О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30 АПРЕЛЯ 2013 ГОДА № 68-МПР



Распоряжение главы администрации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Иркутской области

ПРИКАЗ

от 16 октября 2013 года № 182-мпр

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30 АПРЕЛЯ 2013 ГОДА № 68-МПР

{УТРАТИЛ СИЛУ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 06.11.2015 № 117-мпр}

В соответствии с постановлением Правительства Иркутской области от 1 июня 2009 года № 190-пп «О долгосрочной целевой программе Иркутской области «Социальная поддержка населения Иркутской области» на 2009-2013 годы», постановлением Правительства Иркутской области от 26 сентября 2012 года № 520-пп «О мерах по предотвращению распространения туберкулеза в Иркутской области» на 2013-2017 годы, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп,

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Внести в Положение о порядке предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан в виде оплаты проезда в связи с лечением за счет средств областного бюджета в Иркутской области, утвержденное приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 30 апреля 2013 года № 68-мпр (далее – Положение), следующие изменения:

а) подпункт «а» пункта 5 дополнить абзацем четвертым следующего содержания:

«бесплатный проезд на консультацию и/или госпитализацию в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная детская туберкулезная больница» и обратно к месту постоянного жительства;»;

б) дополнить пунктами 16-23 следующего содержания:

«16. Гражданам, поименованным в пункте 4 настоящего Положения, и самостоятельно воспользовавшимся услугами по перевозке, в том числе приобретшим проездные документы за счет собственных средств для проезда к месту лечения и обратно, возмещаются понесенные расходы, но не более стоимости соответствующих услуг, на которые они имеют право в соответствии с пунктом 6 настоящего Положения.

17. Возмещение произведенных расходов на оплату стоимости проезда к месту лечения и обратно производится на основании заявления о возмещении произведенных расходов на оплату стоимости проезда к месту лечения и обратно (далее - заявление о возмещении расходов) по форме согласно Приложению 3 к настоящему Положению, представленного гражданином или его законным представителем в уполномоченный орган.

Заявление о возмещении расходов представляется не позднее 30 календарных дней с указанной в проездных документах (билетах) даты прибытия гражданина на место жительства, но не позже 20 декабря текущего года.

К заявлению о возмещении расходов прилагаются следующие документы:

а) копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина;

б) копии документов, удостоверяющих личность и подтверждающих полномочия представителя гражданина, - в случае обращения с заявлением представителя данного гражданина;

в) копия документа, удостоверяющего личность сопровождающего лица, - в случае сопровождения ребенка;

г) копии проездных документов (билетов), подтверждающих проезд гражданина к месту лечения и обратно, выданных юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими реализацию проездных документов (билетов);

д) копии проездных документов (билетов), подтверждающих проезд сопровождающего лица к месту лечения и обратно, выданных юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими реализацию проездных документов (билетов), - в случае сопровождения ребенка;

е) копия справки о проведении консультации или выписного эпикриза из карты стационарного больного из медицинских учреждений, поименованных в пункте 5 настоящего Положения, за исключением граждан, направленных в противотуберкулезные санаторно-курортные учреждения;

граждане, направленные в противотуберкулезные санаторно-курортные учреждения, предоставляют копию отрывного талона путевки на санаторно-курортное лечение.

В случае личного обращения копии документов, указанных в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта, представляются одновременно с подлинниками для их сверки ответственным лицом уполномоченного органа. Подлинники документов возвращаются представившему их лицу.

18. Заявление о возмещении расходов и документы, указанные в пункте 17 настоящего Положения, могут быть представлены одним из следующих способов:

а) путем личного обращения заявителя (законного представителя) в уполномоченный орган;

б) через организации федеральной почтовой связи;

в) в форме электронных документов, с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, в том числе сети «Интернет», включая региональный портал государственных и муниципальных услуг.

19. Днем обращения за возмещением произведенных расходов на оплату стоимости проезда к месту лечения и обратно считается дата регистрации заявления о возмещении расходов и документов, указанных в пункте 17 настоящего Положения, в уполномоченном органе.

20. Ответственное лицо уполномоченного органа рассматривает заявление о возмещении расходов и прилагаемые документы и принимает решение о возмещении произведенных расходов на оплату стоимости проезда к месту лечения и обратно либо об отказе в их возмещении.

21. По результатам рассмотрения заявления и документов ответственное лицо уполномоченного органа в течение двух рабочих дней письменно уведомляет гражданина (законного представителя) о предоставлении возмещения расходов на проезд либо об отказе в его предоставлении.

22. Основаниями для отказа в предоставлении возмещения расходов на проезд являются:

а) предоставление недостоверных сведений и (или) неполного перечня документов;

б) несоответствие заявителей категории граждан, указанных в пункте 4 настоящего Положения;

в) отсутствие медицинских показаний, при наличии которых предоставляется мера социальной поддержки.

Решение об отказе в предоставлении мер социальной поддержки может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством.

23. Возмещение произведенных расходов на проезд к месту лечения и обратно осуществляется в срок не позднее 30 календарных дней с даты регистрации заявления о возмещении расходов и документов, указанных в пункте 17 настоящего Положения, в уполномоченном органе в пределах выделенного финансирования на реализацию данных полномочий.

Возмещение произведенных расходов на проезд к месту лечения и обратно осуществляется через кредитные или иные организации, предоставляющие соответствующие услуги населению, по выбору гражданина.

Способ осуществления возмещения произведенных расходов на проезд к месту лечения и обратно указывается гражданином в заявлении о возмещении расходов.».

в) дополнить Приложениями 1 и 2 следующего содержания (прилагаются).

Министр

Н.Г. Корнилов

Приложение 1 к

приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от16.10.2013г. №182-мпр

Приложение 1

к Положению о порядке предоставления мер социальной

поддержки отдельным категориям граждан в виде оплаты проезда

в связи с лечением за счет средств областного бюджета

в Иркутской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

на предоставление меры социальной поддержки в виде бесплатного проезда в связи с лечением за счет средств областного бюджета в Иркутской области

Я, ___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью), дата рождения, адрес заявителя, номер основного документа, удостоверяющего его личность,

сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

_____________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

прошу выдать

_____________________________________________________________________________________________

(мне/ребенку/сопровождающему - указать)

электронный билет для оплаты проезда на консультацию (лечение) в медицинскую организацию Иркутской области в указанные даты (с  «____»_________20___г. по «____»__________20__г.)

Путь следования: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

           (указать название пункта отправления и пункта прибытия, туда и обратно)

Цель поездки _________________________________________________________________

                                (консультация, стационарное лечение, санаторно-курортное лечение)

_____________________________________________________________________________________________

Подтверждаю, что с Положением о порядке предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан в виде оплаты проезда в связи с лечением за счет средств областного бюджета в Иркутской области, утвержденным приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 30.04.2013г. № 68-мпр ознакомлен.

Обязуюсь в  течение  5  (пяти)  рабочих  дней  со  дня возвращения после консультации (лечения) вернуть проездные документы лично (через организации федеральной почтовой связи) в министерство здравоохранения Иркутской области.

Контактная информация: телефон: ___________________ e-mail: ____________________

Почтовый адрес  ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверной (ложной) информации, недостоверных (поддельных) документов.

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, для проверки достоверности представленной мной информации.

Заявитель:________________________________________________________________________________

           (подпись, фамилия, имя, отчество (полностью) и дата подачи заявления)

Приложение 2 к

приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от16.10.2013г. №182-мпр

Приложение 2

к Положению о порядке предоставления мер социальной

поддержки отдельным категориям граждан в виде оплаты проезда

в связи с лечением за счет средств областного бюджета

в Иркутской области

НАПРАВЛЕНИЕ № ______

в медицинские организации Иркутской области

от «_____» _______________20___ г.

__________________________________________________________________

                            (Фамилия, Имя, Отчество)

Дата ______ Месяц ______ Год рождения _________ Пол __м/ж__

Рабочий, домашний телефон ________________________________________

Регистрация по месту жительства_____________________________________

__________________________________________________________________

Страховой полис серия  ______________ № _______________

Страховая компания (наименование)___________________________________

Направляется в ___________________________________________________

                              (наименование медицинской организации, в которую направляется пациент)

Дата приема_______________________ Время приёма _________________

Наименование медицинской организации по месту прикрепления __________

_________________________________________________________________

Наименование направившей медицинской организации __________________

__________________________________________________________________

Направлен(а) на

1) консультацию (вписать специалистов) ______________________________

__________________________________________________________________

2) исследование (указать вид исследования) ____________________________

__________________________________________________________________

3) госпитализацию

Цель консультации (и, или) исследования (нужное обвести):

                  01 - дообследование при неясном диагнозе;

                  02 - уточнение диагноза;

                  03 - для коррекции лечения;

                  04 - дообследование для госпитализации;

                  05 - и прочие цели (нужное вписать) __________________

Диагноз направившей медицинской организации (диагноз/ код диагноза в соответствии с МКБ10):

Основной_________________________________________________________________________________________________________/__________________/

Сопутствующий ___________________________________________________ ______________________________________________/__________________/

Выписка из амбулаторной карты:  

(данные анамнеза, клиники, предварительного обследования и проведенного лечения)__________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о профилактических прививках (для детей до 18 лет)____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Справка об отсутствии инфекционных контактов (для детей до 18 лет), выданная не ранее 3 дней на дату поступления в ОГУЗ___________________

__________________________________________________________________

Врач______________________________________________________________

                          Фамилия, И.О.                                             подпись

телефон____________________________      «_____» _____________20__ г.

Руководитель направившей

медицинской организации ___________________________________________

                         Фамилия, И.О.                                             подпись

Место печати

направившей

медицинской организации

Согласие пациента на передачу сведений электронной почтой для осуществления предварительной записи и передачи заключения:

________________________                            ______________             

Ф.И.О.              пациента                                                         подпись

Приложение 3

к Положению о порядке предоставления мер социальной

поддержки отдельным категориям граждан в виде оплаты проезда

в связи с лечением за счет средств областного бюджета

в Иркутской области

Министру здравоохранения

Иркутской области

_________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВОЗМЕЩЕНИИ РАСХОДОВ

Прошу выплатить мне расходы, связанные с оплатой стоимости проезда к месту лечения и обратно в размере (сумма цифрами и прописью)

_______________________________________________________________

___________________________________________рублей _________ коп.;

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Наименование документа, удостоверяющего личность _____________________

серия _________________________ N _________________________________________

когда и кем выдан _________________________________________________________

4. Реквизиты счета, открытого заявителем в банке или в ином кредитном

учреждении:

наименование банка или кредитного учреждения__________________________________________________________________

р/счет_______________________________________________________________________________________________________________________________

к/счет __________________________________________________________________

БИК __________________________________________________________________

ИНН______________________________________________________________

N счета __________________________________________________________________

Приложение:

1)_____________________________________________________

2)_____________________________________________________

3)_____________________________________________________

4)_____________________________________________________

5)_____________________________________________________

6)_____________________________________________________

Дата________________

Подпись_____________