О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ УПРАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 21 ЯНВАРЯ 2009 ГОДА №20 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬ...



34-2014-649

ПРИКАЗ

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

22 апреля 2014 г. №649

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ УПРАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 21 ЯНВАРЯ 2009 ГОДА №20 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ПРИЕМУ ГРАЖДАН В РЕЖИМЕ "ОДНОГО ОКНА" НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"

"Волгоградская правда", №78, 30.04.2014

Утратил силу - Приказ Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 23.03.2015 № 479, НГР:ru34000201500548

Приказываю:

1. Внести в административный регламент министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области", утвержденный приказом Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 21 января 2009 года №20 "Об утверждении административного регламента министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области предоставления государственной услуги "Организация работы по приему граждан в режиме "одного окна" на территории Волгоградской области" (далее - административный регламент), следующие изменения:

1) в разделе 1 "Общие положения":

в абзаце третьем подпункта 1.3.1 после слов "в министерство" дополнить словами "(включая обращение по телефону)";

в абзаце пятом подпункта 1.3.2 слова "с 8.30 до 12.30 и с 13.30 до 17.30" заменить словами "с 8.30 до 12.00 и с 13.00 до 17.30";

2) в абзаце третьем пункта 2.6 раздела 2 "Стандарт предоставления государственной услуги" цифры "12" заменить цифрами "14";

3) в разделе 3 "Состав, последовательность и сроки выполнения административных процедур (действий)":

в абзаце первом пункта 3.1 цифры "13" заменить цифрами "15";

в подпункте 3.4.1 и в абзаце третьем подпункта 3.4.4 цифры "12" заменить цифрами "14";

абзац шестой подпункта 3.4.4 изложить в следующей редакции:

"- информирует гражданина и при необходимости совершеннолетних членов его семьи о даче согласия на смешанную обработку персональных данных в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки.";

4) в абзаце первом после таблицы приложения 2 к административному регламенту:

слово "Сбербанк" исключить;

слова "(отделение Сберегательного банка РФ и номер счета)" заменить словами "(кредитная организация)";

5) в приложении 4 к бланку заявления:

в первой таблице:

подпункт 1.4 исключить;

пункт 7 дополнить подпунктом 7.10 следующего содержания:

"7.10.

На газификацию жилья

";

дополнить пунктом 10 следующего содержания:

"10.

адресную социальную помощь на основании социального контракта

";

вторую таблицу дополнить строкой 40 следующего содержания:

"справку органа местного самоуправления о наличии помещения для ведения личного подсобного хозяйства или осуществления трудовой деятельности, поголовья домашнего скота и птицы, пасеки

";

5) в таблице первой приложения 6 к бланку заявления пункт 3 исключить;

6) в абзаце четвертом приложений 3, 4 и 5 к административному регламенту слова "Сберегательном банке Российской Федерации" заменить словами "кредитной организации";

7) в приложениях 6 и 7 к административному регламенту:

слово "Сбербанк" исключить;

слова "отделение Сберегательного банка РФ" заменить словами "кредитная организация";

8) приложение 11 к административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему приказу;

9) административный регламент дополнить приложениями 13 и 14 согласно приложениям 2 и 3 к настоящему приказу;

10) приложение 13 к административному регламенту считать приложением 15 к административному регламенту.

2. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после официального опубликования.

Министр                                                                                                                                            Н.А.Черняева

Приложение 1

к приказу

министерства труда

и социальной защиты населения

Волгоградской области

Приложение 11

к административному регламенту

Минтрудсоцзащиты Волгоградской области

предоставления государственной

услуги "Организация работы

по приему граждан в режиме

"одного окна" на территории

Волгоградской области"

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по ______________________"

                                                    (наименование района,

                                                           города)

от ________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

         (почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу: _________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

                                       (паспорт или другой документ,

                                         удостоверяющий личность)

Номер документа ____________________ Выдан: когда "__" ____________ ____ г.

кем _______________________________________________________________________

Дата рождения: "__" _____________ ____ г.

Дата регистрации: "__" _____________ ____ г.

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) №__________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) №_________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП) __________________________________________________

Телефон: служебный __________________________

         домашний ___________________________

         мобильный __________________________

         E-mail _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас предоставить ____________________________________________________

                              (Ф.И.О. ребенка, чч.мм.гг. рождения)

государственную  услугу  "Направление  на  отдых  и  оздоровление отдельных

категорий детей" на _______ год (нужное отметить):

Вид отдыха:

1.

- в сопровождении одного из родителей (законных представителей) - путевка "Мать и дитя"

2.

- без сопровождения родителей (законных представителей) - путевка в санаторный лагерь круглогодичного действия

3.

- без сопровождения родителей (законных представителей) - путевка в загородный оздоровительный лагерь Волгоградской области

    Место отдыха (нужное отметить):

1.

на территории Волгоградской области

2.

на Черноморском побережье

3.

на Кавказских Минеральных Водах

4.

другой регион (указать)

Срок отдыха:

__________________________________________________________________________.

                         (указать срок или период)

"__" ______________ года                  _________________________________

(подпись заявителя)

Для   предоставления   государственной   услуги  "Направление  на  отдых  и

оздоровление   отдельных   категорий   детей"   самостоятельно  представляю

следующие документы (нужное отметить):

паспорт гражданина РФ или иной документ, удостоверяющий личность (копию)

свидетельство о рождении или справку о рождении, выданную органами ЗАГС (форма №24) или паспорт гражданина РФ или иной документ, удостоверяющий личность ребенка (копию)

документ и его копию, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный иностранным государством

справку для получения путевки по форме №070/у-04

медицинское заключение об отсутствии у ребенка противопоказаний к оздоровлению

паспорт гражданина РФ или иной документ, удостоверяющий личность второго родителя (копию)

справку МСЭ, подтверждающую факт установления инвалидности (копию)

медико-социальное заключение на ребенка-инвалида (форма №080/у-96) (копию)

акт органа опеки и попечительства о назначении выплат на содержание опекаемого (подопечного) (копию)

решение суда об установлении факта отсутствия родительского попечения над ребенком или об исключении сведений о родителе(ях) из актовой записи о рождении ребенка (копию)

свидетельство о смерти обоих или единственного родителя (копию)

справку о заключении под стражу, осуждения к аресту, ограничению свободы, лишении свободы обоих или единственного родителя (копию)

справку правоохранительных органов о том, что место нахождения разыскиваемых родителей не установлено (копию)

документ об обнаружении найденного (подкинутого) ребенка (копию)

заявление родителя(ей) о согласии на усыновление (удочерение) ребенка (копию)

акт об оставлении ребенка матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов (копию)

решение суда о лишении обоих или единственного родителя родительских прав (ограничении их в родительских правах) или о признании обоих или единственного родителя недееспособными (ограниченно дееспособными), безвестно отсутствующими или умершими (копию)

приказ или иной документ, подтверждающий полномочия директора образовательной организации/учреждения социального обслуживания семьи и детей (копию)

список детей - воспитанников образовательной организации/учреждения социального обслуживания семьи и детей

справку о наличии сведений о ребенке (или семье, в которой он проживает) в банке данных о семьях и несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении (дата выдачи - не более 6 месяцев до даты обращения)

постановление комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав о рассмотрении материалов на несовершеннолетнего за безнадзорность либо о ненадлежащем исполнении родителями обязанностей по воспитанию, содержанию, обучению ребенка (дата выдачи - не более 6 месяцев до даты обращения) (копию)

справка образовательной организации об обучении ребенка на дому (в том числе с использованием дистанционных технологий) или об обучении ребенка в специальной (коррекционной) школе (классе) или об обучении ребенка по адаптированной образовательной программе

медицинское заключение клинико-экспертной комиссии медицинской организации в соответствии с перечнем заболеваний, наличие которых дает право получать воспитание и обучение на дому, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

    Я _____________________________________________________________________

                         Ф.И.О. заявителя полностью

    Подтверждаю,  что  вся представленная мною информация является полной и

точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными

актами  Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений.

Против  проверки  представленных  мною сведений не возражаю. Мне известно о

том,  что  любое  представление  ложной  информации  или  сокрытие  данных,

влияющих  на  право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом

для  запроса  дополнительных  уточняющих  данных,  прекращения оказания мер

социальной поддержки.

    Обязуюсь   в  установленные  законодательством  сроки  известить  центр

социальной  защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.,

документа,  удостоверяющего личность, изменение места жительства, изменение

категории,  прекращение  предоставления  мер  социальной  поддержки)  или о

наступлении  обстоятельств,  влекущих  прекращение  оказания мер социальной

поддержки.

    С    условиями    предоставления   путевки   согласен(на).   В   случае

невозможности  использования  путевки (болезнь ребенка или сопровождающего,

иные причины) обязуюсь сообщить в 2-дневный срок.

    В  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ "О

персональных  данных"  я  даю  согласие  центру социальной защиты населения

(наименование)  на  смешанную обработку своих персональных данных (фамилия,

имя, отчество, пол, дата рождения, адрес проживания, телефон, серия и номер

документа,  удостоверяющего  личность,  когда  и  кем  он выдан, социальный

статус,  место  работы,  должность) и персональных данных ребенка (фамилия,

имя,  отчество,  пол,  дата  рождения,  адрес  места жительства, контактный

телефон,  социальный  статус,  сведения  о  состоянии здоровья, сведения об

условиях  и  месте  обучения) в целях определения права на предоставление и

предоставления  государственной  услуги  "Предоставление путевки на отдых и

оздоровление  отдельным  категориям  детей" с правом передачи третьим лицам

(администрациям  муниципальных  районов  (городских  округов), организациям

отдыха  детей  и  их  оздоровления,  организациям, оказывающим транспортные

услуги,  органам,  осуществляющим  контроль  и  надзор  в сфере организации

отдыха и оздоровления детей) на срок предоставления государственной услуги.

    Я  могу  отозвать  согласие  на  обработку  моих  персональных данных в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

    (Отзыв  согласия  оформляется путем подачи заявления в центр социальной

защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия).

"__" ______________ года                  _________________________________

                                                 (подпись заявителя)

№_____________ (регистрационный номер заявления)

Количество принятых документов

Дата

Подпись

Заявление и документы принял ______________________________________________

                               (Ф.И.О. специалиста по приему, контактный

                                               телефон)

------------------------------линия отрыва---------------------------------

    Я _____________________________________________________________________

                            Ф.И.О. заявителя полностью

    Подтверждаю,  что  вся представленная мною информация является полной и

точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными

актами  Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений.

Против  проверки  представленных  мною сведений не возражаю. Мне известно о

том,  что  любое  представление  ложной  информации  или  сокрытие  данных,

влияющих  на  право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом

для  запроса  дополнительных  уточняющих  данных,  прекращения оказания мер

социальной поддержки.

    Обязуюсь   в  установленные  законодательством  сроки  известить  центр

социальной  защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.,

документа,  удостоверяющего личность, изменение места жительства, изменение

категории,  прекращение  предоставления  мер  социальной  поддержки)  или о

наступлении  обстоятельств,  влекущих  прекращение  оказания мер социальной

поддержки.

    С    условиями    предоставления   путевки   согласен(на).   В   случае

невозможности  использования  путевки (болезнь ребенка или сопровождающего,

иные причины) обязуюсь сообщить в 2-дневный срок.

    В  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ "О

персональных  данных"  я  даю  согласие  центру социальной защиты населения

(наименование)  на  смешанную обработку своих персональных данных (фамилия,

имя, отчество, пол, дата рождения, адрес проживания, телефон, серия и номер

документа,  удостоверяющего  личность,  когда  и  кем  он выдан, социальный

статус,  место  работы,  должность) и персональных данных ребенка (фамилия,

имя,  отчество,  пол,  дата  рождения,  адрес  места жительства, контактный

телефон,  социальный  статус,  сведения  о  состоянии здоровья, сведения об

условиях  и  месте  обучения) в целях определения права на предоставление и

предоставления  государственной  услуги  "Предоставление путевок на отдых и

оздоровление  отдельным  категориям  детей" с правом передачи третьим лицам

(администрациям  муниципальных  районов  (городских  округов), организациям

отдыха  детей  и  их  оздоровления,  организациям, оказывающим транспортные

услуги,  органам,  осуществляющим  контроль  и  надзор  в сфере организации

отдыха и оздоровления детей) на срок предоставления государственной услуги.

    Я  могу  отозвать  согласие  на  обработку  моих  персональных данных в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

    (Отзыв  согласия  оформляется путем подачи заявления в центр социальной

защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия).

"__" ______________ года                  _________________________________

                                                 (подпись заявителя)

№_____________ (регистрационный номер заявления)

Количество принятых документов

Дата

Подпись

Заявление и документы приняты на __________________________________________

                                           (наименование услуги)

___________________________________________________________________________

Заявление и документы принял ______________________________________________

                               (Ф.И.О. специалиста по приему, контактный

                                                телефон)

Приложение 2

к приказу

министерства труда

и социальной защиты населения

Волгоградской области

Приложение 13

к административному регламенту

Минтрудсоцзащиты Волгоградской области

предоставления государственной

услуги "Организация работы

по приему граждан в режиме

"одного окна" на территории

Волгоградской области"

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по ______________________"

                                                    (наименование района,

                                                           города)

от ________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

         (почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу: _________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

                                        (паспорт или другой документ,

                                           удостоверяющий личность)

Номер документа ____________________ Выдан: когда "__" ____________ ____ г.

кем _______________________________________________________________________

Дата рождения: "__" _____________ ____ г.

Дата регистрации: "__" _____________ ____ г.

Телефон: служебный __________________________

         домашний ___________________________

         мобильный __________________________

         E-mail _____________________________

Сведения о законном представителе (доверенном лице):

___________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество законного представителя (доверенного лица)

проживающего по адресу: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

(почтовый  адрес  проживания  законного  представителя (доверенного лица) с

указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу: _________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

                                        (паспорт или иной документ,

                                          удостоверяющий личность)

Номер документа ___________________ Выдан: когда "__" _____________ ____ г.

кем________________________________________________________________________

Удостоверение почетного донора ____________________________________________

                                (почетного донора РФ или почетного донора

                                                   СССР)

Номер документа ___________________ Выдан: когда "__" _____________ ____ г.

Кем _______________________________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

О назначении ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком:

- Почетный донор России

- Почетный донор СССР

Прошу назначить ежегодную денежную выплату.

Для назначения ежегодной денежной выплаты представляю следующие документы:

паспорт или заменяющий его документ (копия)

удостоверение

Прошу перечислить причитающиеся мне меры социальной поддержки:

в _________________________________________________________________________

                   (кредитная организация и номер счета)

на почтовое отделение _____________________________________________________

                                  (номер почтового отделения)

Я, _______________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю,  что  вся  представленная  мною  информация  является полной и

точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными

актами  Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений.

Против  проверки  представленных  мною сведений не возражаю. Мне известно о

том,  что  любое  представление  ложной  информации  или  сокрытие  данных,

влияющих  на  право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом

для  запроса  дополнительных  уточняющих  данных,  прекращения оказания мер

социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм.

    Обязуюсь   в  установленные  законодательством  сроки  известить  центр

социальной  защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.;

документа,  удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление

регистрации  по  месту  пребывания;  изменение  лицевого  счета в кредитной

организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной

поддержки)  или  о  наступлении  обстоятельств  (изменение  состава  семьи,

изменение  площади  жилого  помещения,  изменение вида отопления, получение

дополнительной  пенсии за государственную (муниципальную) службу), влекущих

прекращение оказания мер социальной поддержки.

    С  условиями  и правилами социальных выплат и сроками их предоставления

ознакомлен(а).

    В  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ

"О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по _______

району (городу), расположенному по адресу: _______________________________,

согласие  на  смешанную  обработку  моих персональных данных (фамилия, имя,

отчество,   пол,   место   рождения,  адрес  проживания,  адрес  постоянной

регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы,

номер    телефона,   номер   пенсионного   дела,   ИНН,   страховой   номер

индивидуального   лицевого   счета   (СНИЛС),   серия  и  номер  документа,

удостоверяющего  личность,  кем  и  когда  он  выдан, стаж работы, награды,

звания,   льготные   признаки   учета,   характеристики   жилья,  семейное,

социальное,   экономическое,  имущественное  положение,  социально-средовый

статус,  социально-бытовой  статус,  сведения  о  постановке  на  учет  для

улучшения  социального  положения,  сведения  о  реабилитации, образование,

профессия,  доходы,  состав  семьи,  учет  выплаченных  сумм и других видов

помощи,  выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные

денежные  выплаты)  в  целях  назначения или определения права на получение

различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки

с  правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной

поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в

соответствии с действующим законодательством РФ.

    (Отзыв  согласия  оформляется путем подачи заявления в центр социальной

защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В

случае  недееспособности  гражданина согласие на обработку его персональных

данных дает его законный представитель)

"__" ___________________ года _____________________________________________

                                          (подпись заявителя)

№_____________ (регистрационный номер заявления)

Количество принятых документов

Дата

Подпись

Заявление и документы принял ______________________________________________

                               (Ф.И.О. специалиста по приему, контактный

                                               телефон)

------------------------------линия отрыва---------------------------------

Я, _______________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

подтверждаю,  что  вся  представленная  мною  информация  является полной и

точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными

актами  Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений.

Против  проверки  представленных  мною сведений не возражаю. Мне известно о

том,  что  любое  представление  ложной  информации  или  сокрытие  данных,

влияющих  на  право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом

для  запроса  дополнительных  уточняющих  данных,  прекращения оказания мер

социальной поддержки или удержания излишне выплаченных сумм.

    Обязуюсь   в  установленные  законодательством  сроки  известить  центр

социальной  защиты населения о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.;

документа,  удостоверяющего личность; изменение места жительства; продление

регистрации  по  месту  пребывания;  изменение  лицевого  счета в кредитной

организации; изменение категории; прекращение предоставления мер социальной

поддержки)  или  о  наступлении  обстоятельств  (изменение  состава  семьи,

изменение  площади  жилого  помещения,  изменение вида отопления, получение

дополнительной  пенсии за государственную (муниципальную) службу), влекущих

прекращение оказания мер социальной поддержки.

    С  условиями  и правилами социальных выплат и сроками их предоставления

ознакомлен(а).

    В  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ

"О персональных данных" я даю центру социальной защиты населения по _______

району (городу), расположенному по адресу: _______________________________,

согласие  на  смешанную  обработку  моих персональных данных (фамилия, имя,

отчество,   пол,   место   рождения,  адрес  проживания,  адрес  постоянной

регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы,

номер    телефона,   номер   пенсионного   дела,   ИНН,   страховой   номер

индивидуального   лицевого   счета   (СНИЛС),   серия  и  номер  документа,

удостоверяющего  личность,  кем  и  когда  он  выдан, стаж работы, награды,

звания,   льготные   признаки   учета,   характеристики   жилья,  семейное,

социальное,   экономическое,  имущественное  положение,  социально-средовый

статус,  социально-бытовой  статус,  сведения  о  постановке  на  учет  для

улучшения  социального  положения,  сведения  о  реабилитации, образование,

профессия,  доходы,  состав  семьи,  учет  выплаченных  сумм и других видов

помощи,  выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные

денежные  выплаты)  в  целях  назначения или определения права на получение

различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки

с  правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной

поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в

соответствии с действующим законодательством РФ.

    (Отзыв  согласия  оформляется путем подачи заявления в центр социальной

защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В

случае  недееспособности  гражданина согласие на обработку его персональных

данных дает его законный представитель)

"__" ___________________ года    __________________________________________

                                            (подпись заявителя)

№_____________ (регистрационный номер заявления)

Перечень и количество сданных документов

Дата

Подпись

Заявление и документы приняты на __________________________________________

                                  (наименование мер социальной поддержки)

___________________________________________________________________________

Заявление и документы принял ______________________________________________

                               (Ф.И.О. специалиста по приему, контактный

                                                телефон)

Приложение 3

к приказу

министерства труда

и социальной защиты населения

Волгоградской области

Приложение 14

к административному регламенту

Минтрудсоцзащиты Волгоградской области

предоставления государственной

услуги "Организация работы

по приему граждан в режиме

"одного окна" на территории

Волгоградской области"

Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по

__________________________________________________________________________"

                       (наименование района, города)

от ________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи, не являющегося

                         заявителем, полностью)

проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

        (почтовый адрес проживания члена семьи с указанием индекса)

Фактическое проживание по адресу: _________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

                                        (паспорт или другой документ,

                                          удостоверяющий личность)

Номер документа ____________________ Выдан: когда "__" ____________ ____ г.

кем _______________________________________________________________________

Дата рождения: "__" _____________ ____ г.

Дата регистрации: "__" _____________ ____ г.

Телефон: служебный __________________________

         домашний ___________________________

         мобильный __________________________

         E-mail _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             о даче согласия на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи,

                       не являющегося заявителем)

    в  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ

"О  персональных  данных"  я  даю  центру  социальной  защиты  населения по

______________________________________  району  (городу), расположенному по

адресу:  ______________________________,  согласие  на  смешанную обработку

моих  персональных  данных  (фамилия,  имя,  отчество, пол, место рождения,

адрес   проживания,   адрес   постоянной  регистрации,  гражданство,  место

пенсионирования,   место   работы,   место  учебы,  номер  телефона,  номер

пенсионного  дела,  ИНН,  страховой  номер  индивидуального  лицевого счета

(СНИЛС),  серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда он

выдан,   стаж   работы,   награды,   звания,   льготные   признаки   учета,

характеристики  жилья,  семейное,  социальное, экономическое, имущественное

положение,  социально-средовый статус, социально-бытовой статус, сведения о

постановке   на  учет  для  улучшения  социального  положения,  сведения  о

реабилитации,   образование,   профессия,   доходы,   состав   семьи,  учет

выплаченных  сумм  и  других  видов помощи, выплатные реквизиты, документы,

дающие право на льготы и различные денежные выплаты) в целях назначения или

определения   права  на  получение  различных  видов  социальных  выплат  и

предоставления  мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на

срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие

на   обработку  моих  персональных  данных  в  соответствии  с  действующим

законодательством РФ.

    (Отзыв  согласия  оформляется путем подачи заявления в центр социальной

защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В

случае  недееспособности  гражданина согласие на обработку его персональных

данных дает его законный представитель)

"__" ___________________ года _____________________________________________

                               (подпись совершеннолетнего члена семьи, не

                                       являющегося заявителем)

Заявление и документы принял ______________________________________________

                               (Ф.И.О. специалиста по приему, контактный

                                                телефон)

------------------------------линия отрыва---------------------------------

Я, _______________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи, не являющегося

                                 заявителем)

    в  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ

"О  персональных  данных"  я  даю  центру  социальной  защиты  населения по

___________________________________________ району (городу), расположенному

по адресу: _______________________________________________________________,

согласие  на  смешанную  обработку  моих персональных данных (фамилия, имя,

отчество,   пол,   место   рождения,  адрес  проживания,  адрес  постоянной

регистрации, гражданство, место пенсионирования, место работы, место учебы,

номер    телефона,   номер   пенсионного   дела,   ИНН,   страховой   номер

индивидуального   лицевого   счета   (СНИЛС),   серия  и  номер  документа,

удостоверяющего  личность,  кем  и  когда  он  выдан, стаж работы, награды,

звания,   льготные   признаки   учета,   характеристики   жилья,  семейное,

социальное,   экономическое,  имущественное  положение,  социально-средовый

статус,  социально-бытовой  статус,  сведения  о  постановке  на  учет  для

улучшения  социального  положения,  сведения  о  реабилитации, образование,

профессия,  доходы,  состав  семьи,  учет  выплаченных  сумм и других видов

помощи,  выплатные реквизиты, документы, дающие право на льготы и различные

денежные  выплаты)  в  целях  назначения или определения права на получение

различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки

с  правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной

поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в

соответствии с действующим законодательством РФ.

    (Отзыв  согласия  оформляется путем подачи заявления в центр социальной

защиты населения в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В

случае  недееспособности  гражданина согласие на обработку его персональных

данных дает его законный представитель)

"__" ___________________ года    __________________________________________

                                 (подпись совершеннолетнего члена семьи, не

                                           являющегося заявителем)

Заявление о даче согласия на обработку персональных данных принял _________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)