ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАН В ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «КАМЧАТСКАЯ КРАЕВАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. А.С. ЛУКАШЕВСКОГО» НА ПРОВЕДЕНИЕ КОРОНАРОГРАФИИ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАМЧАТСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 16 июля 2015 года №569

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАН В ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «КАМЧАТСКАЯ КРАЕВАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. А.С. ЛУКАШЕВСКОГО» НА ПРОВЕДЕНИЕ КОРОНАРОГРАФИИ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Камчатского края от 25.12.2015 №968)

В целях реализации постановления Правительства Камчатского края от 24.12.2014 №545-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» и для повышения эффективности работы государственных учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи гражданам ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Порядок направления граждан в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» для проведения коронарографии в плановом порядке согласно приложению 1.

1.2. Перечень медицинских показаний для проведения коронарографии гражданам, направленным в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» согласно приложению 2.

1.3. Перечень медицинских противопоказаний для проведения коронарографии гражданам в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» согласно приложению 3.

1.4. Перечень необходимых исследований при направлении граждан для проведения коронарографии в плановом порядке в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» согласно приложению 4.

2. Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Камчатского края:

2.1. Обеспечить исполнение мероприятий, указанных в приложениях;

2.3. Оказание коронарографии осуществлять в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.

3. Настоящий приказ опубликовать в официальном печатном издании Губернатора и Правительства Камчатского края «Официальные ведомости» и разместить на официальном сайте органов исполнительной власти Камчатского края в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

4. Настоящий приказ вступает в силу после дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2015 г.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Камчатского края Волкову М.В.

ВрИО Министра                                                                                                                      Т.В. Лемешко

Приложение 1 к приказу

Министерства здравоохранения

Камчатского края

от 16.07.2015 г. №569

Порядок направления граждан в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» для проведения коронарографии в плановом порядке

1. Решение о направлении граждан для проведения коронарографии в плановом порядке принимают врачи-терапевты участковые, врачи-кардиологи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Камчатского края по месту жительства пациентов с учетом относительных противопоказаний (приложение 3).

2. Врачи-терапевты участковые и врачи-кардиологи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Камчатского края (поликлиник) оформляют направление граждан в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Камчатский краевой кардиологический диспансер» с учетом перечня необходимых исследований (приложение 4).

3. Врачи- кардиологи государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Камчатский краевой кардиологический диспансер» на основании направления определяют окончательные показания, организуют запись граждан на госпитализацию в течение 3 рабочих дней в Региональный сосудистый центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» с оформлением соответствующего направления по форме №057/у-04.

(пункт 3 приложения №1 в редакции приказа Министерства здравоохранения Камчатского края от 25.12.2015 №968)

4. Пациенту при обращении в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С, Лукашевского» для проведения коронарографии в плановом порядке необходимо представить:

- паспорт гражданина Российской Федерации;

- полис обязательного медицинского страхования, соответствующий данным паспорта и социальному статусу пациента;

- направление на консультацию

(пункт 4 приложения №1 дополнен приказом Министерства здравоохранения Камчатского края от 25.12.2015 №968)

Приложение 2 к приказу

Министерства здравоохранения

Камчатского края

от 16.07.2015 г. №569

Перечень медицинских показаний для направления граждан в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» для проведения коронарографии в плановом порядке

1. Проведение коронарографии в плановом порядке проводится при следующих показаниях:

1.1. Абсолютные показания:

1.1.1. Стабильная стенокардия и другие формы установленной ИБС:

1.1.1.1. Стенокардия III-IVф.кл. на фоне адекватной медикаментозной терапии;

1.1.1.2. Критерии высокого риска по данным Холтер, ЭКГ и др. тестов;

1.1.1.3. Успешная сердечно-легочная реанимация в анамнезе, исключая другие причины.

1.1.1.4. Пациенты с устойчивой (более 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардией по данным ЭКГ и Холтеровского мониторирования;

1.1.1.5. Неустойчивая (менее 30 с) полиморфная желудочковая тахикардия по данным ЭКГ и Холтеровского мониторирования.

1.1.2.Неспецифический болевой синдром:

1.1.2.1. Признаки высокого риска по данным неинвазивных исследований.

1.1.3. После реваскуляризации миокарда:

1.1.3.1. Возврат клинических проявлений, а также критерии высокого риска при неинвазивных исследованиях в сроки до 9 месяцев после ангиопластики коронарных артерий.

1.1.4. При планируемой некардиальной операции:

1.1.4.1. Наличие признаков ишемии при малых уровнях нагрузки с выраженными изменениями по ЭКГ;

1.1.4.2. Нестабильная стенокардия при планируемой операции высокого и среднего риска;

1.1.4.3. Сомнительные результаты неинвазивных тестов у пациентов с высоким клиническим риском перед операцией высокого риска.

1.1.5. При планируемой кардиальной операции:

1.1.5.1. Признаки ИБС и планируемая операция на клапанах сердца;

1.1.5.2. Планируемая операция на клапанах сердца и множественные факторы риска ИБС;

1.1.5.3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.

1.2. Относительные показания:

1.2.1. Стабильная стенокардия:

1.2.1.1. Стенокардия на фоне терапии уменьшилась с III-IV ф.кл. до I-II ф.кл.;

1.2.1.2. В динамике отмечается утяжеление признаков ИБС по инвазивным тестам, несмотря на адекватную терапию;

1.2.1.3. Клиническая картина ИБС, без возможности проведения неинвазивных тестов, например у пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата;

1.2.1.4. Пациенты по показаниям для определения профпригодности (летчики, водители) с риском, свидетельствующим о наличии патологии, либо имеющие клинические проявления ИБС.

1.2.2. Неспецифический болевой синдром – после проведения нагрузочных тестов, сцинтиграфии.

1.2.3. После реваскуляризации миокарда:

1.2.3.1. Возврат ишемии с клиническими проявлениями в сроки до 12 месяцев после выполнения коронарного шунтирования и/или стентирования коронарных артерий;

1.2.3.2. Высокий риск развития неблагоприятного исхода по данным неинвазивного исследования в любые сроки после реваскуляризации миокарда.

1.2.4. При планируемой некардиальной операции:

1.2.4.1. Множественные признаки клинического риска при запланированной операции на сосудистом русле;

1.2.4.2. При операции высокого риска;

1.2.4.3. Необходимость проведения операции у пациента с ОИМ в анамнезе.

Приложение 3 к приказу

Министерства здравоохранения

Камчатского края

от 16.07.2015 г. №569

Перечень медицинских противопоказаний для проведения плановой коронарографии гражданам в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского»

Абсолютные:

Острая почечная недостаточность;

Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни;

Выраженная коагулопатия;

Выраженная анемия (тяжелая степень);

Острое нарушение мозгового кровообращения;

Выраженное нарушение психического состояния больного;

Серьёзные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или резко увеличивающие риск последующих лечебных вмешательств;

Документированный анафилактический шок на контрастное вещество (йодсодержащие) в анамнезе;

Декомпенсированная сердечная недостаточность;

Интоксикация сердечными гликозидами;

Выраженное нарушение электролитного обмена;

Лихорадка неясной этиологии и острые инфекционные заболевания;

Инфекционный эндокардит в активной фазе;

Относительные:

1. Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина в плазме более 150 мкмоль/л);

2. Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ;

3. Злокачественная артериальная гипертония, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;

4. Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество.

Приложение 4 к приказу

Министерства здравоохранения

Камчатского края

от 16.07.2015 г. №569

Перечень необходимых исследований для направления граждан при проведении коронарографии в плановом порядке в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского»

1. Давностью не более 10 дней:

1.1. общий анализ крови, мочи, кал на я/г;

1.2. биохимия крови (сахар, мочевина, билирубин, креатинин, АЛТ, АСТ);

1.3. коагулограмма;

1.4. ЭКГ.

2. Давностью не более 1 месяца:

2.1. ФГДС;

2.2. ЭхоКГ;

2.3. Холтер, ЭКГ;

2.4. липидный спектр крови;

2.5. дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

3. Давность не более 6 месяцев:

3.1. кровь на HbsAg, анти BrCIgG, AT к ВИЧ, RW4

3.2. группа крови, RH-фактор, с-фактор.

4. Давность не более 1 года:

4.1. ФЛГ легких.