О предоставлении амбулаторно-поликлинической помощи в приемном отделении больничного учреждения системы ОМС КБР



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

24 декабря 2009 года № 445-П / № 136

О предоставлении амбулаторно-поликлинической помощи в приемном отделении больничного учреждения системы ОМС КБР

В соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1) и во исполнение Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Кабардино-Балкарской Республике, а также в целях повышения эффективности оказания застрахованным первичной медико-санитарной помощи, при оказании гражданам в приемных отделениях больничных учреждений или их структурных подразделениях медицинской помощи, не требующей госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов свыше шести часов после проведенных лечебно-диагностических мероприятий, в вечерние и ночные часы, праздничные и выходные дни приказываем:

1. Руководителям лечебно-профилактических учреждений системы ОМС КБР документально оформлять вышеуказанную медицинскую помощь как амбулаторно-поликлинический прием, единицей объема считать посещение.

2. Утвердить Порядок предоставления и оформления оказанной гражданам первичной медико-санитарной помощи, не требующей госпитализации, в приемных отделениях больничных учреждений системы ОМС КБР.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на зам. министра здравоохранения КБР А.А. Гаеву и зам. исполнительного директора Кабардино-Балкарского территориального фонда обязательного медицинского страхования Г.А. Полупанову.

Министр

В.Бицуев

Исполнительный директор

ТФОМС КБР

А.Каноков

ПОРЯДОК

Предоставления и оформления первичной медико-санитарной помощи, не требующей госпитализации граждан, в приемных отделениях больничных учреждений системы ОМС КБР

При обращении в приемное отделение больничного учреждения гражданина, нуждающегося в получении медицинской помощи в вечерние и ночные часы, выходные и праздничные дни, медицинское учреждение обязано предоставить необходимую медицинскую услугу. Пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении, выдается на руки заключение установленной формы об оказанной медицинской услуге с рекомендациями для амбулаторно-поликлинического наблюдения (лечения).

Медицинская помощь, включая консультативно-диагностические услуги, оказываемые в приемном отделении больницы или ее структурных подразделениях, не требующие госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов свыше 6 часов (после проведенных лечебно-диагностических мероприятий), предоставляется для оплаты за завершенный страховой случай. Завершенным страховым случаем является комплекс медицинских услуг, ограниченный временным интервалом и включающий предоставление пациенту лечебно-профилактической, диагностической и консультативной медицинской помощи. Способом оплаты за оказанные амбулаторно-поликлинические услуги является оплата по утвержденным тарифам за 1 посещение.

В приемном отделении обращение регистрируется в журнале обращений, оформляется амбулаторная карта пациента, с занесением в нее всех данных в соответствии с утвержденной статистической формой.

Данные вносятся по специальности врачей в реестр, который формируется в соответствии с действующим Временным положением о порядке оплаты медицинских услуг амбулаторно-поликлинического учреждения в системе обязательного медицинского страхования граждан в КБР. В последующем реестр предоставляется для оплаты в страховую медицинскую организацию (КБ ТФОМС) в соответствии с Договором на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Медицинское учреждение, предоставившее медицинскую услугу гражданину, застрахованному за пределами КБР, заполняет реестр и представляет его в установленном порядке в КБ ТФОМС согласно межтерриториальным расчетам.

Руководители лечебно-профилактических учреждений, предоставляющих медицинскую помощь, не требующую госпитализации граждан, в приемных отделениях, утверждают внутренним приказом ответственных лиц за ведение медицинской документации, ее хранение, формирование и предоставление счетов-реестров страховым медицинским организациям (КБ ТФОМС).