О порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

АСТРАХАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 22.12.2008 № 631Пр/205

О порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области

(Утратил силу:

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 29.12.2009 № 754Пр/199)

(Изменения и дополнения:

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 30.04.2009 № 89/224Пр НГР:RU30000200900383;

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 22.04.2009 № 201Пр/84 НГР:RU30000200900360;

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 09.02.2009 № 56Пр/26 НГР:RU30000200900081)

В целях усовершенствования порядка представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить:

1.1. Положение о порядке представления к оплате медицинских услуг, оказанных на территории Астраханской области гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

1.2. Положение об уровнях профильных отделений ЛПУ;

1.3. Перечень лечебно-профилактических учреждений Астраханской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, с распределением по профилям и уровням круглосуточных коек;

1.4. Перечень кодов МКБ-10, подлежащих финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования.

2. Ввести в действие положения, указанные в пункте 1 настоящего Приказа, с 01.01.2009.

3. Считать утратившими силу:

- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2008 г. N 131Пр/55 «О порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области;

- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 04.05.2008 № 163Пр/63 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2008 г. N 131Пр/55»;

- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 08.09.2008 №429Пр/135 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2008 г. N 131Пр/55»;

- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 18 июля 2005 г. N 219/96 « О кратковременном пребывании пациентов в стационаре» .

4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Астраханской области по лечебно-профилактической помощи Ливинсона И.А. и в части обязательного медицинского страхования на заместителя исполнительного директора - начальника управления организации ОМС Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования по организации ОМС Черныха А.А.

Министр здравоохранения

Астраханской области

_____________В.Г. Акишкин

Исполнительный директор

АОТФОМС

_____________А.Г. Цих

Утвержден

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области

и Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от 22.12.2008 № 631Пр/205

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

Настоящее Положение о порядке представления к оплате медицинских услуг, оказанных на территории Астраханской области гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, (далее - Положение), разработано в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Астраханской области бесплатной медицинской помощи, совместным приказом министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда ОМС от 18.08.2008 № 373Пр/129 «Об утверждении Положения об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области» (НГР:RU30000200800970), Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, Приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 10.01.2006 № 6 «О нормативных показателях» (НГР:RU30000200600914), а также Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации", Приказом Минздравсоцразвития России от 13.10.2005 N 633 "Об организации медицинской помощи", Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 № 70 «О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования».

Положение предусматривает порядок формирования, передачи и организации медико-экономического контроля (далее - МЭК) реестров медицинских услуг и медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ), представляемых лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) к оплате в страховые медицинские организации (далее - СМО) и Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - АОТФ ОМС).

1. Параметры, учитывающиеся при формировании реестров медицинских услуг

СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ

При формировании реестров медицинских услуг, оказанных в круглосуточных стационарах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- утвержденных министерством здравоохранения Астраханской области медицинских стандартов;

- утвержденной министерством здравоохранения Астраханской области и Астраханским областным территориальным фондом ОМС стоимости медико-экономических стандартов.

В случае отсутствия утвержденных медико-экономических стандартов при формировании реестров медицинских услуг, оказанных в круглосуточных стационарах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- тарифа на один койко-день;

- категории пациента (взрослые, дети);

- профиля отделения (койки);

- уровня профильного отделения ЛПУ (приложение №1);

- количества койко-дней в пределах нормативного срока пребывания больного на койке, согласно приказу МЗ АО от 10.01.2006 № 6 (НГР:RU30000200600914).

Для оплаты случая стационарного лечения применяется тариф на один койко-день профиля койки с учетом утвержденной средней длительности пребывания больного на койке по соответствующему профилю отделения (койки), согласно приказу МЗ АО от 10.01.2006 № 6 (НГР:RU30000200600914).

Для оплаты медицинской помощи, оказанной детям в возрасте до 18 лет, в стационарах общей сети следует применять тарифы на оказание стационарной помощи, утвержденные для детского населения.

Для оплаты медицинской помощи при кратковременной госпитализации стоимость стационарного лечения рассчитывается исходя из фактически проведенных койко-дней в пределах максимальной длительности пребывания больных при кратковременной госпитализации, в соответствии с Приложением №2, и тарифа на 1 койко-день профильного отделения (койки).

Под кратковременной госпитализацией следует понимать случаи пребывания пациентов в отделениях круглосуточного стационара по экстренным или плановым показаниям с целью проведения дифференциальной диагностики заболевания для уточнения диагноза, купирования острого состояния, получения незначительной по объему и стоимости медицинской помощи (например, удаление ВМС, удаление пластинки после сращения переломов, обследование и наблюдение в стационаре детей с отягощенным анамнезом при проведении иммунизации). Кроме того, к случаям кратковременной госпитализации следует относить все случаи преждевременного прекращения лечения (самовольный уход, выписка за нарушение режима, выписка в связи с желанием пациента преждевременно прекратить лечение и другие причины).

(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 09.02.2009 № 56Пр/26 НГР:RU30000200900081)

В случаях оказания стационарозамещающей медицинской помощи детям по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании медицинской деятельности, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 № 30 (НГР:RU0000R200700089), применяются тарифы, утвержденные для взрослых.

(Абзац введен приказом Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 09.02.2009 № 56Пр/26 НГР:RU30000200900081)

СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩАЯ ПОМОЩЬ

При формировании реестров медицинских услуг, оказанных в дневных стационарах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- вида (дневной стационар при круглосуточном стационаре, дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационар на дому);

- профиля отделения;

- категории пациента (взрослые, дети);

- количества пациенто-дней в пределах нормативного срока пребывания, согласно приказу МЗ АО от 10.01.2006 № 6 (НГР:RU30000200600914).

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

При формировании реестров медицинских услуг, оказанных населению в территориальных поликлиниках, а также на приписных участках, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- тарифа на посещение по соответствующей специальности врача;

- виду посещения (на приеме в поликлинике, на дому, профилактическое, при оказании неотложной медицинской помощи);

- категории пациента (взрослые, дети).

В случаях смешанных приемов взрослых пациентов и детей по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании медицинской деятельности, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 № 30 (НГР:RU0000R200700089) (далее - Положение о лицензировании), посещения оплачиваются по тарифам, утвержденным для взрослых.

Посещения (два и более) больным в течение одного дня врача одной специальности учитываются и оплачиваются как одно посещение.

Исключение составляют:

1. Посещения врачей кабинетов специализированных приемов (гинеколог, онколог, стоматолог);

(Пункт 1 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 09.02.2009 № 56Пр/26 НГР:RU30000200900081)

2. Отдельные посещения пациентом врача-стоматолога:

- лечение пульпитов и хронических периодонтитов по индивидуальным и медицинским показаниям - как два посещения;

- лечение пульпита обычным методом: 1-й день - одно посещение, 2-й день - два посещения;

- шинирование - два посещения;

- цистэктомия - два посещения;

- сложное удаление с отслаиванием слизисто-надкостного лоскута - два посещения.

К посещениям, подлежащим оплате по тарифу за профилактические осмотры, относятся:

- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни;

- диспансерное наблюдение здоровых детей до 18 лет и студентов очных форм обучения;

- диспансерные осмотры работающих граждан и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье");

- осмотры контактных в очаге инфекционного заболевания;

- посещения беременных при нормальной беременности; женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу абортов, проводимых в амбулаторных условиях; по поводу применения противозачаточных средств; после абортов, проведенных в стационаре;

- осмотры при решении вопроса о проведении профилактических прививок;

- медицинские осмотры при поступлении в дошкольные, школьные и другие образовательные заведения;

- при оформлении опеки и попечительства;

- посещение больного или родственника больного для повторной выписки рецепта.

При консультативных посещениях, состоявшихся в консультативных поликлиниках, используются тарифы, утвержденные с учетом специальности врача-консультанта и категории пациента (взрослые или дети).

В случае смешанных приемов взрослых пациентов и детей по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании, посещения оплачиваются по тарифам, утвержденным для взрослых.

При формировании реестров диагностических услуг, оказанных в консультативных поликлиниках и диагностических центрах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- тарифа на конкретную услугу;

- наличия диагностических услуг в планах-заданиях на соответствующий год.

2. Порядок оформления, передачи и приема на оплату счетов и реестров медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территории Астраханской области

ЛПУ ведут индивидуальный (персонифицированный) учет медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой в рамках объемов медицинской помощи и с учетом стоимости финансовых планов, утвержденных для каждого учреждения на год. Реестры медицинских услуг по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи составляются по формам (Приложения №3, №4, №5) и имеют сквозную нумерацию, которая ведется с начала текущего года.

Имя файла-реестра для предоставления сведений о пролеченных в ЛПУ Астраханской области формируется в виде KKNNNNMM.dbf.

Первые два символа (KK) соответствуют коду страховой медицинской организации, последние два символа (MM) соответствуют отчетному периоду (месяцу); остальные символы, находящиеся между кодом компании и периодом (NNNN) соответствуют номеру счета (при этом номер счета может быть менее четырех знаков, а также содержать символы в буквенном выражении).

ЛПУ формируют счета по утвержденной форме N 868-а (Приложение №6) и счета-фактуры (Приложение №7) в соответствии со ст. 169 НК РФ часть 2 (НГР:RU0000R200003621). Счета формируются на основе тарифов, действующих в отчетном периоде. Суммы по предъявленным счетам подтверждаются реестрами медицинских услуг, оказываемых в отчетном периоде: с первого по последнее число каждого месяца. Файлы-реестры медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным по ОМС, формируются в формате, утвержденном действующими Правилами ОМС.

Счета формируются по каждому виду медицинской помощи раздельно (стационарная, амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая), при этом допускается формирование реестров по структурным подразделениям (филиалам) ЛПУ.

Реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в страховую медицинскую организацию (СМО) в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в соответствии с утвержденными графиками. Оплата счетов, представляемых ЛПУ по истечении двух месяцев после установленного срока, возможна только после получения разрешения АОТФОМС. Исключением являются случаи, когда в рамках одной госпитализации в стационар пациент переводится в отделение другого профиля данного стационара (при наличии у больного сочетанной патологии и необходимости продолжения его лечения в отделении другого профиля). В этом случае реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в СМО после выписки пациента из стационара в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Представитель СМО в присутствии представителя ЛПУ проводит проверку:

1) правильности оформления счета в соответствии с формой N 868-а;

2) соответствия структуры файла формату, утвержденному Правилами ОМС.

По результатам проверки оформляется акт приема-передачи счетов и файлов-реестров за медицинские услуги, оказанные застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, для проведения МЭК (Приложение №8) с приложением информации о файлах, содержащих ошибки, не позволяющие провести контроль.

Акт подписывается представителем ЛПУ, действующем на основании доверенности, и представителем СМО, осуществляющим прием счетов и реестров медицинских услуг. Подписание данного акта является основанием для проведения МЭК.

Задачами МЭК являются:

- проверка правильности оформления реестров к счетам, в соответствии с действующим порядком информационного обмена в системе ОМС;

- идентификация принадлежности застрахованных к конкретной СМО (плательщику);

- проверка правильности кодирования медицинских услуг, их соответствия территориальной программе ОМС, лицензии;

- проверка обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с действующим тарифным соглашением между заинтересованными сторонами, способами и порядком оплаты медицинских услуг и действующим договором на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

МЭК осуществляется СМО в течение 4 рабочих дней после представления ЛПУ счетов за оказанные медицинские услуги.

По результатам МЭК оформляются:

- акт МЭК, который подписывается представителями СМО и ЛПУ (Приложение №8);

- результаты МЭК счетов и реестров (таблица № 1 к Приложению № 9);

- результаты МЭК в разрезе кодов ошибок на бумажном носителе (таблица № 2 к Приложению №9);

- ведомость отказов по результатам МЭК (Приложение №10) на электронном носителе с обязательным указанием идентификационных признаков файлов в акте МЭК.

Сведения о выявленных дефектах указываются на основании соответствующего утвержденного справочника кодов дефектов представления информации об оказанных медицинских услугах (Приложение №11).

Оплата выставленного счета производится с учетом подписанного обеими сторонами акта МЭК. Результаты МЭК выдаются представителю лечебно-профилактического учреждения, действующему на основании доверенности.

Установленные дефекты подлежат устранению в срок, не превышающий один месяц с момента подписания акта МЭК. После устранения выявленных дефектов реестры медицинских услуг могут быть представлены к оплате в следующем отчетном периоде не более одного раза.

Оплата счета производится СМО в течение 2 рабочих дней после подписания акта МЭК.

(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 30.04.2009 № 89/224Пр НГР:RU30000200900383)

3. Порядок оформления, передачи и приема на оплату счетов и реестров медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным за пределами территории Астраханской области

ЛПУ ведут индивидуальный (персонифицированный) учет медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами территории Астраханской области. Реестры медицинских услуг по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи составляются по формам (Приложения №12, №13, №14) и имеют сквозную нумерацию, которая ведется с начала года.

Имя файла-реестра для предоставления сведений о пролеченных в ЛПУ Астраханской области формируется в виде forNNNNMM.dbf.

Первые символы (NNNN) соответствуют номеру счета (при этом номер счета может быть менее четырех знаков, а также содержать символы в буквенном выражении). Последние два символа (MM) соответствуют отчетному периоду (месяцу);

ЛПУ формируют счета по утвержденной форме N 868-а (Приложение №6). Счета формируются на основе тарифов, действующих в отчетном периоде. Суммы по предъявленным счетам подтверждаются реестрами медицинских услуг, оказанных за отчетный период: с первого по последнее число каждого месяца. Файлы-реестры медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным по ОМС, создаются в формате, утвержденном действующими Правилами ОМС.

Реестры формируются по каждому виду медицинской помощи отдельно (стационарная, амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая), при этом допускается формирование реестров по структурным подразделениям (филиалам) ЛПУ. Кроме того, реестры медицинских услуг, формируются отдельно по субъектам РФ с указанием кода территории.

Реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в АОТФОМС в соответствии с утвержденным графиком. Исключением являются случаи, когда в рамках одной госпитализации в стационар пациент переводится в отделение другого профиля данного стационара (при наличии у больного сочетанной патологии и необходимости продолжения его лечения в отделении другого профиля). В этом случае реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в СМО после выписки пациента из стационара в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Представители АОТФОМС осуществляют два вида контроля объемов и качества медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным по ОМС за пределами Астраханской области: МЭК и МЭЭ.

Задачами МЭК является:

- проверка правильности оформления счетов и реестров, в соответствии с действующим порядком информационного обмена в системе ОМС;

- идентификация принадлежности застрахованных к конкретной СМО;

- проверка правильности кодирования медицинских услуг, их соответствия территориальной программе ОМС, лицензии;

- проверка обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с действующим тарифным соглашением между заинтересованными сторонами, способами и порядком оплаты медицинских услуг и действующим договором на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

МЭЭ осуществляется на основании представленной ЛПУ первичной медицинской документации, (медицинских карт стационарных больных), копий медицинских полисов ОМС и паспортов.

Задачами МЭЭ являются:

- подтверждение факта застрахованности пролеченного на территории другого субъекта РФ;

- установление соответствия данных реестров к счетам данным первичной медицинской документации;

- оценка соответствия обоснованности, объемов, сроков оказанной пациентам медицинской помощи базовой программе ОМС;

- оценка соответствия примененных в реестрах к счетам тарифов объему, виду, профилю оказанных медицинских услуг.

По результатам МЭК и МЭЭ оформляются акты, (Приложение №15, №16), с приложением дефектных ведомостей (Приложение №17, №18) по позициям реестров, не принятых к оплате и указанием кода ошибок. Сведения о выявленных дефектах указываются на основании соответствующего утвержденного справочника кодов дефектов (Приложение № 11, №19).

Акты подписываются представителями АОТФОМС, осуществляющими МЭК и МЭЭ и представителем ЛПУ, действующим на основании доверенности.

МЭК и МЭЭ осуществляются АОТФОМС в течение четырех рабочих дней после представления ЛПУ счетов за оказанные медицинские услуги.

Оплата счета производится АОТФОМС не позднее 4 рабочих дней после проведения МЭК и МЭЭ с учетом актов и на основании счетов-фактур (Приложение №7) в соответствии со ст. 169 НК РФ часть 2 (НГР:RU0000R200003621).

Установленные дефекты подлежат устранению в срок, не превышающий один месяц с момента составления дефектной ведомости. После устранения выявленных дефектов реестры медицинских услуг могут быть представлены к оплате в АОТФОМС в следующем отчетном периоде не более одного раза.

Приложение №1

к Положению

СПРАВОЧНИК УРОВНЕЙ ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА ЛПУ

Код:

Уровень профильных   отделений круглосуточного стационара ЛПУ:

1

Областной уровень

2

Городской уровень

3

Районный уровень

Приложение №2

к Положению

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 30.04.2009 № 89/224Пр НГР:RU30000200900383)

Максимальная длительность пребывания больных в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации

№
   п/п

Наименование   профильного отделения (койки) круглосуточного стационара

Максимальная   длительность пребывания больных при кратковременной госпитализации

(койко-дни)

1

2

3

1.

Кардиологическое

6

2.

Ревматологическое

6

3.

Гастроэнтерологическое

5

4.

Пульмонологическое

6

5.

Эндокринологическое

6

6.

Нефрологическое

5

7.

Гематологическое

6

8.

Аллергологическое

5

9.

Педиатрическое   (общее)

3

10.

Терапевтическое   (общее)

5

11.

Патология   новорожденных

6

12.

Травматологическое

5

13.

Ортопедическое

6

14.

Урологическое

4

15.

Нейрохирургическое

3

16.

Ожоговое

6

17.

Челюстно-лицевой   хирургии

3

18.

Торакальной   хирургии

6

19.

Проктологическое

4

20.

Кардиохирургическое

5

21.

Сосудистой   хирургии

5

22.

Хирургическое   (общее)

4

23.

Онкологическое

5

24.

Гинекологическое

3

25.

Отоларингологическое

3

26.

Офтальмологическое

3

27.

Неврологическое

6

28.

Дерматологическое

6

29.

Инфекционное   (взрослое)

3

30.

Инфекционное   (детское)

3

31.

Токсикологическое

2

32.

Для производства   абортов

0

33.

Для беременных и   рожениц

3

34.

Патологии   беременности

3

Приложение №3

к Положению

РЕЕСТР №___________

к счету от "___"_______200__г. № _______по оплате стационарной медицинской помощи, оказанной

в____________________________________________________________________________________________

наименование ЛПУ и подразделения

гражданам застрахованным ________________________________________________________________

наименование страховщика

за период с "___"__________200__г. по "___"_________200_г.

Имя файла: _________. DBF. Размер: ________ байт. Число записей:_________

№

п/п

Код

медицин-

ской

услуги

Наименование

медицинской

услуги

Кол-во

случаев

госпитализации

Уровень

оказания

медицинской

помощи

Тариф

(руб.)

Коэффициент

индексации

тарифа

Количество

койко-

дней

(принятое

для расчета)

Количество

койко-

дней

(фактическое)

Стои-

мость

(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

.

ИТОГО по ________району

ИТОГО по ________району

код района

ВСЕГО

ВСЕГО

с учетом индексации

сумма прописью

Главный врач ЛПУ

подпись

Место

печати

Главный бухгалтер ЛПУ

подпись

Приложение №4

к Положению

РЕЕСТР №_______

к счету от "___"_________200__г. №_______ по оплате стационарозамещающей медицинской помощи, оказанной

в________________________________________________________________

наименование ЛПУ и подразделения

гражданам застрахованным ____________________________________________________

наименование страховщика

за период с "___"__________200__г. по "___"_________200_г.

Имя файла: _________. DBF Размер: ________байт Число записей:_________

№ п/п

Код

медицин-

ской

услуги

Наименование   медицинской

услуги

Количество

услуг(случаев

госпитализации)

Количество

пациенто-дней

принятое

для расчета

Количество

пациенто-дней

фактическое

Тариф

(руб.)

Коэффициент

индексации

тарифа

Стоимость

(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

1

.

ИТОГО по _________району

ИТОГО по _________району

код района

ВСЕГО

ВСЕГО с учетом индексации

сумма прописью

Место печати

Главный врач ЛПУ

__________________

подпись

Фамилия И.О.

Главный бухгалтер ЛПУ

__________________

подпись

Фамилия И.О.

Приложение №5

к Положению

РЕЕСТР №______

к счету от "___"_________200__г. №_______ по оплате амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной

в___________________________________________________________________________________________________

наименование ЛПУ и подразделения

гражданам застрахованным __________________________________________________

наименование страховщика

за период с "___"__________200__г. по "___"_________200_г.

Имя файла: _________. DBF Размер: ________байт Число записей:_________

№

п/п

Код

медицин-

ской

услуги

Наименование медицинской услуги

Количество амбулаторно-поликлинических посещений,   диагностических услуг

Тариф

(руб.)

Коэффициент индексации тарифа

Стоимость

(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

1

.

ИТОГО по _________району

ИТОГО по _________району

код района

ВСЕГО

ВСЕГО

с учетом индексации

сумма прописью

Место печати

Главный врач ЛПУ

______________________

Фамилия И.О.

Главный бухгалтер ЛПУ

______________________

Фамилия И.О.

Приложение №6

к Положению

Ф. №868-а

Поставщик

Банк

Сч. №

БИК

Отправитель

Получатель

СЧЕТ №

от

Плательщик:

Расчетный счет

Банк

Кор. счет

Бик

№

Предмет
   счета

Единица
   изме-
   рения

Коли-
   чество

Цена, руб.

Сумма, руб.

1

2

3

4

5

6

Итого без НДС:

Без налога (НДС)

Всего к оплате:

К оплате:

Руководитель предприятия_____________________ ()

Главный бухгалтер____________________________ ()

Приложение №7

к Положению

Приложение № 1

к Правилам ведения журналовучета полученных и выставленных

счетов-фактур, книг покупок и книгпродаж при расчетах по налогу

на добавленную стоимость(в ред. Постановлений Правительства РФ от 15.03.2001 N 189,

от 27.07.2002 N 575, от 16.02.2004 N 84,от 11.05.2006 N 283)

СЧЕТ-ФАКТУРА N ___ от "__" _____________________ (1)

Продавец ___________________________________________________ (2)

Адрес ______________________________________________________ (2а)

ИНН/КПП продавца ___________________________________________ (2б)

Грузоотправитель и его адрес _______________________________ (3)

Грузополучатель и его адрес ________________________________ (4)

К платежно-расчетному документу N _________ от _____________ (5)

Покупатель _________________________________________________ (6)

Адрес ______________________________________________________ (6a)

ИНН/КПП покупателя _________________________________________ (6б)

Наименование
   товара (опи-
   сание выпол-
   ненных ра-
   бот, оказан-
   ных услуг),
   имуществен-
   ного права

Еди-
   ница
   изме-
   рения

Коли-
   чество

Цена
   (тариф)
   за еди-
   ницу
   изме-
   рения

Стоимость
   товаров
   (работ,
   услуг),
   имущест-
   венных
   прав,
   всего без
   налога

В том
   числе
   акциз

Нало-
   говая
   ставка

Сумма
   налога

Стоимость
   товаров
   (работ,
   услуг),
   имущест-
   венных
   прав,
   всего с
   учетом
   налога

Страна
   проис-
   хожде-
   ния

Номер
   тамо-
   женной
   деклара-
   ции

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Всего к   оплате

Руководитель организации (подпись) (ф.и.о.)

Главный бухгалтер (подпись) (ф.и.о.)

Примечание. Первый экземпляр - покупателю, второй экземпляр - продавцу.

Приложение №8

к Положению

Наименование страховой медицинской организации:________________________________

Наименование лечебно-профилактического учреждения:_____________________________

АКТ №_______

приема-передачи счетов за медицинские услуги,

оказанные застрахованным по обязательному медицинскому страхованию

для проведения медико-экономического контроля (МЭК)

Представлено

№ п/п

Счет

Файл

Номер счета

Период оказания медицинских услуг

Дата счета

Сумма по счету

Количество записей в файлах к счету

Общая сумма   представленных счетов

Принято для проведения медико-экономического контроля

№ п/п

Счет

Файл

Номер счета

Период оказания   медицинских услуг

Дата счета

Сумма по счету

Количество записей   в файлах к счету

Общая сумма   принятых счетов

Не принято для проведения медико-экономического контроля

№ п/п

Счет

Номер счета

Период оказания медицинских услуг

Дата счета

Сумма по счету

Причина отказа

(с расшифровкой)

Общая сумма   непринятых счетов

ЛПУ

Сдал:

должность

подпись

СМО:

Принял:

должность

подпись

Дата составления акта:

Приложение №9

к Положению

Наименование страховой медицинской организации:_______________________

Наименование лечебно-профилактического учреждения:_____________________

АКТ №_________

Медико-экономического контроля файлов-реестров к счетам,

представленным к оплате за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам

Счет №

Дата счета

Сумма

Принято

Не принято

В случае наличия отбракованных записей база данных с дефектными записями прилагается в электронном и бумажном
формате с указанием причин отказа.

Представитель ЛПУ:

должность

подпись

ФИО

Представитель СМО:

должность

подпись

ФИО

«____»_____________200___г.

Таблица 1. Результаты медико-экономического контроля реестров к счетам (дефектная ведомость)

№

№№

Количество записей

Сумма

Принято для   проведения

МЭК

Принято

Не принято

По принятым для   МЭК

Принято

к оплате

Не принято

к оплате

Счета

Реестров

ИТОГО

Таблица 2. Результаты медико-экономического контроля файлов-реестров в разрезе кодов ошибок

№ счета

№№

реестров

№

Код ошибки

Количество записей

Сумма

Не принято

Не принято

к оплате

ИТОГО

Приложение №10

к Положению

ВЕДОМОСТЬ ОТКАЗОВ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

(дефектная ведомость)

к Акту №__________ медико-экономического контроля медицинских услуг, оказанных

в __________________________________________________________________________ наименование ЛПУ

за период с «____»______________200__г. по «____»____________200__г.

№

N_PP

Реестр

Серия полиса

Номер полиса

Фамилия

Имя

Отчество

Сумма, отклоненная   от оплаты

Код ошибки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Общая сумма, отклоненная от оплаты ___________________________________________________________________

Представитель СМО

должность

Ф.И.О.

подпись

Приложение №11

к Положению

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 09.02.2009 № 56Пр/26 НГР:RU30000200900081)

Справочник кодов дефектов представления информации об оказанных медицинских услугах (МЭК)

Код

Формулировка   дефекта

Соответствие ранее   действующим кодам

Описание

Код дефекта в   соотв. с приказом от 24.09.08.

№449Пр/143

0

01

М

1

Правильность   оформления реестров счетов

10, 12, 13, 14,   15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26 27,28, 29, 30, 31, 32, 33

Технические   ошибки, неверное или некорректное заполнение обязательных полей (за искл.   полей идентификации пациента)

5.1

2

Принадлежность   застрахованных к СМО

04, 05

Включение в реестр   счета категорий граждан, не подлежащих страхованию по ОМС.

Неполное или   неверное заполнение полей идентификации пациента.

Неправильно   указана СМО.

4.6

5.1

5.2

3

Определение кода   услуги или шифра МКБ

22

Диагноз не   соответствует полу, возрасту пациента.

5.3

5.4

4

Включение в реестр   счетов услуг, не входящих в территориальную программу ОМС

06, 07

Виды мед. помощи   не входят в территориальную программу ОМС

4.3

5

Включение в реестр   счетов не лицензированных видов медицинской деятельности

03

Мед. помощь   оказана в ЛПУ при отсутствии или окончании срока действия лицензии на данный   вид мед. помощи

4.4.

6

Применение тарифа,   не соответствующего категории медицинского учреждения

09

Тариф не   соответствует утвержденному

4.7

7

Необоснованное   отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей

34

4.7

8

Повторное   включение в счет одной и той же медицинской услуги

08, 11

дублирование по   следующим признакам: пациент (s_polis+n_polis or f+i+o+dr) + услуга (usluga)   + день (data_wipis) + код ЛПУ (kod_lpu)

4.2

9

Другие нарушения

35, 02

Прочие нарушения,   не предусмотренные выше

4.5

Приложение № 12

к Положению

Реестр

№

счета

от

№

по оплате стационарной медицинской помощи, оказанной

в _____________________________________________________

код ОКПО

01917321

гражданам, застрахованным на территории: ____________

код территории

за период

с

по

Ф.И.О. пациента   Ф.И.О. одного из родителей

Серия и номер полиса

Наименование СМО (филиала ТФОМС)

Серия и номер паспорта

Дата рождения

Пол

Домашний адрес, место работы

Дата начала лечения

Дата окончания лечения

Количество койко-дней

Наименование мед.услуги/Код мед услуги

Код МКБ /Диагноз

Исход лечения

Код вида м/помощи

Порядок расчета

Сумма к оплате

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15 *

16

Всего

Сумма прописью

Главный врач

М.П

Главный бухгалтер

15 * - Порядок расчета отображает расчет проведенный по формуле Т*Д*К1*К2, где Т - тариф принятый для расчета,

Д - количество дней расчетных, К1 - коэффициент индексации по экстренным показаниям, К2 - коэффициент индексации за работу в пустынных и безводных местностях

в случае не применяемости коэффициентов, в формуле заменяется на 1

Например - 468,8*17,3*1*1,09

Приложение № 13

к Положению

Реестр

№

счета

от

№

по оплате стационарозамещающей медицинской помощи, оказанной

в _____________________________________________________

код ОКПО

01917321

гражданам, застрахованным на территории: ___________

код территории

за период

с

по

Ф.И.О. пациента   Ф.И.О. одного из родителей

Серия и номер полиса

Наименование СМО (филиала ТФОМС)

Серияи номерпаспорта

Дата рождения

Пол

Домашний адрес, место работы

Дата начала лечения

Дата окончания лечения

Количество пациенто -дней

Наименование мед.услуги/Код мед услуги

Код МКБ /Диагноз

Исход лечения

Код вида м/помощи

Порядок расчета

Сумма к оплате

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15 *

16

Всего

Сумма прописью

Главный врач

М.П

Главный бухгалтер

15 * - Порядок расчета отображает расчет проведенный по формуле Т*Д*К1*К2, где Т - тариф принятый для расчета,

Д - количество дней расчетных, К1 - коэффициент индексации по экстренным показаниям, К2 - коэффициент индексации за работу в пустынных и безводных местностях

в случае не применяемости коэффициентов, в формуле заменяется на 1

Например - 468,8*17,3*1*1,09

Приложение № 14

к Положению

Реестр

№

счета

от

№

по оплате амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной

в _____________________________________________________

код ОКПО 01917321

гражданам, застрахованным на территории: _________________

код территории

за период

с

по

Ф.И.О. пациента Ф.И.О.   одного из родителей

Серия и номер полиса

Наименование СМО (филиала ТФОМС)

Серия и номер паспорта

Дата рождения

Пол

Домашний адрес, место работы

Дата посещения

Количество посещений

Наименование

мед.услуги/

Код мед услуги

Код МКБ /Диагноз

Исход лечения

Код вида м/помощи

Тариф Сумма к оплате

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

15 *

Всего

Сумма прописью

Главный врач

М.П

Главный бухгалтер

15 * - Порядок расчета отображает расчет проведенный по формуле Т*К2, где Т - тариф принятый для расчета,

К2 - коэффициент индексации за работу в пустынных и безводных местностях

в случае не применяемости коэффициента в формуле заменяется на 1

Например - 85,3*1,09

Приложение № 15

к Положению

Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Наименование лечебно-профилактического учреждения

АКТ №_________

Медико-экономического контроля файлов-реестров к счетам,

представленным к оплате за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам

Номер и дата счета

Предъявлено по   счету, руб.

Отдефектовано по   счету, руб.

В случае наличия отбракованных записей дефектные записями прилагается в электронном и бумажном формате с указанием причин отказа.

Представитель ЛПУ:

должность

подпись

ФИО

Представитель ТФОМС:_____________________________________________________________

должность

подпись

ФИО

Представитель ТФОМС:_____________________________________________________________

должность

подпись

ФИО

Представитель ТФОМС:_____________________________________________________________

должность

подпись

ФИО

«____»_____________200___г.

Приложение № 16

к Положению

Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Наименование лечебно-профилактического учреждения

АКТ №_________

Медико-экономической экспертизы файлов-реестров к счетам,

представленным к оплате за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам

Номер и дата счета

Предъявлено по   счету, руб.

Отдефектовано по   счету, руб.

В случае наличия отбракованных записей дефектные записями прилагается в электронном и бумажном формате с
указанием причин отказа.

Представитель ЛПУ:

Представитель ТФОМС:_____________________________________________________________

должность

подпись

ФИО

Представитель ТФОМС:_____________________________________________________________

должность

подпись

ФИО

Представитель ТФОМС:_____________________________________________________________

«____»_____________200___г.

Принято к оплате по результатам МЭК и МЭЭ

Номер и дата счета

Сумма по счету,   руб.

Отдефектовано мо   результатам МЭК, руб.

Отдефектовано мо   результатам МЭЭ, руб.

Принято к оплате   по счету, руб.

Приложение №17

к Положению

ВЕДОМОСТЬ ОТКАЗОВ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

(дефектная ведомость)

к Акту №__________ медико-экономического контроля медицинских услуг, оказанных

в ___________________________________________________________________

наименование ЛПУ

за период с «____»______________200__г. по «____»____________200__г.

№

N_PP

Реестр

Серия полиса

Номер полиса

Фамилия

Имя

Отчество

Сумма, отклоненная от оплаты

Код ошибки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Общая сумма, отклоненная от оплаты ___________________________________________________________________

Представитель ТФОМС

должность

Ф.И.О.

подпись

Приложение №18

к Положению

ВЕДОМОСТЬ ОТКАЗОВ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

(дефектная ведомость)

к Акту №__________ медико-экономической экспертизы медицинских услуг, оказанных

в ___________________________________________________________________

наименование ЛПУ

за период с «____»______________200__г. по «____»____________200__г.

№

N_PP

Реестр

Серия полиса

Номер полиса

Фамилия

Имя

Отчество

Сумма, отклоненная от оплаты

Код ошибки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Общая сумма, отклоненная от оплаты ___________________________________________________________________

Представитель ТФОМС

должность

Ф.И.О.

подпись

Приложение №19

к Положению

Справочник кодов дефектов представления информации об оказанных медицинских услугах (МЭЭ)

Код

Формулировка   дефекта

Описание

Код дефекта в   соотв. с приказом от 24.09.08.

№449Пр/143

0

М

1

Необоснованное   завышение объема и стоимости услуг

Необоснованное удлинение   сроков лечения (к-ва услуг, посещений, к/дней, п/дней), не связанное с   проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств,   в т.ч. и по организационным причинам.

Повторное   посещение врача одной и той же специальности, дублирование страховых случаев.

Нарушение   преемственности.

2.11

2.12

2.14

3.3

4.2

2

Выставление счета   за не оказанные медицинские услуги

Включение в реестр   счета фактически не выполненных медицинских услуг

4.1

3

Отсутствие первичной   медицинской документации без уважительных причин

Отсутствие   первичной медицинской документации без уважительных причин

3.1

4

Дефекты оформления   первичной документации, приведшие к невозможности оценить динамику состояния   пациента, объем и характер медицинской помощи

Дефекты оформления   первичной документации, приведшие к невозможности оценить динамику состояния   пациента, объем и характер медицинской помощи.

3.2

5

Прочие причины

Включение реестр счета   граждан, не подлежащих страхованию по ОМС на территории РФ

4.5

4.6

Утверждено

Приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области и

Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от 22.12.2008 № 631Пр/205

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ УРОВНЯХ ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА ЛПУ

Положение об уровнях профильных отделений круглосуточного стационара ЛПУ разработано в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2005 N 633 "Об организации медицинской помощи" и предусматривает три уровня оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях муниципального района, городском округе и специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Астраханской области.

Под уровнем профильного отделения круглосуточного стационара ЛПУ понимается возможность оказания определенного объема лечебных и диагностических мероприятий на определенном этапе оказания медицинской помощи в отделении круглосуточного пребывания больных лечебно-профилактического учреждения в соответствии с положением об организации медицинской помощи (приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2005 N 633).

Районный уровень подразумевает оказание первичной медико-санитарной помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе районных и центральных районных больниц.

Городской уровень подразумевает оказание первичной медико-санитарной помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе городских больниц, а также центральных районных больниц городов Астраханской области.

Областной уровень подразумевает оказание специализированной медицинской помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе областных ЛПУ - областных больниц, центров, диспансеров, а также городских больниц г. Астрахани, имеющих в своем составе специализированные отделения, отсутствующие в областных ЛПУ.

Все отделения ЛПУ отнесены к тому или иному уровню.

Утвержден

Приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области и

Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от 22.12.2008 № 631Пр/205

ПЕРЕЧЕНЬ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ,

РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,

С РАСПРЕДЕЛЕНИЕМ ПО УРОВНЯМ ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ КРУГЛОСУТОЧНЫХ СТАЦИОНАРОВ

Наименование ЛПУ с   указанием профилей стационарных коек

Уровень

Областные   учреждения здравоохранения

ГУЗ   "Александро-Мариинская областная клиническая больница"

Кардиологические

1

Гастроэнтерологические

1

Пульмонологические

1

Эндокринологические

1

Нефрологические

1

Гематологические

1

Аллергологические

1

Терапевтические

1

Травматологические

1

Ортопедические

1

Урологические

1

Челюстно-лицевой   хирургии

1

Торакальной   хирургии

1

Колопроктологические

1

Сосудистой   хирургии

1

Хирургические

1

Гинекологические

1

Отоларингологические

1

Гнойной   хирургической инфекции

1

Офтальмологические

1

ГУЗ   "Областная детская клиническая больница

им. Н.Н.   Силищевой"

Кардиологические

1

Гастроэнтерологические  

1

Эндокринологические

1

Нефрологические

1

Гематологические

1

Аллергологические

1

Педиатрические

1

Травматологические

1

Ортопедические

1

Урологические

1

Ожоговые

1

Торакальной   хирургии

1

Хирургические

1

Гинекологические

1

Отоларингологические

1

Офтальмологические

1

Нейрохирургические

1

ГУЗ   "Областная клиническая больница N 2

им. проф. И.Н.   Аламдарова"

Нейрохирургические

1

Неврологические

1

ГУЗ   "Областная клиническая больница N 3"

Терапевтические

1

Неврологические

1

ГУЗ   "Областная инфекционная клиническая больница"

Инфекционные   (детские)

1

Инфекционные   (взрослые)

1

ГУЗ "Областной   кожно-венерологический диспансер"

Дерматологические   (детские)

1

Дерматологические   (взрослые)

1

ГУЗ   "Областная клиническая психиатрическая больница"

Терапевтические

1

Муниципальные   учреждения здравоохранения г. Астрахани

МУЗ   "Городская клиническая больница N 2"

Терапевтические

2

МУЗ   "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"

Кардиологические

2

Ревматологические

1

Гастроэнтерологические

2

Эндокринологические

2

Терапевтические   (общие)

2

Травматологические

2

Урологические

2

Нейрохирургические

2

Хирургические

2

Гнойно-хирургические

2

Гинекологические

2

Офтальмологические

2

Неврологические

2

МУЗ "Городская   клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина"

Кардиологические

2

Пульмонологические

2

Терапевтические   (общие)

2

Неврологические

2

МУЗ   "Городская больница N 5"

Терапевтические   (общие)

2

Гинекологические

2

Неврологические

2

Для производства   абортов

2

МУЗ "Детская   городская клиническая больница N 1(для новорожденных»"

Патология   новорожденных

2

МУЗ "Детская   городская клиническая больница N 2"

Пульмонологические

1

Педиатрические

2

Неврологические

1

МУЗ   "Клинический родильный дом"

Гинекологические

2

Для беременных и   рожениц

2

Патологии   беременности

2

Муниципальные   учреждения здравоохранения Ахтубинского района

МУЗ «Ахтубинская   ЦРБ»

Кардиологические

2

Ревматологические

2

Гастроэнтерологические

2

Педиатрические

2

Терапевтические   (общие)

2

Травматологические

2

Ортопедические

2

Урологические

2

Хирургические   (детские)

2

Хирургические   (взрослые)

2

Гинекологические

2

Отоларингологические

2

Неврологические

2

Инфекционные   (детские)

2

Инфекционные   (взрослые)

2

Для производства   абортов

2

Для беременных и   рожениц

2

Патологии   беременности

2

Муниципальные учреждения   здравоохранения Володарского района

МУЗ   "Володарская ЦРБ"

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Хирургические   (общие)

3

Гинекологические

3

Неврологические

3

Инфекционные

3

Филиал в п.   Тумак

Терапевтические   (общие)

3

Филиал в с.   Марфино

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Неврологические

3

Филиал в с.Тишково

Терапевтические

3

Муниципальные   учреждения здравоохранения Енотаевского района

МУЗ   "Енотаевская ЦРБ"

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Хирургические   (общие)

3

Гинекологические

3

Инфекционные

3

Для производства   абортов

3

Филиал в   с.Никольское

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Хирургические (общие)

3

Муниципальные   учреждения здравоохранения Икрянинского района

МУЗ   "Икрянинская ЦРБ"

Кардиологические

3

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Хирургические   (общие)

3

Гинекологические

3

Для производства   абортов

3

Филиал в с.   Оранжерейное

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Филиал в с.   Красные Баррикады

Терапевтические

3

Инфекционные   болезни

3

Филиал в с.   Бахтемир

Неврологические

3

Филиал в с.   Мумра

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Хирургические   (общие)

3

Гинекологические

3

Инфекционные

3

Филиал в с.   Житное

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Филиал в с.   Трудфронт

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Муниципальные учреждения   здравоохранения Камызякского района

МУЗ   "Камызякская ЦРБ"

Кардиологические

2

Педиатрические

2

Терапевтические   (общие)

2

Травматологические

2

Хирургические   (общие)

2

Гинекологические

2

Неврологические

2

Инфекционные

2

Филиал в с.   Образцово -Травино

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Муниципальные   учреждения здравоохранения Красноярского района

МУЗ   "Красноярская ЦРБ"

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Хирургические   (общие)

3

Гинекологические

3

Неврологические

3

Инфекционные

3

Муниципальные   учреждения здравоохранения Лиманского района

МУЗ   "Лиманская ЦРБ"

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Хирургические   (общие)

3

Гинекологические

3

Неврологические

3

Инфекционные

3

Филиал в с.   Оля

Терапевтические   (общие)

3

Филиал в с.   Зензели

Терапевтические   (общие)

3

Муниципальные   учреждения здравоохранения Наримановского района

МУЗ "Наримановская   ЦРБ"

Педиатрические

2

Терапевтические   (общие)

2

Хирургические   (общие)

2

Урологические

2

Гинекологические

2

Неврологические

2

МУЗ "Наримановская   районная больница N 1"

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Хирургические   (общие)

3

Гинекологические

3

Неврологические

3

Муниципальные   учреждения здравоохранения Приволжского района

МУЗ   "Приволжская ЦРБ"

Терапевтические   (общие)

3

Гинекологические

3

Неврологические

3

Для производства   абортов

3

Муниципальные   учреждения здравоохранения Харабалинского района

МУЗ   "Харабалинская ЦРБ"

Кардиологические

2

Педиатрические

2

Терапевтические

2

Травматологические

2

Хирургические

2

Гинекологические

2

Неврологические

2

Инфекционные

2

МУЗ   "Сасыкольская РБ N 2"

Педиатрические

3

Терапевтические

3

Муниципальные   учреждения здравоохранения Черноярского района

МУЗ   "Черноярская ЦРБ"

Педиатрические

3

Терапевтические   (общие)

3

Хирургические   (общие)

3

Гинекологические

3

Неврологические

3

Инфекционные

3

Для производства   абортов

3

МУ "Центральная   городская больница г. Знаменска"

Педиатрические

2

Терапевтические   (общие)

2

Хирургические   (общие)

2

Гинекологические

2

Неврологические

2

Инфекционные

2

Для производства   абортов

2

Учреждения   здравоохранения федерального, ведомственного
   подчинения и других форм собственности

Клиническая   больница N 2 ФГУ "ЮОМЦ Росздрава"

Терапевтические

2

Кардиологические

2

Хирургические

2

Неврологические

2

Гинекологические

2

Отоларингологические

2

НУЗ   "Медико-санитарная часть"

Кардиологические

2

Терапевтические   (общие)

2

Травматологические

2

Урологические

2

Ожоговые

1

Хирургические   (общие)

2

Гинекологические

2

Токсикологические

1

НУЗ   "Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО "РЖД"

Терапевтические   (общие)

2

Хирургические

2

Гинекологические

2

Неврологические

2

Правобережная   больница ФГУ «ЮОМЦ Росздрава»

Гастроэнтерологические  

2

Эндокринологические  

2

Неврологические

2

Педиатрические

2

Терапевтические

2

ФГУ "1501   Военный госпиталь Военно-Воздушных Сил"

Терапевтические

2

Хирургические

2

Гинекологические

2

Неврологические

2

Офтальмологические  

2

ФГУ «19 Военный   госпиталь - войсковая часть 33760»

Травматологические  

2

Офтальмологические  

2

Кардиологические

2

Пульмонологические  

2

Урологические

2

ФГУЗ «МСЧ УВД по Астраханской   области»

Терапевтические

2

Неврологические

2

Войсковая часть   52218

Терапевтические

2

Хирургические

2

Отоларингологические  

2

Утвержден

Приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области и

Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от 22.12.2008 № 631Пр/205

КОДОВ МКБ - 10, ПОДЛЕЖАЩИХ ФИНАНСИРОВАНИЮ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС

№ п/п

Группы заболеваний   и состояний

Классы МКБ - 10

Коды МКБ-10   (основной диагноз)

Примечание

1

2

3

4

5

1.

Некоторые инфекционные   и паразитарные заболевания

I

А00 - А09, А20 -   А49.9, А65 - В19.9, В25 - В99

2.

Новообразования

II

С00 - D48.9

3.

Болезни крови,   кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

III

D50 - D89.9

4.

Болезни   эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

IV

Е00 - Е90

5.

Болезни нервной системы

G00 - G99.8

6.

Болезни глаза и   его придаточного аппарата

H00 - H59.9

7.

Болезни уха и   сосцевидного отростка

H60 - H95.9

8.

Болезни системы   кровообращения

I00 - I99

9.

Болезни органов дыхания

J00 - J99.8

10.

Болезни органов   пищеварения

K00 - K93.8

11.

Болезни кожи и   подкожной клетчатки

XII

L00 - L99.8

12.

Болезни   костно-мышечной системы и соединительной ткани

XIII

M00 - М99.9

13.

Болезни   мочеполовой системы

14.

Беременность, роды и послеродовый период

O00 - O99.8

15.

Отдельные   состояния, возникающие в перинатальном периоде

16.

Врожденные   аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

Q00 - Q99.9

17.

Симптомы, признаки   и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных   исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Случаи, подлежащие   специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения этих кодов   МКБ - 10 в качестве основного диагноза

18.

Травмы, отравления   и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

S00 - T98.3

19.

Факторы, влияющие на состояние здоровья   населения и обращения в учреждения здравоохранения

XXI

Z00.1, Z00.2,   Z00.3, Z00.8, Z01.2, Z02.0, Z01.5, Z02.7, Z02.8, Z03.0, Z03.1, Z03.3, Z03.4,   Z03.5, Z03.6, Z03.8, Z03.9, Z10.8, Z20.0, Z20.3, Z20.4, Z20.5,Z20.7,Z20.8,   Z20.9, Z22.0, Z22.1, Z22.2, Z22.3, Z22.5, Z22.6, Z22.8, Z22.9, Z23.0, Z23 -   Z23.8, Z24.0 - Z24.6, Z25.0, Z25.1,Z25.8, Z26.0, Z26.8, Z26.9, Z27.0 - Z27.4,   Z27.8, Z27.9, Z30.0, Z30.1, Z30.3, Z30.4, Z30.5, Z30.8, Z30.9, Z32.0, Z32.1,   Z34.0, Z34.8, Z34.9, Z35.0 - Z35.9,Z39.0 - Z39.2, Z76.0

1. Случаи,   подлежащие специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения   этих кодов МКБ - 10 в качестве основного диагноза.

2. Z00.8   применяется при проведении медицинских осмотров работающих граждан (в рамках   реализации приоритетного национального проекта "Здоровье").

3. Z01.2   применяется при проведении профосмотров детей, студентов, беременных женщин,   перед оперативным вмешательством.

4. Z03.0   применяется при проведении профосмотров детей с определенной   врачом-фтизиатром "0" группой диспансерного учета.

5. Z01.5   применяется при проведении профосмотров при необходимости постановки пробы   Манту.

6. Z02.8   применяется для проведения обследования при усыновлении.

7. Z10.8   применяется при проведении профосмотров школьников и студентов.

8. Z32.0, Z32.1 -   при условии однократного применения