О внесении изменения в совместный приказ министерства здравоохранения области и ТФОМС Саратовской области от 06.02.2018 № 23-п/51



Утратил силу приказом министерства здравоохранения Саратовской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 02.07.2020 № 94-п/193

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

П Р И К А З

«21» марта 2018 года № 44-п/128

О внесении изменения в совместный приказ министерства здравоохранения области и ТФОМС Саратовской области от 06.02.2018 № 23-п/51

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Внести в совместный приказ министерства здравоохранения Саратовской области и ТФОМС Саратовской области от 06.02.2018 № 23-п/51 «Об организации работы по отбору и направлению пациентов для лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств обязательного медицинского страхования» изменение, изложив приложение № 5 приказа в редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.

3.Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения, начальника управления по охране материнства и детства Полынину О.В.

Министр здравоохранения Саратовской области

________________________ 

       В.А. Шульдяков

Директор ТФОМС Саратовской области

_____________________________

А.Н. Саухин

Приложение  к приказу

министерства здравоохранения области и ТФОМС Саратовской  области

от «___»______2018 №_____

«Приложение 5 к приказу министерства здравоохранения области и ТФОМС Саратовской области

от __06.02.2018_ № __23-п/51__

Председателю Комиссии по отбору и направлению пациентов для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования ____________________________________________________________

От _________________________________________________________

  ФИО

Проживающей по адресу: ___________________________________

__________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС

Прошу рассмотреть представленные мною документы для оказания медицинской помощи с применением лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в рамка базовой программы ОМС в

_____________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

Я ознакомлена с перечнем клиник, проводящих лечение бесплодия методом ЭКО за счет средств ОМС, в т.ч. по Саратовской области и за ее пределами.

Я информирована о базовом (бесплатном) объеме медицинской помощи, в рамках проведения лечения бесплодия методом ЭКО, криоконсервации, разморозки и переноса размороженных эмбрионов за счет средств ОМС в учреждениях Саратовской области и других регионах.

Я информирована о том, что ряд методик ВРТ (ИКСИ, хранение эмбрионов, ооцитов, спермы,; использование донорской спермы и т.д.) не входит в программу оплаты за счет средств ОМС и, при необходимости в их применении, в целях увеличения эффективности лечения, согласна на их дополнительную оплату из личных средств по прейскуранту, действующему в учреждении.

Я имела возможность обсудить c врачом все интересующие или непонятные мне вопросы в этой области. На все заданные вопросы я получила удовлетворившие меня ответы. Мое решение является свободным и представляет собой информированное добровольное согласие на проведение данной процедуры.

Подпись пациента ____________________________

Дата ______________»