О проведении в 2008 году федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, дополнительной диспансеризации работающих граждан



В0804661

В200804661В201300347

ОПУБЛИКОВАНО:

БЮЛЛЕТЕНЬ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, 02.03.2009, N 9, СТР. 79

БЮЛЛЕТЕНЬ ТРУДОВОГО И СОЦИАЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ, N 2, СТР. 162, 2009г.

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 15.01.2009 ПОД N 13077

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

25.12.2008 N 772н

О ПРОВЕДЕНИИ В 2008 ГОДУ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ

УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИМИСЯ

В ВЕДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО

АГЕНТСТВА, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

<Утратил силу: приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.03.2013 N 118н >

В соответствии с пунктами 3, 7 Правил направления в 2008 году бюджетных ассигнований федерального бюджета на финансовое обеспечение проводимой в федеральных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, дополнительной диспансеризации работающих граждан, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2008 г. N 977; НГР:Р0804886, приказываю:

1. Утвердить:

Порядок проведения в 2008 году дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства (далее - ФМБА России), согласно приложению N 1;

учетную форму N 131/у-ДД-08-3 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина федеральным учреждением здравоохранения, находящимся в ведении ФМБА России" согласно приложению N 2;

форму N 12-Д-1-08-3 "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России" согласно приложению N 3;

форму N 12-Д-2-08-3 "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России" согласно приложению N 4;

форму N 12-Д-3-08-3 "Сведения об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России" согласно приложению N 5.

2. Установить норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина в 2008 году - 974 рубля.

3. Федеральные учреждения здравоохранения, находящиеся в ведении ФМБА России, направляют бюджетные ассигнования федерального бюджета, полученные на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей (семейной) практики, медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей (семейной) практики, а также на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.

4. Рекомендовать ФМБА России осуществлять работу по организации проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее - дополнительная диспансеризация), в связи с чем:

определить организации, работники которых подлежат дополнительной диспансеризации в 2008 году, составить поименные списки работников (выверенные с работодателем) с указанием даты рождения, профессии, должности и направить их в федеральные учреждения здравоохранения, находящиеся в ведении ФМБА России, осуществляющие дополнительную диспансеризацию;

определить федеральные учреждения здравоохранения, находящиеся в ведении ФМБА России, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по специальностям: "хирургия", "офтальмология", "эндокринология", "неврология", "урология", "акушерство и гинекология", "терапия", "рентгенология" и "клиническая лабораторная диагностика", для осуществления дополнительной диспансеризации. В случае отсутствия у федерального учреждения здравоохранения, находящегося в ведении ФМБА России, осуществляющего дополнительную диспансеризацию, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения дополнительной диспансеризации в полном объеме, определить учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на требуемые виды работ (услуг), для заключения между указанными учреждениями здравоохранения договора о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению дополнительной диспансеризации;

довести сведения о федеральных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении ФМБА России, осуществляющих проведение дополнительной диспансеризации, до руководителей организаций, работники которых подлежат дополнительной диспансеризации;

представлять в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчеты по формам N 12-Д-1-08-3, 12-Д-2-08-3 и 12-Д-3-08-3, утвержденным настоящим Приказом, по результатам проведения дополнительной диспансеризации в установленные сроки.

5. Настоящий Приказ распространяется на правоотношения, возникшие с 28 июля 2008 года.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.

Министр

Т.А. Голикова

Приложение N 1

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 25 декабря 2008 г. N 772н

ПОРЯДОК

ПРОВЕДЕНИЯ В 2008 ГОДУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ

УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ

ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в 2008 году дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства (далее - ФМБА России), а также устанавливает объем проведения дополнительной диспансеризации.

2. Дополнительная диспансеризация работающих граждан (далее - дополнительная диспансеризация) направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.

3. Дополнительная диспансеризация проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме <*>:

___________________

<*> - При проведении дополнительной диспансеризации могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-днагностических исследований, в том числе проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и маммографии - 2 лет с момента исследования.

осмотр врачами-специалистами:

- терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом цеховым, врачом общей практики (семейным врачом),

- акушером-гинекологом,

- неврологом,

- урологом (для мужского населения),

- хирургом,

- офтальмологом,

- эндокринологом;

проведение лабораторных и функциональных исследований:

- клинический анализ крови,

- клинический анализ мочи,

- исследование уровня холестерина крови,

- исследование уровня сахара крови,

- исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови,

- исследование уровня триглицеридов сыворотки крови,

- онкомаркер специфический CA-125 (женщинам после 40 лет),

- онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 40 лет),

- электрокардиография,

- флюорография (1 раз в 2 года),

- маммография (женщинам после 40 лет, 1 раз в 2 года) или УЗИ молочных желез (при отсутствии маммографа).

4. Дополнительная диспансеризация проводится федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России, в соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации.

5. Результаты дополнительной диспансеризации вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в проведении диспансеризации, в учетную форму N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", утвержденную Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255; НГР:В0403051 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г. N 6188), и в учетную форму N 131/у-ДД-08-3 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина федеральным учреждением здравоохранения, находящимся в ведении ФМБА России" (далее - Карта), предусмотренную приложением N 2.

При прохождении дополнительной диспансеризации на каждое посещение врачей-специалистов заполняется учетная форма N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" (с отметками литерами "ДД"), утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255; НГР:В0403051 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г. N 6188).

6. Врач-терапевт участковый, врач-терапевт цеховой (в случае проведения дополнительной диспансеризации в федеральном учреждении здравоохранения, находящемся в ведении ФМБА России, не по месту жительства гражданина - врач, ответственный за проведение дополнительной диспансеризации) с учетом заключений врачей-специалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, и с целью планирования дальнейших профилактических и лечебных мероприятий распределяет их по следующим группам:

I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа и даются рекомендации по здоровому образу жизни;

II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий;

III группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление);

IV группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях заболевания, выявленного во время диспансеризации;

V группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Дополнительные обследования и лечение в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или проведения соответствующего лечения не входит в объем дополнительной диспансеризации.

7. Федеральное учреждение здравоохранения, находящееся в ведении ФМБА России, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, после определения группы состояния здоровья передает копию заполненной Карты (с результатами лабораторных и функциональных исследований) в учреждение здравоохранения по месту жительства гражданина для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья.

8. Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию по договору о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению дополнительной диспансеризации, заключаемому с федеральным учреждением здравоохранения, находящимся в ведении ФМБА России, в случае отсутствия у него лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг):

передает заполненную Карту с результатами осмотров, лабораторных и функциональных исследований в федеральное учреждение здравоохранения, находящееся в ведении ФМБА России, осуществляющее проведение дополнительной диспансеризации;

ведет реестр выполненных работ (услуг) соответствующими медицинскими работниками для передачи его в федеральное учреждение здравоохранения, находящееся в ведении ФМБА России, осуществляющее дополнительную диспансеризацию в установленном порядке.

9. На основании сведений о результатах прохождения дополнительной диспансеризации врач-терапевт участковый (врач-терапевт цеховой) или врач общей практики (семейный врач), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина, определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий, необходимый объем дообследования гражданина, направляет его на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за ним диспансерное наблюдение при наличии хронического заболевания.

При установлении у гражданина заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская документация в установленном порядке направляется в ФМБА России или орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации для принятия решения о необходимости направления больного в федеральное специализированное медицинское учреждение или медицинское учреждение субъекта Российской Федерации для получения высокотехнологичной медицинской помощи.

10. Организация дополнительной диспансеризации в федеральных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении ФМБА России, осуществляется структурными подразделениями этих учреждений, на которые руководителями возложена данная функция.

11. Контроль за организацией проведения дополнительной диспансеризации осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Приложение N 2

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 25 декабря 2008 г. N 772н

                                              Медицинская документация

                                              Учетная форма N 131/у-ДД-08-3

                                              Утверждена Приказом

                                              Минздравсоцразвития России

                                              от _________ 2008 г. N ___

________________________________

(наименование ФУЗ ФМБА России,

  проводящего диспансеризацию,

         код по ОГРН)

                                   КАРТА

        учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина

           федеральным учреждением здравоохранения, находящимся

                           в ведении ФМБА России

                 (медицинская карта амбулаторного больного)

    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

    2. Пол: М - 1; Ж - 2

                        |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|

    3. Номер страхового | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

       полиса           |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|

                        |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|

    4. СНИЛС            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                        |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|

    5. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________

    6. Адрес места жительства: ________________________ город - 1, село - 2

____________ ул. ________ дом ____ корп. ___ кв. ____, телефон ____________

    7. Место работы _______________________________________________________

телефон служебный _________________________________________________________

    8. Организация бюджетная: "да" ____ 1, "нет" ______ 2 (нужное отметить)

    9. Профессия, должность _______________________________________________

    10. Прикреплен в данном ФУЗ ФМБА России для: постоянного  динамического

наблюдения  -   1;   дополнительной  диспансеризации  -  2;  периодического

медицинского осмотра - 3; дополнительного медицинского осмотра - 4.

    11. Учреждение здравоохранения, к которому прикреплен  для  постоянного

динамического наблюдения (наименование, юридический адрес) ________________

    12. Осмотры врачей-специалистов

Специальность врача

N строки

Код врача

Дата осмотра

Заболевания (код по МКБ-10)

Результат ДД

Ф.И.О. (подпись врача)

ранее известное хроническое

выявленное во время дополнительной диспансеризации (ДД)

в том числе на поздней стадии

практически здоров (I группа здоровья)

риск развития забо-

леваний (II группа здоровья)

нуждается в дополнительном лечении, обследовании

амбулаторном (III группа здоровья)

в том числе по заболеваниям, выявленным при ДД

стационарном (IV группа здоровья)

в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) (V группа здоровья)

санаторно-

курортном

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Терапевт

01

Акушер-гинеколог

02

Невролог

03

Уролог

04

Хирург

05

Офтальмолог

06

Эндокринолог

07

Дополнительные консультации специалистов:

08

13. Лабораторные и функциональные исследования <*>

Перечень исследований

N строки

Дата исследования

Дата получения результата

Клинический анализ крови

01

Клинический анализ мочи

02

Холестерин крови

03

Сахар крови

04

Холестерин липопротеидов низкой плотности сыворотки крови

05

Триглицериды сыворотки крови

06

Онкомаркер CA-125 (женщинам)

07

Онкомаркер PSA (мужчинам)

08

Электрокардиография

09

Флюорография

10

Маммография

11

Дополнительные исследования

12

    --------------------------------

    <*>  Результаты  исследований  прилагаются  для  передачи  в учреждение

здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение гражданина.

    14.   Рекомендации   по   индивидуальной   программе   профилактических

мероприятий

___________________________________________________________________________

15. Взят под диспансерное наблюдение __________, диагноз (МКБ-10) _________

                                       (дата)

16. Диагноз (МКБ-10), установленный через 6 месяцев после ДД: _____________

17. Снят с диспансерного наблюдения в течение года по причине:

выздоровление - 1;  выбыл - 2;  умер - 3,  в  том числе в течение 6 месяцев

после ДД - 4.

18. Причина смерти (диагноз по МКБ-10) ____________________________________

Дата завершения ДД ________________

Врач-терапевт участковый ___________    _______________________

                          (подпись)      (расшифровка подписи)

Приложение N 3

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 25 декабря 2008 г. N 772н

Сведения

о дополнительной диспансеризации работающих граждан

федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися

в ведении ФМБА России

|--------------------------------|---------------|    |-------------------|

|           Представляют         |     Сроки     |    |Форма N 12-Д-1-08-3|

|                                | представления |    |-------------------|

|--------------------------------|---------------|

|Федеральное медико-биологическое|               |     Утверждена приказом

|агентство:                      |годовые -      |     Минздравсоцразвития

|                                |25 января года,|     России

|- Минздравсоцразвития России    |следующего за  |     от _________ N ____

|                                |за отчетным    |     годовая

|--------------------------------|---------------|

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Код формы по ОКУД

Код

отчитывающейся организации по ОКПО

вид деятельности по ОКВЭД

территории по ОКАТО

министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ

1

2

3

4

5

Сведения о дополнительной диспансеризации

Наименование

Число граждан (чел.)

Распределение граждан, прошедших ДД, по группам состояния здоровья (чел.)

Из числа прошед-

ших ДД (графа 4) нуждалось в санаторно-курортном лечении (чел.)

Направлено граждан, прошедших ДД (чел.)

подлежащих дополни-

тельной диспансе-

ризации (ДД)

про-

шед-

ших ДД

I группа -

прак-

тически здоровые

II группа - риск развития забо-

леваний

III группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях

IV группа - нуждаются в дополни-

тельном обследовании, лечении в стационаре

V группа - нуждаются в высокотех-

нологичной медицинской помощи (ВМП)

на госпи-

тали-

зацию в стаци-

онар

в ФМБА России и орган управления здраво-

охранением субъекта Российской Федерации для направления на ВМП

всего

в т.ч. выявленные при ДД

1

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Работающие граждане, подлежащие ДД

    Руководитель ФМБА России __________ ______________   Ф.И.О., номер телефона исполнителя

                              (подпись)  (расшифровка

                                           подписи)

    "__" __________ 200_ г.

Приложение N 4

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 25 декабря 2008 г. N 772н

Сведения

о результатах дополнительной диспансеризации

работающих граждан федеральными учреждениями

здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России

|--------------------------------|---------------|    |-------------------|

|           Представляют         |     Сроки     |    |Форма N 12-Д-2-08-3|

|                                | представления |    |-------------------|

|--------------------------------|---------------|

|Федеральное медико-биологическое|               |     Утверждена приказом

|агентство:                      |годовые -      |     Минздравсоцразвития

|                                |25 января года,|     России

|- Минздравсоцразвития России    |следующего за  |     от _________ N ____

|                                |за отчетным    |     годовая

|--------------------------------|---------------|

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Код формы по ОКУД

Код

отчитывающейся организации по ОКПО

вид деятельности по ОКВЭД

территории по ОКАТО

министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ

1

2

3

4

5

Результаты дополнительной диспансеризации

Наименование заболевания (по классам и отдельным нозологиям)

N строки

Код по МКБ-10

Заболевания

Госпитализировано больных (из числа выявленных - графа 5) (чел.)

Из числа граждан, прошедших дополни-

тельную диспансериза-

цию, взято под диспансерное наблюдение (чел.)

Выявлено заболеваний в течение 6 месяцев после прохождения дополни-

тельной диспансе-

ризации

ранее известное хрони-

ческое

выявленное во время дополни-

тельной диспансе-

ризации

в том числе на поздней стадии (из графы 5)

в стационар (в том числе субъекта Российской Федерации)

в федеральное специализированное медицинское учреждение (для оказания высокотехнологичной медицинской помощи)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Всего

1.0

A00 - T98

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - всего

2.0

A00 - B99

в том числе туберкулез

2.1

A15 - A19

Злокачественные новообразования

3.0

C00 - C97

Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

4.0

D50 - D89

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - всего

5.0

E00 - E90

в том числе сахарный диабет

5.1

E10 - E14

Психические расстройства и расстройства поведения

6.0

F00 - F99

Болезни нервной системы

7.0

G00 - G99

Болезни глаза и его придаточного аппарата - всего

8.0

H00 - H59

в том числе:

катаракта

8.1

H25 - H26

глаукома

8.2

H40

миопия

8.3

H52.1

Болезни уха и сосцевидного отростка - всего

9

H60 - H95

том числе:

кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха

9.1

H90

Болезни системы кровообращения - всего

10

I00 - I99

из них:

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

10.1

I10 - I13

ишемическая болезнь сердца

10.2

I20 - I25

Болезни органов дыхания

11.0

J00 - J99

Болезни органов пищеварения

12.0

K00 - K93

Болезни кожи и подкожной клетчатки

13.0

L00 - L99

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

14.0

M00 - M99

Болезни мочеполовой системы

15.0

N00 - N99

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях

19.0

R00 - R99

Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин

20.0

S00 - T98

    Руководитель ФМБА России __________ ______________  (Ф.И.О., номер телефона исполнителя)

                              (подпись)  (расшифровка

                                           подписи)

    "__" __________ 200_ г.

Приложение N 5

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 25 декабря 2008 г. N 772н

Сведения

об использовании средств на проведение дополнительной

диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями

здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России

|--------------------------------|---------------|    |-------------------|

|           Представляют         |     Сроки     |    |Форма N 12-Д-3-08-3|

|                                | представления |    |-------------------|

|--------------------------------|---------------|

|Федеральное медико-биологическое|               |     Утверждена приказом

|агентство:                      |годовые -      |     Минздравсоцразвития

|                                |25 января года,|     России

|- Минздравсоцразвития России    |следующего за  |     от _________ N ____

|                                |за отчетным    |     годовая

|--------------------------------|---------------|

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Код формы по ОКУД

Код

отчитывающейся организации по ОКПО

вид деятельности по ОКВЭД

территории по ОКАТО

министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ

1

2

3

4

5

Численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию (чел.)

Остаток неиспользованных средств ФМБА России на проведение дополнительной диспансеризации (тыс. рублей)

Перечислено средств из ФМБА России федеральным учреждениям здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации (тыс. рублей)

Остаток неиспользованных средств ФМБА России на проведение дополнительной диспансеризации

(тыс. рублей)

Сумма средств, израсходованных федеральными учреждениями здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации

(тыс. рублей)

Остаток неиспользованных средств федеральными учреждениями здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации

(тыс. рублей)

на начало отчетного периода

на начало отчетного года

на начало отчетного периода

на начало отчетного года

на конец отчетного периода

с начала года

на конец отчетного периода

с начала года

на конец отчетного периода

с начала года

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Руководитель ФМБА России _____________  ___________________________

                           (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________  _________________________

                    (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________  ___________  _______________________ ___________

             (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)   (телефон)

"__" ___________  200_ г.

[введено: 29.01.2009 оператор НЦПИ - Дементьева Е.В.]

[проверено: 03.02.2009 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]