О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864 "О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи,...



В0700168

В200700168

ОПУБЛИКОВАНО:

РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА, 30.03.2007, N 66, СТР. 22

БЮЛЛЕТЕНЬ ТРУДОВОГО И СОЦИАЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ, N 5, СТР. 110, 2007г.

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 22.03.2007 ПОД N 9141

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

26.02.2007 N 28/61

О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ

ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2006 Г. N 864; НГР:Р0603748 "О ПОРЯДКЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ

В 2007 ГОДУ РАСХОДОВ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ОПЛАТУ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ

РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,

ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ, ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФОНДУ СОЦИАЛЬНОГО

СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЗ БЮДЖЕТА

ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

<Утратил силу: приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования  Фонда социального страхования РФ от 15.11.2010 N 212/ 240 >

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864; НГР:Р0603748 "О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" ("Российская газета" от 11 января 2007 года, N 2; НГР:В0700003) приказываем:

1. Утвердить:

порядок ведения реестра счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования) (приложение N 1);

порядок предоставления сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 2);

порядок предоставления амбулаторно-поликлиническими учреждениями отчетности об использовании средств на оплату 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), полученных от региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации (приложение N 3);

форму реестра счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования) (приложение N 4);

форму сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 5);

форму отчета об использовании средств на оплату 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), полученных от региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации (приложение N 6).

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования С.В. Шуралеву и заместителя председателя Фонда социального страхования Российской Федерации С.С. Ковалевского.

И.о. директора

Федерального фонда

обязательного

медицинского страхования

Д.Рейхарт

Председатель

Фонда

социального страхования

Российской Федерации

Г.Карелова

Приложение N 1

ПОРЯДОК ВЕДЕНИЯ РЕЕСТРА СЧЕТОВ

ПО ОПЛАТЕ 25 ПРОЦЕНТОВ СУММЫ СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ

РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,

ОПЛАЧЕННЫХ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ

(ПРИ ИХ ОТСУТСТВИИ - ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)

1. Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями, а при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - реестр), составляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61.

2. Для дополнительной оплаты первичной медико-санитарной помощи территориальные фонды с учетом результатов проведенной медико-экономической экспертизы представляют в региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - региональное отделение) не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, оформленные счета по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), подписанные уполномоченным руководителем должностным лицом амбулаторно-поликлинического учреждения (далее - счет по оплате 25 процентов суммы счетов), реестр этих счетов с отметкой о том, что представленные счета проверены страховой медицинской организацией, а при ее отсутствии - территориальным фондом, а также сведения о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, составленные в порядке и по форме, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61.

3. В реестре для каждого амбулаторно-поликлинического учреждения отражаются сумма счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования), выставленных амбулаторно-поликлиническими учреждениями, прошедших медико-экономическую экспертизу (далее - счета по оплате первичной медико-санитарной помощи), и счет по оплате 25 процентов суммы счетов.

4. Реестр оформляется территориальным фондом в двух экземплярах, первый экземпляр остается в региональном отделении, второй экземпляр с отметкой "Дата получения реестра" возвращается в территориальный фонд.

5. При оформлении территориальным фондом реестра:

в адресной части реестра:

в строке "ТФОМС" указывается полное наименование территориального фонда, оформляющего реестр,

в строке "Адрес" указывается полный адрес территориального фонда, оформляющего реестр,

в строке "РО ФСС РФ" указывается полное наименование регионального отделения, которому предоставляется реестр,

в графе 1 "Наименование и адрес амбулаторно-поликлинического учреждения" указывается полное наименование и адрес амбулаторно-поликлинического учреждения, оказавшего первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования,

в графе 2 "ИНН" указывается идентификационный номер налогоплательщика - амбулаторно-поликлинического учреждения, оказавшего первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования,

в графе 3 "КПП" указывается код причины постановки на учет в налоговом органе амбулаторно-поликлинического учреждения, оказавшего первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования,

в графе 4 "Номер и дата договора" указываются номер и дата договора, заключенного в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864; НГР:Р0603748 между региональным отделением, территориальным фондом и амбулаторно-поликлиническим учреждением, о финансировании расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования,

в графе 5 "Сумма оплаченных счетов (руб., коп.)" указывается сумма (в рублях, копейках) счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи,

в графе 6 "Номер" указывается номер счета по оплате 25 процентов суммы счетов,

в графе 7 "Дата" указывается дата счета по оплате 25 процентов суммы счетов,

в графе 8 "Сумма (руб., коп.)" указывается сумма счетов по оплате 25 процентов суммы счетов, которая равняется произведению суммы, указанной в графе 5, на 25 процентов, рассчитанной по каждому амбулаторно-поликлиническому учреждению,

строка "ИТОГО" заполняется только по графам 5 и 8 суммированием значений по соответствующей графе,

в строке "Дата составления реестра" указывается дата составления реестра территориальным фондом,

в строке "Исполнитель, телефон" указываются полностью фамилия, имя, отчество работника, составившего реестр, и его контактный телефон.

Реестр подписывается руководителем и главным бухгалтером территориального фонда и заверяется печатью.

В строке "Дата получения реестра" региональным отделением указывается дата получения реестра, предоставленного территориальным фондом.

6. Исправленный или зачеркнутый текст реестра сопровождается записью "Исправленному верить" и заверяется подписью руководителя и печатью территориального фонда.

7. В случае изменения территориальным фондом счетов по оплате 25 процентов суммы счетов или сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в региональное отделение представляются уточненные счета с отметкой "Взамен счета от ________ N _______", реестр этих счетов и соответствующие реестру сведения о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Приложение N 2

ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ

О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ ОКАЗАНА

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ В РАМКАХ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 года N 864; НГР:Р0603748 "О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" и определяет процедуры, форматы и способы предоставления сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - сведения) амбулаторно-поликлиническими учреждениями территориальным фондам обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) и территориальными фондами региональным отделениям Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - региональное отделение).

2. Сведения составляются по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61. Сведения представляются на бумажном носителе и (или) в электронном виде.

3. При оформлении сведений:

в адресной части:

в строке "АПУ" указывается полное наименование амбулаторно-поликлинического учреждения, его ИНН и КПП;

в строке "Реквизиты договора" указывается номер и дата договора, заключенного в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864; НГР:Р0603748 между региональным отделением, территориальным фондом и амбулаторно-поликлиническим учреждением, о финансировании расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 2 указывается фамилия, имя и отчество работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 3 указывается пол работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 4 указывается дата рождения работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 5 указывается номер СНИЛС работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 6 указывается серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 7 указывается дата открытия листка нетрудоспособности работающего гражданина, которому оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 8 указывается дата закрытия листка нетрудоспособности работающего гражданина, которому оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 9 указывается ИНН работодателей работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 10 указывается КПП работодателей работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 11 указывается код врачебной должности медицинских работников;

в графе 12 указывается код диагноза основного заболевания работающего гражданина, которому оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 13 указывается вид первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающему гражданину в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и дата ее оказания;

в графе 14 указывается код единицы учета медицинской помощи;

в графе 15 указывается количество единиц учета медицинской помощи;

в графе 16 указывается код результата обращения работающего гражданина, которому оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в графе 17 указывается стоимость услуг по первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами);

строка "ИТОГО" заполняется только по графе 17 суммированием значений по графе и должна соответствовать сумме счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями, а при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования, указанной в реестре счетов;

отдельной строкой указывается сумма по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая должна быть равна произведению суммы, указанной в строке "ИТОГО", на 25 процентов;

сведения подписываются руководителями амбулаторно-поликлинического учреждения и территориального фонда и заверяются печатями;

в строке "Дата составления сведений" указывается дата составления сведений амбулаторно-поликлиническим учреждением (территориальным фондом);

в строке "Дата получения сведений" указывается дата получения региональным отделением сведений, предоставленных территориальным фондом.

II. Порядок и форма предоставления сведений

амбулаторно-поликлиническими учреждениями

территориальным фондам

4. Сведения формируются амбулаторно-поликлиническими учреждениями и представляются на бумажном носителе и (или) в электронном виде территориальным фондам ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, одновременно с предоставлением счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи) и реестров этих счетов.

При передаче амбулаторно-поликлиническими учреждениями территориальным фондам сведений в электронном виде состав и формат файла предоставления сведений соответствует составу и формату файла предоставления сведений, указанному в разделе III настоящего Порядка.

III. Порядок и форма предоставления

сведений территориальными фондами

в региональные отделения

5. Сведения представляются территориальным фондом в электронном виде. Состав и формат файла описан в Приложении N 1 к настоящему Порядку.

Территориальный фонд ежемесячно не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет региональному отделению сведения, оформленные по каждому амбулаторно-поликлиническому учреждению, одновременно с предоставлением счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами), (далее - счет по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи) и реестра этих счетов. Суммы, оплаченные страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), отраженные в сведениях, должны соответствовать суммам, содержащимся в реестре счетов.

6. Региональные отделения при приеме данных осуществляют проверку электронной цифровой подписи и форматно-логический контроль информации, содержащейся в файлах. В случае выявления несоответствия электронной цифровой подписи или несоответствия формата (структуры) файла утвержденному формату данные считаются непринятыми и подлежат повторной передаче в течение трех рабочих дней, при этом оформляется протокол ошибок (форма протокола приведена в Приложении N 3 к настоящему Порядку).

7. По завершении приема-передачи сведений оформляется акт, подписываемый руководителями территориальных фондов и региональных отделений. Акт составляется в двух экземплярах, по одному для территориального фонда и регионального отделения (форма акта приведена в Приложении N 2 к настоящему Порядку). В акте отражаются сведения из реестра счетов, по которым осуществляется оплата.

8. Защита информации при приеме-передаче сведений осуществляется по каналам связи с использованием средств защиты и электронной цифровой подписи VipNet.

9. Территориальные фонды и региональные отделения признают взаимное применение электронных цифровых подписей и юридическую значимость документов, заверенных электронной цифровой подписью и подготовленных в соответствии с требованиями Федерального закона от 10.01.2002 N 1-ФЗ; НГР:Р0200022 "Об электронной цифровой подписи".

10. Территориальные фонды и региональные отделения осуществляют мероприятия по восстановлению электронных цифровых подписей в случае компрометации ключей.

11. Территориальные фонды и региональные отделения обмениваются информацией о сотрудниках, определенных руководителями в качестве администраторов защиты информации.

12. В исключительных случаях, при отсутствии каналов связи или их отказах, а также в случае компрометации ключей обмен информацией осуществляется на внешних носителях (например, CD-дисках или модулях памяти - Flash). Передача информации на внешних носителях осуществляется в опечатанном конверте уполномоченными сотрудниками фондов.

13. Настоящий Порядок может в дальнейшем уточняться и дополняться по взаимному согласованию сторон.

Приложение N 1. Состав и формат файла предоставления сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, - на 11 листах.

Приложение N 2. Форма акта приема-передачи сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, - на 1 листе.

Приложение N 3. Форма протокола об ошибках форматно-логического контроля данных - на 1 листе.

Приложение N 1

к Порядку

предоставления сведений

о работающих гражданах,

которым оказана первичная

медико-санитарная помощь

в рамках территориальной

программы обязательного

медицинского страхования

СОСТАВ И ФОРМАТ ФАЙЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ

ОКАЗАНА ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

В РАМКАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Сведения о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, составленные по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61 (далее - сведения), представляются в электронной форме в виде файла dbf-формата (dBase III). Расширение файла - dbf.

Сведения оформляются отдельными файлами по каждому амбулаторно-поликлиническому учреждению.

Записи в файле имеют структуру, приведенную в Таблице 1. Файл не должен содержать записи с отметкой об удалении. Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять условиям, приведенным в колонке "Содержание" Таблицы 1.

Для представления данных используется код ASCII, кодовая страница 866.

Имя файла соответствует шаблону PPRRRRRYYMMDD, где:

PP - префикс файла, состоящий из двух символов и имеющий значение "RM";

RRRRR - код территории территориального фонда (таблица 6);

YY, MM, DD - соответственно, 2 последние цифры номера года, месяц и день формирования данных.

Например, для передачи сведений от территориального фонда в региональное отделение по Ямало-Ненецкому автономному округу 20 февраля 2007 года имя файла вместе с расширением будет иметь вид "RM71140070220.dbf".

Для представления данных используется код ASCII, кодовая страница 866. Передаваемый файл архивируется архиватором Rar, метод архивации - нормальный. Имя архивного файла совпадает с именем файла данных, расширение "rar".

Таблица N 1

N

п/п

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

SS

C

14

Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в ПФР (СНИЛС) (п. 1 примечаний)

2

SN_POL

C

25

Серия и номер полиса ОМС (п. 2 примечаний)

3

FAM

C

40

Фамилия (п. 3 примечаний)

4

IM

C

40

Имя (п. 3 примечаний)

5

OT

C

40

Отчество (п. 3 примечаний)

6

W

C

1

Пол (символы М или Ж)

7

DR

D

8

Дата рождения (с 01.01.1907 по 01.01.1997)

8

PS_INN

C

12

ИНН работодателя (страхователя) (п. 4 примечаний)

9

PS_KPP

C

9

КПП работодателя (страхователя) (п. 5 примечаний)

10

N_D

C

14

Номер договора между региональным отделением ФСС РФ, ТФОМС и амбулаторно-поликлиническим учреждением

11

DATE_D

D

8

Дата заключения договора между региональным отделением ФСС РФ, ТФОМС и амбулаторно-поликлиническим учреждением (с 01.01.2007 по текущую дату)

12

PRVD

N

3

Код врачебной должности (п. 6 примечаний)

13

DS

C

7

Код диагноза основного заболевания (по классификатору МКБ-10)

14

V_MU

N

2

Вид первичной медико-санитарной помощи (п. 7 примечаний)

15

DATE_P

D

8

Дата оказания первичной медико-санитарной помощи (п. 8 примечаний)

16

C_MU

N

1

Код единицы учета медицинской помощи (п. 9 примечаний)

17

K_MU

N

5.2

Количество единиц учета медицинской помощи (больше 0)

18

RES_G

N

2

Код результата обращения (п. 10 примечаний)

19

S_ALL

N

11.2

Оплаченная сумма (руб., коп.) (п. 11 примечаний)

20

D_LISTIN

D

8

Дата открытия листка нетрудоспособности (п. 12 примечаний)

21

D_LISTOUT

D

8

Дата закрытия листка нетрудоспособности (п. 12 примечаний)

Примечания.

1. Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в ПФР (СНИЛС) (поле 1 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 - любая десятичная цифра (обязательная), или заполнен значением ___-___-______ в случае, когда СНИЛС не выдавался, где "_" - символ пробела. Значения СНИЛС, заполненные в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, должны быть ненулевыми.

2. Серия и номер полиса ОМС (поле 2 в таблице 1) заполняются следующим образом: СССС_ННННННН, где "_" - символ пробела, количество символов "С" и "Н" может быть любым, но общая длина не должна превышать размера, установленного форматом.

3. Фамилия, имя и отчество (поля 3, 4 и 5 в таблице 1) записываются прописными и строчными буквами русского алфавита. Допускается использование знака "-" (минус). Отчество не указывается только в случае его отсутствия в документе, удостоверяющем личность.

4. ИНН работодателя (страхователя) (поле 8 в таблице 1) является последовательностью 10 или 12 цифр без лидирующих и внутренних пробелов. ИНН работодателя не заполняется, если предприятие-работодатель расположено не по месту оказания работнику первичной медико-санитарной помощи.

5. КПП работодателя (страхователя) (поле 9 в таблице 1) должен состоять из 9 цифр, если ИНН (поле 8 в таблице 1) состоит из 10 цифр; КПП не указывается, если ИНН состоит из 12 цифр. КПП работодателя (страхователя) не заполняется, если предприятие-работодатель расположено не по месту оказания работнику первичной медико-санитарной помощи.

6. Код врачебной должности (поле 12 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 2. Справочник составлен в соответствии с перечнем врачебных (провизорских) должностей Приложения N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.08.1999 N 337; НГР:В9902966 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" (по заключению Минюста России признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо от 21.09.1999 N 7565-ЭР) и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 октября 1999 г. N 377; НГР:В9903137 "Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения" (зарегистрирован в Минюсте России 21.10.1999, N 1943).

Таблица N 2

Код должности

Наименование должности

1

Главный врач (директор, заведующий, начальник)

2

Главный врач центра Госсанэпиднадзора - главный государственный санитарный врач,

главный врач (руководитель, директор, начальник)

3

Заведующий-провизор

4

Заместитель главного врача (директора, заведующего, начальника)

5

Заместитель главного врача центра Госсанэпиднадзора, заместитель главного врача

(руководителя, директора, начальника)

6

Заместитель заведующего - провизор

7

Заведующий (начальник)

8

Заведующий приемным отделением

9

Заведующий организационно-методическим отделом (кабинетом)

10

Заведующий санитарно-гигиеническим отделом

11

Врач-акушер-гинеколог

12

Врач - акушер-гинеколог цехового врачебного участка

13

Врач-аллерголог-иммунолог

14

Врач-анестезиолог-реаниматолог

15

Врач-гастроэнтеролог

16

Врач-гематолог

17

Врач-генетик

18

Врач-гериатр

19

Врач-дерматовенеролог

20

Врач - детский онколог

21

Врач - детский хирург

22

Врач - детский эндокринолог

23

Врач-диабетолог

24

Врач-диетолог

25

Врач-инфекционист

26

Врач-кардиолог

27

Врач клинической лабораторной диагностики

28

Врач - клинический фармаколог

29

Врач-колопроктолог

30

Врач-лаборант-генетик

31

Врач по лечебной физкультуре

32

Врач по спортивной медицине

33

Врач-методист

34

Врач мануальной терапии

35

Врач-невролог

36

Врач-нейрохирург

37

Врач-нефролог

38

Врач общей практики (семейный врач)

39

Врач-онколог

40

Врач-отоларинголог

41

Врач-офтальмолог

42

Врач-офтальмолог-протезист

43

Врач-патологоанатом

44

Врач-педиатр

45

Врач-педиатр участковый

46

Врач-педиатр городской (районный)

47

Врач-неонатолог

48

Врач приемного отделения

49

Врач-профпатолог

50

Врач-психотерапевт

51

Врач-психиатр

52

Врач-психиатр участковый

53

Врач-психиатр детский

54

Врач-психиатр детский участковый

55

Врач-психиатр подростковый

56

Врач-психиатр подростковый участковый

57

Врач-психиатр-нарколог

58

Врач-пульмонолог

59

Врач-радиолог

60

Врач-рентгенолог

61

Врач-ревматолог

62

Врач-рефлексотерапевт

63

Врач-сексолог

64

Врач - сердечно-сосудистый хирург

65

Врач скорой медицинской помощи

66

Врач-статистик

67

Врач - судебно-медицинский эксперт

68

Врач - судебно-психиатрический эксперт

69

Врач-сурдолог-оториноларинголог

70

Врач-сурдолог-протезист

71

Врач-терапевт

72

Врач-терапевт участковый

73

Врач-терапевт подростковый

74

Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка

75

Врач здравпункта

76

Судовой врач

77

Врач-токсиколог

78

Врач - торакальный хирург

79

Врач-травматолог-ортопед

80

Врач-трансфузиолог

81

Врач ультразвуковой диагностики

82

Врач-уролог

83

Врач-физиотерапевт

84

Врач-фтизиатр

85

Врач-фтизиатр участковый

86

Врач функциональной диагностики

87

Врач-хирург

88

Врач-эндокринолог

89

Врач-эндоскопист

90

Врач-бактериолог

91

Врач-вирусолог

92

Врач по гигиене детей и подростков

93

Врач по гигиене питания

94

Врач по гигиене труда

95

Врач по гигиеническому воспитанию

96

Врач-дезинфектолог

97

Врач по коммунальной гигиене

98

Врач по общей гигиене

99

Врач-паразитолог

100

Врач по радиационной гигиене

101

Врач по санитарно-гигиеническим лабораторным исследованиям

102

Врач-эпидемиолог

103

Врач-ортодонт

104

Врач-стоматолог

105

Врач-стоматолог детский

106

Врач-стоматолог-терапевт

107

Врач-стоматолог-ортопед

108

Врач-стоматолог-хирург

109

Врач - челюстно-лицевой хирург

110

Врач по восстановительной медицине

111

Провизор-технолог

112

Провизор-аналитик

113

Зубной врач

7. Вид первичной медико-санитарной помощи (поле 14 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 3. Справочник составлен в соответствии с Приказами Минздравсоцразвития России от 13.10.2005 N 633 (не нуждается в государственной регистрации, письмо Минюста России от 27 октября 2006 года N 01/8234-ВЯ) и от 29.07.2005 N 487; НГР:В0501759 (зарегистрирован в Минюсте России 30 августа 2005 года, N 6954).

Таблица N 3

Код

Наименование вида медико-санитарной помощи

1

Терапевтическая

2

Педиатрическая

3

Общая врачебная практика

4

Хирургическая

5

При инфекционных заболеваниях

6

Стоматологическая

7

Аллергологическая и иммунологическая

8

Анестезиологическая и реаниматологическая

9

Восстановительная медицина

10

Гастроэнтерологическая

11

Гериатрическая

12

Кардиологическая

13

Кардиологическая для детей

14

Лечебная физкультура и спорт

15

Неврологическая

16

Нейрохирургическая

17

Нефрологическая

18

Отоларингологическая

19

Офтальмологическая

20

Профпатологическая

21

Психотерапевтическая

22

Пульмонологическая

23

Челюстно-лицевая хирургия

24

Эндокринологическая

25

Эндокринологическая для детей

26

Ревматологическая

27

Сердечно-сосудистая хирургия

28

Токсикологическая

29

Торакальная хирургия

30

Травматологическая и ортопедическая

31

Урологическая

32

Акушерская и гинекологическая помощь (за исключением помощи, оказываемой женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период)

8. Дата оказания первичной медико-санитарной помощи (поле 15 в таблице 1) должна находиться в периоде действия договора между региональным отделением, территориальным фондом и амбулаторно-поликлиническим учреждением, но быть не позднее текущей даты.

9. Код единицы учета медицинской помощи (поле 16 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 4.

Таблица N 4

Код единицы учета

Наименование единицы учета медицинской помощи

1

Посещение

2

Пациенто-день

3

УЕТ (условная единица трудоемкости) - стоматология

4

Законченный случай лечения (тариф)

5

Человек (подушевое)

6

Медицинская услуга

10. Код результата обращения (поле 18 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 5. Справочник составлен в соответствии с кодировкой, принятой в пункте 17 формы N 025-12/у, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255; НГР:В0403051 (зарегистрированным Минюстом России 14.12.2004, N 6188).

Таблица 5

Код результата обращения

Наименование результата обращения

1

Выздоровление

2

Улучшение

3

Динамическое наблюдение

4

Направлен на госпитализацию

5

Направлен в дневной стационар

6

Направлен в стационар на дому

7

Направлен на консультацию

8

Направлен на консультацию в другое ЛПУ

9

Справка для получения путевки

10

Санаторно-курортная карта

11. Оплаченная сумма (руб., коп.) (поле 19 в таблице 1) содержит оплаченную страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом) сумму за первичную медико-санитарную помощь, оказанную работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Эта сумма должна совпадать с оплаченной суммой счета по первичной медико-санитарной помощи, указанной в соответствующем реестре счетов (Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61). Не допускается указывать в этом поле отрицательные или нулевые значения, а также положительные значения в случае, если последние являются изменениями к ранее переданным суммам.

12. Значение дат открытия листка нетрудоспособности (поле 20 в таблице 1) и дат закрытия листка нетрудоспособности (поле 21 в таблице 1) должно находиться в диапазоне с 01.01.2007 по текущую дату. Дата закрытия листка нетрудоспособности должна быть не меньше даты его открытия. Если листок нетрудоспособности не закрыт в отчетном месяце, то в поле "Дата закрытия листка нетрудоспособности" указывается дата последнего дня отчетного месяца. Если листок нетрудоспособности не открывался в отчетном месяце, то в поле "Дата открытия листка нетрудоспособности" указывается дата первого дня отчетного месяца.

13. Сумма счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами), указывается в акте приема-передачи сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таблица N 6

Коды территориальных образований Российской

Федерации по Общероссийскому классификатору

административно-территориальных образований (ОКАТО)

N

п/п

Наименование территориального образования РФ

Код по ОКАТО

1.

Республика Адыгея (Адыгея)

79000

2.

Республика Башкортостан

80000

3.

Республика Бурятия

81000

4.

Республика Алтай

84000

5.

Кабардино-Балкарская Республика

83000

6.

Республика Калмыкия

85000

7.

Республика Коми

87000

8.

Карачаево-Черкесская Республика

91000

9.

Республика Карелия

86000

10.

Республика Марий Эл

88000

11.

Республика Мордовия

89000

12.

Республика Северная Осетия - Алания

90000

13.

Республика Татарстан (Татарстан)

92000

14.

Республика Хакасия

95000

15.

Чувашская Республика - Чувашия

97000

16.

Республика Саха (Якутия)

98000

17.

Республика Дагестан

82000

18.

Республика Тыва

93000

19.

Удмуртская Республика

94000

20.

Чеченская Республика

96000

21.

Агинский Бурятский автономный округ

76100

22.

Корякский автономный округ

30100

23.

Ненецкий автономный округ

11100

24.

Усть-Ордынский Бурятский автономный округ

25100

25.

Ханты-Мансийский автономный округ

71100

26.

Чукотский автономный округ

77000

27.

Ямало-Ненецкий автономный округ

71140

28.

Еврейская автономная область

99000

29.

Алтайский край

01000

30.

Краснодарский край

03000

31.

Красноярский край

04000

32.

Приморский край

05000

33.

Ставропольский край

07000

34.

Хабаровский край

08000

35.

Амурская область

10000

36.

Архангельская область

11000

37.

Астраханская область

12000

38.

Белгородская область

14000

39.

Брянская область

15000

40.

Владимирская область

17000

41.

Волгоградская область

18000

42.

Вологодская область

19000

43.

Воронежская область

20000

44.

Ивановская область

24000

45.

Иркутская область

25000

46.

Калининградская область

27000

47.

Калужская область

29000

48.

Камчатская область

30000

49.

Кемеровская область

32000

50.

Кировская область

33000

51.

Костромская область

34000

52.

Курганская область

37000

53.

Курская область

38000

54.

Ленинградская область

41000

55.

Липецкая область

42000

56.

Магаданская область

44000

57.

Московская область

46000

58.

Мурманская область

47000

59.

Нижегородская область

22000

60.

Новгородская область

49000

61.

Новосибирская область

50000

62.

Омская область

52000

63.

Оренбургская область

53000

64.

Орловская область

54000

65.

Пензенская область

56000

66.

Пермский край

57000

67.

Псковская область

58000

68.

Ростовская область

60000

69.

Рязанская область

61000

70.

Саратовская область

63000

71.

Сахалинская область

64000

72.

Свердловская область

65000

73.

Смоленская область

66000

74.

Самарская область

36000

75.

Тверская область

28000

76.

Тамбовская область

68000

77.

Томская область

69000

78.

Тульская область

70000

79.

Тюменская область

71000

80.

Ульяновская область

73000

81.

Челябинская область

75000

82.

Читинская область

76000

83.

Ярославская область

78000

84.

г. Москва

45000

85.

г. Санкт-Петербург

40000

86.

Республика Ингушетия

26000

87.

Байконур

55000

Примечание.

- Байконур обслуживается Московским региональным отделением ФСС РФ.

- Корякский автономный округ обслуживается Камчатским региональным отделением ФСС РФ.

Приложение N 2

к Порядку

предоставления сведений

о работающих гражданах,

которым оказана первичная

медико-санитарная помощь

в рамках территориальной

программы обязательного

медицинского страхования

                       АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ

         СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ ОКАЗАНА

           ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ В РАМКАХ

             ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

                     МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

      к реестру за _________ 2007 г. от ____________________

                    (месяц)              (дата составления

                                              реестра)

__________________________________________________________________

           (полное наименование территориального фонда

             обязательного медицинского страхования)

__________________________________________________________________

        (полное наименование регионального отделения Фонда

                   социального страхования РФ)

    Представленный территориальным фондом файл содержит сведения о

работающих  гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная

помощь    в   рамках   территориальной   программы   обязательного

медицинского страхования.

Имя

архивного файла

Размер

файла

Дата

создания

Контрольная

сумма

Количество

записей

Количество записей,

прошедших проверку

Наименование

амбулаторно-поликлинического

учреждения

Номер и дата

договора

Оплаченная сумма

(руб., коп.)

25 процентов

от оплаченной суммы

(руб., коп.)

1

4

5

5

ИТОГО:

X

От ТФОМС:                           От РО ФСС РФ:

_____________   _____________       _____________   ______________

(должность,     расшифровка         (должность,     расшифровка

  подпись)                             подпись)

"__" ___________ 200_ г.            "__" _____________ 200_ г.

М.П.                                М.П.

Приложение N 3

к Порядку

предоставления сведений

о работающих гражданах,

которым оказана первичная

медико-санитарная помощь

в рамках территориальной

программы обязательного

медицинского страхования

ФОРМА ПРОТОКОЛА ОБ ОШИБКАХ

ФОРМАТНО-ЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ДАННЫХ

Протокол представляет собой текстовый файл с расширением "TXT", имя которого совпадает с именем проверяемого файла данных. Применяемая кодировка символов - ASCII, кодовая страница 1251. Данные об ошибках формируются построчно, запись с описанием каждой ошибки производится на отдельной строке. Элементы записи имеют произвольную длину, в качестве разделителя элементов записи используются запятые без пробелов.

Структура записи приведена в таблице 1.

Таблица N 1

N

Расшифровка

1

Номер записи в проверяемом файле

2

Имя поля

3

Код ошибки (кодификатор приведен в таблице 2)

4

Расшифровка ошибки

Таблица 2

Код ошибки

Расшифровка ошибки

1

Имя файла не соответствует формату

2

Структура файла не соответствует формату

3

Файл не содержит записей

4

Недопустимое значение поля<*>

253

Ошибка несоответствия ЭЦП

-------------------

<*> - Примечание. Значение поля не удовлетворяет условиям, приведенным в описаниях таблиц 1 и 7 в Приложении 1 к Порядку.

Приложение N 3

ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ

О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ ОКАЗАНА

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Данный порядок разработан в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2006 года N 864; НГР:Р0603748 "О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

2. Порядок предусматривает составление отчетности с целью получения информации об использовании средств на оплату труда медицинских работников, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Порядок устанавливает периодичность и сроки предоставления отчетности.

3. Отчет об использовании средств на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, полученных от региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации, составляется по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61.

4. В отчете отражается расходование средств, поступивших на оплату труда медицинских работников, участвовавших в оказании амбулаторно-поликлинической помощи (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)).

5. В отчете заполняются все предусмотренные показатели. В каждую графу вписывается только один показатель. В случае отсутствия каких-либо показателей, предусмотренных в отчете, в соответствующей строке (графе) ставится прочерк.

6. Для исправления ошибок необходимо перечеркнуть неверную цифру, вписать правильную цифру и поставить подпись под исправлением с указанием даты исправления.

7. Отчет составляется амбулаторно-поликлиническим учреждением и представляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно нарастающим итогом не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным. Отчет заполняется в рублях, копейках.

8. Отчет подписывается руководителем амбулаторно-поликлинического учреждения и главным бухгалтером с указанием фамилии, имени, отчества и номера телефона исполнителя.

9. В адресной части отчета указывается полное наименование амбулаторно-поликлинического учреждения, полное наименование учреждения, в адрес которого представляется отчет (ТФОМС).

Полное наименование амбулаторно-поликлинического учреждения должно соответствовать наименованию, указанному в учредительных документах.

Адрес амбулаторно-поликлинического учреждения должен соответствовать месту государственной регистрации (месту нахождения) организации.

10. Таблица кодов в адресной части отчета содержит следующие сведения об амбулаторно-поликлиническом учреждении.

ОКПО - код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций.

ИНН - идентификационный номер налогоплательщика.

КПП - код причины постановки на учет в налоговом органе.

ОГРН - основной государственный регистрационный номер (Федеральный закон от 08.08.2001 N 129-ФЗ; НГР:Р0101582 "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей".).

ОКВЭД - код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности.

ОКДП - код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг.

ОКОПФ - код по Общероссийскому классификатору организационно-правовых форм.

ОКФС - код по Общероссийскому классификатору форм собственности.

11. В графе 3 "Всего" отражаются:

В строке 1 отражается остаток неиспользованных средств на начало года.

В строке 2 отражается сумма полученных средств от регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации всего с начала года.

В строке 2.1 отражается сумма полученных средств от регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации за отчетный месяц.

В строке 3 отражается сумма израсходованных средств, полученных от Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату труда медицинских работников, и налоги и сборы, начисленные на оплату труда медицинских работников в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах всего с начала года.

В строке 3.1 отражается сумма израсходованных средств, полученных от Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату труда медицинских работников, и налоги и сборы, начисленные на оплату труда медицинских работников в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах за отчетный месяц.

В строке 4 отражается остаток неиспользованных средств на конец отчетного месяца.

В строке 5 отражается количество работающих граждан, которым оказаны медицинские услуги с начала года.

В строке 5.1 отражается количество работающих граждан, которым оказаны медицинские услуги за отчетный месяц.

Приложение N 4

Форма

                          РЕЕСТР СЧЕТОВ

          по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате

          первичной медико-санитарной помощи, оказанной

          работающим гражданам в рамках территориальной

        программы обязательного медицинского страхования,

         оплаченных страховыми медицинскими организациями

          (при их отсутствии - территориальными фондами

             обязательного медицинского страхования)

                     за ____________ 2007 г.

                          (месяц)

ТФОМС ____________________________________________________________

        (полное наименование территориального фонда обязательного

                      медицинского страхования)

Адрес ____________________________________________________________

        (адрес территориального фонда обязательного медицинского

                             страхования)

РО ФСС РФ ________________________________________________________

             (полное наименование регионального отделения Фонда

                социального страхования Российской Федерации)

Наименование и адрес

амбулаторно-

поликлинического

учреждения

ИНН

КПП

Номер и дата

договора

Сумма

оплаченных счетов

(руб., коп.)

Счет на оплату 25 процентов

суммы оплаченных счетов

номер

дата

сумма

(руб., коп.)

1

2

3

4

5

6

7

8

ИТОГО:

X

X

X

X

X

Достоверность   и   полноту   сведений,   приведенных  в  Реестре,

подтверждаем.

Руководитель      _____________  _______________________

                    (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _____________  _______________________

                    (подпись)     (расшифровка подписи)

                       М.П.

Дата составления                  Дата получения

реестра "__" _______ 200_ г.      реестра "__" _______ 200_ г.

Исполнитель ___________ телефон _____________

              (ФИО)

Приложение N 5

Форма

ТФОМС<*> _________________________________________________________

               (полное наименование территориального фонда

                  обязательного медицинского страхования)

АПУ ______________________________________________________________

            (полное наименование амбулаторно-поликлинического

                           учреждения, ИНН, КПП)

Реквизиты договора _______________________________________________

                     (N и дата договора между ТФОМС, РО ФСС РФ

                                       и АПУ)

                             Сведения

        о работающих гражданах, которым оказана первичная

        медико-санитарная помощь в рамках территориальной

         программы обязательного медицинского страхования

      к реестру за _________ 2007 г. от ___________________

                    (месяц)              (дата составления

                                              реестра)

N

п/п

Ф.И.О.

работа-

ющего

гражданина

Пол

М/Ж

Дата

рождения

СНИЛС

работа-

ющего

гражданина

Серия

и номер

страхового

полиса

ОМС

работа-

ющего

гражданина

Дата

открытия

листка

нетрудоспо-

собности

Дата

закрытия

листка

нетрудоспо-

собности

ИНН

рабо-

тода-

теля

КПП

рабо-

тода-

теля

Код

врачебной

должности

Код

диагноза

основного

заболе-

вания

Вид

ПМСП

и дата

ее оказа-

ния

Код

единицы

учета

меди-

цинской

помощи

Коли-

чество

единиц

учета

меди-

цинской

помощи

Код

результата

обращения

Стоимость

услуг

по ПМСП,

оплаченных

СМО<*>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

ИТОГО

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

    Сумма  по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной

медико-санитарной  помощи, оказанной работающим гражданам в рамках

территориальной  программы обязательного медицинского страхования,

составляет ______ (руб., коп.)

    АПУ:                                  ТФОМС:

    _____________________  _____________  _____________________  ______________

     (должность, Ф.И.О.,    расшифровка    (должность, Ф.И.О.,    расшифровка

           подпись)                              подпись)

                     М.П.                                 М.П.

Дата                                      Дата

составления сведений "__" _____ 200_ г.   составления сведений "__" ____ 200_ г.

-------------------

<*> - Заполняется при составлении формы территориальным фондом.

Приложение N 6

                  Отчет об использовании средств

          на оплату 25 процентов суммы счетов по оплате

          первичной медико-санитарной помощи, оказанной

           работающим гражданам в рамках территориальной

        программы обязательного медицинского страхования,

         оплаченных страховыми медицинскими организациями

          (при их отсутствии - территориальными фондами

             обязательного медицинского страхования),

            полученных от региональных отделений Фонда

           социального страхования Российской Федерации

                    за ____________ 2007 года

                         (месяц)

_________________________________________                Коды

                                                    +------------+

_________________________________________   По ОКПО |            |

                                                    +-----+------+

_________________________________________   ИНН/КПП |     |      |

    (полное наименование амбулаторно-               |     |      |

       поликлинического учреждения)                 +-----+------+

                                               ОГРН |            |

                                                    +------------+

_________________________________________  По ОКВЭД |            |

                                                    +------------+

_________________________________________   По ОКДП |            |

   (адрес амбулаторно-поликлинического              |            |

                учреждения)                         +-----+------+

                                                    |     |      |

                                      По ОКОПФ/ОКФС |     |      |

                                                    +-----+------+

__________________________________________________________________

  (полное наименование территориального фонда, в адрес которого

                      представляется отчет)

Наименование показателя

Код строк

Всего

1

2

3

Остаток неиспользованных средств на начало года (руб., коп.)

1

Получено средств от регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации - всего с начала года (руб., коп.)

2

в том числе: за отчетный месяц

2.1

Израсходовано средств на оплату труда медицинских работников и налоги и сборы, начисленные на оплату труда медицинских работников в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, - всего с начала года (руб., коп.)

3

в том числе: за отчетный месяц

3.1

Остаток неиспользованных средств на конец отчетного месяца (руб., коп.)

4

Количество работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь, - всего с начала года (чел.)

5

в том числе: за отчетный месяц

5.1

Руководитель ___________  _______________________

              (подпись)    (расшифровка подписи)

                    М.П.

Главный бухгалтер ___________  _______________________

                   (подпись)    (расшифровка подписи)

_______________________________________

(Ф.И.О. и номер телефона исполнителя)

[введено: 04.04.2007 редактор НЦПИ - Агуреева И.В.]

[проверено: 05.04.2007 редактор НЦПИ - Акельева Т.С.]

[ТРТ:            21.01.2011 юрист      НЦПИ - Скворцова М.В.]