ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 4 СТАДИИ



В201206503

ОПУБЛИКОВАНО:

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 01.03.2013 ПОД N 27424

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

20.12.2012 N 1270н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА ПЕРВИЧНОЙ

МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

ПОЧЕК 4 СТАДИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1270н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

ПОЧЕК 4 СТАДИИ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: хроническая

Стадия: хроническая болезнь почек 4 стадии

Осложнение: осложнения ХПН

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 60

Код по МКБ X <*>                                           N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

Нозологические единицы                             N19 Почечная недостаточность неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

0,02

1

B01.013.001

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

0,5

1

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

0,02

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,1

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,05

1

B01.025.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

1

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,05

1

B01.043.001

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный

0,02

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,05

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,05

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,2

1

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.004

Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови

0,2

1

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,2

1

A09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,2

1

A09.05.009

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

0,33

1

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,33

1

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,05

1

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,2

1

A09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,1

1

A09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,2

1

A09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности

0,2

1

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

1

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

1

A09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

0,1

1

A09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

0,2

1

A09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

0,2

1

A09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

0,05

1

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,2

1

A09.05.058

Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови

0,2

1

A09.05.076

Исследование уровня ферритина в крови

0,2

1

A09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

0,1

1

A09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (МНО)

0,01

1

A12.05.019

Исследование насыщения трансферрина железом

0,2

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,1

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,1

1

A26.06.039

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови

0,1

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,1

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,1

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,1

1

A26.08.006

Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы

0,05

1

A26.28.003

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы

0,05

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,05

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,02

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.013.002

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный

0,01

1

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,05

1

B01.025.002

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный

0,3

1

B01.057.002

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

0,1

1

B01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

0,1

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,05

2

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,5

2

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,5

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,1

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,1

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,05

1

A04.22.003

Ультразвуковое исследование паращитовидных желез

0,05

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,25

1

A05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,05

1

A06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

0,05

1

A06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

0,05

1

A06.03.061.003

Рентгеноденситометрия лучевой кости

0,05

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,05

1

A07.22.002

Сцинтиграфия щитовидной железы

0,06

1

A07.22.005

Сцинтиграфия паращитовидных желез

0,06

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A13.29.003

Психологическая адаптация

0,3

1

A19.28.001

Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта

0,05

10

B04.015.001

Школа для больных с артериальной гипертензией

0,3

1

B04.025.001

Школа для пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе

0,3

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предостав-

ления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

A02AX

Антациды в других комбинациях

0,1

Кальция карбонат + Магния карбонат

мг

1360 + 160

81600 + 4800

A02BA

Блокаторы H2- гистаминовых рецепторов

0,2

Фамотидин

мг

20

1200

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

0,4

Омепразол

мг

40

2400

A09AA

Ферментные препараты

0,3

Панкреатин

мг

750

45000

A11CC

Витамин D и его аналоги

0,94

Альфакальцидол

мкг

1

60

Кальцитриол

мкг

0,5

30

Колекальциферол

МЕ

5336

320160

A12AA

Препараты кальция

0,3

Кальция карбонат

мг

2000

120000

A16AX

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

0,2

Тиоктовая кислота

мг

600

36000

B01AC

Антиагреганты

0,3

Ацетилсалициловая кислота

мг

100

6000

B03AC

Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,6

Железа [III] гидроксид декстран

мг

210

2940

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

мг

60

3600

B03BB

Фолиевая кислота и ее производные

0,5

Фолиевая кислота

мг

1

60

B03XA

Другие антианемические препараты

0,4

Дарбэпоэтин альфа

мкг

32

320

Эпоэтин альфа

МЕ

2000

42000

Эпоэтин бета

МЕ

2000

42000

Эпоэтин бета [метоксиполиэтиленгликоль]

мкг

50

3000

C01EB

Другие препараты для лечения заболеваний сердца

0,03

Мельдоний

мг

1000

60000

C02AC

Агонисты имидазолиновых рецепторов

0,15

Моксонидин

мг

0,2

12

C03CA

Сульфонамиды

0,01

Фуросемид

мг

40

2400

C07AB

Селективные бета- адреноблокаторы

0,3

Бисопролол

мг

20

1200

Метопролол

мг

100

6000

C07AG

Альфа- и бета- адреноблокаторы

0,2

Карведилол

мг

25

1500

C08CA

Производные дигидропиридина

0,45

Амлодипин

мг

5

300

Нифедипин

мг

40

2400

Фелодипин

мг

10

600

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,03

Верапамил

мг

120

7200

C08DB

Производные бензотиазепина

0,03

Дилтиазем

мг

60

3600

C09AA

Ингибиторы АПФ

0,55

Лизиноприл

мг

15

900

Периндоприл

мг

4

240

Фозиноприл

мг

10

600

Эналаприл

мг

15

900

C09CA

Антагонисты ангиотензина II

0,22

Валсартан

мг

160

9600

Ирбесартан

мг

150

9000

Лозартан

мг

50

3000

C10AA

Ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазы

0,3

Аторвастатин

мг

20

1200

Симвастатин

мг

20

1200

H02AB

Глюкокортикоиды

0,12

Метилпреднизолон

мг

8

480

Преднизолон

мг

10

600

H05BA

Препараты кальцитонина

0,02

Кальцитонин

МЕ

200

12000

H05BX

Прочие антипаратиреоидные препараты

0,05

Парикальцитол

мкг

2

120

J01GB

Другие аминогликозиды

0,05

Гентамицин

мг

350

2450

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,1

Диклофенак

мг

75

4500

M01AC

Оксикамы

0,1

Мелоксикам

мг

7,5

450

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,05

Кетопрофен

мг

100

6000

M01AX

Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

0,05

Нимесулид

мг

200

12000

M04AA

Ингибиторы образования мочевой кислоты

0,04

Аллопуринол

мг

100

6000

R01AX

Другие назальные препараты

0,05

Мупироцин

мг

0,3

20

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,2

Дифенгидрамин

мг

50

500

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,02

Хлоропирамин

мг

75

4500

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,1

Лоратадин

мг

10

600

V03AE

Препараты для лечения гиперкалиемии и гиперфосфатемии

0,1

Лантана карбонат

мг

1000

60000

Севеламер

мг

4000

240000

V06DD

Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами

0,6

Кетоаналоги аминокислот

мг

7000

420000

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

[введено:04.04.2013 оператор НЦПИ - Иванова В.В.]

[проверено: 21.05.2013 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]