«Об утверждении Порядка признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании в Приморском крае»



(Документ утратил силу приказ департамента труда и социального развития Приморского края от 21.01.2019 № 22)

ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 22 декабря 2014 г. №797

г. Владивосток

«Об утверждении Порядка признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании в Приморском крае»

В целях реализации Федерального закона от 28 декабря 2014 года №442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании в Приморском крае.

2. Отделу организации социального обслуживания населения (Е.В. Ничипорук) обеспечить направление копий настоящего приказа:

а) в течение семи дней со дня его принятия в департамент связи и массовых коммуникаций Приморского края для официального опубликования, в Министерство юстиции Российской Федерации по Приморскому краю для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации и проведения юридической экспертизы, в Законодательное собрание Приморского края;

б) в течение десяти дней со дня его принятия в Прокуратуру Приморского края.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента труда и социального развития Приморского края Е.П. Чибрикову.

4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.

Директор департамента

Л.Ф.Лаврентьева

Утвержден

приказом

департамента труда и

социального развития

Приморского края

от 22.12.2014 №797

ПОРЯДОК

ПРИЗНАНИЯ ГРАЖДАНИНА НУЖДАЮЩИМСЯ

В СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании (далее - Порядок) определяет последовательность действий в целях определения индивидуальной потребности в социальных услугах получателей социальных услуг для установления необходимой формы социального обслуживания, видов, объема, периодичности, условий, сроков предоставления социальных услуг, перечня рекомендуемых поставщиков социальных услуг для устранения (минимизации) обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия их жизнедеятельности.

1.2. Понятия, используемые в настоящем Порядке, применяются в том же значении, что и в Федеральном законе от 28 декабря 2013 года №442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №442-ФЗ).

1.3. Определение индивидуальной потребности граждан в социальных услугах (далее - индивидуальная потребность) осуществляется территориальными отделами департамента труда и социального развития Приморского края (далее - территориальный отдел) одновременно с рассмотрением ими вопроса о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании.

1.4. Индивидуальная потребность определяется с учетом оснований, по которым гражданин был признан нуждающимся в социальном обслуживании.

1.5. При определении индивидуальной потребности проводится оценка условий жизнедеятельности гражданина, а также обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности, в числе которых учитываются:

а) потребность в постоянной, периодической или разовой посторонней помощи вследствие частичной или полной утраты способности к самообслуживанию и (или) самостоятельному передвижению;

б) состав семьи, наличие и (или) отсутствие совместно проживающих родственников (иных членов семьи) либо иных лиц, которые обязаны в соответствии с законодательством Российской Федерации обеспечить им помощь и уход, многодетность, попечение несовершеннолетних, а также наличие у них потребности в социальном обслуживании;

в) наличие внутрисемейных конфликтов (личностных разногласий с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, пристрастием к азартным играм, с психическим расстройством, применяющими физическое или психологическое насилие, в том числе в семье), семейного насилия, противоправного поведения родителей или иных законных представителей несовершеннолетних, неисполнение ими своих обязанностей по воспитанию детей, их обучению и (или) содержанию, жестокое обращение с детьми;

г) социально-экономическое положение;

д) волеизъявление гражданина относительно формы социального обслуживания и видов предоставления социальных услуг;

е) состояние здоровья гражданина и отсутствие у него медицинских противопоказаний к получению социальных услуг в организации социального обслуживания, предоставляющей социальные услуги в стационарной форме (на основании заключения медицинской организации);

ж) результат реализованной индивидуальной программы предоставления социальных услуг (в случае ее повторного оформления).

1.6. Индивидуальная потребность в социальных услугах определяется на основании документов и сведений, необходимых в соответствии с действующим законодательством, для предоставления социальных услуг, указанных в Перечне документов, необходимых для предоставления гражданину социальных услуг (приложение №1 к настоящему Порядку).

Данные сведения и документы представляются как самим гражданином (его представителем), так и путем запросов в рамках межведомственного взаимодействия в установленном порядке.

1.7. Результаты определения индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах при участии гражданина либо его законного представителя, оформляются в виде индивидуальной программы предоставления социальных услуг (далее - ИППСУ).

2. Алгоритм признания гражданина нуждающимся

в социальном обслуживании и выдачи ИППСУ

2.1. Для получения социального обслуживания гражданин обращается в структурное подразделение краевого государственного казенного учреждения «Центр социальной поддержки населения Приморского края» (далее - структурное подразделение КГКУ) лично либо через уполномоченного представителя в письменной форме или в виде электронного документа (пакета документов), подписанного электронной подписью в соответствии с требованиями Федерального закона от 6 апреля 2011 года №63-ФЗ «Об электронной подписи», в том числе с использованием имеющихся в распоряжении Администрации Приморского края информационно-телекоммуникационных технологий, включая использование федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)», социального портала «Социальный портал департамента труда и социального развития Приморского края».

При направлении гражданином (его уполномоченным представителем) заявления и прилагаемых к нему документов в форме электронных документов используется простая электронная подпись и (или) усиленная квалифицированная электронная подпись в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.2. При поступлении заявления и прилагаемых к нему документов, подписанных простой электронной подписью, структурным подразделением КГКУ осуществляется проверка подлинности простой электронной подписи, с использованием которой подписан электронный документ (пакет электронных документов), посредством соответствующего сервиса единой системы идентификации и аутентификации в соответствии с Правилами использования простой электронной подписи при оказании государственных и муниципальных услуг, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 января 2013 года №33 «Об использовании простой электронной подписи при оказании государственных и муниципальных услуг».

При поступлении заявления и прилагаемых к нему документов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью, структурным подразделением КГКУ проводится проверка действительности усиленной квалифицированной электронной подписи, с использованием которой подписан электронный документ (пакет электронных документов), предусматривающая проверку соблюдения условий, указанных в статье 11 Федерального закона от 6 апреля 2011 года №63-ФЗ «Об электронной подписи» (далее - проверка квалифицированной подписи).

Проверка квалифицированной подписи осуществляется структурным подразделением КГКУ в соответствии с Правилами использования усиленной квалифицированной электронной подписи при обращении за получением государственных и муниципальных услуг, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 августа 2012 года №852 «Об утверждении Правил использования усиленной квалифицированной электронной подписи при обращении за получением государственных и муниципальных услуг и о внесении изменения в правила разработки и утверждения административных регламентов предоставления государственных услуг».

В случае если в результате проверки квалифицированной подписи будет выявлено несоблюдение установленных условий признания ее действительности, структурное подразделение КГКУ в течение трех дней со дня завершения проведения такой проверки, но не позднее пяти рабочих дней со дня поступления заявления и прилагаемых к ней документов в структурное подразделение КГКУ, принимает решение об отказе в приеме к рассмотрению заявления и прилагаемых к нему документов и направляет гражданину (его уполномоченному представителю) уведомление об этом в электронной форме с указанием пунктов статьи 11 Федерального закона от 6 апреля 2011 года №63-ФЗ «Об электронной подписи», которые послужили основанием для принятия указанного решения.

После получения уведомления об отказе в приеме к рассмотрению заявления гражданин (его уполномоченный представитель) вправе обратиться повторно с заявлением, устранив нарушения, которые послужили основанием для отказа в приеме к рассмотрению первичного заявления.

2.3. Гражданин (его уполномоченный представитель) несет ответственность за достоверность и полноту представленных документов и сведений, которые содержатся в заявлении и прилагаемых к нему документах.

Структурное подразделение КГКУ осуществляет проверку подлинности представленных гражданином (его уполномоченным представителем) заявления и прилагаемых к нему документов, полноту и достоверность содержащихся в них сведений, в том числе путем направления официальных запросов в соответствующие государственные органы, органы местного самоуправления и организации.

2.4. Вместе с заявлением гражданин (его законный представитель) предоставляет документы в соответствии с порядками предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания, в полустационарной форме социального обслуживания, в форме социального обслуживания на дому, утвержденными приказами департамента (далее - пакет документов) в соответствии с Перечнем документов, необходимых для предоставления гражданину социальных услуг (приложение №1 к настоящему Порядку), а также согласие на обработку персональных данных.

Структурное подразделение КГКУ в день обращение заявителя (законного представителя):

а) принимает заявление и приложенные к нему документы (копии документов), проверяет правильность заполнения бланка заявления, соответствие указанных в нем сведений сведениям, содержащимся в представленных документах (копиях документов), комплектность и правильность оформления представленных документов (копий документов), регистрирует заявление и приложенные к нему документы (копии документов) и выдает заявителю расписку-уведомление об их принятии с указанием регистрационного номера и даты регистрации;

б) возвращает заявителю без регистрации заявление и представленные документы (копии документов) при подаче заявления не по установленной форме - в случаях, если бланк заявления заполнен не полностью или указанные в нем сведения не соответствуют сведениям, содержащимся в представленных документах (копиях документов), при несоответствии представленных документов (копий документов) требованиям комплектности, и одновременно выдает письменное уведомление о причинах отказа в приеме заявления и документов (копий документов).

2.5. При поступлении заявления, направленного по почте, специалист структурного подразделения КГКУ:

а) принимает заявление и приложенные к нему документы (копии документов), проверяет правильность заполнения бланка заявления, соответствие указанных в нем сведений сведениям, содержащимся в представленных документах (копиях документов), комплектность и правильность оформления представленных документов (копий документов), регистрирует заявление и приложенные к нему документы (копии документов) и в течение одного рабочего дня со дня регистрации направляет на адрес, указанный в заявлении, уведомление о получении заявления с указанием перечня принятых документов, даты их получения и присвоенного регистрационного номер заявителю уведомление об их принятии с указанием регистрационного номера и даты регистрации;

б) возвращает заявителю на адрес, указанный в заявлении, без регистрации заявление и представленные документы (копии документов) при подаче заявления не по установленной форме - в случаях, если бланк заявления заполнен не полностью или указанные в нем сведения не соответствуют сведениям, содержащимся в представленных документах (копиях документов), при несоответствии представленных документов (копий документов) требованиям комплектности, с уведомлением о причинах отказа в приеме заявления и документов (копий документов).

2.6. В течение 3 рабочих дней после регистрации заявления и пакета документов гражданина структурное подразделение КГКУ с целью определения индивидуальной потребности в социальном обслуживании организует обследование жилищных условий обратившегося гражданина с составлением акта материально-бытового обследования для определения индивидуальной потребности гражданина в предоставлении социальных услуг по форме согласно приложению №2 к настоящему Порядку.

Для обследования жилищных условий создается комиссия в составе:

представителя структурного подразделения КГКУ;

представителя территориального отдела;

представителя краевого государственного автономного учреждения социального обслуживания «Приморский центр социального обслуживания населения» (далее - КГАУСО «ПЦСОН»).

Состав комиссии утверждается приказом департамента, председателем комиссии назначается начальник территориального отдела.

В состав комиссии могут включаться представители органов местного самоуправления, общественных организаций ветеранов, инвалидов.

Обследование жилищных условий может быть проведено комиссией в составе не менее 2 человек.

В акте обследования материально-бытовых условий проживания отражаются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина, а также предлагаемые виды, объем, периодичность, условия, форма и сроки социального обслуживания.

2.7. Заявление гражданина вместе с пакетом документов, актом обследования материально-бытовых условий передается структурным подразделением КГКУ в территориальный отдел в течение 1 рабочего дня со дня проведения обследования материально-бытовых условий проживания.

2.8. Не позднее 1 рабочего дня со дня поступления в территориальный отдел заявления гражданина с пакетом документов и актом обследования материально-бытовых условий проводится заседание Комиссии по определению индивидуальной потребности в социальных услугах получателей социальных услуг (далее - Комиссия), на котором рассматривается заявление гражданина, акт обследования материально-бытовых условий проживания, а также предоставленный гражданином пакет документов.

На заседании комиссии с учетом критериев оценки нуждаемости гражданина в социальных услугах (приложение №3 к настоящему Порядку) принимается одно из следующих решений:

а) признать гражданина нуждающимся в социальном обслуживании;

б) отказать гражданину в признании его нуждающимся в социальном обслуживании.

По результатам оформляется Протокол заседания комиссии по определению индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах по форме согласно приложению №4 к данному Порядку.

2.9. Гражданин может быть признан нуждающимся в социальном обслуживании, если существуют обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности, в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 28 декабря 2013 года №442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» и постановлением Администрации Приморского края от 11 августа 2014 года №305-па «Об утверждении Перечня иных обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина», а именно:

1) полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности;

2) наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе;

3) наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации;

4) отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними;

5) наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье;

6) отсутствие определенного места жительства, в том числе у лица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

7) отсутствие работы и средств к существованию;

8) наличие посттравматических расстройств, в том числе психологических травм, полученных вследствие пережитых чрезвычайных ситуаций;

9) оставление несовершеннолетним постоянного места жительства, влекущее необходимость его доставки к месту постоянного проживания, в том числе за пределы Приморского края;

10) социально опасная ситуация в семье, имеющей несовершеннолетнего ребенка или несовершеннолетних детей.

2.10. Основаниями для отказа в признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании являются:

а) отсутствие обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина, установленных законодательством;

б) предоставление недостоверных сведений при подаче заявления;

в) наличие противопоказаний к предоставлению социального обслуживания, указанных в приложение №5 к настоящему Порядку.

Решение об отказе в социальном обслуживании может быть обжаловано в судебном порядке.

2.11. Заседание комиссии считается правомочным, если в нем принимали участие 2/3 членов комиссии.

2.12. В случае принятия решения о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании в стационарной форме социального обслуживания, в форме социального обслуживания на дому, в форме полустационарного социального обслуживания территориальный отдел составляет и выдает гражданину ИППСУ по форме согласно приложению №6 к настоящему Порядку.

2.13. В случае признания гражданина нуждающимся в срочном социальном обслуживании заявитель без составления ИППСУ направляется в филиал (отделение) КГАУСО «ПЦСОН» по месту жительства или пребывания.

2.14. Уведомление о принятом решении направляется территориальным отделом на адрес, указанный в заявлении.

2.15. В ИППСУ указываются виды, объем, периодичность, условия, форма и сроки предоставления социальных услуг, перечень поставщиков социальных услуг, мероприятия по социальному сопровождению.

2.16. Пересмотр ИППСУ осуществляется при изменении индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах, но не реже чем раз в три года, с учетом результатов реабилитации предыдущего периода действия ИППСУ.

2.17. ИППСУ для получателя социальных услуг или его законного представителя имеет рекомендательный характер, для поставщика социальных услуг - обязательный характер.

2.18. ИППСУ составляется в двух экземплярах. Один экземпляр передается гражданину или его законному представителю. Второй экземпляр ИППСУ остается в территориальном отделе.

2.19. Блок-схема алгоритма действий при признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и выдаче ИППСУ указана в приложении №7 к настоящему Порядку.

Приложение №1

к Порядку

признания

гражданина

нуждающимся

в социальном

обслуживании,

утвержденному

приказом

департамента труда и

социального развития

Приморского края

от 22.12.2014 №797

ПЕРЕЧЕНЬ

ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

ГРАЖДАНИНУ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

а) для рассмотрения вопроса о предоставлении гражданину социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, специальных домах-интернатах для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатах, реабилитационном центре для лиц с умственной отсталостью:

1. Документ, удостоверяющий личность гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации; справка об освобождении - для лиц, освободившихся из мест лишения свободы).

2. Копия вида на жительство для иностранных граждан и лиц без гражданства.

3. Копия страхового пенсионного свидетельства.

4. Справка о размере пенсии гражданина.

5. Справка о размере доходов прямых родственников.

6. Справка о регистрации по месту жительства (для граждан, не имеющих постоянной регистрации).

7. Справка из территориального органа МВД России о наличии (отсутствии) судимости.

8. Медицинская карта.

9. Заключение врачебной комиссии организации здравоохранения с участием психиатра о помещении гражданина в организацию социального обслуживания.

10. Справка о доходах гражданина.

11. Копия документа, подтверждающего право гражданина на меры социальной поддержки.

12. Развернутое заключение врача-психиатра с подробным описанием психического статуса гражданина (для граждан, страдающих психическими расстройствами).

13. Копия справки медико-социальной экспертизы (для инвалидов).

14. Копия индивидуальной программы реабилитации инвалида (для инвалидов).

15. Для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными:

копия решения суда о признании гражданина недееспособным;

копия распоряжения (постановления) органа опеки и попечительства об установлении опеки;

решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием психиатра, о направлении недееспособного гражданина в психоневрологический интернат.

16. Копия пенсионного удостоверения;

б) для рассмотрения вопроса о предоставлении гражданину социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания в детском доме-интернате для умственно отсталых детей:

Письменное заявление от каждого из родителей (или иного законного представителя) о принятии ребенка в детский дом-интернат для умственно отсталых детей по установленной форме.

Копия паспорта гражданина Российской Федерации (для детей, достигших 14 лет).

3. Копия вида на жительство (для иностранных граждан и лиц без гражданства для детей, достигших 14 лет).

4. Копия свидетельства о рождении (для детей, не достигших 14 лет).

5. Справка о размере пенсии ребенка из отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Приморскому краю.

6. Справки о доходах родителей (при их наличии).

7. Справка о регистрации по месту жительства.

8. Копия решения суда о лишении родительских прав.

9. Распоряжение (постановление) органа опеки и попечительства об установлении опеки (при отсутствии родителей, лишении их родительских прав).

10. Копия справки медико-социальной экспертизы (для детей-инвалидов).

11. Копия индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида.

12. Решение органа местного самоуправления о закреплении жилья (если ребенок имеет постоянную регистрацию, но не является собственником).

13. Медицинская карта.

14. Заключение педиатра (эпикриз) с подробными сведениями о развитии ребенка.

15. Развернутое заключение врача-психиатра (подробные сведения о психическом развитии ребенка и описание психического статуса ребенка).

16. Заключение врачебной комиссии организации здравоохранения с участием психиатра.

17. Заключение краевой психолого-медико-педагогической комиссии департамента образования и науки Приморского края о невозможности обучения ребенка в специальном коррекционном образовательном учреждении (для детей с легкой и умеренной умственной отсталостью и детей, проходивших обучение в общеобразовательном или коррекционном образовательном учреждении).

18. Решение (постановление) органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии организации здравоохранения с участием врача-психиатра, о направлении ребенка в возрасте до 18 лет в детский дом-интернат для умственно отсталых детей;

в) для рассмотрения вопроса о предоставлении гражданину социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания в центре по оказанию помощи лицам без определенного места жительства:

Заявление гражданина.

Документ, удостоверяющий личность (при наличии);

г) для рассмотрения вопроса о предоставлении гражданину социальных услуг форме социального обслуживания на дому:

1) заявление гражданина;

2) документ, удостоверяющий личность гражданина (паспорт; заграничный паспорт - для постоянно проживающих за границей граждан, которые временно находятся на территории Российской Федерации; справка об освобождении - для лиц, освободившихся из мест лишения свободы; иные выдаваемые в установленном порядке документы, удостоверяющие личность гражданина);

3) документ, подтверждающий полномочия представителя (при обращении за получением социальных услуг представителя получателя социальных услуг);

4) справка о регистрации по месту жительства (для граждан, не имеющих постоянной регистрации);

5) копия вида на жительство для иностранных граждан и лиц без гражданства;

6) справка, свидетельство, удостоверение или другой документ установленного образца о праве на льготы, в соответствии с действующим законодательством;

7) справка органов местного самоуправления края или жилищно-эксплуатационных предприятий о составе семьи с указанием даты рождения каждого члена семьи и родственных отношений;

8) справка от каждого члена семьи (родственника) с места работы (службы, учебы) о размерах заработной платы и других доходах, а также о принадлежащем им имуществе на праве собственности;

9) справка о принадлежащем гражданину имуществе на праве собственности;

10) справка о принадлежащем членам семьи имуществе на праве собственности;

11) заключение лечебно-профилактического учреждения об отсутствии медицинских противопоказаний к принятию на социальное обслуживание.

Согласие на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), _____________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность _______________ №_______________________,

(вид документа)

выдан ____________________________________________________________________,

(кем и когда)

проживающий(ая) ______________________________________________________, даю

свое согласие Департаменту труда и социального развития Приморского края

(далее - Департамент), расположенному по адресу: Приморский край __________

__________________________________________________________________________,

Краевому государственному казенному учреждению «Центр социальной поддержки

населения Приморского края» (далее - КГКУ «Центр социальной поддержки

населения»), расположенному по адресу: Приморский край, ___________________

__________________________________________________________________________,

краевому государственному автономному учреждению социального обслуживания

«Приморский центр социального обслуживания населения» (далее - КГАУСО

«ПЦСОН»), расположенному по адресу: Приморский край _______________________

___________________________________________________________________________

на совместную обработку моих персональных данных, на следующих условиях:

1. КГКУ «Центр социальной поддержки населения», КГАУСО «ПЦСОН» и

Департамент осуществляют обработку персональных данных Субъекта

исключительно в целях признания нуждающимся в социальном обслуживании.

2. Перечень персональных данных передаваемых на обработку:

- фамилия, имя, отчество;

- дата и место рождения;

- место жительства и регистрация;

- пол;

- номер телефона;

- социальный статус;

- реквизиты документа, удостоверяющего личность;

- номер страхового свидетельства государственного пенсионного

страхования;

- сведения о составе семьи;

- сведения о доходах граждан;

- сведения о воинском учете;

- сведения об актах гражданского состояния;

- сведения о признании гражданина недееспособным, без вести пропавшим,

умершим, о назначении опеки и попечительства;

- сведения о зарегистрированных лицах в жилых помещениях, принадлежащих

клиенту на праве собственности, или занимаемых им на ином законном праве

(поквартирная карточка, выписка из домовой книги, похозяйственной книги);

- информация о состоянии здоровья (медицинская карта, медицинские

заключения);

- сведения, подтверждающие правовые основания владения и пользования

жилым помещением;

- сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги;

- информация о мероприятиях индивидуальной программы реабилитации

инвалидов (детей инвалидов).

3. Субъект дает согласие на обработку смешанным способом (на

автоматизированную, а также без использования средств автоматизации) своих

персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий:

сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение, а также на передачу такой информации в организации социального

обслуживания, в организации, совершающие контроль за целевым использованием

денежных средств, а так же в другие организации, в случаях, установленных

федеральным законодательством, законодательством Приморского края,

нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

4. Настоящие письменное согласие действует пожизненно и может быть

отозвано, путем подачи письменного заявления в адрес Краевого

государственного казенного учреждения «Центр социальной поддержки населения

Приморского края».

Дата ________________ Подпись ___________________

Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

Фамилия _______________________________ Имя _______________________________

Отчество ______________________________

Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность _____________________________

___________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия ___________________________

___________________________________________________________________________

Согласие зарегистрировано в журнале регистрации заявлений №_______________

________ 20__ г.

Приложение №2

к Порядку

признания

гражданина

нуждающимся

в социальном

обслуживании,

утвержденному

приказом

департамента труда и

социального развития

Приморского края

от 22.12.2014 №797

АКТ

МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПОТРЕБНОСТИ ГРАЖДАНИНА В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ

СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПОТРЕБНОСТИ

ГРАЖДАНИНА В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

____________________ муниципальный район _________________ населенный пункт

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. обследуемого)

1. Персональные данные

┌─┐ ┌─┐

Дата рождения: «___» ____________ 19__ г. Пол: муж. │ │ жен. │ │

└─┘ └─┘

Паспорт: серия ___ номер _____ выдан «__» _________ 20__г. кем ____________

___________________________________________________________________________

Предприятие, с которого ушел на пенсию: ___________________________________

Адресные данные:

________________________________ __________________________________________

Зарегистрирован Фактически проживает

Телефон: _______________________ Код подъезда: ____________________________

Льготный статус:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Инвалид ВОВ: │ │ Труженик тыла │ │ Инвалид по общему заболеванию: │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

I группа │ │ Н/летний узник │ │ I группа │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

II группа │ │ Житель блокадного │ │ II группа │ │

└─┘ Ленинграда └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Участник ВОВ │ │ Ветеран труда │ │ III группа │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

Вдова УВОВ │ │ Реабилитированный │ │ Иное (указать) _____________________

└─┘ └─┘ ____________________________________

Семейный статус:

┌─┐ ┌─┐

1. Одинокий │ │ 4. Одиноко проживающая супружеская │ │

└─┘ пара └─┘

┌─┐ ┌─┐

2. Одиноко проживающий │ │ 5. Проживает в семье близких │ │

└─┘ родственников └─┘

┌─┐ ┌─┐

3. Одинокая супружеская пара │ │ 6. Проживает в семье родственников │ │

└─┘ └─┘

7. Иное (указать) _________________________________________________________

2. Условия проживания

┌─┐ ┌─┐

Этаж _____ Лифт │ │ Мусоропровод │ │

└─┘ └─┘

Жилищные условия по месту проживания:

┌──────────────────┬────────┬─────────┬─────────┐ ┌───────────────────────┐

│ Характеристика │ с ком- │с частич.│без ком- │ │ Место проживания │

│ жилья │ ными │ком-ными │ных услуг│ ├───────────────────────┤

│ │услугами│услугами │ │ │1. Собственное ┌─┐│

├──────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤ │ жилье │ ││

│ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ │ └─┘│

│1. Частный дом │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┐│

│ │ └─┘ │ └─┘ │ └─┘ │ │2. Жилье │ ││

├──────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤ │ родственников └─┘│

│ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ │ ┌─┐│

│2. ___-х комнатная│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │3. Ведомственное │ ││

│ квартира │ └─┘ │ └─┘ │ └─┘ │ │ жилье └─┘│

├──────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤ │ ┌─┐│

│3. Комната в │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ │4. Общежитие │ ││

│ коммунальной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┘│

│ квартире │ └─┘ │ └─┘ │ └─┘ │ │ ┌─┐│

├──────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤ │5. Съемное жилье │ ││

│ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ │ └─┘│

│4. Общежитие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───────────────────────┘

│ │ └─┘ │ └─┘ │ └─┘ │

├──────────────────┼────────┼─────────┼─────────┤

│ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│5. Барак │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └─┘ │ └─┘ │ └─┘ │

└──────────────────┴────────┴─────────┴─────────┘

Качество жилья: Санитарное состояние:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

1. Новое │ │ 3. Отремонтированное │ │ 1. Удовлетворительное │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

2. Ветхое │ │ 4. Неотремонтированное │ │ 2. Неудовлетворительное │ │

└─┘ └─┘ └─┘

Барьеры во внешнем окружении

┌─┐ ┌─┐

1. Высокая лестница │ │ 6. Почтовое отделение далеко │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

2. Колонка далеко от дома │ │ 7. Нет продуктового магазина │ │

(метров _____) └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

3. Нет медпункта │ │ 9. Нет продуктового рынка │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

4. Медпункт далеко │ │ 10. Продуктовый рынок далеко │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

5. Нет почтового отделения │ │ 7. Остановка общественного │ │

└─┘ транспорта далеко (____ метров) └─┘

3. Характеристики имущественного положения

Наличие предметов первой необходимости:

┌─┐ ┌─┐

1. Холодильник │ │ 6. Кухонная утварь │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

2. Электрическая/газовая плита │ │ 7. Спальное место │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

3. Стиральная машина │ │ 8. Стол, стул │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

4. Эл. чайник │ │ 9. Одежда, обувь │ │

└─┘ └─┘

┌─┐

5. Постельные принадлежности │ │

└─┘

4. Сведения о членах семьи,

проживающих совместно с клиентом:

Ф.И.О.

Степень родства

Год рождения

Социальный статус

Место работы

Размер пенсии (дохода) (руб.)

┌─┐ ┌─┐

Проблемы и напряженная обстановка в семье: да │ │ нет │ │

└─┘ └─┘

5. Сведения о членах семьи, проживающих отдельно

от клиента, в соответствии со ст. ст. 87, 88, 95 Семейного

кодекса РФ обязанных содержать своих нетрудоспособных,

нуждающихся в помощи родителей и заботиться

о них (со слов заявителя)

Ф.И.О.

Степень родства

Год рождения

Домашний адрес, телефон

Социальный статус

Место работы

Виды помощи и периодичность

6. Состояние клиента

Зрение клиента

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Зрение нормальное │ │ Ухудшенное зрение │ │ Полное отсутствие зрения │ │

└─┘ └─┘ └─┘

Слух и понимание речи на родном языке

┌─┐

1. Абсолютно нормальный слух и понимание │ │

└─┘

┌─┐

2. Пониженный слух и понимание │ │

└─┘

┌─┐

3. Плохой слух и понимание │ │

└─┘

┌─┐

4. Абсолютное отсутствие слуха │ │

└─┘

┌─┐

5. Клиент слышит, но не понимает │ │

└─┘

Способность говорить и выражать мысли на родном языке

┌─┐

1. Абсолютно полная способность говорить и выражать мысли │ │

└─┘

┌─┐

2. Пониженная способность говорить и выражать мысли │ │

└─┘

┌─┐

3. Плохая способность говорить и выражать мысли │ │

└─┘

┌─┐

4. Полное отсутствие способности говорить и выражать мысли │ │

└─┘

Болевые ощущения при движении

┌─┐

1. Болевых ощущений при движении нет │ │

└─┘

┌─┐

2. Возникают не каждый день │ │

└─┘

┌─┐

3. Возникают каждый день, но непостоянно │ │

└─┘

┌─┐

4. Все время │ │

└─┘

7. Выполнение ежедневных физиологических и бытовых действий

┌─┐

1. Может полностью выполнять │ │

└─┘

┌─┐

2. Надо предварительно расположить предметы │ │

└─┘

┌─┐

3. Может выполнять при посторонней помощи │ │

└─┘

┌─┐

4. Выполняются полностью посторонним │ │

└─┘

Способность надевать одежду

┌─┐

1. Может доставать одежду, надевать и убирать │ │

└─┘

┌─┐

2. Может надевать, если подать одежду │ │

└─┘

┌─┐

3. Может одеваться при посторонней помощи │ │

└─┘

┌─┐

4. Одевание выполняется другим человеком │ │

└─┘

Мытье всего тела, в т.ч. с использованием вспомогательных приспособлений

┌─┐

1. Может самостоятельно истопить баню и мыться │ │

└─┘

┌─┐

2. Самостоятельно моется в бане, в ванне, душе │ │

└─┘

┌─┐

3. Может мыться при помощи и наблюдении постороннего │ │

└─┘

┌─┐

4. Мытье осуществляется посторонним │ │

└─┘

Пользование туалетом

┌─┐

1. Может полностью самостоятельно пользоваться туалетом │ │

└─┘

┌─┐

2. Может пользоваться туалетом при помощи и наблюдении │ │

└─┘

┌─┐

3. Самостоятельно пользуется только ведром │ │

└─┘

┌─┐

4. Самостоятельно пользуется только уткой │ │

└─┘

┌─┐

5. Не может самостоятельно пользоваться никакими │ │

туалетными принадлежностями └─┘

Перемещение по дому или квартире

┌─┐

1. Может свободно перемещаться │ │

└─┘

┌─┐

2. Может перемещаться с палочкой │ │

└─┘

┌─┐

3. Не может перемещаться, а может только приподниматься │ │

└─┘

┌─┐

4. Прикован к постели, может поворачиваться │ │

└─┘

┌─┐

5. Полностью прикован к постели │ │

└─┘

Способность выходить из дома

┌─┐

1. Может полностью самостоятельно выходить из дома │ │

└─┘

┌─┐

2. Может спускаться и подниматься по лестнице с палочкой │ │

└─┘

┌─┐

3. Может выходить из дома только при посторонней помощи │ │

└─┘

┌─┐

4. Может передвигаться только в инвалидной коляске │ │

└─┘

┌─┐

5. Может только сидеть или лежать │ │

└─┘

┌─┐

6. Прикован к постели, может только лежать │ │

└─┘

Прием пищи

┌─┐

1. Может принимать пищу самостоятельно │ │

└─┘

┌─┐

2. Может принимать пищу, если поместить ее рядом │ │

└─┘

┌─┐

3. Может принимать пищу при посторонней помощи и наблюдении │ │

└─┘

┌─┐

4. Может принимать только искусственное кормление │ │

при помощи другого человека └─┘

Доставка воды и топка печей

┌─┐

1. Может самостоятельно набрать и доставить топливо, воду │ │

└─┘

┌─┐

2. Выполнение действий частично │ │

└─┘

┌─┐

3. Не может самостоятельно набрать и доставить топливо, воду │ │

└─┘

Приготовление пищи

┌─┐

1. Может готовить и разогревать готовую пищу │ │

└─┘

┌─┐

2. Может только разогревать готовую пищу │ │

└─┘

┌─┐

3. Не может готовить и разогревать пищу │ │

└─┘

Пользование транспортом

┌─┐

1. Пользуется собственным транспортом │ │

└─┘

┌─┐

2. Может ездить в автобусе/автомобиле │ │

└─┘

┌─┐

3. Может ездить только в спецтранспорте │ │

└─┘

Стирка

┌─┐

1. Может стирать самостоятельно │ │

└─┘

┌─┐

2. Может стирать только небольшие вещи │ │

└─┘

┌─┐

3. Не может стирать │ │

└─┘

Уборка

┌─┐

1. Может самостоятельно выполнять уборку │ │

└─┘

┌─┐

2. Может самостоятельно выполнять только легкую уборку │ │

└─┘

┌─┐

3. Не может выполнять уборку │ │

└─┘

Покупка и доставка продуктов и предметов повседневного пользования

┌─┐

1. Может самостоятельно покупать и доставлять купленное домой │ │

└─┘

┌─┐

2. Может покупать и доставлять при помощи │ │

└─┘

┌─┐

3. Может только давать поручения │ │

└─┘

┌─┐

4. Не может даже давать поручения на покупку │ │

└─┘

Пользование телефоном

┌─┐

1. Может свободно пользоваться телефоном │ │

└─┘

┌─┐

2. Может ограниченно пользоваться телефоном │ │

└─┘

┌─┐

3. Не может пользоваться телефоном │ │

└─┘

┌─┐

4. У клиента нет телефона │ │

└─┘

Прием лекарств

┌─┐

1. Может самостоятельно принимать нужные лекарства │ │

└─┘

┌─┐

2. Может, но другой человек должен определять дозировку и периодичность │ │

└─┘

┌─┐

3. Может, если лекарства дает посторонний │ │

└─┘

Работа на приусадебном участке

┌─┐

1. Может работать на приусадебном участке │ │

└─┘

┌─┐

2. Может выполнять только легкую работу │ │

└─┘

┌─┐

3. Не может работать на приусадебном участке │ │

└─┘

8. Дополнительные сведения

Использование индивидуальных вспомогательных средств

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

1. Коляска │ │ 3. Трость │ │ 5. Слуховой аппарат │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

2. Костыли │ │ 4. Очки │ │ 6. Другое _____________

└─┘ └─┘

Вероисповедание ___________________________________________________________

Хобби _____________________________________________________________________

Домашние животные _________________________________________________________

9. Предложения по формам социального обслуживания гражданина

Форма обслуживания

┌─┐

1. Единовременная срочная социальная помощь │ │

└─┘

┌─┐

2. Участковый социальный работник │ │

└─┘

┌─┐

3. Выездная мобильная бригада │ │

└─┘

┌─┐

4. Социальный работник │ │

└─┘

┌─┐

5. Семейная социальная бригада │ │

└─┘

┌─┐

6. Сиделка │ │

└─┘

┌─┐

7. Социальная квартира │ │

└─┘

┌─┐

8. В социальном обслуживании не нуждается │ │

└─┘

10. Согласие на передачу информации

С данными формы ознакомлен.

Обслуживаемый ___________ _________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Если обследуемый не может поставить подпись, пожалуйста, укажите причину

___________________________________________________________________________

Члены комиссии, составившие акт материально-бытового обследования:

___________ ___________ ___________________________________________________

должность (подпись) (Ф.И.О.)

___________ ___________ ___________________________________________________

должность (подпись) (Ф.И.О.)

Дата _______________ 20__ г.

Приложение №3

к Порядку

признания

гражданина

нуждающимся

в социальном

обслуживании,

утвержденному

приказом

департамента труда и

социального развития

Приморского края

от 22.12.2014 №797

КРИТЕРИИ

ОЦЕНКИ НУЖДАЕМОСТИ ГРАЖДАНИНА В СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГАХ

Оценка

Заявитель

Уровни

Критерии оценки

Характеристика

Рекомендуемые виды обслуживания

Способность к самообслуживанию (физические возможности, физическое здоровье, способность позаботиться о себе)

Способность к общению (коммуникативные способности)

Определение рисков и управление ими (безопасное пользование бытовыми приборами, газом, электричеством, водой и др.)

Поддержка семьи

Среднедушевой доход

Жилищные и другие окружающие факторы

Норма

Пожилой человек (или Инвалид) живет независимо или с заботящейся о нем семьей. Потребности удовлетворяются общественными социальными услугами и учреждениями здравоохранения

1

В состоянии ходить и совершать иные действия независимо, но с незначительными ограничениями в функциях. Некоторые незначительные трудности с развитием моторики или умеренная потеря слуха или зрения. Незначительная степень ограничения жизнедеятельности, вызванная заболеванием или травмой. Медицинское состояние стабильно. Способность принимать пищу, мыться, одеваться и ходить в туалет соответствует возрасту, но требуется незначительная помощь. Самостоятельный прием лекарств.

Свободно общается в семье и с другими людьми

Нет риска для себя и окружающих, способен предвидеть и избежать ситуаций риска

Поддержка семьи, которая способна сделать потребности пожилого человека или инвалида приоритетными. При необходимости, семья может обратиться за поддержкой

Стабильный доход, достаточный для удовлетворения потребностей престарелого, инвалида

Жилищные условия соответствуют или адаптированным потребностям пожилого человека или инвалида при нормальном доступе к услугам и транспорту

Клиенту требуется эпизодическая и неспециализированная поддержка

Отделение срочного социального обслуживания

Пожилой человек (или инвалид) живет отдельно или с семьей, не имеющей возможности или не желающей заботиться о нем. Потребности удовлетворяются общественными социальными услугами и учреждениями здравоохранения

2

Семья не может или не хочет предоставлять поддержку

Клиенту требуется периодическая или регулярная поддержка специалиста

Отделение срочного социального обслуживания. Отделение социального обслуживания на дому

Промежуточная ситуация

Пожилой человек (или инвалид) живет отдельно или с семьей, не имеющей возможности полностью обеспечить надлежащую поддержку. Требуется регулярная поддержка специалистов

3

Способен ходить и совершать иные действия, но с ограничениями функций. Умеренные трудности с развитием моторики или значительная потеря слуха или зрения. Иногда требуется присмотр для выполнения более сложных ежедневных задач. Умеренная степень ограничения жизнедеятельности, вызванная заболеванием или травмой. Медицинское состояние нестабильно, находится под наблюдением. Умеренные сложности с потреблением пищи, мытьем, одеванием и использованием туалета с незначительной поддержкой и присмотром. Прием лекарств под умеренным присмотром

Умеренные трудности в общении

Незначительный риск для самого себя без присмотра. Риска для окружающих нет. Может предвидеть и избегать лишь некоторых ситуаций, связанных с риском

Семья частично заботится и осуществляет уход, но не может обеспечить постоянный уход и поддержку

Доход достаточен для удовлетворения потребностей

Жилищные условия адекватны, но не соответствуют потребностям пожилого человека или инвалида при ограниченном доступе к услугам и транспорту

Клиенту требуется регулярная поддержка специалиста

Отделение срочного социального обслуживания. Отделение социального обслуживания на дому. Отделение социального, социально-медицинского обслуживания на дому

Пожилой человек (или инвалид) живет отдельно или с семьей, не имеющей возможности или не желающей заботиться о нем. Требуется регулярная поддержка специалистов

4

Семья не может или не хочет предоставлять поддержку

Доход недостаточен, частичная зависимость от социальных пособий и выплат

Кризисная ситуация

Пожилой человек (или инвалид) живет отдельно или с семьей, не имеющей возможности полностью обеспечить надлежащую поддержку. Требуется регулярная поддержка специалистов

5

В состоянии ходить и действовать с поддержкой, но со значительными ограничениями в функциях. Значительные трудности с развитием моторики, потеря слуха или зрения. Требует регулярного присмотра для выполнения более сложных задач. Значительное ограничение жизнедеятельности, вызванное заболеванием или травмой. Медицинское состояние не стабильно, находится под регулярным наблюдением. Значительные сложности с приемом пищи, мытьем, одеванием и пользованием туалетом при регулярной поддержке и присмотре. Самостоятельный прием лекарств при регулярном присмотре

Значительные сложности в общении, которые остаются без изменения

Значительный риск для себя, но не для окружающих, при отсутствии присмотра

Семья частично заботится и осуществляет уход, но не может обеспечить постоянный уход и поддержку

Доход недостаточен, частичная зависимость от социальных пособий и выплат

Жилищные условия не соответствуют потребностям. Доступ к услугам и транспорту ограничен. Жилищные условия не соответствуют потребностям. Доступ к услугам и транспорту ограничен

Клиенту требуется регулярная поддержка или наблюдение специалиста

Отделение социального обслуживания на дому. Отделение социального, социально-медицинского обслуживания на дому. Дом-интернат

Пожилой человек (или инвалид) живет отдельно или с семьей, не имеющей возможности или не желающей заботиться о нем. Требуется регулярная поддержка специалистов

6

Семья не может или не хочет предоставлять поддержку.

Пожилой человек (или инвалид) живет отдельно или с семьей, не имеющей возможности или не желающей заботиться о нем. Требуется значительная профессиональная поддержка специалистов

7

В состоянии ходить и действовать с поддержкой, но со значительными ограничениями в функциях. Значительные трудности с развитием моторики и/или потеря слуха или зрения. Требует регулярного присмотра для выполнения более сложных задач. Значительное ограничение жизнедеятельности, вызванное заболеванием или травмой. Медицинское состояние не стабильно, требует регулярного наблюдения. Серьезные трудности с приемом пищи, мытьем, одеванием и пользованием туалетом при регулярной поддержке и присмотре. Принимает лекарства только при тщательном присмотре

Серьезные трудности с речью, языком и общением, которые нестабильны или ухудшаются

Значительный риск для себя и окружающих при отсутствии присмотра. Не способен предвидеть и избежать большинства ситуаций, связанных с риском

Семья не может или не хочет предоставлять в полной мере необходимую поддержку и уход

Доход недостаточен, зависимость от социальных пособий и выплат

Отделение социального, социально-медицинского обслуживания на дому. Дом-интернат, специализированный дом-интернат

Приложение №4

к Порядку

признания

гражданина

нуждающимся

в социальном

обслуживании,

утвержденному

приказом

департамента труда и

социального развития

Приморского края

от 22.12.2014 №797

Протокол

заседания комиссии по определению индивидуальной потребности

гражданина в социальных услугах

от «___» __________ 20___ г. №______

Комиссия по определению индивидуальной потребности в социальных услугах

получателей социальных услуг (Комиссия), рассмотрела вопрос об определении

индивидуальной потребности гражданина _____________________________________

__________________________________________________________________________,

Ф.И.О.

проживающего по адресу: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

адрес регистрации

Комиссией рассмотрены следующие документы:

1. Заявление гражданина

2. Акт материально-бытового обследования

3. Пакет документов

Доход гражданина (и членов его семьи):

№п/п

Фамилия, имя, отчество

Вид дохода (в т.ч. виды льгот)

Доход за двенадцать последних месяцев, предшествующих дате подачи заявления, руб.

Итого:

Среднедушевой доход заявителя (семьи) ___________ рублей.

Заключение

комиссии по оценке индивидуальной потребности гражданина

в предоставлении социального обслуживания

Степень индивидуальной потребности в предоставлении социального обслуживания (подчеркнуть):

0 степень, 1 степень; 2 степень; 3 степень; 4 степень; 5 степень; 6 степень; 7 степень.

Решение комиссии (подчеркнуть):

Признать гражданина нуждающимся в социальном обслуживании

Отказать в признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании

Рекомендованные формы социального обслуживания (подчеркнуть):

1) предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому;

2) предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания;

3) предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием;

4) предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания.

Рекомендованные виды социальных услуг (подчеркнуть): социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, социально-педагогические, социально-трудовые, социально-правовые, социально-экономические, услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов

Наименование необходимой социальной услуги

Кратность предоставления (в неделю/месяц)

Итого:

Продолжительность предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому:

на постоянной основе, на временной основе на срок до ______________.

Продолжительность предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания:

на постоянной основе, на временной основе на срок до ________________.

Продолжительность предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием:

на постоянной основе, на временной основе на срок до _______________.

Продолжительность предоставления социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания:

на временной основе на срок до __________________.

Условия предоставления социального обслуживания:

Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.

Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания: с полной оплатой.

Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием: с полной оплатой.

Предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.

Гражданину выдана ИППСУ №_______ от______________.

Дополнительные данные _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата: ________________

Председатель Комиссии:

Ф.И.О. ______________________________________________ Подпись

Заместитель Председателя Комиссии:

Ф.И.О. ______________________________________________ Подпись

Ответственный секретарь Комиссии

Ф.И.О. ______________________________________________ Подпись

Члены Комиссии:

Ф.И.О. ______________________________________________ Подпись

Ф.И.О. ______________________________________________ Подпись

Приложение №5

к Порядку

признания

гражданина

нуждающимся

в социальном

обслуживании,

утвержденному

приказом

департамента труда и

социального развития

Приморского края

от 22.12.2014 №797

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К ПРИНЯТИЮ ГРАЖДАН В ДОМ-ИНТЕРНАТ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ

И ИНВАЛИДОВ, СПЕЦИАЛЬНЫЙ ДОМ-ИНТЕРНАТ

ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ИНВАЛИДОВ

а) медицинскими показаниями для принятия граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания является состояние их здоровья, при котором необходима помощь в бытовом обслуживании, медицинская помощь и уход;

б) противопоказаниями к принятию граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания являются психические заболевания, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, умственной отсталости легкой степени с отсутствием или слабо выраженными нарушениями поведения, судорожных синдромов различной этиологии с редкими (не более 1 раза в 2 - 3 месяца) припадками, без слабоумия и изменения личности, подтверждаемые заключением врачебной комиссии организации здравоохранения.

Медицинские показания и противопоказания

к принятию граждан в психоневрологический интернат,

реабилитационный центр для лиц с умственной отсталостью

а) медицинскими показаниями для принятия граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания является умственная отсталость всех степеней, за исключением легкой степени, а также затяжные формы психических заболеваний, состояние которых характеризуется отсутствием острой психотической симптоматики, наличием слабоумия или грубых проявлений психического дефекта, подтверждаемые заключением врачебной комиссии организации здравоохранения с участием психиатра и развернутым заключением психиатра:

шизофрения с выраженным дефектом личности вне обострения психотической симптоматики;

различные формы эпилепсии с явлениями слабоумия и редкими (не более пяти раз в месяц) судорожными припадками и эквивалентами;

последствия черепно-мозговых травм с явлениями слабоумия;

последствия инфекционных и других органических заболеваний головного мозга (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты, сифилис мозга и др.)

с явлениями слабоумия;

последствия хронического алкоголизма с явлениями выраженного слабоумия;

сосудистые и сенильные заболевания с явлениями слабоумия без выраженного психомоторного беспокойства и длительных или рецидивирующих состояний измененного сознания;

б) противопоказаниями к принятию граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания являются следующие заболевания, подтверждаемые заключением врачебной комиссии организациями здравоохранения с участием психиатра и развернутым заключением психиатра:

острые и подострые стадии психических заболеваний; психические заболевания, характеризующиеся выраженной психотической симптоматикой, грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих (половые извращения, гиперсексуальность, садистические наклонности, склонность к агрессии, побегам, поджогам, дромомания, отказы от пищи, суицидальные тенденции и т.д.);

любые приступообразные или проградиентно текущие психические заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам болезни

с частыми декомпенсациями, нуждающиеся в специальном стационарном лечении;

эпилепсия, судорожные синдромы другой этиологии с частыми (более пяти раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;

выраженные депрессивные и маниакальные состояния различного генеза, затяжные реактивные состояния;

выраженные психопатоподобные синдромы, а также психопатии аффективные, эксплозивные, параноидальные, паранойяльные, истерические.

Медицинские показания и противопоказания

к принятию граждан в детский дом-интернат

для умственно отсталых детей

а) медицинскими показаниями для принятия граждан в вышеуказанную организацию социального обслуживания являются следующие заболевания, подтверждаемые заключением врачебной комиссии с участием психиатра:

эпилепсия (в том числе симптоматическая, с редкими (не чаще пяти раз в месяц) припадками при наличии слабоумия;

шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;

слабоумие после перенесенных органических поражений головного мозга;

умственная отсталость в умеренной, тяжелой и глубокой степени;

умственная отсталость всех степеней, включая легкую, при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соответствующих специализированных школ-интернатов (дети, не передвигающиеся без посторонней помощи, не обслуживающие себя в силу тяжести двигательных нарушений, требующие индивидуального ухода);

слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с умственной отсталостью всех степеней при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение в специализированных школах-интернатах;

б) Противопоказаниями к принятию граждан в вышеуказанную организацию социального обслуживания являются заболевания, подтверждаемые заключением врачебной комиссии учреждения здравоохранения с участием психиатра:

шизофрения с наличием продуктивной симптоматики, без выраженного дефекта личности;

эпилепсия с частыми (более пяти раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;

психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозологической принадлежности;

психические заболевания, сопровождающиеся грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих;

любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в общеобразовательной школе или специализированных учреждениях образования.

Общими противопоказаниями к принятию граждан во все организации социального обслуживания являются следующие заболевания, подтверждаемые заключениями врачей-специалистов в медицинской карте:

туберкулез в активной стадии процесса;

заразные заболевания кожи и волос;

острые инфекционные заболевания;

злокачественно протекающие опухолевые заболевания и рецидивы злокачественного процесса;

венерические заболевания;

хронический алкоголизм, наркомания, а также другие психические заболевания, осложненные хроническим алкоголизмом или любыми видами наркомании.

Показания и противопоказания

к принятию граждан на социальное обслуживание

в форме нестационарного социального обслуживания

Социальное обслуживание на дому предоставляется одиноким гражданам пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалидам, нуждающимся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, в виде социально-бытовых, социально-медицинских услуг и иной помощи.

Социально-медицинское обслуживание на дому осуществляется в отношении граждан пожилого возраста и инвалидов, страдающих психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) на поздних стадиях.

Противопоказаниями к предоставлению социального обслуживания на дому являются следующие заболевания (состояния):

бактерио- или вирусоносительство;

хронический алкоголизм;

карантинные инфекционные заболевания;

активные формы туберкулеза;

тяжелые психические расстройства;

венерические и другие заболевания, требующие оказания специализированной медицинской помощи в медицинских организациях.

Приложение №6

к Порядку

признания

гражданина

нуждающимся

в социальном

обслуживании,

утвержденному

приказом

департамента труда и

социального развития

Приморского края

от 22.12.2014 №797

___________________________________________________________________________

(наименование органа, уполномоченного на составление

индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

Индивидуальная программа

предоставления социальных услуг

__________________________ №______________________

(дата составления)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Пол _______________

3. Дата рождения __________________________________________________________

4. Адрес местожительства:

почтовый индекс ______________ город (район) ______________________________

село ________________ улица ______________________________ дом №__________

корпус __________ квартира ___________ телефон ____________________________

5. Адрес места работы:

почтовый индекс ______________ город (село) _______________________________

улица __________________________ дом ________ телефон: ____________________

6. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего

личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа

___________________________________________________________________________

7. Контактный e-mail (при наличии) _______________________________________.

8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана

впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до: _______________________.

9. Форма социального обслуживания ________________________________________.

10. Виды социальных услуг:

I. Социально-бытовые

№п/п

наименование социально-бытовой услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

II. Социально-медицинские

№п/п

наименование социально-бытовой услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

III. Социально-психологические

№п/п

наименование социально-психологической услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

IV. Социально-педагогические

№п/п

наименование социально-педагогической услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

V. Социально-трудовые

№п/п

наименование социально-трудовой услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

VI. Социально-правовые

№п/п

Наименование социально-правовой услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

VII. Социально-экономические

№п/п

Наименование социально-правовой услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

VIII. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала

получателей социальных услуг, имеющих ограничения

жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов

№п/п

Наименование услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

Примечания:

1. Объем предоставления социальной услуги указывается с соответствующей единицей измерения (например, кв. м, шт., место, комплект и т.п.) в случаях, когда объем может быть определен единицами измерения.

2. При заполнении строк о сроке предоставления социальной услуги указывается дата начала ее предоставления и дата окончания.

3. При заполнении строк о выполнении социальной услуги поставщиком социальных услуг указывается: «выполнена», «выполнена частично», «не выполнена» (с указанием причины).

11. Условия предоставления социальных услуг <*>: __________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Получатель социальных услуг имеет право на соблюдение иных условий предоставления социальных услуг по формам социального обслуживания, установленных законодательством Российской Федерации.

--------------------------------

<*> - указываются необходимые условия, которые должны соблюдаться поставщиком социальных услуг при оказании социальных услуг с учетом формы социального обслуживания. Условия предоставления социальных услуг указываются поставщиком социальных услуг.

12. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:

Наименование поставщика социальных услуг

Адрес места нахождения поставщика социальных услуг

Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, e-mail и т.п.)

13. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:

Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которых отказывается получатель социальных услуг

Причины отказа

Дата отказа

Подпись получателя социальных услуг

14. Мероприятия по социальному сопровождению:

Вид социального сопровождения

Получатель социального сопровождения <*>

Отметка о выполнении <**>

С содержанием Индивидуальной программы предоставления социальных услуг

согласен ____________________________________________ _____________________

(подпись получателя социальных услуг или (расшифровка подписи)

его законного представителя <***>)

Лицо, уполномоченное на

подписание индивидуальной программы

предоставления социальных услуг

__________________________________ _____________________

(должность лица, подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

_________________________ №______________________

(дата составления)

--------------------------------

<*> - получатель социальных услуг, родители, опекуны, попечители, иные законные представители несовершеннолетних детей.

<**> - организация, оказывающая социальное сопровождение ставит отметку: «выполнено», «выполнено частично», «не выполнено» (с указанием причины).

<***> - подчеркнуть статус лица, поставившего подпись.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

О выполнении индивидуальной программы предоставления

социальных услуг от _____________ №___________________

Индивидуальная программа предоставления социальных услуг реализована полностью (не полностью) (нужное подчеркнуть).

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-бытовых социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-медицинских социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-психологических социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-педагогических социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-трудовых социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-правовых социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления услуг в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов ________________________.

Примечание: Оценка результатов указывается на основании анализа реализации индивидуальной программы предоставления социальных услуг применительно к улучшению условий жизнедеятельности и (или) расширению возможностей получателя социальных услуг самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности.

Рекомендации: ___________________________________________________.

______________________________________________ ____________________________

(подпись лица, уполномоченного на подписание (расшифровка подписи)

индивидуальной программы предоставления

социальных услуг)

«___» ____________ 20__ г.

М.П.

Приложение №7

к Порядку

признания

гражданина

нуждающимся

в социальном

обслуживании,

утвержденному

приказом

департамента труда и

социального развития

Приморского края

от 22.12.2014 №797

БЛОК-СХЕМА

АЛГОРИТМА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРИЗНАНИИ ГРАЖДАНИНА

НУЖДАЮЩИМСЯ В СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ И ВЫДАЧИ ИППСУ

┌──────────────────────────────────────────────┐

│Обращение гражданина (законного представителя)│

│в структурное подразделение КГКУ              │<───────────────┐

└─────────────┬────────────────────────┬───────┘                │

              │                        │                        │

             \/                       \/                        │

┌─────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

│Прием заявления и        │ │Отказ в приеме заявления и пакета│ │

│пакета документов        │ │документов с указанием оснований │ │

└─────────────┬───────────┘ │для отказа                       │ │

              │             └─────────────────────────────────┘ │

             \/                                                 │

┌─────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

│Обследование материально-│ │Устранение гражданином нарушений,│ │

│бытовых условий          │ │явившихся основаниями для отказа ├─┘

└─────────────┬───────────┘ │в приеме документов              │

              │             └─────────────────────────────────┘

             \/

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Заседание комиссии по определению нуждаемости и принятие решения  │

└─────────────┬────────────────────────┬───────────────────┬────────┘

              │                        │                   │

             \/                       \/                  \/

┌───────────────────────────┐ ┌─────────────────┐ ┌─────────────────┐

│Нуждается в предоставлении │ │Нуждается в      │ │Не нуждается     │

│социального обслуживания в │ │оказании срочной │ │в предоставлении │

│стационарной форме, в форме│ │социальной помощи│ │социального      │

│социального обслуживания   │ │                 │ │обслуживания     │

│на дому                    │ │                 │ │                 │

└─────────────┬─────────────┘ └────────┬────────┘ └────────┬────────┘

              │                        │                   │

             \/                       \/                  \/

┌───────────────────────────┐ ┌─────────────────┐ ┌─────────────────┐

│Выдача ИППСУ               │ │ПЦСОН            │ │Письменное       │

└───────────────────────────┘ └─────────────────┘ │уведомление      │

                                                  │о причинах отказа│

                                                  └─────────────────┘