О ПОРЯДКЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРОФИЛЮ "НЕФРОЛОГИЯ"



ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 23 августа 2017 г. N 196

О ПОРЯДКЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРОФИЛЮ "НЕФРОЛОГИЯ"

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" и в целях совершенствования оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Ивановской области приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок взаимодействия при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Ивановской области (Приложение N 1);

1.2. Порядок оказания заместительной почечной терапии больным с терминальной хронической почечной недостаточностью и больным с острым почечным повреждением в Ивановской области (Приложение N 2);

1.3. Положение о комиссии по отбору и направлению больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии (Приложение N 3);

1.4. Состав комиссии по отбору и направлению больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии (Приложение N 4 - не приводится).

2. Главным врачам медицинских организаций Ивановской области обеспечить организацию оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Ивановской области в соответствии с приложениями к настоящему приказу.

3. Главному внештатному специалисту нефрологу Департамента здравоохранения Ивановской области:

3.1. Осуществлять оказание методической помощи медицинским организациям Ивановской области по реализации настоящего приказа;

3.2. Организовать взаимодействие врачей амбулаторно-поликлинической службы с врачами-нефрологами медицинских организаций Ивановской области.

4. Признать утратившими силу приказы Департамента здравоохранения Ивановской области от:

- 06.05.2014 N 87 "О порядке оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских учреждениях Ивановской области по профилю "нефрология";

- 30.05.2014 N 148 "О внесении изменения в приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 06.05.2014 N 87 "О порядке оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских учреждениях Ивановской области по профилю "нефрология";

- 12.09.2014 N 221 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 06.05.2014 N 87 "О порядке оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских учреждениях Ивановской области по профилю "нефрология".

5. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Исполняющий обязанности директора

Департамента здравоохранения

Ивановской области

С.А.АМИНОДОВ

Приложение N 1

к приказу

Департамента здравоохранения

Ивановской области

от 23.08.2017 N 196

ПОРЯДОК

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "НЕФРОЛОГИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ

ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" оказывается в рамках:

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

2. Скорая медицинская помощь больным с нефрологическими заболеваниями (в том числе больным с острым почечным повреждением различной этиологии) оказывается фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

3. Бригада скорой медицинской помощи при наличии показаний доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю "терапия", "анестезиология и реанимация".

После устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделения нефрологического профиля (нефрологическое отделение ОБУЗ "ИвОКБ", центры диализа) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

4. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и врачом-нефрологом.

5. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи выполняют следующие функции:

- выявляют больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений и разрабатывают план мероприятий по профилактике хронических болезней почек для больных с признаками поражений почек;

- осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

- проводят в амбулаторных условиях больным старше 45 лет оценку риска развития нефрологических заболеваний;

- осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных:

перенесших острую почечную недостаточность;

страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии);

относящихся к группам риска поражения почек;

реципиентов трансплантированной почки, страдающих хронической почечной недостаточностью;

- направляют при наличии показаний больных с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений с результатами обследования к врачу-нефрологу консультативно-диагностической поликлиники ОБУЗ "ИвОКБ".

6. Врачи-нефрологи консультативно-диагностической поликлиники ОБУЗ "ИвОКБ" выполняют следующие функции:

- оказывают консультативную лечебную и диагностическую помощь больным с нефрологическими заболеваниями и больным с высоким риском их развития;

- осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными порядками и стандартами медицинской помощи;

- проводят отбор и направление пациентов на стационарное лечение в нефрологическое отделение ОБУЗ "ИвОКБ";

- проводят отбор, определение сроков и направление пациентов на Комиссию по отбору и направлению больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии для решения вопроса о проведении заместительной терапии;

- ведут учет больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в том числе нуждающихся в начале лечения диализом, и пациентов, перенесших трансплантацию почки;

- организуют и проводят школы для больных с хроническими заболеваниями почек и перенесших трансплантацию почки;

- при невозможности оказания необходимого объема медицинской помощи на территории Ивановской области решают вопрос о направлении пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в федеральные учреждения здравоохранения, расположенные за пределами Ивановской области.

7. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь по профилю "терапия".

В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или хронические заболевания почек нефрологического профиля, входящие в компетенцию врача-терапевта.

При отсутствии эффекта от лечения показана консультация врача-нефролога в консультативно-диагностической поликлинике ОБУЗ "ИвОКБ" для решения вопроса о госпитализации в специализированное нефрологическое отделение ОБУЗ "ИвОКБ".

8. В специализированном нефрологическом отделении ОБУЗ "ИвОКБ" оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или хронические заболевания почек нефрологического профиля.

Врачи-нефрологи специализированного нефрологического отделения осуществляют диагностику и лечение пациентов с заболеваниями нефрологического профиля в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

При невозможности оказания необходимого объема медицинской помощи на территории Ивановской области решают вопрос о направлении пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в федеральные учреждения здравоохранения, расположенные за пределами Ивановской области.

Приложение N 2

к приказу

Департамента здравоохранения

Ивановской области

от 23.08.2017 N 196

ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ

С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

И ОСТРЫМ ПОЧЕЧНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) (далее - ЗПТ) больным с терминальной хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН) и острым почечным повреждением (далее - ОПП) на территории Ивановской области.

2. Заместительная почечная терапия методом амбулаторного диализа больным с терминальной ХПН в Ивановской области оказывается в медицинских организациях Ивановской области при наличии мест в диализном центре с учетом возможности выбора пациентом медицинской организации по заявлению. Для проведения гемодиализа заявление пациент подает в выбранную медицинскую организацию.

3. Отбор больных с терминальной ХПН, выбор метода ЗПТ, сосудистого доступа и направление пациентов на ЗПТ осуществляется Комиссией по отбору и направлению больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии (далее - Комиссия).

4. Организация работы Комиссии осуществляется в соответствии с Положением о комиссии по отбору и направлению больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии.

5. Комиссия на базе ОБУЗ "ИвОКБ" осуществляет отбор и направление пациентов с терминальной ХПН на заместительные виды почечной терапии в отделения диализа.

6. Начало лечения программным диализом - вводный период, формирование сосудистого доступа для гемодиализа, осуществляется на базе ОБУЗ "ИвОКБ" в профильных отделениях с учетом нозологической формы заболевания, приведшего к терминальной ХПН.

7. Дальнейшее лечение программным диализом проводится в отделениях диализа по заявлению больного в соответствии с п. 2 настоящего Приложения.

8. Госпитализация больных с терминальной ХПН в нефрологическое отделение для взрослых больных ОБУЗ "ИвОКБ" осуществляется для оказания специализированной нефрологической помощи в полном объеме.

9. Оказание специализированной помощи другого профиля (не нефрологического) осуществляется в профильных отделениях медицинских организаций, приближенных к месту получения диализного лечения.

Пациенты Ивановского филиала МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Кинешма госпитализируются для оказания специализированной медицинской помощи в профильные отделения ОБУЗ "Кинешемская ЦРБ", Кинешемский филиал ОПТД, ОБУЗ "ИвООД", при наличии показаний в профильные отделения ОБУЗ "ИвОКБ".

Пациенты Ивановского филиала МЧУ ДПО "Нефросовет" г. Иваново госпитализируются для оказания специализированной медицинской помощи в следующие медицинские организации:

- в профильные отделения ОБУЗ "ИвОКБ";

- по профилю инфекционные болезни в ОБУЗ 1 ГКБ;

- по профилю онкология в ОБУЗ "ИвООД";

- по профилю травматология и ортопедия в ОБУЗ ГКБ N 7;

- по профилю гинекология в ОБУЗ ГКБ N 8.

Пациенты ООО "ЦЕНТРЫ ДИАЛИЗА "АВИЦЕННА" госпитализируются для оказания специализированной медицинской помощи в следующие медицинские организации:

- по профилю эндокринология, хирургия, терапия, глазные болезни, оториноларингология в ОБУЗ "ГКБ N 4";

- по профилю хирургия, терапия, урология, травматология и ортопедия в ОБУЗ ГКБ N 7;

- по профилю инфекционные болезни в ОБУЗ 1 ГКБ;

- по профилю гинекология в ОБУЗ ГКБ N 8;

- по профилю онкология в ОБУЗ "ИвООД";

- по профилю неврология и кардиология в ОБУЗ "ГКБ N 3 г. Иванова";

- по профилю кардиология в ОБУЗ "Кардиологический диспансер";

- при наличии показаний в профильные отделения ОБУЗ "ИвОКБ".

Доставка пациентов на диализ осуществляется силами медицинских организаций, в которых больные находятся на стационарном лечении.

10. Контроль за качеством оказания специализированной помощи больным с терминальной ХПН осуществляется главным внештатным специалистом нефрологом Департамента здравоохранения Ивановской области, заместителями главного врача по медицинской части МЧУ ДПО "Нефросовет" и заведующей отделением ООО "ЦЕНТРЫ ДИАЛИЗА "АВИЦЕННА".

11. Отбор и направление больных на консультацию для решения вопроса о возможности трансплантации почки осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 31.10.2012 N 567н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)".

12. Оказание медицинской помощи больным с ОПП, нуждающимся в лечении гемодиализом в остром режиме, осуществляется в ближайших отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Ивановской области, укомплектованных оборудованием для гемодиализа и гемодиафильтрации.

Приложение N 3

к приказу

Департамента здравоохранения

Ивановской области

от 23.08.2017 N 196

ПОЛОЖЕНИЕ

О КОМИССИИ ПО ОТБОРУ И НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ

ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНЫЕ ВИДЫ

ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ

1. Комиссия по отбору и направлению больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии является постоянно действующим органом.

2. Состав Комиссии утверждается настоящим приказом Департамента здравоохранения Ивановской области.

3. Основные задачи Комиссии:

3.1. Рассмотрение в течение 3 рабочих дней медицинских документов больных с терминальной ХПН для определения показаний и противопоказаний к назначению лечения методами заместительной почечной терапии, сроков лечения в медицинской организации Ивановской области, на базе которой будет осуществляться лечение.

3.2. Ведение "листа ожидания" больных на лечение методами заместительной почечной терапии.

3.3. Своевременный отбор и направление больных на лечение методами заместительной почечной терапии.

4. Порядок работы Комиссии:

4.1. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже двух раз в месяц на базе консультативно-диагностической поликлиники для взрослых больных ОБУЗ "ИвОКБ" и (или) нефрологического отделения для взрослых больных ОБУЗ "ИвОКБ".

4.2. Для решения вопроса о необходимости и возможности применения активных методов лечения хронической почечной недостаточности (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) медицинские документы пациента представляются на Комиссию. При снижении скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин/1,73 кв. м рассматривается возможность проведения активной заместительной почечной терапии.

4.3. Порядок представления больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на Комиссию:

4.3.1. медицинские документы больного представляет лечащий врач;

4.3.2. перечень медицинских документов, представляемых на Комиссию:

А) выписка из истории болезни или амбулаторная карта, содержащие сведения о течении заболевания и результатах лечения, данные лабораторных и дополнительных исследований;

Б) заключения специалистов, позволяющие определить этиологию хронической почечной недостаточности, состояние функции почек в настоящее время, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний;

В) результаты обследования:

- биохимический анализ крови (мочевина, глюкоза, билирубин, креатинин, калий, натрий, кальций, фосфор, АСТ, АЛТ, общий белок, альбумин, мочевая кислота, щелочная фосфатаза);

- коагулограмма;

- общий анализ крови с тромбоцитами и гематокритом;

- анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты;

- группа крови, резус фактор;

- общий анализ мочи;

- суточная протеинурия;

- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин;

- ЭКГ;

- ЭХО-КГ;

- ФЭГДС;

- флюорограмма органов грудной клетки;

- консультация гинеколога для женщин, уролога для мужчин;

- сведения о вакцинации от гепатита В.

4.4. Показания и противопоказания определяются индивидуально у каждого больного в зависимости от показателей азотвыделительной функции почек, тяжести состояния больного, выраженности сопутствующей патологии, социальной адаптации.

4.5. После рассмотрения представленных документов Комиссия с учетом имеющихся показаний и противопоказаний к лечению методами заместительной почечной терапии в течение 1 рабочего дня принимает одно из следующих решений:

- лечение заместительной почечной терапией показано;

- лечение заместительной почечной терапией не показано (включая отказ пациента);

- лечение заместительной почечной терапией отсрочено;

- необходимо дообследование.

4.6. Комиссия определяет вид заместительной почечной терапии и способ сосудистого доступа.

4.7. Решение Комиссии принимается большинством голосов, оформляется протоколом, регистрируется в журнале по отбору больных на заместительную почечную терапию.