Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психо...



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

20.08.2012 № 1149

Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Признан утратившим силу приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 30 июня 2016 г. № 1117

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Чувашской Республики 30 ноября 2012 года. Регистрационный № 1366.

{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 18 февраля 2013 г. № 260

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 25 апреля 2013 г. № 729

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 апреля 2015 г. № 122}

В соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите п+рав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений», постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 «Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики» в целях осуществления работ по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить используемые Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений прилагаемые формы:

1.1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 1);

1.2. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 2);

1.3. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 3);

1.4. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 4);

1.5. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 5);

1.6. Уведомление о возврате заявления на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (приложение № 6);

1.7. Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных лицензиатом в соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (приложение № 7);

1.8. Заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 8);

1.9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата (приложение № 9);

1.10. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда об аннулировании лицензии (приложение № 10);

1.11. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя (приложение № 11);

1.12. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований (приложение № 12);

{Пункт 1.12 в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 апреля 2015 г. № 122}

1.13. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований (приложение № 13);

1.14. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, приостановленной в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований (приложение № 14);

{Пункт 1.14 в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 апреля 2015 г. № 122}

1.15. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата (приложение № 15);

{Пункт 1.15 в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 апреля 2015 г. № 122}

1.16. Заявление о предоставлении дубликата / копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 16);

{Пункт 1.16 в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 апреля 2015 г. № 122}

1.17. Выписка из реестра лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений о конкретном лицензиате (приложение № 17);

1.18. Уведомление об отказе в представлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 18);

1.19. Уведомление об отказе в переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 19);

{Пункт 1.19 в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 апреля 2015 г. № 122}

1.20. Предписание об устранении выявленных нарушений лицензионных требований (приложение № 20).

{Пункт 1.20 в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 25 апреля 2013 г. № 729}

2. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Министр А.В. Самойлова

Приложение № 1

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "___" __________ 20____ г. № _______

{Приложение № 1 в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 25 апреля 2013 г. № 729}

Регистрационный номер: ____________________________ от ____________г.

                                                                                   (заполняется лицензирующим органом)

                                                                                                        в Министерство здравоохранения

                                                                                            и социального развития

Чувашской Республики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

№

п/п

Перечень запрашиваемых сведений

Содержание запрашиваемой информации

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)/ Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об  индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)

Выдан ___________________________

                   (орган, выдавший документ)

Дата выдачи (внесения сведений) ______

Бланк: серия _________ № ___________

Адрес_____________________________

7.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

8.

Данные документа о постановке  соискателя лицензии на учет в налоговом органе

Выдан ____________________________

                (орган, выдавший документ)   
Код подразделения __________

Дата постановки на учет ____________

Дата выдачи_______________________
Бланк: серия _______№ _____________

Адрес (с указанием почтового индекса): ____

_______________________________________

9.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты государственной пошлины

№_____________________

Дата___________________

Сумма_________________

банк плательщика______________________

банк получателя: ИНН___________________

10.

Сведения  о наличии заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Выдан _____________________________

      (орган, выдавший документ)   
Дата выдачи ___________
Бланк: серия _______№ ______________

Адрес места осуществления деятельности:______________________

__________________________________

11.

Сведения о наличии заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Выдан ____________________________

              (орган, выдавший документ)   
Дата выдачи __________ № __________

Адрес места осуществления деятельности:______________________

12.

Сведения о наличии у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Выдан ____________________________

                   (орган, выдавший документ)

Дата выдачи: _____________________

Документ – основание:______________

Субъект (субъекты) права:____________

Вид права:__________________________

Объект права:_______________________

Бланк: серия _________№ ____________

13.

Перечень работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности в соответствии с приложением № 1 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих  растений

14.

Контактный номер телефона/факса

15.

Адрес электронной почты

(при наличии)

  16.

Форма получения предоставленной лицензии <*>

<__> на бумажном носителе лично

<__> на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<__> в форме электронного документа

<*> нужное указать

в лице _______________________________________________________________,

     (Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица  либо иного лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

действующего на основании _________________________________________,

                                                                                                       (документ, подтверждающий полномочия)

просит предоставить лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

              Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

К заявлению прилагаются:

1.              Перечень видов работ и услуг, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (Приложение № 1);

2.              Опись документов (Приложение № 2).

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель                 ____________               __________

                                                                                                                   (подпись)                                                   (Ф.И.О.)

             

М. П.                                                                                                                                         

                                                                                                  "___" _________ 20___ г.          

Приложение № 1

к заявлению о предоставлении лицензии

       на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих  растений

ПЕРЕЧЕНЬ

видов работ и услуг, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

(Полное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

По адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

№ п/п

Адрес места осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)

Помещение, где осуществляется лицензируемый вид деятельности (№ комнаты согласно техпаспорту, название отделения, категория помещения, предназначенного для хранения наркотических средств и психотропных веществ), тип здания с указанием количества этажей

Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель           ___________          __________________

                                                                                         (подпись)                                             (Ф.И.О.)

М.П.                                                                             "___"  _________ 20___ г.

Приложение № 2

к заявлению о предоставлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Министерство здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии___________________________

_______________________________________________________________________

                    наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

в лице представителя___________________________________________________,

                                                                                                                             (Ф.И.О.)

представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики принял нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

№
п/п

Наименование документа

Кол-во листов

Дополнительно представлено

1.

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

2.

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

3.

Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности

4.

Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее - перечень)

5.

Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом

6.

Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников

7.

Перечень видов работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

8.

Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование

9.

Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе:

- копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об  индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);

- копия документа о постановке  соискателя лицензии на учет в налоговом органе;

- копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые  зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

- копии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом  наркотических средств, психотропных веществ установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно - техническими средствами охраны;

- копия заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации;

- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставлении лицензии.

Документы сдал: _____________                     Документы принял________________

_____________________________                    ________________________________

_____________________________                    ________________________________                                             (Ф.И.О., подпись)                                                                                                                          (Ф.И.О., должность, подпись)

                                                                                   М.П.                                                                 

Приложение № 2

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "___" _______  20____ г. № __________

{Приложение № 2 в редакции приказов Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 18 февраля 2013 г. № 260, от 25 апреля 2013 г. № 729}

Регистрационный номер: ____________________  от_______________________

                                               (заполняется лицензирующим органом)            

В  Министерство здравоохранения

          и социального развития

         Чувашской Республики

заявление

о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Регистрационный № ___________________лицензии от "____"_____________ 20____г. бессрочно, представленной_______________________________________

                                                                    (наименование лицензирующего органа)

В связи с <*>:

<__>  реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<__>  реорганизацией юридического лица в форме слияния

<__>  изменением наименования юридического лица

<__> изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя/ реквизитов документа, удостоверяющего его личность

<__> изменением адреса места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя

<__>  изменением адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности при фактически неизмененном месте осуществления деятельности

<__> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<__> прекращением выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

<__>  изменением наименования вида деятельности

<__> изменением перечня выполняемых работ (оказываемых услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, указанных в лицензии, в которые нормативными правовыми актами Российской Федерации внесены изменения

Сведения о заявителе

Сведения о лицензиате

Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике <**>

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)/

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)

Выдан ____________________ ____________________  

    (орган, выдавший документ)

Дата выдачи (внесения сведений) ____________

Бланк: серия _________

№ ____________________

Адрес_____________________________________

Выдан _________________ _______________________

          (орган, выдавший документ)

Дата выдачи (внесения сведений) ____________

Бланк: серия _________

№ ____________________

Адрес_____________________________________

7.

Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о  юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

Выдан _________________ ___________________

                      (орган, выдавший документ)

Дата выдачи (внесения сведений) ____________

Бланк: серия _________№ ____________________

Адрес_____________________________________

8.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

9.

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан ____________

  (орган, выдавший документ)

Код подразделения_____

Дата постановки на учет ______________

Бланк: серия ____

№ ________________

Адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)_____________________________

Выдан ________________

(орган, выдавший документ)

Код подразделения______

Дата постановки на учет

Бланк: серия _____

№ _________________

Адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)______________

______________________

10.

Контактный телефон, факс

11.

Адрес электронной почты (в случае, если имеется)

12.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии

№_____________________

Дата___________________

Сумма_________________

банк плательщика______________________

банк получателя: ИНН___________________

13.

Форма получения переоформленной лицензии <*>

<__>на бумажном носителе лично

<__>на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<__> в форме электронного документа

14.

<__> изменение адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности при фактически неизмененном месте осуществления деятельности <*>

14.1

Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности

_________________________________________

              (орган, принявший решение)

Реквизиты документа______________________

14.2

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием видов выполняемых работ, оказываемых услуг

Адрес:____________

Виды работ (услуг)

________________

Адрес:____________

Виды работ (услуг)______

15.

<__> прекращение деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии <*>

15.1

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида  деятельности (с указанием почтового индекса), на котором(ых) лицензиат прекращает осуществление лицензируемого вида деятельности с указанием видов работ (услуг)

_________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

Виды работ (услуг)_________________________

___________________________________________

15.2

Дата фактического прекращения осуществления деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

16.

<__> прекращение выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности <*>

16.1

Выполняемые работы (оказываемые услуги), указанные в лицензии, которые лицензиат прекращает исполнять при осуществлении лицензируемого вида деятельности с указанием адреса(ов) места осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием почтового индекса)

_________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

Виды работ (услуг)_________________________

___________________________________________

16.2

Дата фактического прекращения выполнения  работ (оказания услуг), указанных в лицензии

17.

<__>  изменение наименования вида деятельности <*>

17.1

Виды деятельности

(сведения, подлежащие изменению)

(новые сведения)

18.

<__> изменение перечня выполняемых работ (оказываемых услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, указанных в лицензии, в которые нормативными правовыми актами Российской Федерации внесены изменения<*>

18.1

Сведения о выполняемых работах (оказываемых услугах), составляющих лицензируемый вид деятельности

(сведения, подлежащие изменению)

(новые сведения)

<*> Нужное указать

<**> Сведения о правопреемнике указываются в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования или слияния

в лице _____________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица  либо иного лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица, Ф.И.О.  индивидуального предпринимателя)

действующего на основании _____________________________________________,

                                                        (документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

К заявлению прилагаются:

1.              Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (Приложение № 1);

2.              Опись документов (Приложение № 2).

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель       _________    ________________________                                                                                     (подпись)                                 (Ф.И.О.)

            М. П.              "_____" _________ 20_____ г.  

Приложение № 1

к заявлению о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений.

Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

_____________________________________________________________________________________________________________

(Полное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

По адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

№ п/п

Адрес места осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)

Помещение, где осуществляется лицензируемый вид деятельности (№ комнаты согласно техпаспорту, название отделения, категория помещения, предназначенного для хранения наркотических средств и психотропных веществ), тип здания с указанием количества этажей

Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель                           ___________    _____________

                                                                                                                 (подпись)                         (Ф.И.О.)

    М.П.                                                                   "_____"      _________ 20___ г.

             

Приложение № 2

к заявлению о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Министерство здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

_____________________________________________________________________

наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя

в лице представителя ______________________________________________________,

                                                                           (Ф.И.О.)

представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики принял нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

№

п/п

Наименование документа

Кол-во
листов

Дополнительно представлено

1. 

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии

2. 

Оригинал действующей лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью

3.

Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

4.

Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование

5.

Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе:

- копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об  индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);

- копия документа о постановке  лицензиата на учет в налоговом органе;

- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставлении лицензии.

Документы сдал: _____________    Документы принял____________________

                           (Ф.И.О., подпись)                              (Ф.И.О., должность, подпись)

М.П.

Приложение № 3

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "____"  _______ 20___ г. № _________

{Приложение № 3 в редакции приказов Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 18 февраля 2013 г. № 260, от 25 апреля 2013 г. № 729}

Регистрационный номер: ___________________________от________________________

                                                 (заполняется лицензирующим органом)                                                                                                       

В  Министерство здравоохранения

          и социального развития

         Чувашской Республики

заявление

о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Регистрационный № ___________________лицензии от "____"_____________ 20____г. бессрочно, представленной_________________________________________

                                                                 (наименование лицензирующего органа)

В связи с: <*>

<__> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

<__> изменением перечня выполняемых работ (оказываемых услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)/

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)

Выдан________________________

             (орган, выдавший документ)

Дата выдачи (внесения сведений) ________

Бланк: серия _________ № ______________

Адрес________________________________

7.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

8.

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан_______________________________

               (орган, выдавший документ)

Код подразделения_____________________

Дата постановки на учет ________________

Дата выдачи___________________________

Бланк: серия _________№ ______________

Адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)____________________

9.

Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием видов работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

Согласно приложению № 1 к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

10.

Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять (оказывать) при осуществлении лицензируемого вида деятельности с указанием адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности

11.

Сведения о наличии у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Выдан ____________________________

                   (орган, выдавший документ)

Дата выдачи: ________________________

Документ – основание:_________________

Субъект (субъекты) права:______________

Вид права:___________________________

Объект права:________________________

Бланк: серия_________№ ______________

12.

Сведения  о наличии заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Выдан _______________________________

            (орган, выдавший документ)
Дата выдачи ___________
Бланк: серия _______№ ______________

Адрес места осуществления деятельности:_________________________

13.

Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (при намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу, не указанному в лицензии)

Наименование документа_______________

№__________________________________

Дата выдачи_______________________

Выдан_______________________________

                 (орган, выдавший документ)   

14.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии

№_____________________

Дата___________________

Сумма_________________

банк плательщика______________________

банк получателя______________________ ИНН___________________

15.

Контактный телефон, факс

16.

Адрес электронной почты (в случае, если имеется)

17.

Форма получения переоформленной лицензии <*>

<__>на бумажном носителе лично

<__>на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<__> в форме электронного документа

<*> Нужное указать

в лице _____________________________________________________________,

      (Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица  либо иного лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица, Ф.И.О.  индивидуального предпринимателя)

действующего на основании _________________________________________,

                                                                            (документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

К заявлению прилагаются:

1. Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (Приложение № 1);

2. Опись документов (Приложение № 2).

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

   индивидуальный предприниматель __________       ________________________                                                                                          (подпись)                                    (Ф.И.О.)

М. П.             

                                          "_____" _________ 20_____ г.  

Приложение № 1

к заявлению о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

      ______________________________________________________________________________________________________

(Полное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

По адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

№ п/п

Адрес места осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)

Помещение, где осуществляется лицензируемый вид деятельности (№ комнаты согласно техпаспорту, название отделения, категория помещения, предназначенного для хранения наркотических средств и психотропных веществ), тип здания с указанием количества этажей

Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель          __________     _______________________

                                                                        (подпись)                       (Ф.И.О.)

М.П.                                                                   "_____"      _________ 20___ г.

Приложение № 2

к заявлению о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Опись документов

           Настоящим удостоверяется, что лицензиат

_______________________________________________________________________

наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя

в лице представителя_____________________________________________________,

                                                                                 (Ф.И.О.)

представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики принял нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

№

п/п

Наименование документа

Кол-во
листов

Дополни-тельно представ-лено

1. 

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии

2. 

Оригинал действующей лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью

3. 

Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании помещений и земельных участков, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

4.

Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном оборудования, необходимого для выполнения заявленных работ (услуг)

5.

Перечень работ (услуг), составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

6.

Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование

7.

Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе:

-копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об  индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);

- копия документа о постановке  лицензиата на учет в налоговом органе;

- копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые  зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

- копии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом  наркотических средств, психотропных веществ установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно - техническими средствами охраны;

- копия заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации;

- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставлении лицензии.

Документы сдал: _____________          Документы принял_____________________

                       (Ф.И.О., подпись)                                        (Ф.И.О., должность, подпись)                                                                                                                                                                    

   М.П.

Приложение № 4

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "__" ________ 20__ г. № ____________

Министерство здравоохранения                                        Соискателю лицензии

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс______________

E-mail

____________ № ____________

На № __________ от _________

Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

         В соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ  "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря  2011 г. № 1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений» постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 «Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики» в результате рассмотрения Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики  заявления

__________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

о  предоставлении  лицензии  на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

(регистрационный N ______________ от "__" __________ 20__ г.) и прилагаемых к нему документов установлено:

    <*>   заявление   о  предоставлении  лицензии  оформлено  с  нарушением требований, установленных частью 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

__________________________________________________________________________

(указать выявленные нарушения)

    <*> документы, указанные в части 3 ст. 13 Федерального  закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных  видов деятельности", представлены не в полном объеме/отсутствуют: ______________________________________________________________

(указать перечень документов)

Министерство здравоохранения и социального развития Чувашкой Республики уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.

            В случае непредставления соискателем лицензии в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы подлежат возврату.

Министр

                                                                         (подпись)                                                        (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение № 5

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "____" ________ 20__ г. № ___________

Министерство здравоохранения                                        Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс______________

E-mail

____________ № ____________

На № __________ от _________

Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

           В соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22  декабря 2011 г. № 1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений» постановлением  Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 «Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики», в результате рассмотрения Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики заявления

________________________________________________________________________________

                                                                   (наименование лицензиата)

о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с:

    <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

    <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

    <*> изменением наименования юридического лица

    <*> изменением адреса места нахождения юридического лица

    <*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности

    <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

    <*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

    <*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

    <*> прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

    <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (регистрационный N _________от    "__"   _______________   20__   г.)  и прилагаемых к нему документов, установлено:

    <*> заявление о переоформлении лицензии оформлено с нарушением требований, установленных ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

__________________________________________________________________________

                                                                             (указать выявленные нарушения)

    <*> документы, указанные в ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не в полном объеме/отсутствуют:

__________________________________________________________________________

                                                                              (указать перечень документов)

           Министерство здравоохранения и социального развития Чувашкой Республики уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.

            В  случае непредставления лицензиатом в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о переоформлении лицензии и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о переоформлении лицензии подлежит возврату лицензиату.

Министр                                                                 (подпись)                                                           (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение № 6

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "__" ________ 20__ г. № ___

{Приложение № 6 в редакции приказов Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 25 апреля 2013 г. № 729, от 5 февраля 2015 г. № 122}

Министерство здравоохранения                                             Соискателю лицензии

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

о возврате заявления на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

и прилагаемых к нему документов, представленных

соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13

Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности"

В соответствии с частями 8 и 9 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.  № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", постановлением  Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики"  Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, рассмотрев представленные/направленные _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

                                    (наименование соискателя лицензии)

документы (регистрационный № _____ от "__" _________ 20__ г.), уведомляет о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов по причине их:

    <*>  несоответствия части 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

_______________________________________________________________________

                            (указать мотивированное обоснование причин возврата)

    <*>  несоответствия части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________

_______________________________________________________________________

                            (указать мотивированное обоснование причин возврата)

Приложение: заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемые к нему документы на ____ л. в 1 экз.

Министр                                                (подпись)                        (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

______________________

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 7

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "_____" ________ 20____ г. № _______

Министерство здравоохранения                                        Лицензиату

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс______________

E-mail

____________ № ____________

На № __________ от _________

Уведомление

о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных лицензиатом в соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

           В соответствии с частями 12 и 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением  Правительства  Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений», постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19сентября 2005 г. № 229 «Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики», Министерство здравоохранения и социального развития, рассмотрев представленные/направленные

_______________________________________________________________________________

                                                                  (наименование лицензиата)

документы (регистрационный N ______________ от "__" _____________ 20__ г.), уведомляет о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов по причине их:

         <*> несоответствия  части 3 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

__________________________________________________________________________

                                                                 (указать мотивированное обоснование причин возврата)

         <*> несоответствия  части 5 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

__________________________________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

        <*> несоответствия  части 7 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

__________________________________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

        <*> несоответствия  части 8 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

__________________________________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

         <*> несоответствия  части 9 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

__________________________________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

        <*> несоответствия части 10 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

__________________________________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

          Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемые  к нему документы на _____л. в1 экз.

Министр                                                             (подпись)                  (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение № 8

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "___" _________ 20____ г. №_________

В Министерство здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

Исх. № _________

от «___» ________ 20_____ г.

Заявление

о прекращении осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Регистрационный № _______________лицензии от «____»_____________ 20____г., представленной_____________________________________________________________

                                                                                            (наименование лицензирующего органа)

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/

Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)/

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об  индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)

Выдан ________________________________

                          ( орган, выдавший документ)

Дата выдачи (внесения сведений)________

Бланк: серия ______ № ____________

Арес:____________________________

_________________________________

7.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

8.

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан ________________________________

                          ( орган, выдавший документ)

Код подразделения_______________

Дата постановки _________________

Дата выдачи_______________________

Бланк: серия _________ № __________

Адрес налоговой инспекции ____________

9.

Контактный телефон, факс

10.

Адрес электронной почты (в случае, если имеется)

11.

Форма получения уведомления о прекращении действия лицензии*

<__> на бумажном носителе лично

<__> на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<__> в форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

<*> нужное указать

в лице _______________________________________________________________________,

___________(Ф.И.О.,  должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица  либо иного лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица, Ф.И.О.  индивидуального предпринимателя)

действующего на основании ______________________________, уведомляет о намерении                                                            (документ, подтверждающий полномочия)

прекратить осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с «___»_____________20___г.               

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель          ______________              ___________________

                                                                                                  (подпись)                                    (ФИО)

              М. П.                                                                                                                                         

«___» _________ 20___ г

Приложение № 9

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "__" ________ 20__ г. № _____________

Министерство здравоохранения                                        Лицензиату

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс______________

E-mail

____________ № ____________

На № __________ от _________

Уведомление

о прекращении действия лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата

              В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства  Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений», постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 «Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашкой Республики от "__" ____________ 20__ г. №__________ и на основании заявления лицензиата от "__" ____________ 20__ г. регистрационный № _______прекратить с "__" ______________ 20__ г. действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений №__________________ дата регистрации лицензии______________________ предоставленной___________________________________________________________

                                                                           (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя: _______________________________________

адрес места нахождения юридического лица/ адрес места жительства индивидуального предпринимателя:__________________________________________________________

ИНН __________________________________________________________________________

ОГРН __________________________________________________________________________

Адрес(а) места прекращения осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

_________________________________________________________________________________

Министр                                                               (подпись)                 (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон

Приложение № 10

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "__" ________ 20__ г. № ____________

Министерство здравоохранения                                        Лицензиату

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс______________

E-mail

____________ № ____________

На № __________ от _________

Уведомление

о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда об аннулировании лицензии

         В соответствии со ст. 20  Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений», постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 «Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашкой Республики Чувашии от "__" ___________ 20__ г. №  _______________ и на основании вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии от "__" ___________ 20__ г. №______________ прекратить с "__" ______________ 20__ г. действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № ___________________________дата регистрации лицензии ________________________________________________, предоставленной __________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя: _________________________________________

адрес места нахождения юридического лица/ адрес места жительства индивидуального предпринимателя:__________________________________________________________

ИНН __________________________________________________________________________

ОГРН __________________________________________________________________________

Адрес(а) места прекращения осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

___________________________________________________________________________

Министр                                                    (подпись)                  (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение № 11

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "__" ________ 20__ г. №_____________

Министерство здравоохранения                                        Лицензиату

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс______________

E-mail

____________ № ____________

На № __________ от _________

Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

             В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений», постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 «Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашкой Республики от "__" ____________ 20__ г. №____________ прекратить с "__" ____________ 20__ г. действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений деятельности № ______________________ дата регистрации лицензии______________,предоставленной_____________________________________

                                                                                                                         (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя: _________________________________________

адрес места нахождения юридического лица/ адрес места жительства индивидуального предпринимателя: _________________________________________________________________

ИНН __________________________________________________________________________

ОГРН ___________________________________________________________________________

Адрес(а) места прекращения осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений: __________________________________________________________________________

Министр                                                                  (подпись)                                      (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение № 12

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "____" ___________ 20__ г. № ________

{Приложение № 12 в редакции приказов Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 25 апреля 2013 г. № 729, от 5 февраля 2015 г. № 122}

Министерство здравоохранения                                                                Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

о приостановлении действия лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства  Российской  Федерации от 22  декабря  2011  г.  №  1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",  постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики", вступившим в законную силу решением суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "___" _____________ 20___  г.                № ________________ и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от "___" ____________ 20___ г.                                 № ____________________ приостановлено с "___" _________ 20___ г. действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № _________________, дата регистрации лицензии ____________________, предоставленной  __________________________________

                                                                       (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/ фамилия, имя, отчество (в случае если имеется) индивидуального предпринимателя: ______________________________________

адрес места нахождения юридического лица/ адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ______________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых вынесено решение суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата): _______________________________

на срок административного приостановления деятельности лицензиата __ суток.

Министр                                     (подпись)              (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

____________________________

    Примечание.

    Данный  документ  оформляется  на бланке Министерства здравоохранения и

социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 13

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "__" ________ 20__ г. № ____________

{Приложение № 13 в редакции приказа Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 февраля 2015 г. № 122}

Министерство здравоохранения                                                                                                  Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

о приостановлении действия лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений по решению суда о привлечении

лицензиата к административной ответственности

за неисполнение в установленный срок предписания

об устранении грубого нарушения лицензионных требований

    В  соответствии  со статьей 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании    отдельных   видов   деятельности", постановлением Правительства  Российской  Федерации от 22  декабря  2011  г.  №  1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", постановлением  Кабинета Министров Чувашской Республики               от 19 сентября 2005 г. № 229  "Вопросы  Министерства  здравоохранения  и социального развития Чувашской Республики",   вступившим  в  законную  силу  решением  суда  о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований от "___" __________ 20__ г. № __________ и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики  от "___" _________  20__  г. №  ________ приостановлено  с "___"  _______ 20__ г. действие лицензии на  осуществление деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных веществ и их   прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № _____________________, дата регистрации лицензии __________________________________,

предоставленной ____________________________________________________________________,

                                                (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя: _____________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________________

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности по обороту наркотических    средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений  (в отношении  которых вынесено решение суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение   в  установленный  срок  предписания  об  устранении  грубого

нарушения лицензионных требований): ________________________________________________

____________________________________________________________________________________

на срок исполнения вновь выданного предписания.

    Министр                                             (подпись)                                       (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

______________________-

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 14

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "____" ________ 20_____ г. № _______

{Приложение № 14 в редакции приказа Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 февраля 2015 г. № 122}

Министерство здравоохранения                                                                Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

о возобновлении действия лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений, приостановленной в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований

    В соответствии  с частью 7 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.                  № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской  Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085                                  "О лицензировании  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и  их прекурсоров, культивированию  наркосодержащих растений", постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики                          от 19 сентября 2005 г.  № 229 "Вопросы  Министерства  здравоохранения  и социального развития Чувашской Республики" в связи с:

<*> вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "___" _________ 20__ г. № _____;  <*> истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата

приказом  Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от  "___"  ________  20__  г.  №  ________ возобновлено с "__" _____________  20__ г. действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № __________________________, дата регистрации лицензии ______________________________________________,

предоставленной ________________________________________________________,

                                                  (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя:_______________________________________

_____________________________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя:________________________________________

_______________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в  отношении которых действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений возобновлено): ________________________________________________

<*> Нужное указать

    Министр                  (подпись)                        (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

______________________

    Примечание.

    Данный  документ  оформляется  на бланке Министерства здравоохранения и

социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 15

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "___" ________ 20_____ г. № _________

{Приложение № 15 в редакции приказа Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 февраля 2015 г. № 122}

Министерство здравоохранения                                                                Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

о возобновлении действия лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений, приостановленной в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований

    В  соответствии  с частью 6  статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.         № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085                                  "О лицензировании  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", постановлением  Кабинета Министров Чувашской Республики                         от 19 сентября 2005 г. № 229  "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от                             "___"  ________  20__  г.                    № _________ в связи с:

<*> истечением срока исполнения вновь выданного лицензирующим органом предписания;

<*> подписанием акта проверки, устанавливающего факт досрочного исполнения вновь выданного предписания

возобновлено с "___" __________  20__  г. действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений                                                № __________________________, дата регистрации лицензии _____________________________________________________________________,

предоставленной ______________________________________________________

                                          (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя: ______________________________________

адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя:_______________________________________

ИНН ________________________________________________________________

ОГРН ________________________________________________________________

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений возобновлено):

_______________________________________________________________________

<*> Нужное указать

    Министр                  (подпись)                        (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

__________________________

    Примечание.

    Данный  документ  оформляется  на бланке Министерства здравоохранения и

социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 16

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "___" ________  20_____ г. № ________

{Приложение № 16 в редакции приказов Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 18 февраля 2013 г. № 260, от 5 февраля 2015 г. № 122}

Регистрационный номер: _____________________________   от_______________

                                                                                             (заполняется лицензирующим органом)                                             

В Министерство здравоохранения

                                                              и социального развития

                                                              Чувашской Республики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата / копии лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений*

____________________________________________________________________                   (Полное  наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица или адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:______________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика:______________________________

просит выдать дубликат/ копию лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений №_______________ от _________________________, выданной ___________________________________

                                                                                                                                       (наименование лицензирующего органа)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии:______________________________________

Форма получения дубликата /копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений *:

<__> на бумажном носителе лично

<__> на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<__> в форме электронного документа

___________________________________

<*> Нужное указать.

К заявлению о предоставлении дубликата/ копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений прилагается опись документов согласно приложению.

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель              _____________            __________________

                                                                                                (подпись)                                                (Ф.И.О.)

М.П.                                                                                                                "____"__________20___г.

Приложение

к заявлению о предоставлении дубликата /

копии лицензии на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений

Министерство здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат _________________________________

            наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

в лице представителя____________________________________________________,

                                                                                                                   (Ф.И.О.)

представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики принял "____" _________________ 20_____ г. за                        № ________________________нижеследующие документы для выдачи дубликата/ копии лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

№

п/п

Наименование документа

Кол-во
листов

Дополнительно представлено

1. 

Заявление (нужное указать)

1.1.

Заявление о предоставлении дубликата лицензии с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление дубликата

1.2.

Заявление о предоставлении копии лицензии

2. 

Испорченный бланк лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в случае порчи лицензии)

3.

Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование

4.

Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе:

- копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об  индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);

- копия документа о постановке  лицензиата на учет в налоговом органе;

- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за выдачу дубликата лицензии.

Документы сдал: ____________     Документы принял_____________________

                                                       (Ф.И.О., подпись)                                                                           (Ф.И.О., должность, подпись)

                                                            М.П.

Приложение № 17

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "____" ___________ 20____ г. № ______

ВЫПИСКА

ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ О КОНКРЕТНОМ ЛИЦЕНЗИАТЕ

1. Наименование лицензирующего органа.

2. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя.

3. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/индивидуального предпринимателя

4. Идентификационный номер налогоплательщика.

5. Адрес места нахождения юридического лица/ адрес места жительства индивидуального предпринимателя.

6. Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.

7. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

8. Номер и дата регистрации лицензии.

9. Номер и дата приказа лицензирующего органа о предоставлении лицензии.

10. Дата внесения в реестр лицензий сведений о лицензиате.

11. Сведения о переоформлении лицензии.

12. Номер и дата выдачи дубликата лицензии (в случае его выдачи).

13. Основание и дата прекращения действия лицензии.

14. Основания и даты проведения проверок лицензиатов и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок.

15. Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиатов.

16. Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий и реквизиты таких решений.

17. Основания, даты вынесения решений суда об аннулировании лицензий и реквизиты таких решений.

Выписка верна.

Приложение № 18

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "____" __________ 20__ г. № _________

Министерство здравоохранения                                        Лицензиату

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс______________

E-mail

____________ № ____________

На № __________ от _________

Уведомление об отказе в представлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

В соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений», постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 «Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики» Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики сообщает:

в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики ______________________________________________

                                            ( дата, номер, название приказа)

отказано в предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

__________________________________________________________________________

наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________________________

ИНН _______________________________ОГРН _______________________________________

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: __________________________________________________________________________

Причины отказа:

- нарушения ст. _______________ Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»;

- нарушения пунктов ___________________ Положения о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 (акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий  от _______________ № _____).

Министр                                                          подпись                                 (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон) 

Приложение № 19

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "____" ___________ 20____ г. № ______

{Приложение № 19 в редакции приказа Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 февраля 2015 г. № 122, от 5 февраля 2015 г. № 122}

Министерство здравоохранения                                                                Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

об отказе в переоформлении

лицензии на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

    В соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики":

    Отказать в переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № __________________ сроком действия с ___________ по ___________, предоставленной  ______________________________________________________________________,

                                            (наименование лицензирующего органа)

_______________________________________________________________________

         (полное и при наличии сокращенное, фирменное наименование лицензиата,

                          (фамилия, имя, и (в случае, если имеется) отчество

                                    индивидуального предпринимателя)

юридический адрес/место проживания индивидуального предпринимателя _____________________________________________________________________

ИНН ______________________________ ОГРН ____________________________

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

_______________________________________________________________________

    Причины отказа:

    -  нарушение  ст.  ___________  Федерального  закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

    -   нарушение   пункта(ов)   _______________  Положения  о  лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г.                № 1085.

    Министр                                              (подпись)                                     (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

_______________________

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 20

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от "__" ________ 20__ г. №_________ ___

{Приложение № 20 в редакции приказов Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 25 апреля 2013 г. № 729, от 5 февраля 2015 г. № 122}

Предписание

об устранении выявленных нарушений лицензионных требований

от "__" ___________20__ г.                                                         № _______________

Должностным лицом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики _________________________________________

                                                                             (Ф.И.О., должность)

по результатам проверки соблюдения лицензионных требований при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений ____________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, включая места нахождения территориально-обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, место  жительства, данные документа, удостоверяющего личность, места нахождения территориально-обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений), проведенной на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от "____" _________ 20___ г. № _____________, выдано настоящее предписание.

По результатам проверки (акт проверки от "____" _______ 20___ г. №__)  выявлены следующие нарушения: ________________________________________

                                                                    (перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)

С целью устранения выявленных нарушений предписывает устранить:

_______________________________________________________________________

(указать обязательные мероприятия для устранения нарушения лицензионных требований)

Указанные нарушения должны быть устранены в срок до "___" _________

20___ г.

Об исполнении указанного предписания сообщить в письменной форме в отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Министерства  здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, с приложением документов, подтверждающих факт устранения выявленных нарушений, в срок до "___" _________20___ г.

При несогласии с предложенными мероприятиями или сроками их выполнения Вам предоставляется право обжаловать предписание в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на: _____________

______________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, на которое возлагается ответственность)

Невыполнение в установленный срок настоящего предписания влечет наложение ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Должностное  лицо  Министерства  здравоохранения и социального развития

Чувашской Республики             

______________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Предписание составлено в двух экземплярах, один экземпляр вручен лицензиату (представителю лицензиата) ___________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного

органа юридического лица или его уполномоченного представителя,

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

"___" __________ 20__ г.                                                                                    _____________

                                                                                                                (подпись)