Об утверждении формы отчета по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС и инструкции по ее заполнению



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

АСТРАХАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 25.02.2009 №96Пр/34

Об утверждении формы отчета по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС и инструкции по ее заполнению

(Изменения и дополнения:

приказ Министерства Здравоохранения Астраханской области и Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования от 30.07.2009 № 132/432Пр НГР:RU30000200900776)

Во исполнение приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.08.2008 № 175 «Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения № ПГ и инструкции по ее заполнению», совместного приказа министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда ОМС от 18.08.2008 № 373Пр/129 «Об утверждении Положения об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области» (НГР:RU30000200800970), а также с целью совершенствования информационно-аналитической базы по организации защиты прав застрахованных

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Форму отчета «Результаты контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС» (таблицы 1-12).

1.2. Инструкцию по заполнению форм отчета «Результаты контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС».

2. Ввести в действие утвержденную форму «Результаты контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС», начиная с отчета за 1 квартал 2009 года.

3. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:

3.1. Принять к исполнению утвержденную настоящим приказом форму «Результаты контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС» и инструкцию по ее заполнению.

3.2. Обеспечить ежеквартально, нарастающим итогом, в срок - до 15 числа, следующего за отчетным периодом сбор, обработку и предоставление соответствующей информации в Министерство здравоохранения Астраханской области и Астраханский областной территориальный фонд ОМС.

4. Начальнику отдела стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской области (Л.Н. Сырцова) и начальнику отдела организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных управления организации обязательного медицинского страхования Астраханского областного территориального фонда ОМС (О.Н. Кабакова) обеспечить сбор, обработку и хранение информации от страховых медицинских организаций в установленные сроки.

5. Отделу стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской области (Л.Н. Сырцова) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство по печати и информационным коммуникациям Астраханской области, в семидневный срок - в управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

6. Отделу правового и технического обеспечения управления правового, кадрового, документационного и технического обеспечения и контроля министерства здравоохранения Астраханской области (Т.В.Ивченко) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня подписания в информационные агентства «Гарант» и «Консультатан Плюс» для включения в электронную базу данных.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Астраханской области Ливинсона И.А. и на заместителя исполнительного директора-начальника управления организации обязательного медицинского страхования Астраханского областного территориального фонда ОМС А.А.Черныха.

Министр здравоохранения

Астраханской области

________________В.Г. Акишкин

Исполнительный директор

АОТФОМС

_____________А.Г. Цих

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом министерства здравоохранения

Астраханской области и Астраханского

областного территориального фонда

обязательного медицинского страхования

от 25.02.2009г. №96Пр/34

ПРИЛОЖЕНИЕ

(в редакции приказа Министерства Здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 30.07.2009 № 132/432Пр НГР:RU30000200900776)

Форма отчета «Результаты контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС»

Таблица № 1

Наименование организации__________________________________________________________________________________________________

«Результаты медико-экономического контроля».

за _______________200 г.

(отчетный период)

Стационарный.

(вид медицинской помощи)

Код дефекта

ЛПУ

4.2.1

4.2.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

5.1

5.2

5.3.3

5.4.3

Итого

1.

*

2.

*

Итого

Исполнитель _____________

«___»_____________200__ г.

Таблица № 2

Наименование организации____________________________________________________________________________________________

«Результаты медико-экономического контроля».

за _______________200 г.

(отчетный период)

Амбулаторно-поликлинический.

(вид медицинской помощи)

Код дефекта

ЛПУ

4.2.1

4.2.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

5.1

5.2

5.3.3

5.4.3

Итого

1.

*

2.

*

Итого

Исполнитель_____________

«___»_____________200__ г

Таблица № 3

Наименование организации____________________________________________________________________________________________

«Результаты медико-экономического контроля».

за _______________200 г.

(отчетный период)

Стационарозамещающий.

(вид медицинской помощи)

Код дефекта

ЛПУ

4.2.1

4.2.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

5.1

5.2

5.3.3

5.4.3

Итого

1.

*

2.

*

Итого

Исполнитель_____________

«___»_____________200__ г.

Таблица № 4

Наименование организации____________________________________________________________________________________________

«Результаты медико-экономического контроля».

за _______________200 г.

(отчетный период)

Сводный.

Вид мед. помощи

Стационарная

Амбулаторно-поликлиническая  

Стационарозамещающая  

№ п/п

Результаты

экспертизы

ЛПУ

Количество актов

Стационарных карт

Случаев

госпитализации

Выявлено дефектов

Предъявлено   санкций

Количество актов

Амбулаторных карт

Посещений

Выявлено дефектов

Предъявлено   санкций

Количество актов

Медицинских карт

Случаев   госпитализации

Выявлено дефектов

Предъявлено

санкций

1.

*

Х

Х

Х

2.

*

Х

Х

Х

Итого

Х

Х

Х

Исполнитель_____________

«___»_____________200__ г.

Таблица № 5

Наименование организации____________________________________________________________________________________________

«Результаты медико-экономической экспертизы».

за _______________200 г.

(отчетный период)

Стационарный.

(вид медицинской помощи)

Код

дефекта

ЛПУ

2.6.1

2.6.2

2.11

2.14

3.1.1

3.1.2

3.1.3

3.2

3.3.1

3.3.2

4.1

4.2.1

4.2.2

4.3

4.5

5.3.1

5.3.2

5.4.1

5.4.2

Итого

1.

*

2.

*

Итого

Исполнитель_____________

«___»_____________200__ г.

Таблица № 6

Наименование организации____________________________________________________________________________________________

«Результаты медико-экономической экспертизы».

за _______________200 г.

(отчетный период)

Амбулаторно-поликлинический.

(вид медицинской помощи)

Код

дефекта

ЛПУ

2.6.1

2.6.2

2.11

2.14

3.1.1

3.1.2

3.1.3

3.2

3.3.1

3.3.2

4.1

4.2.1

4.2.2

4.3

4.5

5.3.1

5.3.2

5.4.1

5.4.2

Итого

1.

*

2.

*

Итого

Исполнитель_____________

«___»_____________200__ г.

Таблица № 7

Наименование организации____________________________________________________________________________________________

«Результаты медико-экономической экспертизы».

за _______________200 г.

(отчетный период)

Стационарозамещающий.

(вид медицинской помощи)

Код

дефекта

ЛПУ

2.6.1

2.6.2

2.11

2.14

3.1.1

3.1.2

3.1.3

3.2

3.3.1

3.3.2

4.1

4.2.1

4.2.2

4.3

4.5

5.3.1

5.3.2

5.4.1

5.4.2

Итого

1.

*

2.

*

Итого

Исполнитель_____________

«___»_____________200__ г.

Таблица № 9

Наименование организации____________________________________________________________________________________________

«Результаты экспертизы качества медицинской помощи

штатными и внештатными специалистами».

за _______________200 г.

(отчетный период)

Стационарный.

(вид медицинской помощи)

ЛПУ

Штатные   специалисты

Внештатные   специалисты

Всего

1.1

2.6.2

Итого

Исполнитель______________

«___»_____________200__ г.

Таблица № 10

Наименование организации____________________________________________________________________________________________

«Результаты экспертизы качества медицинской помощи

штатными и внештатными специалистами».

за _______________200 г.

(отчетный период)

Амбулаторно-поликлинический.

(вид медицинской помощи)

№

№

п/п

ЛПУ

ЛПУ

Штатные   специалисты

Внештатные   специалисты

Всего

1.1

1.3

1.4.1

1.4.2

1.5

1.6.1

1.6.2

1.6.3

1.6.4

2.1

2.5

2.9

2.10.1

2.10.2

2.13.1

2.13.2

Итого

1.2

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6.1

2.6.2

2.7.1

2.7.2

2.8

2.9

2.10.1

2.10.2

2.12.1

2.12.2

2.13.1

2.13.2

3.2

Итого

1.

*

2.

*

Итого

Исполнитель______________

«___»_____________200__ г.

Таблица № 11

Наименование организации____________________________________________________________________________________________

«Результаты экспертизы качества медицинской помощи

штатными и внештатными специалистами».

за _______________200 г.

(отчетный период)

Стационарозамещающий.

(вид медицинской помощи)

№

№

п/п

ЛПУ

ЛПУ

Штатные   специалисты

Внештатные   специалисты

Всего

1.1

1.3

1.4.1

1.4.2

1.5

1.6.1

1.6.2

1.6.3

1.6.4

2.1

2.5

2.9

2.10.1

2.10.2

2.13.1

2.13.2

Итого

1.2

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6.1

2.6.2

2.7.1

2.7.2

2.8

2.9

2.10.1

2.10.2

2.12.1

2.12.2

2.13.1

2.13.2

3.2

Итого

1.

*

2.

*

Итого

Исполнитель______________

«___»_____________200__ г.

Таблица № 12

Наименование организации____________________________________________________________________________________________

«Результаты экспертизы качества медицинской помощи

штатными и внештатными специалистами»

за _______________200 г.

(отчетный период)

Сводный

Вид мед. помощи

Стационарная

Амбулаторно-поликлиническая  

Стационарозамещающая  

№

п/п

ЛПУ

Актов

Стационарных карт

Случаев

госпитализации

Выявлено дефектов

Предъявлено   санкций

Актов

Амбулаторных карт

Посещений

Выявлено дефектов

Предъявлено   санкций

Актов

Медицинских карт

Случаев   госпитализации

Выявлено дефектов

Предъявлено

санкций

1.

*

шт.

2.

*

в/шт

Итого (шт.)

Итого (в/ш.)

Всего

Исполнитель (Ф.И.О.)_______________(подпись)__________

Контактный телефон __________________________________

«___»_____________200__ г.

УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства здравоохранения

Астраханской области и Астраханского

областного территориального фонда

обязательного медицинского страхования

от «__»_________2008г. №_____

ИНСТРУКЦИЯ

по заполнению формы

отчета по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС

Форма отчета по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС вводится для получения достоверной и оперативной информации по вопросу экспертизы объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Форма отчета состоит из 12 таблиц, утвержденных приложением 1 данного приказа, и предоставляется в МЗ АО и Фонд страховыми медицинскими организациями, функционирующими на территории Астраханской области четыре раза в год:

- квартальная - до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

- годовая - до 1 февраля, следующего за отчетным периодом.

Данные в таблицах приводятся нарастающим итогом с начала года. Данные по суммам финансовых санкций приводятся в рублях.

Таблицы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9,10,11 (представляются в МЗ АО и Фонд ОМС в электронном виде).

В таблицах приводятся сведения о выявленных в результате МЭК, МЭЭ и ЭКМП дефектах, включенных в подписанный обеими сторонами акт, на основании которого с ЛПУ в данном отчетном периоде удержаны финансовые средства.

Перечень кодов дефектов в каждом приложении отчетной формы, должен соответствовать кодам дефектов, утвержденных действующим на территории Астраханской области совместным приказом МЗ АО и Фонда.

Таблицы 4, 8,12 (представляются в МЗ АО и Фонд ОМС в электронном виде и на бумажном носителе).

В таблицах приводятся сведения о количестве: экспертиз (актов), проверенных карт стационарного (амбулаторного) больного, проверенных случаев оказания медицинской помощи (случай госпитализации, посещение), дефектов и санкций, включенных в подписанный обеими сторонами акт, на основании которого с ЛПУ в данном отчетном периоде удержаны финансовые средства.

В таблице 12 сведения о результатах ЭКМП штатными и внештатными специалистами указываются для каждого ЛПУ в отдельных строках.

(*)Перечень ЛПУ в каждой таблице составляется в соответствии с приложением территориальной Программы государственных гарантий, и должен иметь во всех таблицах одинаковую последовательность.

Данные, приведенные в таблицах формы «Результаты контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС» должны соответствовать данным отчета № ПГ, утвержденного приказом ФОМС от 14.08.2008 № 175 «Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения № ПГ и инструкции по ее заполнению.