Об утверждении формы акта проверки Департаментом здравоохранения Курганской возможности выполнения юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем лицензионных требований при осуществлении медиц...



Приказ

Департамента здравоохранения Курганской области

              от 18 октября 2012 года №1427

Об утверждении формы акта проверки Департаментом здравоохранения Курганской возможности выполнения юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности

г. Курган

(ПРИЗНАН УТРАТИВШИМ СИЛУ:

Приказом Департамента здравоохранения Курганской области от 11.02.2014 №136: НГР RU45000201400059)

В целях реализации положений Федерального закона от 26 декабря 2008 года №294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»», постановлением Правительства Курганской области от 14 августа 2012 года №363 «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения Курганской области» ПРИКАЗЫВАЮ:

1.              Утвердить форму акта проверки Департаментом здравоохранения Курганской области возможности выполнения юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности.

2.              Заведующему сектором лицензирования управления лицензирования и контроля качества медицинской помощи Департамента здравоохранения Курганской области (Сатин Д.В.) при проведении проверок возможности выполнения соискателями лицензий лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности руководствоваться утвержденной формой акта.

3. Приказ Департамента здравоохранения Курганской области от 17 июня 2011 года №741а «Об утверждении формы акта проверки возможности выполнения соискателями лицензии лицензионных требований и условий при ^осуществлении медицинской деятельности» признать утратившим силу.

4. Опубликовать настоящий приказ в Курганской областной общественно -политической газете «Новый мир».

Приложение

к приказу Департамента 

здравоохранения Курганской области

от 18.10.2012 г. № 1427

«Об утверждении формы акта проверки

Департаментом здравоохранения

Курганской области возможности

выполнения юридическим лицом,

индивидуальным предпринимателем

лицензионных требований при

осуществлении медицинской деятельности»

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

муниципального контроля)

__________________________ "__" _____________ 20__ г.

(место составления акта) (дата составления акта)

_______________________

(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ

Департаментом здравоохранения Курганской области возможности выполнения юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности

N ___

По адресу/адресам: _________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность _____________

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность _____________

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения

проверки: _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ______________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _____________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки установлено:

1. Наличие  учредительных и  регистрационных  документов (проверка соответствия

сведений из единого государственного реестра юридических лиц, постановке на учет в налоговом органе, постановке на учет в государственном органе статистики)

ОГРН (ГРН) ____________________________

ИНН ___________________________________

ОКПО __________________________________

Учредительные документы: __________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2.Наличие у соискателя лицензии зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям (пп. «а» п. 4 «Положения о  лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291):

2.1. Основание пользования помещениями (свидетельство о регистрации права собственности, договор аренды,  договор ссуды или иные документы, подтверждающие законное  право пользования помещениями, оформленные в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

2.2. Наличие  необходимых  помещений  для  выполнения заявляемых работ (услуг) врачебные, диагностические, процедурные кабинеты, палаты, операционные и иные кабинеты: ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

2.3. Наличие  действующего  санитарно-эпидемиологического заключения на объект деятельности соискателя лицензии: _______________________________________________

_________________________________________________________________________________

3. Наличие у соискателя лицензии принадлежащих на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке (пп. «б» п. 4 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года                                       № 291)___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

4. Наличие:

у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье";

у руководителя структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего медицинскую деятельность, - высшего профессионального образования, послевузовского (для специалистов с медицинским образованием) и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием);

у индивидуального предпринимателя - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь - среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности;

(пп. «в» п. 4 «Положения о  лицензировании   медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291).

4.1. Наличие приказа (решения  собрания учредителей) о назначении на должность  руководителя юридического лица либо руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности:

__________________________________________________________________________________

4.2. Наличие у лиц, указанных в подпункте 4 настоящего акта, стажа работы по специальности (пп. «г» п. 4 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»,  утвержденного  Постановлением  Правительства Российской  Федерации от 16 апреля 2012 года № 291):

не менее 5 лет - при наличии высшего медицинского образования;

не менее 3 лет - при наличии среднего медицинского образования:___________________

__________________________________________________________________________________

5. Наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием (пп. «д» п. 4   «Положения о  лицензировании   медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291): __________________________________________________________

6. Наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности (пп. «е» п. 4 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»,  утвержденного  Постановлением  Правительства Российской  Федерации от 16 апреля 2012 года № 291):

__________________________________________________________________________________

7. Соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии - юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций (пп. «ж» п. 4 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»,  утвержденного  Постановлением  Правительства Российской  Федерации от 16 апреля 2012 года № 291): ____________________________________ .

8. Соответствие соискателя лицензии - юридического лица:

намеренного выполнять заявленные работы (услуги) по обращению донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, - требованиям, установленным статьей 13 Закона Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов";

намеренного выполнять заявленные работы (услуги) по трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, - требованиям, установленным статьей 4 Закона Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека";

намеренного осуществлять медико-социальную экспертизу, -установленным статьей 60 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и статьей 8 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" требованиям, касающимся организационно-правовой формы юридического лица

(пп. «з» п.  4 «Положения  о  лицензировании медицинской  деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного Постановлением Правительства Российской  Федерации от 16 апреля 2012 года № 291): ___________.

9. Наличие внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (пп. «и» п. 4 «Положения о лицензировании   медицинской  деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291): _________________________________________________________.

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов): ______________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требования (с  указанием  положений  (нормативных) правовых актов): ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): ____________________________________________________

__________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального  контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_____________________ ________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_______________________ ________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ______________________________________________

__________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________________________

__________________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а): ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"__" ______________ 20__ г.

_______________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ______________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)