Об оказании медицинской помощи больным с цереброваскулярной болезнью



Утратил силу – приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 09.06.2018 № 911

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 26 мая 2015 года № 731

Об оказании медицинской помощи больным

с цереброваскулярной болезнью

В редакции Приказа от 20.08.2015 года № 1103 – RU64000201502105.

от 01.02.2016 года № 99 – RU64000201600885.

   от 03.08.2016 года № 1234 – RU64000201600891.

                               от 10.04.2017 года № 57-п – RU64000201700423.

              от 14.08.2017 № 121-п – RU64000201700988.

Во исполнение приказов Минздрава РФ № 928-н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» и от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения», в целях реализации плана мероприятий по сокращению смертности от цереброваскулярной болезни приказываю:

1. Руководителям медицинских организаций области, подведомственных министерству здравоохранения области:

1.1. обеспечить этапность и преемственность медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава РФ № 928-н от 15 ноября 2012 г., выполнение стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава России;

1.2. организовать мероприятия по развитию системы информирования и повышения образовательного уровня прикрепленного на медицинское обслуживание населения по вопросам профилактики инсультов, обеспечив охват кампанией по мотивированию на ведение здорового образа жизни не менее 80 % прикрепленного населения, в том числе:

1.2.1. подготовить и распространить через местные СМИ, телевидение, информационные материалы по профилактике инсультов;

1.2.2. активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике цереброваскулярных болезней, по раннему обращению за медицинской помощью при подозрении на инсульт в средствах массовой информации, через участковую службу, через кабинеты (отделения) профилактики (примерная форма памятки для населения изложена в приложении 1 к настоящему приказу);

1.3. усилить контроль за своевременным взятием на диспансерный учет пациентов с цереброваскулярной болезнью, в том числе пациентов, перенесших острое нарушением мозгового кровообращения, обеспечив охват диспансеризацией больных не менее 80 % от общего числа зарегистрированных больных с данным заболеванием;

1.4. организовать разработку на каждом терапевтическом участке индивидуального плана диспансерного наблюдения за больными с цереброваскулярной болезнью, обеспечить контроль за выполнением плана и качеством диспансерного динамического наблюдения больных с цереброваскулярной болезнью в соответствии с приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения»;

1.5. обеспечить обучение в школах для больных не менее 30 % больных, состоящих под диспансерным наблюдении с цереброваскулярной болезнью;

1.6. обеспечить выполнение графика выездов врачебных бригад для оказания медицинской помощи жителям отдаленных территорий;

1.7. обеспечить наличие препаратов для тромболитической терапии для оказания медицинской помощи в стационаре в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области;

1.8. назначить ответственных за проведение тромболитической терапии, обеспечить обучение на рабочем месте в ГУЗ «ОКБ» специалистов, оказывающих помощь больным с ишемическим инсультом;

1.9. организовать в максимально короткие сроки доставку каждого больного с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения в специализированное отделение стационара, определенное приложением 2. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, госпитализировать больного в отделение реанимации (палату интенсивной терапии) ближайшей медицинской организации;

1.10. обеспечить госпитализацию в стационар больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в сроки менее 1 часа от начала заболевания - не менее 15 % больных, в первые сутки от начала заболевания - не менее 60 %;

1.11. обеспечить проведение тромболитической терапии больным с ишемическим инсультом в период «терапевтического окна» (с учетом медицинских показаний и противопоказаний);

1.12. обеспечить после стабилизации состояния при наличии медицинских показаний (приложение 3) перевод больного в региональный сосудистый центр на базе ГУЗ «ОКБ» (далее - региональный сосудистый центр), вопросы перевода и транспортировки пациента в региональный сосудистый центр предварительно согласовывать по телефонам отделения плановой и экстренной консультативной помощи (приложение 4 - не приводится);

1.13. принять к сведению порядок вызова специалистов отделения плановой и экстренной консультативной помощи ГУЗ «ОКБ» (приложение 5);

1.14. обеспечить направление на медицинскую реабилитацию пациентов с цереброваскулярной болезни в отделения медицинской реабилитации (приложение 6) с учетом медицинских показаний (приложение 7), противопоказаний (приложение 8) и реабилитационного потенциала (приложение 9);

1.15. обеспечить достоверность установления причин смерти от заболеваний органов кровообращения в соответствии с МКБ-10 с максимальным проведением патолого-анатомических вскрытий, контролем качества оформления каждого медицинского свидетельства о смерти, проводить анализ каждого случая смерти;

1.16. организовать в медицинских организациях постоянно действующие семинары для врачей первичного звена по вопросам выполнения стандартов медицинской помощи, диспансеризации, этапности и преемственности при оказании медицинской помощи пациентам с цереброваскулярной болезнью;

1.17. обеспечить постоянное повышение квалификации по вопросам оказания медицинской помощи больным с цереброваскулярной болезнью участковых терапевтов, врачей общей практики, неврологов, в том числе с обязательным их участием в межрайонных и областных конференциях и семинарах.

2. Главному внештатному неврологу министерства здравоохранения области А.И. Ломакину:

2.1. обеспечить организационно-методическую помощь медицинским организациям, подведомственным министерству здравоохранения области, по вопросам выполнения порядка оказания медицинской помощи больным с цереброваскулярной болезнью, срок - постоянно;

2.2. организовать школы-семинары и научно-практические конференции для терапевтов, врачей общей практики и неврологов по вопросам диагностики и лечения больных с цереброваскулярной болезнью;

2.3. осуществлять выезды в районы области для оказания консультативной и методической помощи;

2.4. представлять предложения по совершенствованию медицинской помощи больным с цереброваскулярной болезнью в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения области.

3. Главному внештатному специалисту министерства здравоохранения области по медицинской профилактике Р.Р. Яхиной:

3.1. организовать проведение массовых акций, направленных на пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваний органов кровообращения;

3.2. обеспечить организационно-методическое сопровождение работы центров здоровья и кабинетов медицинской профилактики по пропаганде здорового образа жизни, раннему выявлению и коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

4. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации, за исключением приложения 4 к настоящему приказу.

5. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

Приказом от 03.08.2016 года № 1234 (RU64000201600891) в пункт вносится изменение.

Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 14.08.2017 № 121-п (RU64000201700988) пункт шестой излагается в новой редакции.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра М.Н.Берсеневу.

Министр

А.Н.ДАНИЛОВ

Приложение 1

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 26 мая 2015 г. № 731

Памятка для пациента

Мозг человека нормально функционирует только при условии достаточного поступления крови по сосудам. В результате прекращения поступления крови в головной мозг из-за закупорки артерии или излития крови через разрыв стенки сосуда происходит повреждение или гибель нервных клеток. Это быстро развивающееся нарушение мозгового кровообращения с одновременным повреждением ткани мозга и расстройством его функций и называется инсультом.

В последнее время инсульты все чаще развиваются у молодых людей.

Обычные симптомы инсульта:

- Головокружение, потеря равновесия и координации движения

- Внезапно возникшие проблемы с речью (нечеткое произношение, невнятная речь)

- Онемение, слабость или паралич в какой-либо части тела (чаще на одной половине тела)

- Потемнение в глазах, двоение предметов или их размытие

- Внезапная сильная головная боль

Очень важно в этом случае быть внимательнее и как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

Инсульт можно и нужно предотвратить!

Существует ряд факторов, которые приводят к развитию инсульта:

- Повышенное артериальное давление

- Высокий уровень холестерина

- Диабет

- Ожирение и избыточный вес

- Сердечно-сосудистые заболевания

- Курение

- Употребление наркотиков

- Употребление алкоголя

- Низкий уровень физической активности (менее 30 минут в день)

Приказом от 03.08.2016 года № 1234 (RU64000201600891) приложение 2 излагается в следующей редакции.

Приказом от 10.04.2017 года № 57-п (RU64000201700423) приложение 2 излагается в следующей редакции.

Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 14.08.2017 № 121-п (RU64000201700988) приложение 2 излагается в следующей редакции.

Приложение 2

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 26 мая 2015 г. № 731

Маршруты госпитализации больных

с острым нарушением мозгового кровообращения

в специализированные отделения стационаров

Наименование территорий

городского округа/ муниципального района/городского, сельского поселения

Медицинская

организация

День недели

Часы госпитализации

Аткарский

Балтайский

Саратовский Новобурасский Лысогорский Красноармейский

Калининский Татищевский

п. Светлый

Воскресенский

(с. Елшанка,

с. Чардым,

с. Андреевка,

с. Усовка,

с. Коммуна,

с. Славянка,

с. Афанасьевка,

с. Малая Ивановка,

с. Черноморский,

с. Софьино) 

Базарно-Карабулакский

(с. Алексеевка,

с. Ивановка,

р.п. Б.Карабулак,

с. Липовка,

п. Свободный

с. Старые Бурасы

с. Тепляковка)

ГУЗ  «ОКБ»

Ежедневно

Круглосуточно

г. Энгельс и Энгельсский район

Марксовский

Советский

Ровенский

ГАУЗ  «ЭГБ № 2»

Ежедневно

Круглосуточно

Балаковский Краснопартизанский

Духовницкий

Хвалынский

Пугачевский

ГУЗ СО «ГБ г. Балаково»

Ежедневно

Круглосуточно

Балашовский Романовский Самойловский Аркадакский

Турковский

ГУЗ СО «Балашовская РБ»

Ежедневно

Круглосуточно

Вольский

Базарно-Карабулакский

(кроме: с. Алексеевка,

с. Ивановка,

р.п. Б.Карабулак,

с. Липовка,

п. Свободный

с. Старые Бурасы

с. Тепляковка)

Воскресенский

(кроме: с. Елшанка,

с. Чардым,

с. Андреевка,

с. Усовка,

с. Коммуна,

с. Славянка,

с. Афанасьевка,

с. Малая Ивановка,

с. Черноморский,

с. Софьино)

ГУЗ СО «Вольская РБ»

Ежедневно

Круглосуточно

Петровский

ГУЗ СО «Петровская РБ»

Ежедневно

Круглосуточно

Саратовский район Ленинский, Заводской,

Волжский, Фрунзенский

районы г. Саратова

ГУЗ «СГКБ № 6 имени академика В.Н. Кошелева»

Вторник, пятница

Круглосуточно

Заводской, Фрунзенский

районы г. Саратова

Ленинский, Заводской,

Волжский, Фрунзенский

районы г. Саратова

ГУЗ «СГКБ № 12»

Понедельник

Четверг, Воскресенье

Круглосуточно

Ленинский, Волжский,

Заводской, Фрунзенский

районы г. Саратова

Ленинский, Волжский

районы  г. Саратова

ГУЗ «СГКБ № 9»

Среда, суббота

Понедельник

Круглосуточно

Октябрьский, Кировский районы г. Саратова

ГУЗ «СГКБ № 1

им. Ю.Я. Гордеева»

Ежедневно

Круглосуточно

Ершовский Федоровский

Озинский Дергачевский

НУЗ «Отделенческая больница на ст. Ершов»                

Ежедневно

Круглосуточно»

Приложение 3

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 26 мая 2015 г. № 731

ПОКАЗАНИЯ

К ПЕРЕВОДУ БОЛЬНЫХ ИЗ ПЕРВИЧНОГО СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ

В РЕГИОНАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР НА БАЗЕ ГУЗ «ОКБ»

ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. больной направляется в экстренном порядке:

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние с формированием гематомы

2. больной направляется в плановом порядке:

Для проведения вторичной хирургической профилактики острого нарушения мозгового кровообращения:

2.1. При подозрении на хроническую аневризму сосудов головного мозга;

2.2. При подозрении на артерио-венозную мальформацию сосудов головного мозга;

2.3. При стенозе брахиоцефальных артерий более 60 %, выявленном при дуплексном исследовании в первичных сосудистых отделениях.

Приложение 5

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 26 мая 2015 г. № 731

Порядок

вызова специалистов отделения плановой

и экстренной консультативной помощи гуз «окб»

Показаниями к вызову специалистов-консультантов отделения плановой и экстренной консультативной помощи ГУЗ «ОКБ» в медицинскую организацию является угрожающее жизни больного состояние здоровья и (или) прогрессирующее ухудшение его состояния при невозможности оказания необходимой медицинской помощи на месте из-за:

отсутствия специалистов соответствующего профиля и квалификации, либо отсутствия условий для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий в полном объеме, превышающем имеющиеся на месте возможности медицинской организации;

трудностей диагностики, не позволяющих точно установить причину и механизм заболевания и назначить необходимый данному больному комплекс лечебно-диагностических мероприятий;

отсутствия или недостаточного эффекта проводимого лечения на фоне тяжелого, осложненного течения заболевания.

Вызовы специалистов-консультантов принимаются диспетчерской службой отделения ПЭКП по телефону только от главных врачей медицинских организаций городов и районов области или их заместителей, независимо от времени суток, при условии обязательного комплексного обследования больного на месте, проведения консилиума и оформления в медицинской карте больного надлежащего заключения о необходимости вызова специалиста-консультанта отделения ПЭКП.

Приложение 6

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 26 мая 2015 г. № 731

Перечень

медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь

по профилю «Медицинская реабилитация» преимущественно

больным с цереброваскулярной болезнью, в том числе после

перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения,

в рамках территориальной программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

в Саратовской области

1. ГУЗ «ОКБ»

2. ГУЗ «СГКБ № 10»

3. ГУЗ СО «ГБ г. Балаково»

Приложение 7

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 26 мая 2015 г. № 731

Показания

для направления в отделения медицинской реабилитации больных

с цереброваскулярной болезнью, в том числе после

перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения

1. Реабилитация больных, перенесших мозговые инсульты, при условии возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания в помещении (в пределах 15 - 20 м) и вне его, с функциональным состоянием по шкале Рэнкина 0 - 2 степени, при наличии когнитивных, речевых нарушений в степени, не препятствующей полноценному контакту и позволяющие проводить программу реабилитации.

2. Реабилитация больных после реконструктивных операций на экстра- и интракраниальных сосудах, после хирургических вмешательств на головном мозге в раннем восстановительном периоде при условии возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания в помещении (в пределах 15 - 20 м).

3. Реабилитация больных с последствиями черепно-мозговых травм при условии возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания в помещении (в пределах 15 - 20 м).

Приложение 8

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 26 мая 2015 г. № 731

Противопоказания для направления в отделения медицинской

реабилитации больных с цереброваскулярной болезнью,

в том числе после перенесенного острого нарушения

мозгового кровообращения

1) Недостаточность кровообращения выше II А стадии.

2) Стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК).

3) Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экс-трасистолия, атрио-вентрикулярная блокада степени, полная блокада сердца).

4) Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.

5) Артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни.

6) Хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии.

7) Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии.

8) Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

9) Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

10) Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

11) Высокий риск развития состояний, требующих неотложной медицинской помощи.

12) Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

13) ХОБЛ с ДН 2 - 3 ст.

14) Патология опорно-двигательного аппарата, препятствующая выполнению физической реабилитации.

15) Эпилепсия и судорожный синдром любой этиологии.

Приложение 9

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 26 мая 2015 г. № 731

Реабилитационный потенциал

Реабилитационный потенциал - это потенциальные возможности пациента мобилизовать при содействии реабилитационных служб и общества в целом биологические, мотивационно-психологические и социально-трудовые резервы организма для восстановления здоровья, бытовой и профессиональной трудоспособности, личностного статуса в семье и обществе. Реабилитационный потенциал имеет 4 уровня, определяется на основании совокупности факторов, характеризующих возможности пациента к реабилитации:

высокий - при возможности достижения полного восстановления здоровья, всех обычных для пациента видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация); при данном уровне реабилитационного потенциала можно ожидать возвращения человека к работе в прежней профессии в полном объеме или с ограничениями по заключению врачебной комиссии, либо возможность выполнения работы в полном объеме в другой профессии, равноценной по квалификации прежней профессии пациента;

удовлетворительный - в случае неполного выздоровления с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнения основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме или с помощью TCP, частичного восстановления трудоспособности, при сохранении частичного снижения качества и уровня жизни, потребности в социальной поддержке и материальной помощи; при данном реабилитационном потенциале сохраняется возможность продолжения работы в своей профессии с уменьшением объема работы или снижением квалификации либо выполнения работы в полном объеме в другой профессии, более низкой по квалификации, по сравнению с прежней профессией, или работы в других профессиях с уменьшением объема работы независимо от их квалификации;

низкий - если имеет место медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, выраженное нарушение функций, значительные ограничения в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной поддержке и материальной помощи; при реализации потенциала возможно возвращение или приспособление пациента к работе в рамках своей профессии или выполнение другой профессиональной деятельности в специально созданных производственных условиях;

отсутствие реабилитационного потенциала - при прогрессирующем течении заболевания, резко выраженном нарушении функций, невозможности компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкой частичной или полной утрате трудоспособности, потребности в постоянном уходе или надзоре и постоянной материальной помощи; неспособность выполнять любые виды трудовой деятельности.