Основная информация
| Дата опубликования: | 15 июля 2016г. |
| Номер документа: | RU03000201600598 |
| Текущая редакция: | 1 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Республика Башкортостан |
| Принявший орган: | Министерство здравоохранения Республики Башкортостан |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ
Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
Приказ
15 июля 2016 года № 2150-Д
Об оказании медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
Зарегистрирован в Государственном комитете Республики Башкортостан по делам юстиции 27.07.2016 года № 8075
В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденными постановлением Главного государственного врача Российской Федерации от 11 января 2011 года № 1 и в целях дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита (ВИЧ-инфекции), приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Алгоритм оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение № 1);
1.2. Схему маршрутизации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение № 2);
1.3. Схему маршрутизации оказания медицинской помощи в стационарных условиях взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение № 3);
1.4. Функции медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение № 4).
2. Направить настоящий приказ в установленном порядке на государственную регистрацию в Государственный комитет Республики Башкортостан по делам юстиции.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Э.Р.Сыртланову.
И.о. министра
Р.Ф. Валеев
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от « 15 » июля 2016 года
№ 2150-Д
Алгоритм
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
1. Настоящий Алгоритм устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в медицинских организациях Республики Башкортостан (далее - медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией).
2. Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам осуществляется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
3. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается на добровольной основе на общих основаниях по медицинским показаниям в соответствии с действующими стандартами. Больные ВИЧ-инфекцией пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в рамках: скорой медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной помощи согласно приложению № 2 к настоящему приказу.
4. Основной медицинской организацией Республики Башкортостан, оказывающей специализированную медико-санитарную помощь больным ВИЧ-инфекцией, является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее - ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ).
5. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.
6. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико - санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
7. Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию осуществляется в клинико-диагностических лабораториях диагностики ВИЧ-инфекции медицинских организаций Республики Башкортостан, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 26 апреля 2016 года № 1328-Д «О проведении первичных скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию в клинико-диагностических лабораториях диагностики ВИЧ медицинских организаций Республики Башкортостан».
8. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» или из учетной формы № 003-у «Медицинская карта стационарного больного» с указанием клинического диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь согласно приложению № 4 к настоящему приказу.
10. Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.
11. Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов в медицинских организациях по профилю «инфекционные заболевания» после направления больного из медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного с ВИЧ-инфекцией.
12. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих специальных методов и сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.
13. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемиологических показаний) согласно приложению № 3 к настоящему приказу.
14. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
15. При выявлении у больного ВИЧ-инфекции, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в инфекционное отделение перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.
16. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не предусматривающих терапии в инфекционном отделении (в том числе гематологического и онкологического профиля), лечение и наблюдение пациентов осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.
17. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями оказывается (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Республики Башкортостан на основе утвержденных стандартов медицинской и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.
18. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной медицинской помощи государственных учреждений здравоохранения Республики Башкортостан на основе установленных стандартов медицинской помощи.
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от « 15 » июля 2016 года
№ 2150-Д
Схема маршрутизации
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
Виды медицинской помощи
Медицинские организации
Задачи
Первичная медико-санитарная помощь
Медицинские организации, осуществляющие первичную медико-санитарную помощь
Врачи-специалисты любых специальностей на общих основаниях: - выявляют показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
назначают обследование на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
направляют больных ВИЧ-инфекцией (подозрением) к врачу-инфекционисту медицинской организации по месту жительства пациента либо к врачу, ответственному за диспансерное ведение ВИЧ-инфицированных лиц в медицинской организации или в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее - ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ)
Первичная специализированная медико-санитарная помощь
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь
Врачи-инфекционисты либо врачи, прошедшие специальную подготовку по профилю «инфекционные болезни» и назначенные ответственными лицами за диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях приказом главного врача, а также врачи отдела диспансерного наблюдения и лечения ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ:
- устанавливают диагноз ВИЧ-инфекции;
- осуществляют диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;
- проводят антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ;
- проводят профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
- проводят диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
- осуществляют контроль переносимости и эффективности профилактики передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку во время беременности;
- направляют больных ВИЧ-инфекцией на консультацию в ГБУЗ со СПИДом и ИЗ в случаях:
1. необходимости установления окончательного клинического диагноза в связи с не типичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от лечения, в соответствии с существующими стандартами лечения;
2. необходимости дополнительного обследования в диагностических сложных случаях;
3. выявления показаний для начала антиретровирусной терапии;
4. в случае выявления побочных эффектов антивирусной терапии,
неэффективности лечения и необходимости коррекции получаемого лечения по другим
показаниям
Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь
Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей
Больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями в соответствии с утвержденным порядком оказания скорой медицинской помощи на общих основаниях
Специализированная медицинская помощь
Медицинские организации Республики Башкортостан, осуществляющие стационарную медицинскую помощь на базе инфекционных отделений
Больным ВИЧ-инфекцией, нуждающимся в оказании специализированной стационарной медицинской помощи. Показаниями для направления на стационарное лечение в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа, а также
в инфекционные отделения медицинских организаций Республики Башкортостан являются:
- появление вторичных и сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, в том числе требующих изоляции (исключая туберкулез и онкологические заболевания);
- необходимость проведения исследований, которые не могут быть проведены в амбулаторных условиях, для диагностики, дифференциальной диагностики и лечения вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией;
- состояние, развившееся в результате побочных эффектов анти-ретровирусной терапии и требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях
Паллиативная медицинская помощь
Медицинские организации, имеющие в своем составе отделения и палаты паллиативной медицинской помощи
Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи
Приложение № 3
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от « 15 » июля 2016 года
№ 2150-Д
Схема маршрутизации оказания медицинской помощи в стационарных условиях взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
Нозологическая форма
Медицинская организация
Оппортунистические заболевания
Кандидоз трахеи, бронхов, легких
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Кандидоз пищевода
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Кокцидиодомикоз (диссеминированный или внелегочной)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Рак шейки матки инвазивный
ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Криптококкоз внелегочной
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Цитомегаловирусная инфекция (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца, цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Инфекция вирусом простого герпеса (хронические язвы, не заживающие более 1 месяца или бронхит, пневмония, эзофагит)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией
Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Гистоплазмоз (диссеминированный или внелегочной)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Изоспороз кишечника хронический (более 1 месяца)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Саркома Капоши
ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Лимфома Беркита
ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Иммунобластная саркома
ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Лимфома мозга первичная
Микобактериозы, вызванные М. Avium-intracellulare или М. Kansassii или другими атипичными микобактериями (диссеминированные или с поражениями вне легких, кожи, шейных или воротных лимфатических узлов)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Туберкулез внелегочный
ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер
Туберкулез легких
ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер
Сальмонеллезная (но не тифо-паратифозная) возвратная септицемия
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Пневмоцистная пневмония
Терапевтическое или пульмонологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Пневмонит возвратный (2 и более эпизода в течение 1 года)
Терапевтическое или пульмонологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 месяца
Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Полинейропатия
Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Анемии
Терапевтическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
«Синдром истощения» (потеря веса более 10% от исходного, или диарея продолжительностью не менее 1 месяца, или лихорадка более 1 месяца)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Сопутствующие заболевания
Вирусный гепатит В, С, D
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Цирроз печени
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа : инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Цирроз печени с осложнениями (асцит, кровотечение)
Хирургическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Вирусный гепатит В и С
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Наркомания и алкоголизм
ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер № 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Наркомания и алкоголизм (снятие абстинентного синдрома)
ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер № 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер № 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Наркомания, алкоголизм и туберкулез
ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер № 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Психические заболевания, психические расстройства, психозы
ГБУЗ Республиканская клиническая психиатрическая больница № 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканская психиатрическая больница № 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Прогрессирующая деменпдн, приводящая к затруднению в повседневной деятельности
Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства
Пневмония, осложненная пневмотораксом
Хирургическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по профилю «торакальная хирургия»
Соматическая патология (включая гематологию, кардиологию, эндокринологию)
Терапевтическое, гематологическое, эндокринологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Хирургическая патология (включая сердечно- сосудистую, травматологию, ожоговую, нейрохирургическую, урологическую, проктологическую и прочие виды хирургической патологии)
Травматологическое, нейрохирургическое, урологическое, проктологическое, хирургическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства, ГБУЗ РБ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова,
ГБУЗ Республиканский кардиологический центр
ГБУЗ РБ Больница скорой медицинской помощи города Уфа
ГБУЗ РБ Городская клиническая больница № 18 города Уфа
Приложение № 4
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от « 15 » июля 2016 года
№ 2150-Д
Функции медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
Функции медицинских организаций
Медицинские организации Республики Башкортостан (далее - МО РБ)
ГБУЗРЦИБ со СПИДом и ИЗ и ИЗ
Межрайонные филиалы и филиал ГБУЗ РЦПБсо СПИДом и ИЗ(Белорецк, Сибайи Кумертау)
Проведение медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию
+
+
+
Проведение до- и послетестового консультирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции перед проведением медицинского освидетельствования
+
+
+
Выявление, учет и регистрация случаев ВИЧ-инфекции
+
+
+
Проведение первичных скрининговых исследований на определение анти- тел/антигена к ВИЧ методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА)
В клинико-диагностических лабораториях диагностики ВИЧ-инфекции МОРБ утверждаемых приказом Минздрава РБ
+
+
Проведение подтверждающих исследований методом ИФА и иммунного блоттинга в референс-лаборатории
-
+
-
Установление клинического диагноза ВИЧ-инфекции, стадии и фазы заболевания
+
Врачебная комиссия ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ подтверждает клинический диагноз, стадию и фазу заболевания, совместно с врачом-инфекционистом медицинской организации по месту жительства осуществляет диспансерное наблюдение в соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)
Определение контингентов больных, подлежащих диспансерному наблюдению в медицинской организации
+
+
+
Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией в соответствии с Положением и стандартом первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) медицинской помощи
+
+
+
Проведение антирет-ровирусной терапии на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД
+
+
+
Проведение профилактики, диагностики и лечения вторичных «оппортунистических» инфекций
+
+
+
Проведение диагностики и лечения побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии
+
+
+
Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов
+
+
+
Проведение химио-профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией с охватом не менее 50% от общего числа впервые выявленных и взятых под диспансерное наблюдение больных
+
, +
+
{ВНЕСЕН: Овчинникова А.В. 03.08.2016 г.;
ОТФОРМАТИРОВАН: Овчинникова А.В. 15.08.2016 г.}
ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ
Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
Приказ
15 июля 2016 года № 2150-Д
Об оказании медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
Зарегистрирован в Государственном комитете Республики Башкортостан по делам юстиции 27.07.2016 года № 8075
В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденными постановлением Главного государственного врача Российской Федерации от 11 января 2011 года № 1 и в целях дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита (ВИЧ-инфекции), приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Алгоритм оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение № 1);
1.2. Схему маршрутизации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение № 2);
1.3. Схему маршрутизации оказания медицинской помощи в стационарных условиях взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение № 3);
1.4. Функции медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение № 4).
2. Направить настоящий приказ в установленном порядке на государственную регистрацию в Государственный комитет Республики Башкортостан по делам юстиции.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Э.Р.Сыртланову.
И.о. министра
Р.Ф. Валеев
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от « 15 » июля 2016 года
№ 2150-Д
Алгоритм
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
1. Настоящий Алгоритм устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в медицинских организациях Республики Башкортостан (далее - медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией).
2. Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам осуществляется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
3. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается на добровольной основе на общих основаниях по медицинским показаниям в соответствии с действующими стандартами. Больные ВИЧ-инфекцией пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в рамках: скорой медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной помощи согласно приложению № 2 к настоящему приказу.
4. Основной медицинской организацией Республики Башкортостан, оказывающей специализированную медико-санитарную помощь больным ВИЧ-инфекцией, является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее - ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ).
5. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.
6. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико - санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
7. Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию осуществляется в клинико-диагностических лабораториях диагностики ВИЧ-инфекции медицинских организаций Республики Башкортостан, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 26 апреля 2016 года № 1328-Д «О проведении первичных скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию в клинико-диагностических лабораториях диагностики ВИЧ медицинских организаций Республики Башкортостан».
8. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» или из учетной формы № 003-у «Медицинская карта стационарного больного» с указанием клинического диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь согласно приложению № 4 к настоящему приказу.
10. Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.
11. Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов в медицинских организациях по профилю «инфекционные заболевания» после направления больного из медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного с ВИЧ-инфекцией.
12. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих специальных методов и сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.
13. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемиологических показаний) согласно приложению № 3 к настоящему приказу.
14. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
15. При выявлении у больного ВИЧ-инфекции, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в инфекционное отделение перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.
16. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не предусматривающих терапии в инфекционном отделении (в том числе гематологического и онкологического профиля), лечение и наблюдение пациентов осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.
17. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями оказывается (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Республики Башкортостан на основе утвержденных стандартов медицинской и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.
18. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной медицинской помощи государственных учреждений здравоохранения Республики Башкортостан на основе установленных стандартов медицинской помощи.
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от « 15 » июля 2016 года
№ 2150-Д
Схема маршрутизации
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
Виды медицинской помощи
Медицинские организации
Задачи
Первичная медико-санитарная помощь
Медицинские организации, осуществляющие первичную медико-санитарную помощь
Врачи-специалисты любых специальностей на общих основаниях: - выявляют показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
назначают обследование на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
направляют больных ВИЧ-инфекцией (подозрением) к врачу-инфекционисту медицинской организации по месту жительства пациента либо к врачу, ответственному за диспансерное ведение ВИЧ-инфицированных лиц в медицинской организации или в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее - ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ)
Первичная специализированная медико-санитарная помощь
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь
Врачи-инфекционисты либо врачи, прошедшие специальную подготовку по профилю «инфекционные болезни» и назначенные ответственными лицами за диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях приказом главного врача, а также врачи отдела диспансерного наблюдения и лечения ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ:
- устанавливают диагноз ВИЧ-инфекции;
- осуществляют диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;
- проводят антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ;
- проводят профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
- проводят диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
- осуществляют контроль переносимости и эффективности профилактики передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку во время беременности;
- направляют больных ВИЧ-инфекцией на консультацию в ГБУЗ со СПИДом и ИЗ в случаях:
1. необходимости установления окончательного клинического диагноза в связи с не типичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от лечения, в соответствии с существующими стандартами лечения;
2. необходимости дополнительного обследования в диагностических сложных случаях;
3. выявления показаний для начала антиретровирусной терапии;
4. в случае выявления побочных эффектов антивирусной терапии,
неэффективности лечения и необходимости коррекции получаемого лечения по другим
показаниям
Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь
Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей
Больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями в соответствии с утвержденным порядком оказания скорой медицинской помощи на общих основаниях
Специализированная медицинская помощь
Медицинские организации Республики Башкортостан, осуществляющие стационарную медицинскую помощь на базе инфекционных отделений
Больным ВИЧ-инфекцией, нуждающимся в оказании специализированной стационарной медицинской помощи. Показаниями для направления на стационарное лечение в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа, а также
в инфекционные отделения медицинских организаций Республики Башкортостан являются:
- появление вторичных и сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, в том числе требующих изоляции (исключая туберкулез и онкологические заболевания);
- необходимость проведения исследований, которые не могут быть проведены в амбулаторных условиях, для диагностики, дифференциальной диагностики и лечения вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией;
- состояние, развившееся в результате побочных эффектов анти-ретровирусной терапии и требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях
Паллиативная медицинская помощь
Медицинские организации, имеющие в своем составе отделения и палаты паллиативной медицинской помощи
Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи
Приложение № 3
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от « 15 » июля 2016 года
№ 2150-Д
Схема маршрутизации оказания медицинской помощи в стационарных условиях взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
Нозологическая форма
Медицинская организация
Оппортунистические заболевания
Кандидоз трахеи, бронхов, легких
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Кандидоз пищевода
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Кокцидиодомикоз (диссеминированный или внелегочной)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Рак шейки матки инвазивный
ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Криптококкоз внелегочной
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Цитомегаловирусная инфекция (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца, цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Инфекция вирусом простого герпеса (хронические язвы, не заживающие более 1 месяца или бронхит, пневмония, эзофагит)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией
Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Гистоплазмоз (диссеминированный или внелегочной)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Изоспороз кишечника хронический (более 1 месяца)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Саркома Капоши
ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Лимфома Беркита
ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Иммунобластная саркома
ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Лимфома мозга первичная
Микобактериозы, вызванные М. Avium-intracellulare или М. Kansassii или другими атипичными микобактериями (диссеминированные или с поражениями вне легких, кожи, шейных или воротных лимфатических узлов)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Туберкулез внелегочный
ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер
Туберкулез легких
ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер
Сальмонеллезная (но не тифо-паратифозная) возвратная септицемия
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Пневмоцистная пневмония
Терапевтическое или пульмонологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Пневмонит возвратный (2 и более эпизода в течение 1 года)
Терапевтическое или пульмонологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 месяца
Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Полинейропатия
Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Анемии
Терапевтическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
«Синдром истощения» (потеря веса более 10% от исходного, или диарея продолжительностью не менее 1 месяца, или лихорадка более 1 месяца)
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Сопутствующие заболевания
Вирусный гепатит В, С, D
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Цирроз печени
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа : инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Цирроз печени с осложнениями (асцит, кровотечение)
Хирургическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Вирусный гепатит В и С
ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 города Уфа; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Наркомания и алкоголизм
ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер № 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Наркомания и алкоголизм (снятие абстинентного синдрома)
ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер № 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер № 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Наркомания, алкоголизм и туберкулез
ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер № 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Психические заболевания, психические расстройства, психозы
ГБУЗ Республиканская клиническая психиатрическая больница № 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканская психиатрическая больница № 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Прогрессирующая деменпдн, приводящая к затруднению в повседневной деятельности
Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства
Пневмония, осложненная пневмотораксом
Хирургическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по профилю «торакальная хирургия»
Соматическая патология (включая гематологию, кардиологию, эндокринологию)
Терапевтическое, гематологическое, эндокринологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)
Хирургическая патология (включая сердечно- сосудистую, травматологию, ожоговую, нейрохирургическую, урологическую, проктологическую и прочие виды хирургической патологии)
Травматологическое, нейрохирургическое, урологическое, проктологическое, хирургическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства, ГБУЗ РБ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова,
ГБУЗ Республиканский кардиологический центр
ГБУЗ РБ Больница скорой медицинской помощи города Уфа
ГБУЗ РБ Городская клиническая больница № 18 города Уфа
Приложение № 4
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от « 15 » июля 2016 года
№ 2150-Д
Функции медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
Функции медицинских организаций
Медицинские организации Республики Башкортостан (далее - МО РБ)
ГБУЗРЦИБ со СПИДом и ИЗ и ИЗ
Межрайонные филиалы и филиал ГБУЗ РЦПБсо СПИДом и ИЗ(Белорецк, Сибайи Кумертау)
Проведение медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию
+
+
+
Проведение до- и послетестового консультирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции перед проведением медицинского освидетельствования
+
+
+
Выявление, учет и регистрация случаев ВИЧ-инфекции
+
+
+
Проведение первичных скрининговых исследований на определение анти- тел/антигена к ВИЧ методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА)
В клинико-диагностических лабораториях диагностики ВИЧ-инфекции МОРБ утверждаемых приказом Минздрава РБ
+
+
Проведение подтверждающих исследований методом ИФА и иммунного блоттинга в референс-лаборатории
-
+
-
Установление клинического диагноза ВИЧ-инфекции, стадии и фазы заболевания
+
Врачебная комиссия ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ подтверждает клинический диагноз, стадию и фазу заболевания, совместно с врачом-инфекционистом медицинской организации по месту жительства осуществляет диспансерное наблюдение в соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)
Определение контингентов больных, подлежащих диспансерному наблюдению в медицинской организации
+
+
+
Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией в соответствии с Положением и стандартом первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) медицинской помощи
+
+
+
Проведение антирет-ровирусной терапии на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД
+
+
+
Проведение профилактики, диагностики и лечения вторичных «оппортунистических» инфекций
+
+
+
Проведение диагностики и лечения побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии
+
+
+
Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов
+
+
+
Проведение химио-профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией с охватом не менее 50% от общего числа впервые выявленных и взятых под диспансерное наблюдение больных
+
, +
+
{ВНЕСЕН: Овчинникова А.В. 03.08.2016 г.;
ОТФОРМАТИРОВАН: Овчинникова А.В. 15.08.2016 г.}
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Портал "Нормативные правовые акты в Российской Федерации" от 04.01.2019 |
| Рубрики правового классификатора: | 140.010.020 Управление в сфере здравоохранения (см. также 010.150.040, 020.010.040, 020.010.050), 140.010.070 Порядок оказания медицинской помощи различным категориям граждан |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
