Основная информация
Дата опубликования: | 16 ноября 2012г. |
Номер документа: | RU21000201200937 |
Текущая редакция: | 1 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Субъект РФ: | Чувашская Республика |
Принявший орган: | Министерство информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
Признан утратившим силу приказом Министерства
информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики от 29
марта 2017 г. № 82
МИНИСТЕРСТВО ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ И
МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
16.11.2012 г. №158
Об
организации деятельности по выдаче и замене универсальных электронных карт
В целях реализации Федерального
закона "Об организации предоставления государственных
и муниципальных услуг" приказываю:
1.
Утвердить:
Порядок подачи заявления о выдаче
универсальной электронной карты (приложение № 1);
Порядок
подачи заявления о замене универсальной электронной карты (приложение №
2);
Форму заявления о замене универсальной
электронной карты (приложение № 3).
2. Контроль
за настоящим приказом оставляю за собой.
3. Настоящий
приказ вступает в силу с 1 января 2013 года, но не ранее чем через 10 дней
после дня его официального опубликования.
Министр
В.В. Андреева
Утвержден
приказом Министерства
информационной политики
и массовых коммуникаций
Чувашской Республики
от 16.11.2012 №158
(приложение № 1)
ПОРЯДОК
подачи заявления о выдаче
универсальной электронной карты
1. Настоящий
порядок разработан в соответствии с частью 3 статьи 25 Федерального закона "Об организации
предоставления государственных и муниципальных услуг" и устанавливает порядок подачи заявления о
выдаче универсальной электронной карты.
2. Заявление о выдаче универсальной электронной
карты (далее – заявление) может быть подано гражданином
Российской Федерации, а также в случаях, предусмотренных федеральными
законами, иностранным гражданином либо лицом без гражданства лично или через
законного представителя (при предъявлении документов,
удостоверяющих личность и полномочия законного представителя) (далее также – гражданин).
3. Информация, необходимая для заполнения
заявления и типовая форма заявления о выдаче универсальной электронной карты
размещается на официальном сайте организации Чувашской Республики,
уполномоченной на осуществление деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию
универсальной электронной карты (далее – уполномоченная организация) и
Министерства информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской
Республики (далее – уполномоченный орган) в информационно –
телекоммуникационной сети Интернет, а также на информационных стендах,
размещенных в помещении, где осуществляется прием заявлений.
4. Местом подачи заявления являются пункты приема заявлений и
выдачи универсальных электронных карт (далее – ППВ), которые определяются
уполномоченным органом.
ППВ должны иметь места для
удобного заполнения заявлений, оснащены пишущими принадлежностями и
информационными материалами с образцами заполнения заявлений; информационным
стендом, который наглядно иллюстрирует все этапы процесса обработки заявления,
сроки выпуска универсальной электронной карты, адреса выдачи универсальных
электронных карт, перечень банков, обеспечивающих предоставление услуг в рамках
электронного банковского приложения.
5. Заявление
заполняется по типовой форме, утвержденной приказом Министерства экономического
развития Российской Федерации от 22 июля 2011 г. № 363 "О перечне иных
сведений, которые указываются в заявлении о выдаче универсальной электронной
карты, и о типовой форме заявления о выдаче универсальной электронной карты"
(зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации от 7 октября 2011
г., регистрационный № 21997).
6. При приеме заявления сотрудником ППВ проверяется наличие у
гражданина документа, удостоверяющего личность (полномочия законного
представителя) и соответствие личности гражданина (законного представителя)
предъявленному документу.
7. В случае наличия в информационной системе по автоматизации
рабочего места оператора ППВ и оператора уполномоченной организации субъекта
(далее – информационная система) ранее поданного заявления на выдачу карты от
гражданина, сотрудник ППВ информирует гражданина о факте наличия заявления и
информирует о данном факте уполномоченную организацию для исключения
дублирования изготовления УЭК.
8. Сотрудник
ППВ должен осуществить сверку данных заявления с предъявленным гражданином
документом, удостоверяющим личность. В заявлении не допускается внесение
исправлений.
9. Сотрудник
ППВ осуществляет следующие действия в момент поступления заявления:
а) проверяет наличие личной
подписи гражданина и разборчивость заполнения заявления;
б) регистрирует заявление в
журнале регистрации;
в) сканирует документ, удостоверяющий личность гражданина; документы,
подтверждающие полномочия законного представителя; фотографирует гражданина;
г) формирует заявку на выпуск универсальной электронной карты в
электронном виде;
д) подписывает заявку на выпуск универсальной электронной карты
собственной электронной подписью, завершив тем самым ввод заявления в
информационную систему;
е) распечатывает гражданину
памятку о порядке информирования о состоянии выпуска универсальной электронной
карты с уникальным номером заявки на выпуск универсальной электронной карты.
10. При приеме и обработке заявления сотрудники ППВ обеспечивают
соблюдение законодательства Российской Федерации в области защиты информации и
обработки персональных данных.
Утвержден
приказом Министерства
информационной политики
и массовых коммуникаций
Чувашской Республики
от 16.11.2012 №158
(приложение № 2)
ПОРЯДОК
подачи заявления о замене универсальной
электронной карты
1. Замена
универсальной электронной карты (далее также – УЭК) осуществляется в
добровольном порядке по заявлению гражданина Российской Федерации, а также в
случаях, предусмотренных федеральными законами, иностранного гражданина либо
лицу без гражданства, обратившемуся лично или через законного представителя
(при предъявлении документов удостоверяющих личность и полномочия законного
представителя) (далее также – гражданин) в следующих случаях:
а) подключение новых федеральных электронных приложений
либо региональных или муниципальных электронных приложений УЭК, подключение или
обновление которых без замены УЭК невозможно;
б) невозможность использования УЭК вследствие технической
неисправности при отсутствии механических повреждений УЭК;
в) истечение срока действия УЭК;
г) добровольное волеизъявления пользователя УЭК, в том
числе в случае выбора другого банка, заключившего договор с федеральной
уполномоченной организацией;
д) изменения визуальных (незащищенных) сведений, размещенных
на УЭК.
2. Для
замены УЭК гражданин подает заявление о
замене УЭК (далее – заявление) с указанием одного или нескольких оснований,
указанных в пункте 1 настоящего Порядка, при этом УЭК прикладывается к
заявлению, для проверки оснований замены.
3. Заявление о замене универсальной
электронной карты подается по форме,
утвержденной приложением № 3 к настоящему приказу.
4. Заявление подается в пункты приема
заявлений и выдачи универсальных электронных карт (далее – ППВ), определяемые
Министерством информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской
Республики.
5. Сотрудник ППВ должен осуществить
сверку данных заявления с предъявленным гражданином документом, удостоверяющим
личность (полномочия законного представителя) и соответствие личности гражданина
(законного представителя) предъявленному документу. В заявлении не допускается
внесение исправлений.
6. Сотрудник ППВ в момент поступления
заявления осуществляет следующие действия
а) проверяет наличие подписи гражданина и разборчивость заполнения заявления;
б) регистрирует заявление в
журнале регистрации;
в) сканирует документ, удостоверяющий личность гражданина;
документы, подтверждающие полномочия законного представителя; фотографирует
гражданина;
г) формирует заявку на замену универсальной электронной карты в
электронном виде;
д) подписывает заявку на замену универсальной электронной карты
собственной электронной подписью, завершив тем самым ввод заявления;
е) распечатывает гражданину
памятку о порядке информирования о состоянии выпуска универсальной электронной
карты с уникальным номером заявки на замену универсальной электронной карты.
7. Приложенная
к заявлению УЭК изымается для последующей передачи в организацию Чувашской
Республики, уполномоченную на организацию деятельности по выпуску, выдаче и
обслуживанию универсальной электронной карты (далее – уполномоченная
организация), а гражданину выдается соответствующий расписка об её изъятии.
8. Замена УЭК осуществляется на
бесплатной основе в течение 30 дней со дня подачи заявления
гражданином.
Утверждено
приказом Министерства
информационной политики
и массовых коммуникаций
Чувашской Республики
от 16.11.2012 №158
(приложение № 3)
Заявление о замене
универсальной электронной карты
В
уполномоченную организацию субъекта
Российской
Федерации _______________________________
(наименование субъекта
место для
Российской Федерации) фотографии
__________________________________________________
1.
Фамилия, имя, отчество (если имеется) ________________
__________________________________________________
2.
Дата рождения (число, месяц, год) ________________________________
3. Пол
__________________________________________________________
4.
Место рождения ________________________________________________
(страна, республика/край/область, район, населенный пункт)
5.
Адрес места жительства (регистрации) _____________________________
(индекс, страна, республика/
__________________________________________________________________
край/область,
район, населенный пункт)
__________________________________________________________________
(улица,
дом, строение, корпус, квартира)
6.
Адрес фактического пребывания ____________________________________
(индекс, страна, республика/край/
__________________________________________________________________
область,
район, населенный пункт)
__________________________________________________________________
(улица,
дом, строение, корпус, квартира)
7.
Сведения о гражданстве заявителя (гражданство Российской Федерации,
гражданство (подданство) другого государства, отсутствие
гражданства) ______________________________________________________
8.
Документ, удостоверяющий личность _______________________________
серия
____ № ________ выдан "__" __________________года _____________
__________________________________________________________________
(кем
выдан)
9.
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)
__________________________________________________________
10.
Выбранный банк (из числа банков, заключивших договор с федеральной
уполномоченной организацией (ФУО))_________________________________
11.
Код отделения выбранного банка (из числа банков, заключивших договор с ФУО)
___________________________________________________________
12.
Телефон контактный/телефон мобильный (при наличии) ______________
13.
Адрес электронной почты заявителя (при наличии) ___________________
14.
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) № (при наличии)
__________________________________________________________________
15.
Наименование страховой медицинской организации (из реестра страховых
медицинских организаций) (при наличии полиса ОМС)
__________________________________________________________________
16.
Кодовое слово (может содержать буквенные и/или цифровые символы, но
не
более 10 знаков) _________________________________________________
17.
Сведения о наличии права заявителя на получение льготы, предоставляемой
гражданину в соответствии с законодательством Российской Федерации
______________________________________________
(полное наименование категории льготы
гражданина
(категория льготника))
__________________________________________________________________
(основание
предоставления соответствующей льготы)
18.
Сведения о законном представителе заявителя _______________________
(фамилия,
имя, отчество
__________________________________________________________________
(если
имеется), для юридических лиц - наименование, ОГРН)
__________________________________________________________________
(документ,
удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
__________________________________________________________________
(документ,
подтверждающий полномочия законного представителя: серия,
номер,
дата выдачи, кем выдан)
__________________________________________________________________
(контактные
данные законного представителя (адрес места жительства
(регистрации),
телефон (при наличии))
__________________________________________________________________
(подпись
законного представителя (для физических лиц))
19.
Причина подачи заявления о замене универсальной электронной карты (далее –
заявление), первичное изменение визуальных (незащищенных) сведений, в случае
окончания срока действия, в случае подключения новых федеральных электронных
приложений либо региональных или муниципальных электронных приложений,
невозможность использования вследствие повреждения, иное
________________________________________
(указать причину)
Прошу
выдать мне универсальную электронную карту гражданина, предусмотренную Федеральным
законом от 27 июля 2010 г. №210-ФЗ "Об организации
представления государственных и муниципальных услуг".
На
получение информационных SMS-сообщений на номер мобильного телефона
___________________________ и/или на информирование по электронной почте
согласен(а)/не согласен(на) __________________________
Прошу
Пенсионный фонд Российской Федерации открыть индивидуальный лицевой счет в
системе обязательного пенсионного страхования (при отсутствии
СНИЛС)_________________________________
Я
проинформирован(а) и согласен(на) с тем, что указанные мной персональные
данные, содержащиеся в заявлении, сопровождающие его данные и (или) данные,
формируемые в информационных системах операторов обработки персональных данных,
участвующих в выпуске, выдаче и обслуживании универсальной электронной карты и
расчетного (банковского) электронного приложения в выбранном банке,
обрабатываются с целью предоставления пользователю универсальной электронной
карты государственных, муниципальных и иных услуг, их учета в информационной
системе ФУО и уполномоченной организации субъекта Российской Федерации (УОС), а
также персонализации универсальной электронной карты центром персонализации,
определенным в соответствии с Правилами выпуска универсальной электронной карты,
утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 апреля 2011 г. № 321 "Об утверждении
Правил выпуска универсальной электронной карты".
С
условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(на). Мое
согласие на обработку персональных данных дано во исполнение пункта 1 статьи 6
Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных
данных" и является бессрочным до особого распоряжения, сделанного мной в
письменной форме для УОС и представленного по месту оформления универсальной
электронной карты.
С
Правилами использования универсальной электронной карты ознакомлен(а) и
обязуюсь их соблюдать.
Изготовленную
универсальную электронную карту на мое имя прошу направить по следующему
адресу: ____________________________________
__________________________________________________________________
(указывается
предпочитаемый адрес пункта выдачи универсальных
электронных
карт)
личная
подпись
Дата
заполнения __________________
Заполняется
лицом, принявшим заявление
Фамилия,
имя, отчество (если имеется) ________________________________
Должность
________________________________________________________
Дата
приема заявления ______________________________________________
Код
пункта приема заявления ____________________
Серия
заявления _______________________________ М.П.
Номер
заявления _______________________________
Штрих-код
__________________________
подпись лица,
принявшего
заявление
--------------------------------
<*> За исключением размещения фотографий лиц, не
достигших 6-летнего возраста.
<**> За исключением документов и информации,
предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ "Об организации представления государственных и
муниципальных услуг".
информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики от 29
марта 2017 г. № 82
МИНИСТЕРСТВО ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ И
МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
16.11.2012 г. №158
Об
организации деятельности по выдаче и замене универсальных электронных карт
В целях реализации Федерального
закона "Об организации предоставления государственных
и муниципальных услуг" приказываю:
1.
Утвердить:
Порядок подачи заявления о выдаче
универсальной электронной карты (приложение № 1);
Порядок
подачи заявления о замене универсальной электронной карты (приложение №
2);
Форму заявления о замене универсальной
электронной карты (приложение № 3).
2. Контроль
за настоящим приказом оставляю за собой.
3. Настоящий
приказ вступает в силу с 1 января 2013 года, но не ранее чем через 10 дней
после дня его официального опубликования.
Министр
В.В. Андреева
Утвержден
приказом Министерства
информационной политики
и массовых коммуникаций
Чувашской Республики
от 16.11.2012 №158
(приложение № 1)
ПОРЯДОК
подачи заявления о выдаче
универсальной электронной карты
1. Настоящий
порядок разработан в соответствии с частью 3 статьи 25 Федерального закона "Об организации
предоставления государственных и муниципальных услуг" и устанавливает порядок подачи заявления о
выдаче универсальной электронной карты.
2. Заявление о выдаче универсальной электронной
карты (далее – заявление) может быть подано гражданином
Российской Федерации, а также в случаях, предусмотренных федеральными
законами, иностранным гражданином либо лицом без гражданства лично или через
законного представителя (при предъявлении документов,
удостоверяющих личность и полномочия законного представителя) (далее также – гражданин).
3. Информация, необходимая для заполнения
заявления и типовая форма заявления о выдаче универсальной электронной карты
размещается на официальном сайте организации Чувашской Республики,
уполномоченной на осуществление деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию
универсальной электронной карты (далее – уполномоченная организация) и
Министерства информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской
Республики (далее – уполномоченный орган) в информационно –
телекоммуникационной сети Интернет, а также на информационных стендах,
размещенных в помещении, где осуществляется прием заявлений.
4. Местом подачи заявления являются пункты приема заявлений и
выдачи универсальных электронных карт (далее – ППВ), которые определяются
уполномоченным органом.
ППВ должны иметь места для
удобного заполнения заявлений, оснащены пишущими принадлежностями и
информационными материалами с образцами заполнения заявлений; информационным
стендом, который наглядно иллюстрирует все этапы процесса обработки заявления,
сроки выпуска универсальной электронной карты, адреса выдачи универсальных
электронных карт, перечень банков, обеспечивающих предоставление услуг в рамках
электронного банковского приложения.
5. Заявление
заполняется по типовой форме, утвержденной приказом Министерства экономического
развития Российской Федерации от 22 июля 2011 г. № 363 "О перечне иных
сведений, которые указываются в заявлении о выдаче универсальной электронной
карты, и о типовой форме заявления о выдаче универсальной электронной карты"
(зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации от 7 октября 2011
г., регистрационный № 21997).
6. При приеме заявления сотрудником ППВ проверяется наличие у
гражданина документа, удостоверяющего личность (полномочия законного
представителя) и соответствие личности гражданина (законного представителя)
предъявленному документу.
7. В случае наличия в информационной системе по автоматизации
рабочего места оператора ППВ и оператора уполномоченной организации субъекта
(далее – информационная система) ранее поданного заявления на выдачу карты от
гражданина, сотрудник ППВ информирует гражданина о факте наличия заявления и
информирует о данном факте уполномоченную организацию для исключения
дублирования изготовления УЭК.
8. Сотрудник
ППВ должен осуществить сверку данных заявления с предъявленным гражданином
документом, удостоверяющим личность. В заявлении не допускается внесение
исправлений.
9. Сотрудник
ППВ осуществляет следующие действия в момент поступления заявления:
а) проверяет наличие личной
подписи гражданина и разборчивость заполнения заявления;
б) регистрирует заявление в
журнале регистрации;
в) сканирует документ, удостоверяющий личность гражданина; документы,
подтверждающие полномочия законного представителя; фотографирует гражданина;
г) формирует заявку на выпуск универсальной электронной карты в
электронном виде;
д) подписывает заявку на выпуск универсальной электронной карты
собственной электронной подписью, завершив тем самым ввод заявления в
информационную систему;
е) распечатывает гражданину
памятку о порядке информирования о состоянии выпуска универсальной электронной
карты с уникальным номером заявки на выпуск универсальной электронной карты.
10. При приеме и обработке заявления сотрудники ППВ обеспечивают
соблюдение законодательства Российской Федерации в области защиты информации и
обработки персональных данных.
Утвержден
приказом Министерства
информационной политики
и массовых коммуникаций
Чувашской Республики
от 16.11.2012 №158
(приложение № 2)
ПОРЯДОК
подачи заявления о замене универсальной
электронной карты
1. Замена
универсальной электронной карты (далее также – УЭК) осуществляется в
добровольном порядке по заявлению гражданина Российской Федерации, а также в
случаях, предусмотренных федеральными законами, иностранного гражданина либо
лицу без гражданства, обратившемуся лично или через законного представителя
(при предъявлении документов удостоверяющих личность и полномочия законного
представителя) (далее также – гражданин) в следующих случаях:
а) подключение новых федеральных электронных приложений
либо региональных или муниципальных электронных приложений УЭК, подключение или
обновление которых без замены УЭК невозможно;
б) невозможность использования УЭК вследствие технической
неисправности при отсутствии механических повреждений УЭК;
в) истечение срока действия УЭК;
г) добровольное волеизъявления пользователя УЭК, в том
числе в случае выбора другого банка, заключившего договор с федеральной
уполномоченной организацией;
д) изменения визуальных (незащищенных) сведений, размещенных
на УЭК.
2. Для
замены УЭК гражданин подает заявление о
замене УЭК (далее – заявление) с указанием одного или нескольких оснований,
указанных в пункте 1 настоящего Порядка, при этом УЭК прикладывается к
заявлению, для проверки оснований замены.
3. Заявление о замене универсальной
электронной карты подается по форме,
утвержденной приложением № 3 к настоящему приказу.
4. Заявление подается в пункты приема
заявлений и выдачи универсальных электронных карт (далее – ППВ), определяемые
Министерством информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской
Республики.
5. Сотрудник ППВ должен осуществить
сверку данных заявления с предъявленным гражданином документом, удостоверяющим
личность (полномочия законного представителя) и соответствие личности гражданина
(законного представителя) предъявленному документу. В заявлении не допускается
внесение исправлений.
6. Сотрудник ППВ в момент поступления
заявления осуществляет следующие действия
а) проверяет наличие подписи гражданина и разборчивость заполнения заявления;
б) регистрирует заявление в
журнале регистрации;
в) сканирует документ, удостоверяющий личность гражданина;
документы, подтверждающие полномочия законного представителя; фотографирует
гражданина;
г) формирует заявку на замену универсальной электронной карты в
электронном виде;
д) подписывает заявку на замену универсальной электронной карты
собственной электронной подписью, завершив тем самым ввод заявления;
е) распечатывает гражданину
памятку о порядке информирования о состоянии выпуска универсальной электронной
карты с уникальным номером заявки на замену универсальной электронной карты.
7. Приложенная
к заявлению УЭК изымается для последующей передачи в организацию Чувашской
Республики, уполномоченную на организацию деятельности по выпуску, выдаче и
обслуживанию универсальной электронной карты (далее – уполномоченная
организация), а гражданину выдается соответствующий расписка об её изъятии.
8. Замена УЭК осуществляется на
бесплатной основе в течение 30 дней со дня подачи заявления
гражданином.
Утверждено
приказом Министерства
информационной политики
и массовых коммуникаций
Чувашской Республики
от 16.11.2012 №158
(приложение № 3)
Заявление о замене
универсальной электронной карты
В
уполномоченную организацию субъекта
Российской
Федерации _______________________________
(наименование субъекта
место для
Российской Федерации) фотографии
__________________________________________________
1.
Фамилия, имя, отчество (если имеется) ________________
__________________________________________________
2.
Дата рождения (число, месяц, год) ________________________________
3. Пол
__________________________________________________________
4.
Место рождения ________________________________________________
(страна, республика/край/область, район, населенный пункт)
5.
Адрес места жительства (регистрации) _____________________________
(индекс, страна, республика/
__________________________________________________________________
край/область,
район, населенный пункт)
__________________________________________________________________
(улица,
дом, строение, корпус, квартира)
6.
Адрес фактического пребывания ____________________________________
(индекс, страна, республика/край/
__________________________________________________________________
область,
район, населенный пункт)
__________________________________________________________________
(улица,
дом, строение, корпус, квартира)
7.
Сведения о гражданстве заявителя (гражданство Российской Федерации,
гражданство (подданство) другого государства, отсутствие
гражданства) ______________________________________________________
8.
Документ, удостоверяющий личность _______________________________
серия
____ № ________ выдан "__" __________________года _____________
__________________________________________________________________
(кем
выдан)
9.
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)
__________________________________________________________
10.
Выбранный банк (из числа банков, заключивших договор с федеральной
уполномоченной организацией (ФУО))_________________________________
11.
Код отделения выбранного банка (из числа банков, заключивших договор с ФУО)
___________________________________________________________
12.
Телефон контактный/телефон мобильный (при наличии) ______________
13.
Адрес электронной почты заявителя (при наличии) ___________________
14.
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) № (при наличии)
__________________________________________________________________
15.
Наименование страховой медицинской организации (из реестра страховых
медицинских организаций) (при наличии полиса ОМС)
__________________________________________________________________
16.
Кодовое слово (может содержать буквенные и/или цифровые символы, но
не
более 10 знаков) _________________________________________________
17.
Сведения о наличии права заявителя на получение льготы, предоставляемой
гражданину в соответствии с законодательством Российской Федерации
______________________________________________
(полное наименование категории льготы
гражданина
(категория льготника))
__________________________________________________________________
(основание
предоставления соответствующей льготы)
18.
Сведения о законном представителе заявителя _______________________
(фамилия,
имя, отчество
__________________________________________________________________
(если
имеется), для юридических лиц - наименование, ОГРН)
__________________________________________________________________
(документ,
удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
__________________________________________________________________
(документ,
подтверждающий полномочия законного представителя: серия,
номер,
дата выдачи, кем выдан)
__________________________________________________________________
(контактные
данные законного представителя (адрес места жительства
(регистрации),
телефон (при наличии))
__________________________________________________________________
(подпись
законного представителя (для физических лиц))
19.
Причина подачи заявления о замене универсальной электронной карты (далее –
заявление), первичное изменение визуальных (незащищенных) сведений, в случае
окончания срока действия, в случае подключения новых федеральных электронных
приложений либо региональных или муниципальных электронных приложений,
невозможность использования вследствие повреждения, иное
________________________________________
(указать причину)
Прошу
выдать мне универсальную электронную карту гражданина, предусмотренную Федеральным
законом от 27 июля 2010 г. №210-ФЗ "Об организации
представления государственных и муниципальных услуг".
На
получение информационных SMS-сообщений на номер мобильного телефона
___________________________ и/или на информирование по электронной почте
согласен(а)/не согласен(на) __________________________
Прошу
Пенсионный фонд Российской Федерации открыть индивидуальный лицевой счет в
системе обязательного пенсионного страхования (при отсутствии
СНИЛС)_________________________________
Я
проинформирован(а) и согласен(на) с тем, что указанные мной персональные
данные, содержащиеся в заявлении, сопровождающие его данные и (или) данные,
формируемые в информационных системах операторов обработки персональных данных,
участвующих в выпуске, выдаче и обслуживании универсальной электронной карты и
расчетного (банковского) электронного приложения в выбранном банке,
обрабатываются с целью предоставления пользователю универсальной электронной
карты государственных, муниципальных и иных услуг, их учета в информационной
системе ФУО и уполномоченной организации субъекта Российской Федерации (УОС), а
также персонализации универсальной электронной карты центром персонализации,
определенным в соответствии с Правилами выпуска универсальной электронной карты,
утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 апреля 2011 г. № 321 "Об утверждении
Правил выпуска универсальной электронной карты".
С
условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(на). Мое
согласие на обработку персональных данных дано во исполнение пункта 1 статьи 6
Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных
данных" и является бессрочным до особого распоряжения, сделанного мной в
письменной форме для УОС и представленного по месту оформления универсальной
электронной карты.
С
Правилами использования универсальной электронной карты ознакомлен(а) и
обязуюсь их соблюдать.
Изготовленную
универсальную электронную карту на мое имя прошу направить по следующему
адресу: ____________________________________
__________________________________________________________________
(указывается
предпочитаемый адрес пункта выдачи универсальных
электронных
карт)
личная
подпись
Дата
заполнения __________________
Заполняется
лицом, принявшим заявление
Фамилия,
имя, отчество (если имеется) ________________________________
Должность
________________________________________________________
Дата
приема заявления ______________________________________________
Код
пункта приема заявления ____________________
Серия
заявления _______________________________ М.П.
Номер
заявления _______________________________
Штрих-код
__________________________
подпись лица,
принявшего
заявление
--------------------------------
<*> За исключением размещения фотографий лиц, не
достигших 6-летнего возраста.
<**> За исключением документов и информации,
предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ "Об организации представления государственных и
муниципальных услуг".
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | Вести Чувашии № 1 от 12.01.2013, Семенова Анна Ивановна от 17.01.2013, Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Чувашской Республике № 02-24-83п от 15.02.2013 |
Рубрики правового классификатора: | 070.020.000 Управление социальным обеспечением и социальным страхованием (см. также 010.150.040, 020.010.040, 020.010.050), 120.040.020 Информационные системы, технологии и средства их обеспечения |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: