Основная информация
| Дата опубликования: | 15 сентября 2015г. |
| Номер документа: | RU24000201501345 |
| Текущая редакция: | 1 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Красноярский край |
| Принявший орган: | Министерство здравоохранения Красноярского края |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Красноярского края
П Р И К А З
15.09.2015 г.
г. Красноярск
№ 104-н
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ОТ 12.02.2010 № 52-ОРГ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ БЕСПЛАТНЫХ ПУТЕВОК В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ДЛЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 7 ЛЕТ С РОДИТЕЛЕМ)»
(Утратил силу :
Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 26.01.2016 № 8-Н; НГРRU24000201600056}
В соответствии с пунктом 1.20 Порядка и условий предоставления бесплатной медицинской помощи при реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденных постановлением Правительства Красноярского края от 23.12.2014 № 636-п, пунктами 3.9 и 3.72 Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края, утвержденного постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 12.02.2010 № 52-орг «Об утверждении Порядка распределения и предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации, для восстановительного лечения и реабилитации детей (в том числе детей в возрасте до 7 лет с родителем)» следующие изменения: в Порядке распределения и предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации, для восстановительного лечения и реабилитации детей (в том числе детей в возрасте до 7 лет с родителем):
пункт 1.7 изложить в следующей редакции:
«1.7. В случае невозможности предоставления заявителю путевки 1 в установленный срок медицинская организация включает ребенка в Лист ожидания путевки в день принятия решения о предоставлении путевки 1. Путевка 1 предоставляется детям, включенным в Лист ожидания путевки, в порядке очередности по мере поступления соответствующих путевок в медицинскую организацию.»;
раздел 2 изложить в следующей редакции:
«2. Порядок предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортные организации для восстановительного лечения и реабилитации детей (в том числе детей с родителем), подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации (за счет средств федерального бюджета).
2.1. Министерство здравоохранения Красноярского края (далее – министерство) осуществляет прием и регистрацию от медицинской организации следующих документов для направления их на рассмотрение в санаторно-курортную организацию, подведомственную Министерству здравоохранения Российской Федерации (далее – организация): заявление родителя (иного законного представителя) ребенка о предоставлении бесплатной путевки в санаторно-курортные организации, расположенные за пределами Красноярского края, для восстановительного лечения и реабилитации ребенка (в том числе ребенка с родителем); копии свидетельства о рождении ребенка; копии документа, удостоверяющего личность родителя, сопровождающего ребенка (в случае если ребенок не достиг возраста 7 лет); справки по форме № 070/у-04 (либо копии данного документа). В случае подачи заявления о предоставлении путевки родителем (иным законным представителем) ребенка родитель (иной законный представитель) дополнительно представляет: копию документа, удостоверяющего его личность; копию документа, подтверждающего его полномочия по представлению интересов ребенка (для иного законного представителя). Заявление и прилагающиеся к нему документы могут быть поданы заявителем по его выбору в форме документов на бумажном носителе или в форме электронных документов.
2.2. Министерство в срок не более 10 календарных дней со дня получения заявления рассматривает представленные заявителем документы и принимает решение о направлении заявки на предоставление путевки для восстановительного лечения и реабилитации ребенка (в том числе ребенка с родителем) в санаторно-курортные организации, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации (за счет средств федерального бюджета) (далее – путевка 2) в организацию или об отказе в направлении заявки на предоставление путевки 2 в организацию. Министерство отказывает в направлении заявки на предоставление путевки 2 в организацию в случае: отсутствия какого-либо из документов, указанных в пункте 2.1 настоящего Порядка; отсутствия у ребенка медицинских показаний и/или наличия противопоказаний для восстановительного лечения и реабилитации в организации. В случае принятия решения о направлении заявки на предоставление путевки 2 министерство в тот же день направляет заявку в организацию с использованием специализированной информационной системы Подсистема мониторинга санаторно-курортного лечения. Министерство в срок не более 7 календарных дней со дня получения ответа организации направляет заявителю письменное уведомление о принятом организацией решении. В случае принятия организацией решения об отказе в предоставлении путевки 2 в уведомлении указывается причина отказа. В случае принятия решения об отказе в направлении заявки на предоставление путевки 2 в организацию министерство в срок не более 15 календарных дней со дня получения заявления направляет заявителю письменное уведомление о принятом решении с указанием причины отказа.
2.3 Предоставление уведомления о принятом организацией решении осуществляется министерством непосредственно заявителю или путем направления почтовой связью в указанный заявителем адрес.»;
дополнить разделом 3 следующего содержания:
«3. Порядок распределения и предоставления бесплатных путевок для восстановительного лечения и реабилитации детей (в том числе детей с родителем) в санаторно-курортные организации, приобретенных министерством за счет средств краевого бюджета.
3.1. Распределение бесплатных путевок в санаторно-курортные организации для восстановительного лечения и реабилитации ребенка (в том числе ребенка с родителем), приобретенных министерством за счет средств краевого бюджета (далее - путевка 3), осуществляется министерством.
3.2. Министерство в срок не более 14 календарных дней с даты заключения государственного контракта с санаторно-курортной организацией формирует и утверждает разнарядку на получение медицинскими организациями путевок 3 (далее - разнарядка). Министерство направляет утвержденную разнарядку медицинским организациям в течение 5 рабочих дней с даты ее утверждения.
3.3. Министерство направляет медицинским организациям путевки 3 в течение 14 календарных дней с даты поступления путевок 3 в министерство.
3.4. Предоставление путевок 3 осуществляется медицинской организацией на основании заявления родителя (иного законного представителя) ребенка (далее - заявитель) и справки по форме № 070/у-04 (либо копии данного документа).
3.5. Медицинская организация в срок не более 10 календарных дней со дня получения заявления принимает решение о предоставлении путевки 3 или об отказе в предоставлении путевки 3. Медицинская организация отказывает в предоставлении путевки 3 в случае отсутствия у ребенка медицинских показаний и/или наличия противопоказаний для восстановительного лечения и реабилитации в организации. Медицинская организация в срок не более 15 календарных дней со дня получения заявления предоставляет заявителю путевку 3 или направляет заявителю письменное уведомление об отказе в предоставлении путевки 3 с указанием причины отказа.
3.6. В случае невозможности предоставления заявителю путевки 3 в установленный срок медицинская организация включает ребенка в Лист ожидания путевки в день принятия решения о предоставлении путевки 3. Путевка 3 предоставляется детям, включенным в Лист ожидания путевки, в порядке очередности по мере поступления путевок 3 в медицинскую организацию.»; форму заявления родителя (иного законного представителя) ребенка о предоставлении бесплатной путевки в санаторно-курортные организации, расположенные за пределами Красноярского края, для восстановительного лечения и реабилитации ребенка (в том числе ребенка с родителем) изложить в новой редакции согласно приложению.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Красноярского края Д.В. Попова.
3. Опубликовать настоящий приказ в «Ведомостях высших органов государственной власти Красноярского края» и на «Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края» (www.zakon.krskstate.ru).
4. Приказ вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.
Министр здравоохранения
Красноярского края
В.Н. Янин
Приложение к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15.09.2015 № 104-н
Приложение к Порядку
распределения и предоставления
бесплатных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории
Российской Федерации, для восстановительного
лечения и реабилитации детей
(в том числе детей с родителем)
Форма заявления
родителя (иного законного представителя)
ребенка о предоставлении бесплатной путевки
в санаторно-курортные организации, расположенные
за пределами Красноярского края,
для восстановительного лечения и реабилитации
ребенка (в том числе ребенка с родителем)
В министерство
здравоохранения
Красноярского края
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
родителя или законного представителя ребенка)
даю согласие министерству здравоохранения Красноярского края на обработку
и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью
организации оказания санаторно-курортного лечения.
1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка
___________________________________________________________________________
2. Дата рождения ребенка ______________________________________________
(число, месяц, год)
3. Пол ребенка ________________________________________________________
(женский, мужской - указать нужное)
4. Свидетельство о рождении ребенка (копия прилагается) _______________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдано)
5. Почтовый адрес места регистрации ребенка ___________________________
___________________________________________________________________________
6. Почтовый адрес места фактического проживания ребенка
___________________________________________________________________________
7. Контактный телефон _________________________________________________
8. Наименование страховой медицинской организации, серия и номер
страхового полиса обязательного медицинского страхования ребенка (при
наличии) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ребенка (при
наличии) __________________________________________________________________
10. Сведения о родителе или ином законном представителе ребенка:
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ______________________
___________________________________________________________________________
почтовый адрес места фактического проживания __________________________
___________________________________________________________________________
контактный телефон (факс, адрес электронной почты) ____________________
___________________________________________________________________________
11. Дата рождения родителя или иного законного представителя ребенка
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
12. Документ, удостоверяющий личность родителя или иного законного
представителя (копия прилагается)
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
13. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя (кроме
родителя) по представлению интересов ребенка (копия прилагается) __________
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
14. Сведения о сопровождающем ребенка лице:
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ______________________
___________________________________________________________________________
почтовый адрес места фактического проживания __________________________
___________________________________________________________________________
дата рождения__________________________________________________________
(число, месяц, год)
Прошу предоставить бесплатную путевку для восстановительного
лечения и реабилитации ребенка в санаторно-курортную
организацию _______________________________________________________________
(указать наименование желаемой организации)
на дату заезда ___________________________________________________________,
(указать желаемый месяц)
по путевке для одного ребенка/для ребенка с родителем (нужное подчеркнуть).
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден/предупреждена (нужное подчеркнуть).
На передачу лично мне сведений о дате заезда в санаторно-курортную
организацию и иных сведений по контактным данным, указанным в настоящем
заявлении согласен/согласна (нужное подчеркнуть).
Сведения, указанные в настоящем заявлении, соответствуют
представленным документам.
Приложение:
1. Копия свидетельства о рождении ребенка в 1 экз.
2. Копия документа, удостоверяющего личность родителя в 1 экз.
3. Справка по форме N 070/у-04 в 1 экз.
4. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (если заявитель
не является родителем), в 1 экз.
5. Копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя
(кроме родителя) по представлению интересов ребенка, в 1 экз.
Подпись заявителя ____________________
Заявление и документы гражданина (гражданки) __________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы заявителя)
зарегистрированы ______________________________________________________
(указывается дата и регистрационный номер заявления)
Адрес для направления уведомления о принятии документов (заполняется заявителем):
Кому: _________________________
_________________________
Куда: _________________________
_________________________
_________________________
Индекс места назначения______________
Заместитель министра
здравоохранения Красноярского края Д.В. Попов
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Красноярского края
П Р И К А З
15.09.2015 г.
г. Красноярск
№ 104-н
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ОТ 12.02.2010 № 52-ОРГ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ БЕСПЛАТНЫХ ПУТЕВОК В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ДЛЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 7 ЛЕТ С РОДИТЕЛЕМ)»
(Утратил силу :
Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 26.01.2016 № 8-Н; НГРRU24000201600056}
В соответствии с пунктом 1.20 Порядка и условий предоставления бесплатной медицинской помощи при реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденных постановлением Правительства Красноярского края от 23.12.2014 № 636-п, пунктами 3.9 и 3.72 Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края, утвержденного постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 12.02.2010 № 52-орг «Об утверждении Порядка распределения и предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации, для восстановительного лечения и реабилитации детей (в том числе детей в возрасте до 7 лет с родителем)» следующие изменения: в Порядке распределения и предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации, для восстановительного лечения и реабилитации детей (в том числе детей в возрасте до 7 лет с родителем):
пункт 1.7 изложить в следующей редакции:
«1.7. В случае невозможности предоставления заявителю путевки 1 в установленный срок медицинская организация включает ребенка в Лист ожидания путевки в день принятия решения о предоставлении путевки 1. Путевка 1 предоставляется детям, включенным в Лист ожидания путевки, в порядке очередности по мере поступления соответствующих путевок в медицинскую организацию.»;
раздел 2 изложить в следующей редакции:
«2. Порядок предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортные организации для восстановительного лечения и реабилитации детей (в том числе детей с родителем), подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации (за счет средств федерального бюджета).
2.1. Министерство здравоохранения Красноярского края (далее – министерство) осуществляет прием и регистрацию от медицинской организации следующих документов для направления их на рассмотрение в санаторно-курортную организацию, подведомственную Министерству здравоохранения Российской Федерации (далее – организация): заявление родителя (иного законного представителя) ребенка о предоставлении бесплатной путевки в санаторно-курортные организации, расположенные за пределами Красноярского края, для восстановительного лечения и реабилитации ребенка (в том числе ребенка с родителем); копии свидетельства о рождении ребенка; копии документа, удостоверяющего личность родителя, сопровождающего ребенка (в случае если ребенок не достиг возраста 7 лет); справки по форме № 070/у-04 (либо копии данного документа). В случае подачи заявления о предоставлении путевки родителем (иным законным представителем) ребенка родитель (иной законный представитель) дополнительно представляет: копию документа, удостоверяющего его личность; копию документа, подтверждающего его полномочия по представлению интересов ребенка (для иного законного представителя). Заявление и прилагающиеся к нему документы могут быть поданы заявителем по его выбору в форме документов на бумажном носителе или в форме электронных документов.
2.2. Министерство в срок не более 10 календарных дней со дня получения заявления рассматривает представленные заявителем документы и принимает решение о направлении заявки на предоставление путевки для восстановительного лечения и реабилитации ребенка (в том числе ребенка с родителем) в санаторно-курортные организации, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации (за счет средств федерального бюджета) (далее – путевка 2) в организацию или об отказе в направлении заявки на предоставление путевки 2 в организацию. Министерство отказывает в направлении заявки на предоставление путевки 2 в организацию в случае: отсутствия какого-либо из документов, указанных в пункте 2.1 настоящего Порядка; отсутствия у ребенка медицинских показаний и/или наличия противопоказаний для восстановительного лечения и реабилитации в организации. В случае принятия решения о направлении заявки на предоставление путевки 2 министерство в тот же день направляет заявку в организацию с использованием специализированной информационной системы Подсистема мониторинга санаторно-курортного лечения. Министерство в срок не более 7 календарных дней со дня получения ответа организации направляет заявителю письменное уведомление о принятом организацией решении. В случае принятия организацией решения об отказе в предоставлении путевки 2 в уведомлении указывается причина отказа. В случае принятия решения об отказе в направлении заявки на предоставление путевки 2 в организацию министерство в срок не более 15 календарных дней со дня получения заявления направляет заявителю письменное уведомление о принятом решении с указанием причины отказа.
2.3 Предоставление уведомления о принятом организацией решении осуществляется министерством непосредственно заявителю или путем направления почтовой связью в указанный заявителем адрес.»;
дополнить разделом 3 следующего содержания:
«3. Порядок распределения и предоставления бесплатных путевок для восстановительного лечения и реабилитации детей (в том числе детей с родителем) в санаторно-курортные организации, приобретенных министерством за счет средств краевого бюджета.
3.1. Распределение бесплатных путевок в санаторно-курортные организации для восстановительного лечения и реабилитации ребенка (в том числе ребенка с родителем), приобретенных министерством за счет средств краевого бюджета (далее - путевка 3), осуществляется министерством.
3.2. Министерство в срок не более 14 календарных дней с даты заключения государственного контракта с санаторно-курортной организацией формирует и утверждает разнарядку на получение медицинскими организациями путевок 3 (далее - разнарядка). Министерство направляет утвержденную разнарядку медицинским организациям в течение 5 рабочих дней с даты ее утверждения.
3.3. Министерство направляет медицинским организациям путевки 3 в течение 14 календарных дней с даты поступления путевок 3 в министерство.
3.4. Предоставление путевок 3 осуществляется медицинской организацией на основании заявления родителя (иного законного представителя) ребенка (далее - заявитель) и справки по форме № 070/у-04 (либо копии данного документа).
3.5. Медицинская организация в срок не более 10 календарных дней со дня получения заявления принимает решение о предоставлении путевки 3 или об отказе в предоставлении путевки 3. Медицинская организация отказывает в предоставлении путевки 3 в случае отсутствия у ребенка медицинских показаний и/или наличия противопоказаний для восстановительного лечения и реабилитации в организации. Медицинская организация в срок не более 15 календарных дней со дня получения заявления предоставляет заявителю путевку 3 или направляет заявителю письменное уведомление об отказе в предоставлении путевки 3 с указанием причины отказа.
3.6. В случае невозможности предоставления заявителю путевки 3 в установленный срок медицинская организация включает ребенка в Лист ожидания путевки в день принятия решения о предоставлении путевки 3. Путевка 3 предоставляется детям, включенным в Лист ожидания путевки, в порядке очередности по мере поступления путевок 3 в медицинскую организацию.»; форму заявления родителя (иного законного представителя) ребенка о предоставлении бесплатной путевки в санаторно-курортные организации, расположенные за пределами Красноярского края, для восстановительного лечения и реабилитации ребенка (в том числе ребенка с родителем) изложить в новой редакции согласно приложению.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Красноярского края Д.В. Попова.
3. Опубликовать настоящий приказ в «Ведомостях высших органов государственной власти Красноярского края» и на «Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края» (www.zakon.krskstate.ru).
4. Приказ вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.
Министр здравоохранения
Красноярского края
В.Н. Янин
Приложение к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 15.09.2015 № 104-н
Приложение к Порядку
распределения и предоставления
бесплатных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории
Российской Федерации, для восстановительного
лечения и реабилитации детей
(в том числе детей с родителем)
Форма заявления
родителя (иного законного представителя)
ребенка о предоставлении бесплатной путевки
в санаторно-курортные организации, расположенные
за пределами Красноярского края,
для восстановительного лечения и реабилитации
ребенка (в том числе ребенка с родителем)
В министерство
здравоохранения
Красноярского края
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
родителя или законного представителя ребенка)
даю согласие министерству здравоохранения Красноярского края на обработку
и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью
организации оказания санаторно-курортного лечения.
1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка
___________________________________________________________________________
2. Дата рождения ребенка ______________________________________________
(число, месяц, год)
3. Пол ребенка ________________________________________________________
(женский, мужской - указать нужное)
4. Свидетельство о рождении ребенка (копия прилагается) _______________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдано)
5. Почтовый адрес места регистрации ребенка ___________________________
___________________________________________________________________________
6. Почтовый адрес места фактического проживания ребенка
___________________________________________________________________________
7. Контактный телефон _________________________________________________
8. Наименование страховой медицинской организации, серия и номер
страхового полиса обязательного медицинского страхования ребенка (при
наличии) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ребенка (при
наличии) __________________________________________________________________
10. Сведения о родителе или ином законном представителе ребенка:
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ______________________
___________________________________________________________________________
почтовый адрес места фактического проживания __________________________
___________________________________________________________________________
контактный телефон (факс, адрес электронной почты) ____________________
___________________________________________________________________________
11. Дата рождения родителя или иного законного представителя ребенка
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
12. Документ, удостоверяющий личность родителя или иного законного
представителя (копия прилагается)
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
13. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя (кроме
родителя) по представлению интересов ребенка (копия прилагается) __________
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
14. Сведения о сопровождающем ребенка лице:
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ______________________
___________________________________________________________________________
почтовый адрес места фактического проживания __________________________
___________________________________________________________________________
дата рождения__________________________________________________________
(число, месяц, год)
Прошу предоставить бесплатную путевку для восстановительного
лечения и реабилитации ребенка в санаторно-курортную
организацию _______________________________________________________________
(указать наименование желаемой организации)
на дату заезда ___________________________________________________________,
(указать желаемый месяц)
по путевке для одного ребенка/для ребенка с родителем (нужное подчеркнуть).
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден/предупреждена (нужное подчеркнуть).
На передачу лично мне сведений о дате заезда в санаторно-курортную
организацию и иных сведений по контактным данным, указанным в настоящем
заявлении согласен/согласна (нужное подчеркнуть).
Сведения, указанные в настоящем заявлении, соответствуют
представленным документам.
Приложение:
1. Копия свидетельства о рождении ребенка в 1 экз.
2. Копия документа, удостоверяющего личность родителя в 1 экз.
3. Справка по форме N 070/у-04 в 1 экз.
4. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (если заявитель
не является родителем), в 1 экз.
5. Копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя
(кроме родителя) по представлению интересов ребенка, в 1 экз.
Подпись заявителя ____________________
Заявление и документы гражданина (гражданки) __________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы заявителя)
зарегистрированы ______________________________________________________
(указывается дата и регистрационный номер заявления)
Адрес для направления уведомления о принятии документов (заполняется заявителем):
Кому: _________________________
_________________________
Куда: _________________________
_________________________
_________________________
Индекс места назначения______________
Заместитель министра
здравоохранения Красноярского края Д.В. Попов
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Ведомости высших органов государственной власти Красноярского края № 36(716), стр.46 от 18.09.2015, Официальный интернет-портал правовой информации Красноярского края (www.zakon.krskstate.ru) от 17.09.2015 |
| Рубрики правового классификатора: | 020.010.050 Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040), 140.010.020 Управление в сфере здравоохранения (см. также 010.150.040, 020.010.040, 020.010.050), 140.010.070 Порядок оказания медицинской помощи различным категориям граждан, 140.010.130 Санаторно-курортное лечение |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
