ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 5 СТАДИИ В ПРЕДДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ, ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С ЦЕЛЬЮ ПОДГОТОВКИ К ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ



В201206017

В201206017

ОПУБЛИКОВАНО:

, N 

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 11.02.2013 ПОД N 26975

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

20.12.2012 N 1268н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 5 СТАДИИ В ПРЕДДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ,

ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С ЦЕЛЬЮ ПОДГОТОВКИ

К ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1268н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 5 СТАДИИ В ПРЕДДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ,

ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С ЦЕЛЬЮ ПОДГОТОВКИ

К ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: хроническая

Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии

Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

    Код по МКБ X <*>           N18.0  Терминальная стадия поражения почек

    Нозологические единицы     N18.9  Хроническая почечная недостаточность

                                      неуточненная

                               N19    Почечная недостаточность неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача- акушера-гинеколога первичный

0,2

1

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный

0,2

1

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога первичный

0,1

1

B01.013.001

Прием (осмотр, консультация) врача- диетолога

0,5

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога первичный

0,2

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный

0,1

1

B01.025.001

Прием (осмотр, консультация) врача- нефролога первичный

1

1

B01.034.001

Прием (осмотр, консультация) врача- психотерапевта первичный

0,1

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,1

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

1

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача- эндокринолога первичный

0,2

1

___________________

<1> - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.004

Исследование уровня альфа- липопротеинов (высокой плотности) в крови

0,3

1

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,8

1

A09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,8

1

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,3

1

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,5

1

A09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,1

1

A09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,3

1

A09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности

0,3

1

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

1

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

1

A09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

0,3

1

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

0,5

1

A09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,05

1

A09.05.058

Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови

0,1

1

A09.05.076

Исследование уровня ферритина в крови

0,8

1

A09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

0,2

1

A09.05.111

Исследование уровня буферных веществ в крови

0,2

2

A09.05.127

Исследование уровня общего магния в сыворотке крови

0,1

1

A09.05.206

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

0,1

1

A09.28.009

Исследование уровня мочевины в моче

0,05

1

A09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (МНО)

0,05

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

0,5

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,5

1

A12.05.019

Исследование насыщения трансферрина железом

0,8

1

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,2

1

A12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,2

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

A12.28.003

Тесты тубулярной реабсорбции

0,05

1

A26.01.005

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

0,05

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,05

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.039

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

1

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

A26.08.006

Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,2

1

A26.28.003

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно- патогенные микроорганизмы

0,2

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,05

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,7

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,5

1

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

A04.30.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

0,2

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,3

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,8

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,2

1

A06.30.005.001

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

0,05

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,9

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.002

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

0,05

1

B01.004.002

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный

0,1

1

B01.013.002

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный

0,01

1

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,2

1

B01.023.002

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

0,05

1

B01.025.003

Ежедневный осмотр врачом-нефрологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

13

B01.034.002

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный

0,01

1

B01.057.002

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

0,8

2

B01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,2

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,8

1

A09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,1

1

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,2

3

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,9

2

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,9

2

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

0,2

2

A09.05.058

Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови

0,3

1

A09.05.111

Исследование уровня буферных веществ в крови

0,2

2

A09.05.127

Исследование уровня общего магния в сыворотке крови

0,1

1

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,2

2

A12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,2

2

A12.05.056.002

Идентификация генов методом полимеразной цепной реакции

0,1

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,1

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,05

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,05

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,9

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,4

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,2

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,2

1

A06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

0,01

1

A06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

0,01

1

A06.03.061.003

Рентгеноденситометрия лучевой кости

0,01

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,2

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,4

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.14.001

Диагностическая лапароскопия

0,01

1

A16.01.004

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

0,6

5

A16.12.014

Перевязка сосуда

0,01

1

A16.12.018

Сшивание сосуда

0,01

1

A16.12.019

Ревизия сосудистой процедуры

0,01

1

A16.12.020

Остановка кровотечения из периферического сосуда

0,05

1

A16.12.033

Формирование артерио- венозной фистулы

0,8

1

A16.12.034

Закрытие артерио-венозной фистулы

0,01

1

A16.12.054

Протезирование артерий

0,01

1

A16.30.021

Имплантация катетера для перитонеального диализа

0,05

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A13.29.003

Психологическая адаптация

0,5

1

A19.28.001

Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта

0,05

5

B04.025.001

Школа для пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе

0,8

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

A02AX

Антациды в других комбинациях

0,2

Алгелдрат + Магния гидроксид

г

3,2 + 3,2

32 + 32

Кальция карбонат + Магния карбонат

г

6,8 + 0,8

68 + 8

A02BA

Блокаторы H2- гистаминовых рецепторов

0,2

Фамотидин

мг

20

280

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

0,4

Омепразол

мг

40

560

A09AA

Ферментные препараты

0,3

Панкреатин

ЕД

10000

100000

A11CC

Витамин D и его аналоги

0,96

Альфакальцидол

мкг

0,4

5,6

Кальцитриол

мкг

0,25

3,5

Кальцитриол

мкг

1

14

Колекальциферол

МЕ

5336

74704

A16AX

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

0,2

Тиоктовая кислота

мг

600

8400

B01AB

Группа гепарина

0,85

Гепарин натрия

МЕ

10000

50000

Далтепарин натрия

МЕ

5000

25000

Надропарин кальция

МЕ

19000

95000

Эноксапарин натрия

МЕ

8000

40000

B01AC

Антиагреганты

0,3

Ацетилсалициловая кислота

мг

100

1400

B03AC

Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,6

Железа [III] гидроксид декстран

мг

50

150

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

мг

50

150

B03BB

Фолиевая кислота и ее производные

0,5

Фолиевая кислота

мг

1

14

B03XA

Другие антианемические препараты

0,8

Дарбэпоэтин альфа

мкг

30

60

Эпоэтин альфа

МЕ

2000

12000

Эпоэтин бета

МЕ

2000

12000

Эпоэтин бета [метоксиполиэтилен-гликоль]

мкг

65

65

C01EB

Другие препараты для лечения заболеваний сердца

0,03

Мельдоний

мг

1000

14000

C02AC

Агонисты имидазолиновых рецепторов

0,15

Моксонидин

мг

0,2

2,8

C03CA

Сульфонамиды

0,01

Фуросемид

мг

120

1680

C07AB

Селективные бета- адреноблокаторы

0,35

Бисопролол

мг

5

70

Метопролол

мг

100

1400

C07AG

Альфа- и бета- адреноблокаторы

0,2

Карведилол

мг

25

350

C08CA

Производные дигидропиридина

1

Амлодипин

мг

10

140

Нифедипин

мг

20

280

Фелодипин

мг

10

140

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,03

Верапамил

мг

180

2520

C08DB

Производные бензотиазепина

0,03

Дилтиазем

мг

180

2520

C09AA

Ингибиторы АПФ

0,11

Лизиноприл

мг

20

280

Периндоприл

мг

8

112

Фозиноприл

мг

10

140

C09CA

Антагонисты ангиотензина II

0,12

Валсартан

мг

160

2240

Ирбесартан

мг

300

4200

Лозартан

мг

50

700

C10AA

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

0,3

Аторвастатин

мг

20

280

Симвастатин

мг

20

280

D06AX

Другие антибиотики для наружного применения

0,1

Гентамицин

Тер. Доз.

2

28

Мупироцин

Тер. Доз.

2

28

H05BA

Препараты кальцитонина

0,02

Кальцитонин

МЕ

200

2800

H05BX

Прочие антипаратиреоидные препараты

0,2

Парикальцитол

мкг

3

42

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,1

Диклофенак

мг

75

1050

M01AC

Оксикамы

0,1

Мелоксикам

мг

15

210

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,05

Кетопрофен

мг

100

1400

M01AX

Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

0,05

Нимесулид

мг

100

1400

M04AA

Ингибиторы образования мочевой кислоты

0,04

Аллопуринол

мг

100

1400

N02BB

Пиразолоны

0,1

Метамизол натрия

мг

500

7000

R01AX

Другие назальные препараты

0,2

Мупироцин

Тер. Доз.

2

28

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,2

Дифенгидрамин

мг

10

140

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,02

Хлоропирамин

мг

30

420

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,1

Лоратадин

мг

10

140

V03AE

Препараты для лечения гиперкалиемии и гиперфосфатемии

0,2

Лантана карбонат

мг

1000

14000

Севеламер

г

4

56

V06DD

Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами

0,7

Кетоаналоги аминокислот

Тер. Доз.

18

252

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Среднее количество

4286

Протез кровеносных сосудов синтетический

0,01

1

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)

0,8

14

Энтеральное питание (ЭП)

0,6

14

___________________

<*> - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> - Средняя суточная доза.

<****> - Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

[введено: 05.03.2013 оператор НЦПИ - Дементьева Е.В.]

[проверено: 10.04.2013 редактор НЦПИ - Сорокин А.В.]