О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ ОТ 11 НОЯБРЯ 2015 ГОДА N СЭД-34-01-06-966 «ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ»



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 18 ноября 2019 г. № СЭД-34-01-06-924

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ ОТ 11 НОЯБРЯ 2015 ГОДА N СЭД-34-01-06-966 «ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 11 ноября 2015 года № СЭД-34-01-06-966 «Об организации медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» следующие изменения:

1.1. В пункте 9 слова «П.В. Штэфана» заменить на слова «М.А. Мальцева».

1.2. В Положении об организации медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в медицинских организациях Пермского края:

1.2.1.              в разделе 1 Общие положения:

1.2.1.1. дополнить пунктом 1.8 следующего содержания:

«1.8. После окончания первого, второго, третьего  этапов медицинской реабилитации, члены МДБ оценивают эффективность проводимых реабилитационных мероприятий по динамике шкалы реабилитационной маршрутизации (далее − ШРМ) и модифицированной шкалы Рэнкина по профилю неврология, и только ШРМ по профилям кардиология и травматология. Данные показателей ШРМ и модифицированной шкалы Рэнкина заносятся в РИАМС «ПроМед.»;

1.2.1.2. пункт 1.8 считать пунктом 1.9;

1.2.2. раздел 2 Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями центральной и периферической нервной системы изложить в редакции, согласно приложению 1 к настоящему приказу;

1.2.3. раздел 3 Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями изложить в редакции, согласно приложению 2 к настоящему приказу;

1.2.4. раздел 4 Организации медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата изложить в редакции, согласно приложению 3 к настоящему приказу;

1.2.5. Приложение 4 изложить в редакции, согласно приложению 4 к настоящему приказу;

1.2.6. Приложение 6 изложить в редакции, согласно приложению 5 к настоящему приказу;

1.2.7. Приложение 8 изложить в редакции, согласно приложению 6 к настоящему приказу.

1.3. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам по профилю «медицинская реабилитация» (2-й и 3-й этапы) изложить в редакции, согласно приложению 7 к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

Министр

О.Б. Мелехова

Приложение 1

к приказу Министерства

здравоохранения Пермского края

от 18.11.2019 № СЭД-34-01-06-924

«2. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам
с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы.

2.1. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы (МКБ-10: I69, T90.1, T90.3, T90.5, T90.8, T90.9, T91.1, T91.3, T92.4, T93.4, G20, G21.4, B94.1, G09, R26, R47, G93.8, G96.8, G97.8, G95.1, G95.8, G61.0, G54, G56, G57, M50, M51, M53.0, M53.1, M53.8, M54.1, D 33) проводится независимо от срока начала острого заболевания, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

2.2.              Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель − шкалы реабилитационной маршрутизации (далее − ШРМ) и модифицированная шкала Рэнкина . Приложение 2 и 3.

Оценка жизнедеятельности пациента по ШРМ проводится коллегиально на заседании мультидисциплинарной реабилитационной бригадой (далее − МДБ).

2.3.              Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, нейрохирургия). Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

Целью медицинской реабилитации на первом этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале ШРМ и Рэнкина в зависимости от исходной тяжести состояния.

Задачами первого этапа являются:

- компенсация соматического и неврологического статуса;

- вертикализация пациента до уровня 1 - 2 часа в сутки пребывания в сидячем положении;

- мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита;

коррекция дисфагии и нутритивного дефицита;

- адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена);

- начальная коррекция нарушений речи;

- ранняя коррекция когнитивных нарушений.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ, и 5 баллов по шкале Рэнкина необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении третьего уровня, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий. При оценке в 4-5 баллов по ШРМ и шкале Рэнкина, пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ  и шкале Рэнкина пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

При оценке в 0-1 балл по ШРМ и шкале Рэнкина, пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

2.4.                            Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам, с умеренными, выраженными, грубыми ограничениями жизнедеятельности с оценкой по шкале ШРМ 4-5 баллов, Рэнкина 4-5 баллов, наличием положительной динамики и реабилитационного потенциала; в случаях отсутствия динамики по шкале Рэнкина и с уровнем социально-бытовой зависимости 4-5 баллов по шкале Рэнкина для проведения нейрофизиологического обследования с целью определения реабилитационного прогноза и для коррекции реабилитационной программы.

Маршрутизация неврологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 4 к настоящему Положению.

Целью продолженной медицинской реабилитации на втором этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее, чем на 1 балл по шкалам Рэнкина и ШРМ от уровня, достигнутого на первом этапе.

Задачами второго этапа являются:

- мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи (возможно с техническими средствами реабилитации);

- самостоятельное или частично зависимое питание и бытовое самообслуживание;

- восстановление речи до уровня адаптации к общению с близкими;

- восстановление когнитивного статуса до уровня ориентации в себе, времени, пространстве;

- определение реабилитационного прогноза и дальнейшей реабилитационной программы для пациентов с уровнем социально-бытовой зависимости 4 - 5 баллов по шкале Рэнкина.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе, при отсутствии динамики в состоянии пациента, нарушение функций которого в начале и при завершении второго этапа было оценено в 4 или 5 балла по ШРМ, или при наличии динамики в состоянии пациента от 5-ти до 4-х баллов по ШРМ, по решению экспертной комиссии пациент направляется на повторный курс реабилитационных мероприятий в специализированное отделение медицинской реабилитации 3-го уровня.

При отсутствии динамики в состоянии пациента после проведения повторного курса мероприятий по медицинской реабилитации, пациент решением экспертной комиссии направляется в отделения паллиативной помощи.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

При оценке по ШРМ от 0 до 1 балла, в конце второго этапа медицинской реабилитации пациент в дальнейшей медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

2.5.              Реабилитационная помощь на третьем этапе проводится пациентам дифференцировано. Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций при наличии 2-3 баллов по ШРМ, 1-3 баллов по шкале Рэнкина, направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации. При оценке - 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация осуществляется в условиях дневного стационара.

Пациенты, работающие и проживающие в Пермском крае, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций при наличии 2 - 3 баллов по ШРМ и по шкале Рэнкина направляются в санаторно-курортные учреждения.

Пациентам с сохраняющимся уровнем социально-бытовой зависимости 5–6 баллов по ШРМ баллов по шкале Рэнкина и 1 балл и менее по индексу Ривермид, и имеющим негативный реабилитационный прогноз, реабилитационная помощь осуществляется специалистами кабинета паллиативной медицинской помощи на дому либо отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного стационара.

2.6.              Противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию любого этапа могут быть абсолютные и относительные.

Абсолютные:

- отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;

- прогрессирующий неврологический дефицит;

- состояние декомпенсации соматических функций, требующих их замещение (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.);

- клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и т.д.);

- грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими.

Относительные:

- отсутствие визуализации состояния головного мозга;

- недостаточность кровообращения выше II-A стадии;

- тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

- нарушения сердечного ритма: бради- или тахиаритмические формы постоянной / пароксизмальной мерцательной аритмии;

- групповые и политопные экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада выше I степени;

- сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

- кахексии любой этиологии;

- стойкие необратимые отдаленные последствия перенесенных заболеваний или травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы: наличие стойких контрактур, деформаций, костных анкилозов с показаниями для оперативного лечения.»

Приложение 2

к приказу Министерства

здравоохранения Пермского края

от 18.11.2019 № СЭД-34-01-06-924

«3. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам
с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3.1.              Медицинская реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (МКБ-10: I20 - I25, I30-I51, I20.8, I25.8, I21, I22, I26, I97.1) осуществляется при условии стабильности клинического состояния пациента и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

3.2. Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель − шкалы реабилитационной маршрутизации (далее − ШРМ), согласно приложениям 2 к настоящему Положению.

3.3.               Первый этап осуществляется в специализированных кардиологических и кардиохирургических отделениях в рамках стандартов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи по профилю «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия» и включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в том числе в раннем послеоперационном периоде). Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

Целью медицинской реабилитации на первом этапе является расширение двигательного режима, обеспечение повседневной активности в зависимости от исходной тяжести состояния, повышение осведомленности о методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале ШРМ, в зависимости от исходной тяжести состояния.

Задачами первого этапа являются:

- компенсация соматического статуса;

- адаптация к самообслуживанию, повседневной активности;

- расширение двигательного режима не менее чем третьей ступени двигательной активности, достижения уровня физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу до 500 метров в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша;

- определение толерантности к физическим нагрузкам, с оценкой ишемического порога по нагрузочным тестам и/или суточному мониторированию ЭКГ;

- установление отсутствия противопоказаний для продолжения медицинской реабилитации.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении третьего уровня, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий. При оценке в 4-5 баллов по ШРМ, пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

При оценке в 0-1 балл по ШРМ, пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

3.3.              Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам, с умеренными, выраженными, грубыми ограничениями жизнедеятельности с оценкой по шкале ШРМ 4-5 баллов, при наличии реабилитационного потенциала и для проведения функционально-диагностического обследования с целью определения реабилитационного потенциала и прогноза, и для коррекции реабилитационной программы.

Второй этап осуществляется в специализированном реабилитационном отделении в структуре многопрофильных больниц в виде продолженной медицинской реабилитации. Перевод пациентов на 2 этап осуществляется не ранее 5 суток с момента развития инфаркта миокарда, не ранее 2-3 суток нестабильной стенокардии, не ранее 10 суток с момента кардиохирургического вмешательства. Маршрутизация кардиологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 5 к настоящему Положению.

Критериями перевода на второй этап являются: стабилизация клинического состояния, переход на III ступень двигательной активности, вторая и третья группы тяжести инфаркта миокарда по реабилитационной классификации Аронова Д.М., согласно приложению 6 к настоящему Положению, низкий и средний реабилитационный потенциал.

Направление пациентов, перенесших кардиохирургические операции (за исключением плановых чрезкожных эндоваскулярных вмешательств), в реабилитационные отделения осуществляется путем перевода из отделений круглосуточного стационара. Реабилитации подлежат пациенты после операций на сердце в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500м в 2-3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на 1-2 марша.

Перечень операций, после которых показано направление пациентов на медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара:

- аортокоронарное, маммакоронарное шунтирование;

- аневризмэктомия;

- протезирование клапанов сердца;

- хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца.

Целью продолженной медицинской реабилитации на втором этапе является расширение двигательного режима, обеспечение повседневной активности, повышение качества жизни, восстановление трудоспособности в зависимости от исходной тяжести состояния, закрепление знаний о методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкалам ШРМ от уровня, достигнутого на первом этапе.

Задачами второго этапа являются:

- составление индивидуальных программ медицинской реабилитации с участием специалистов МДБ;

- достижение целей физической и психологической реабилитации пациента в зависимости от исходной степени тяжести состояния, повседневной и трудовой активности пациента;

- восстановление трудоспособности;

- определение реабилитационного потенциала и прогноза;

- установление отсутствия противопоказаний для продолжения медицинской реабилитации на 3 этапе.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе, при отсутствии динамики в состоянии пациента, нарушение функций которого в начале и при завершении второго этапа было оценено в 4 или 5 балла по ШРМ, или при наличии динамики в состоянии пациента от 5-ти до 4-х баллов по ШРМ, по решению экспертной комиссии пациент направляется на повторный курс реабилитационных мероприятий.

При отсутствии динамики в состоянии пациента после проведения повторного курса мероприятий по медицинской реабилитации, пациент решением экспертной комиссии направляется в отделения паллиативной помощи.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа

При оценке по ШРМ от 0 до 1 балла, в конце второго этапа медицинской реабилитации пациент в дальнейшей медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

3.4.              Третий этап осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях по месту прикрепления к медицинской организации, стационарных (в условиях дневного стационара) и санаторно-курортных условиях. Реабилитационная помощь на третьем этапе проводится пациентам дифференцировано, в зависимости от уровня исходной толерантности

к физической нагрузке, целей физической и психологической реабилитации. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, и вне обострения при хроническом течении заболевания.

Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций при наличии 2-3 баллов по ШРМ, направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации. При оценке - 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация осуществляется в условиях дневного стационара.

Целью продолженной медицинской реабилитации на третьем этапе является расширение двигательного режима, обеспечение повседневной активности, повышение качества жизни, восстановление трудоспособности в зависимости от исходной тяжести состояния, снижение числа повторных госпитализации, закрепление знаний о методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Задачами третьего этапа являются:

составление индивидуальных программ медицинской реабилитации с участием специалистов МДБ;

достижение целей физической и психологической реабилитации пациента в зависимости от исходной степени тяжести состояния, повседневной и трудовой активности пациента;

восстановление трудоспособности.

По завершению мероприятий по медицинской реабилитации на третьем этапе, пациент направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту, участковому педиатру в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

Направление больных в отделение или кабинет паллиативной медицинской помощи осуществляется только после согласования с врачом-кардиологом краевого, городского либо межмуниципального медицинского центра по профилю «кардиология» (в т. ч. – в режиме телемедицинской консультации) и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

3.5.              Противопоказания к направлению на реабилитационное лечение любого этапа:

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- нестабильная стенокардия;

- жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма и проводимости;

- рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

- ХБП IV ст. (СКФ менее 30 мл/мин);

- аневризма аорты;

- рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

- сахарный диабет в стадии декомпенсации;

- кровотечения желудочные, кишечные;

- острый медиастинит, острый перикардит;

- лихорадка неуточненной этиологии;

- болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

- эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

- выраженные когнитивные расстройства;

- выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

- необходимость в зондовом питании;

- тяжелая патология опорно-двигательного аппарата, препятствующая двигательной активности;

- общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, отсутствие возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания).

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на восстановительное лечение:

- недостаточность кровообращения не выше III ф. к. (NYHA);

- нормо - или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная экстрасистолия;

- атриовентрикулярная блокада не выше 1 степени;

- сахарный диабет II типа в стадии компенсации, субкомпенсации.»

Приложение 3

к приказу Министерства

здравоохранения Пермского края

от 18.11.2019 № СЭД-34-01-06-924

«4. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам
с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

4.1.              Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (МКБ-10: M16, M17, M19, T91.1, T92 (кроме T92.4), T93 (кроме T93.4), M75, M76, M77, M24.2, M24.5, M62.4 S22.1, T05.3) осуществляется независимо от срока начала острого заболевания и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

4.2.              Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель − шкалы реабилитационной маршрутизации (далее − ШРМ), согласно приложениям 2 к настоящему Положению.

4.3.              Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде), в рамках стандартов специализированной помощи по профилю травматология. Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

Целью медицинской реабилитации на первом этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкалам ШРМ.

Задачами первого этапа являются:

- компенсация соматического и ортопедического статуса;

- вертикализация пациента до уровня 1 - 2 часа в сутки пребывания в сидячем положении;

- мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении третьего уровня, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий.

При оценке в 4-5 баллов по ШРМ, пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

При оценке в 0-1 балл по ШРМ, пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

4.5.              Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам травматолого-ортопедического профиля, имеющим 4-5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) Маршрутизация травматологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 6 к настоящему Положению.

Целью продолженной медицинской реабилитации на втором этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкалам ШРМ и от уровня, достигнутого на первом этапе.

Задачами второго этапа являются:

мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи (возможно с техническими средствами реабилитации);

самостоятельное или частично зависимое бытовое самообслуживание;

определение реабилитационного прогноза и дальнейшей реабилитационной программы.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе, при отсутствии динамики в состоянии пациента, нарушение функций которого в начале и при завершении второго этапа было оценено в 4 или 5 балла по ШРМ, или при наличии динамики в состоянии пациента от 5-ти до 4-х баллов по ШРМ, по решению экспертной комиссии пациент направляется на повторный курс реабилитационных мероприятий в специализированное отделение медицинской реабилитации 3-го уровня.

При отсутствии динамики в состоянии пациента после проведения повторного курса мероприятий по медицинской реабилитации, пациент решением экспертной комиссии направляется в отделения паллиативной помощи.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа

При оценке по ШРМ от 0 до 1 балла, в конце второго этапа медцинской реабилитации пациент в дальнейшей медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

4.6.              Третий этап осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях по месту прикрепления к медицинской организации, стационарных (в условиях дневного стационара) и санаторно-курортных условиях. Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций при наличии, 2-3 балла по ШРМ направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации.

4.7.              Противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию.

Абсолютные:

- отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;

- состояние декомпенсации соматических функций, требующихих замещение (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.);

- клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (ревматизм, менингит, пневмония, диарея и т.д.);

- грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими;

- резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению (тяжелая посттравматическая мышечная атрофия, сопровождающаяся кахексией и необратимыми контрактурами крупных суставов);

- нестабильность травмированного сегмента или области, в том числе после реконструктивных операций (ложный сустав, несросшийся перелом, застарелый вывих сегмента конечности, вывих эндопротеза, расшатывание компонентов эндопротеза);

- наличие незаживающей гнойной раны после открытого перелома;

- хронический остеомиелит в стадии обострения;

- порочная культя;

- асептический некроз кости.

Относительные:

- недостаточность кровообращения выше II-A стадии;

- тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

- нарушения сердечного ритма: бради- или тахиаритмические формы постоянной / пароксизмальной мерцательной аритмии;

- групповые и политопные экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада выше I степени;

- сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.

Приложение 4

к приказу Министерства

здравоохранения Пермского края

от 18.11.2019 № СЭД-34-01-06-924

«МАРШРУТИЗАЦИЯ

ПАЦИЕНТОВ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентам с неврологическими заболеваниями

Прикрепления ГБУЗ к ПСО (РСЦ)

Прикрепленные муниципальные образования

II этап медицинской реабилитации

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга»

ГБУЗ ПК «Краснокамская городская больница»

г. Краснокамск (ПСО)

Краснокамский район

Верещагинский район

Карагайский район

Нытвенский район

Очерский район

Оханский район

Б. Сосновский район

Сивинский район

Частинский район

ГБУЗ ПК «Кунгурская  больница»
г. Кунгур (ПСО)

г. Кунгур

Кишертский район

Березовский район

Суксунский район

Ординский район

Уинский район

Октябрьский район

ГБУЗ ПК «Осинская центральная районная больница»
г. Оса (ПСО)

Чернушинский район

Бардымский район

Осинский район

ГБУЗ ПК «Пермская центральная районная больница» г. Пермь (ПСО)

Пермский район

ЗАТО Звездный

ГБУЗ ПК Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга»

г. Пермь, Кировский район

г. Пермь, Дзержинский район правый берег

ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа»,
г. Кудымкар

г. Кудымкар

Кудымкарский район

Юсьвинский район

Юрлинский район

Кочевский район

Гайнский район

Косинский район

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» г. Пермь (РСЦ)

ГБУЗ ПК «Чусовская больница им. В.Г. Любимова» г. Чусовой (ПСО)

г. Лысьва

Горнозаводский район

Гремячинский район

Кизеловский район

г. Губаха

Чусовской район

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 3» г. Пермь (ПСО)

Пермь, Свердловский район

ГБУЗ ПК «Городская больница
№ 6»

Пермь, Орджоникидзевский район

Добрянский район

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» г. Пермь (РСЦ)

Пермь, Мотовилихинский район

ГАУЗ ПК «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн»

ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича» г. Березники

г. Березники

Усольский район

Александровский район

ГБУЗ ПК «Городская больница
г. Соликамск» (ПСО)

г. Соликамск

Соликамский район

Чердынский район

Красновишерский район

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье»

Пермь, Индустриальный район

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница № 2 им. Ф.Х. Граля» г. Пермь (ПСО)

Пермь, Ленинский район

Пермь, Дзержинский район левый берег

ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница» г. Чайковский (ПСО)

ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница» г. Чайковский (ПСО)

Чайковский район

Ильинский район

Куединский район

III этап медицинской реабилитации

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентам с неврологическими заболеваниями

Прикрепленные муниципальные образования

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 2» г. Пермь

г. Пермь, Индустриальный район

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 4» г. Пермь

г. Пермь, Дзержинский район

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 5» г. Пермь

г. Пермь, Свердловский, Ленинский районы

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница № 3», поликлиника г. Пермь

г. Пермь, Свердловский район

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» (РСЦ)

Пермь, Мотовилихинский район

Пермь, Орджоникидзевский район

г. Лысьва

Горнозаводский район

Гремячинский район

Кизеловский район

г. Губаха

Чусовской район

Добрянский район

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга»

Пермь, Кировский район

г. Кунгур

Кишертский район

Березовский район

Суксунский район

Ординский район

Уинский район

Октябрьский район

Чернушинский район

Бардымский район

Осинский район

Пермский район

ЗАТО Звездный

г. Кудымкар

Кудымкарский район

Юсьвинский район

Юрлинский район

Кочевский район

Гайнский район

Косинский район

ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница»

Чайковский район

Ильинский район

Куединский район

ГАУЗ ПК «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн»

г. Березники

Усольский район

Александровский район

г. Соликамск

Соликамский район

Чердынский район

Красновишерский район

ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича» г. Березники

г. Березники

Усольский район

Александровский район

г. Соликамск

Соликамский район

Чердынский район

Красновишерский район

»

Приложение 5

к приказу Министерства

здравоохранения Пермского края

от 18.11.2019 № СЭД-34-01-06-924

«МАРШРУТИЗАЦИЯ

ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентов кардиологического профиля

Прикрепления ГБУЗ к ПСО (РСЦ)

Прикрепленные муниципальные образования

II этап медицинской реабилитации

ГБУЗ ПК «Городская больница № 6»

ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер» (РСЦ)

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4»

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга»

ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича» г. Березники

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье»

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница №2 им. Ф.Х. Граля» (ПСО)

ГБУЗ ПК «Городская больница № 6»,

ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница» (ПСО)

ГБУЗ ПК «Больница Коми-Пермяцкого округа» (ПСО)

ГБУЗ ПК «Чернушинская районная больница» (ПСО)

ГБУЗ ПК «Краснокамская городская больница» (ПСО)

ГБУЗ ПК «Городская больница г. Соликамск» (ПСО)

г. Пермь, все муниципальные образования Пермского края,

Кроме:

Чусовской район

г. Лысьва

Горнозаводский район

Гремячинский район

Кизеловский район

г. Губаха

г. Кунгур

Березовский район

Кишертский район

Суксунский район

Ординский район

Уинский район

Октябрьский район

Чусовской район

г. Лысьва

Горнозаводский район

Гремячинский район

Кизеловский район

г. Губаха

г. Кунгур

Березовский район

Кишертский район

Суксунский район

Ординский район

Уинский район

Октябрьский район

ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер» (РСЦ) г. Пермь

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» (РСЦ)

ГБУЗ ПК «Клиническая медико-санитарная часть №1» (ПСО)

ГБУЗ ПК «Кунгурская центральная городская больница» (ПСО)

ГБУЗ ПК «Чусовская районная больница им. В.Г. Любимова» г. Чусовой» (ПСО)

III этап медицинской реабилитации

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентов кардиологического профиля

Прикрепленные муниципальные образования

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника №2»
г. Пермь

г. Пермь, Индустриальный район

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 4»
г. Пермь

г. Пермь, Дзержинский район

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 5
г. Пермь

г. Пермь, Свердловский, Ленинский районы

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 3» г. Пермь

г. Пермь, Свердловский район

ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер»,
г. Пермь

Пермь, Кировский район

Краснокамский район

Верещагинский район

Карагайский район

Нытвенский район

Очерский район

Оханский район

Б. Сосновский район

Сивинский район

Частинский район

г. Кунгур

Кишертский район

Березовский район

Суксунский район

Ординский район

Уинский район

Октябрьский район

Чернушинский район

Бардымский район

Осинский район

Пермский район

ЗАТО Звездный

г. Кудымкар

Кудымкарский район

Юсьвинский район

Юрлинский район

Кочевский район

Гайнский район

Косинский район

Пермь, Мотовилихинский

Орджоникидзевский районы

Чусовской район

г. Лысьва

Горнозаводский район

Гремячинский район

Кизеловский район

г. Губаха

г. Кунгур

Березовский район

Кишертский район

Суксунский район

Ординский район

Уинский район

Октябрьский район

Чайковский район

Ильинский район

Куединский район

ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича» г. Березники

г. Березники

Усольский район

Александровский район

г. Соликамск

Соликамский район

Чердынский район

Красновишерский район

ЗАО «Уральская Венеция»

г. Пермь, все муниципальные территории и Пермского края

»

Приложение 6

к приказу Министерства

здравоохранения Пермского края

от 18.11.2019 № СЭД-34-01-06-924

             

«МАРШРУТИЗАЦИЯ

ПАЦИЕНТОВ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентов травматологического профиля

Прикрепления ГБУЗ

Прикрепленные муниципальные образования

II этап медицинской реабилитации

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга»

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга»

Пермь, Кировский район

Пермь, Дзержинский район правый берег

ГБУЗ ПК «Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница»,

Все муниципальные образования Пермского края

ГБУЗ ПК «Кунгурская больница» г. Кунгур

г. Кунгур

Кишертский район

Березовский район

Суксунский район

Ординский район

Уинский район

Октябрьский район

ГБУЗ ПК «Осинская центральная районная больница»             

Осинский район

ГБУЗ ПК «Краснокамская городская больница»
г. Краснокамск

Краснокамский район

Верещагинский район

Карагайский район

Очерский район

Оханский район

Б. Сосновский район

Сивинский район

Частинский район

ГБУЗ ПК «Нытвенская районная больница», г. Нытва

Нытвенский район

ГБУЗ ПК «Больница Коми-Пермяцкого округа»,
г. Кудымкар

г. Кудымкар

Кудымкарский район

Юсьвинский район

Юрлинский район

Кочевский район

Гайнский район

Косинский район

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница № 7»

г. Пермь, Орджоникидзевский район

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4»

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» г. Пермь

Пермь, Мотовилихинский район

Пермь, Свердловский район

Ильинский район

ГБУЗ ПК «Добрянская центральная районная больница»

Добрянский район

ГБУЗ ПК «Городская больница Лысьвенского городского округа»,
г. Лысьва

г. Лысьва

Горнозаводский район

Гремячинский район

Кизеловский район

г. Губаха

ГБУЗ ПК «Чусовская больница им. В.Г. Любимова» г. Чусовой

Чусовской район

ГАУЗ ПК «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн»

ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича» г. Березники

г. Березники

Усольский район

Александровский район

ГБУЗ ПК «Пермская центральная районная больница» г. Пермь

Пермский район

ЗАТО Звездный

ГБУЗ ПК «Соликамская городская больница № 1» г. Соликамск»

г. Соликамск

Соликамский район

Чердынский район

Красновишерский район

ГБУЗ ПК ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье»             

Пермь, Ленинский район

Пермь, Индустриальный район

Пермь, Дзержинский район левый берег

ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница» г. Чайковский

ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница» г. Чайковский

Чайковский район

Еловский район

Куединский район

ГБУЗ ПК «Чернушинская центральная районная больница»

Чернушинский район

Бардымский район

III этап медицинской реабилитации

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентов травматологического профиля

Прикрепленные муниципальные образования

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 2»
г. Пермь

г. Пермь, Индустриальный район

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 4»
г. Пермь

г. Пермь, Дзержинский район

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 5
г. Пермь

г. Пермь, Свердловский район

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница № 3», поликлиника г. Пермь

г. Пермь, Свердловский район

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4»

Пермь, Мотовилихинский район

Добрянский район

г. Лысьва

Горнозаводский район

Гремячинский район

Кизеловский район

г. Губаха

Чусовской район

ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича» г. Березники

г. Березники

Усольский район

Александровский район

г. Соликамск

Соликамский район

Чердынский район

Красновишерский район

»

Приложение 7

к приказу Министерства

здравоохранения Пермского края

от 18.11.2019 № СЭД-34-01-06-924

«ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,

ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ ПО ПРОФИЛЮ «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» (2 И 3 ЭТАПЫ)

№ п/п

Медицинские организации

Этап

реабилитации

Профиль медицинской

реабилитации

Условия оказания медицинской помощи

1.

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга»

2-й этап

Неврология, травматология

Круглосуточные койки

3-й этап

Неврология, травматология

Дневной стационар

2.

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4»

2-й этап

Неврология, травматология, кардиология

Круглосуточные койки

3-й этап

Неврология, травматология, кардиология

Дневной стационар

3.

ГБУЗ ПК «Городская больница № 6»

2-й этап

Кардиология

Круглосуточные койки

4.

ГАУЗ ПК «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн»

2-й этап

Неврология, травматология

Круглосуточные койки

3-й этап

Неврология, травматология, кардиология

Амбулаторные посещения

5.

ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница»

2-й этап

Неврология, травматология

Круглосуточные койки

3-й этап

Неврология, травматология,

Дневной стационар

6.

ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер», г. Пермь

3-й этап

Кардиология

Дневной стационар

7.

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 2» г. Пермь

3-й этап

Неврология, травматология, кардиология

Дневной стационар

8.

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 4» г. Пермь

3-й этап

Неврология, травматология, кардиология

Дневной стационар

9.

ГБУЗ ПК «Городская клиническая поликлиника № 5 г. Пермь

3-й этап

Неврология, травматология, кардиология

Дневной стационар

10.

ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница № 3» г. Пермь

3-й этап

Неврология, травматология, кардиология

Дневной стационар при поликлинике

»