ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ ОБРАЗОВАНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ



ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ

ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 25.07.2016 № 16-нп

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ ОБРАЗОВАНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(в редакции приказов департамента образования Ярославской области от 14.02.2017 № 7-нп, от 20.02.2019 № 07-нп, от 24.12.2019 № 46-нп)

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Положением о департаменте образования Ярославской области, утверждённым постановлением Администрации области от 31.01.2007 № 29 «О создании департамента образования Ярославской области»,

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗЫВАЕТ:

Утвердить:

- форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности юридическому лицу согласно приложению 1;

- форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности индивидуальному предпринимателю согласно приложению 2;

- форму заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности юридическому лицу согласно приложению 3;

- форму заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности индивидуальному предпринимателю согласно приложению 4;

- форму заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок, допущенных в документах, выданных в результате предоставления государственной услуги "Лицензирование образовательной деятельности", согласно приложению 5;

(абзац в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

- форму заявления о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 6;

- форму заявления о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 7;

- форму заявления о предоставлении сведений о лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 8;

- форму заявления о прекращении осуществления образовательной деятельности согласно приложению 9;

- форму справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам согласно приложению 10;

- форму справки о педагогических и научных работниках согласно приложению 11;

- форму справки о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов согласно приложению 12;

- форму справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий согласно приложению 13;

(абзац в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

- форму справки о наличии у профессиональной образовательной организации,  организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья согласно приложению 14;

- форму справки о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ согласно приложению 15;

- форму выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 16;

- форму уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют, согласно приложению 17;

- форму уведомления об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 18;

- форму справки об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 19.

(абзац введен приказом департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

Признать утратившими силу приказы департамента образования Ярославской области от 16.01.2014 № 02-нп «Об утверждении форм заявлений и документов, представляемых соискателями лицензий (лицензиатами) для предоставления (переоформления) лицензии на осуществление образовательной деятельности», от 30.07.2014 № 26-нп «О внесении изменений в приказ департамента образования Ярославской области от 16.01.2014 № 02-нп».

Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Директор департамента

И.В. Лобода

Приложение 1

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказов департамента образования Ярославской области от 14.02.2017 № 7-нп, от 20.02.2019 № 07-нп)

Форма

В департамент образования

Ярославской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЮРИДИЧЕСКОМУ ЛИЦУ

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности (далее – лицензия) ______________________________________

__________________________________________________________________

(указываются полное и (в случае если имеется) сокращенное наименования (в том числе

фирменное наименование) соискателя лицензии)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии: _____________

Адрес места нахождения соискателя лицензии: ____________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность: ___________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ________ _______________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:

(указываются реквизиты1 документа и адрес места нахождения органа,

осуществившего государственную регистрацию)

Сведения о кодах образовательной деятельности по Общероссийскому классификатору видов деятельности, внесённых в Единый государственный реестр юридических лиц:

код основного вида деятельности: ________________________________

коды дополнительных видов деятельности: ________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учёт в налоговом органе: __________________________________________________

(указываются реквизиты1 документа,

_____________________________________________________________________________

код причины (КПП) и __________________________________________________________________

дата постановки соискателя лицензии на учёт в налоговом органе)

по оказанию образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям и специальностям (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования (нужное вписать и (или) отметить знаком «V»):

 общее образование:

№ п/п

Уровень образования

1

2

 профессиональное образование:             

№ п/п

Коды профессий и специаль-ностей

Наименования профессий и специальностей2

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям и специальностям квалификации

1

2

3

4

5















 профессиональное обучение

 дополнительное образование:

№ п/п

Подвиды

1

2

Сведения о филиале (филиалах) соискателя лицензии (информация указывается для каждого филиала отдельно):

полное и (в случае если имеется) сокращенное наименования и место нахождения филиала соискателя лицензии: _____________________________

адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала соискателя лицензии, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность:

_____________________________________________________________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учёт в налоговом органе по месту нахождения филиала: _______________________

(указываются реквизиты1 документа, код причины (КПП) и дата постановки соискателя

_____________________________________________________________________________

лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала)

по оказанию образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям и специальностям (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования (нужное вписать и (или) отметить знаком «V»):

 общее образование:

№ п/п

Уровень образования

1

2









 профессиональное образование:

№ п/п

Коды профессий и специальностей

Наименования профессий и специальностей2

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям и специальностям квалификации

1

2

3

4

5















 профессиональное обучение

 дополнительное образование:

№ п/п

Подвиды

1

2

Реквизиты документа, подтверждающего уплату соискателем лицензии государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: ______ __________________________________________________________________

Сведения, подтверждающие соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности:

реквизиты1 документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности: __________________________

реквизиты1 выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:

реквизиты1 заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (заполняется в случае, если соискателем лицензии является образовательная организация): _______________________________________

реквизиты1 выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (заполняется при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств): __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

реквизиты1 выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну (заполняется при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну): ____________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций: __________________________________________________________________

(указываются сведения, подтверждающие соответствие граждан, являющихся

_____________________________________________________________________________

учредителями соискателя лицензии, требованиям,

__________________________________________________________________

предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 года

_____________________________________________________________________________

№ 2487-I «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации»)

Прошу направить следующую информацию по вопросам лицензирования в электронной форме (заполняется при необходимости): __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Прошу выдать следующие документы в форме электронных документов (заполняется при необходимости): __________________________

Номер телефона (факса) соискателя лицензии: _____________________

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии: _____________

Адрес электронной почты соискателя лицензии: ___________________

__________________________________________________________________

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии: ____________

___________________________________________________________________

Адрес официального сайта соискателя лицензии в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»: _____________________________

График работы соискателя лицензии:_____________________________

Дата заполнения:

«

»

20

года

(наименование должности руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

1 Указываются реквизиты документов: наименование органа (организации), выдавшего (выдавшей) документ, дата, номер.

2 Заполняется в соответствии с перечнями профессий и специальностей среднего профессионального образования, утверждёнными Министерством образования и науки Российской Федерации.

Приложение 2

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказов департамента образования Ярославской области от 14.02.2017 № 7-нп, от 20.02.2019 № 07-нп, от 24.12.2019 № 46-нп)

Форма

В департамент образования

Ярославской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ИНДИВИДУАЛЬНОМУ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЮ

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности (далее – лицензия) ______________________________________

                                     (указываются фамилия, имя, отчество

(последнее – при наличии) соискателя лицензии)

Данные документа, удостоверяющего личность соискателя лицензии (паспорт: серия, номер, кем и когда выдан): ____________________________

___________________________________________________________________

Адрес места жительства соискателя лицензии: _____________________

__________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность: ___________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): __________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: __________________________________

                                                                     (указываются реквизиты* документа

и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Сведения о кодах образовательной деятельности по Общероссийскому классификатору видов деятельности, внесённых в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей:

код основного вида деятельности ________________________________

коды дополнительных видов деятельности ________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учёт в налоговом органе: __________________________________________________

                                              (указываются реквизиты* документа

и дата постановки соискателя лицензии на учёт в налоговом органе)

по оказанию образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по подвидам дополнительного образования (нужное вписать и (или) отметить знаком «V»):

 общее образование:

№ п/п

Уровень образования

1

2

 профессиональное обучение

 дополнительное образование:

№ п/п

Подвиды

1

2

Дополнительное образование детей и взрослых

Реквизиты документа, подтверждающего уплату соискателем лицензии государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины:

__________________________________________________________________

Сведения, подтверждающие соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности:

реквизиты* документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности: ________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

реквизиты* выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:____________________________________________________________

__________________________________________________________________

реквизиты* выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств): _________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Прошу направить следующую информацию по вопросам лицензирования в электронной форме (заполняется при необходимости):

__________________________________________________________________

Прошу выдать следующие документы в форме электронных документов (заполняется при необходимости): __________________________

__________________________________________________________________

Номер телефона (факса) соискателя лицензии: _____________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии: ___________________

Адрес официального сайта соискателя лицензии в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»: _____________________________

График работы соискателя лицензии:_____________________________

Дата заполнения: «____» ___________ 20___ года

_____________________________     _________________________________

(подпись

соискателя лицензии)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) соискателя лицензии)

М.П.

* Указываются реквизиты документов: наименование органа (организации), выдавшего (выдавшей) документ, дата, номер.

Приложение 3

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказов департамента образования Ярославской области от 14.02.2017 № 7-нп, от 20.02.2019 № 07-нп, от 24.12.2019 № 46-нп)

Форма

В департамент образования

Ярославской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЮРИДИЧЕСКОМУ ЛИЦУ

Прошу переоформить лицензию (временную лицензию) на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) № ___________ к лицензии на осуществление образовательной деятельности от «_____»_________________ 20_____года № ___________________, серия__________________, номер бланка ______________________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии)

выданную (выданной) _______________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

в связи с (нужное отметить «V»)1:

 реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

 реорганизацией юридических лиц в форме присоединения при наличии лицензии у присоединяемого юридического лица (указываются наименование (наименования) и реквизиты лицензии (лицензий) присоединяемого юридического лица (присоединяемых юридических лиц));

 реорганизацией юридических лиц в форме их слияния при наличии лицензии у одного реорганизованного юридического лица или лицензий у нескольких реорганизованных юридических лиц (указываются наименования и реквизиты лицензий одного или нескольких реорганизуемых юридических лиц);

 изменением наименования юридического лица;

 изменением адреса места нахождения юридического лица;

 изменением адресов мест осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу места её осуществления, не указанному в приложении к лицензии на осуществление образовательной деятельности (указывается (указываются) адрес (адреса));

 изменением адресов мест осуществления образовательной деятельности в случае прекращения образовательной деятельности по одному или нескольким адресам мест её осуществления (указываются адреса, по которым прекращена образовательная деятельность, и дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность);

 изменением перечня образовательных услуг по реализации образовательных программ при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

 изменением перечня образовательных услуг по реализации образовательных программ в случае прекращения лицензиатом реализации одной или нескольких образовательных программ;

 намерением лицензиата осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), не указанном (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

 изменением наименований образовательных программ, указанных в приложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий и специальностей, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (указываются новое наименование образовательной программы и сведения, подтверждающие изменение её наименования);

 установлением бессрочного действия лицензии на осуществление образовательной деятельности,

по оказанию образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям и специальностям (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования (нужное вписать и (или) отметить знаком «V»):

 общее образование:

№ п/п

Уровень образования

1

2

 профессиональное образование:             

№ п/п

Коды профессий и специальностей

Наименования профессий и специальностей2

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям и специальностям квалификации

1

2

3

4

5

 профессиональное обучение

 дополнительное образование:

№ п/п

Подвиды

1

2

Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименования (в том числе фирменное наименование) лицензиата: ___________________________

(сведения указываются

в соответствии с уставом юридического лица)

Организационно-правовая форма лицензиата: _____________________

Адрес места нахождения лицензиата: _____________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата: __________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): __________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:

(указываются реквизиты3 документа и адрес места нахождения органа,

осуществившего государственную регистрацию)

Данные документа, подтверждающего факт внесения новых сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц4:

(указываются реквизиты3 документа и адрес места нахождения органа,

осуществившего государственную регистрацию)

Сведения о кодах образовательной деятельности по Общероссийскому классификатору видов деятельности, внесённых в Единый государственный реестр юридических лиц:

код основного вида деятельности: ________________________________

коды дополнительных видов деятельности: ________________________

__________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________

Данные документа о постановке лицензиата на учёт в налоговом органе: ____________________________________________________________

(указываются реквизиты3 документа, код причины (КПП)

и дата постановки на учёт лицензиата в налоговом органе)

Сведения о филиале (филиалах) лицензиата (информация указывается для каждого филиала отдельно):

полное и (в случае если имеется) сокращенное наименования и место нахождения филиала лицензиата:______________________________________

адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала лицензиата: ___________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учёт в налоговом органе по месту нахождения филиала: ______________________________ __________________________________________________________________

(указываются реквизиты3 документа,

код причины (КПП) и дата постановки _____________________________________________________________________________

лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала)

по оказанию образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям и специальностям (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования (нужное вписать и (или) отметить знаком «V»):

 общее образование:

№ п/п

Уровень образования

1

2

 профессиональное образование:             

№ п/п

Коды профессий и специаль-ностей

Наименования профессий и специальностей2

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям и специальностям квалификации

1

2

3

4

5

















 профессиональное обучение

 дополнительное образование:

№ п/п

Подвиды

1

2

Реквизиты документа, подтверждающего уплату лицензиатом государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: _________________________

Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности:

реквизиты3 документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности5: _____________________________________________

реквизиты3 выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности5: ______________________________________________________________

реквизиты3 заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (заполняется в случае, если лицензиатом является образовательная организация)5: _____________________________________________

реквизиты3 выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (заполняется при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств)5: ___________________________________________________________________

реквизиты3 выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну (заполняется при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну)5: ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сведения о гражданах, являющихся учредителями лицензиата, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей лицензиата, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций: _________________________

                                                                                              (указываются сведения,

_____________________________________________________________________________

подтверждающие соответствие граждан, являющихся учредителями соискателя

_____________________________________________________________________________

лицензии, требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона

____________________________________________________________________________

Российской Федерации от 11 марта 1992 года № 2487-I

_____________________________________________________________________________

«О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации»)

Прошу направить следующую информацию по вопросам лицензирования в электронной форме (заполняется при необходимости): __________________________________________________________________

Прошу выдать следующие документы в форме электронных документов (заполняется при необходимости): __________________________

Номер телефона (факса) лицензиата: _______________________________

Номер телефона (факса) филиала лицензиата: _______________________

Адрес электронной почты лицензиата: ____________________________

Адрес электронной почты филиала лицензиата: ____________________

Адрес официального сайта лицензиата в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»: _____________________________

График работы лицензиата: _____________________________________

Дата заполнения: «____» ______________ 20 _____ года

(наименование должности руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)  руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.

1 Сведения вносятся в зависимости от основания для переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.

2 Заполняется в соответствии с перечнями профессий и специальностей среднего профессионального образования, утверждёнными Министерством образования и науки Российской Федерации.

3 Указываются реквизиты документов: наименование органа (организации), выдавшего (выдавшей) документ, дата, номер.

4 Заполняется в случаях реорганизации лицензиата в форме преобразования, изменения наименования, адреса места нахождения лицензиата, а также в случае реорганизации лицензиата в форме присоединения к нему юридического лица.

5 Заполняется в случае переоформления лицензии при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу места её осуществления, не указанному в приложении к лицензии, либо при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации образовательных программ, не указанных в приложении к лицензии, а также при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), не указанном (не указанных) в приложении к лицензии.

Приложение 4

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказов департамента образования Ярославской области от 14.02.2017 № 7-нп, от 20.02.2019 № 07-нп, от 24.12.2019 № 46-нп)

Форма

В департамент образования

Ярославской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ИНДИВИДУАЛЬНОМУ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЮ

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности (далее – лицензия) или приложение № _______ к лицензии от «________» _________________ 20_____ года, № _____________________, серия __________________, номер бланка _____________________________,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

Выданную (выданной)

(наименование лицензирующего органа)

в связи с (нужное отметить знаком «V»)1:

 изменением имени, фамилии и (в случае если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;

 изменением места жительства индивидуального предпринимателя;

 изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя;

 изменением адресов мест осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу места её осуществления, не указанному в приложении к лицензии (указывается адрес (адреса));

 изменением адресов мест осуществления образовательной деятельности в случае прекращения образовательной деятельности по одному или нескольким адресам мест её осуществления (указываются адреса, по которым прекращена образовательная деятельность, и дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность);

 изменением перечня образовательных услуг по реализации образовательных программ при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации образовательных программ, не указанных в приложении к лицензии;

 изменением перечня образовательных услуг по реализации образовательных программ в случае прекращения лицензиатом реализации одной или нескольких образовательных программ,

по оказанию образовательных услуг по реализации образовательных  программ по видам образования, по уровням образования, по подвидам

дополнительного образования (нужное вписать и (или) отметить знаком «V»):

 общее образование:

№ п/п

Уровень образования

1

2

 профессиональное обучение

 дополнительное образование:

№ п/п

Подвиды

1

2

Дополнительное образование детей и взрослых

Фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) лицензиата: ____

__________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность лицензиата: _________

(паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес места жительства лицензиата: _____________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата: ____________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя: ________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: __________________________________

                                                                          (указываются реквизиты2 документа

и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Данные документа, подтверждающего факт внесения новых сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей3: __________________________________

                                                                     (указываются реквизиты2 документа и адрес

_____________________________________________________________________________

места нахождения органа, осуществившего регистрацию)

Сведения о кодах образовательной деятельности по Общероссийскому классификатору видов деятельности, внесённых в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей:

код основного вида деятельности: ________________________________

коды дополнительных видов деятельности: ________________________

__________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):____________

Данные документа о постановке лицензиата на учёт в налоговом органе: ___________________________________________________________

                                       (указываются реквизиты2 документа

и дата постановки на учёт лицензиата в налоговом органе)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату лицензиатом государственной пошлины за переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины:__________________________________________________________

Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности:

реквизиты2 документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности4:______________________________________

реквизиты2 выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности4:_____________________________________________________

реквизиты2 выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (заполняется при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств)4:__________________________________________________________

Прошу направить следующую информацию по вопросам лицензирования в электронной форме (заполняется при необходимости):

Прошу выдать следующие документы в форме электронных документов (заполняется при необходимости):__________________________

Номер телефона (факса) лицензиата:______________________________ 

Адрес электронной почты лицензиата:____________________________

Адрес официального сайта лицензиата в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»:_____________________________

График работы лицензиата:_____________________________________

Дата заполнения: «_____» ______________ 20 ___ года

М.П.

___________________

___________________

(подпись лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) лицензиата)

1 Сведения вносятся в зависимости от основания для переоформления лицензии.

2 Указываются реквизиты документов: наименование органа (организации), выдавшего (выдавшей) документ, дата, номер.

3 Заполняется в случае изменения места жительства, имени, фамилии, отчества (последнее – при наличии) индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность.

4 Заполняется в случае переоформления лицензии при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу места её осуществления, не указанному в приложении к лицензии, либо при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации образовательных программ, не указанных в приложении к лицензии.

Приложение 5

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп, от 24.12.2019 № 46-нп)

Форма

В департамент образования

Ярославской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ОПЕЧАТОК И (ИЛИ) ОШИБОК, ДОПУЩЕННЫХ В ДОКУМЕНТАХ,

ВЫДАННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ «ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»

Прошу исправить опечатки и (или) ошибки, допущенные в документах, выданных в результате предоставления государственной услуги:

__________________________________________________________________

(описание опечаток и (или) ошибок)

____________________________________________________________________________________________________________________________________,и произвести замену бланка:

 лицензии на осуществление образовательной деятельности;

 временной лицензии на осуществление образовательной деятельности;

 дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности;

 приложения (приложений) № _________________ к лицензии (временной лицензии, дубликату лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «_____» ____________ 20___ года № ______________, серия ______________, номер бланка ________________,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

выданной (выданных) департаментом образования Ярославской области

Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименования (в том числе фирменное наименование) лицензиата*: __________________________

Номер телефона (факса) лицензиата: _____________________________

Адрес электронной почты лицензиата: ____________________________

Дата заполнения: «____» ______________ 20 _____ года

(наименование должности руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

* Индивидуальному предпринимателю необходимо указать фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии).

Приложение 6

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

Форма

В департамент образования

Ярославской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ (ВРЕМЕННОЙ ЛИЦЕНЗИИ)

НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Прошу предоставить дубликат лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (приложения (приложений) № ________ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «____» ______________ 20___года № ______________, серия ______________, номер бланка _______________),

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

выданной департаментом образования Ярославской области ______________

(указываются полное и (в случае если имеется) сокращенное наименования

(в том числе фирменное наименование) лицензиата, для индивидуального

_____________________________________________________________________________

предпринимателя – фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

_____________________________________________________________________________,

в форме дательного падежа)

в связи с __________________________________________________________

(утратой лицензии на осуществление образовательной деятельности

__________________________________________________________________

и (или) приложения (приложений) к ней, порчей лицензии

на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения

(приложений) к ней (нужное вписать))

Организационно-правовая форма лицензиата: _____________________

Адрес места нахождения лицензиата*: ____________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): __________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________

Реквизиты документа, подтверждающего уплату лицензиатом государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности: __________________________________________________________________

Прощу направить дубликат лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет ____________

Номер телефона (факса) лицензиата: _____________________________

Адрес электронной почты лицензиата: ____________________________

Дата заполнения: «____» ______________ 20 _____ года

(наименование должности руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.

* Индивидуальный предприниматель указывает адрес места жительства.

Приложение 7

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

Форма

В департамент образования

Ярославской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОПИИ ЛИЦЕНЗИИ (ВРЕМЕННОЙ ЛИЦЕНЗИИ)

НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Прошу предоставить заверенную копию лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности или приложения (приложений) № _______ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «_____» ____________ 20___года № ____________, серия ___________, номер бланка _______________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности)

выданной департаментом образования Ярославской области.

Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименования (в том числе фирменное наименование) лицензиата1: __________________________

Адрес места нахождения лицензиата2: ____________________________

Прошу направить заверенную копию лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет ______________

Номер телефона (факса) лицензиата:______________________________

Адрес электронной почты лицензиата:____________________________

Дата заполнения: «____» ______________ 20 _____ года

(наименование должности руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)  руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

1 Индивидуальному предпринимателю необходимо указать фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии).

2 Индивидуальному предпринимателю необходимо указать адрес места жительства.

Приложение 8

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 24.12.2019 № 46-нп)

Форма

В департамент образования

Ярославской области

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются наименование,

адрес места нахождения, телефон,

адрес электронной почты юридического лица / Ф.И.О., телефон, адрес электронной почты,

почтовый адрес физического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ЛИЦЕНЗИИ (ВРЕМЕННОЙ ЛИЦЕНЗИИ)

НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Прошу предоставить сведения о лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, выданной департаментом образования Ярославской области, по имеющимся данным*:

Реквизиты лицензии ___________________________________________

__________________________________________________________________

Наименование юридического лица (полное и (или) сокращенное)/ фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя ___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _______________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________

Прошу направить следующую информацию в электронной форме (заполняется при необходимости):  ____________________________________

__________________________________________________________________

Дата заполнения: «____» ______________ 20 _____ года

(наименование должности руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица)

(подпись руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/физического лица)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/физического лица)

               М.П.

* Заполняются  только те сведения, по которым у заявителя имеется информация.

Приложение 9

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказа

департамента образования

Ярославской области

от 20.02.2019 № 07-нп)

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

Форма

В департамент образования

Ярославской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Сообщаю о прекращении образовательной деятельности, осуществляемой в соответствии с лицензией (временной лицензией) на осуществление образовательной деятельности от «____» __________ 20___ года № _____________, серия _______________, номер бланка _________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

образовательной деятельности)

выданной департаментом образования Ярославской области ______________

__________________________________________________________________

(указываются полное и (в случае если имеется) сокращенное наименования

_____________________________________________________________________________

лицензиата или фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии), данные

_____________________________________________________________________________

документа, удостоверяющего личность (паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________

лицензиата – индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения/ адрес места жительства лицензиата: __________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):___________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________

Прошу направить следующую информацию в электронной форме (заполняется при необходимости): ____________________________________ __________________________________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата: _____________________________

Адрес электронной почты лицензиата: ____________________________

Адрес официального сайта лицензиата в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»: ______________________________

Дата заполнения: «____» ______________ 20 _____ года

(наименование должности руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата / подпись лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата/ фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) лицензиата)

М.П.

Приложение 10

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказов департамента образования Ярославской области от 14.02.2017 № 7-нп, от 20.02.2019 № 07-нп)

Форма

СПРАВКА

о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности

по образовательным программам

_________________________________________________________________________________________________

(полное наименование или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) соискателя лицензии (лицензиата),

___________________________________________________________________________

полное наименование филиала1 соискателя лицензии (лицензиата))

I. Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном

основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления

образовательной деятельности2

№

п/п

Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения, территории

Назначение зданий, строений, сооружений, помещений и территорий с указанием площади (кв. м)

Собственность, оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование, постоянное (бессрочное) пользование

Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта

недвижимого имущества

Документ – основание возникновения права (наименование документа, реквизиты

и сроки

действия)

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости

Номер записи регистрации

в Едином государственном реестре прав

на недвижимое имущество

и сделок с ним3

Реквизиты

санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности

Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной
безопасности

при осуществлении образовательной деятельности4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

II. Материально-техническое обеспечение, оборудование помещений в соответствии с государственными и местными нормами и требованиями, в том числе в соответствии с требованиями федеральных государственных образовательных стандартов, федеральными государственными требованиями, в каждом из мест осуществления образовательной

деятельности, необходимых для осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию

образовательным программам2

№

п/п

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование объекта, подтверждающего наличие материально-технического обеспечения, с перечнем основного оборудования

Адрес (местоположение) объекта, подтверждающего наличие материально-технического обеспечения (с указанием номера такого объекта в соответствии с документами по технической инвентаризации)

Реквизиты выданного

в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения

о соответствии учебно-материальной базы

установленным требованиям5

1

2

3

4

5

1.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

2.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

Дата заполнения «____» _____________ 20__ года

(наименование должности руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

(подпись руководителя соискателя лицензии               (лицензиата) или иного  лица, имеющего право действовать от имени              соискателя лицензии                   (лицензиата))

(фамилия, имя, отчество

(последнее – при наличии) руководителя соискателя

лицензии (лицензиата)  или иного лица, имеющего право               действовать от имени                соискателя лицензии                  (лицензиата))

                       М.П.

1 Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу.

2 Сведения о лицензиате вносятся только в отношении новых адресов мест осуществлении образовательной деятельности либо в отношении помещений и территорий, которые лицензиат планирует использовать для обеспечения образовательной деятельности по реализации новых образовательных программ.

3 Заполняется в случае, если права на указанные здания, строения, сооружения, помещения и территории и сделки с ними подлежат обязательной государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4 Заполняется в случае, если соискателем лицензии (лицензиатом) является образовательная организация.

5 Заполняется соискателем лицензии (лицензиатом) при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств.
Приложение 11

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

Форма

СПРАВКА

о педагогических и научных работниках

___________________________________________________________________________

(полное наименование или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) лицензиата,

___________________________________________________________________________

полное наименование филиала1 лицензиата)

I. Общие сведения о кадровом обеспечении образовательного процесса2

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(для профессионального образования), подвид дополнительного образования)

№

п/п

Характеристика педагогических, научных работников

Количество

работников/

количество ставок3

1

2

3

1.

Численность педагогических работников – всего

из них:

1.1.

Штатные педагогические работники, за исключением педагогических работников, работающих по совместительству

1.2.

Педагогические работники, работающие на условиях внутреннего совместительства

1.3.

Педагогические работники, работающие на условиях внешнего совместительства

1.4.

Лица, привлекаемые к реализации образовательной программы на условиях гражданско-правового договора

2.

В общей численности педагогических работников (из пункта 1):

2.1.

Лица, имеющие учёную степень доктора наук и (или) учёное звание профессора

2.2.

Лица, имеющие учёную степень кандидата наук и (или) учёное звание доцента

2.3.

Лица, имеющие высшее профессиональное образование (за исключением лиц, указанных в подпунктах 2.1, 2.2 пункта 2 настоящей справки)

2.4.

Лица, имеющие среднее профессиональное образование4

2.5.

Лица, имеющие среднее профессиональное образование4, – мастера производственного обучения

2.6.

Лица, имеющие высшую квалификационную категорию

2.7.

Лица, имеющие первую квалификационную категорию

2.8.

Лица, имеющие опыт деятельности не менее 3 лет в организации, направление деятельности которой соответствует области профессиональной деятельности (для профессиональных модулей)

3.

Численность научных работников – всего

из них

3.1.

Штатные научные работники, за исключением совместителей

3.2.

Научные работники, работающие на условиях внутреннего совместительства

3.3.

Научные работники, работающие на условиях внешнего совместительства

3.4.

Научные работники, работающие на условиях гражданско-правового договора

II. Кадровое обеспечение образовательного процесса

по заявленной к лицензированию образовательной деятельности по реализации образовательных программ

№

п/п

Наименование вида образования,

уровня образования,

профессии, специальности (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Характеристика педагогических, научных работников

фамилия,

имя,

отчество,

наименование должности по

штатному

расписанию

уровень образования, наименование образовательного учреждения, выдавшего документ    об образовании, специальность (направление подготовки) по документу об образовании

сведения о повышении

квалификации (или) профессиональной

переподготовке

(образовательная организация, наименование образовательной программы,

дата выдачи документа)

учёная

степень,

учёное

звание,

квалификационная категория

стаж педагогической

(научно-педагогической)

работы

основное

место

работы,

наименование должности

условия

привлечения к педагогической деятельности

(штатный работник,

внутренний

совместитель, внешний совместитель,

иное)

1.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

2.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

Дата заполнения «____» _____________ 20__ года

(наименование должности руководителя  лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя               лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество

(последнее – при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени

лицензиата)

М.П.

1 Заполняется в случае, если лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиалах указывается отдельно по каждому филиалу.

2 Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, направлению подготовки (для профессионального образования), подвиду дополнительного образования.

3 Графа 3 раздела I заполняется с указанием фактического числа работников и количества занятых ими ставок (долей ставок).

4 В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 108 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» начальное профессиональное образование приравнивается к среднему профессиональному образованию по программам подготовки квалифицированных рабочих (служащих).

Приложение 12

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп, от 24.12.2019 № 46-нп)

Форма

СПРАВКА

о наличии печатных и (или) электронных

образовательных и информационных ресурсов

_____________________________________________________________________________________

(указываются полное наименование или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) лицензиата,

________________________________________________________________________________________________________

полное наименование филиала1 лицензиата, вид образования, уровень образования, профессия, специальность

__________________________________________________________________________________________________________

(для профессионального образования), подвид дополнительного образования2)

№ п/п

Наименования печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов

Наличие печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов

1.

Библиотеки, в том числе цифровые (электронные) библиотеки, обеспечивающие доступ к профессиональным базам данных, информационным справочным и поисковым системам, а также иным информационным ресурсам3

2.

Библиотечный фонд

печатные и (или) электронные учебные издания (включая учебники и учебные пособия)4 (шт.)

методические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом (шт.)

периодические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом (шт.)

Предметы, курсы, дисциплины (модули):

Дата заполнения « ____  » _____________ 20__ года

(наименование должности руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

(подпись руководителя соискателя лицензии               (лицензиата) или иного  лица, имеющего право действовать от имени              соискателя лицензии                   (лицензиата))

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право               действовать от имени                соискателя лицензии                  (лицензиата))

                  М.П.

1 Заполняется в случае, если лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу.

2 Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, направлению подготовки (для профессионального образования), подвиду дополнительного образования.

3 Указываются наименование и реквизиты документа, подтверждающего наличие библиотек, в том числе цифровой (электронной) библиотеки, обеспечивающей доступ к профессиональным базам данных, информационным справочным и поисковым системам, а также иных информационных ресурсов.

4 Указывается количество экземпляров на одного обучающегося по образовательной программе.

Приложение 13

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

Форма

СПРАВКА

о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии

образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных

образовательных технологий

__________________________________________________________________________________________________

(указываются полное наименование или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) соискателя лицензии (лицензиата),

___________________________________________________________________________

полное наименование филиала* соискателя лицензии (лицензиата))

I. Обеспечение образовательных программ электронной информационно-образовательной средой, включающей в себя электронные информационные ресурсы, электронные образовательные ресурсы, совокупность информационных технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих технологических средств и обеспечивающей освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся

№

п/п

Наименование вида образования,

уровня образования,

профессии, специальности (для профессионального образования),                                        подвида дополнительного образования

Виды используемых электронных

образовательных ресурсов (электронный курс, тренажер, симулятор, интерактивный учебник, мультимедийный ресурс, учебные видеоресурсы, др.) и электронных информационных

ресурсов (электронно-библиотечные ресурсы и системы, информационно-справочные системы и др.)

Собственность

или оперативное управление,

хозяйственное

ведение, аренда, безвозмездное пользование

Документ – основание

возникновения права (наименование документа, реквизиты и сроки действия), в случае создания

ресурса в рамках служебных

обязанностей сотрудника –

фамилия, имя, отчество

(последнее – при наличии) автора и реквизиты трудового договора

Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области

Страница 1 из 52

1

2

3

4

5

1.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предмета, курса, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом:

2.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предмета, курса, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом:

II. Обеспечение образовательной деятельности соответствующими технологическими средствами, обеспечивающими освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся

№

п/п

Критерий

Наименование объекта

Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м) – для объектов недвижимого имущества; адреса размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» – для иных технологических объектов

Собственность

или оперативное

управление,

хозяйственное ведение, аренда, безвозмездное

пользование

Документ –

основание

возникновения права пользования (название документа, реквизиты и сроки действия)

1

2

3

4

5

6

1.

Наличие информационных систем, обеспечивающих функционирование электронной информационно-образовательной среды

2.

Наличие интерактивных средств обучения и/или специального программного обеспечения для создания электронных образовательных ресурсов и проведения занятий с применением дистанционных образовательных технологий для работников организации, осуществляющей образовательную деятельность, и обучающихся в случае, если предусмотрено их нахождение на территории организации, осуществляющей образовательную деятельность

3.

Наличие серверного оборудования, обеспечивающего функционирование электронной информационно-образовательной среды

4.

Наличие высокоскоростных каналов доступа к электронной информационно-образовательной среде

Дата заполнения: «____» _____________ 20__ года

(наименование должности руководителя  соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

(подпись руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии                    (лицензиата))

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя               соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

                             М.П.

* Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу.

Приложение 14

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

Форма

СПРАВКА

о наличии у профессиональной образовательной организации, организации,

осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

__________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) соискателя лицензии (лицензиата))

____________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала1 соискателя лицензии (лицензиата))

№ п/п

Наименование показателя

Перечень специальных условий

для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

1

2

3

1.

Информация о наличии в помещениях, зданиях инфраструктуры, обеспечивающей условия для пребывания лиц с ограниченными возможностями здоровья (обеспечение беспрепятственного доступа обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, в учебные помещения и другие помещения соискателя лицензии (лицензиата), а также их пребывания в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальных пониженных стоек-барьеров, при отсутствии лифтов наличие аудиторий для проведения учебных занятий на первом этаже))

2.

Информационное обеспечение доступности профессионального образования и обучения для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья

3.

Использование адаптированных образовательных программ (включающих специализированные адаптационные предметы, дисциплины (модули)) и методов обучения и воспитания2

4.

Использование специальных учебников, учебных пособий и дидактических материалов, в том числе в формате печатных материалов (крупный шрифт или аудиофайлы) 2

5.

Использование специальных технических средств обучения коллективного и индивидуального пользования2

6.

Предоставление услуг ассистента, оказывающего обучающимся с ограниченными возможностями здоровья необходимую техническую помощь, в том числе услуг сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков2

7.

Проведение групповых  и индивидуальных коррекционных занятий2

8.

Размещение в доступных для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий2

9.

Дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов с возможностью трансляции субтитров) 2

10.

Другие условия, без которых невозможно или затруднено освоение образовательных программ обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

Дата заполнения « ____  » _____________ 20__ года

(наименование должности руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

(подпись руководителя соискателя лицензии (лицензиата)  или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

                       М.П.

1 Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

2 Данные разделы заполняются лицензиатом (соискателем лицензии) при наличии обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.

Приложение 15

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказов департамента образования Ярославской области от 14.02.2017 № 7-нп, от 20.02.2019 № 07-нп)

Форма

СПРАВКА

о наличии разработанных и утвержденных организацией,

осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ

_________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)  лицензиата)

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала1 лицензиата)

№ п/п

Наименование образовательной программы (по перечню2)

Наименование и реквизиты документов, в соответствии с которыми и (или) с учетом которых, разработана образовательная программа

Сведения о согласовании3 образовательной программы с уполномоченными органами в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации

(не предусмотрено/ наименование уполномоченного органа, дата согласования)

Реквизиты

приказа организации, осуществляющей образовательную деятельность, об утверждении образовательной программы

Срок освоения образовательной программы

Использование сетевой формы реализации образовательной программы

(да/нет)

Реализация образовательной программы с применением исключительно электронного обучения и дистанционных образовательных технологий

(да/нет)

1

2

3

4

5

6

7

8

Дата заполнения « ____  » _____________ 20__ года

(наименование должности руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

М.П.

(подпись руководителя соискателя лицензии               (лицензиата) или иного    лица, имеющего право действовать от имени              соискателя лицензии                   (лицензиата))

(фамилия, имя, отчество  (последнее – при наличии) руководителя соискателя  лицензии (лицензиата)  или иного лица, имеющего право               действовать от имени                соискателя лицензии                  (лицензиата))

1 Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

2 Наименование образовательной услуги по реализации образовательной программы указывается в соответствии с перечнем, являющимся приложением к Положению о лицензировании образовательной деятельности, утверждённому постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 г. № 966 «О лицензировании образовательной деятельности».

3 В случае, если образовательная программа подлежит согласованию уполномоченным органом в соответствии с законодательством Российской Федерации, в графе 4 указываются наименование уполномоченного органа и дата согласования программы. В случае если согласование образовательной программы уполномоченными органами не предусмотрено законодательством Российской Федерации, в графе 4 указывается «Не предусмотрено».

Приложение 16

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

Форма

Бланк департамента образования Ярославской области

_________________________________

_________________________________

_______________________________________

(указываются наименование должности и фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя юридического лица/фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) и почтовый адрес физического лица)

ВЫПИСКА

из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Департамент образования Ярославской области направляет Вам выписку из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (прилагается) по состоянию на ___________________________,

                                                                                    (указывается дата)

содержащую сведения о лицензии (временной  лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «______»_________________ 20_____ года № _______________, серия __________, номер бланка _________________ и приложении (приложениях) № ___________ к ней, выданной департаментом образования Ярославской области _____________________________________

(указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименования

юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) индивидуального предпринимателя в форме дательного падежа)

Приложение: на _____л.

(наименование должности уполномоченного лица департамента)

(подпись уполномоченного лица департамента)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) уполномоченного лица департамента)

Приложение

к выписке из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

I. Сведения о лицензии

Полное и (в случае если имеется) сокращенное

наименования организации/ фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) индивидуального предпринимателя, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность

Адрес места нахождения/ адрес места жительства лицензиата

Адреса мест осуществления образовательной деятельности

ИНН

ОГРН

Регистрационный номер лицензии

Серия, номер бланка лицензии

Решение о выдаче лицензии (дата и номер приказа)

Срок действия лицензии

Текущий статус лицензии

Реквизиты дубликата лицензии (регистрационный номер, серия, номер бланка, дата предоставления)

Решения лицензирующего органа о приостановлении и возобновлении действия лицензии

Основание и дата прекращения действия лицензии

Решения суда об аннулировании лицензии

II. Сведения о приложении (приложениях) к лицензии

Содержимое приложения № _____

Серия, номер бланка приложения к лицензии

Места осуществления образовательной деятельности

Перечень выполняемых работ (услуг), составляющих образовательную деятельность

Решение о выдаче приложения к лицензии (дата и номер приказа)

Приложение 17

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

Форма

Бланк департамента образования Ярославской области

________________________

_______

(указывается наименование должности руководителя соискателя лицензии/ лицензиата)

_______________________________

(указывается наименование

соискателя лицензии/ лицензиата)

____________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя соискателя лицензии/ лицензиата)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о необходимости устранения выявленных нарушений

и (или) представления документов, которые отсутствуют

В соответствии с частью 8 статьи 13 (частью 12 статьи 18) Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Положением о лицензировании образовательной деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 г. № 966 «О лицензировании образовательной деятельности», Административным регламентом предоставления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими переданные полномочия Российской Федерации в сфере образования, государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 17 марта 2015 года № 244 «Об утверждении Административного регламента предоставления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими переданные полномочия Российской Федерации в сфере образования, государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности», в результате проведенной департаментом образования Ярославской области проверки на правильность оформления заявления _________________________________________________________

        (указывается полное наименование соискателя лицензии/ лицензиата

_____________________________________________________________________________

в форме родительного падежа)

о предоставлении лицензии* (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, предоставлении дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности, прекращении осуществления образовательной деятельности, предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов (входящий № ___________ от «_____ » __________ 20__ года) установлено, что (указывается по выбору):

- заявление оформлено с нарушением установленных требований;

- документы, прилагаемые к заявлению, оформлены с нарушением установленных требований и (или) представлены не в полном объёме.

Выявленные нарушения и (или) перечень документов, которые отсутствуют, указаны в приложении к настоящему уведомлению.

Департамент образования Ярославской области уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления недостающих документов.

В случае непредставления ______________________________________

__________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии/ лицензиата

в форме творительного падежа)

в тридцатидневный срок со дня получения настоящего уведомления надлежащим образом оформленного заявления и (или) в полном объёме прилагаемых к нему и надлежащим образом оформленных документов ранее представленное заявление и прилагаемые к нему документы подлежат возврату.

Приложение: на _____л.

(наименование должности уполномоченного лица департамента)

(подпись уполномоченного лица департамента)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) уполномоченного лица департамента)

* Информация указывается по выбору в зависимости от формы заявления, представленного соискателем лицензии (лицензиатом).

Приложение

к уведомлению о необходимости

устранения выявленных нарушений

и (или) представления документов,

которые отсутствуют

ПЕРЕЧЕНЬ

ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ И (ИЛИ) ДОКУМЕНТОВ,

КОТОРЫЕ ОТСУТСТВУЮТ

№

п/п

Наименование документа

Выявленные нарушения

и (или) информация об отсутствии документа

1

2

3

Приложение 18

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

Форма

Бланк департамента образования Ярославской области

_______________________________

(указывается наименование должности руководителя соискателя лицензии/лицензиата)

_______________________________

(указывается наименование

соискателя лицензии/лицензиата)

____________________________________

(указываются фамилия, имя,                                               отчество (при наличии)                                               руководителя соискателя лицензии/лицензиата)

УВЕДОМЛЕНИЕ

ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ (ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ) ЛИЦЕНЗИИ

НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Департамент образования Ярославской области в соответствии с частью 6 статьи 14 (частью 18 статьи 18) Федерального  закон  от  4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов  деятельности»  уведомляет об отказе в предоставлении лицензии на осуществление  образовательной деятельности (в переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности) _________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата)

в дательном падеже)

по причине наличия оснований, предусмотренных частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» ______________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается мотивированное обоснование причин отказа со ссылкой на

конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов,

являющихся основанием такого отказа, а также реквизиты акта проверки (актов проверок)

соискателя лицензии (лицензиата))

(наименование должности уполномоченного лица департамента)

(подпись уполномоченного лица департамента)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица департамента)

Приложение 19

к приказу

департамента образования

Ярославской области

от 25.07.2016 № 16-нп

(приложение введено приказом департамента образования Ярославской области от 20.02.2019 № 07-нп)

(в редакции приказа департамента образования Ярославской области от 24.12.2019 № 46-нп)

Форма

СПРАВКА

ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПРАШИВАЕМЫХ СВЕДЕНИЙ В РЕЕСТРЕ ЛИЦЕНЗИЙ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности по состоянию на ______________________ отсутствуют сведения о лицензии

                                        (указывается дата)

на осуществление образовательной деятельности, выданной департаментом образования Ярославской области _____________________________________

                                              (указывается наименование юридического лица в соответствии

__________________________________________________________________

с заявлением о предоставлении сведений о лицензии на осуществление

_____________________________________________________________________________.

образовательной деятельности)

(наименование должности уполномоченного лица департамента)

(подпись уполномоченного лица департамента)

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) уполномоченного лица департамента)

Государственная эталонная база данных правовых актов Ярославской области

Страница 1 из 52