О мерах по улучшению качества медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 19 октября 2012 г

Министерство

здравоохранения Нижегородской области

ПРИКАЗ

от 19.10.2012 № 2440

О мерах по улучшению качества медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью

УТРАТИЛ СИЛУ:

Приказ министерства здравоохранения НО от 22.01.2015 № 102

ИЗМЕНЕНИЯ:

Приказ министерства здравоохранения НО от 25.02.2013 № 428

Приказ министерства здравоохранения НО от 19.02.2014 № 352

В целях совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН) приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок выявления и направления пациентов с почечной патологией, имеющих признаки ХПН, на консультацию к нефрологу (приложение 1).

1.2. Состав диализной комиссии при министерстве здравоохранения Нижегородской области (приложение 2).

1.3. Положение о диализной комиссии (приложение 3).

1.4. Порядок направления больных на диализ (приложение 4).

1.5. Порядок наблюдения за больными после операции трансплантации почки (приложение 5).

1.6. Форму заявления пациента на включение в регистр больных с ХПН (приложение 6).

2. Оказание медицинской помощи больным с ХПН осуществлять в строгом соответствии с требованиями приказа министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 года № 17н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология".

3. Главному внештатному специалисту-нефрологу министерства здравоохранения Нижегородской области Соловьяновой Е.Н. обеспечить контроль за диспансеризацией больных с додиализной стадией ХПН, находящихся в регистре больных с ХПН.

4. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области (далее - организации) обеспечить направление:

4.1. Больных с ХПН, проживающих в г. Нижнем Новгороде, на амбулаторный прием к нефрологу в ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" в соответствии с приложением 1.

4.2. Больных, проживающих в Нижегородской области, на амбулаторный прием к нефрологу в областную консультативную поликлинику ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" в соответствии с приложением 1.

5. Главным врачам медицинских организаций, в которых проводится лечение методами диализа, организовать прием больных с ХПН на лечение в соответствии с приложением 4.

6. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 13.03.2008 № 245 "О мерах по улучшению качества медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью".

7. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения И.А. Переслегину.

Министр                                                     А.В. Карцевский

Приложение 1

к приказу

министерства здравоохранения

Нижегородской области

от 19.10.2012 № 2440

Порядок

выявления и направления пациентов с почечной патологией,

имеющих признаки ХПН, на консультацию к нефрологу

1. На консультацию к нефрологу направляются пациенты, имеющие следующие диагнозы:

- острый гломерулонефрит (3 года после выписки из стационара);

- хронический гломерулонефрит;

- хронический пиелонефрит;

- мочекаменная болезнь;

- сахарный диабет;

- артериальная гипертония;

- подагра;

- поликистоз почек;

- врожденные аномалии развития мочевых путей;

- перенесенная острая почечная недостаточность (1 год после выписки их из стационара);

- диффузные болезни соединительной ткани;

- сосудистая патология (стеноз почечной артерии);

- патология беременности (нефропатия, гестоз, пиелонефрит).

Перед направлением больных проводится обследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства на наличие снижения почечной функции. Обследование проводится не реже 1 раза в год и включает в себя УЗИ почек, общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня креатинина, мочевины крови, с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта, определение суточной протеинурии.

2. Больным старше 45 лет, обратившимся за медицинской помощью или консультацией к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу) или в кабинет медицинской профилактики, рекомендуется проводить оценку риска нефрологических заболеваний.

3. При выявлении повышенного уровня креатинина в двух последовательных исследованиях крови выше 150 мкмоль/л у мужчин и выше 120 мкмоль/л у женщин или при снижении скорости клубочковой фильтрации (далее - СКФ) ниже 90 мл/мин независимо от того, имеются ли другие проявления почечной патологии, обязательным является направление пациента на специализированный амбулаторный прием к нефрологу.

Жители г. Нижнего Новгорода направляются к нефрологу ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" (г. Нижний Новгород, пр. Ленина, 54, тел. 258-25-74).

Жители Нижегородской области с начальными проявлениями ХПН направляются в областную консультативную поликлинику ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 190, кабинет 33 поликлиники, тел. 436-40-01, 438-93-23).

Для консультации нефролога больному с ХПН необходимо иметь:

- направление из учреждения здравоохранения по месту жительства на прием к нефрологу;

- паспорт, полис обязательного медицинского страхования, амбулаторную карту;

- результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ, показатели мочевины и креатинина крови, с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта, ФЛГ органов грудной клетки, УЗИ почек давностью не более 1 месяца.

Врачи-нефрологи ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" и ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" осуществляют консультацию больных с ХПН по территориальному принципу, ведут регистр больных с ХПН, определяют объем консервативной терапии, периодичность диспансерных осмотров и дают заключение о необходимости включения больного в регистр больных с ХПН.

Больные вносятся в регистр больных с ХПН на основании решения диализной комиссии.

Приложение 2

к приказу

министерства здравоохранения

Нижегородской области

от 19.10.2012 № 2440

Состав

диализной комиссии при министерстве здравоохранения

Нижегородской области

(состав в ред. приказа министерства здравоохранения НО от 25.02.2013 № 428)

(состав в ред. приказа министерства здравоохранения НО от 19.02.2014 № 352)

Председатель: Егорова Т.В. - начальник отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области.

Заместитель председателя: Першина Н.К. - заместитель начальника отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области.

Секретарь: Линева Н.Ю. - главный внештатный специалист по диализу министерства здравоохранения Нижегородской области, заведующая отделением диализа и гравитационной хирургии крови ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко".

Члены комиссии:

1. Соловьянова Е.Н. - главный внештатный специалист-нефролог министерства здравоохранения Нижегородской области.

2. Рязанцев Е.А. - заведующий отделением амбулаторного диализа ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода".

3. Прилуков Д.Б. - заведующий отделением гемодиализа ФБУЗ "ПОМЦ ФМБА России".

4. Горшененко В.А. - заведующий отделением гравитационной хирургии крови и гемодиализа ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

5. Лобанова Н.А. - заведующая отделением амбулаторного диализного центра ООО "Компания "Фесфарм".

6. Агапова Е.В. - ведущий специалист отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области.

При необходимости состав диализной комиссии может быть изменен по решению министра здравоохранения Нижегородской области.

Приложение 3

к приказу

министерства здравоохранения

Нижегородской области

от 19.10.2012 № 2440

Положение

о диализной комиссии при министерстве здравоохранения

Нижегородской области

1. Общие положения

1.1. Диализная комиссия (далее - комиссия) создается с целью оптимизации оказания медицинской помощи методами диализа жителям Нижегородской области.

1.2. Состав комиссии утверждается приказом министра здравоохранения Нижегородской области.

2. Задачи комиссии

2.1. Формирование регистра больных с ХПН, проживающих на территории Нижегородской области.

2.2. Контроль за оказанием медицинской помощи больным с ХПН, в том числе за лечением методами диализа.

2.3. Оценка работы диализной службы в Нижегородской области и подготовка предложений по ее совершенствованию и развитию.

3. Функции комиссии

3.1. Рассмотрение медицинских документов больных с ХПН для определения показаний и противопоказаний к назначению лечения методами диализа, сроков лечения и ЛПУ, на базе которого будет осуществляться лечение.

3.2. Направление больных на лечение диализом в отделения (центры) диализа на основе:

- информации о наличии свободных диализных мест;

- очередности поступления документов на больных;

- принципа территориальной принадлежности;

- мнения пациента.

4. Порядок работы комиссии

4.1. Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц. Дата заседания определяется председателем.

4.2. Решения комиссии принимаются путем голосования простым большинством голосов.

4.3. Заседания комиссии протоколируются, протоколы подписываются председателем, секретарем и всеми членами комиссии.

4.4. Отчетной документацией комиссии являются:

1) протоколы заседаний комиссии;

2) направление больного на лечение диализом.

Приложение 4

к приказу

министерства здравоохранения

Нижегородской области

от 19.10.2012 № 2440

Порядок

направления больных на диализ

1. Направление медицинских документов больных с ХПН - жителей г. Нижнего Новгорода, нуждающихся в заместительной почечной терапии, на диализную комиссию осуществляет врач-нефролог ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода".

Направление медицинских документов больных с ХПН - жителей Нижегородской области на диализную комиссию осуществляет врач-нефролог консультативной поликлиники ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко".

В случае, когда больной с ХПН, нуждающийся в заместительной почечной терапии, находится на стационарном лечении в учреждении здравоохранения Нижегородской области и ранее не наблюдался нефрологом, направлением на диализную комиссию является справка по форме 027/У, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", которая оформляется в данном учреждении здравоохранения и поступает секретарю комиссии.

Документами, которые необходимо представить на диализную комиссию, являются заявление пациента на включение в регистр больных с ХПН по форме согласно Приложению 6 к настоящему приказу и справка по форме 027/У с результатами следующих исследований:

- креатинин крови;

- скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта;

- мочевина крови, сахар, билирубин;

- общий анализ крови;

- кровь на HBsAg, HCV, RW, ВИЧ;

- общий анализ мочи;

- УЗИ органов брюшной полости;

- ЭКГ;

- ЭХО-КС;

- ФГДС;

- ФЛГ или рентгенография органов грудной клетки;

- сведения о вакцинации от гепатита (вакцинация от гепатита В является обязательной при направлении пациента на лечение методом диализа);

- информативный анамнез.

2. Диализная комиссия на основании представленных медицинских документов принимает решение о внесении пациента в регистр больных с ХПН или о наличии показаний к лечению методами диализа. Решение диализной комиссии оформляется протоколом.

3. На основании решения комиссии (протокола) секретарь готовит направление больного в соответствующее отделение диализа. Направление подписывается министром здравоохранения Нижегородской области или первым заместителем министра.

4. Единственным основанием для приема пациентов на лечение методами диализа для ЛПУ, работающих в рамках областного заказа, является направление диализной комиссии.

Приложение 5

к приказу

министерства здравоохранения

Нижегородской области

от 19.10.2012 № 2440

Порядок

ведения пациентов после операции трансплантация почки

Пациентам с трансплантированной почкой оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с трансплантированными органами и (или) тканями (приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.11.2007 № 702 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с трансплантированными органами и (или) тканями").

Всем пациентам с трансплантированной почкой наблюдение за функцией трансплантата осуществляется врачами нефрологом и трансплантологом на базе ФБУЗ "ПОМЦ ФМБА России".

При возникновении (или обострении) сопутствующей патологии и необходимости госпитализации стационарная помощь может быть оказана в ФБУЗ "ПОМЦ ФМБА России", а также (для больных, проживающих в г. Н.Новгороде) на базе ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" или (для больных, проживающих в области) на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко", а также в других учреждениях здравоохранения по профилю заболевания.

При возникновении отторжения пересаженного органа и необходимости госпитализации стационарная помощь может быть оказана в ФБУЗ "ПОМЦ ФМБА России".

Тактика ведения больного в стационаре подлежит обязательному согласованию с главным внештатным специалистом-трансплантологом министерства здравоохранения Нижегородской области Загайновым В.Е.

В случае необходимости больные консультируются в федеральных центрах г. Москвы, где производилась операция трансплантации почки, с периодичностью, определяемой главным внештатным специалистом-трансплантологом министерства здравоохранения Нижегородской области Загайновым В.Е.

Обеспечение лекарственными средствами больных с трансплантированной почкой осуществляется в соответствии с действующими приказами.

Приложение 6

к приказу

министерства здравоохранения

Нижегородской области

от 19.10.2012 № 2440

Форма заявления

пациента на включение в регистр больных с ХПН

                                          Председателю  диализной  комиссии

                                          Министерства      здравоохранения

                                          Нижегородской области от пациента

                                          (Ф.И.О.) ________________________

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          дата рождения ___________________

                                          адрес места регистрации _________

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          адрес места жительства __________

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          контактные телефоны _____________

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  рассмотреть  мои  медицинские  документы и внести меня в регистр

больных с хронической почечной недостаточностью.

    Я  информирован(а)  о  необходимости регулярного врачебного наблюдения,

проведения   лабораторных   и   инструментальных  исследований,  выполнения

врачебных назначений на додиализном этапе лечения.

    Я  также информирован(а) о методах заместительной почечной терапии и их

возможных  осложнениях.  Я  согласен  (согласна)  на их проведение в случае

наличия у меня медицинских показаний.

    Я   уведомлен(а)   о   том,  что  для  программного  диализа  необходим

регулярный  приезд  в  отделение  (центр) диализа не реже 3 раз в неделю, а

также  о  том,  что в случае нарушения врачебных предписаний и регулярности

проведения гемодиализа возникнут серьезные осложнения или смерть.

    Подпись,

    дата.