Об утверждении форм документов, используемых департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа при лицензировании образовательной деятельности



ГУБЕРНАТОР ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

1

ПРИКАЗ

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ

ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ ОБРАЗОВАНИЯ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(В редакции приказ Департамента ЯНАО: от 12.04.2017 № 485;от 22.01.2018 № 55;от 24.03.2020 № 254; от 28.12.2020 № 891)

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», приказываю:

1. Утвердить формы следующих документов, используемых департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа  при лицензировании образовательной деятельности:

1.1. заявления юридического лица о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, согласно приложению № 1;

1.2. заявления индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, согласно приложению № 2;

1.3. заявления юридического лица о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, согласно приложению № 3;

1.4. заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности реорганизованного юридического лица, согласно приложению № 4;

1.5. заявления индивидуального предпринимателя о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, согласно приложению № 5;

1.6. (Подпункт утратил силу-приказ Департамента ЯНАО от 24.03.2020 № 254)

1.7. справки об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности, согласно приложению № 7;

1.8. справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам, согласно приложению № 8;

1.9. справки о наличии у профессиональной образовательной организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья, согласно приложению № 9;

1.10. справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий, согласно приложению № 10;

1.11. справки о педагогических и научных работниках, согласно приложению № 11;

1.12. справки о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов, согласно приложению № 12;

1.13. описи документов, согласно приложению № 13;

1.14. уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют, согласно приложению        № 14;

1.15. уведомления об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (в переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности), согласно приложению № 15;

1.16. предписания об устранении выявленных нарушений лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности, согласно приложению № 16;

1.17. отчета о результатах исполнения предписания (повторного предписания), согласно приложению № 17.

1.21. заявление о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, согласно приложению № 21;»; (подпункт в доп. от 22.01.2018 № 55)

1.22. заявление о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности, согласно приложению № 22; (подпункт в доп. от 22.01.2018 № 55)

1.23. заявление о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности, согласно приложению № 23; (подпункт в доп. от 22.01.2018 № 55)

1.24. предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований, согласно приложению № 24 (подпункт в доп. от 22.01.2018 № 55)

2. Признать утратившим силу приказ департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа от 11 сентября 2014 года № 1377 «Об утверждении формы документов используемых департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа при лицензировании образовательной деятельности.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора департамента, координирующего и контролирующего деятельность управления государственного контроля (надзора) в сфере образования и управления региональной политики в сфере образования департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа.

(Пункт в редакции приказ Департамента ЯНАО от 24.03.2020 № 254)

И.о. директора департамента                                                                                                          М.В. Кравец

от 20 июля 2015 г. № 1224

Главный специалист отдела лицензирования

управления государственного контроля (надзора)  в области образования

департамента образования автономного округа              В.Ю. Марков

1

«Приложение № 1

УТВЕРЖДЕНА

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

(в редакции приказа департамента

образования Ямало-Ненецкого

автономного округа

от 24 марта 2020 года № 254)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

юридического лица о предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное

наименование соискателя лицензии)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии

Место нахождения соискателя лицензии

(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соискателя лицензии

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому

(которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса

(адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным

программам, основным программам профессионального обучения, мест осуществления образовательной

деятельности при использовании сетевой формы реализации образовательных программ, мест проведения

практики, практической подготовки обучающихся, государственно итоговой аттестации)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии с указанием

адреса места нахождения органа, осуществляющего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в

учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого

государственного реестра юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществляющего

государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты

свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии)

Сведения о виде деятельности (ОКВЭД):

Основной

код

наименование

Дополнительный

код

наименование

Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций:

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным

статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. № 2487-1 «О частной детективной и охранной

деятельности в Российской Федерации»

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№

п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

Профессиональное образование

№
п/п

Код профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№

п/п

Подвид

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) соискателя лицензии

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала соискателя лицензии:

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес

места нахождения филиала соискателя лицензии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

в филиале:

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности в филиале, по которому

(которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса

(адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным

программам, основным программам профессионального обучения, мест осуществления образовательной

деятельности при использовании сетевой формы реализации образовательных программ, мест проведения

практики, практической подготовки обучающихся, государственно итоговой аттестации)

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту

нахождения филиала

(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в

налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на налоговый учет)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№

п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

Профессиональное образование

№
п/п

Код профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№

п/п

Подвид

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии)

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности:

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности:

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:

(Слова исключены приказ Департамента ЯНАО от 28.12.2020 № 891)

Реквизиты заключения Управления государственной инспекцией безопасности дорожного движения УМВД России по Ямало-Ненецкому автономному округу установленным требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств):

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:

да/нет

Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.

(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

Приложение № 2

УТВЕРЖДЕНА

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

(в редакции приказа департамента

образования Ямало-Ненецкого

автономного округа

от 24 марта 2020 года № 254)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени индивидуального предпринимателя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии

на осуществление образовательной деятельности

Соискатель лицензии:

(указать фамилию, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

документ, удостоверяющий личность, серия ________ № __________, выдан «____» ___________

__________ года

(кем выдан)

просит предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности.

Место жительства

(указывается адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соискателя лицензии

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым)

индивидуальный предприниматель намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса

(адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по основным программам профессионального

обучения, мест осуществления образовательной деятельности при использовании сетевой формы реализации

образовательных программ, мест проведения практики, практической подготовки обучающихся)

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя

(ОГРНИП)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального

предпринимателя, с указанием адреса места нахождения органа, осуществляющего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе

(указывается код причина и дата постановки на учет индивидуального предпринимателя

в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке индивидуального предпринимателя на налоговый учет)

Сведения о виде деятельности (ОКВЭД):

Основной

код

наименование

Дополнительный

код

наименование

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№

п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№

п/п

Подвид

1

2

1.

2.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности:

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности:

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:

(Слова исключены приказ Департамента ЯНАО от 28.12.2020 № 891):

Реквизиты заключения Управления государственной инспекцией безопасности дорожного движения УМВД России по Ямало-Ненецкому автономному округу установленным требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств):

Номер телефона (факса) соискателя лицензии

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии)

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:

да/нет

Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.

(подпись индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени индивидуального предпринимателя)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени индивидуального предпринимателя)

М.П. (при наличии)

Приложение № 3

УТВЕРЖДЕНА

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

(в редакции приказа департамента

образования Ямало-Ненецкого

автономного округа

от 24 марта 2020 года № 254)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

юридического лица о переоформлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) № ________________ к лицензии на осуществление образовательной деятельности от ____ ________________ 20___ г. № __________, серия ____________, номер бланка приложения ___________________________, выданную (выданные)

(указывается наименование лицензирующего органа)

в связи с

<*>

(указываются в зависимости от причин переоформления лицензии )

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата

(указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное

наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата

Место нахождения лицензиата

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности:

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за

исключением адреса (адресов) места (мест)осуществления образовательной деятельности по дополнительным

профессиональным программам, основным программам профессионального обучения, мест осуществления

образовательной деятельности при использовании сетевой формы реализации образовательных программ,

мест проведения практики, практической подготовки обучающихся, государственной итоговой аттестации)

Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность:

Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность:

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации лицензиата с указанием адреса

места нахождения органа, осуществляющего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в

учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного

реестра юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществляющего

государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,

реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Сведения о виде деятельности (ОКВЭД):

Основной

код

наименование

Дополнительный

код

наименование

Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций:

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона

Российской Федерации от 11 марта 1992 г. № 2487-1 «О частной детективной и охранной деятельности

в Российской Федерации»)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№

п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

Профессиональное образование

№
п/п

Код профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№

п/п

Подвид

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) лицензиата

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения

филиала лицензиата:

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

и адрес места нахождения филиала лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

в филиале:

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

в филиале, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по

дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения, мест

осуществления образовательной деятельности при использовании сетевой формы реализации

образовательных программ, мест проведения практики, практической подготовки обучающихся,

государственной итоговой аттестации)

Адрес (адреса),по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале:

Адрес (адреса),по которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность в филиале:

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала

(указывается код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты

уведомления о постановке лицензиата на налоговый учет)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№

п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

Профессиональное образование

№
п/п

Код профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№

п/п

Подвид

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) филиала лицензиата

Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии)

Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности:

_____ _________________ 20___ г.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии (приложения к лицензии) на осуществление образовательной деятельности:

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности:

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:

(Слова исключены приказ Департамента ЯНАО от 28.12.2020 № 891)

Реквизиты заключения Управления государственной инспекцией безопасности дорожного движения УМВД России по Ямало-Ненецкому автономному округу установленным требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств):

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:

да/нет

Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.

__________________________

              <*> Основания для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии:

              а) изменение наименования лицензиата;

              б) изменение адреса места нахождения лицензиата;

              в) намерение лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) осуществления образовательной деятельности, не указанному (не указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

              г) прекращение образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в приложении (прилоржениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности;

              д) намерение оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

              е) прекращение оказания образовательных услуг по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

              ж) необходимость исключения из приложения (приложений) к лицензии на осуществление образовательной деятельности вида образования, уровня образования, профессии (профессий), специальности (специальностей), направлений подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования, в связи прекращением образовательной деятельности;

              з) намерение осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), не указанному (не указанных) в приложении к лицензии на осуществление образовательной деятельности.

Приложение № 4

УТВЕРЖДЕНА

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

(в редакции приказа департамента

образования Ямало-Ненецкого

автономного округа

от 24 марта 2020 года № 254)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности реорганизованного юридического лица

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) № ________________ к лицензии на осуществление образовательной деятельности от ____ ________________ 20___ г.№ __________, серия ____________, номер бланка приложения____________________________ выданную (выданные)

(наименование лицензирующего органа)

в связи с реорганизацией лицензиата в форме

(указываются основания для переоформления лицензии)

(формы реорганизации: преобразование, присоединение, слияние)

(указывается наименование реорганизованного

(реорганизованных) лицензиатов

(указываются реквизиты лицензии (ий) на осуществление образовательной деятельности,

выданной (ых) реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное

наименование) лицензиата

(указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в

том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата

Место нахождения лицензиата

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности:

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за

исключением адреса (адресов) места (мест)осуществления образовательной деятельности по дополнительным

профессиональным программам, основным программам профессионального обучения, мест осуществления

образовательной деятельности при использовании сетевой формы реализации образовательных программ,

мест проведения практики, практической подготовки обучающихся, государственной итоговой аттестации)

Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную

деятельность:

Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная

деятельность:

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр

юридических лиц

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации лицензиата с

указанием адреса места нахождения органа, осуществляющего государственную регистрацию (в случае внесения

изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого

государственного реестра юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществляющего

государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,

реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Сведения о виде деятельности лицензиата заявителя (ОКВЭД)

Основной

код

наименование

Дополнительный

код

наименование

Сведения о виде деятельности реорганизованного юридического лица (ОКВЭД)

Основной

код

наименование

Дополнительный

код

наименование

в связи с намерениями оказывать образовательные услуги по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№

п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

Профессиональное образование

№
п/п

Код профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№

п/п

Подвид

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) лицензиата

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения

филиала лицензиата:

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата в

филиале:

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата в филиале,

за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным

профессиональным программам, основным программам профессионального обучения, мест осуществления

образовательной деятельности при использовании сетевой формы реализации образовательных программ,

мест проведения практики, практической подготовки обучающихся, государственной итоговой аттестации)

Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале:

Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность в филиале:

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту

нахождения филиала

(указывается код причины и дата постановки на учет лицензиата

в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке лицензиата на налоговый учет)

в связи с намерениями оказывать образовательные услуги по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№

п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

Профессиональное образование

№
п/п

Код профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№

п/п

Подвид

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) филиала лицензиата

Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии)

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии (приложения к лицензии) на осуществление образовательной деятельности:

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности:

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:

(Слова исключены приказ Департамента ЯНАО от 28.12.2020 № 891)

Реквизиты заключения Управления государственной инспекцией безопасности дорожного движения УМВД России по Ямало-Ненецкому автономному округу установленным требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств):

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:

да/нет

Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.(при наличии)

Приложение № 5

УТВЕРЖДЕНА

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

(в редакции приказа департамента

образования Ямало-Ненецкого

автономного округа

от 24 марта 2020 года № 254)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени индивидуального предпринимателя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

индивидуального предпринимателя о переоформлении

лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельностиили приложение (приложения) № _____________ к лицензии на осуществление образовательной деятельности от ____ __________ 20___ г. № ______, серия ____________, номер бланка приложения ___________________________, выданную (выданные)

(наименование лицензирующего органа)

в связи с

<*>

(указываются основания для переоформления лицензии)

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:

Организационно-правовая форма

Место жительства

(указывается адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности:

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за

исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по основным

программам профессионального обучения, мест осуществления образовательной деятельности при использовании

сетевой формы реализации образовательных программ, мест проведения практики, практической подготовки обучающихся)

Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность:

Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность:

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя

(ОГРНИП)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве

индивидуального предпринимателя, с указанием адреса места нахождения органа, осуществляющего

государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе

(указываются код причины и дата постановки на учет индивидуального предпринимателя

в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет)

Сведения о виде деятельности (ОКВЭД):

Основной

код

наименование

Дополнительный

код

наименование

Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность

по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций

__________________________________________________________________________________

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным

____________________________________________________________________________________________________________________________

статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной

____________________________________________________________________________________________________________________________

деятельности в Российской Федерации")

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№

п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№

п/п

Подвид

1

2

1.

2.

Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной

деятельности: _____ _________________ 20___ г.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии (приложения к лицензии) на осуществление образовательной деятельности:

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности:

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:

(Слова исключены приказ Департамента ЯНАО от 28.12.2020 № 891)

Реквизиты заключения Управления государственной инспекцией безопасности дорожного движения УМВД России по Ямало-Ненецкому автономному округу установленным требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств):

Номер телефона (факса) лицензиата

Адрес электронной почты лицензиата(при наличии)

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:

да/нет

Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.

(подпись лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П. (при наличии)

_______________________________

              <*> Основания для переоформления лицензии и (или) приложения к лицензии:

              а) изменение места жительства лицензиата;

              б) изменение имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества лицензиата;

              в) изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность лицензиата;

              г) намерение лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) осуществления образовательной деятельности, не указанному (не указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

              д) прекращение образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности;

              е) намерение оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

              ж) прекращение оказания образовательных услуг по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

              з) необходимость исключения из приложения (приложений) к лицензии на осуществление образовательной деятельности вида образования, уровня образования, подвида дополнительного образования, в связи прекращением образовательной деятельности.».

6. Приложение № 11, утвержденное указанным приказом, изложить в следующей редакции:

«Приложение № 11

Утверждена

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2017 года № 1224

(в редакции приказа департамента

образования Ямало-Ненецкого

автономного округа

от 12 апреля 2017 года № 485)

              (в ред. от 12.04.2017 № 485)

ФОРМА СПРАВКИ

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

СПРАВКА

о педагогических и научных работниках

(полное наименование лицензиата),

фамилия имя отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

(полное наименование филиала лицензиата)

№ п/п

Фамилия, имя отчество (при наличии)

должность

Образование, специальность по диплому

Преподаваемая дисциплина

Стаж педагогической работы по преподаваемой дисциплине

Квалификационная категория (№ приказ и дата)

Аттестация на соответствие (№ приказа и дата)

Характеристика работы (основная, внутреннее, внешнее совместительство)

Повышение квалификации (за последние три года)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.

2.

…

Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)».

Приложение № 12

Утверждена

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

ФОРМА СПРАВКИ

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)  соискателя

лицензии, (лицензиата) или иного лица,  имеющего право действовать от имени лицензиата, индивидуального предпринимателя)

СПРАВКА

о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов

(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

(полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))

(фамилия имя отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки

(для профессионального образования), подвид дополнительного образования)

№

п/п

Наличие печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов

Наличие печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (да/нет, наименование и реквизиты документа, подтверждающего их наличие), количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе (шт.)

1.

Библиотеки, в том числе цифровые (электронные) библиотеки, обеспечивающие доступ к профессиональным базам данных, информационным справочным и поисковым системам, а также иным информационным ресурсам

2.

Печатные и (или) электронные учебные издания (включая учебники и учебные пособия)

3.

Методические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом

4.

Периодические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом

Дата заполнения ____   ______________ 20__ г.

(должность руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензиата (лицензии))

(подпись соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

(фамилия, имя, отчество (при наличии)  соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

Приложение № 13

Утверждена

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

ФОРМА ОПИСИ ДОКУМЕНТОВ

Опись документов,

представленных

(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата) – юридического лица)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

с целью

№

п/п

Наименование документов, представленных соискателем лицензии (лицензиатом)

Количество листов в документе

Документ представлен:

в оригинале

в копии 

1.

2.

3.

…

Документы и сведения, предоставляемые соискателем лицензии или лицензиатом по собственной инициативе:

1.

2.

3.

…

Всего:

Документы по описи сдал(а):

(должность руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензиата (лицензии))

(подпись соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

(фамилия, имя, отчество (при наличии)  соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

Отметка о приеме заявления и документов по описи и регистрации их поступления:

(должность уполномоченного лица департамента образования автономного округа принявшего заявление и документы)

(подпись уполномоченного лица департамента образования автономного округа принявшего заявление и документы)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица департамента образования автономного округа принявшего заявление и документы)

Приложение № 14

Утверждена

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ

(указывается должность руководителя соискателя лицензии/лицензиата)

(указываются наименование соискателя лицензии/лицензиата)

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии/лицензиата, индивидуального предпринимателя)

(указывается юридический адрес соискателя лицензии/лицензиата, место жительства индивидуального предпринимателя)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют

В соответствии с частью 8 статьи 13 (частью 12 статьи 18) Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон о лицензировании) и Положением о лицензировании образовательной деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 года № 966 (далее – Положение о лицензировании), в результате рассмотрения департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа заявления соискателя лицензии/лицензиата

(указывается полное наименование соискателя лицензии/лицензиата – юридического лица,

фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

о предоставлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) от ___ ___________ 20___г. и прилагаемых к нему документов установлено, что (указывается по выбору):

              заявление о предоставлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности оформлено с нарушениями требований, установленных частью 1 статьи 13 Закона о лицензировании (заявление о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) оформлено с нарушениями требований, установленных статьей 18 Закона о лицензировании);

              документы, указанные в части 3 статьи 13 Закона о лицензировании (в статье 18 Закона о лицензировании), представлены не в полном объеме (отсутствуют).

              Выявленные нарушения и (или) перечень документов, которые представлены не в полном объеме (отсутствуют), указаны в приложении к настоящему уведомлению о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют.

              Департамент образования Ямало-Ненецкого автономного округа уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) предоставления недостающих документов.

              В случае непредставления

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата) – юридического лица,

фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (заявление о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о предоставлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (заявление о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) подлежит возврату.

Приложение: на ____ л.

(должности уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

(подпись уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

Приложение

к уведомлению о необходимости

устранения выявленных нарушений

и (или) предоставления документов,

которые отсутствуют

Выявленные нарушения

Перечень документов, которые представлены не в полном объеме/отсутствуют

Приложение № 15

Утверждена

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ

(указывается должность руководителя соискателя лицензии/лицензиата)

(указываются наименование соискателя лицензии)

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии, индивидуального предпринимателя)

(указывается юридический адрес соискателя лицензии, место жительства индивидуального предпринимателя)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (в переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности)

Департамент образования Ямало-Ненецкого автономного округа в соответствии с частью 6 статьи 14 (частью 18 статьи 18) Федерального  закона  от  4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов  деятельности»  уведомляет  об  отказе  в  предоставлении лицензии   на   осуществление   образовательной  деятельности   (в  переоформлении  лицензии  на

осуществление образовательной деятельности

(указывается полное наименование соискателя лицензии

(лицензиата) – юридического лица, фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

по причине наличия оснований, предусмотренных частью 7 статьи 14 Федерального  закона  от  4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов  деятельности».

(указывается мотивированное обоснование причин отказа и со ссылкой на конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов,   являющихся основанием такого отказа, или, если причиной отказа является установленное в ходе проверки несоответствие соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям, реквизиты акта проверки соискателя лицензии (лицензиата))

(должности уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

(подпись уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

(фамилия, имя, отчество  (при наличии)  уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

Приложение № 16

Утверждена

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

ФОРМА ПРЕДПИСАНИЯ

ПРЕДПИСАНИЕ № ЛК -

об устранении выявленных нарушений лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности

По результатам

проверки

(указывается вид и форма проверки в соответствии с приказом департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа о проведении проверки в отношении лицензиата)

в отношении

(указывается полное наименование лицензиата)

по   вопросам   соблюдения   лицензионных   требований   к  лицензиату  при осуществлении образовательной деятельности, проведенной Департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа в период с ____ ___________ 20___ г. по ____ _________ 20___ г. на основании приказа департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа от ____ ____________ 20___ г. № ______, выявлены следующие  нарушения  лицензионных  требований  к  лицензиату  при осуществлении образовательной деятельности (Акт проверки от ____ __________

20___ г. № ____):

№

п/п

Перечень выявленных нарушений лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности

Пункт (подпункт пункта) нормативного правового акта и нормативный правовой акт, требования которого нарушены

1

2

3

1.

(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)

1.

2.

2.

(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)

1.

2.

3.

(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)

1.

2.

На основании изложенного, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 7 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» департамент образования Ямало-Ненецкого автономного округа предписывает:

1. Устранить выявленные нарушения лицензионных требований к лицензиату при  осуществлении  образовательной  деятельности в срок до ____ ___________ 20___ года.

2. Представить  в  департамент образования Ямало-Ненецкого автономного округа  отчет  об  исполнении  предписания  с  приложением документов (копий документов),   подтверждающих   исполнение   предписания   (уведомление  об устранении нарушений лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности с приложением документов, содержащих сведения, подтверждающие  исполнение  предписания),  в  срок  до ____  ___________ 20___ года.

Неисполнение   настоящего   предписания  в  установленный  срок  влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

(должность уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

(подпись уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

Приложение № 17

Утверждена

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

ФОРМА ОТЧЕТА

Документ оформляется на официальном бланке

образовательной организации с обязательным указанием

исходящего номера и даты подготовки отчета

«____»_______________ 20 ____ г. № ______________

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)  лицензиата,

или иного лица,  имеющего право действовать от имени лицензиата)

Отчет о результатах исполнения предписания (повторного предписания)

№ _______________ от «____» ___________ 20____г.

1. Сведения о лицензиате:

указываются полное и (в случае если имеется) сокращенное  наименование

(в том числе фирменное наименование) юридического лица и его филиала,

фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

место нахождения юридического лица и его филиала,

место жительства - для индивидуального предпринимателя

2. Срок устранения выявленных нарушений до: «____» _________________ 20 ____ года.

В ходе исполнения предписания приняты меры, проведены мероприятия и действия:

1. Предписание рассмотрено и обсуждено на

(указывается (педагогический совет,

собрание трудового коллектива, орган управления образовательной организацией и др., дата проведения)

2. Разработан план мероприятий по устранению выявленных нарушений, утвержденный:

(указывается дата и номер документа, которым утвержден план)

3. Информация об исполнении (неисполнении) предписания:

№ п/п

Нарушения выявленные в ходе проверки (№ пункта предписания и определение нарушения из предписания)

Информация об

исполнении

(неисполнении)

предписания

(нужное указать)

Проведенные мероприятия по устранению выявленных нарушений

Реквизиты и наименование документа, подтверждающего исполнение предписания

(копия прилагается)

4. Меры,   принятые в отношении   лиц,   допустивших   ненадлежащее   исполнение   своих

обязанностей:

5. Копии документов, подтверждающих исполнение предписания*: (указывается перечень документов, подтверждающих исполнение  предписания)

1.

на __ л. в __ экз.

2.

на __ л. в __ экз.

3.

на __ л. в __ экз.

* Копии документов, подтверждающих исполнение предписания, предоставляются в лицензирующий орган прошитыми (в случае если документ подтверждающий исполнение пункта предписания, состоит из 2-х и более листов), скрепленными печатью организации (для юридических лиц) и подписанными руководителем организации или индивидуальным предпринимателем. 

Дата заполнения ____   ______________ 20__ г.

(наименование должности  руководителя лицензиата)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации или  индивидуального предпринимателя)

М.П. (при наличии)

«Приложение № 19

УТВЕРЖДЕНА

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

(в ред. от 22.01.2018 № 55)

ФОРМА СПРАВКИ

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

СПРАВКА

о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ,

(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата),

фамилия имя отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

(полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))

(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)

Образовательные программы

№ п/п

Наименование

Срок освоения

Дата утверждения

программы

(реквизиты локального акта,

утвердившего

образовательную программу)

1

2

3

4

1.

Наименование образовательной программы

Перечень рабочих программ учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей):

2.

Наименование образовательной программы

Перечень рабочих программ учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей):

…

Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)»

М.П. (при наличии)

«Приложение № 21

УТВЕРЖДЕНА

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

(в доп. от 22.01.2018 № 55)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении копии лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить (нужное отметить):

заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от ___ ______________ 20___ г. № ____ серия ___________ ,

номер бланка

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

и приложения (приложений) № __________________ к ней, выданной (выданного, выданных) департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа;

заверенную (заверенные) копию (копии) приложения (приложений) № __________________ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от _____ ______________ 20___ г. № _______ серия _______________, номер бланка

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

выданного (выданных) департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа.

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата

(указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование

лицензиата, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Организационно-правовая форма лицензиата

Место нахождения лицензиата

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Номер телефона (факса) лицензиата

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

Прошу направить заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет _________________.

Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П. (при наличии)

Приложение № 22

УТВЕРЖДЕНА

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

(в доп. от 22.01.2018 № 55)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

лицензиата/юридического лица, или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата/юридического лица, или физического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений о лицензии

на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения о лицензии (временной лицензии) на осуществление образователь ной деятельности, выданной департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа

(указываются полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование

лицензиата, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

от ___ __________ 20___ г. № __________ серия ________ номер бланка ___________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

и приложении (приложениях) № ____ к ней.

Номер телефона (факса) лицензиата

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

Прошу направить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности в форме электронного документа: да/нет __________.

Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.

(должность руководителя лицензиата/юридического лица, или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата/юридического лица)

(подпись руководителя лицензиата/юридического лица, или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата/ юридического лица, или физического лица)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата/юридического лица, или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата/ юридического лица, или физического лица)

М.П. (при наличии)

Приложение № 23

УТВЕРЖДЕНА

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

(в доп. от 22.01.2018 № 55)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Директору департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

(Ф.И.О.)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении осуществления

образовательной деятельности

(указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное

наименование лицензиата, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Организационно-правовая форма лицензиата

Место нахождения лицензиата

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН(ИП)

Идентификационный номер налогоплательщика

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала

лицензиата:

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места

нахождения филиала лицензиата)

прошу прекратить действие лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от ___ ____________ 20___ г. № ______, серия ____, номер бланка _____________ выданной департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа в связи с прекращением осуществления образовательной деятельности..

Номер телефона (факса) лицензиата

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

Дата заполнения ____ ______________ 20__ г.

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П. (при наличии)

Приложение № 24

УТВЕРЖДЕНА

приказом департамента образования

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 20 июля 2015 года № 1224

(в доп. от 22.01.2018 № 55)

ФОРМА ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

20

г.

место составления

число

месяц

год

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ

о недопустимости нарушения обязательных требований

№ ___-20__/ЛК

По результатам

(предварительной проверки поступившей информации,

мероприятий по контролю, без взаимодействия с органами власти, организациями и гражданами)

в отношении

(указывается полное наименование юридического лица,

фамилия имя отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

установлено, что

(указывается какие действия (бездействие) юридического лица,

индивидуального предпринимателя приводят

или могут привести к нарушению обязательных требований)

установленных

указать пункты Положением о лицензировании

образовательной деятельности

На основании изложенного, руководствуясь пунктом 4 части 2, частью 5 статьи 82 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»,

ПРЕДЛАГАЮ:

1.

(наименование юридического лица,

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

принять меры по обеспечению соблюдения обязательных требований, установлен-

ных

указать пункты Положением о лицензировании образовательной деятельности

за несоблюдение которых предусмотрена

(разъясняется возможная

административная ответственность за продолжение неправомерных действий, нарушение обязательных требований)

2.

Направить в отдел лицензирования управления государственного контроля

(надзора) в сфере образования департамента образования Ямало-Ненецкого

автономного округа уведомление об исполнении предостережения в срок до

«

»

20

года

число

месяц

год

Уведомление об исполнении предостережения, а также возражения представляются нарочно, направляются почтовым отправлением по адресу: 629008, Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Салехард, ул. Совхозная, д. 14, каб. 309, либо по электронной почте: yamaledu@do.yanao.ru.

(должности уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

(подпись уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа)

Предостережение объявлено, его сущность и право на обжалование в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 10 февраля 2017 года № 166 «Об утверждении Правил составления и направления предостережения о недопустимости нарушения обязательных требований, подачи юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем возражений на такое предостережение и их рассмотрения, уведомления об исполнении такого предостережения», разъяснены и понятны.

подпись руководителя (представителя) юридического лица, индивидуального предпринимателя, которому объявлено предостережение

Дата ознакомления «___» _________ 20___г.».

Главный специалист отдела лицензирования

управления государственного контроля (надзора)  в области образования

департамента образования автономного округа              В.Ю. Марков