ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВОПРОСОВ ПО ОПЕКЕ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВУ



КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 25 февраля 2020 г. №336

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ

ОТДЕЛЬНЫХ ВОПРОСОВ ПО ОПЕКЕ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВУ

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 4 апреля 2019 г. №397 "О формировании списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, исключении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, из списка в субъекте Российской Федерации по прежнему месту жительства и включении их в список в субъекте Российской Федерации по новому месту жительства" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Форму журнала регистрации заявлений о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, согласно приложению 1.

1.2. Форму журнала регистрации заявлений об исключении из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, по прежнему месту жительства и включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, в Волгоградской области по новому месту жительства согласно приложению 2.

1.3. Форму заявлений (для заявителей - детей-сирот и лиц из их числа и представителей заявителей) об исключении из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, по прежнему месту жительства и включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, в Волгоградской области по новому месту жительства согласно приложению 3.

1.4. Форму расписки о принятии заявления о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, и прилагаемых к заявлению документов, согласно приложению 4.

1.5. Форму расписки о принятии заявления об исключении из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, по прежнему месту жительства и включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, в Волгоградской области по новому месту жительства и прилагаемых к нему документов, согласно приложению 5.

1.6. Форму согласия на обработку персональных данных согласно приложению 6.

2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.

Временно осуществляющий полномочия

председателя комитета

О.В.Васильева

Приложение 1

к приказу

комитета социальной

защиты населения

Волгоградской области

от 25.02.2020 №336

Форма

                                  ЖУРНАЛ

      регистрации заявлений о включении в список детей-сирот и детей,

   оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

       оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к

    категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

   лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

      и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми

                                помещениями

___________________________________________________________________________

       (муниципальный район, городской округ Волгоградской области)

___________________________________________________________________________

               (наименование органа опеки и попечительства)

___________________________________________________________________________

                                                     Начат ________________

                                                     Окончен ______________

№п/п

Дата подачи (поступления) заявления

Способ подачи заявления

ФИО заявителя (законного представителя, представителя)

ФИО лица, подлежащего включению в список; число, месяц и год рождения

Статус лица, подлежащего включению в список *

Сведения о регистрации лица, подлежащего включению в список, по месту жительства и (или) по месту пребывания

Сведения о фактическом месте жительства лица, подлежащего включению в список

Дата выдачи (направления) расписки о принятии заявления и прилагаемых документов

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

* указывается одна из категорий статуса:

- ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей;

-   ребенок-сирота   или   ребенок,  оставшийся  без  попечения  родителей,

приобретший полную дееспособность до достижения им совершеннолетия;

- лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

-   лицо,  достигшее  возраста  23  лет,  которое  относилось  к  категории

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

-  лицо,  достигшее  возраста 23 лет, которое относилось к категории лиц из

числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Приложение 2

к приказу

комитета социальной

защиты населения

Волгоградской области

от 25.02.2020 №336

Форма

                                  ЖУРНАЛ

    регистрации заявлений об исключении из списка детей-сирот и детей,

   оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот, детей,

       оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к

    категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

  лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и

       достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми

      помещениями, по прежнему месту жительства и включении в список

   детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа

   детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые

   относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

   родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

    родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению

        жилыми помещениями, в Волгоградской области по новому месту

                                жительства

___________________________________________________________________________

       (муниципальный район, городской округ Волгоградской области)

___________________________________________________________________________

               (наименование органа опеки и попечительства)

___________________________________________________________________________

                                                     Начат ________________

                                                     Окончен ______________

№п/п

Дата подачи (поступления) заявления

Способ подачи заявления

ФИО заявителя (законного представителя, представителя)

ФИО лица, включенного в список; число, месяц и год рождения

Статус лица, включенного в список*

Сведения о регистрации лица, включенного в список, по прежнему месту жительства и (или) по месту пребывания

Сведения о регистрации лица, включенного в список, по новому месту жительства и (или) по месту пребывания

Дата выдачи (направления) расписки о принятии заявления и прилагаемых документов

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

* указывается одна из категорий статуса:

- ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей;

-   ребенок-сирота   или   ребенок,  оставшийся  без  попечения  родителей,

приобретший полную дееспособность до достижения им совершеннолетия;

- лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

-  лицо,  достигшее  23  лет,  которое относилось к категории детей-сирот и

детей, оставшихся без попечения родителей;

-  лицо,  достигшее  23  лет,  которое  относилось к категории лиц из числа

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Приложение 3

к приказу

комитета социальной

защиты населения

Волгоградской области

от 25.02.2020 №336

Форма для заявителей - детей-сирот и лиц из их числа

                                            В комитет социальной защиты

                                            населения Волгоградской области

                                   от _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   ________________________________________

                                   ________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

   об исключении из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

   родителей, лиц из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения

    родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей,

   оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

      оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет,

       которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, по прежнему

   месту жительства и включении в список детей-сирот и детей, оставшихся

   без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот

   и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот

     и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста

         23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями,

            в Волгоградской области по новому месту жительства

Я, _______________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

__________________________________________________________________________,

                       (число, месяц и год рождения)

паспорт  гражданина  Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий

личность __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

номер телефона, адрес электронной почты: __________________________________

__________________________________________________________________________,

                         (указывается при наличии)

являюсь

┌───┐

│   │ ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся  без  попечения  родителей,

└───┘ приобретшим полную дееспособность до достижения  совершеннолетия,  на

      основании

      ____________________________________________________________________,

         (указывается документ и его реквизиты о приобретении полной

                дееспособности до достижения возраста 18 лет)

┌───┐

│   │ лицом  из  числа  детей-сирот  и   детей,  оставшихся  без  попечения

└───┘ родителей,

┌───┐

│   │ лицом,  которое  относилось   к   категории   детей-сирот   и  детей,

└───┘ оставшихся без попечения  родителей,  лиц  из  числа   детей-сирот  и

      детей, оставшихся без попечения родителей, и  достигло   возраста  23

      лет,

прошу  исключить  меня  из  списка  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без

попечения  родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот, детей,  оставшихся  без

попечения  родителей,  лиц,  которые  относились  к категории детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из числа детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  и достигли возраста 23 лет,

которые подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - список)

в _________________________________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

по прежнему месту жительства по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

включить в список в Волгоградской области по новому месту жительства.

Зарегистрирован(а)  по  месту  жительства  и  (или)  месту  пребывания (при

наличии) по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

фактическое место жительства по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

┌───┐

│   │ имею право собственности на жилое помещение

└───┘ _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

┌───┐

│   │ не имею права собственности на жилое помещение

└───┘

┌───┐

│   │ имею  право   пользования    по  договору  социального  найма  жилого

└───┘ помещения  или право пользования жилым  помещением  в  качестве члена

      семьи нанимателя по договору социального найма

     ______________________________________________________________________

     ______________________________________________________________________

     ______________________________________________________________________

┌───┐

│   │ не  имею  права  пользования   по  договору социального найма  жилого

└───┘ помещения  или права пользования жилым помещением  в  качестве  члена

      семьи нанимателя по договору социального найма

    К заявлению прилагаю следующие документы:

    1.

    2.

    3. ......

                                                     ______________________

                                                        (подпись, дата)

Форма для представителя заявителя

                                            В комитет социальной защиты

                                            населения Волгоградской области

                         от _______________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                         __________________________________________________

                         __________________________________________________

                         в интересах ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                         __________________________________________________

                         __________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

   об исключении из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

   родителей, лиц из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения

    родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей,

   оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

  оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые

  подлежат обеспечению жилыми помещениями, по прежнему месту жительства и

включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц,

    которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без

   попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без

     попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат

  обеспечению жилыми помещениями, в Волгоградской области по новому месту

                                жительства

Я, _______________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя)

паспорт  гражданина Российской Федерации (или иной документ, удостоверяющий

личность) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона, адрес электронной почты:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                         (указывается при наличии)

являюсь

┌───┐

│   │ законным  представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося  без

└───┘ попечения родителей

┌───┐

│   │ представителем  законного  представителя ребенка-сироты или  ребенка,

└───┘ оставшегося  без  попечения   родителей, на  основании  доверенности,

      оформленной  в порядке,  предусмотренном законодательством Российской

      Федерации

      ____________________________________________________________________,

                      (указываются реквизиты доверенности)

┌───┐

│   │ представителем  ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения

└───┘ родителей,   приобретшего   полную    дееспособность   до  достижения

      совершеннолетия, на основании доверенности,  оформленной  в  порядке,

      предусмотренном законодательством Российской Федерации

      ____________________________________________________________________,

                     (указываются реквизиты доверенности)

┌───┐

│   │ представителем  лица  из  числа  детей-сирот и детей,  оставшихся без

└───┘ попечения   родителей,  на  основании  доверенности,   оформленной  в

      порядке,   предусмотренном  законодательством  Российской   Федерации

      ____________________________________________________________________,

                     (указываются реквизиты доверенности)

прошу исключить

___________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________________________________,

                       (число, месяц и год рождения)

паспорт  гражданина Российской Федерации (или иной документ, удостоверяющий

личность):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

из  списка  детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из

числа  детей-сирот  детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые

относились  к  категории  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без попечения

родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот  и  детей, оставшихся без попечения

родителей,  и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми

помещениями (далее - список)

в _________________________________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

по прежнему месту жительства по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

включить в список в Волгоградской области по новому месту жительства.

___________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрирован(а)  по  месту  жительства  и  (или)  месту  пребывания (при

наличии) по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

фактическое место жительства по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

┌───┐

│   │ имеет право собственности на жилое помещение

└───┘ _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

┌───┐

│   │ не имеет права собственности на жилое помещение

└───┘

┌───┐

│   │ имеет  право  пользования  по  договору   социального  найма   жилого

└───┘ помещения или право  пользования жилым  помещением  в качестве  члена

      семьи нанимателя по договору социального найма

      _____________________________________________________________________

      _____________________________________________________________________

┌───┐

│   │ не имеет  права  пользования  по  договору  социального найма  жилого

└───┘ помещения  или права пользования жилым  помещением  в  качестве члена

      семьи нанимателя по договору социального найма

    К заявлению прилагаются следующие документы:

    1.

    2.

    3. ......

                                                     ______________________

                                                         (подпись, дата)

Приложение 4

к приказу

комитета социальной

защиты населения

Волгоградской области

от 25.02.2020 №336

Форма

                                 РАСПИСКА

о принятии заявления о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без

  попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и

   детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и

  детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет,

которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, и прилагаемых к заявлению

                                документов

    В  целях  включения  в  список  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без

попечения  родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот  и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц,  которые  относились  к категории детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из числа детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  и достигли возраста 23 лет,

которые      подлежат      обеспечению      жилыми      помещениями,     от

___________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

приняты следующие документы:

    1.  Заявление  о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот  и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц,  которые  относились  к категории детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из числа детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  и достигли возраста 23 лет,

которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, от "___" _________ 20__ г.

                                                        (дата заявления)

    2. Прилагаемые к заявлению документы:

    1) ___________________________________________________________________;

                   (наименование и реквизиты документа)

    2) ____________________________________________________________________;

                   (наименование и реквизиты документа)

    3).......

Дата принятия: "___" ____________ 20___ г.

Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений о включении в список:

№___________

______________________________________  ___________  ______________________

(должность лица, принявшего документы)   (подпись)         (Ф.И.О.)

Получил на руки _________________    ______________________________________

                    (подпись)                     (Ф.И.О.)

"___" __________ 20___ г.

Приложение 5

к приказу

комитета социальной

защиты населения

Волгоградской области

от 25.02.2020 №336

Форма

                                 РАСПИСКА

     о принятии заявления об исключении из списка детей-сирот и детей,

   оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот, детей,

  оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории

   детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа

    детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли

   возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, по

    прежнему месту жительства и включении в список детей-сирот и детей,

   оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

  оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории

   детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа

    детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли

    возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, в

Волгоградской области по новому месту жительства и прилагаемых к заявлению

                                документов

    В  целях  исключения  из  списка  детей-сирот  и  детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот  и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц,  которые  относились  к категории детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из числа детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  и достигли возраста 23 лет,

которые      подлежат      обеспечению      жилыми      помещениями      от

___________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

приняты следующие документы:

    1.  Заявление  об  исключении из списка детей-сирот и детей, оставшихся

без  попечения  родителей,  лиц из числа детей-сирот, детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц,  которые  относились  к категории детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из числа детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  и достигли возраста 23 лет,

которые   подлежат   обеспечению  жилыми  помещениями,  по  прежнему  месту

жительства  и  включении  в  список  детей-сирот  и  детей,  оставшихся без

попечения  родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот  и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц,  которые  относились  к категории детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из числа детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  и достигли возраста 23 лет,

которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, в Волгоградской области по

новому месту жительства от "___" ____________ 20___ г.

                              (дата заявления)

    2. Прилагаемые к заявлению документы:

    1) ___________________________________________________________________;

                    (наименование и реквизиты документа)

    2) ___________________________________________________________________;

                    (наименование и реквизиты документа)

    3).......

Дата принятия: "__" ____________ 20___ г.

Регистрационный  номер  в  журнале  регистрации  заявлений об исключении из

списка: №___________

______________________________________  ___________  ______________________

(должность лица, принявшего документы)   (подпись)         (Ф.И.О.)

Получил на руки _________________    ______________________________________

                    (подпись)                     (Ф.И.О.)

"___" __________ 20___ г.

Приложение 6

к приказу

комитета социальной

защиты населения

Волгоградской области

от 25.02.2020 №336

Форма

                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,

                  (ФИО заявителя/представителя заявителя)

Зарегистрированный(ая) по адресу:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________________

             (вид документа, серия и номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

даю согласие уполномоченным лицам органа опеки и попечительства

___________________________________________________________________________

               (наименование органа опеки и попечительства)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

расположенного по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(далее   -   орган  опеки  и  попечительства),  государственного  казенного

специализированного   учреждения  социального  обслуживания  "Волгоградский

областной   социально-реабилитационный   центр   для   несовершеннолетних",

расположенного  по  адресу: г. Волгоград, ул. Циолковского, д. 11  (далее -

уполномоченная   организация),   комитету   социальной   защиты   населения

Волгоградской   области,   расположенному  по  адресу:  г.  Волгоград,  ул.

Новороссийская,  41   (далее  -  комитет),  на  обработку, осуществляемую с

использованием     средств     автоматизации,     в     том     числе     в

информационно-телекоммуникационных   сетях,  или  без  использования  таких

средств:

┌───┐

│   │ моих персональных данных

└───┘

┌───┐

│   │ персональных данных лица, законным представителем которого я  являюсь

└───┘ (далее - представляемый) на основании:

      _____________________________________________________________________

         (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                          полномочия представителя)

___________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество представляемого)

Документ, удостоверяющий личность представляемого:

___________________________________________________________________________

             (вид документа, серия и номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Согласие  дается  в  целях  исключения  из  списка детей-сирот и детей,

оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот, детей,

оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц, которые относились к категории

детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей, лиц из числа

детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  и  достигли

возраста  23  лет,  которые  подлежат  обеспечению  жилыми  помещениями, по

прежнему  месту  жительства  и  включении  в  список  детей-сирот  и детей,

оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из  числа детей-сирот и детей,

оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц, которые относились к категории

детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей, лиц из числа

детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  и  достигли

возраста  23  лет,  которые  подлежат  обеспечению  жилыми  помещениями,  в

Волгоградской области по новому месту жительства.

    Согласие  дается  на  обработку следующих персональных данных: фамилия,

имя,  отчество, пол, дата рождения, место рождения, адрес проживания, адрес

постоянной    регистрации,    гражданство,   серия   и   номер   документа,

удостоверяющего личность, кем и когда он выдан, номер телефона, СНИЛС

___________________________________________________________________________

      (перечень персональных данных в зависимости от цели обработки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Настоящее  согласие  предоставляется  на осуществление любых действий в

отношении  персональных данных, которые необходимы для достижения указанных

выше  целей,  включая:  сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(распространение,  предоставление,  доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных

действий  с  моими  персональными  данными с учетом требований действующего

законодательства.

    Настоящим  признаю  и  подтверждаю,  что  в  случае если для достижения

указанных выше целей необходимо передать персональные данные третьему лицу,

орган  опеки  и  попечительства/уполномоченная организация/комитет вправе в

необходимом  объеме  частично либо полностью передавать персональные данные

таким третьим лицам.

    Настоящее  согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей

информации    или    документов,   содержащих   вышеуказанную   информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Я   оставляю   за   собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления   соответствующего   письменного  документа  с  указанием  даты

прекращения  действия,  который  может  быть  направлен мной в адрес органа

опеки   и   попечительства   по   почте  либо  вручен  лично  под  расписку

представителю органа опеки и попечительства.

"__" ______________ года  ______________________  _________________________

                            (подпись заявителя)        (расшифровка)