Об утверждении форм документов



МИНИСТЕРСТВО ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ КОНТРОЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

МИНИСТЕРСТВО ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ КОНТРОЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

ПРИКАЗ

16.02.2012                                                                                      № 2-НП

г. Тверь

Об утверждении форм документов

В соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ:

1.              Утвердить формы следующих документов:

а)              заявления о предоставлении лицензии на право осуществления
заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных
металлов (приложение 1);

б)              заявления о переоформлении лицензии на право осуществления
заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных
металлов (приложение 2);

в)              описи документов к заявлению о предоставлении лицензии на право
осуществления заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов (приложение 3);

г)              уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений и
(или) представления отсутствующих документов (приложение 4);

д)              выписки из реестра лицензий на заготовку, хранение, переработку и
реализацию лома черных металлов, цветных металлов (приложение 5).

2.              Настоящий приказ вступает в силу с момента его подписания и
подлежит официальному опубликованию.

Министр Правительства Тверской области,

руководитель Министерства Тверской области

но обеспечению контрольных функций                            В.В. Сенин

Приложение 1 к приказу Министерства Тверской области по обеспечению контрольных функций

от«              »              2012 №             

Министру Правительства

Тверской области,

руководителю Министерства

Тверской области

по обеспечению контрольных функций

Заявление

о предоставлении лицензии на право осуществления заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов

Заявитель_________________________________________________________________

(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и

организационно-правовая форма юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя)

Место нахождения

организации/жительства

индивидуального

предпринимателя                           

Данные документа,

удостоверяющего личность

индивидуального

предпринимателя___________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя)

Свидетельство о

Государственной pегистрации __________________________________________________

(серия)              №              (дата выдачи)

ОГРН  ______________________________________________________________________    

ИНН       _____________________________________________________________________________________

ЕГРЮЛ/ЕГРИП_______________________________________________________________________________

                       (с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Телефон:                            Адрес электронной почты:             

(если имеется)

просит предоставить лицензию на осуществление заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов; виды работ - заготовка, хранение, переработка и реализация лома  металлов.

Объекты, на которых будет осуществляться заявленная деятельность:

__________________________________________________________________________                                           (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен осуществлять соискатель)

Достоверность              представленных              документов              и              сведений подтверждаю.

С   условиями   и   требованиями   лицензирования,   а  также   правовыми   актами,   регулирующими осуществление данного вида деятельности, ознакомлен и обязуюсь выполнять.

________________________________________________________________________

(должность уполномоченного лица)              (Ф.И.О. уполномоченного лица)                              (подпись уполномоченного лица)

М.П.              «              »              20              г.

К заявлению прилагаются документы на              листах согласно описи (копия возвращается соискателю лицензии с отметкой о приеме документов).

Приложение 2

к приказу Министерства

Тверской области по обеспечению

                                                                                       контрольных функций

                                                                                                                    от «____» ___________ 2012 №____

Министру Правительства

Тверской области,

руководителю Министерства

Тверской области

по обеспечению контрольных функций

                                                                                         ___________________________

Заявление

о переоформлении лицензии на право осуществления заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов

Заявитель__________________________________________________________________

(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и

организационно-правовая форма юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя;

Место нахождения организации/жительства индивидуального предпринимателя______________________________________________________________

________________________________________________________________________

Данные документа,

удостоверяющего личность

индивидуального

предпринимателя____________________________________________________________       

(для индивидуального предпринимателя)

Свидетельство о

Государственнойрегистрации____________________(серия)              №              (дата выдачи)

ОГРН__________________________________________________________________________

ИНН  ______________________________________________________________________

ЕГРЮЛ/ЕГРИП_____________________________________________________________

                                                                                  (с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Телефон:_________                            Адрес электронной почты:_________________                              

(если имеется)

просит переоформить лицензию на осуществление заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов; виды работ - заготовка, хранение, переработка и реализация лома ______________     металлов.

Основание переоформления лицензии:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Достоверность              представленных              документов              и              сведений подтверждаю.

С   условиями   и   требованиями   лицензирования,   а  также   правовыми   актами,   регулирующими осуществление данного вида деятельности, ознакомлен и обязуюсь выполнять.

__________________________________________________________________________

(должность уполномоченного лица)              (Ф.И.О. уполномоченного лица)              (подпись уполномоченного лица)

М.П.              «              »              20              г.

К заявлению прилагаются документы на              листах согласно описи (копия возвращается соискателю лицензии с отметкой о приеме документов).

Приложение 3

к приказу Министерства

Тверской области по обеспечению

контрольных функций

от «____»__________2012 №_____

Опись документов

к заявлению о предоставлении лицензии на право осуществления заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов (виды работ: заготовка, хранение, переработка и реализация лома              металлов)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

№ п/п

Наименование документа

Реквизиты документа

Кол-во листов

1

2

3

4

5

…

Соискатели    лицензии    несут    ответственность              за    недостоверность     сведений, содержащихся в представленных документах.

Настоящая опись составлена в двух экземплярах.

Документы сдал:                                                               

должность                                  подпись              Ф.И.О.                          дата

Документы принял:                                                                                

должность                            подпись              Ф.И.О.                           дата

Приложение 4

к приказу Министерства

Тверской области по обеспечению

                                                                                      контрольных функций

от«____»_________2012 №_____

Наименование, Ф.И.О., адрес заявителя

Уведомление об устранении выявленных нарушений лицензионных требований и (или) представления отсутствующих документов.

Министерство Тверской области по обеспечению контрольных функций, рассмотрев заявление____________________              (вх.    от   _________№ ________)    и   представленные документы, уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов:

1.

            2.

            3.

__________________________________________________________________________

(должность руководителя лицензирующего органа)

(Ф.И.О., подпись)

Приложение 5 к приказу Министерства Тверской области по обеспечению контрольных функций

От«__»___________2012 №______

ВЫПИСКА

из реестра лицензий на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов

Наименование

  ИНН

Место

Места

Регистрационный

Виды

Ф.И.О.

Телефон

лицензиата,

нахождения

осуществления

№ лицензии

работ

руководителя

организационно-

лицензиата

лицензируемой

(действующей,

правовая форма

деятельности

Приостановленной срок действия

лицензии

1

12

3

4

5

6

7

8

______________________________________________________________________________________________________________

(должность руководителя лицензирующего органа)                                                                                            (Ф.И.О.,подпись)