О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В НЕКОТОРЫЕ ПРИКАЗЫ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ



ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ  ЗАЩИТЫ  НАСЕЛЕНИЯ 

ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 18.11.2019 № 119

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В НЕКОТОРЫЕ ПРИКАЗЫ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с частью 3 ст. 185.1 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федеральным законом от 13.07.2015 № 218-ФЗ «О государственной регистрации недвижимости», постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2005 № 761  «О предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг» приказываю:

          1. Внести в приложение к приказу Департамента социальной защиты населения Ивановской области от 28.04.2018 № 13 «Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги «Организация предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан» следующие изменения:

          1.1. В абзаце восьмом пункта 2.2.8 подраздела 2.2 раздела 2 слова «прав на недвижимое имущество и сделок с ним» заменить словом «недвижимости».

  1.2. В подразделе 2.61 раздела 2 слова «стипендий, вкладов граждан в банках и на получение корреспонденции, в том числе денежной и посылочной,» заменить словами «стипендий или на получение корреспонденции, за исключением ценной корреспонденции,».

          1.3. В подпункте «в» пункта 3.5.1. подраздела 3.5 раздела 3 слово «ЕГРП» заменить словом «ЕГРН».

          1.4. Приложение 3 к Административному регламенту изложить в новой редакции (приложение 1).

          2. Внести в приложение к приказу Департамента социальной защиты населения Ивановской области от 02.08.2018 № 44 «Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги «Предоставление субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг» следующие изменения:

          2.1. В абзаце шестнадцатом пункта 2.2.8 подраздела 2.2 раздела 2 слова «ЕГРП» заменить словами «ЕГРН».

          2.2. Строку 3.3 таблицы пункта 2.6.2 подраздела 2.6 раздела 2 исключить.

          2.3. Подраздел 2.6 раздела 2 дополнить пунктом 2.6.2.1 следующего содержания:

          «2.6.2.1. Заявитель вправе представить копии судебных актов                                 о признании лиц, проживающих совместно с заявителем по месту постоянного жительства, членами его семьи - в случае наличия разногласий между заявителем и проживающими совместно с заявителем по месту постоянного жительства лицами по вопросу принадлежности к одной семье по собственной инициативе. В этом случае уполномоченный орган учитывает в качестве членов семьи заявителя лиц, признанных таковыми в судебном порядке.».

          2.4. Абзац пятый подраздела 2.61 раздела 2 изложить в следующей редакции:

  «удостоверение доверенности на получение заработной платы и иных платежей, связанных с трудовыми отношениями, на получение вознаграждения авторов и изобретателей, пенсий, пособий и стипендий или на получение корреспонденции, за исключением ценной корреспонденции, выдаваемой бесплатно организациями, в которых доверитель работает или учится, администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором доверитель находится на излечении;».

          2.5. Приложение 3 к Административному регламенту изложить в новой редакции (приложение 2).

          3. Правовому управлению Департамента социальной защиты населения Ивановской области обеспечить направление настоящего приказа:

на официальное опубликование в установленном порядке;

в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Ивановской области для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации и проведения юридической экспертизы.

Начальник Департамента социальной защиты населения Ивановской области

                                                    Т.В. Рожкова 

Приложение 1 к приказу

Департамента социальной защиты

населения Ивановской области

от 18.11.2019 № 119

Приложение 3

к Административному регламенту

В территориальный орган социальной защиты населения  ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на предоставление государственной услуги

Я,               

дата рождения               

место жительства               

место пребывания________________________________________________________________

                                                            (заполняется в случае наличия регистрации по месту пребывания)

гражданство  _______________________             

документ, удостоверяющий личность 

серия

№

когда и кем выдан

             

номер телефона ______________________________ СНИЛС ___________________________

Заполняется в случае несовершеннолетия или недееспособности лица, имеющего право на получение государственной услуги.

как законный представитель гражданина_____________________________________________

дата рождения ___________________________________________________________________             

место жительства _________________________________________________________________             

место пребывания________________________________________________________________

                                            (заполняется в случае наличия регистрации по месту пребывания)

гражданство ______________________________________________________________________              ,

документ, удостоверяющий личность ________________________________________________

серия

№

когда и кем выдан

____________________________________________________________________________________

номер телефона ______________________________________,СНИЛС__________________
от имени подопечного:

1. Прошу предоставить государственную услугу по назначению и выплате:

назначить

получаю

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

1) компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг по адресу ____________________________________________________

                                                         (места жительства, места пребывания)

2) денежной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг по адресу _______________________________________________________________________________

                                       (места жительства, места пребывания)

3) ежегодной денежной выплаты на оплату топлива__________________________________

по категории__________________________________________________________________________

                                                       (указать категорию лица, имеющего право на меры социальной поддержки)

Дополнительно сообщаю, что количество зарегистрированных граждан по указанному адресу составляет:____________чел., из них по месту жительства_______чел., по месту пребывания_________чел.

Заполняется в случае, если меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг распространяются на совместно проживающих членов семьи

Прошу предоставлять государственную услугу с учетом членов семьи:

№

Фамилия, имя, отчество

Степень

родства

Вид регистрации

(по месту жительства, месту пребывания)

Наличие самостоятельного права на меры социальной поддержки на оплату ЖКУ (указать категорию)*

*При наличии у членов семьи самостоятельного права на меры социальной поддержки, необходимо заполнить приложение № 3 к заявлению.

2. Представляю документы согласно приложению к заявлению

№ 1

№ 2

№ 3

3. Прошу денежные средства перечислять: ________________________________________

____________________________________________________________________

(указать наименование кредитной организации и номер счета   или   номер почтового отделения)

4. Уведомление о принятом решении прошу _______________________________________

                                                                                     (выдать на руки, направить почтовым отправлением, по электронной почте)

5. Уведомлен, что за достоверность и полноту представленных сведений и документов я несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Со статьей 159.2 «Мошенничество при получении выплат» Уголовного кодекса Российской Федерации ознакомлен.

6. Обязуюсь в течение десяти дней после наступления событий, которые влекут за собой уменьшение размера выплаты либо прекращение права на ее получение (изменение места проживания (жительства, пребывания) получателя выплат, состава семьи по месту его проживания, основания получения мер социальной поддержки, видов предоставляемых жилищно-коммунальных услуг, исполнителя (поставщика) жилищно-коммунальных услуг; установление общих (квартирных) и индивидуальных приборов учета; прекращение предоставления отдельных видов жилищно-коммунальных услуг; перерасчет размера платы за отдельные виды коммунальных услуг в связи с временным отсутствием гражданина более 3 месяцев), представить уполномоченному органу документы, подтверждающие такие события.

7. Даю согласие на обработку моих персональных данных, персональных данных моих несовершеннолетних детей, персональных данных подопечного (нужное подчеркнуть), в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными с целью предоставления мне мер социальной поддержки.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

Согласие действует с момента подачи настоящего заявления до моего письменного отзыва данного согласия.

"

"

20     года

(подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность

Подпись специалиста

Расписка о приеме документов получена

Подпись заявителя

Расписка о приеме документов направлена в электронном виде, посредством почтовой связи (нужное подчеркнуть)

«_____» ________ 20____ г. исх. №__________

Подпись специалиста

Приложение 1 к заявлению

на предоставление государственной услуги

Перечень документов, необходимых для предоставления

мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

Перечень документов, необходимых для назначения

мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

Количество

докумен-тов

(шт.)

Дата получения документа (информации) органом, ведущим прием документов

Перечень документов, обязанность по представлению которых возложена на заявителя

1. Документы, удостоверяющие личность, а в необходимых случаях возраст

2. Документ о праве на меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

3. Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя (усыновителя, опекуна, попечителя)

4. Документы, подтверждающие правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем, к членам его семьи, в случае если на них распространяются меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

5. Документы, подтверждающие, что жилое помещение, в котором проживает заявитель, относится: к государственному или муниципальному жилищному фонду - для граждан, имеющих право на меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;

к государственному, муниципальному жилищному фонду или приватизированному жилому помещению - для граждан, пострадавших от радиационных воздействий Закон РФ от 15.05.1991 № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», от 26.11.1998 № 175-ФЗ «О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча», от 10.01.2002 № 2-ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне»

6. Документы, содержащие сведения о характеристике жилого помещения, видах коммунальных услуг, предоставляемых гражданину, и объемах их потребления за последние 12 месяцев перед подачей заявления о предоставлении выплат (договор найма жилого помещения, договор на содержание и ремонт жилого помещения, счета-квитанции, иное)

7. Документы, подтверждающие получение согласия лиц, не являющихся заявителем, или их законных представителей на обработку персональных данных указанных лиц в случае, если для предоставления выплат необходима обработка персональных данных таких лиц.

8. Документ об отсутствии задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг либо, при наличии задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, - соглашения по ее погашению, заключенные с организациями, перед которыми возникла задолженность, и (или) документы, подтверждающие выполнение условий указанных соглашений.

(линия отреза)

Штамп (реквизиты ТО СЗН) 

Расписка о приеме документов

Заявление и документы на предоставление мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг гр. _______________ поступившие ___________________________

                                                                                                                                      (от заявителя лично, в электронном виде, посредством почтовой связи)

Принял специалист: _______________________________________________________________

                                                                                                  (ФИО, должность)

телефон ___________________

Дата приема заявления и документов

Порядковый номер записи в Журнале регистрации заявлений граждан

Дата получения результата предоставления государственной услуги

Подпись специалиста

"

"

20     года

(подпись заявителя)

Перечень документов, подлежащих межведомственному запросу в случае, если они

не будут представлены заявителем самостоятельно

9. Сведения об установлении (назначении) пенсии в соответствии с федеральным законодательством о пенсиях в Российской Федерации - для отдельных категорий граждан, право которых на меры социальной поддержки возникает после установления (назначения) указанной пенсии

10. Сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации (СНИЛС)

11. Документы, содержащие сведения о лицах (количестве лиц), проживающих совместно с заявителем по месту его жительства (пребывания)

12. Документы, подтверждающие, что жилое помещение, в котором проживает заявитель, относится к приватизированному жилому помещению

в случае, если документ выдан Росреестром

13. Документы, подтверждающие наличие печного отопления

в случае, если документ выдается органами местного самоуправления

14. Информация территориального органа социальной защиты населения по месту жительства о неназначении (прекращении) выплаты - для заявителей, обращающихся за предоставлением выплат по месту пребывания

15. Документ, подтверждающий непредоставление мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг по иным основаниям, при наличии у гражданина одновременно права на меры социальной поддержки (в том числе и при распространении на него права как на члена семьи получателя указанных мер социальной поддержки)

"

"

20     года

(подпись заявителя)

Полный комплект документов, необходимых для принятия решения о назначении мер социальной поддержки на оплату жилого помещения и коммунальных услуг сформирован:

"

"

20     года

(подпись специалиста)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Напоминаем, что при возникновении обстоятельств (изменение места проживания (жительства, пребывания) получателя выплат, состава семьи по месту его проживания, основания получения мер социальной поддержки, видов предоставляемых жилищно-коммунальных услуг, исполнителя (поставщика) жилищно-коммунальных услуг; установление общих (квартирных) и индивидуальных приборов учета; прекращение предоставления отдельных видов жилищно-коммунальных услуг; перерасчет размера платы за отдельные виды коммунальных услуг в связи с временным отсутствием гражданина более 3 месяцев), влияющих на изменение в предоставлении выплат, Вы обязаны в течение 10 дней сообщить о них в территориальные органы социальной защиты населения.

"

"

20     года

(подпись заявителя)

                                                                                                                                   Приложение 2 к заявлению

на предоставление государственной услуги

Перечень документов, необходимых для возобновления

предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

Перечень документов, необходимых для возобновления

предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

Количество

документов

(шт.)

Дата получения документа (информа-ции) органом, ведущим прием документов

Перечень документов, обязанность по представлению которых возложена на заявителя

1. Документ, удостоверяющий личность заявителя

2. Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя (усыновителя, опекуна, попечителя);

3. Документ о праве на меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

4. Документ, подтверждающий факт погашения задолженности по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг, либо соглашение о погашении указанной задолженности, заключенное с организацией, перед которой она возникла, и документ, подтверждающий выполнение условий соглашения о погашении задолженности

Штамп (реквизиты ТО СЗН) 

Расписка о приеме документов

Заявление и документы на предоставление мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг гр. ______________________________________________________

поступившие ___________________________________________________________________________

                                                                           (от заявителя лично, в электронном виде, посредством почтовой связи)

Принял специалист: _______________________________________________________________

                                                                                                  (ФИО, должность)

телефон ___________________

Дата приема заявления и документов

Порядковый номер записи в Журнале регистрации заявлений граждан

Дата получения результата предоставления государственной услуги

Подпись специалиста

Перечень документов, подлежащих межведомственному запросу в случае, если они не будут представлены заявителем самостоятельно

5. Документы, подтверждающие неполучение мер социальной поддержки по другим основаниям (за исключением случаев, предусмотренных законодательством) в течение всего периода неполучения выплаты, назначенной органами социальной защиты населения

6. Для заявителей, имеющих регистрацию по месту жительства и месту пребывания на территории Ивановской области и обращающихся за предоставлением выплаты по месту пребывания:

информация территориального органа социальной защиты населения по месту жительства о неназначении (прекращении) мер социальной поддержки в течение периода неполучения выплаты

7. В случае утраты гражданином удостоверения, дающего право на выплату

информация органа или учреждения, выдававшего удостоверение, дающее право на выплату, с указанием номера и даты выдачи удостоверения

8. Документы, подтверждающие проживание гражданина на территории Ивановской области в течение всего периода неполучения мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, либо о периодах проживания на территории Ивановской области

"

"

20     года

(подпись заявителя)

Полный комплект документов, необходимых для принятия решения о назначении выплаты сформирован:

"

"

20     года

(подпись специалиста)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Напоминаем, что при возникновении обстоятельств (изменение места проживания (жительства, пребывания) получателя выплат, состава семьи по месту его проживания, основания получения мер социальной поддержки, видов предоставляемых жилищно-коммунальных услуг, исполнителя (поставщика) жилищно-коммунальных услуг; установление общих (квартирных) и индивидуальных приборов учета; прекращение предоставления отдельных видов жилищно-коммунальных услуг; перерасчет размера платы за отдельные виды коммунальных услуг в связи с временным отсутствием гражданина более 3 месяцев), влияющих на изменение в предоставлении выплат, Вы обязаны в течение 10 дней сообщить о них в территориальные органы социальной защиты населения.

"

"

20     года

(подпись заявителя)

Приложение 3 к заявлению

на предоставление государственной услуги

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,               

дата рождения               

место жительства               

место пребывания________________________________________________________________

                                                            (заполняется в случае наличия регистрации по месту пребывания)

гражданство               

документ, удостоверяющий личность 

серия

№

когда и кем выдан

             

СНИЛС ________________________________________________________________________

номер телефона _________________________________________________________________,

Заполняется в случае несовершеннолетия или недееспособности лица, имеющего право на получение государственной услуги.

как законный представитель гражданина_____________________________________________

дата рождения                ,

место жительства                ,

место пребывания________________________________________________________________

                                                            (заполняется в случае наличия регистрации по месту пребывания)

гражданство                ,

документ, удостоверяющий личность 

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона __________________________________________, СНИЛС _____________
от имени подопечного:

имеющий(ая, его) право на меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг одновременно по нескольким основаниям, а именно:

самостоятельное право по категории_____________________________________________________

                                                                            (указать категорию лица, имеющего право на ежемесячную денежную выплату)

__________________________________________________________________________________________________________

а также как член семьи _________________________________________________________________

                                                          (указать категорию лица, имеющего право на ежемесячную денежную выплату)

выражаю желание пользоваться мерами социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг как член семьи

_____________________________________________________________________________________

                                     (указать категорию лица, имеющего право на ежемесячную денежную выплату)

______________________________________________________________________________________

                   (указать фамилию, имя, отчество лица, имеющего право на ежемесячную денежную выплату)

2. Уведомлен, что за достоверность и полноту представленных сведений и документов я несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

   3. Даю согласие территориальному органу социальной защиты населения, филиалу областного государственного казенного учреждения «Центр по обеспечению деятельности территориальных органов социальной защиты населения», многофункциональному центру предоставления государственных и муниципальных услуг на обработку моих персональных данных, персональных данных подопечного (нужное подчеркнуть), в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу в Департамент социальной защиты населения Ивановской области), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными с целью предоставления мне выплат.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

Согласие действует с момента подачи настоящего заявления до моего письменного отзыва данного согласия.

"

"

20     года

(подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность

Подпись специалиста

Приложение  4 к заявлению

на предоставление государственной услуги

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Мы:

1

Ф.И.О.

дата рождения                ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность 

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________

от себя лично

2

Ф.И.О.             

дата рождения                ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность 

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________

от себя лично

3

Ф.И.О.             

дата рождения                ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность 

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________

от себя лично

4

Ф.И.О.             

дата рождения                ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность 

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________ за от себя лично и за своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), ________________________________________________________________________________

дата рождения                ,

место жительства                ,

свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) № ________,

выдано_________________________________________________________________________

зарегистрированного по адресу ____________________________________________________

СНИЛС __________________________

и своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), ________________________________________________________________________________

дата рождения                ,

место жительства                ,

свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) № ________,

выдано_________________________________________________________________________

зарегистрированного по адресу ____________________________________________________

СНИЛС __________________________

в связи с обращением заявителя _________________________________________________,

                                                                                           (фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________________________________________________

                                                                             (дата, год и место рождения)

паспорт: серия _________, № _________, выдан ____________________________________

___________________________________________________ «___» ________________ года

проживающего(ей) по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________,

за предоставлением _____________________________________________________________,

                                                                                                        (указать наименование выплаты)

даем свое согласие Департаменту социальной защиты населения Ивановской области, его территориальным органам, ОГКУ «Центр по обеспечению деятельности территориальных органов социальной защиты населения», многофункциональному центру предоставления государственных и муниципальных услуг населению на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Мы согласны, что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе передаваться (территориальным  органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Ивановской области, органам местного самоуправления и другим организациям) как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении государственных услуг сроком до минования надобности ___________________ 20__ года. (или указать срок)

Подписи членов семьи:

1) _______________________/__________________________/_________________

        (подпись члена семьи)                                  (расшифровка подписи)                             (дата)

2) _______________________/__________________________/_________________

            (подпись члена семьи)                                  (расшифровка подписи)                             (дата)

3) _______________________/__________________________/_________________

        (подпись члена семьи)                                  (расшифровка подписи)                             (дата)

4) _______________________/__________________________/_________________

        (подпись члена семьи)                                  (расшифровка подписи)                             (дата)

Приложение 2 к приказу

Департамента социальной защиты

населения Ивановской области

от 18.11.2019 № 119

Приложение 3

к Административному регламенту

В территориальный орган социальной защиты населения  ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ № ________

на предоставление государственной услуги

Я,________________________________________________________________________________________

дата рождения  __________________________________________________________________________________

место жительства ________________________________________________________________________________

гражданство  ____________________________________________________________________________________             

документ, удостоверяющий личность _______________________________________________________________

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона ________________________________ СНИЛС _______________________________

Заполняется в случае недееспособности лица, имеющего право на получение государственной услуги.

как законный представитель гражданина____________________________________________________________

дата рождения __________________________________________________________________________________              ,

место жительства  _______________________________________________________________________________              ,

гражданство  ___________________________________________________________________________________              ,

документ, удостоверяющий личность _______________________________________________________________

серия

№

когда и кем выдан

_______________________________________________________________________________________

номер телефона __________________ СНИЛС ______________________,от имени подопечного:

Прошу предоставить субсидию на оплату ЖКУ мне и членам моей семьи в настоящее время зарегистрированным по месту жительства в жилом помещении по адресу _____________________________________________________

Количество зарегистрированных граждан по указанному адресу составляет:____________чел., из них по месту жительства_______чел., по месту пребывания_________чел.

№

п\п

Фамилия, имя, отчество

Степень родства

Семейное

положение

Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций на оплату ЖКУ)

СНИЛС

1

2

3

4

5

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(линия отреза)

Штамп (реквизиты ТО СЗН) 

Расписка о приеме документов

Заявление и документы на предоставление субсидии на оплату ЖКУ гр. _________________________

поступившие ___________________________________________________________________________

                                                               (от заявителя лично, посредством почтовой связи)

Принял специалист: _______________________________________________________________

                                                                                                  (ФИО, должность)

телефон ___________________

Дата приема заявления и документов

Порядковый номер записи в Журнале регистрации заявлений граждан

Дата получения результата предоставления государственной услуги

Подпись специалиста

2. Представляю документы согласно приложению 1 к заявлению

3. Прошу денежные средства перечислять: ________________________________________

____________________________________________________________________

(указать наименование кредитной организации и номер счета   или   номер почтового отделения)

4. Уведомление о принятом решении прошу _______________________________________

                                                                                     (выдать на руки, направить почтовым отравлением, по электронной почте)

5. Уведомлен:

- что за сообщение умышленно ложных сведений или предъявление заведомо фальшивых документов, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении мне государственной услуги, я несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- что предоставление субсидии приостанавливается в случае неуплаты текущих платежей за жилищно-коммунальные услуги в течение 2-х месяцев, и при невыполнении условий соглашения о погашении задолженности по оплате жилищно-коммунальных услуг.

Со статьей 159.2 «Мошенничество при получении выплат» Уголовного кодекса Российской Федерации ознакомлен.

6. Обязуюсь:

- своевременно и в полном размере вносить плату за жилое помещение и коммунальные услуги и в случае изменения обстоятельств в семье (изменение места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи, доходов) представить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий;

- добровольно внести необоснованно полученные в качестве субсидии средства в случае невыполнения вышеуказанных обязательств. Ознакомлен с тем, что при отказе от добровольного возврата указанные средства будут истребоваться в судебном порядке.

7. Даю согласие территориальному органу социальной защиты населения, филиалу областного государственного казенного учреждения «Центр по обеспечению деятельности территориальных органов социальной защиты населения», многофункциональному центру на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (моих несовершеннолетних детей), подопечного (нужное подчеркнуть), в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными с целью предоставления мне субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

Согласие действует с момента подачи настоящего заявления до моего письменного отзыва данного согласия

8. Уведомлен о том, что в целях реализации права на получение субсидии сведения обо мне, о подопечном (нужное подчеркнуть), будут передаваться Департаменту социальной защиты населения Ивановской области, Департаменту финансов Ивановской области, Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации.

"

"

20     года

(подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность

Подпись специалиста

Расписка о приеме документов получена

Подпись заявителя

Расписка о приеме документов направлена в электронном виде, посредством почтовой связи (нужное подчеркнуть)

«_____» ________ 20____ г. исх. №__________

Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Получатель субсидии обязан при возникновении обстоятельств, влекущих прекращение права на субсидию (изменение места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи, доходов), в течение одного месяца сообщить о них в орган социальной защиты населения по месту жительства, а также представить  уполномоченному органу документы, подтверждающие фактические расходы на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, понесенные в течение периода получения последней субсидии, не позднее 10 рабочих дней с даты истечения срока предоставления субсидии.

"

"

20     года

(подпись заявителя)

Приложение 1 к заявлению

на предоставление государственной услуги

Перечень документов, необходимых для предоставления

субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Перечень представленных документов

Количество документов (шт.)

Дата получения документа (информации) органом, ведущим прием документов

Документы, обязанность по представлению которых возложена на заявителя

1. Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования заявителем жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства, - для заявителей которые являются нанимателем жилого помещения по договору найма в частном жилищном фонде, членом жилищного, жилищно-строительного кооператива или иного специализированного потребительского кооператива.

Копия договора найма (поднайма) в частном жилищном фонде и справка из воинской части об отсутствии возможности предоставления служебного жилого помещения – для заявителей, проходящих военную службу по контракту, зарегистрированных по месту жительства по адресу воинской части, но проживающих ввиду отсутствия служебных жилых помещений в жилых помещениях на условиях заключенного договора найма (поднайма).

2. Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за последний перед подачей заявления о предоставлении субсидии месяц, и о наличии (отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг.

3. Копии документов, подтверждающих право заявителя и (или) членов его семьи на льготы, меры социальной поддержки и компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг.

4. Копии документов, подтверждающих правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем по месту постоянного жительства, к членам его семьи (до 01.01.2015).

5. Копии документов, удостоверяющих принадлежность заявителя – иностранного гражданина и членов его семьи к гражданству государства с которым Российской Федерацией заключен международный договор.

6. Документы, подтверждающие доходы заявителя и членов его семьи, учитываемые при решении вопроса о предоставлении субсидии. Индивидуальные предприниматели для подтверждения получаемых ими доходов представляют документы, предусмотренные налоговым законодательством Российской Федерации для избранной ими системы налогообложения, что удостоверяется документом налогового органа, в случае если указанными сведениями не располагают государственные органы, органы местного самоуправления и подведомственные государственным органам или органам местного самоуправления организации.

7. Документы, подтверждающие размер платы за содержание и ремонт жилого помещения и коммунальные услуги, вносимой гражданами, зарегистрированными совместно с заявителем по месту его постоянного жительства, но не указанными заявителем в заявлении о предоставлении субсидии в качестве членов его семьи.

8. Сведения о призыве на военную службу или направлении на альтернативную службу.

9. Документы, подтверждающие получение согласия лиц, не являющихся заявителем, или их законных представителей на обработку персональных данных указанных лиц.

10. В случае если обращается представитель заявителя:

доверенность на представителя заявителя

документ, удостоверяющий личность представителя заявителя

Заявитель вправе представить в уполномоченный орган по месту жительства

11. Копии судебных актов о признании лиц, проживающих совместно с заявителем по месту постоянного жительства, членами его семьи - в случае наличия разногласий между заявителем и проживающими совместно с заявителем по месту постоянного жительства лицами по вопросу принадлежности к одной семье по собственной инициативе.

«

«

20     года

(подпись заявителя)

Документы, подлежащие межведомственному запросу в случае, если они

не будут представлены заявителем самостоятельно

12. Документы, содержащие сведения о лицах, зарегистрированных совместно с заявителем по месту его постоянного жительства.

13. Сведения из Единого государственного реестра недвижимости (содержит общедоступные сведения о зарегистрированных правах на объект недвижимости).

14. Документ, подтверждающий пользование заявителем жилым помещением, если указанными сведениями располагают органы местного самоуправления.

15. Копии документов, удостоверяющих принадлежность заявителя и членов его семьи к гражданству Российской Федерации.

16. Сведения о размере пенсии и иных выплат, надбавок и доплат.

17. Сведения о размере выплат:

- пособий, компенсаций;

- денежных эквивалентов, полученных членами семьи льгот и социальных гарантий, установленных органами государственной власти РФ, субъектов РФ;

- денежных выплат и компенсаций по оплате жилого помещения и коммунальных услуг.

18. Сведения о размере ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

19. Сведения об индивидуальном предпринимателе, о его доходах (по форме 3-НДФЛ).

20. Сведения о наличии в составе подсобного или другого хозяйства

21. Сведения о суммах взысканных алиментов по исполнительным производствам.

22. Сведения о размере выплат из органов службы занятости.

23. Сведения о содержании лица под стражей, о размере выплат осужденным.

24. Сведения из ЕГРН о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества.

25. Сведения о самоходных машинах и других видах техники, автомототранспортных средствах, принадлежащих на праве собственности.

26. Сведения о нахождении гражданина в розыске.

"

"

20     года

(подпись заявителя)

Полный комплект документов, необходимых для принятия решения о назначении субсидии сформирован:

"

"

20     года

(подпись специалиста)

Приложение 2 к заявлению

на предоставление государственной услуги

Сведения о доходах заявителя и членов его семьи

к заявлению о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг  гражданина.___________________________________ от  «___»_____________ 20_____ года.

№

п/п

Ф.И.О.

Источник

дохода

Месяцы

1.

Доход по основному месту работы

Доход по совместительству

Пенсия

Стипендия

Пособие по безработице

Пособия на ребенка

Доходы от сдачи в наем (аренду) недвижимости и транспортных средств

Доходы от реализации продукции личного подсобного хозяйства

Доходы от занятий предпринимательской деятельностью

Оплата работ по договорам

Доходы по акциям и т.п.

Получаемые алименты

Ежемесячные страховые выплаты

Денежные выплаты, компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг.

Денежные средства, выделяемые опекуну

Денежные средства, направленные на оплату обучения на платной основе

Прочее (указать источник)

2.

Доход по основному месту работы

Доход по совместительству

Пенсия

Стипендия

Пособие по безработице

Пособия на ребенка

Доходы от сдачи в наем (аренду) недвижимости и транспортных средств

Доходы от реализации продукции личного подсобного хозяйства

Доходы от занятий предпринимательской деятельностью

Оплата работ по договорам

Доходы по акциям и т.п.

Получаемые алименты

Ежемесячные страховые выплаты

Денежные выплаты, компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг.

Денежные средства, выделяемые опекуну

Денежные средства, направленные на оплату обучения на платной основе

Прочее (указать источник)

Других доходов семья не имеет.

________________________ /_________________________/  "______"___________ 20___года

             (подпись заявителя)                                       (фамилия)

________________________ /_________________________/  "______"___________ 20___года

        (подпись должностного лица)                            (фамилия)

п/п

Ф.И.О

Источник

дохода

Месяцы

3.

Доход по основному месту работы

Доход  по совместительству

Пенсия

Стипендия

Пособие по безработице

Пособие на ребенка

Доходы от сдачи в наем (аренду) недвижимости и транспортных средств

Доходы от реализации продукции личного подсобного хозяйства

Доходы от занятий предпринимательской деятельностью

Оплата работ по договорам

Доходы по акциям и т.п.

Получаемые алименты

Ежемесячные страховые выплаты

Денежные выплаты, компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг.

Денежные средства, выделяемые опекуну

Денежные средства, направленные на оплату обучения на платной основе

Прочее (указать источник)

4.

Доход по основному месту работы

Доход  по совместительству

Пенсия

Стипендия

Пособие по безработице

Пособие на ребенка

Доходы от сдачи в наем (аренду) недвижимости и транспортных средств

Доходы от реализации продукции личного подсобного хозяйства

Доходы от занятий предпринимательской деятельностью

Оплата работ по договорам

Доходы по акциям и т.п.

Получаемые алименты

Ежемесячные страховые выплаты

Денежные выплаты, компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг.

Денежные средства, выделяемые опекуну

Денежные средства, направленные на оплату обучения на платной основе

Прочее (указать источник)

Других доходов семья не имеет.

________________________ /_________________________/  "______"___________ 20___года

             (подпись заявителя)                                       (фамилия)

________________________ /_________________________/  "______"___________ 20___года

        (подпись должностного лица)                            (фамилия)

                                                                                                                                   Приложение 3 к заявлению

на предоставление государственной услуги

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Мы:

1

Ф.И.О.

дата рождения                ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность 

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________

от себя лично

2

Ф.И.О.             

дата рождения                ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность 

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________

от себя лично

3

Ф.И.О.             

дата рождения                ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность 

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________

от себя лично

4

Ф.И.О.             

дата рождения                ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность 

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________ за от себя лично и за своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), ________________________________________________________________________________

дата рождения                ,

место жительства                ,

свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) № ________,

выдано_________________________________________________________________________

зарегистрированного по адресу ____________________________________________________

СНИЛС __________________________

и своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), ________________________________________________________________________________

дата рождения                ,

место жительства                ,

свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) № ________,

выдано_________________________________________________________________________

зарегистрированного по адресу ____________________________________________________

СНИЛС __________________________

в связи с обращением заявителя _________________________________________________,

                                                                                           (фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________________________________________________

                                                                             (дата, год и место рождения)

паспорт: серия _________, № _________, выдан ____________________________________

___________________________________________________ «___» ________________ года

проживающего(ей) по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________,

за предоставлением субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг,
даем свое согласие Департаменту социальной защиты населения Ивановской области, его территориальным органам, ОГКУ «Центр по обеспечению деятельности территориальных органов социальной защиты населения», многофункциональному центру предоставления государственных и муниципальных услуг населению на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Мы согласны, что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе передаваться (территориальным  органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Ивановской области, органам местного самоуправления и другим организациям) как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении государственных услуг сроком до минования надобности ___________________ 20__ года. (или указать срок)

Подписи членов семьи:

1) _______________________/__________________________/_________________

        (подпись члена семьи)                                  (расшифровка подписи)                             (дата)

2) _______________________/__________________________/_________________

            (подпись члена семьи)                                  (расшифровка подписи)                             (дата)

3) _______________________/__________________________/_________________

        (подпись члена семьи)                                  (расшифровка подписи)                             (дата)

4) _______________________/__________________________/_________________

        (подпись члена семьи)                                  (расшифровка подписи)                             (дата)

Приложение 4 к заявлению

на предоставление государственной услуги

Перечень документов, необходимых для возобновления

субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Перечень документов, необходимых для возобновления

субсидии

Количество

докумен-тов

(шт.)

Дата получения документа (информа-ции) органом, ведущим прием документов

Перечень документов, обязанность по представлению которых возложена на заявителя

1. Документ, удостоверяющий личность заявителя

2. В случае если обращается представитель заявителя:

доверенность на представителя заявителя

документ, удостоверяющий личность представителя заявителя

3. Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования заявителем жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства, - для заявителей которые являются нанимателем жилого помещения по договору найма в частном жилищном фонде, членом жилищного, жилищно-строительного кооператива или иного специализированного потребительского кооператива.

Копия договора найма (поднайма) в частном жилищном фонде и справка из воинской части об отсутствии возможности предоставления служебного жилого помещения – для заявителей, проходящих военную службу по контракту, зарегистрированных по месту жительства по адресу воинской части, но проживающих ввиду отсутствия служебных жилых помещений в жилых помещениях на условиях заключенного договора найма (поднайма).

4. Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги и о наличии (отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг.

Документы, подлежащие межведомственному запросу в случае, если они не будут представлены заявителем самостоятельно

5. Документы, содержащие сведения о лицах, зарегистрированных совместно с заявителем по месту его постоянного жительства.

6. Сведения из Единого государственного реестра недвижимости (содержит общедоступные сведения о зарегистрированных правах на объект недвижимости).

7. Документ, подтверждающий пользование заявителем жилым помещением, если указанными сведениями располагают органы местного самоуправления.

8. Копии документов, подтверждающих правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем по месту постоянного жительства, к членам его семьи.

9. Документ, подтверждающий изменение гражданства.

Заявитель вправе представить в уполномоченный орган по месту жительства

10. Копии судебных актов о признании лиц, проживающих совместно с заявителем по месту постоянного жительства, членами его семьи - в случае наличия разногласий между заявителем и проживающими совместно с заявителем по месту постоянного жительства лицами по вопросу принадлежности к одной семье по собственной инициативе.

"

"

20     года

(подпись заявителя)