения Назарова В.А. (далее - руководитель Программы).
Назначить ответственными за предоставление отчетности! по Программе - начальника отдела бюджетного учета и отчетности, главного бухгалтера Варламову Е.В., начальника департамента по организации работы с подведомственными учреждениями здравоохранения Назарова В. А.
Руководителю Программы, ответственным за предоставление отчетности предоставлять ежеквартально результаты мониторинга в комитет экономического развития и инвестиционной деятельности Ленинградской области, комитет финансов Ленинградкой области в сроки, установленные для предоставления бюджетной отчетности.
Контроль за исполнение настоящего приказа возложить н& заместителя председателя Комитета по здравоохранению Ленинградской области Рязанова П.Н.
Председатель Комитета А.А. Лобжанидзе
Паспорт
ведомственной целевой программы
«Создание системы обращения с отходами медицинских организаций Ленинградской области в 2013 году»
Наименование
главного
распорядителя
бюджетных
средств
Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Наименование ведомственной целевой программы
«Создание системы обращения с отходами медицинских организаций Ленинградской области в 2013 году»
Должностное лицо, утвердившее ведомственную целевую программу (дата утверждения), или наименование, дата и номер соответствующего нормативного акта
Председатель комитета по здравоохранению Ленинградской области Лобжанидзе Арчил Алексеевич
Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской
области
№ от года.
Обоснование
разработки
ведомственной
целевой
программы
Поручение губернатора Ленинградской области от 02.02.2012 года № 65-750/12 Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача от 09.12.2010 № 163
Соответствие
ведомственной
целевой
программы
задачам
социально-
Внедрение разработанного комплекса мероприятий позволит создать систему обращения с отходами медицинских организаций в соответствие с требованиями нормативных документов
3
экономического развития Ленинградской области
Цели и задачи ведомственной целевой программы
Цель Программы: создание системы обращения с медицинскими отходами, соответствующей действующему законодательству и гарантирующей экологическую и эпидемиологическую безопасность
Задачи программы:
- создание в медицинских организациях Ленинградской области участков аппаратного обеззараживания медицинских отходов с учетом профиля и мощности,
- обеспечение медицинских организаций Ленинградской области инвентарем, техническими средствами и расходными материалами для организаци безопасного сбора и перемещения медицинских отходо на территории учреждения, удовлетворяющими требованиям органов Роспотребнадзора,
- подготовка персонала по вопросам практической реализации системы сбора и обеззараживания медицинских отходов, информационная и методическая поддержка на этапе внедрения
Численность целевой группы населения Ленинградской области, на которую ориентирована ведомственная целевая программа
Мероприятия Программы направлены на население Ленинградской области, составляющее 1 743 тыс. человек
Целевые
индикаторы и
показатели
ведомственной
целевой
программы
Количество установок по обеззараживанию отходов Количество единиц автотранспорта Количество комплектов расходных материалов Количество проведенных семинаров
Ожидаемые результаты ведомственной целевой
Приобретение 49 установок по обезвреживанию отходов Приобретение 16 единиц автотранспорта Приобретение 50 комплектов расходных материалов Проведение 12 семинаров
1
программы
Содержание и
сроки выполнения
основных
мероприятий
ведомственной
целевой
программы
Создание материально-технической базы внедрения системы аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов
1.1. Оснащение установками по обеззараживанию медицинских отходов - 2013 год
1.2. Оснащение автотранспортом для транспортирования отходов - 2013 год
1.3. Обеспечение расходными материалами для безопасного сбора и удаления медицинских отходов - 2013 год
Информационно-методическое обеспечение системы аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов
2.1. Организация проведения тематических циклов семинаров по вопросам обращения с медицинскими отходами для специалистов - 2013 год
Объемы
финансирования ведомственной целевой программы
2013 год - 87 804,0 тыс. рублей
Предварительная оценка
эффективности
выполнения
ведомственной
целевой
программы
Эксплуатационные затраты Ленинградской области на обращение с медицинскими отходами классов Б и В сократятся на 32%, что составит экономию средсв областного бюджета в размере 7 505,5 тыс. рублей в год, за счет исключения затрат на дезинфектанты значительному снижению затрат на вывоз отходе вследствие уменьшения объема отходов после цикла утилизации
Предполагаемый
способ проведения
мониторинга
(контроля)
результативности
ведомственной
целевой
программы
Начальник департамента по организации работы с подведомственными учреждениями здравоохранения осуществляет ежеквартальный мониторинг программы планово-экономический отдел представляет результат! в комитет экономического развития и инвестиционной деятельности Ленинградской области, комитет
финансов Ленинградской области в сроки, установленные для представления бюджетной отчетности
> [
1. Анализ ситуации, обоснование целей и задач программы.
Актуальными для любого региона являются проблемы сбора, удаления, обезвреживания и утилизации различных видов отходов, защиты населения и окружающей среды от их вредного воздействия. Отходы медицинских организаций классов Б и В, ввиду их загрязнения биологическими жидкостями, представляют значительный эпидемиологический риск и являются наиболее опасными для населения среди прочих видов отходов.
По мнению специалистов, решение проблемы медицинских отходов, в масштабах отдельно взятой медицинской организации не решает пробегу региона по данному вопросу. Необходимо решать проблему медицинских отходов комплексно, формируя региональную систему обращения с отходами (сбор, хранение, транспортировка и применение специальных технологий обезвреживания).
На сегодняшний день в Ленинградской области применяется, обработка медицинских отходов химическими дезинфектантами с последующие их объединением в одном контейнере с бытовыми отходами и складирование на полигоне. Данный способ противоречит действующему законодательству об управлении медицинскими отходами (пункт 5.12. санитарных правил и нормы СанПиН 2.1.7.2790-10: «Захоронение обезвреженных отходов класса Б и 3 на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее) и невозможности их повторного применения»). Установлено, что после повсеместно применяемой химической дезинфекции медицинских отходов, сохраняется высокой эпидемической риск для лиц, профессионально связанных с отходами, для населения в целом и окружающей среды.
Для решения проблемы медицинских отходов на территории Ленинградской области необходимо формирование региональной системы полностью удовлетворяющей законодательство (СанПиН 2.1.7.279 0-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", утвержденные постановлением главного государственного санитарного врача от 09.12.2010 N 163) и гарантирующей устранение инфекционного начала и полную потерю товарных свойств медицинских отходов.
Следуя рекомендациям современных санитарных правил СанПиН 2.1.7.2790-10, необходимо применять технологий термического обеззараживания отходов классов Б и В, которые ввиду загрязнения биологическими жидкостями могут представлять эпидемиологический риск. Однако, активность внедрения технологий термического обеззараживания в медицинские организации невысока, и отходы классов Б и В продолжают подвергаются химической дезинфекции на местах их образования, хотя в результате и не происходит полной санации отходов.
Химический метод предполагает обработку отходов растворами препаратов (хлорсодержащие, четвертичные аммониевые соединения АС)) при полном сохранении внешнего вида, товарных свойств, объема и соответственно увеличивается вес. Естественно не все отходы, образующиеся в медицинских организациях и относящиеся к классам Б и В имеют одинаковую инфекционную опасность. Максимальный эпидемиологический риск имеют отходы туберкулезных, инфекционных и кожно-венерологических учреждений, а также таких подразделений, как гемодиализ, клинико-диагностические лаборатории, отделения переливания крови, гематологии, реанимации, кардиохирургии, стоматологии.
Рекомендуемые санитарными правилами методы термического обезвреживания включают в себя:
А) Действие высоких температур. Сжигание («классическое» при избытке кислорода и пиролитическое - при недостатке или полном отсутствии кислорода), воздействие сухого горячего воздуха при температуре 160-180 ОС, или воздействие пара под давлением от 0,05-0,21 МПа и температуре 110-135 ОС, где дезинфекция и стерилизация отличаются величиной экспозиции. Б) Действие физических факторов, таких как электромагнитные и ультрафиолетовое излучение, ультразвук, гамма-лучи, СВЧ-поле.
Применение технологий термического обеззараживания в регионах или отдельно взятых медицинских организациях предполагает снятие существующей химической дезинфекции отходов классов Б и транспортировку герметично собранных на местах образования отходов «всухую» к месту их обеззараживания. Отходы класса В, как наиболее эпидемически опасные (образуются в туберкулезных и учреждениях особо опасных инфекций) необходимо термически обеззараживать непосредственно в медицинской организации.
Основные принципы обеззараживания:
Метод автоклавирования - обрабатываемые отходы подвергаются прямому действию пара при соответствующих показателях температуры (110, 120 или 1340С) и давления (менее 0,06 или 0,1 или 0,25 МПа) в течение определенного времени, с последующим измельчением или прессованием На рынке представлены такие автоклавы как: ЭКОС (Франция, производительность
от 50 кг/час), Стерифлеш (Россия, производительность около 10 кг/ч;
1
Гидроклав (Россия, производительность около 30 кг/час), DGM (Швейцария, производительность от 12 кг/час), Туттнауэр (Израиль, производительность
10 до 150 кг/час в зависимости от модели), «Балтнер-50» и «Балтнер- «Балтнер-15» (Россия, производительность 12, 8 и 4 кг/час в соответственно) Исходя из заявленных параметров «Балтнер-50» и «Балтнер-30» температуру дезинфекции 115 ОС и давление 0,069 МПа, что не требует согласования в котлопожарнадзоре, т.к. не является сосудом под давлением «Балтнер-15» предназначен для лабораторий - температура 126 ОС давление 0,16 МПа.
)С) с
ходе)
Технологии низкотемпературного воздействия (около 155-160 мелкодисперсным измельчением (сухие частицы размером до 2-3 мм на вы представлены двумя видами: Ньюстер-5 и 10 (Италия, производительность соответственно 15 и 35 кг/час), Конвертер (Италия, производительность до 200 кг/час в зависимости от модели).
арфв 0»
и
Были проведены лабораторные и натурные испытания основнык из представленных на российском рынке технологий термического обезвреживания. Для реализации данной программы предполагается использовать две, которые обладают оптимальным соотношением цены, производительности и эксплуатационных затрат. Для поликлиник и стационаров предполагается применять установки российского производства «Балтнер-50» и «Балтнер-30» (температура 115 ОС давление 0,069 МПа.) и «Балтнер-15» (для
Обработка СВЧ-полем предполагает СВЧ-воздействие на отходы, за счет чего достигается подъем температуры до 1000С, образование свободных радикалов, оксидантов. Активно применяется в небольших медицинских организациях российская установка У0м0-01/150 с производительностью кг/час. Существует также технология «Медистер-160» (Австрия), производительностью от 1 до 12 кг/час. Недавно была зарегистрирована еще одна установка, работающая по этому принципу: Стериус (Россия) производительностью от 2 до 5 кг в час. К этой же категории технологий термического обеззараживания относятся и технологии сжигания, где основным критерием выбора является наличие полноценной системы очистки «отходящих газов» и необходимость организации санитарно-защитной зоны не менее 500 м для сжигательных установок (требования СанПиН 2.2.1/2.1.1.12 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов»).
лабораторий - температура 126 ОС, давление ОД 6 МПа). Данные установки зарекомендовали себя как простое, надежное оборудование, не требующее специальных условий для подключения. Затраты на эксплуатацию установок «Балтнер» практически отсутствуют. Опыт применения по России - более 200 единиц по всей стране. Производство и сервисный центр находятся в городе Санкт-Петербурге.
В крупных стационарах и туберкулезных учреждениях с максимальным количеством образования отходов класса В и запретом их вывоза с территории туберкулезных учреждений без термического обезвреживания предполагается разместить установки «Ньюстер-10» и «Ньюстер-5», имеющие опыт применения в РФ - около 10 лет, количество функционирующих в РФ - более 200 штук, наличие сервисного центра в России.
Внедрение данной Программы в Ленинградской области обеспечат эпидемиологическую и экологическую безопасность населения, снизит неблагоприятные воздействия на медицинский персонал и пациентов, а также обеспечит соответствие действующему законодательству.
В целях определения комплекса первоочередных задач, необходимых для внедрения системы обеззараживания отходов, на первом этапе реализацию основных положений программы предлагается осуществить на опыте МБУЗ «Тосненская ЦРБ». На базе технологии «Ньюстер-10», размещенной в данном стационаре организована система обращения с медицинскими отходами от всех ЛПУ Тосненского района. Положительный опыт внедрения данной технологии будет распространен на все районы Ленинградской области с учетом отработанной схемы и наиболее эффективных технических и организационных решений.
Основные требования к технологиям - гарантия устранения инфекционного начала, уменьшение объема и исключения несанкционированного использования составляющих частей этих отходов (лекарств, шприцев, игл и т.д.), т.е. полная потеря товарных свойств.
Предлагаемые к использованию в данной программе утилизаторы «Балтнер» и «Ньюстер» (далее Утилизаторы), созданы специально для больниц, медицинских центров, лабораторий, ветеринарных лечебниц и других лечебно - профилактических учреждений малого и среднего объема для переработки всех видов отходов класса Б и В на местах их образования, т. е в самих медицинских организациях.
В Утилизаторах могут перерабатываться: изделия из пластмассы, стекла, металла (иглы, мелкий инструмент); изделия из латекса, целлюлозы, резины,
бумаги, картона, дерева, ткани, неузнаваемые послеоперационные анатомические части, биологический материал, твердые пищевые отходы.
Объем отходов сокращается на 75%. Полученный материал представляет собой сухую гомогенную массу энергоемкостью до 7000 ккал/кг, что позволяет использовать ее как топливную добавку, совершенно безопасно накапливать ее, вывозить на полигоны ТБО где она успешно перегнивает.
Технологии не имеют сопутствующих опасных отходов или выбросов, загрязняющих воздух, воду или землю, а значит являются экологически безопасными.
Мощность Утилизаторов составляет до 45 - 50 кг/час. Оборудование малогабаритно, легко транспортируется и может быть установлено даже в небольшом помещении, снабженном электроэнергией, водопроводом канализацией и вентиляцией.
Основные преимущества Утилизаторов:
• Обеспечивают полную переработку отходов на месте в медицинской организации;
• Уменьшают риск возникновения и распространения внутрибольни|шь^х инфекций;
• Исключают возможность вторичного использования отдельных компонентов медицинских отходов, проведение предварительной дезинфекций, временное складирование в специальных контейнерах;
• Экономичны в эксплуатации; обслуживается одним оператором;
• Не требуют дорогостоящих расходных материалов;
• Производственный процесс экологически безопасен;
• Получаемый продукт полностью обезврежен, экологически энергоемок;
• Имеется возможность вторичного использования полученного материала как топливной добавки.
Объем медицинских отходов в год рассчитан по методике А.П.Щербо и О.В. Мироненко «Гигиена управления больничными отходами» в разрезе видов оказания медицинской помощи - поликлиника, стационар. Распределение установок по обеззараживанию медицинских отходов осуществляется по территориальному принципу, учитывая отдаленность медицинских организаций от места переработки медицинских отходов. Экономические расчеты и накопленный опыт эксплуатации данной технологии подтверждают быструю для данной категории оборудования самоокупаемость и практическую целесообразность обезвреживания инфицированных медицинских отходов локальной установкой малой мощности на территории медицинских организаций.
2. Цели и задачи программы.
Целью Программы является создание системы обращения с медицинскими отходами, соответствующей действующему законодательству и гарантирующей экологическую и эпидемиологическую безопасность, путем переработки всех медицинских отходов классов Б и В.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
- создание в медицинских организациях участков аппаратного обеззараживания медицинских отходов с учетом профиля и мощности,
- обеспечение медицинских организаций Ленинградской области инвентарем техническими средствами и расходными материалами для организации безопасного сбора и перемещения медицинских отходов на территории учреждения, удовлетворяющими требованиям органов Роспотребнадзора,
- подготовка персонала по вопросам практической реализации системы c6bpd и обеззараживания медицинских отходов, информационная и методическая поддержка на этапе внедрения.
3. Целевые индикаторы Программы
Для оценки выполнения поставленных задач приняты следующие целевые показатели:
- количество установок по обезвреживанию отходов;
- количество единиц автотранспорта;
- количество комплектов расходных материалов;
- количество проведенных семинаров;
4. Основные мероприятия Программы
1
Создание материально-технической базы внедрения системы аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов
1.1. Оснащение установками по обеззараживанию медицинских отходов
1.2. Обеспечение расходными материалами для утилизации отходов
1.3. Оснащение автотранспортом для транспортирования отходов
Информационно-методическое обеспечение системы обращения с медицинскими отходами
2.1. Организация проведения тематических циклов семинаров по вопросам обращения с медицинскими отходами для специалистов
5. Срок реализации Программы
Срок реализации ведомственной целевой программы «Создание системы обращения с отходами медицинских организаций Ленинградской области 2013году»
1
6. Ожидаемые социально-экономические результаты программы Социальные аспекты реализации Программы
Внедрение разработанного комплекса мероприятий позволит привести
систему обращения с отходами в соответствие с требованиями нормативных документов. Социальная эффективность мероприятий Программы заключается в полной гарантии экологической и эпидемиологической безопасности обращен с медицинскими отходами классов Б и В в Ленинградской области, то есть в полной защите человека и окружающей среды, от инфекционного начала медицинских отходов, образующихся в результате функционирования медицинских организаций.
Экономическая эффективность Программы
Выполнения химической дезинфекции и последующего вывоза не уменьшенных в объеме медицинских отходов на полигон автотранспортом объединения «Спецтранса» ежегодно тратятся значительные финансовые средства
В Ленинградской области образуется порядка 1 136 168,69 кг. отводов классов Б и В в год. В Тосненском районе Ленинградской области при образовании 83 418,63 кг. отходов классов Б и В в год экономия составляет 551,08 тыс. рублей в год.
Расчёты показывают, что при внедрении данной Программы на территории Ленинградской области эксплуатационные затраты на обращена медицинскими отходами классов Б и В сократятся на 32%, что позволит ежегодно экономить бюджетные средства в размере 7 505,8 тыс. рублей в год.
Характеристика количественного состава отходов ЛПУ Тосненского района ЛО.
Вид отходов
в год, тонн
Всего
283,2
в т.ч. класса Б
83,42
Ниже приведена сравнительная экономическая характеристика затрат медицинских организаций Тосненского района Ленинградской облает* на традиционную систему обращения с больничными отходами при применении химической дезинфекции отходов и систему обращения с отходами при применении технологии «Ньюстер».
Тосненский район
до
внедрения
после внедрения
отклонение
Стоимость вывоза одного контейнера 6 куб.м. (тыс.руб.)
1,94
1,94
Сумма за вывоз всех отходов (тыс.руб.)
549,41
410,7
В том числе класса "Б и В" (тыс.руб.)
161,83
23,12
Дезинфектанты (тыс.руб.)
643,20
0
Расходные материалы (тыс.руб.)
536,98
647,81
Прочие расходы (з/пл. и текущие расходы)
120,0
Всего расходы (тыс.руб.)
1 729,59
1 178,51
551,08 32%
1 136 168,69 х 551,08 / 83 418,63 = 7 505,8 тыс.руб.
Обоснование показателей экономической эффективности:
Стоимость вывоза всех отходов, образующихся в ЛПУ района состафш^т 549,41 тыс руб/год
в т.ч. класса Б и В: 83,42 т х 1,94 тыс. руб./контейнер 6 мЗ (вес - 1 тонфа) 161,83 тыс. руб/год.
Объем 1 тонны медицинских отходов равен 6мЗ. При переработке отходов на установке «Ньюстер» объем отходов класса Б б|удет уменьшен в 7 раз. Следовательно, объем медицинских отходов в 83,42 тонны (или 83,42 контейнера объемом 6м3) после переработке на установке уменьшится в 7 раз и составит 11,92 контейнера объемом 6 м3. Таким образом стоимость вывоза отходов классов Б и В после переработки составит: 11,92 х 1,94 тыс. руб = 23,12 рублей/год.
Таким образом стоимость годового объема вывоза всех отходов Тосненфсо^о района после внедрения программы снизилась на 138,71 тыс. руб. и состаь ляет 410,7 тыс руб/год
Затраты на расходные материалы до внедрения системы составляют 5^6,^8 тыс. руб./год
Полиэтиленовые пакеты - 26 976 штук. Стоимость: 26 976 х 3,2 рубля/шт. = 86 323 рублей в год Контейнеры для острых предметов - 6 919 штук. Стоимость: 6 919 х 45 руб./шт. = 311 355 рублей.
Контейнеры для транспортировки к месту временного хранения - 107 штук. Стоимость: 107 х 520 руб./шт. = 55 640 рублей. Межэтажные, транспортные контейнеры -28 штук. Стоимость: 28х 2 988 руб./шт. = 83 664 рублей
Затраты на расходные материалы после внедрения системы составит 647,81 тыс. руб./год. Полиэтиленовые пакеты - 26 976 штук. Стоимость: 26 976 х 3,2 рубля/шт. = 86 323 рублей в год Полипропиленовые пакеты - 8 992 штуки. Стоимость: 8 992 х 10 руб./шт. = 89 920 рублей Пакеты для брикетирования -2 091 штука. Стоимость: 2 091 х 10 руб./шт. = 20 910 рублей. Контейнеры для острых предметов - 6 919 штук. Стоимость: 6 919 х 45 руб./шт. = 311 355 рублей.
Контейнеры для транспортировки к месту временного хранения - 107 штук. Стоимость: 107 х 520 руб./шт. = 55 640 рублей. Межэтажные, транспортные контейнеры -28 штук. Стоимость: 28х 2 988 руб./шт. = 83 664 рублей
Затраты на дезинфектанты: в соответствии с Санитарно эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" при применении аппаратных методов обеззараживания, дезинфектанты не применяются. Таким образом затраты на дизинфектантов отсутствуют.
1
Прочие расходы:
Заработная плата персонала - 1 оператор -10 000 руб\месяц или 120 000 тыс руб\год.
14
Таким образом, применение технологии «Балтнер» в системе обращен медицинскими отходами классов Б и В Тосненского района позволит сократить затраты на 32% или 551,08 тыс. рублей в год.
7. Обоснование потребности в необходимых ресурсах
1 .Автотранспорт для перевозки отходов
Модель автомобиля: ВИС 2347 Расход топлива 8-10 л Вместимость контейнеров (120 л): - 6-8 шт Цена: 321500 руб. (информация с сайта автосалона)
Необходимое количество автомобилей - по одному автомобилю на район. 17 районов, из них в Тосненском районе имеется один автомобиль для перев отходов. Т.е. необходимо 16 автомобилей. Стоимость: 321 500 * 16 = 5 144 000 рублей. Целесообразность применения автомобиля ВИС 2347:
Обязательное требование - цельнометаллический кузов.
Минимальные эксплуатационные затраты Расход топлива - 8л/100км.
Стоимость в сравнении с ГАЗ Соболь ниже на 40-50%
2. Затраты на приобретение технологий. Медицинские организации Ленинградской области, их мощность и количество отходов классов Б или В, рекомендуемые технологии термического
обезвреживания
Перечень ЛПУ
Адрес, местонахожден ие
Стационар (кол-во коек)
Кол-во отходов в кг\год
Поликли
ника (кол-во посещен ий)
Кол-во отходов в кг\год
Итого кол-во отходов в кг\год
Бокситогорский район
29 536,66
Пикалевская городская больница, МУЗ "Бокситогорская НРБ"
Бокситогорск, г. Пикалево, ул. Советская 31
365
20 783,10
437 678
8 753,56
29 536,66
МБУЗ Бокситогорская ЦРБ, Ефимовская районная больница, Заборьевская участковая больница, Стома-
поликлиника г. Бокситогорска
Волосовский район
18 294,70
МБУЗ
"Волосовская ЦРБ"
188410 Ленинградская
обл. Волосовский
район, г. Волосово. ул Хрустицкого 76
205
15
И 672,70
331 100
6 622,00
18 294,70
Б;
штнер 50
Бельшеврудский дом сестринского ухода, Бегунидкая, Беседская, Большеврудская, Зимитицкая, Изварск; Кикеринская, Клопицкая, Сабская, Сельцовская, терпилицкая, Торосовская, Хотыницкая, Яблоницк
амбулатории
lя, К; 1Я се
алитинска*, льские
Волховский район
38 579,32
МБУЗ
"Волховская ЦРБ"
187400 Ленинградская область, г. Волхов, ул. Авиационная Д.42
345
19 644,30
615 410
12 308,20
31 952,50
Б;
1лтнер 50
"Сясьстройская районная больница", МБУЗ
"Волховская ЦРБ"
187400 Ленинградская
область, Волховский р-
он, г. Сясьстрой, ул. Бумажников, 37
62
3 530,28
154 827
3 096,54
6 626,82
Б:
!лтнер 30
МУЗ "Новоладожская городская больница", МУЗ "Пашская участковая больница", МУЗ "Волховская ст< поликлиника", Колчановская, Бережковская, Кисельницкая, Староладожская сельские амбулаг
мате юрш
шогическая i
Всеволожский район
103 041,12
МБУЗ "Токсовская районная больница"
188664 Ленинградская
обл., Всеволожский р-н, Токсово пос., Буланова ул., д. 18
235
13 380,90
177 836
3 556,72
16 937,62
Б<
штнер 50
МБУЗ
"Всеволожская КЦРБ"
187000 Ленинградская обл., г. Всеволожск, Колтушское шоссе, дом 20
557
31 715,58
1243 199
24 863,98
56 579,56
Б;
1лтнер 50
"Морозовская городская больница", МБУЗ
"Всеволожская КЦРБ"
187000 Ленинградская обл., г. Всеволожск, Колтушское шоссе, дом 20
89
5 067,66
83 379
1 667,58
6 735,24
Б<
нлтнер 30
ГКУЗ
"Ленинградский областной наркологический диспансер"
188661 Ленинградская
область, Всеволожский р-он, пос.Ново- Девяткино,д. 19 ,корп.1
251
14 291,94
118 036
2 360,72
16 652,66
Б*
1лтнер 50
16
МУЗ
"Сертоловская ЦГБ"
188650, Ленинградская
область, Всеволожский
район, г. Сертолово, ул. Ларина д. 5
306 802
6 136,04
6 136,04
е;
алтнер 50
Рахья, Бугры, Вартемягская, Гарболово, Заневский пост, Куйвози, Лесколово, Мурино, Павлово, Пери Романовка, Стеклянный, Щеглово сельские амбулатории, МУЗ "Краснозвездинская городская б
, Раз]
)ЛЬН1
метелево, ица"
Выборгский район
192 312,20
МБУЗ
"Выборгская ЦРБ"
188800 Ленинградская обл., г.Выборг, ул.
Октябрьская, д. 2
615
35 018,10
815 627
16 312,54
51 330,64
б
;
Ба.
uei нн
К1
1
ДО!
ая
алтнер 50 ^же есть, ггнер 50 - связи с ггрализов; ым сборов о району, ребуется юлнителы установка
5
1
[
1
"Каменногорская городская больница", МБУЗ
"Светогорская
районная
больница"
188992 Ленинградская
обл,. Выборгский р- он,
г.Каменногорс к улЛеншоссе Д.117
102
5 807,88
157 480
3 149,60
8 957,48
Б
1лтнер-50
МБУЗ
"Приморская
районная
больница"
1889100 Ленинградская
обл., Выборгский р- он,
г.Приморск, Пушкинская аллея д.1
48
2 733,12
80 585
1 611,70
4 344,82
Б:
штнер-30
ЛОКУЗ
"Выборгский
межрайонный
наркологический
диспансер"
188800 Ленинградская область, г.Выборг, ул.Кленовая, Д.2
15 378
307,56
307,56
Б:
илпгнер-15
ГКУЗЛО "Областная туберкулезная больница в городе Выборге"
188800 Ленинградская
область, г.Выборг,ул.Сб орная,д.2
110
36 536,50
0,00
36 536,50
Н
ьюстер-5
ГКУЗЛО "Зеленохолмская туберкулезная больница"
Выборгский р- н, п/о Зеленый Холм 8-813-78- 62-130
150
49 822,50
49 822,50
Н
ьюстер-5
"Соколинская
туберкулезная
больница",
ГКУЗЛО
"Областная
туберкулезная
Выборгский р-
н, пос. Соколинское, 188800 Ленинградская область,
80
26 572,00
26 572,00
б;
штнер-50
больница в городе Выборге"
г.Выборг,ул.Сб орная,д.2
17
МБУЗ "Рощинская районная больница"
187000 Ленинградская обл., Выборгский район, пгт. Рощино, ул. Ленина, дом 54 "А"
191
10 875,54
178 258
3 565,16
14 440,70
Б
алтнер-50
МБУЗ "Детская городская больница", МБУЗ "Родильный дом г.Выборга", МБУЗ Советская районная б "Кондратьевская участковая больница", ГКУЗ "Выборгский наркологический диспансер", МУЗ "Выбо^ поликлиника", Стоматологическая поликлиника г.Выборг, МБУЗ "Светогорская районная больница" Краснодолинская, Глебычевская, Победовская, Полянская, Селезневская, Семиозерье сельские ам
эльн >гскг Лес 5ула
ица", МУЗ я городска огорская, гории
i
Гатчинский район
163 901,22
МБУЗ
"Гатчинская
ЦРКБ"
г.Гатчина, ул.Рощинская д,15а корп.1
584
33 252,96
980 316
19 606,32
52 859,28
Б
ее
алтнер 50, ть УОМО
"Районная больница №1 пос. Сиверский", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ"
188330, Ленинградская
область, п.Сиверский, ул.Восточная д.2, г.Гатчина, ул.Рощинская д, 15а корп.1
110
6 263,40
77 906
1 558,12
7 821,52
Б
алтнер 50
ГКУЗ
"Дружносельская психиатрическая больница"
Гатчинский р-
н, п. Дружноселье, ул.ДПБ,д.З
637
36 270,78
36 270,78
ис уста "Т
Д
Будет пользоваться новка ГКУЗЛ уберкулезная больница ружноселье"
3
МБУЗ "Районная больница №2 п.Вырица"
188380, Ленинградская
обл., Гатчинский р- н, Вырица пос., ул.Московская, Д.12
96
5 466,24
84 820
1 696,40
7 162,64
Б
алтнер-30
ГКУЗЛО "Туберкулезная больница Дружноселье"
Гатчиснкий р-
н, п. Дружноселье, ул. Зеленая, д.1
180
59 787,00
59 787,00
Н
ьюстер-10
МБУЗ"Коммунаровская городская больница", Рождественская участковая больница, Елизаветинская больница, Таицкая горордская поликлиника, Антелевская, Болыдеколпанская, Веревская, Войсковицка Кобраловская, Новосветовская, Пудостьская, Суйдинская, Сусанинская, Сяськелевская, Терволовская
уча я, К< амб
стковая
>бринская,
улатории
Кингисеппский район
39 443,10
"Усть-Лужская участковая больница", МБУЗ
"Кингисеппская
188472, Ленинградская
область, Кингисеппский район, Усть-
65
3 701,10
13 045
260,90
3 962,00
Б
алтнер 30
18
ЦРБ им. П. Н. Прохорова"
Лужское сельское поселение, пос.Усть-Луга, квартал Ленрыба
МБУЗ
"Ивангородская
городская
больница"
г. Ивангород, ул. Пасторова,
Д.8
100
5 694,00
76 233
1 524,66
7 218,66
I
►алтнер 30
МБУЗ
"Кингисеппская ЦРБ им. П. Н. Прохорова"
188480 Ленинградская
обл., г. Кингисепп, ул. Воровского, дом 20, ул. К.Маркса д. 53а
324
18 448,56
490 694
9 813,88
28 262,44
I
1алтнер 50
Станция скорой медицинской помощи, Кортельская, Вистинская, Александро-горская, Куземкинская
амб
улатории
Киришский район
37 130,96
МУЗ "ЦРБ" г.Кириши
187110 Ленинградская обл., г. Кириши ул. Советская, дом 4
458
26 078,52
552 622
11 052,44
37 130,96
£
алтнер-50
МП "Киришская стоматологическая поликлиника, Кусинская, Пчевжинская амбулатори!
\
Кировский район
39 765,42
"Мгинская участковая больница", МБУЗ
"Кировская ЦРБ"
187310Ленингр адская область поселок Мга,ул. Спортивная д. 1
17
967,98
56 682
1 133,64
2 101,62
Е
алтнер-30
МБУЗ
"Кировская ЦРБ"
187342 Ленинградская область, город Кировск, улица Советская д. 3
372
21 181,68
824 106
16 482,12
37 663,80
Е
алтнер-50
Шлиссельбургская городская больница, МУЗ "Стоматологическая поликлиника", МУЗ "Отрадненск больница", МУЗ "Назийская районная больница", Приладожская, Синявинская, Павловская, Путилове
амбулатории
1Я ГС
кая,
родская Шумская
Лодейнопольский район
26 307,64
МБУЗ
"Лодейнопольска я ЦРБ"
187700, Ленинградская область, г.Лодейное
Поле ул. Гагарина д. 1
370
21 067,80
261 992
5 239,84
26 307,64
Е
алтнер 50
ЛОКУЗ "Свирская психиатрическая больница", Алеховщинская участковая больница, Доможировска
[ ам(
>улатория
Ломоносовский район
25 862,36
Лопухинская
участковая
больница, МБУЗ
"Центральная
больница
Ломоносовского
района"
188523, Ленинградская
область, Ломоносовски
й район, д.Лопухинка, лит. А
23
19
1 309,62
18 832
376,64
1 686,26
1
>алтнер 15
МБУЗ
"Центральная больница Ломоносовского района"
198412, Г.Ломоносов, ул.Еленинская, д.13
228
12 982,32
559 689
11 193,78
24 176,10
1
>алтнер 50
Большеижорская участковая больница, Лебяженская участковая больница, Ропшинская участковая бо. высоцкая участковая больница, Аннинская, Виллозская, Гостилицкая, Заводская, Копенская, Копорскс Мало-Карлинская, Новосельская, Оржицкая, Петродворцовая амбулатории
1ЬНИ
я, Л
ца, Русско- 1головская
Лужский район
30 196,36
МУЗ "Лужская ЦРБ"
188 230 Ленинградская
обл. г.Луга Ленинградское шоссе д.7
379
21 580,26
430 805
8 616,10
30 196,36
Б I
алтнер-50 >алтнер-30
МУЗ "Оредежская участковая больница", Толмачевская участковая больница, Ям-Тесовский дом сест| Осьминский дом сестринского ухода, Лужская, Ретюньская, Скребловская, Осьминская, Дзержинская
Ям-Тесовская, Мшинская амбулатории
1ИНС1
Сер
юго ухода, ебрянская,
Подпорожский
район
15 932,26
МБУЗ
"Подпорожская ЦРБ"
187780, Ленинградская
обл., г. Подпорожье, ул. Исакова, д. 23
159
9 053,46
232 552
4 651,04
13 704,50
Е
>алтнер-50
Винницкая районная больница, МБУЗ "Подпорожская ЦРБ"
187700, Ленинградская
обл., с. Винницы, ул. Лесная, дом 9
30
1 708,20
25 978
519,56
2 227,76
I
>алтнер-15
Важинская амбулатория
Приозерский район
22 715,32
МБУЗ
"Приозерская ЦРБ"
188760 г.Приозерск, ул Калинина 35
243
13 836,42
443 945
8 878,90
22 715,32
I
►алтнер-50
Кузнечная поселковая больница, Мельниковская участковая больница, Сосновская участковая больниц
Отрадненская, Суходольская сельские врачебные амбулатории
а, М
дчуринска*
Сланцевский район
20 108,80
МУЗ
"Сланцевская ЦРБ"
188560 г.Сланцы ул. Гагарина д. 2
227
12 925,38
359 171
7 183,42
20 108,80
I
!алтнер-50
Старопольская, Выскатская амбулатории
Тихвинский район
93 629,20
Шугозерская участковая больница, МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф. Калмыкова"
187530, Ленинградская область, Тихвинский район, поселок Шугозеро, ул. Больничная, дом 1
25
20
1 423,50
21054
421,08
1 844,58
li
алтнер-15
ГКУЗЛО
"Тихвинский
межрайонный
наркологический
диспансер"
187556 Ленинградская
область, г.Тихвин,ул.Це нтролитовская, Д.9
152
8 654,88
22 487
449,74
9 104,62
f;
алтнер-30
ГКУЗЛО "Областная туберкулезная больница в г.Тихвине"
187555 Ленинградская область, г.Тихвин, Шведский проезд, д.2
150
49 822,50
49 822,50
i
1ьюстер-5
МУЗ
"Тихвинская ЦРБ им. А.Ф. Калмыкова"
187553, Ленинградская область, город Тихвин, улица Карла Маркса, дом 68
365
20 783,10
603 720
12 074,40
32 857,50
Б
алтнер-50
Тосненский район
83 418,63
МБУЗ
"Тосненская
ЦРБ"
187000 Ленинградская обл., г. Тосно,
шоссе Барыбина, дом 29
351
19 985,94
630 620
12 612,40
32 598,34
н
ьюстер-10 есть
60
19 929,00
720 465
19 929,0
Любаньская
городская
больница
187000 Ленинградская обл., Тосненский
район, г. Любань, ул. Больничная, дом 10
15
854,10
85 775
1 715,50
2 569,60
Ис
У'
пользуется ;тановка,
5
1 660,75
1 660,75
усг «1
^ановленна в МБУЗ осненская ЦРБ»
Никольская
городская
больница
Тосненский р-
он, г. Никольское, ул. Школьная, д. 13
90
5 124,60
170 522
3 410,44
8 535,04
Ис У<
пользуется тановка,
10
3 321,50
3 321,50
yci
«1
ановленна: в МБУЗ осненская ЦРБ»
[
ЛОГКУЗ
"Ульяновская
областная
психиатрическая
больница"
187301 Ленинградская
область, Тосненский р- н,
пос.Ульяновка, ул.Б.Речная,д.4 5Т
260
14 804,40
14 804,40
И< >
ус
«1
: пользуется Остановка, гановленна в МБУЗ [осненская ЦРБ»
л
Государственные
учреждения
здравоохранения
155 993,42
ГАУЗ
"Ленинградский областной кардиологически й диспансер"
195197, СПб, Полюстровски й, д. 12 А
140
21
7 971,60
13 947
278,94
8 250,54
Е
»алтнер 3<)
ГБУЗ
"Ленинградский областной онкологический диспансер"
191014, СПб, Литейный пр. 37-39
242
13 779,48
51 812
1 036,24
14 815,72
:б
»алтнер 50
ГКУЗ
"Ленинградский
областной
противотуберкул
езный
диспансер"
СПб, пер. Ногина, 5
80
26 572,00
19 648
2 102,34
28 674,34
У:
»алтнер 5С
ГКУЗ
"Ленинградский областной психоневрологич еский диспансер"
191040, СПб, Литовский, д. 44 лит. Б
140
7 971,60
20 435
408,70
8 380,30
I
►алтнер 30
ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница"
195009, СПб, Комсомола, д.6
401
22 832,94
59 021
1 180,42
24 013,36
Б
алтнер 50
ГБУЗ
Ленинградская областная клиническая больница
194291, СПб, Луначарского, 45-49
1053
59 957,82
198 660
3 973,20
63 931,02
Н
ьюстер 10
ГБУЗЛО "Центр профессиональн ой патологии"
Всеволожск, Колтушское шоссе,20(факт.
Адрес Мечникова,27)
52 512
1 050,24
1 050,24
Б
алтнер 30
ГБУЗ
"Ленинградский областной Центр специализирован ных видов помощи"
Спб Рижский,43
105
5 978,70
24 931
498,62
6 477,32
Б
алтнер 30
ГКУЗЛО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями"
197376 г.СПб, пр.Попова, д.15/17,д.20
20 029
400,58
400,58
Б
i штнер 15
ИТОГО:
1 136 168,69
В настоящее время в JIO функционируют 1 установка Ньюстер- Тосненском районе на базе ЦРБ, Балтнер-50 на базе Выборгской ЦРБ, Уста] УОМО - на базе Гатчинской ЦРБ. Мощности технологий и ради> обслуживания учтены при обосновании системы.
■10
ЕОВ
гс :
В
ка
ИХ
1
Стоимость:
Балтнер 50 - 26 х 1 150 ООО = 29 900 ООО рублей Балтнер 30 - 13 х 1 050 ООО = 13 650 ООО рублей Балтнер 15-5x750 000 = 3 750 ООО рублей Ньюетер 10 - 2 х 6 400 ООО = 12 800 ООО Ньюстер 5-3 х4 400 ООО = 13 200 ООО Итого стоимость технологий: 73 300 ООО рублей.
Стоимость оборудования определена на основании анализа прайс-лифов ведущих поставщиков.
Размещение заказов на поставки оборудования и выполнение услуг бу|дет осуществляться в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".
3. Затраты на расходные материалы. Полиэтиленовые пакеты (желтые и красные) - 349 293 штуки. Стоимость: 349 293 х 3,2 рубля/шт. = 1 117 737,6 рублей Полипропиленовые пакеты - 81 848 штук. Стоимость: 81 848 х 10 руб./шт. = 818 480 рублей Пакеты для брикетирования - 20 451 штук. Стоимость: 20 451 х 10 руб./шт. = 204 510 рублей. Контейнеры для острых предметов - 89 567 штук. Стоимость: 89 567 х 45 руб./шт. =4 030 515 рублей.
Контейнеры для транспортировки к месту временного хранения - 1 459 шт}[к. Стоимость: 1 459 х 520 руб./шт. = 758 680 рублей. Межэтажные, транспортные контейнеры - 336 штук. Стоимость: 336 х 2 988 руб./шт. = 1 007 328 рублей. Итого стоимость расходных материалов в год 7 937 251 рубль.
Обоснование количества расходных материалов ПриложЬш^ 1 4. Затраты на подготовку персонала по вопросам практической реализации системы сбора и обеззараживания медицинских отходов, информационная и методическая поддержка на этапе внедрения Весь персонал участвующий в программе обращения с отходами класЬов и В в JIO можно разделить на две групп, операторы установок и не операторы, осуществляющие манипуляциях с отходами. Операторы проходят курс обучения на базе СПб МАЛО. На одну установку необходимо обучить 2 операторов. Стоимость обучения 13 500 рублей на человека.
Стоимость обучения операторов 13 500 х 98 = 1 323 ООО руб. Не операторы, участвующие в манипуляциях с отходами в рамках Данйой программы, проходит обучение на базе ГБУЗ Ленинградской областЕой клинической больницы, методике обращения с отходами. Стоимость цикла из трех семинаров составляет 100 ООО рублей. Итого стоимость обучения персонала 1 423 ООО рублей.
8.Система управления реализацией Программы.
Управление и контроль за реализацией Программы осуществляет руководитель Программы, готовит информацию о ходе реализации Программы за отчётный квартал и по итогам за год.
2.
1
№ п/п
Мероприятия
Сроки
Ответственный исполнитель
2.
1
постоянна 2013 год
1
Общий контроль
2.
1
28-го числа следующего отчетным месяцем 2013 год
Направление ежеквартального
за
отчета о ходе выполнения мероприятий ведомственной
целевой программы в Правительство Ленинградской области
Начальник департамента по организации работы с подведомственными учреждениями здравоохранения, планово-экономический отдел и отдел бюджетного учета и отчетности
2.
1
I
24
1
Приложение 1
ПЕРЕЧЕНЬ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
1
Коды экономичес
кой классифика ции
Объем расходов на реализацию мероприятия 2013 год, тысяч рублей
Ответственн ый
исполнитель
Сроки исполнения
№
п/п
Содержание мероприятия
еди-ница измерени я
Планируемые показатели результатов деятельности
непосредствен ный результат мероприятия
наименование
целевое значение (конечный результат
1
11
10
1
2013
012
86 381,0
Создание материально-технической базы внедрения системы 1. аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов
1
Кол-во установок
Шт.
49
49
2013
012
73 300,0
Оснащение установками по 1.1. обеззараживанию медицинских отходов
1
Кол-во автомобилей
Шт.
16
1.2.
2013
16
012
5 144,0
Комитет по здравоохранению Ленинград ской области
Оснащение автотранспортом для транспортирования отходов
Кол-во комплектов
Шт.
50
50
2013
7 937,0
012
Оснащение расходными 1.3. материалами для утилизации отходов
2013
012
1 423,0
Информационно-методическое обеспечение системы аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов
1
Шт.
12
12
2013
012
1 423,0
Кол-во циклов
Организация проведения тематических циклов семинаров по 2.1. вопросам обращения с
медицинскими отходами для специалистов
1
87 804,0
ВСЕГО:
1
ениЬ 1
Прилож
1
Обоснование количества расходных материалов
1
Кол-во отходов кл.Б В в кг\сутки
Кол-во пакетов полиэтиле
новых (желтые, красные)
Кол-во полипроп иленовых пакетов
Кол-во
пакетов
для
брикетир ования
Кол-во
контейне
ров для
острых
предмето
в
Коли1 о
меж ■ > ых, трап ных
контжн^р ов.
честв
■тажн
[' торт
Название ЛПУ район
Кол-во контейнер ов для транспорт ировки к месту временног о хранения
1
41,3
4587
382
1529
1176
17
Пикалевская
городская
больница,
1
32,4
3598
1199
300
923
13
Бокситогорская 1РБ
1
2,2
240
80
20
62
Ефимовская
районная
больница
1
4,8
535
178
45
137
Заборьевская
участковая
больница
1
38
114
29
Стоматологическ ая пол-ка
1
37
4102
1367
342
1052
15
МБУЗ
Волосовская ЦРБ
1
7,1
264
792
66
203
Б^ыпеврудский Awi сестринского ухода
Амбулаторий сельский
1
0,9
105
35
27
Амбулаторий Бегуницкая
1
0,5
52
17
13
Амбулаторий Беседская
1
0,3
36
12
0,4
Амбулаторий Зимитицкая
43
14
11
Амбулаторий Изварская
1
54
18
14
Амбулаторий 0,5 Кикеринская
39
13
10
Амбулаторий 0,4 Клопицкая
37
12
Амбулаторий 0,3 Сабская
145
48
12
37
Амбулаторий 1,3 Сельцовская
1
ОД
16
Амбулаторий Терпилицкая
1
0,3
35
12
Амбулаторий Торосовская
1
0,5
56
19
14
Амбулаторий Хотыницкая
1
0,4
48
16
12
Амбулаторий Яблоницкая
1
69,4
7709
2570
642
1977
29
МБУЗ
Волховская ЦРБ
1
10
1114
371
93
286
ГБ
Новоладожская
1
18,4
2046
682
171
525
РБ Сясьстройская
1
661
220
55
169
УБ Пашская
1
217
72
18
56
Стоматологическ ая пол-ка
1
0,4
39
13
10
Амбулаторий Бережковская
1
0,3
38
13
10
Амбулаторий Кисельницкая
1
0,1
15
Амбулаторий Колчановская
1
0,7
25
75
19
Амбулаторий Староладожский
1
47,2
5234
436
1745
1342
19
МБУЗ Токсовская РБ
1
27
МБУЗ
Всеволожская КЦРБ
126,5
14043
4681
1170
3601
52
13
МУЗ
"Сертоловская ЦГБ"
17
1892
631
158
485
7
2
Гор. Больница Морозовская
18,7
2081
694
173
534
8
2
Диспансер наркологический областной г. Всеволожска
46,4
5147
1716
429
1320
19
5
А мбулаторий
лйХЬЯ
2,5
274
91
23
70
2
0
Амб. Бугры
1
109
36
9
28
2
0
Амб.
Вартемягская
2,1
234
78
20
60
2
0
Амб Гарболово
0,7
74
25
6
19
2
0
Амб. Заневский пост
1,9
215
72
18
55
2
0
Амб. Куйвози
0,9
102
34
9
26
2
0
Амб. Лесколово
2,5
281
94
23
72
2
0
[б. Мурино
4,1
453
151
38
116
2
1
Амб. Павлово (Колтуши)
3,2
350
117
29
90
2
0
Амб. Пери
0,7
75
25
6
19
2
0
Амб. Разметелево
2
217
72
18
56
2
0
Амб. Романовка
2,4
266
89
22
68
2
0
Амб. Стеклянный
1,3
143
48
12
37
2
0
Амб. Щеглово
1,4
155
52
13
40
2
0
Поликлиника
Краснозвездинска
я
4,3
480
160
40
123
2
0
1
48
5328
1776
444
1366
20
МБУЗ
Выборгская ЦРБ
1
40,2
4462
1487
372
1144
17
МБУЗ Рощинская
районная
больница
1
14,5
1608
536
134
412
МБУЗ
Светогорская
районная
больница
1
10,4
1159
386
97
297
Каменногорская
городская
больница
1
12,1
1342
447
112
344
Т'БУЗ Приморская районная больница
1
24,1
2680
893
223
687
10
МБУЗ Выборгская детская городская больница
1
21
2329
776
194
597
МБУЗ "Роддом г.Выборга"
1
6,6
735
245
61
189
Рай.больница Советская
1
3,6
399
133
33
102
.-ая больница Кондратьевская
1
13,2
1463
488
122
375
Диспансер наркологический г. Выборг
1
19,8
2195
732
183
563
Пол-ка взрослая г. Выборг
1
0,3
32
11
Стоматологическ ая пол-ка г. Выборг
4,6
507
130
Туберкулезный диспансер г. Выборг
1
29
Туберкулезная больница ортопедическая областная
101,8
11296
0
0
2896
42
10
Амб. Лесогорская
0,6
72
24
6
18
2
0
Амб.
Краснодолинская
0,3
31
10
3
8
2
0
Амб.
Глебычевская
0,7
72
24
6
19
2
0
Амб.
Победовская
0,3
30
10
2
8
2
0
Лмб. Полянская
0,2
21
7
2
5
2
0
Амб.
Селезневская
0,6
70
23
6
18
2
0
Амб. Семиозерье
0,3
32
11
3
8
2
0
Туберкулезная
больница
Зеленохолмская
138,8
15404
5135
1284
3950
57
14
Туберкулезная
больница
Соколинская
74
8215
2738
685
2107
30
8
МБУЗ "Районная п.Вырица"
19,9
2213
738
184
567
8
2
МБУЗ
"Гатчинская
ЦРКБ"
119,9
13308
4436
1109
3412
49
12
РБ№1 пос. Сиверский
21,8
2417
806
201
620
9
2
Коммунаровская
городская
поликлиника
4,4
487
162
41
125
2
0
Таицкая поликлиника
1,1
126
42
11
32
2
0
30
Участковая
больница
Елизаветинская
5,5
611
204
51
157
2
1
Участковая
больница
Рождественская
5,2
575
192
48
148
2
1
Амб.
Дружногорская
1Д
120
40
10
31
2
0
Амб. Новый Свет
1,3
145
48
12
37
2
0
Амб. Антелевская
0,9
99
33
8
25
2
0
Амб.
Болыпеколпанска
0,9
102
34
8
26
2
0
Амб. Веревская
0,7
81
27
7
21
2
0
Амб. Войсковицы 1
0,7
78
26
6
20
2
0
Амб. Войсковицы 2
0,5
56
19
5
14
2
0
Амб.
Кобраловская
0,2
27
9
2
7
2
0
Амб. Кобринская
1
106
35
9
27
2
0
' *б. Пудостьская
2,1
238
79
20
61
2
0
Амб.
Сусанинская
0,8
85
28
7
22
2
0
Амб.
Сяськелевская
0,7
83
28
7
21
2
0
Психиатрическая
больница
Дружносельская
101
11214
0
0
2875
42
10
Туберкулезная
больница
Дружносельская
166,5
18485
0
0
4740
68
17
67,7
7520
2507
627
1928
28
МБУЗ
"Кингисеппская ЦРБ им. П. Н. Прохорова"
7,3
269
808
67
207
Детская поликлиника
1225
11
408
102
314
Усть-Лужская
участковая
больница
20,1
2231
744
186
572
МБУЗ
Ивангородская
городская
больница
1,8
194
65
16
50
еггоматологическ ая поликлиника Кингисепп
0,4
44
15
11
Амб. Александро- горская
0,4
42
14
11
Амб. Вистинская
0,7
80
27
21
Амб. Котельская
0,4
42
14
11
Амб.
Куземкинская
8357
75,3
2786
696
2143
31
УЗ Киришская ЦРБ
3,4
373
124
31
96
стоматологическа я поликлиника г. Кириши
0,2
22
Амб. Кусинская
0,4
40
13
10
Амб.
Пчевжинская
36
12
Амб. Пчевская 0,3
7910
2637
659
2028
29
МБУЗ Кировская | 71,3 ЦРБ
32
Отрадненская
городская
больница
18,9
2097
699
175
538
8
2
Шлиссельбургска я городская больница
0
0
0
0
0
0
0
Назийская
районная
больница
9,4
1039
346
87
267
4
2
Мгинская
участковая
больница
5,8
649
216
54
166
2
1
С^оматологическ а>1-лол-ка г. Кировск
1,2
131
44
11
34
2
0
Амб. Павловск на Неве
0,9
100
33
8
26
2
0
Амб.
Приладожский
1,3
148
49
12
38
2
0
Амб.
Синявинская
0,9
100
33
8
26
2
0
Амб.
Путиловская
0,6
62
21
5
16
2
0
/ 'б. Шумская
0,4
44
15
4
11
2
0
МУЗ
"Лодейнопольска я ЦРБ"
36,3
4031
1344
336
1033
15
4
Алёховщинская
участковая
амбулатория
3,5
385
128
32
99
2
0
Амб.
Доможировская
0,2
17
6
1
4
2
0
Психиатрическая
больница
Свирская
33,3
3697
1232
308
948
14
3
1
357
1099
16
4286
1429
МБУЗ 38,6
504
168
42
129
"Центральная больница Ломоносовского района"
Лебяженская 4,5
участковая больница
1
460
4,1
153
38
118
Ропшинская
участковая
больница
1
4,7
521
174
43
134
Лопухинская участковая г тьница
1
640
5,8
213
53
164
Русско-Высоцкая
участковая
больница
1
120
40
10
1,1
31
Амб.
Болшеижорская
1
119
1,1
40
10
30
Амб. Аннинская
1
1,6
183
61
15
47
Амб. Вилозская
1
1,1
121
40
10
31
Амб. Гостилицкая
1
335
112
28
86
Амб. Заводская
1
1,4
152
13
51
39
Амб. Кипенская
1
0,7
78
26
20
Амб. Копорская
1
127
42
1,1
И
33
Амб. Лаголовская
1
22
0,2
Амб. Мало- Карлинская
1
0,9
101
34
26
Амб.
Новосельская
1
0,9
96
32
25
Амб. Оржицкая
1
Амб.
Петродворцовая Ломоносовского РТМО
1,1
122
41
10
31
2
0
МУЗ "ЛУЖСКАЯ ЦРБ"
60,7
6740
2247
562
1728
25
6
Толмачевская УБ
3,4
378
126
31
97
2
0
МУЗ
"Оредежская УБ"
4,6
508
169
42
130
2
1
Осьминский Дом
сестринского
ухода
4
440
147
37
113
2
1
^«й-Тесовский Дом сестринского ухода
4
440
147
37
113
2
1
Стоматологическ ая пол-ка г. Луга
2,3
254
85
21
65
2
0
Амб.
Дзержинская
1
113
38
9
29
2
0
Амб. Лужская
0,8
85
28
7
22
2
0
Амб. Мшинская
0,4
50
17
4
13
2
0
Амб. Осьминская
0,5
59
20
5
15
2
0
i-хмб. Ретюньская
0,8
85
28
7
22
2
0
Амб.
Серебрянская
0,6
62
21
5
16
2
0
Амб.
Скребловская
0,5
54
18
5
14
2
0
Ям-Тесово
0,5
60
20
5
15
2
0
МБУЗ
"Подпорожская ЦРБ"
38,1
4233
1411
353
1085
16
4
Винницкая
районная
больница
5,2
578
193
48
148
2
1
1
110
37
28
Амб. Важинская
1
1516
41
4547
379
1166
17
МБУЗ
"Приозерская ЦРБ"
1
9,3
86
1028
343
264
Сосновская сельськая участковая больница
1
8,2
912
304
76
234
Кузнеченская
поселковая
больница
1
0,5
50
17
13
Амб.
} тьниковская
1
115
38
10
30
Амб.
Мичуринская
1
0,7
77
26
20
Амб.
Отрадненская
1
1,5
163
54
14
42
Амб.
Саперненская
1
1,1
125
42
10
32
Амб.
Суходольская
1
55,2
6125
2042
510
1571
23
Сланцевская ЦРБ
1
40
13
10
о.
0,4
1
Старопольская
1
0,4
46
15
12
Амб. Выскатская
1
87,1
9667
3222
806
2479
36
МУЗ Тихвинская ЦРБ им. А.Ф. Калмыкова
1
5,1
570
190
47
146
Шугозерская
участковая
больница
1
24,2
2691
897
224
690
10
Диспансер наркологический г. Тихвин
36
Стоматологическ ая поликлиника г. Тихвин
4,3
482
161
40
124
2
1
Туберкулезная больница Тихвин
140,6
15609
0
0
4002
58
15
МБУЗ
Тосненская ЦРБ
119,9
13309
0
0
3413
49
12
Любаньская
городская
больница
7,9
881
0
0
226
3
1
Никольская
городская
больница
25,3
2812
0
0
721
10
3
Ульяновская поликлиника и псих, больница
44,7
4959
0
0
1272
18
5
Больница восстановительно го лечения Красноборская
10,4
1159
0
0
297
4
1
Больница сестринского ухода Рябовская
6,3
704
0
0
181
3
1
Амб.
асноборская
9,2
1019
0
0
261
4
2
Амб. Рябовская
4,3
472
0
0
121
2
1
Амб.
Форносовская
0,6
68
0
0
17
2
0
Амб. Нурминская
0,7
77
0
0
20
2
0
Амб. Лисинская
2,1
234
0
0
60
2
0
Амб с/х Ушаки
4
447
0
0
115
2
1
Амб. Тельмана
2,4
272
0
0
70
2
0
Амб ушакинская
4,1
459
0
0
118
2
1
Амб.
Федоровская
0,9
104
0
0
27
2
0
37
ГАУЗ
Ленинградский областной кардиологически й диспансер
23
2551
850
213
654
9
2
ГБУЗ
Ленинградский областной онкологический диспансер
41,3
4580
1527
382
1174
17
4
ГКУЗ
Ленинградский областной поотивотуберкуле диспансер
79,9
8864
2955
739
2273
33
8
ГКУЗ
Ленинградский областной психоневрологич еский диспансер
23,3
2591
864
216
664
10
2
ЛОДКБ Ленинградская областная детская клиническая больница
66,9
7424
2475
619
1904
27
7
ГБУЗ
яшнградская областная клиническая больница
178
19763
0
0
5067
73
18
Кожно-
венерологический диспансер
18
2002
667
167
513
7
2
Центр СПИД
1Д
124
41
10
32
2
0
ГБУЗ
ЛеноблЦентр
0
0
0
0
0
0
0
Итого кол-во расходных материалов в год
349 293
81 848
20 451
89 567
1459
-
36
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
15.07.2013 № 24
Санкт-Петербург
Об утверждении ведомственной целевой программы «Создание системы обращения с отходами медицинских организаций Ленинградской области в 2013 году»
Во исполнение ст.22 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» приказываю:
Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу «Создание системы обращения с отходами медицинских организаций Ленинградской области в 2013 году» (далее - Программа) с объ^мо(м финансового обеспечения в 2013 году - 87 804,0 тыс. рублей.
Назначить руководителем, ответственным за работу с Програлкмй - начальника департамента по организации работы с подведомственными учреждениями здравоохранения Назарова В.А. (далее - руководитель Программы).
Назначить ответственными за предоставление отчетности! по Программе - начальника отдела бюджетного учета и отчетности, главного бухгалтера Варламову Е.В., начальника департамента по организации работы с подведомственными учреждениями здравоохранения Назарова В. А.
Руководителю Программы, ответственным за предоставление отчетности предоставлять ежеквартально результаты мониторинга в комитет экономического развития и инвестиционной деятельности Ленинградской области, комитет финансов Ленинградкой области в сроки, установленные для предоставления бюджетной отчетности.
Контроль за исполнение настоящего приказа возложить н& заместителя председателя Комитета по здравоохранению Ленинградской области Рязанова П.Н.
Председатель Комитета А.А. Лобжанидзе
Паспорт
ведомственной целевой программы
«Создание системы обращения с отходами медицинских организаций Ленинградской области в 2013 году»
Наименование
главного
распорядителя
бюджетных
средств
Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Наименование ведомственной целевой программы
«Создание системы обращения с отходами медицинских организаций Ленинградской области в 2013 году»
Должностное лицо, утвердившее ведомственную целевую программу (дата утверждения), или наименование, дата и номер соответствующего нормативного акта
Председатель комитета по здравоохранению Ленинградской области Лобжанидзе Арчил Алексеевич
Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской
области
№ от года.
Обоснование
разработки
ведомственной
целевой
программы
Поручение губернатора Ленинградской области от 02.02.2012 года № 65-750/12 Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача от 09.12.2010 № 163
Соответствие
ведомственной
целевой
программы
задачам
социально-
Внедрение разработанного комплекса мероприятий позволит создать систему обращения с отходами медицинских организаций в соответствие с требованиями нормативных документов
3
экономического развития Ленинградской области
Цели и задачи ведомственной целевой программы
Цель Программы: создание системы обращения с медицинскими отходами, соответствующей действующему законодательству и гарантирующей экологическую и эпидемиологическую безопасность
Задачи программы:
- создание в медицинских организациях Ленинградской области участков аппаратного обеззараживания медицинских отходов с учетом профиля и мощности,
- обеспечение медицинских организаций Ленинградской области инвентарем, техническими средствами и расходными материалами для организаци безопасного сбора и перемещения медицинских отходо на территории учреждения, удовлетворяющими требованиям органов Роспотребнадзора,
- подготовка персонала по вопросам практической реализации системы сбора и обеззараживания медицинских отходов, информационная и методическая поддержка на этапе внедрения
Численность целевой группы населения Ленинградской области, на которую ориентирована ведомственная целевая программа
Мероприятия Программы направлены на население Ленинградской области, составляющее 1 743 тыс. человек
Целевые
индикаторы и
показатели
ведомственной
целевой
программы
Количество установок по обеззараживанию отходов Количество единиц автотранспорта Количество комплектов расходных материалов Количество проведенных семинаров
Ожидаемые результаты ведомственной целевой
Приобретение 49 установок по обезвреживанию отходов Приобретение 16 единиц автотранспорта Приобретение 50 комплектов расходных материалов Проведение 12 семинаров
1
программы
Содержание и
сроки выполнения
основных
мероприятий
ведомственной
целевой
программы
Создание материально-технической базы внедрения системы аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов
1.1. Оснащение установками по обеззараживанию медицинских отходов - 2013 год
1.2. Оснащение автотранспортом для транспортирования отходов - 2013 год
1.3. Обеспечение расходными материалами для безопасного сбора и удаления медицинских отходов - 2013 год
Информационно-методическое обеспечение системы аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов
2.1. Организация проведения тематических циклов семинаров по вопросам обращения с медицинскими отходами для специалистов - 2013 год
Объемы
финансирования ведомственной целевой программы
2013 год - 87 804,0 тыс. рублей
Предварительная оценка
эффективности
выполнения
ведомственной
целевой
программы
Эксплуатационные затраты Ленинградской области на обращение с медицинскими отходами классов Б и В сократятся на 32%, что составит экономию средсв областного бюджета в размере 7 505,5 тыс. рублей в год, за счет исключения затрат на дезинфектанты значительному снижению затрат на вывоз отходе вследствие уменьшения объема отходов после цикла утилизации
Предполагаемый
способ проведения
мониторинга
(контроля)
результативности
ведомственной
целевой
программы
Начальник департамента по организации работы с подведомственными учреждениями здравоохранения осуществляет ежеквартальный мониторинг программы планово-экономический отдел представляет результат! в комитет экономического развития и инвестиционной деятельности Ленинградской области, комитет
финансов Ленинградской области в сроки, установленные для представления бюджетной отчетности
> [
1. Анализ ситуации, обоснование целей и задач программы.
Актуальными для любого региона являются проблемы сбора, удаления, обезвреживания и утилизации различных видов отходов, защиты населения и окружающей среды от их вредного воздействия. Отходы медицинских организаций классов Б и В, ввиду их загрязнения биологическими жидкостями, представляют значительный эпидемиологический риск и являются наиболее опасными для населения среди прочих видов отходов.
По мнению специалистов, решение проблемы медицинских отходов, в масштабах отдельно взятой медицинской организации не решает пробегу региона по данному вопросу. Необходимо решать проблему медицинских отходов комплексно, формируя региональную систему обращения с отходами (сбор, хранение, транспортировка и применение специальных технологий обезвреживания).
На сегодняшний день в Ленинградской области применяется, обработка медицинских отходов химическими дезинфектантами с последующие их объединением в одном контейнере с бытовыми отходами и складирование на полигоне. Данный способ противоречит действующему законодательству об управлении медицинскими отходами (пункт 5.12. санитарных правил и нормы СанПиН 2.1.7.2790-10: «Захоронение обезвреженных отходов класса Б и 3 на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее) и невозможности их повторного применения»). Установлено, что после повсеместно применяемой химической дезинфекции медицинских отходов, сохраняется высокой эпидемической риск для лиц, профессионально связанных с отходами, для населения в целом и окружающей среды.
Для решения проблемы медицинских отходов на территории Ленинградской области необходимо формирование региональной системы полностью удовлетворяющей законодательство (СанПиН 2.1.7.279 0-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", утвержденные постановлением главного государственного санитарного врача от 09.12.2010 N 163) и гарантирующей устранение инфекционного начала и полную потерю товарных свойств медицинских отходов.
Следуя рекомендациям современных санитарных правил СанПиН 2.1.7.2790-10, необходимо применять технологий термического обеззараживания отходов классов Б и В, которые ввиду загрязнения биологическими жидкостями могут представлять эпидемиологический риск. Однако, активность внедрения технологий термического обеззараживания в медицинские организации невысока, и отходы классов Б и В продолжают подвергаются химической дезинфекции на местах их образования, хотя в результате и не происходит полной санации отходов.
Химический метод предполагает обработку отходов растворами препаратов (хлорсодержащие, четвертичные аммониевые соединения АС)) при полном сохранении внешнего вида, товарных свойств, объема и соответственно увеличивается вес. Естественно не все отходы, образующиеся в медицинских организациях и относящиеся к классам Б и В имеют одинаковую инфекционную опасность. Максимальный эпидемиологический риск имеют отходы туберкулезных, инфекционных и кожно-венерологических учреждений, а также таких подразделений, как гемодиализ, клинико-диагностические лаборатории, отделения переливания крови, гематологии, реанимации, кардиохирургии, стоматологии.
Рекомендуемые санитарными правилами методы термического обезвреживания включают в себя:
А) Действие высоких температур. Сжигание («классическое» при избытке кислорода и пиролитическое - при недостатке или полном отсутствии кислорода), воздействие сухого горячего воздуха при температуре 160-180 ОС, или воздействие пара под давлением от 0,05-0,21 МПа и температуре 110-135 ОС, где дезинфекция и стерилизация отличаются величиной экспозиции. Б) Действие физических факторов, таких как электромагнитные и ультрафиолетовое излучение, ультразвук, гамма-лучи, СВЧ-поле.
Применение технологий термического обеззараживания в регионах или отдельно взятых медицинских организациях предполагает снятие существующей химической дезинфекции отходов классов Б и транспортировку герметично собранных на местах образования отходов «всухую» к месту их обеззараживания. Отходы класса В, как наиболее эпидемически опасные (образуются в туберкулезных и учреждениях особо опасных инфекций) необходимо термически обеззараживать непосредственно в медицинской организации.
Основные принципы обеззараживания:
Метод автоклавирования - обрабатываемые отходы подвергаются прямому действию пара при соответствующих показателях температуры (110, 120 или 1340С) и давления (менее 0,06 или 0,1 или 0,25 МПа) в течение определенного времени, с последующим измельчением или прессованием На рынке представлены такие автоклавы как: ЭКОС (Франция, производительность
от 50 кг/час), Стерифлеш (Россия, производительность около 10 кг/ч;
1
Гидроклав (Россия, производительность около 30 кг/час), DGM (Швейцария, производительность от 12 кг/час), Туттнауэр (Израиль, производительность
10 до 150 кг/час в зависимости от модели), «Балтнер-50» и «Балтнер- «Балтнер-15» (Россия, производительность 12, 8 и 4 кг/час в соответственно) Исходя из заявленных параметров «Балтнер-50» и «Балтнер-30» температуру дезинфекции 115 ОС и давление 0,069 МПа, что не требует согласования в котлопожарнадзоре, т.к. не является сосудом под давлением «Балтнер-15» предназначен для лабораторий - температура 126 ОС давление 0,16 МПа.
)С) с
ходе)
Технологии низкотемпературного воздействия (около 155-160 мелкодисперсным измельчением (сухие частицы размером до 2-3 мм на вы представлены двумя видами: Ньюстер-5 и 10 (Италия, производительность соответственно 15 и 35 кг/час), Конвертер (Италия, производительность до 200 кг/час в зависимости от модели).
арфв 0»
и
Были проведены лабораторные и натурные испытания основнык из представленных на российском рынке технологий термического обезвреживания. Для реализации данной программы предполагается использовать две, которые обладают оптимальным соотношением цены, производительности и эксплуатационных затрат. Для поликлиник и стационаров предполагается применять установки российского производства «Балтнер-50» и «Балтнер-30» (температура 115 ОС давление 0,069 МПа.) и «Балтнер-15» (для
Обработка СВЧ-полем предполагает СВЧ-воздействие на отходы, за счет чего достигается подъем температуры до 1000С, образование свободных радикалов, оксидантов. Активно применяется в небольших медицинских организациях российская установка У0м0-01/150 с производительностью кг/час. Существует также технология «Медистер-160» (Австрия), производительностью от 1 до 12 кг/час. Недавно была зарегистрирована еще одна установка, работающая по этому принципу: Стериус (Россия) производительностью от 2 до 5 кг в час. К этой же категории технологий термического обеззараживания относятся и технологии сжигания, где основным критерием выбора является наличие полноценной системы очистки «отходящих газов» и необходимость организации санитарно-защитной зоны не менее 500 м для сжигательных установок (требования СанПиН 2.2.1/2.1.1.12 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов»).
лабораторий - температура 126 ОС, давление ОД 6 МПа). Данные установки зарекомендовали себя как простое, надежное оборудование, не требующее специальных условий для подключения. Затраты на эксплуатацию установок «Балтнер» практически отсутствуют. Опыт применения по России - более 200 единиц по всей стране. Производство и сервисный центр находятся в городе Санкт-Петербурге.
В крупных стационарах и туберкулезных учреждениях с максимальным количеством образования отходов класса В и запретом их вывоза с территории туберкулезных учреждений без термического обезвреживания предполагается разместить установки «Ньюстер-10» и «Ньюстер-5», имеющие опыт применения в РФ - около 10 лет, количество функционирующих в РФ - более 200 штук, наличие сервисного центра в России.
Внедрение данной Программы в Ленинградской области обеспечат эпидемиологическую и экологическую безопасность населения, снизит неблагоприятные воздействия на медицинский персонал и пациентов, а также обеспечит соответствие действующему законодательству.
В целях определения комплекса первоочередных задач, необходимых для внедрения системы обеззараживания отходов, на первом этапе реализацию основных положений программы предлагается осуществить на опыте МБУЗ «Тосненская ЦРБ». На базе технологии «Ньюстер-10», размещенной в данном стационаре организована система обращения с медицинскими отходами от всех ЛПУ Тосненского района. Положительный опыт внедрения данной технологии будет распространен на все районы Ленинградской области с учетом отработанной схемы и наиболее эффективных технических и организационных решений.
Основные требования к технологиям - гарантия устранения инфекционного начала, уменьшение объема и исключения несанкционированного использования составляющих частей этих отходов (лекарств, шприцев, игл и т.д.), т.е. полная потеря товарных свойств.
Предлагаемые к использованию в данной программе утилизаторы «Балтнер» и «Ньюстер» (далее Утилизаторы), созданы специально для больниц, медицинских центров, лабораторий, ветеринарных лечебниц и других лечебно - профилактических учреждений малого и среднего объема для переработки всех видов отходов класса Б и В на местах их образования, т. е в самих медицинских организациях.
В Утилизаторах могут перерабатываться: изделия из пластмассы, стекла, металла (иглы, мелкий инструмент); изделия из латекса, целлюлозы, резины,
бумаги, картона, дерева, ткани, неузнаваемые послеоперационные анатомические части, биологический материал, твердые пищевые отходы.
Объем отходов сокращается на 75%. Полученный материал представляет собой сухую гомогенную массу энергоемкостью до 7000 ккал/кг, что позволяет использовать ее как топливную добавку, совершенно безопасно накапливать ее, вывозить на полигоны ТБО где она успешно перегнивает.
Технологии не имеют сопутствующих опасных отходов или выбросов, загрязняющих воздух, воду или землю, а значит являются экологически безопасными.
Мощность Утилизаторов составляет до 45 - 50 кг/час. Оборудование малогабаритно, легко транспортируется и может быть установлено даже в небольшом помещении, снабженном электроэнергией, водопроводом канализацией и вентиляцией.
Основные преимущества Утилизаторов:
• Обеспечивают полную переработку отходов на месте в медицинской организации;
• Уменьшают риск возникновения и распространения внутрибольни|шь^х инфекций;
• Исключают возможность вторичного использования отдельных компонентов медицинских отходов, проведение предварительной дезинфекций, временное складирование в специальных контейнерах;
• Экономичны в эксплуатации; обслуживается одним оператором;
• Не требуют дорогостоящих расходных материалов;
• Производственный процесс экологически безопасен;
• Получаемый продукт полностью обезврежен, экологически энергоемок;
• Имеется возможность вторичного использования полученного материала как топливной добавки.
Объем медицинских отходов в год рассчитан по методике А.П.Щербо и О.В. Мироненко «Гигиена управления больничными отходами» в разрезе видов оказания медицинской помощи - поликлиника, стационар. Распределение установок по обеззараживанию медицинских отходов осуществляется по территориальному принципу, учитывая отдаленность медицинских организаций от места переработки медицинских отходов. Экономические расчеты и накопленный опыт эксплуатации данной технологии подтверждают быструю для данной категории оборудования самоокупаемость и практическую целесообразность обезвреживания инфицированных медицинских отходов локальной установкой малой мощности на территории медицинских организаций.
2. Цели и задачи программы.
Целью Программы является создание системы обращения с медицинскими отходами, соответствующей действующему законодательству и гарантирующей экологическую и эпидемиологическую безопасность, путем переработки всех медицинских отходов классов Б и В.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
- создание в медицинских организациях участков аппаратного обеззараживания медицинских отходов с учетом профиля и мощности,
- обеспечение медицинских организаций Ленинградской области инвентарем техническими средствами и расходными материалами для организации безопасного сбора и перемещения медицинских отходов на территории учреждения, удовлетворяющими требованиям органов Роспотребнадзора,
- подготовка персонала по вопросам практической реализации системы c6bpd и обеззараживания медицинских отходов, информационная и методическая поддержка на этапе внедрения.
3. Целевые индикаторы Программы
Для оценки выполнения поставленных задач приняты следующие целевые показатели:
- количество установок по обезвреживанию отходов;
- количество единиц автотранспорта;
- количество комплектов расходных материалов;
- количество проведенных семинаров;
4. Основные мероприятия Программы
1
Создание материально-технической базы внедрения системы аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов
1.1. Оснащение установками по обеззараживанию медицинских отходов
1.2. Обеспечение расходными материалами для утилизации отходов
1.3. Оснащение автотранспортом для транспортирования отходов
Информационно-методическое обеспечение системы обращения с медицинскими отходами
2.1. Организация проведения тематических циклов семинаров по вопросам обращения с медицинскими отходами для специалистов
5. Срок реализации Программы
Срок реализации ведомственной целевой программы «Создание системы обращения с отходами медицинских организаций Ленинградской области 2013году»
1
6. Ожидаемые социально-экономические результаты программы Социальные аспекты реализации Программы
Внедрение разработанного комплекса мероприятий позволит привести
систему обращения с отходами в соответствие с требованиями нормативных документов. Социальная эффективность мероприятий Программы заключается в полной гарантии экологической и эпидемиологической безопасности обращен с медицинскими отходами классов Б и В в Ленинградской области, то есть в полной защите человека и окружающей среды, от инфекционного начала медицинских отходов, образующихся в результате функционирования медицинских организаций.
Экономическая эффективность Программы
Выполнения химической дезинфекции и последующего вывоза не уменьшенных в объеме медицинских отходов на полигон автотранспортом объединения «Спецтранса» ежегодно тратятся значительные финансовые средства
В Ленинградской области образуется порядка 1 136 168,69 кг. отводов классов Б и В в год. В Тосненском районе Ленинградской области при образовании 83 418,63 кг. отходов классов Б и В в год экономия составляет 551,08 тыс. рублей в год.
Расчёты показывают, что при внедрении данной Программы на территории Ленинградской области эксплуатационные затраты на обращена медицинскими отходами классов Б и В сократятся на 32%, что позволит ежегодно экономить бюджетные средства в размере 7 505,8 тыс. рублей в год.
Характеристика количественного состава отходов ЛПУ Тосненского района ЛО.
Вид отходов
в год, тонн
Всего
283,2
в т.ч. класса Б
83,42
Ниже приведена сравнительная экономическая характеристика затрат медицинских организаций Тосненского района Ленинградской облает* на традиционную систему обращения с больничными отходами при применении химической дезинфекции отходов и систему обращения с отходами при применении технологии «Ньюстер».
Тосненский район
до
внедрения
после внедрения
отклонение
Стоимость вывоза одного контейнера 6 куб.м. (тыс.руб.)
1,94
1,94
Сумма за вывоз всех отходов (тыс.руб.)
549,41
410,7
В том числе класса "Б и В" (тыс.руб.)
161,83
23,12
Дезинфектанты (тыс.руб.)
643,20
0
Расходные материалы (тыс.руб.)
536,98
647,81
Прочие расходы (з/пл. и текущие расходы)
120,0
Всего расходы (тыс.руб.)
1 729,59
1 178,51
551,08 32%
1 136 168,69 х 551,08 / 83 418,63 = 7 505,8 тыс.руб.
Обоснование показателей экономической эффективности:
Стоимость вывоза всех отходов, образующихся в ЛПУ района состафш^т 549,41 тыс руб/год
в т.ч. класса Б и В: 83,42 т х 1,94 тыс. руб./контейнер 6 мЗ (вес - 1 тонфа) 161,83 тыс. руб/год.
Объем 1 тонны медицинских отходов равен 6мЗ. При переработке отходов на установке «Ньюстер» объем отходов класса Б б|удет уменьшен в 7 раз. Следовательно, объем медицинских отходов в 83,42 тонны (или 83,42 контейнера объемом 6м3) после переработке на установке уменьшится в 7 раз и составит 11,92 контейнера объемом 6 м3. Таким образом стоимость вывоза отходов классов Б и В после переработки составит: 11,92 х 1,94 тыс. руб = 23,12 рублей/год.
Таким образом стоимость годового объема вывоза всех отходов Тосненфсо^о района после внедрения программы снизилась на 138,71 тыс. руб. и состаь ляет 410,7 тыс руб/год
Затраты на расходные материалы до внедрения системы составляют 5^6,^8 тыс. руб./год
Полиэтиленовые пакеты - 26 976 штук. Стоимость: 26 976 х 3,2 рубля/шт. = 86 323 рублей в год Контейнеры для острых предметов - 6 919 штук. Стоимость: 6 919 х 45 руб./шт. = 311 355 рублей.
Контейнеры для транспортировки к месту временного хранения - 107 штук. Стоимость: 107 х 520 руб./шт. = 55 640 рублей. Межэтажные, транспортные контейнеры -28 штук. Стоимость: 28х 2 988 руб./шт. = 83 664 рублей
Затраты на расходные материалы после внедрения системы составит 647,81 тыс. руб./год. Полиэтиленовые пакеты - 26 976 штук. Стоимость: 26 976 х 3,2 рубля/шт. = 86 323 рублей в год Полипропиленовые пакеты - 8 992 штуки. Стоимость: 8 992 х 10 руб./шт. = 89 920 рублей Пакеты для брикетирования -2 091 штука. Стоимость: 2 091 х 10 руб./шт. = 20 910 рублей. Контейнеры для острых предметов - 6 919 штук. Стоимость: 6 919 х 45 руб./шт. = 311 355 рублей.
Контейнеры для транспортировки к месту временного хранения - 107 штук. Стоимость: 107 х 520 руб./шт. = 55 640 рублей. Межэтажные, транспортные контейнеры -28 штук. Стоимость: 28х 2 988 руб./шт. = 83 664 рублей
Затраты на дезинфектанты: в соответствии с Санитарно эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" при применении аппаратных методов обеззараживания, дезинфектанты не применяются. Таким образом затраты на дизинфектантов отсутствуют.
1
Прочие расходы:
Заработная плата персонала - 1 оператор -10 000 руб\месяц или 120 000 тыс руб\год.
14
Таким образом, применение технологии «Балтнер» в системе обращен медицинскими отходами классов Б и В Тосненского района позволит сократить затраты на 32% или 551,08 тыс. рублей в год.
7. Обоснование потребности в необходимых ресурсах
1 .Автотранспорт для перевозки отходов
Модель автомобиля: ВИС 2347 Расход топлива 8-10 л Вместимость контейнеров (120 л): - 6-8 шт Цена: 321500 руб. (информация с сайта автосалона)
Необходимое количество автомобилей - по одному автомобилю на район. 17 районов, из них в Тосненском районе имеется один автомобиль для перев отходов. Т.е. необходимо 16 автомобилей. Стоимость: 321 500 * 16 = 5 144 000 рублей. Целесообразность применения автомобиля ВИС 2347:
Обязательное требование - цельнометаллический кузов.
Минимальные эксплуатационные затраты Расход топлива - 8л/100км.
Стоимость в сравнении с ГАЗ Соболь ниже на 40-50%
2. Затраты на приобретение технологий. Медицинские организации Ленинградской области, их мощность и количество отходов классов Б или В, рекомендуемые технологии термического
обезвреживания
Перечень ЛПУ
Адрес, местонахожден ие
Стационар (кол-во коек)
Кол-во отходов в кг\год
Поликли
ника (кол-во посещен ий)
Кол-во отходов в кг\год
Итого кол-во отходов в кг\год
Бокситогорский район
29 536,66
Пикалевская городская больница, МУЗ "Бокситогорская НРБ"
Бокситогорск, г. Пикалево, ул. Советская 31
365
20 783,10
437 678
8 753,56
29 536,66
МБУЗ Бокситогорская ЦРБ, Ефимовская районная больница, Заборьевская участковая больница, Стома-
поликлиника г. Бокситогорска
Волосовский район
18 294,70
МБУЗ
"Волосовская ЦРБ"
188410 Ленинградская
обл. Волосовский
район, г. Волосово. ул Хрустицкого 76
205
15
И 672,70
331 100
6 622,00
18 294,70
Б;
штнер 50
Бельшеврудский дом сестринского ухода, Бегунидкая, Беседская, Большеврудская, Зимитицкая, Изварск; Кикеринская, Клопицкая, Сабская, Сельцовская, терпилицкая, Торосовская, Хотыницкая, Яблоницк
амбулатории
lя, К; 1Я се
алитинска*, льские
Волховский район
38 579,32
МБУЗ
"Волховская ЦРБ"
187400 Ленинградская область, г. Волхов, ул. Авиационная Д.42
345
19 644,30
615 410
12 308,20
31 952,50
Б;
1лтнер 50
"Сясьстройская районная больница", МБУЗ
"Волховская ЦРБ"
187400 Ленинградская
область, Волховский р-
он, г. Сясьстрой, ул. Бумажников, 37
62
3 530,28
154 827
3 096,54
6 626,82
Б:
!лтнер 30
МУЗ "Новоладожская городская больница", МУЗ "Пашская участковая больница", МУЗ "Волховская ст< поликлиника", Колчановская, Бережковская, Кисельницкая, Староладожская сельские амбулаг
мате юрш
шогическая i
Всеволожский район
103 041,12
МБУЗ "Токсовская районная больница"
188664 Ленинградская
обл., Всеволожский р-н, Токсово пос., Буланова ул., д. 18
235
13 380,90
177 836
3 556,72
16 937,62
Б<
штнер 50
МБУЗ
"Всеволожская КЦРБ"
187000 Ленинградская обл., г. Всеволожск, Колтушское шоссе, дом 20
557
31 715,58
1243 199
24 863,98
56 579,56
Б;
1лтнер 50
"Морозовская городская больница", МБУЗ
"Всеволожская КЦРБ"
187000 Ленинградская обл., г. Всеволожск, Колтушское шоссе, дом 20
89
5 067,66
83 379
1 667,58
6 735,24
Б<
нлтнер 30
ГКУЗ
"Ленинградский областной наркологический диспансер"
188661 Ленинградская
область, Всеволожский р-он, пос.Ново- Девяткино,д. 19 ,корп.1
251
14 291,94
118 036
2 360,72
16 652,66
Б*
1лтнер 50
16
МУЗ
"Сертоловская ЦГБ"
188650, Ленинградская
область, Всеволожский
район, г. Сертолово, ул. Ларина д. 5
306 802
6 136,04
6 136,04
е;
алтнер 50
Рахья, Бугры, Вартемягская, Гарболово, Заневский пост, Куйвози, Лесколово, Мурино, Павлово, Пери Романовка, Стеклянный, Щеглово сельские амбулатории, МУЗ "Краснозвездинская городская б
, Раз]
)ЛЬН1
метелево, ица"
Выборгский район
192 312,20
МБУЗ
"Выборгская ЦРБ"
188800 Ленинградская обл., г.Выборг, ул.
Октябрьская, д. 2
615
35 018,10
815 627
16 312,54
51 330,64
б
;
Ба.
uei нн
К1
1
ДО!
ая
алтнер 50 ^же есть, ггнер 50 - связи с ггрализов; ым сборов о району, ребуется юлнителы установка
5
1
[
1
"Каменногорская городская больница", МБУЗ
"Светогорская
районная
больница"
188992 Ленинградская
обл,. Выборгский р- он,
г.Каменногорс к улЛеншоссе Д.117
102
5 807,88
157 480
3 149,60
8 957,48
Б
1лтнер-50
МБУЗ
"Приморская
районная
больница"
1889100 Ленинградская
обл., Выборгский р- он,
г.Приморск, Пушкинская аллея д.1
48
2 733,12
80 585
1 611,70
4 344,82
Б:
штнер-30
ЛОКУЗ
"Выборгский
межрайонный
наркологический
диспансер"
188800 Ленинградская область, г.Выборг, ул.Кленовая, Д.2
15 378
307,56
307,56
Б:
илпгнер-15
ГКУЗЛО "Областная туберкулезная больница в городе Выборге"
188800 Ленинградская
область, г.Выборг,ул.Сб орная,д.2
110
36 536,50
0,00
36 536,50
Н
ьюстер-5
ГКУЗЛО "Зеленохолмская туберкулезная больница"
Выборгский р- н, п/о Зеленый Холм 8-813-78- 62-130
150
49 822,50
49 822,50
Н
ьюстер-5
"Соколинская
туберкулезная
больница",
ГКУЗЛО
"Областная
туберкулезная
Выборгский р-
н, пос. Соколинское, 188800 Ленинградская область,
80
26 572,00
26 572,00
б;
штнер-50
больница в городе Выборге"
г.Выборг,ул.Сб орная,д.2
17
МБУЗ "Рощинская районная больница"
187000 Ленинградская обл., Выборгский район, пгт. Рощино, ул. Ленина, дом 54 "А"
191
10 875,54
178 258
3 565,16
14 440,70
Б
алтнер-50
МБУЗ "Детская городская больница", МБУЗ "Родильный дом г.Выборга", МБУЗ Советская районная б "Кондратьевская участковая больница", ГКУЗ "Выборгский наркологический диспансер", МУЗ "Выбо^ поликлиника", Стоматологическая поликлиника г.Выборг, МБУЗ "Светогорская районная больница" Краснодолинская, Глебычевская, Победовская, Полянская, Селезневская, Семиозерье сельские ам
эльн >гскг Лес 5ула
ица", МУЗ я городска огорская, гории
i
Гатчинский район
163 901,22
МБУЗ
"Гатчинская
ЦРКБ"
г.Гатчина, ул.Рощинская д,15а корп.1
584
33 252,96
980 316
19 606,32
52 859,28
Б
ее
алтнер 50, ть УОМО
"Районная больница №1 пос. Сиверский", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ"
188330, Ленинградская
область, п.Сиверский, ул.Восточная д.2, г.Гатчина, ул.Рощинская д, 15а корп.1
110
6 263,40
77 906
1 558,12
7 821,52
Б
алтнер 50
ГКУЗ
"Дружносельская психиатрическая больница"
Гатчинский р-
н, п. Дружноселье, ул.ДПБ,д.З
637
36 270,78
36 270,78
ис уста "Т
Д
Будет пользоваться новка ГКУЗЛ уберкулезная больница ружноселье"
3
МБУЗ "Районная больница №2 п.Вырица"
188380, Ленинградская
обл., Гатчинский р- н, Вырица пос., ул.Московская, Д.12
96
5 466,24
84 820
1 696,40
7 162,64
Б
алтнер-30
ГКУЗЛО "Туберкулезная больница Дружноселье"
Гатчиснкий р-
н, п. Дружноселье, ул. Зеленая, д.1
180
59 787,00
59 787,00
Н
ьюстер-10
МБУЗ"Коммунаровская городская больница", Рождественская участковая больница, Елизаветинская больница, Таицкая горордская поликлиника, Антелевская, Болыдеколпанская, Веревская, Войсковицка Кобраловская, Новосветовская, Пудостьская, Суйдинская, Сусанинская, Сяськелевская, Терволовская
уча я, К< амб
стковая
>бринская,
улатории
Кингисеппский район
39 443,10
"Усть-Лужская участковая больница", МБУЗ
"Кингисеппская
188472, Ленинградская
область, Кингисеппский район, Усть-
65
3 701,10
13 045
260,90
3 962,00
Б
алтнер 30
18
ЦРБ им. П. Н. Прохорова"
Лужское сельское поселение, пос.Усть-Луга, квартал Ленрыба
МБУЗ
"Ивангородская
городская
больница"
г. Ивангород, ул. Пасторова,
Д.8
100
5 694,00
76 233
1 524,66
7 218,66
I
►алтнер 30
МБУЗ
"Кингисеппская ЦРБ им. П. Н. Прохорова"
188480 Ленинградская
обл., г. Кингисепп, ул. Воровского, дом 20, ул. К.Маркса д. 53а
324
18 448,56
490 694
9 813,88
28 262,44
I
1алтнер 50
Станция скорой медицинской помощи, Кортельская, Вистинская, Александро-горская, Куземкинская
амб
улатории
Киришский район
37 130,96
МУЗ "ЦРБ" г.Кириши
187110 Ленинградская обл., г. Кириши ул. Советская, дом 4
458
26 078,52
552 622
11 052,44
37 130,96
£
алтнер-50
МП "Киришская стоматологическая поликлиника, Кусинская, Пчевжинская амбулатори!
\
Кировский район
39 765,42
"Мгинская участковая больница", МБУЗ
"Кировская ЦРБ"
187310Ленингр адская область поселок Мга,ул. Спортивная д. 1
17
967,98
56 682
1 133,64
2 101,62
Е
алтнер-30
МБУЗ
"Кировская ЦРБ"
187342 Ленинградская область, город Кировск, улица Советская д. 3
372
21 181,68
824 106
16 482,12
37 663,80
Е
алтнер-50
Шлиссельбургская городская больница, МУЗ "Стоматологическая поликлиника", МУЗ "Отрадненск больница", МУЗ "Назийская районная больница", Приладожская, Синявинская, Павловская, Путилове
амбулатории
1Я ГС
кая,
родская Шумская
Лодейнопольский район
26 307,64
МБУЗ
"Лодейнопольска я ЦРБ"
187700, Ленинградская область, г.Лодейное
Поле ул. Гагарина д. 1
370
21 067,80
261 992
5 239,84
26 307,64
Е
алтнер 50
ЛОКУЗ "Свирская психиатрическая больница", Алеховщинская участковая больница, Доможировска
[ ам(
>улатория
Ломоносовский район
25 862,36
Лопухинская
участковая
больница, МБУЗ
"Центральная
больница
Ломоносовского
района"
188523, Ленинградская
область, Ломоносовски
й район, д.Лопухинка, лит. А
23
19
1 309,62
18 832
376,64
1 686,26
1
>алтнер 15
МБУЗ
"Центральная больница Ломоносовского района"
198412, Г.Ломоносов, ул.Еленинская, д.13
228
12 982,32
559 689
11 193,78
24 176,10
1
>алтнер 50
Большеижорская участковая больница, Лебяженская участковая больница, Ропшинская участковая бо. высоцкая участковая больница, Аннинская, Виллозская, Гостилицкая, Заводская, Копенская, Копорскс Мало-Карлинская, Новосельская, Оржицкая, Петродворцовая амбулатории
1ЬНИ
я, Л
ца, Русско- 1головская
Лужский район
30 196,36
МУЗ "Лужская ЦРБ"
188 230 Ленинградская
обл. г.Луга Ленинградское шоссе д.7
379
21 580,26
430 805
8 616,10
30 196,36
Б I
алтнер-50 >алтнер-30
МУЗ "Оредежская участковая больница", Толмачевская участковая больница, Ям-Тесовский дом сест| Осьминский дом сестринского ухода, Лужская, Ретюньская, Скребловская, Осьминская, Дзержинская
Ям-Тесовская, Мшинская амбулатории
1ИНС1
Сер
юго ухода, ебрянская,
Подпорожский
район
15 932,26
МБУЗ
"Подпорожская ЦРБ"
187780, Ленинградская
обл., г. Подпорожье, ул. Исакова, д. 23
159
9 053,46
232 552
4 651,04
13 704,50
Е
>алтнер-50
Винницкая районная больница, МБУЗ "Подпорожская ЦРБ"
187700, Ленинградская
обл., с. Винницы, ул. Лесная, дом 9
30
1 708,20
25 978
519,56
2 227,76
I
>алтнер-15
Важинская амбулатория
Приозерский район
22 715,32
МБУЗ
"Приозерская ЦРБ"
188760 г.Приозерск, ул Калинина 35
243
13 836,42
443 945
8 878,90
22 715,32
I
►алтнер-50
Кузнечная поселковая больница, Мельниковская участковая больница, Сосновская участковая больниц
Отрадненская, Суходольская сельские врачебные амбулатории
а, М
дчуринска*
Сланцевский район
20 108,80
МУЗ
"Сланцевская ЦРБ"
188560 г.Сланцы ул. Гагарина д. 2
227
12 925,38
359 171
7 183,42
20 108,80
I
!алтнер-50
Старопольская, Выскатская амбулатории
Тихвинский район
93 629,20
Шугозерская участковая больница, МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф. Калмыкова"
187530, Ленинградская область, Тихвинский район, поселок Шугозеро, ул. Больничная, дом 1
25
20
1 423,50
21054
421,08
1 844,58
li
алтнер-15
ГКУЗЛО
"Тихвинский
межрайонный
наркологический
диспансер"
187556 Ленинградская
область, г.Тихвин,ул.Це нтролитовская, Д.9
152
8 654,88
22 487
449,74
9 104,62
f;
алтнер-30
ГКУЗЛО "Областная туберкулезная больница в г.Тихвине"
187555 Ленинградская область, г.Тихвин, Шведский проезд, д.2
150
49 822,50
49 822,50
i
1ьюстер-5
МУЗ
"Тихвинская ЦРБ им. А.Ф. Калмыкова"
187553, Ленинградская область, город Тихвин, улица Карла Маркса, дом 68
365
20 783,10
603 720
12 074,40
32 857,50
Б
алтнер-50
Тосненский район
83 418,63
МБУЗ
"Тосненская
ЦРБ"
187000 Ленинградская обл., г. Тосно,
шоссе Барыбина, дом 29
351
19 985,94
630 620
12 612,40
32 598,34
н
ьюстер-10 есть
60
19 929,00
720 465
19 929,0
Любаньская
городская
больница
187000 Ленинградская обл., Тосненский
район, г. Любань, ул. Больничная, дом 10
15
854,10
85 775
1 715,50
2 569,60
Ис
У'
пользуется ;тановка,
5
1 660,75
1 660,75
усг «1
^ановленна в МБУЗ осненская ЦРБ»
Никольская
городская
больница
Тосненский р-
он, г. Никольское, ул. Школьная, д. 13
90
5 124,60
170 522
3 410,44
8 535,04
Ис У<
пользуется тановка,
10
3 321,50
3 321,50
yci
«1
ановленна: в МБУЗ осненская ЦРБ»
[
ЛОГКУЗ
"Ульяновская
областная
психиатрическая
больница"
187301 Ленинградская
область, Тосненский р- н,
пос.Ульяновка, ул.Б.Речная,д.4 5Т
260
14 804,40
14 804,40
И< >
ус
«1
: пользуется Остановка, гановленна в МБУЗ [осненская ЦРБ»
л
Государственные
учреждения
здравоохранения
155 993,42
ГАУЗ
"Ленинградский областной кардиологически й диспансер"
195197, СПб, Полюстровски й, д. 12 А
140
21
7 971,60
13 947
278,94
8 250,54
Е
»алтнер 3<)
ГБУЗ
"Ленинградский областной онкологический диспансер"
191014, СПб, Литейный пр. 37-39
242
13 779,48
51 812
1 036,24
14 815,72
:б
»алтнер 50
ГКУЗ
"Ленинградский
областной
противотуберкул
езный
диспансер"
СПб, пер. Ногина, 5
80
26 572,00
19 648
2 102,34
28 674,34
У:
»алтнер 5С
ГКУЗ
"Ленинградский областной психоневрологич еский диспансер"
191040, СПб, Литовский, д. 44 лит. Б
140
7 971,60
20 435
408,70
8 380,30
I
►алтнер 30
ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница"
195009, СПб, Комсомола, д.6
401
22 832,94
59 021
1 180,42
24 013,36
Б
алтнер 50
ГБУЗ
Ленинградская областная клиническая больница
194291, СПб, Луначарского, 45-49
1053
59 957,82
198 660
3 973,20
63 931,02
Н
ьюстер 10
ГБУЗЛО "Центр профессиональн ой патологии"
Всеволожск, Колтушское шоссе,20(факт.
Адрес Мечникова,27)
52 512
1 050,24
1 050,24
Б
алтнер 30
ГБУЗ
"Ленинградский областной Центр специализирован ных видов помощи"
Спб Рижский,43
105
5 978,70
24 931
498,62
6 477,32
Б
алтнер 30
ГКУЗЛО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями"
197376 г.СПб, пр.Попова, д.15/17,д.20
20 029
400,58
400,58
Б
i штнер 15
ИТОГО:
1 136 168,69
В настоящее время в JIO функционируют 1 установка Ньюстер- Тосненском районе на базе ЦРБ, Балтнер-50 на базе Выборгской ЦРБ, Уста] УОМО - на базе Гатчинской ЦРБ. Мощности технологий и ради> обслуживания учтены при обосновании системы.
■10
ЕОВ
гс :
В
ка
ИХ
1
Стоимость:
Балтнер 50 - 26 х 1 150 ООО = 29 900 ООО рублей Балтнер 30 - 13 х 1 050 ООО = 13 650 ООО рублей Балтнер 15-5x750 000 = 3 750 ООО рублей Ньюетер 10 - 2 х 6 400 ООО = 12 800 ООО Ньюстер 5-3 х4 400 ООО = 13 200 ООО Итого стоимость технологий: 73 300 ООО рублей.
Стоимость оборудования определена на основании анализа прайс-лифов ведущих поставщиков.
Размещение заказов на поставки оборудования и выполнение услуг бу|дет осуществляться в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".
3. Затраты на расходные материалы. Полиэтиленовые пакеты (желтые и красные) - 349 293 штуки. Стоимость: 349 293 х 3,2 рубля/шт. = 1 117 737,6 рублей Полипропиленовые пакеты - 81 848 штук. Стоимость: 81 848 х 10 руб./шт. = 818 480 рублей Пакеты для брикетирования - 20 451 штук. Стоимость: 20 451 х 10 руб./шт. = 204 510 рублей. Контейнеры для острых предметов - 89 567 штук. Стоимость: 89 567 х 45 руб./шт. =4 030 515 рублей.
Контейнеры для транспортировки к месту временного хранения - 1 459 шт}[к. Стоимость: 1 459 х 520 руб./шт. = 758 680 рублей. Межэтажные, транспортные контейнеры - 336 штук. Стоимость: 336 х 2 988 руб./шт. = 1 007 328 рублей. Итого стоимость расходных материалов в год 7 937 251 рубль.
Обоснование количества расходных материалов ПриложЬш^ 1 4. Затраты на подготовку персонала по вопросам практической реализации системы сбора и обеззараживания медицинских отходов, информационная и методическая поддержка на этапе внедрения Весь персонал участвующий в программе обращения с отходами класЬов и В в JIO можно разделить на две групп, операторы установок и не операторы, осуществляющие манипуляциях с отходами. Операторы проходят курс обучения на базе СПб МАЛО. На одну установку необходимо обучить 2 операторов. Стоимость обучения 13 500 рублей на человека.
Стоимость обучения операторов 13 500 х 98 = 1 323 ООО руб. Не операторы, участвующие в манипуляциях с отходами в рамках Данйой программы, проходит обучение на базе ГБУЗ Ленинградской областЕой клинической больницы, методике обращения с отходами. Стоимость цикла из трех семинаров составляет 100 ООО рублей. Итого стоимость обучения персонала 1 423 ООО рублей.
8.Система управления реализацией Программы.
Управление и контроль за реализацией Программы осуществляет руководитель Программы, готовит информацию о ходе реализации Программы за отчётный квартал и по итогам за год.
2.
1
№ п/п
Мероприятия
Сроки
Ответственный исполнитель
2.
1
постоянна 2013 год
1
Общий контроль
2.
1
28-го числа следующего отчетным месяцем 2013 год
Направление ежеквартального
за
отчета о ходе выполнения мероприятий ведомственной
целевой программы в Правительство Ленинградской области
Начальник департамента по организации работы с подведомственными учреждениями здравоохранения, планово-экономический отдел и отдел бюджетного учета и отчетности
2.
1
I
24
1
Приложение 1
ПЕРЕЧЕНЬ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
1
Коды экономичес
кой классифика ции
Объем расходов на реализацию мероприятия 2013 год, тысяч рублей
Ответственн ый
исполнитель
Сроки исполнения
№
п/п
Содержание мероприятия
еди-ница измерени я
Планируемые показатели результатов деятельности
непосредствен ный результат мероприятия
наименование
целевое значение (конечный результат
1
11
10
1
2013
012
86 381,0
Создание материально-технической базы внедрения системы 1. аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов
1
Кол-во установок
Шт.
49
49
2013
012
73 300,0
Оснащение установками по 1.1. обеззараживанию медицинских отходов
1
Кол-во автомобилей
Шт.
16
1.2.
2013
16
012
5 144,0
Комитет по здравоохранению Ленинград ской области
Оснащение автотранспортом для транспортирования отходов
Кол-во комплектов
Шт.
50
50
2013
7 937,0
012
Оснащение расходными 1.3. материалами для утилизации отходов
2013
012
1 423,0
Информационно-методическое обеспечение системы аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов
1
Шт.
12
12
2013
012
1 423,0
Кол-во циклов
Организация проведения тематических циклов семинаров по 2.1. вопросам обращения с
медицинскими отходами для специалистов
1
87 804,0
ВСЕГО:
1
ениЬ 1
Прилож
1
Обоснование количества расходных материалов
1
Кол-во отходов кл.Б В в кг\сутки
Кол-во пакетов полиэтиле
новых (желтые, красные)
Кол-во полипроп иленовых пакетов
Кол-во
пакетов
для
брикетир ования
Кол-во
контейне
ров для
острых
предмето
в
Коли1 о
меж ■ > ых, трап ных
контжн^р ов.
честв
■тажн
[' торт
Название ЛПУ район
Кол-во контейнер ов для транспорт ировки к месту временног о хранения
1
41,3
4587
382
1529
1176
17
Пикалевская
городская
больница,
1
32,4
3598
1199
300
923
13
Бокситогорская 1РБ
1
2,2
240
80
20
62
Ефимовская
районная
больница
1
4,8
535
178
45
137
Заборьевская
участковая
больница
1
38
114
29
Стоматологическ ая пол-ка
1
37
4102
1367
342
1052
15
МБУЗ
Волосовская ЦРБ
1
7,1
264
792
66
203
Б^ыпеврудский Awi сестринского ухода
Амбулаторий сельский
1
0,9
105
35
27
Амбулаторий Бегуницкая
1
0,5
52
17
13
Амбулаторий Беседская
1
0,3
36
12
0,4
Амбулаторий Зимитицкая
43
14
11
Амбулаторий Изварская
1
54
18
14
Амбулаторий 0,5 Кикеринская
39
13
10
Амбулаторий 0,4 Клопицкая
37
12
Амбулаторий 0,3 Сабская
145
48
12
37
Амбулаторий 1,3 Сельцовская
1
ОД
16
Амбулаторий Терпилицкая
1
0,3
35
12
Амбулаторий Торосовская
1
0,5
56
19
14
Амбулаторий Хотыницкая
1
0,4
48
16
12
Амбулаторий Яблоницкая
1
69,4
7709
2570
642
1977
29
МБУЗ
Волховская ЦРБ
1
10
1114
371
93
286
ГБ
Новоладожская
1
18,4
2046
682
171
525
РБ Сясьстройская
1
661
220
55
169
УБ Пашская
1
217
72
18
56
Стоматологическ ая пол-ка
1
0,4
39
13
10
Амбулаторий Бережковская
1
0,3
38
13
10
Амбулаторий Кисельницкая
1
0,1
15
Амбулаторий Колчановская
1
0,7
25
75
19
Амбулаторий Староладожский
1
47,2
5234
436
1745
1342
19
МБУЗ Токсовская РБ
1
27
МБУЗ
Всеволожская КЦРБ
126,5
14043
4681
1170
3601
52
13
МУЗ
"Сертоловская ЦГБ"
17
1892
631
158
485
7
2
Гор. Больница Морозовская
18,7
2081
694
173
534
8
2
Диспансер наркологический областной г. Всеволожска
46,4
5147
1716
429
1320
19
5
А мбулаторий
лйХЬЯ
2,5
274
91
23
70
2
0
Амб. Бугры
1
109
36
9
28
2
0
Амб.
Вартемягская
2,1
234
78
20
60
2
0
Амб Гарболово
0,7
74
25
6
19
2
0
Амб. Заневский пост
1,9
215
72
18
55
2
0
Амб. Куйвози
0,9
102
34
9
26
2
0
Амб. Лесколово
2,5
281
94
23
72
2
0
[б. Мурино
4,1
453
151
38
116
2
1
Амб. Павлово (Колтуши)
3,2
350
117
29
90
2
0
Амб. Пери
0,7
75
25
6
19
2
0
Амб. Разметелево
2
217
72
18
56
2
0
Амб. Романовка
2,4
266
89
22
68
2
0
Амб. Стеклянный
1,3
143
48
12
37
2
0
Амб. Щеглово
1,4
155
52
13
40
2
0
Поликлиника
Краснозвездинска
я
4,3
480
160
40
123
2
0
1
48
5328
1776
444
1366
20
МБУЗ
Выборгская ЦРБ
1
40,2
4462
1487
372
1144
17
МБУЗ Рощинская
районная
больница
1
14,5
1608
536
134
412
МБУЗ
Светогорская
районная
больница
1
10,4
1159
386
97
297
Каменногорская
городская
больница
1
12,1
1342
447
112
344
Т'БУЗ Приморская районная больница
1
24,1
2680
893
223
687
10
МБУЗ Выборгская детская городская больница
1
21
2329
776
194
597
МБУЗ "Роддом г.Выборга"
1
6,6
735
245
61
189
Рай.больница Советская
1
3,6
399
133
33
102
.-ая больница Кондратьевская
1
13,2
1463
488
122
375
Диспансер наркологический г. Выборг
1
19,8
2195
732
183
563
Пол-ка взрослая г. Выборг
1
0,3
32
11
Стоматологическ ая пол-ка г. Выборг
4,6
507
130
Туберкулезный диспансер г. Выборг
1
29
Туберкулезная больница ортопедическая областная
101,8
11296
0
0
2896
42
10
Амб. Лесогорская
0,6
72
24
6
18
2
0
Амб.
Краснодолинская
0,3
31
10
3
8
2
0
Амб.
Глебычевская
0,7
72
24
6
19
2
0
Амб.
Победовская
0,3
30
10
2
8
2
0
Лмб. Полянская
0,2
21
7
2
5
2
0
Амб.
Селезневская
0,6
70
23
6
18
2
0
Амб. Семиозерье
0,3
32
11
3
8
2
0
Туберкулезная
больница
Зеленохолмская
138,8
15404
5135
1284
3950
57
14
Туберкулезная
больница
Соколинская
74
8215
2738
685
2107
30
8
МБУЗ "Районная п.Вырица"
19,9
2213
738
184
567
8
2
МБУЗ
"Гатчинская
ЦРКБ"
119,9
13308
4436
1109
3412
49
12
РБ№1 пос. Сиверский
21,8
2417
806
201
620
9
2
Коммунаровская
городская
поликлиника
4,4
487
162
41
125
2
0
Таицкая поликлиника
1,1
126
42
11
32
2
0
30
Участковая
больница
Елизаветинская
5,5
611
204
51
157
2
1
Участковая
больница
Рождественская
5,2
575
192
48
148
2
1
Амб.
Дружногорская
1Д
120
40
10
31
2
0
Амб. Новый Свет
1,3
145
48
12
37
2
0
Амб. Антелевская
0,9
99
33
8
25
2
0
Амб.
Болыпеколпанска
0,9
102
34
8
26
2
0
Амб. Веревская
0,7
81
27
7
21
2
0
Амб. Войсковицы 1
0,7
78
26
6
20
2
0
Амб. Войсковицы 2
0,5
56
19
5
14
2
0
Амб.
Кобраловская
0,2
27
9
2
7
2
0
Амб. Кобринская
1
106
35
9
27
2
0
' *б. Пудостьская
2,1
238
79
20
61
2
0
Амб.
Сусанинская
0,8
85
28
7
22
2
0
Амб.
Сяськелевская
0,7
83
28
7
21
2
0
Психиатрическая
больница
Дружносельская
101
11214
0
0
2875
42
10
Туберкулезная
больница
Дружносельская
166,5
18485
0
0
4740
68
17
67,7
7520
2507
627
1928
28
МБУЗ
"Кингисеппская ЦРБ им. П. Н. Прохорова"
7,3
269
808
67
207
Детская поликлиника
1225
11
408
102
314
Усть-Лужская
участковая
больница
20,1
2231
744
186
572
МБУЗ
Ивангородская
городская
больница
1,8
194
65
16
50
еггоматологическ ая поликлиника Кингисепп
0,4
44
15
11
Амб. Александро- горская
0,4
42
14
11
Амб. Вистинская
0,7
80
27
21
Амб. Котельская
0,4
42
14
11
Амб.
Куземкинская
8357
75,3
2786
696
2143
31
УЗ Киришская ЦРБ
3,4
373
124
31
96
стоматологическа я поликлиника г. Кириши
0,2
22
Амб. Кусинская
0,4
40
13
10
Амб.
Пчевжинская
36
12
Амб. Пчевская 0,3
7910
2637
659
2028
29
МБУЗ Кировская | 71,3 ЦРБ
32
Отрадненская
городская
больница
18,9
2097
699
175
538
8
2
Шлиссельбургска я городская больница
0
0
0
0
0
0
0
Назийская
районная
больница
9,4
1039
346
87
267
4
2
Мгинская
участковая
больница
5,8
649
216
54
166
2
1
С^оматологическ а>1-лол-ка г. Кировск
1,2
131
44
11
34
2
0
Амб. Павловск на Неве
0,9
100
33
8
26
2
0
Амб.
Приладожский
1,3
148
49
12
38
2
0
Амб.
Синявинская
0,9
100
33
8
26
2
0
Амб.
Путиловская
0,6
62
21
5
16
2
0
/ 'б. Шумская
0,4
44
15
4
11
2
0
МУЗ
"Лодейнопольска я ЦРБ"
36,3
4031
1344
336
1033
15
4
Алёховщинская
участковая
амбулатория
3,5
385
128
32
99
2
0
Амб.
Доможировская
0,2
17
6
1
4
2
0
Психиатрическая
больница
Свирская
33,3
3697
1232
308
948
14
3
1
357
1099
16
4286
1429
МБУЗ 38,6
504
168
42
129
"Центральная больница Ломоносовского района"
Лебяженская 4,5
участковая больница
1
460
4,1
153
38
118
Ропшинская
участковая
больница
1
4,7
521
174
43
134
Лопухинская участковая г тьница
1
640
5,8
213
53
164
Русско-Высоцкая
участковая
больница
1
120
40
10
1,1
31
Амб.
Болшеижорская
1
119
1,1
40
10
30
Амб. Аннинская
1
1,6
183
61
15
47
Амб. Вилозская
1
1,1
121
40
10
31
Амб. Гостилицкая
1
335
112
28
86
Амб. Заводская
1
1,4
152
13
51
39
Амб. Кипенская
1
0,7
78
26
20
Амб. Копорская
1
127
42
1,1
И
33
Амб. Лаголовская
1
22
0,2
Амб. Мало- Карлинская
1
0,9
101
34
26
Амб.
Новосельская
1
0,9
96
32
25
Амб. Оржицкая
1
Амб.
Петродворцовая Ломоносовского РТМО
1,1
122
41
10
31
2
0
МУЗ "ЛУЖСКАЯ ЦРБ"
60,7
6740
2247
562
1728
25
6
Толмачевская УБ
3,4
378
126
31
97
2
0
МУЗ
"Оредежская УБ"
4,6
508
169
42
130
2
1
Осьминский Дом
сестринского
ухода
4
440
147
37
113
2
1
^«й-Тесовский Дом сестринского ухода
4
440
147
37
113
2
1
Стоматологическ ая пол-ка г. Луга
2,3
254
85
21
65
2
0
Амб.
Дзержинская
1
113
38
9
29
2
0
Амб. Лужская
0,8
85
28
7
22
2
0
Амб. Мшинская
0,4
50
17
4
13
2
0
Амб. Осьминская
0,5
59
20
5
15
2
0
i-хмб. Ретюньская
0,8
85
28
7
22
2
0
Амб.
Серебрянская
0,6
62
21
5
16
2
0
Амб.
Скребловская
0,5
54
18
5
14
2
0
Ям-Тесово
0,5
60
20
5
15
2
0
МБУЗ
"Подпорожская ЦРБ"
38,1
4233
1411
353
1085
16
4
Винницкая
районная
больница
5,2
578
193
48
148
2
1
1
110
37
28
Амб. Важинская
1
1516
41
4547
379
1166
17
МБУЗ
"Приозерская ЦРБ"
1
9,3
86
1028
343
264
Сосновская сельськая участковая больница
1
8,2
912
304
76
234
Кузнеченская
поселковая
больница
1
0,5
50
17
13
Амб.
} тьниковская
1
115
38
10
30
Амб.
Мичуринская
1
0,7
77
26
20
Амб.
Отрадненская
1
1,5
163
54
14
42
Амб.
Саперненская
1
1,1
125
42
10
32
Амб.
Суходольская
1
55,2
6125
2042
510
1571
23
Сланцевская ЦРБ
1
40
13
10
о.
0,4
1
Старопольская
1
0,4
46
15
12
Амб. Выскатская
1
87,1
9667
3222
806
2479
36
МУЗ Тихвинская ЦРБ им. А.Ф. Калмыкова
1
5,1
570
190
47
146
Шугозерская
участковая
больница
1
24,2
2691
897
224
690
10
Диспансер наркологический г. Тихвин
36
Стоматологическ ая поликлиника г. Тихвин
4,3
482
161
40
124
2
1
Туберкулезная больница Тихвин
140,6
15609
0
0
4002
58
15
МБУЗ
Тосненская ЦРБ
119,9
13309
0
0
3413
49
12
Любаньская
городская
больница
7,9
881
0
0
226
3
1
Никольская
городская
больница
25,3
2812
0
0
721
10
3
Ульяновская поликлиника и псих, больница
44,7
4959
0
0
1272
18
5
Больница восстановительно го лечения Красноборская
10,4
1159
0
0
297
4
1
Больница сестринского ухода Рябовская
6,3
704
0
0
181
3
1
Амб.
асноборская
9,2
1019
0
0
261
4
2
Амб. Рябовская
4,3
472
0
0
121
2
1
Амб.
Форносовская
0,6
68
0
0
17
2
0
Амб. Нурминская
0,7
77
0
0
20
2
0
Амб. Лисинская
2,1
234
0
0
60
2
0
Амб с/х Ушаки
4
447
0
0
115
2
1
Амб. Тельмана
2,4
272
0
0
70
2
0
Амб ушакинская
4,1
459
0
0
118
2
1
Амб.
Федоровская
0,9
104
0
0
27
2
0
37
ГАУЗ
Ленинградский областной кардиологически й диспансер
23
2551
850
213
654
9
2
ГБУЗ
Ленинградский областной онкологический диспансер
41,3
4580
1527
382
1174
17
4
ГКУЗ
Ленинградский областной поотивотуберкуле диспансер
79,9
8864
2955
739
2273
33
8
ГКУЗ
Ленинградский областной психоневрологич еский диспансер
23,3
2591
864
216
664
10
2
ЛОДКБ Ленинградская областная детская клиническая больница
66,9
7424
2475
619
1904
27
7
ГБУЗ
яшнградская областная клиническая больница
178
19763
0
0
5067
73
18
Кожно-
венерологический диспансер
18
2002
667
167
513
7
2
Центр СПИД
1Д
124
41
10
32
2
0
ГБУЗ
ЛеноблЦентр
0
0
0
0
0
0
0
Итого кол-во расходных материалов в год
349 293
81 848
20 451
89 567
1459
-
36
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | Официальный интернет-портал Администрации Ленинградской области (http://www.lenobl.ru) от 12.08.2013 |
Рубрики правового классификатора: | 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040) |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: