Об организации проведения медицинского освидетельствования и медицинского обследования граждан при призыве на военную службу в октябре - декабре 2011 года



ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Утратил силу п. 5 приказа Департамента здравоохранения Томской области от 16.03.2012 г. № 59.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Приказ № 317 от 23.09.2011 г.

Об организации проведения медицинского освидетельствования и медицинского обследования граждан при призыве на военную службу в октябре - декабре 2011 года

Руководствуясь Федеральным законом от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», постановлением Правительства Российской Федерации от 25.02.2003 № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», приказом Министерства обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.05.2001 №240/168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе»:

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. В целях обеспечения своевременного, качественного проведения медицинского обследования (лечения) граждан, подлежащих призыву на военную службу, утвердить:

1) перечень медицинских учреждений, в которые будут направляться призывники, нуждающиеся в амбулаторном (стационарном) обследовании (лечении) в период проведения призыва на военную службу в октябре - декабре 2011 года согласно приложению № 1;

2) методические рекомендации по составлению акта исследования состояния здоровья призывников согласно приложению № 2.

2. Главным врачам областных государственных учреждений здравоохранения:

1) принять необходимые меры, обеспечивающие своевременное, качественное проведение медицинского обследования (лечения) граждан, подлежащих призыву на военную службу, и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди призывников, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья, в соответствии с перечнем медицинских учреждений согласно приложению № 1;

2) выделить (организовать выделение) из штата подведомственных учреждений квалифицированных врачей-специалистов (по перечню, определенному ч.1. ст. 5.1. Федерального закона от 28.03.1998  № 53-ФЗ) по запросу военного комиссариата Томской области для проведения медицинского освидетельствования граждан при призыве на военную службу в октябре - декабре 2011 года (далее - граждан);

3) оказать содействие в оснащении кабинетов врачей-специалистов, проводящих медицинское освидетельствование граждан, необходимым медицинским инструментарием, хозяйственным имуществом, канцелярскими товарами и расходными материалами;

4) провести (организовать проведение) на основании направления призывной комиссии района (города) гражданам, по которым принято решение призывной комиссии района (города) о призыве на военную службу:

а) анализ крови на сифилис;

б) анализ крови на ВИЧ-инфекцию;

5) проводить (организовать проведение) медицинское обследование граждан в амбулаторных или стационарных условиях по направлениям военных комиссариатов в случае невозможности вынесения военно-врачебной комиссией (ВВК) медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в порядке и условиях, предусмотренных областной Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Томской области на 2011 год.

По результатам обследования заполнять акт исследования состояния здоровья призывников в соответствии с методическими рекомендациями согласно приложению № 2;

6) заключить договоры (организовать заключение) с Военным комиссариатом Томской области и отделами Военного комиссариата Томской области на возмещение затрат, связанных с проведением медицинского освидетельствования граждан (заработная плата, командировочные расходы, исследования и т.д.);

7) назначить (организовать назначение) заместителей главных врачей по лечебной работе подведомственных учреждений, ответственных за своевременное и качественное исполнение п.п. 4), 5), 6) пункта 2 настоящего приказа.

3. Начальнику управления здравоохранения администрации Города Томска С.М.Андрееву, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Томской области рекомендовать:

1) принять необходимые меры, обеспечивающие своевременное, качественное проведение медицинского обследования (лечения) граждан, подлежащих призыву на военную службу, и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди призывников, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья, в соответствии с перечнем медицинских учреждений согласно приложению № 1;

2) выделить (организовать выделение) из штата подведомственных учреждений квалифицированных врачей-специалистов (по перечню, определенному ч.1. ст. 5.1. Федерального закона от 28.03.1998  № 53-ФЗ) по запросу военного комиссариата Томской области для проведения медицинского освидетельствования граждан при призыве на военную службу в октябре - декабре 2011 года (далее - граждан);

3) оказать содействие в оснащении кабинетов врачей-специалистов, проводящих медицинское освидетельствование граждан, необходимым медицинским инструментарием, хозяйственным имуществом, канцелярскими товарами и расходными материалами;

4) провести (организовать проведение) исследования не ранее 30 суток до начала медицинского освидетельствования гражданам:

а) флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях;

б) анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов);

в) анализ мочи (удельный вес, белок);

г) электрокардиографическое обследование (в покое и с нагрузкой);

5) провести (организовать проведение) на основании направления призывной комиссии района (города) гражданам, по которым принято решение призывной комиссии района (города) о призыве на военную службу:

а) анализ крови на сифилис;

б) анализ крови на ВИЧ-инфекцию;

6) проводить (организовать проведение) медицинское обследование граждан в амбулаторных или стационарных условиях по направлениям военных комиссариатов в случае невозможности вынесения военно-врачебной комиссией (ВВК) медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в порядке и условиях, предусмотренных областной Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Томской области на 2011 год.

По результатам обследования заполнять акт исследования состояния здоровья призывников в соответствии с методическими рекомендациями согласно приложению № 2;

7) заключить договоры (организовать заключение) с отделами Военного комиссариата Томской области на возмещение затрат, связанных с проведением медицинского освидетельствования граждан (заработная плата, командировочные расходы, исследования и т.д.);

8) назначить (организовать назначение) заместителей главных врачей по лечебной работе подведомственных учреждений, ответственных за своевременное и качественное исполнение п.п. 4), 5), 6) пункта 3 настоящего приказа.

4. Главным врачам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Томской области, начальнику управления здравоохранения администрации Города Томска (С.М.Андреев):

1) 27.09.2011 направить для участия в инструкторско-методическом сборе заместителей главных врачей, ответственных за своевременное и качественное исполнение п.п 4), 5), 6) пунктов 2 и 3 настоящего приказа;

2) до 30.09.2011 провести анализ лечебно-оздоровительной работы среди граждан, подлежащих призыву, с последующим обсуждением итогов на аппаратных совещаниях.

5. Приказ Департамента здравоохранения Томской области от 17.06.2011 № 233 считать утратившим силу.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя начальника Департамента здравоохранения по лечебно-профилактической работе Е.Л. Тимошину.

Начальник департамента

О.С. Кобякова

Приложение № 1

к приказу

Департамента здравоохранения

Томской области и

от____________ №__________

ПЕРЕЧЕНЬ

медицинских учреждений Томской области,

в которые будут направляться призывники,

нуждающиеся в амбулаторном (стационарном) обследовании (лечении)

в период проведения призыва на военную службу в октябре - декабре 2011 года

№ п/п

Нозологиче-ские единицы

I этап

II этап

III этап

1

2

3

4

5

1

Психические расстройства

Амбулаторно-поликлини-

ческие учреждения по месту диспансерного наблюдения граждан

ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница», главный врач - Агарков Александр Прокопьевич,

т. 724 383

ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница», главный врач - Агарков Александр Прокопьевич,

т. 724 383

2

Дефект речи

ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница», диспансерное отделение, логопед - Ярославцева Валентина Алексеевна,

т. 651 805

ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница», диспансерное отделение, логопед - Ярославцева Валентина Алексеевна,

т. 651 805

3

Ночное недержание мочи

Амбулаторно-поликлини-

чеcкие учреждения по месту диспансерного наблюдения граждан

МЛПУ «Медико-санитарная часть № 2», урологическое отделение, заведующий отделением - Афонин Владимир Яковлевич,

т. 644 336 (Ленинский, Октябрьский районы г. Томска)

МКЛПМУ «Городская больница № 3», урологическое отделение, заведующий отделением - Антипкин Александр Николаевич, т. 419 865 (Кировский, Советский районы г. Томска)

При ночном недержании мочи неорганического характера-

ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница», главный врач - Агарков Александр Прокопьевич,

т. 724 383

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, отделение урологии, заведующий отделением -Мосеев Владимир Александрович, т. 643 551

При ночном недержании мочи неорганического характера -

ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница», главный врач - Агарков Александр Прокопьевич,

т. 724 383

4

Болезни нервной системы

Амбулаторно-поликлини-ческие учреждения по месту диспансерного наблюдения граждан

МКЛПМУ «Городская больница № 3», неврологическое отделение, заведующая отделением – Гамалеева Наталья Николаевна, т. 419 865

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, неврологическое отделение, заведующая отделением – Вершинина Наталья Борисовна, т. 644 080

5

Болезни эндокринной системы

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, эндокринологическое отделение консультативно-диагностической поликлиники, заведующая отделением – Харахулах Марина Ивановна, т. 513 538

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, эндокринологическое отделение консультативно-диагностической поликлиники, заведующая отделением – Харахулах Марина Ивановна, т. 513 538

6

Болезни глаза

Амбулаторно-поликлини-ческие учреждения по месту диспансерного наблюдения граждан

Амбулаторное обследование:

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, офтальмологическое отделение консультативно-диагностической поликлини- ки, заведующий отделением – Петрачков Денис Валериевич,

т. 432 660

Стационарное обследование: ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, офтальмологическое отделение, заведующий отделением – Петрачков Валерий Иванович,

т. 644 073

Амбулаторное обследование:

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, офтальмологическое отделение консультативно-диагностической поликлиники, заведующий отделением – Петрачков Денис Валериевич, т. 432 660

Стационарное обследование: ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, офтальмологическое отделение, заведующий отделением – Петрачков Валерий Иванович,

т. 644 073

7

Болезни верхних дыхательных путей

Амбулаторно-поликлини-ческие учреждения по месту диспансерного наблюдения граждан

МКЛПМУ «Городская больница № 3», отделение отоларингологии, заведующий отделением – Долгун Анатолий Григорьевич, т. 418 790

МКЛПМУ «Городская больница № 3», отделение отоларингологии, заведующий отделением – Долгун Анатолий Григорьевич, т. 418 790

8

Болезни органов кровообраще-ния

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, отделение кардиологии, заведующий отделением – Шиканков Валерий Алексеевич, т. 644 073

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, отделение кардиологии, заведующий отделением – Шиканков Валерий Алексеевич, т. 644 073

9

Болезни органов дыхания

Амбулаторно-поликлини-

ческие учреждения по месту диспансерного наблюдения граждан

МКЛПМУ «Городская больница № 3», отделение пульмонологии, заведующая отделением – Березко Ирина Владимировна, т. 419 857

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, отделение пульмонологии, заведующая отделением – Устюжанина Елена Анатольевна, т. 644 223

10

Болезни органов пищеварения

МКЛПМУ «Городская больница № 3», отделение гастроэнтерологии, заведующая отделением – Кречмер Маргарита Юрьевна, т. 419 862

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, отделение гастроэнтерологии, заведующая отделением – Стан Светлана Юрьевна,

т. 644 546

11

Болезни крови

Амбулаторно-поликлини-ческие учреждения по месту диспансерного наблюдения граждан

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, отделение гематологии,  заведующая отделением – Фалькович Ольга Михайловна, т. 644 830

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, отделение гематологии,  заведующая отделением – Фалькович Ольга Михайловна, т. 644 830

12

Аллергологи-ческие болезни

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, отделение пульмонологии, заведующая отделением – Устюжанина Елена Анатольевна, т. 644 223

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, отделение пульмонологии, заведующая отделением – Устюжанина Елена Анатольевна, т. 644 223

13

Болезни мочеполовой системы

Амбулаторно-поликлини-

ческие учреждения по месту диспансерного наблюдения граждан

МЛПУ «Медико-санитарная часть № 2», урологическое отделение, заведующий отделением – Афонин Владимир Яковлевич, 

т. 644 336 (Ленинский, Октябрьский районы

г. Томска)

МКЛПМУ «Городская больница № 3», урологическое отделение, заведующий отделением – Антипкин Александр Николаевич, т. 419 865 (Кировский, Советский районы г. Томска)

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, отделение урологии, заведующий отделением – Мосеев Владимир Александрович, т. 643 551

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, отделение нефрологии, заведующая отделением – Зибницкая Людмила Илларионовна, т. 644 049

14

Новообразования

Амбулаторно-поликлини-

ческие учреждения по месту диспансерного наблюдения граждан

ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер», главный врач – Коломиец Сергей Александрович,

т. 514 165

ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер», главный врач – Коломиец Сергей Александрович,

т. 514 165

15

Кожно-венерологические заболевания

ОГБУЗ «Томский областной кожно-венерологический диспансер», главный врач – Крук Евгений Александрович, т. 527 913

ОГБУЗ «Томский областной кожно-венерологический диспансер», главный врач – Крук Евгений Александрович, т. 527 913

16

Туберкулез

Амбулаторно-поликлини-

ческие учреждения по месту диспансерного наблюдения

граждан

ОГБУЗ «Томский областной противотуберкулезный диспансер», поликлиническое отделение, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе –

Барнашов Александр Васильевич, т. 563 686

ОГБУЗ «Томский областной противотуберкулезный диспансер», поликлиническое отделение, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе –

Барнашов Александр Васильевич, т. 563 686

17

Хирургичес-

кие заболевания

МКЛПМУ «Городская больница № 3», хирургическое отделение, заведующий отделением – Клиновицкий Игорь Юрьевич, т. 419 853

МЛПУ «Медико-санитарная часть № 2», хирургическое отделение, заведующий отделением – Беляев Алексей Николаевич,

т. 644 051

ОГБУЗ Томская областная клиническая больница, хирургическое отделение, заведующий отделением – Хващевский Андрей Иванович, т.  644 377

18

Заболевания наркологичес-кого профиля

Амбулаторно-поликлини-

ческие учреждения по месту диспансерного наблюдения граждан

ОГБУЗ «Томский областной наркологический диспансер», главный врач – Редченкова Елена Михайловна,

т. 264 449

ОГБУЗ «Томский областной наркологический диспансер», главный врач – Редченкова Елена Михайловна,

т. 264 449

19

Заболевания стоматологи-ческого профиля

МКЛПМУ «Городская больница № 3», отделение челюстно-лицевой хирургии, заведующий отделением – Зубарев Сергей Григорьевич, т. 419 866

ОГУЗ «Стоматологическая поликлиника», главный врач – Рябова Светлана Петровна,  т. 514 906

Приложение № 2

к приказу

Департамента здравоохранения

Томской области

от _______ № _________

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОСТАВЛЕНИЮ

АКТА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИЗЫВНИКОВ

Акт исследования состояния здоровья является одним из основных методических документов, составляемых в целях проведения военно-врачебной экспертизы (ВВЭ). Он имеет медицинское, социальное и юридическое значение. Форма этого документа определена приложением к Приказу Министра обороны Российской Федерации от 20.08.2003 № 200.

Акт исследования состояния здоровья (в дальнейшем - "Акт") должен содержать достаточно полные и необходимые сведения о характере заболевания (травмы), полноте и качестве проведенного обследования, степени выраженности функциональных расстройств и отражать состояние здоровья гражданина на момент его освидетельствования.

Все данные о направленном на обследование излагаются на двух типографических бланках "Акта", один из которых заполняется под копирку. В отдельных случаях результаты специальных исследований могут быть изложены на дополнительном листе, который прилагается к основному бланку. На этом листе указывается, что он является продолжением "Акта" за N ____ от "_____" "____________" 200... года и полностью указываются фамилия, имя, отчество освидетельствованного. Исправления и подчистки не допускаются.

С "Актом" работают врачи призывных комиссий военных комиссариатов, обязанные давать заключения по этому документу. Поэтому он должен быть изложен понятным и доступным языком; в нем не следует приводить малоизвестные медицинские термины, непонятные сокращения слов.

"Акт" заполняется врачом, проводившим исследование, в 2-х экземплярах. Один его экземпляр подшивается в медицинскую карту стационарного больного (для амбулаторных больных - в медицинскую карту амбулаторного больного). Второй экземпляр высылается в военный комиссариат, направивший гражданина на обследование.

"Акты" подлежат строгому учету. Лечебно-профилактическим учреждением на "Акте" проставляется номер, соответствующий номеру истории болезни обследуемого (в стационарах) или регистрационному номеру, указанному в "Журнале регистрации актов" амбулаторно-поликлинического учреждения.

Текст "Акта" заполняется от руки разборчивым почерком или печатается на машинке таким образом, чтобы на лицевой стороне бланка слева и на оборотной стороне справа оставались поля до 2-х см шириной (для подшивки).

Заполнение паспортной части "Акта" производится на основании паспорта или свидетельства о рождении; заполнять этот раздел со слов обследуемого запрещается.

В разделе "Жалобы" с исчерпывающей полнотой и четкостью излагаются жалобы, предъявляемые обследуемым на момент освидетельствования. Особый акцент делается на те из них, которые обосновывают установленный диагноз. Должны быть указаны все жалобы, заявленные обследуемым, независимо от того, подтверждаются они объективными данными и результатами специальных исследований или нет. Наиболее существенные жалобы следует детализировать.

В разделе "Анамнез" обязательно указать, когда возникло или обострилось заболевание; дату получения травмы, а также обстоятельства, при которых она получена, со ссылкой на соответствующие медицинские документы (при их наличии). Необходимо указать номер этого документа, кем он выдан (выписки по поводу госпитализаций, справки из травматических пунктов и т.д.). При отсутствии документов, подтверждающих обстоятельства получения травмы, необходимо сделать запись: "Документов, подтверждающих травму, не имеет".

В случаях, когда изложенные обследуемым сведения не подтверждены документально, их необходимо указывать в анамнезе, например, так: "Со слов обследуемого, до настоящего времени, дважды, в 1990 и 1992 гг., лечился стационарно по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки (подтверждающих медицинских документов не имеет)".

Правильное, целенаправленное изложение анамнеза важно для обоснования диагноза, а также для обоснования причинной связи заболевания (травмы) со степенью функциональных расстройств.

Необходимо обращать особое внимание на сведения из карты амбулаторного больного (время возникновения заболевания, обращаемость за медицинской помощью, количество обострений и т.д.). В этом же пункте кратно указывать сведения, характеризующие динамику заболевания, эффективность проведенного лечения, результаты предыдущих освидетельствований.

Данные объективного исследования излагаются по общепринятой схеме, немногословно, но достаточно полно, с описанием всех органов и систем, независимо от того, были выявлены с их стороны патологические изменения, обосновывающие установленный диагноз, или нет. Объективные данные должны отражать состояние здоровья на момент освидетельствования.

Обязательно указывается величина артериального давления (при гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии следует указывать 5-7 показателей А/Д в динамике или максимальное и минимальное его значение - при обследовании в стационаре); указываются среднее гемодинамическое давление, состояние органов дыхания и брюшной полости, частота и характер пульса, острота зрения (при необходимости - состояние глазного дна).

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, последствиях травм костей, суставов объем движений в позвоночнике и суставах указывать в сантиметрах и градусах.

В разделе "Результаты специальных исследований" во всех случаях, независимо от характера заболевания (травмы), записываются результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки, клинических анализов крови и мочи с указанием даты их проведения. При отсутствии патологических изменений результаты этих исследований разрешается записывать кратко, например: "R-скопия органов грудной клетки от 24.07.2000, клинические анализы крови и мочи от 23.02.2000 - без патологии".

Обязательно вписываются заключения консультаций специалистов (окулиста, кардиолога, невропатолога и др.) и результаты специальных медицинских исследований (электрокардиографии, ультразвукового исследования внутренних органов и головного мозга, энцефалографии и др.), а в случаях выявления патологии вписываются те основные изменения, которые обосновывают установленный диагноз. Если исследования производились неоднократно, следует указывать те из них, которые подтверждают динамику патологического процесса (инструментальные, рентгенологические, лабораторные данные при поступлении в стационар и в ходе обследования).

Диагноз - краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния обследуемого. Он формулируется в "Акте" в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра. В диагнозе отражается весь перечень выявленных нозологичесхих единиц, осложнений и симптомов, а также все патологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, степени компенсации или стадии болезни на момент освидетельствования.

Оформление диагноза должно соответствовать следующим принципам:

1. Нозологическому (с учетом требований Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра);

2. Интранозологическому (уточнение формы, типа, стадии, активности, тяжести и степени нарушения функции);

3. Патологическому (отражение последовательности развития патологических процессов и заболеваний, их взаимосвязи, особенностями их проявления и последствий);

4. Динамическому (изменение патологических состояний в течение заболевания);

5. Структурному (оформление диагноза с учетом патогенеза заболевания, с отражением подчиненности процессов, особенностей их взаимодействия).

Диагноз должен быть обоснован жалобами, анамнезом, необходимыми достоверными объективными данными и результатами дополнительных, лабораторных и инструментальных исследований. В диагнозе указываются все заболевания (последствия травм), выявленные в результате обследования, независимо от того, дают они основание военно-врачебной комиссии для применения соответствующей статьи "Расписание болезней и физических недостатков" или нет.

При этом первым указывается основное заболевание, которое в большей степени ограничивает степень годности обследуемого к военной службе и может явиться основанием для вынесения экспертного постановления. Затем указываются другие выявленные у обследуемого заболевания (последствия травм), этиопатологически связанные с основным заболеванием, а далее все остальные сопутствующие заболевания и физические недостатки, в меньшей степени ограничивающие годность к военной службе.

Акт исследования состояния здоровья и сведения, изложенные в дополнительном листке к "Акту", подписываются врачом, проводившим исследование, заведующим отделением и главным врачом лечебного учреждения с указанием фамилии (разборчиво) и заверяются оттиском гербовой печати лечебного учреждения, в котором проводилось медицинское освидетельствование.

В правом верхнем углу "Акта" проставляется штамп лечебно-профилактического (военно-медицинского) учреждения, в котором проводилось медицинское освидетельствование.

Соответственно подписывается и заверяется печатью бланк "Акта", заполненный под копирку.