ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РЕГЛАМЕНТОВ



РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ПРИКАЗ

ОТ 27 МАРТА 2008 ГОДА № 158

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РЕГЛАМЕНТОВ

Администрация Президента и Правительства Республики Бурятия

Зарегистрировано в реестре нормативных правовых актов

органов исполнительной власти Республики Бурятия:

Номер государственной регистрации: № 032008053

от 2 июля 2008 года

Утратил силу. Приказ Министерства здравоохранения Республики Бурятия:

НГР ru04000201300087 (от 08.02.2013 № 150-ОД)

В соответствии с постановлением Правительства Республики Бурятия от 07.12.2006 года № 394 «О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных функций и административных регламентов предоставления государственных услуг», Протоколом Комиссии при Президенте Республики Бурятия по проведению административной реформы в Республике Бурятия, Протокола заседания Комиссии по проведению административной реформы в Республике Бурятия от 30.01.2008 года

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Административный регламент по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Бурятия, на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределы республики за счет средств федерального и республиканского бюджетов (Приложение № 1);

1.2. Административный регламент по предоставлению государственной услуги по организации дополнительной диспансеризации работающих граждан на территории Республики Бурятия за счет средств федерального бюджета (Приложение № 2).

2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Министр

В.В. Кожевников

Приложение № 1

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Бурятия

от 27.03.2008 г. № 158

Административный регламент предоставления государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Бурятия, на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределы республики за счет средств федерального и республиканского бюджетов

1. Общие положения

1.1. Наименование государственной услуги.

Административный регламент Министерства здравоохранения Республики Бурятия по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Бурятия на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределы республики за счет средств федерального и республиканского бюджетов (далее - Регламент), разработан в целях повышения качества и доступности высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) населению республики (далее - государственная услуга). Настоящий Регламент устанавливает порядок предоставления и сроки установления государственной услуги.

1.2 Наименование исполнительного органа, непосредственно предоставляющего государственную услугу.

Министерство здравоохранения Республики Бурятия (далее Минздрав) (отдел организации медицинской помощи взрослому населению, отдел охраны материнства и детства, отдел стратегического планирования и финансирования).

В предоставлении государственной услуги принимают участие лечебно-профилактические учреждения.

1.3. Перечень нормативно- правовых актов, непосредственно регулирующих представление государственной услуги.

1. Предоставление государственной услуги по направлению граждан на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределы республики осуществляется в соответствии с:

- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - МЗ и СР РФ) от 01.04.2005. № 249 «Об организации внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан» (опубликован в изданиях: Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 19, 09.05.2005,"Российская газета", N 97, 11.05.2005);

-приказом МЗ и СР РФ и РАМН от 06.04.2005 №259/19 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию и Российской академии медицинских наук» (первоначальный текст опубликован в издании "Здравоохранение", N 9, 2005 (кроме прил. 2-3));

-приказом МЗ и СР РФ от 05.10.2005 г. № 617 « О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии показаний», (Российская газета № 249 от 08.11.2005 г.);

-приказом МЗ и СР РФ от 11.09.2007 г. № 590 «Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета»;

-приказом МЗ и СР РФ от 28.12.2007 г. №812 «О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году»;

-постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2007 г. №319 «О Министерстве здравоохранении Республики Бурятия» (Первоначальный текст документа опубликован в издании "Бурятия", N 194, 17.10.2007, Официальный вестник N 81);

-приказом Минздрава РБ от 21.12.2005. № 500 «Об организации направления больных, проживающих в Республике Бурятия на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределы республики за счет средств федерального и республиканского бюджетов»;

-приказом Минздрава РБ от 04.06.2008 г. №341 «О Порядке направления граждан, проживающих на территории Республики Бурятия, для оказания специализированной медицинской помощи за пределам Республики Бурятия, за счет средств республиканского бюджета».

1.4. Результатом предоставления государственной услуги являются:

-предоставление гражданам Талона - направления на консультацию, обследование и лечение (по форме согласно Приложения №1 к настоящему Регламенту);

-предоставление гражданам Талона № 2 на получение специальных талонов на проезд к месту лечения для получения медицинской помощи (по форме согласно приложению № 2 к настоящему Регламенту).

-либо направление медицинскому учреждению заочного запроса на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по форме согласно приложения №3 к настоящему Регламенту);

-либо принятие решения об отказе в предоставлении государственной услуги.

1.5. Описание заявителей, а также физических и юридических лиц, имеющих право выступать от их имени.

Получателями государственной услуги являются граждане, нуждающиеся в консультации, обследовании и лечении за пределами Республики Бурятия, а также физические и юридические лица, имеющие право в соответствии с законодательством Российской Федерации либо в силу наделения их полномочиями в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, выступать от их имени.

2. Требования к порядку предоставления государственной услуги

2.1 Порядок информирования о правилах предоставления государственной услуги.

2.1.1. Информация о правилах предоставления государственной услуги предоставляется непосредственно в Минздраве РБ при личном или письменном обращении получателя государственной услуги, а также по телефонам и на официальном Интернет - сайте Минздрава РБ, указанных в Приложении № 4 к настоящему Регламенту.

2.1.2.Информация о предоставлении государственной услуги предоставляется бесплатно.

2.1.3. На информационном стенде, расположенном при входе в Минздрав РБ, размещается следующая информация:

- полный почтовый адрес Минздрава РБ, адрес его официального Интернет -сайта, справочные номера телефонов специалистов Минздрава РБ, график работы специалистов Минздрава РБ, исполняющих государственную функцию (предоставляющих государственную услугу);

-номера кабинета специалистов Минздрава РБ, предоставляющих государственную услугу, их фамилия, имя, отчество;

-перечень документов, предоставляемых получателем государственной услуги;

- основания для приостановления и отказа в предоставлении государственной услуги.

Тексты материалов печатаются удобным для чтения шрифтом, без исправлений.

2.1.4. Предоставление информации по телефону осуществляется двумя способами:

- посредством справочного телефона Минздрава РБ;

-непосредственно специалистом соответствующего отдела Минздрава РБ, ответственным за предоставление государственной услуги.

2.2. Срок предоставления государственной услуги.

Срок предоставления государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Бурятия на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределы республики за счет средств федерального и республиканского бюджетов не более 30 дней с момента подачи документов.

2.3. Перечень оснований для приостановления предоставления государственной услуги:

2.3.1. Неполное представление документов, предусмотренных в пункте 2.6. настоящего Административного регламента;

2.3.2. Ухудшение состояния здоровья заявителя, исключающее возможность его транспортировки в медицинское учреждение за пределы республики, подтвержденное медицинской справкой;

2.3.3. Отсутствие на момент подачи заявления предусмотренных федеральным законодательством квот медицинских учреждений для граждан, имеющих право на предоставление государственной услуги за счет средств федерального бюджета.

2.4. Перечень оснований для отказа в предоставлении государственной услуги:

2.4.1. Обнаружение недостоверных сведений в документах, предусмотренных в пункте 2.6 настоящего Административного регламента;

2.4.2. Отказ медицинского учреждения, расположенного за пределами республики, в приеме заявителя;

2.4.3. Состояние здоровья заявителя, исключающее возможность его транспортировки в медицинское учреждение за пределы республики, подтвержденное медицинской справкой;

2.4.4. При рассмотрении документов о направлении заявителя для предоставления ему высокотехнологичной медицинской помощи: несоответствие заболевания заявителя утвержденному МЗ и СР РФ Перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета.

2.5. Требований к местам предоставления государственной услуги:

2.5.1. Места ожидания государственной услуги в учреждениях здравоохранения оборудуются посадочными местами, и обеспечиваются возможностью реализации прав инвалидов на предоставление по их заявлению государственной услуги;

2.5.2. В местах предоставления государственной услуги размещаются информационные стенды, содержащие информацию, указанную в пункте 2.1.3 настоящего Регламента.

2.6. Перечень документов необходимых для предоставления государственной услуги:

-нотариально заверенные копии паспорта получателя государственной услуги и гражданина, выступающего от лица заявителя (если получателем государственной услуги является ребенок до 14 лет- копия свидетельства о его рождении);

-выписка из истории болезни, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более месячной давности, с указанием полного развернутого диагноза. Выписка представляется в 2-х экземплярах в отпечатанном виде, должна быть заверена подписью руководителя и печатью медицинского учреждения.

- страховое свидетельство государственного страхования;

- страховой медицинский полис;

- для заявителей, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на предоставление набора социальных услуг на основании приказа МЗ и СР РФ от 05.10.2005 г. № 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии показаний»: подтверждающие указанное право заявителя, документы (справка об инвалидности).

-копия выписки (справки), медицинского учреждения, расположенного за пределами республики, в которой указана необходимость повторной консультации, обследования или лечения получателя государственной услуги (в случае повторного направления на консультацию и лечение)- 1экземпляр.

3. Административные процедуры

3.1. Документы, указанные в п.2.6 настоящего Регламента предоставляются заявителем в Минздрав РБ:

-заявители, достигшие 18 лет в отдел оказания медицинской помощи взрослому населению:

-представители заявителей, не достигших 18 лет, и женщины с гинекологическими заболеваниями в отдел охраны материнства и детства.

3.2. Специалистами указанных в п. 3.1.1.отделов осуществляется:

- проверка полноты и достоверности предоставленных документов;

- прием документов заявителя;

- регистрация заявителя в журнале обращений;

3.3. Процедуры, устанавливаемые настоящим пунктом, осуществляется в день обращения заявителя, с учетом рассмотрения документов одного заявителя в течение 15-20 минут.

3.4. Специалисты указанных в п.3.1.1. отделов осуществляют:

-направление документов, представленных заявителем, на рассмотрение в соответствующие Комиссии, утвержденные приказами Минздрава РБ от 21.12.2005. № 500 и от 04.06.2008 г. №341 (в течение трех дней с даты предоставления документов);

-назначение даты заседания Комиссии (в течение трех дней с даты направления документов в Комиссию);

-оформление, а также выдачу на руки или направление заказным письмом заявителю Талона- направления и Талона № 2 (в течение трех дней с даты вынесения Комиссией решения о направлении получателя государственной услуги в медицинские учреждения за пределы республики);

-выдачу на руки или направление заказным письмом заявителю отказа в предоставлении государственной услуги (в течение трех дней со дня вынесения Комиссией решения об отказе в предоставлении государственной услуги);

-либо оформление Талона -направления и Талона - запроса согласно Приложения №3 и их отправку (вместе с медицинскими документами, указанными в п. 2.6 настоящего Регламента), заказным письмом в адрес выбранного медицинского учреждения за пределами республики, для проведения заочной консультации (в течение трех дней с даты вынесения Комиссией решения о направлении получателя государственной услуги в медицинские учреждения за пределы республики). Документы подписываются министром здравоохранения Республики Бурятия (в его отсутствие первым заместителем, либо заместителем министра).

-при получении телефонограммы или письменного извещения из медицинского учреждения, в адрес которого были направлены документы заявителя, специалисты отделов извещают получателя государственной услуги о решении медицинского учреждения (о вызове, отказе в приеме или о включении его в « лист ожидания») телефонограммой либо в письменной форме (в течение трех дней с момента получения телефонограммы или письменного извещения).

3.5. Комиссии, утвержденные приказами Минздрава РБ от 21.12.2005. № 500 и от 04.06.2008 г. №341 рассматривают представленные заявителем документы и принимают решение:

-о направлении получателя государственной услуги на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределы республики;

-об отказе в предоставлении государственной услуги.

4. Порядок и формы контроля за предоставлением государственной услуги

4.1. Порядок осуществления текущего контроля:

Текущий контроль за соблюдением последовательности действий, определенных административными процедурами по предоставлению государственной услуги и принятием решений Комиссиями Минздрава РБ осуществляется руководителями отделов, ответственных за организацию работы по предоставлению государственной услуги.

4.2. Порядок и периодичность осуществления плановых и внеплановых проверок полноты и качества предоставления государственной услуги:

- проведения плановых проверок полноты и качества предоставления государственной услуги, соблюдения требований к заполнению, ведению и хранению учетной документации специалистами отделов, указанных в п.3.1.1 настоящего Регламента, осуществляется один раз в год согласно плана мероприятий отдела на текущий год;

- проведения внеплановых проверок осуществляется в случае выявления нарушений со стороны специалисты отделов, указанных в п.3.1.1 настоящего Регламента, по распоряжению министра здравоохранения республики Бурятия (его первым заместителем, заместителем министра).

4.3. Ответственность государственных служащих Минздрава РБ.

В случае нарушения положений настоящего Регламента специалисты Минздрава РБ, ответственные за предоставление государственной услуги, привлекаются к дисциплинарной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации о труде.

5. Порядок обжалования действий (бездействий) и решений, осуществляемых в ходе предоставления государственной услуги

5.1. Порядок реализации права заявителя на досудебное (внесудебное) обжалование:

5.1.1.Заявитель может обжаловать действия (бездействие) или решения специалистов Минздрава РБ, ответственных за предоставление государственной услуги, путем направления письменной жалобы в адрес руководителей отделов, указанных в п.3.1.1, министра здравоохранения Республики Бурятия, его первого заместителя, заместителя министра, либо на личном приеме у указанных лиц.

5.1.2. Личный прием министра здравоохранения Республики Бурятия проводится по предварительной записи. Запись заявителей проводится при личном обращении в приемную Минздрава РБ или по телефону, указанному на Интернет - сайте Минздрава РБ.

5.1.3. При обращении заявителя в письменной форме срок рассмотрения обращения - не более 30 календарных дней со дня регистрации письменного обращения в Минздраве РБ.

5.1.4. Ответ с результатами рассмотрения жалобы в письменной форме направляется заявителю.

5.2. Судебное обжалование:

Заявитель вправе обжаловать действия (бездействие) или решения специалистов Минздрава РБ, ответственных за предоставление государственной услуги, в суд общей юрисдикции в течение срока, предусмотренного федеральным законодательством.

Приложение № 1 к

Административному

регламенту, утвержденному

приказом Минздрава

от 27.03.2008 г. №158

     Республика Бурятия, Министерство здравоохранения Республики Бурятия

         (Наименование органа управления здравоохранением субъекта

                          Российской Федерации (ОУЗ))

                                                   Медицинская документация

         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                        Учетная форма N 025/у-ВМП

Код ОКПО │0│0│0│0│0│3│ │ │                   Утверждена Приказом МЗ и СР РФ

         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                     от 11 сентября 2007 г. N 590

                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Код территории по ОКАТО │1│0│2│0│3│0│0│9│7│3│0│6│5│

                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

670001, г. Улан-Удэ, Дом Правительства, тел./факс (8-301)213125, 214920

E-mail: minzdrav@burnet.ru

(Почтовый и электронный адрес направившего медицинского учреждения)

                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

      Талон-направление на ВМП N │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─── Т. Реквизиты талона ─────────────────────────────────────────────────┐

│                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                            │

│Т.1 Дата оформления талона  │1│9│0│2│2│0│0│7│                            │

│                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                            │

│                            ┌─┐                                          │

│Т.2 Обращение за ВМП        │1│ 1 - первичное;                           │

│                            └─┘ 2 - повторное                            │

│                            ┌─┐                                          │

│Т.3 Источник финансирования │1│ 1 - федеральный бюджет,                  │

│                            └─┘ 2 - субсидии федерального бюджета +      │

│                                бюджета субъекта Российской Федерации,   │

│                                3 - бюджет субъекта Российской Федерации,│

│                                4 - иные источники                       │

│                            ┌─┐                                          │

│Т.4 Направление             │0│ 0 - ОУЗ, 1 - платный, 2 - перевод,       │

│                            └─┘ 3 - ребенок, родившийся в МУ,            │

│                                4 - из резерва                           │

│                                       ┌─┐                               │

│Т.5 Орган, направивший пациента на ВМП │0│ 0 - ОУЗ, 1 - МЗ,              │

│                                       └─┘ 2 - РМТ, 3 - ФМБА             │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─── М. Данные направившего медицинского учреждения ──────────────────────┐

│                            ┌───────────────────────────┐                │

│М.1 Наименование            │Минздрав Республики Бурятия│                │

│                            └───────────────────────────┘                │

│                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                            │

│М.2 ОКПО                    │0│0│0│0│0│3│ │ │                            │

│                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                            │

│                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                │

│М.3 Почтовый индекс         │6│1│0│0│0│1│                                │

│                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                │

│                            ┌──────────────────────────────┐             │

│М.4 Почтовый адрес          │г. Улан-Удэ, Дом Правительства│             │

│                            │Министерство здравоохранения  │             │

│                            └──────────────────────────────┘             │

│                            ┌──────────────────────────┐                 │

│М.5 Адрес электронной почты │E-mail: minzdrav@burnet.ru│                 │

│                            └──────────────────────────┘                 │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─── И. Идентификационные данные пациента ────────────────────────────────┐

│             ┌──────────────────────────┐       ┌───────────────────────┐│

│И.1 Фамилия  │Щепин                     │ 2 Имя │Иван                   ││

│             └──────────────────────────┘       └───────────────────────┘│

│             ┌──────────────────────────┐                                │

│И.3 Отчество │Иванович                  │                                │

│             └──────────────────────────┘                                │

│                                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│И.4 СНИЛС                                   │1│0│8│-│3│5│2│-│0│6│4│-│3│1││

│                                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│                                                 ┌─────┐                 │

│И.8 Код вида документа, удостоверяющего личность │пасп.│                 │

│                                                 └─────┘                 │

│                               ┌────────────────────────────────────────┐│

│И.9 Серия и номер документа    │8103 621366                             ││

│                               └────────────────────────────────────────┘│

│                                        ┌───────────┐                    │

│И.10 Адрес регистрации:          индекс │           │                    │

│                                        └───────────┘                    │

│     Республика, край,         ┌────────────────────────────────────────┐│

│     область, город            │Республика Бурятия,                     ││

│     федерального              ├───────────────┬────────────────────────┘│

│     значения                  │г. Улан-Удэ,   │                         │

│     Город, село               └───────────────┘                         │

│                               ┌────────────────────────────────────────┐│

│     Улица                     │Иванова                                 ││

│                               └────────────────────────────────────────┘│

│                                    ┌──┐        ┌──┐          ┌──┐       │

│                                дом │5 │ корпус │  │ квартира │2 │       │

│                                    └──┘        └──┘          └──┘       │

│                               ┌────────────────────────────────────────┐│

│И.11 Контактные реквизиты      │                                        ││

│                               └────────────────────────────────────────┘│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─── У. Учетные сведения о пациенте ──────────────────────────────────────┐

│        ┌─┐                                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│У.1 Пол │1│ 1 - муж.; 2 - жен.    У.2 Дата рождения │0│9│0│9│1│9│8│1│ │ ││

│        └─┘                                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│                 ┌─┐                                              ┌─┬─┬─┐│

│У.3 Житель       │1│ - город;        У.4 Код категории льготы     │0│8│2││

│    "город/село" └─┘ 2 - село                                     └─┴─┴─┘│

│                 ┌─┐                                                     │

│У.5 Социальный   │5│ 1 - дошкольник - организован; 2 - дошкольник -      │

│    статус       └─┘ неорганизован; 3 - учащийся; 4 - работающий;        │

│                     5 - неработающий; 6 - пенсионер; 7 - военнослужащий;│

│                     8 - БОМЖ                                            │

│                 ┌─┐                              ┌─┐                 ┌─┐│

│У.6 Группа       │1│ 1,       У.7 ребенок-инвалид │ │     У.8 инвалид │ ││

│    инвалидности └─┘ 2, 3                         └─┘     с детства   └─┘│

│                                               ┌─┐                       │

│У.9 Степень ограничения способности к трудовой │ │ 1, 2, 3               │

│    деятельности                               └─┘                       │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

      Талон-направление на ВМП N │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─── 1. ЭТАП - ОУЗ ───────────────────────────────────────────────────────┐

│                   ┌─┐                             ┌─┐                   │

│1.1. Дообследовать │ │ 1.2. Переоформить документы │ │                   │

│                   └─┘                             └─┘                   │

│                           ┌─┐                                           │

│1.3. Код принятого решения │ │ 1 - направить документы в МУ;             │

│                           └─┘ отказать в ВМП по причине:                │

│                               2 - отсутствия показаний для ВМП;         │

│                               3 - наличия тяжелой сопутствующей         │

│                               патологии;                                │

│                               4 - тяжелого состояния пациента,          │

│                               препятствующего оказанию ВМП              │

│                               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                         │

│1.4. Дата принятия решения     │ │ │/│ │ │/│ │ │                         │

│                               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                         │

│                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐                               │

│1.5. Код диагноза по МКБ-10    │ │ │ │.│ │                               │

│                               └─┴─┴─┴─┴─┘                               │

│                               ┌─┬─┐                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│1.6. Код профиля ВМП           │ │ │    1.7. Код вида ВМП │ │ │ │ │ │ │ ││

│                               └─┴─┘                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│                              ┌───────────────────────────┐              │

│1.8. Наименование МУ          │Минздрав Республики Бурятия│              │

│                              └───────────────────────────┘              │

│                                       ┌─┬─┐                             │

│1.9. Место нахождения МУ (код региона) │0│3│                             │

│                                       └─┴─┘                             │

│                                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                 │

│1.10. Дата направления документов в МУ │ │ │/│ │ │/│ │ │                 │

│                                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                 │

│                               ┌─────────────────────────────┐           │

│1.11. Ф.И.О. должностного лица │Бахлина А.А.                 │           │

│                               └─────────────────────────────┘           │

│                             ┌─────────────────────────────┐             │

│1.12. Наименование должности │Главный специалист           │             │

│                             └─────────────────────────────┘             │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─── 2. ЭТАП - МУ ────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                  │

│2.1. Дата получения документов от ОУЗ │ │ │/│ │ │/│ │ │                  │

│                                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                  │

│                   ┌─┐                             ┌─┐                   │

│2.2. Дообследовать │ │ 2.3. Переоформить документы │ │                   │

│                   └─┘                             └─┘                   │

│                           ┌─┐                                           │

│2.4. Код принятого решения │ │ 1 - включить в лист ожидания,             │

│                           └─┘ отказать в ВМП по причине:                │

│      2 - отсутствия показаний для ВМП;                                  │

│      3 - наличия тяжелой сопутствующей патологии;                       │

│      4 - тяжелого состояния пациента;                                   │

│      5 - несоответствия заболевания пациента профилю МУ                 │

│                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                             │

│2.5. Дата принятия решения │ │ │/│ │ │/│ │ │                             │

│                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                             │

│                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                               │

│2.6. Код вида ВМП          │ │ │ │ │ │ │ │                               │

│                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                               │

│                                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                 │

│2.7. Дата планируемой госпитализации   │2│5│0│2│2│0│0│8│                 │

│                                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                 │

│                                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                 │

│2.8. Дата направления документов в ОУЗ │ │ │ │ │ │ │ │ │                 │

│                                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                 │

│                                ┌───────────────────────────────────────┐│

│2.9. Ф.И.О. должностного лица   │                                       ││

│                                └───────────────────────────────────────┘│

│                                ┌───────────────────────────────────────┐│

│2.10. Наименование должности    │                                       ││

│                                └───────────────────────────────────────┘│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─── 3. ЭТАП - ОУЗ ───────────────────────────────────────────────────────┐

│                                    ┌─┐                                  │

│3.1. Направление пациента в МУ:     │1│ 1 - направить;                   │

│                                    └─┘ не направлять по причине:        │

│                                       2 - ухудшения состояния здоровья; │

│                                       3 - острого заболевания.          │

│                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                    │

│3.2. Дата принятия решения          │1│9│0│2│2│0│0│8│                    │

│                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                    │

│                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                    │

│3.3. Дата направления пациента в МУ │1│9│0│2│2│0│0│8│                    │

│                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                    │

│                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                    │

│3.4. Дата выдачи талонов на проезд  │ │ │ │ │ │ │ │ │                    │

│                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                    │

│                                ┌───────────────────────────────────────┐│

│3.5. N талонов на проезд        │                                       ││

│                                └───────────────────────────────────────┘│

│                                ┌───┐                                    │

│3.6. Нуждается в сопровождении  │нет│                                    │

│                                └───┘                                    │

│                                ┌───────────────────────────────────────┐│

│3.7. Ф.И.О. должностного лица   │                                       ││

│                                └───────────────────────────────────────┘│

│                                ┌───────────────────────────────────────┐│

│3.8. Наименование должности     │Министр                                ││

│                                └───────────────────────────────────────┘│

│                                ┌────────────────────────┐               │

│3.9. Подпись должностного лица  │                        │               │

│                                └────────────────────────┘    М.П.       │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

      Талон-направление на ВМП N │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─── 4. ЭТАП - МУ ────────────────────────────────────────────────────────┐

│                             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                           │

│4.1. Дата обращения пациента │ │ │/│ │ │/│ │ │                           │

│    в МУ                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                           │

│                           ┌─┐                                           │

│4.2. Код принятого решения │ │ 1 - госпитализировать;                    │

│                           └─┘ не госпитализировать по причине:          │

│                              2 - отсутствия показаний для ВМП;          │

│                              3 - наличия тяжелой сопутствующей          │

│                              патологии;                                 │

│                              4 - тяжелого состояния пациента,           │

│                              препятствующего оказанию ВМП;              │

│                              5 - обострения хронического заболевания,   │

│                              наличия острого заболевания;               │

│                              6 - карантина в МУ; 7 - смерти пациента;   │

│                              8 - добровольного отказа от госпитализации.│

│                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                          │

│4.3. Дата принятия решения    │ │ │/│ │ │/│ │ │                          │

│                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                          │

│                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                          │

│4.4. Дата госпитализации      │ │ │/│ │ │/│ │ │                          │

│                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                          │

│                              ┌─────────────────────────────────────────┐│

│4.5. Ф.И.О. должностного лица │                                         ││

│                              └─────────────────────────────────────────┘│

│                              ┌─────────────────────────────────────────┐│

│4.6. Наименование должности   │                                         ││

│                              └─────────────────────────────────────────┘│

│                              ┌─────────────────────┐                    │

│4.7. Подпись должностного лица│                     │                    │

│                              └─────────────────────┘     М.П.           │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─── 5. ЭТАП - МУ ────────────────────────────────────────────────────────┐

│                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                             │

│5.1. Дата выписки пациента │ │ │/│ │ │/│ │ │                             │

│     из МУ                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                             │

│                           ┌─┐                                           │

│5.2. Результат обращения   │ │ ВМП оказана:                              │

│     за ВМП                └─┘ 1 - завершение курса лечения;             │

│                               2 - рекомендовано повторное обращение     │

│                               за ВМП.                                   │

│                               ВМП не оказана по причине:                │

│                               3 - наличия тяжелой сопутствующей         │

│                               патологии;                                │

│                               4 - тяжелого состояния пациента;          │

│                               5 - отсутствия показаний для ВМП;         │

│                               6 - добровольного отказа пациента от ВМП; │

│                               7 - перевод в другое МУ;                  │

│                               8 - смерть пациента в МУ.                 │

│                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐                               │

│5.3. Код диагноза при выписке  │ │ │ │.│ │ (основной)                    │

│     (по МКБ-10)               └─┴─┴─┴─┴─┘                               │

│                               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐           │

│5.4. Код(ы) вида/стандарта(ов) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │           │

│     оказанной ВМП             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           │

│                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐            │

│                              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │            │

│                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘            │

│                               ┌─┐                                       │

│5.5. Результат госпитализации  │ │ 1 - выздоровление; 2 - улучшение;     │

│    (п. 24.1 ф. N 066/у-02)    └─┘ 3 - без перемен; 4 - ухудшение;       │

│                                   5 - умер.                             │

│5.6. Плановая дата повторного         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                  │

│     обращения в МУ                   │ │ │/│ │ │/│ │ │                  │

│                                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                  │

│                              ┌─────────────────────────────────────────┐│

│5.7. Ф.И.О. должностного лица │                                         ││

│                              └─────────────────────────────────────────┘│

│                              ┌─────────────────────────────────────────┐│

│5.8. Наименование должности   │                                         ││

│                              └─────────────────────────────────────────┘│

│                              ┌─────────────────────┐                    │

│5.9. Подпись должностного лица│                     │                    │

│                              └─────────────────────┘     М.П.           │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

      Талон-направление на ВМП N │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─── 6. ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОУЗ ────────────────────────────────────────────┐

│                    ┌─┬─┐                                                │

│6.1. Код принятого  │ │ │ 1 - снят с учета по завершении лечения;        │

│    решения         └─┴─┘ 2 - оформлен новый талон;                      │

│                          снят с учета по причине:                       │

│                      3 - смерти;                                        │

│                      4 - добровольного отказа;                          │

│                      5 - отсутствия медицинских показаний для ВМП;      │

│                      6 - наличия тяжелой сопутствующей патологии,       │

│                      препятствующей оказанию ВМП;                       │

│                      7 - тяжелого состояния пациента, препятствующего   │

│                      оказанию ВМП;                                      │

│                      8 - помещения пациента в специализированное        │

│                      учреждение;                                        │

│                      9 - переезда на новое место жительства в другой    │

│                      субъект Российской Федерации                       │

│                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                    │

│6.2. Дата принятия  │ │ │/│ │ │/│ │ │                                    │

│    решения         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                    │

│                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                     │

│6.3. N нового талона │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │                     │

│    на ВМП           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                     │

│                                                       ┌─┐               │

│6.4. Медицинские документы и документы на проезд сданы │ │               │

│                                                       └─┘               │

│                              ┌─────────────────────────────────────────┐│

│6.5. Ф.И.О. должностного лица │                                         ││

│                              └─────────────────────────────────────────┘│

│                              ┌─────────────────────────────────────────┐│

│6.6. Наименование должности   │                                         ││

│                              └─────────────────────────────────────────┘│

│                              ┌───────────────────┐                      │

│6.7. Подпись должностного лица│                   │                      │

│                              └───────────────────┘                      │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Приложение № 2

к Административному

регламенту, утвержденному

приказом Минздрава

от 27.03.2008 г. №158

                             г. ________________

      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

СНИЛС │ │ │ │ │ │ │ │ │      Дата _____________

      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

1. Код -

   Категории                 номер страх. полиса _____________

3. Ф.И.О. _________________________________

4. Пол: 1 - муж.; 2 - жен.

5. Дата рождения ________________

6. Документ, удостоверяющий личность (название, и номер): паспорт _________

7. Адрес регистрации по месту жительства Республика Бурятия, ______________

                   ┌─┬─┬──┬─┬─┐

8. Код территории: │ │ │03│ │ │

                   └─┴─┴──┴─┴─┘

9. Ф.И.О. сопровождающего _________________________________________________

10. Пол: 1 - муж.; 2 - жен.

11. Дата рождения ________________

12. Документ, удостоверяющий личность (название, серия и номер)

___________________________________________________________________________

13. Адрес регистрации по месту жительства: ________________________________

14. Маршрут следования: Улан-Удэ - _____________ - Улан-Удэ.

Министр                                                      В.В.Кожевников

Печать

Приложение № 3

к Административному

регламенту, утвержденному

приказом Минздрава

от 27.03.2008 г. №158

ТАЛОН N 1

к направлению к месту лечения для получения медицинской

помощи (запрос)

                              г. _____________

СНИЛС _________________                                 Дата ______________

                     ┌──┐

код категории льготы │  │

                     └──┘

2. Номер страхового полиса ОМС _____________

3. Ф.И.О. _______________________

4. 1 - муж.; 2 - жен. 5. Дата рождения _________________

6. Документ, удостоверяющий личность (название, серия и номер):

___________________________________________________________________________

7. Адрес регистрации по месту жительства: Республика Бурятии, _____________

___________________________________________________________________________

8. 1 - город, 2 - село:

___________________________________________________________________________

9. Социальный   статус,   в   т.ч.  занятость:  1.1  -  дошкольник;  1.2  -

неорганизован;  2  -  учащийся;  3 -  неработающий;  5  -  пенсионер;  6  -

военнослужащий: код 7 - член семьи военнослужащего; 8 - бомж;

___________________________________________________________________________

10. Инвалидность: 1. - 1 гр., 2 - 2 гр., 3 - 3 гр., 4 - установлена впервые

в  жизни, 5 - степень  инвалидности;  6  -  ребенок, 7  -  инвалид детства;

8 - снята

11. Наименование   направившей  организации:  Министерство  здравоохранения

Республики Бурятия

12. Диагноз: ______________________________________________________________

13. Заключение МУ: 1 - код по МКБ: S 60/2; 2 - нуждается; 3 - код вида ВТМП

___________________________________________________________________________

14. Дата госпитализации

___________________________________________________________________________

15. Номер и дата ответа МУ

___________________________________________________________________________

16. Дата госпитализации в МУ

___________________________________________________________________________

17. Срок повторного лечения                     Стоимость  лечения  по всем

                                                статьям ___________________

                                                в том числе по всем статьям

                                                финансирования  медицинской

                                                помощи

Министр                                                      В.В.Кожевников

Печать

Приложение № 4

к Административному

регламенту, утвержденному

приказом Минздрава

от 27.03.2008 г. №158

Реквизиты органов и должностных лиц, ответственных за предоставление государственной услуги по направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Бурятия на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределы республики за счет средств федерального и республиканского бюджетов и осуществляющих контроль ее исполнения

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

Должность                 

Телефон

Электронный адрес   

Министр                              
Кожевников Валерий Вениаминович      

21-23-77

Email: minzrav@burnet.ru

Заместитель министра                 
Занданов Александр Октябрьевич       

21-23-86

Email: minzrav@burnet.ru

Начальник отдела охраны материнства и
детства                              
Жовтун Людмила Марковна              

Email: minzrav@burnet.ru

Начальник отдела организации         
медицинской помощи взрослому населению
Извекова Лариса Иннокентьевна        

21-32-21

Email: minzrav@burnet.ru

Главный специалист отдела качества и 
стандартов медицинской помощи        
Бахлина Антонина Андреевна           

21-49-20

Email: minzrav@burnet.ru

Главный специалист отдела охраны     
материнства и детства                
Шульгина Оксана Валерьевна           

12-49-20

Email: minzrav@burnet.ru

Специалист отдела организации        
медицинской помощи взрослому населению
Ведерникова Ольга Ивановна           

43-71-80

Часы приема граждан по предоставлению государственной услуги:

Прием взрослого населения проводится в Республиканской клинической больнице им. Н.А Семашко, в административном корпусе, кабинет № 22.

Прием детей проводится в Минздраве РБ, кабинет № 408

Часы приема:

Понедельник с 9.00 -12. 00 час.

Вторник с 9.00 -12. 00 час.

Среда - не приемный день, работа с документами.

четверг - с 9.00 -12. 00 час.

Пятница- 9-00 - 12-00 час.

Приложение № 2

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Бурятия

от 27.03.2008 г. № 158

Административный регламент предоставления в Республике Бурятия государственной услуги по организации дополнительной диспансеризации работающих граждан за счет средств федерального бюджета

1. Общие положения

1.1. Наименование государственной услуги:

Административный регламент Министерства здравоохранения Республики Бурятия по предоставлению в Республике Бурятия государственной услуги по организации дополнительной диспансеризации работающих граждан за счет средств федерального бюджета.

Настоящий Регламент устанавливает стандарт и порядок предоставления государственной услуги по организации дополнительной диспансеризации работающих граждан на территории Республики Бурятия, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, включая:

1.1 Порядок и объем проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008-2009годах.

1.1.Порядок организации мониторинга проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждениях здравоохранения, осуществляющих диспансеризацию работающих граждан в 2008-2009 годах»

1.3. Заполнение учетной формы N 131/у-ДД-08 ДД "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина";

1.4. Ведение форм отчетности № 12-Д-1-08 «Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан», №12-Д-2-08 «Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан», №12-Д-3-М»Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан»,форма № 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан"(ЛПУ), N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан"(ТФОМС);

1.5. Правила предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.

1.6. Оформление договора о финансировании территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан.

1.2 Наименование исполнительного органа, непосредственно предоставляющего государственную услугу:

Министерство здравоохранения Республики Бурятия (далее Минздрав) (отдел организации медицинской помощи взрослому населению).

В предоставлении государственной услуги принимают участие Бурятский территориальный фонд обязательного медицинского страхования и медицинские учреждения.

1.3. Перечень нормативно- правовых актов, непосредственно регулирующих представление государственной услуги:

Предоставление государственной услуги осуществляется в соответствии с:

- постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2006 N 825 "О Порядке финансового обеспечения в 2007 году расходов и учета средств на выполнение учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации либо при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и субъектов Российской Федерации медицинскими организациями, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ, за исключением медицинских учреждений, подведомственных главным распорядителям средств федерального бюджета), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи" (первоначальный текст документа опубликован в изданиях Собрание законодательства РФ, 01.01.2007, N 1 (2 ч.), ст. 279, "Российская газета", N 2, 11.01.2007);

- постановление Правительства Российской Федерации от 12.12.2007 N 864 "О Порядке финансового обеспечения выполнения учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации либо при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и субъектов Российской Федерации - медицинскими организациями, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ, за исключением медицинских учреждений, подведомственных главным распорядителям средств федерального бюджета), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи" (опубликован в изданиях Собрание законодательства РФ, 17.12.2007, N 51, ст. 6376, "Российская газета", N 284, 19.12.2007);

- постановлением Правительства Российской Федерации от 24.12.2007 N 921 "О Правилах предоставления в 2008 - 2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" (опубликован в изданиях "Российская газета", N 294, 29.12.2007, Собрание законодательства РФ, 31.12.2007, N 53, ст. 6617);

- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.02.2008 N 80н "О проведении в 2008 - 2009 гг. дополнительной диспансеризации работающих граждан" (опубликован в издании "Российская газета" N 55 от 14.03.2008);

- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.05.2008 N 233 "О порядке организации мониторинга проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждениях здравоохранения, осуществляющих проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008 - 2009 годах";

- приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 апреля 2008 г. N 82 "Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации" (опубликован в издании "Российская газета" N 96 от 07.05.2008);

- распоряжением Правительства Республики Бурятия от 19.05.2008 N 241-р;

- приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 08.04.2008 N 197 "Об организации дополнительной диспансеризации граждан, работающих в учреждения Республики Бурятия";

- приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 05.05.2008 N 343 "Об утверждении ежемесячных планов-графиков проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан Республики Бурятия в 2008 году";

- приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 10.06.2008 N 350 "О порядке мониторинга проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан Республики Бурятия".

1.4. Проведение диспансеризации граждан осуществляется в целях раннего выявления и профилактики заболеваний, в том числе социально значимых, по результатам которой осуществляется составление для граждан индивидуальной программы профилактических мероприятий, определение необходимого объема дообследования гражданина, направление его на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществление за ним диспансерного наблюдения при наличии хронического заболевания.

1.5. Получателями государственной услуги являются учреждения здравоохранения и работающие граждане, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования и проходящие диспансеризацию в указанных учреждениях.

2. Требования к порядку исполнения государственной функции условия и сроки исполнения

2.1. Информация о правилах предоставления государственной услуги предоставляется непосредственно в Министерстве здравоохранения Республики Бурятия (далее - Минздрав РБ) при личном или письменном обращении получателя государственной услуги, а также по телефонам и на официальном Интернет -сайте Минздрава РБ, указанных в Приложении № 4 к настоящему Административному регламенту.

2.2.Информация о предоставлении государственной услуги предоставляется бесплатно.

2.3. Предоставление информации по телефону осуществляется двумя способами:

- посредством справочного телефона Минздрава РБ;

-непосредственно специалистом отдела Минздрава РБ, ответвленным за обеспечение предоставления государственной услуги.

2.4. Требования к местам предоставления государственной услуги:

2.4.1. Места ожидания государственной услуги в учреждениях здравоохранения оборудуются посадочными местами, и обеспечиваются возможностью реализации прав инвалидов на предоставление по их заявлению государственной услуги;

2.4.2. В местах предоставления государственной услуги размещаются информационные стенды, содержащие информацию о порядке прохождения диспансеризации.

2.5. Сроки предоставления государственной услуги.

Предоставление государственной услуги по организации дополнительной диспансеризации работающих граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в течение календарного года.

3. Административные процедуры

3.1. Дополнительная диспансеризация работающих граждан проводится врачами-специалистами учреждений здравоохранения с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:

- терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)),

- акушером-гинекологом,

- неврологом,

- урологом (для мужского населения),

- хирургом,

- офтальмологом,

- эндокринологом;

проведение лабораторных и функциональных исследований:

- клинический анализ крови,

- клинический анализ мочи,

- исследование уровня холестерина крови,

- исследование уровня сахара крови,

- исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови,

- исследование уровня триглециридов сыворотки крови,

- онкомаркер специфический СА -125( женщинам после 40 лет)

-онкомаркер специфический РSI( мужчинам после 40 лет)

- электрокардиография,

- флюорография (1 раз в 2 года),

- маммография (для женского населения в возрасте 40 лет и старше) 1 раз в 2 года.

При проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований, если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и маммографии - 2 лет с момента исследования. Также, учитываются проведенные лабораторно-диагностические, функциональные и другие исследования во время стационарного обследования и лечения, если их давность не превышает 3 месяцев (флюорографии и маммографии - 2 лет).

3.2. Отдел медицинской помощи взрослому населению Минздрава РБ определяет перечень учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующие учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации), имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по специальностям "хирургия", "офтальмология", "эндокринология", "неврология", "урология", "акушерство и гинекология", "терапия", "рентгенология" и "клиническая лабораторная диагностика", для осуществления дополнительной диспансеризации работающих граждан и представляет проект приказа на утверждение министру.

3.3. В случае отсутствия у учреждения здравоохранения, обеспечивающего проведение дополнительной диспансеризации, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения диспансеризации в полном объеме, лечебно - профилактическое учреждение заключает договор с учреждением здравоохранения, имеющим лицензию на требуемые виды работ (услуг).

3.4. Отдел медицинской помощи взрослому населению Минздрава РБ определяет плановую численность работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2008, в разрезе муниципальных образований в Республике Бурятия и представляет соответствующий проект приказа на утверждение министру здравоохранения Республики Бурятия.

3.5. Дополнительная диспансеризация работающих граждан проводится учреждениями здравоохранения в соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности и регистра работающих граждан, подлежащих диспансеризации.

3.6. При прохождении диспансеризации на каждое посещение врачами - специалистам заполняется «Талон амбулаторного пациента» (с отметками литерами «ДД») (приложение №1 к настоящему Административному регламенту). Указанные посещения учитываются ими в «Дневнике учета врачебных посещений».

3.7. Результаты дополнительной диспансеризации работающих граждан вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в проведении диспансеризации, в учетную форму N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", утвержденную Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г., N 6188) (приложение №2 к настоящему Административному регламенту), и учетную форму N 131/у-ДД-07 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина" (приложение №3 к настоящему Административному регламенту).

3.8. Врач-терапевт участковый (в случае проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждении здравоохранения не по месту жительства гражданина - врач, ответственный за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан) с учетом заключений врачей-специалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, и, с целью планирования дальнейших мероприятий, распределяет их по следующим группам:

I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа и даются рекомендации по здоровому образу жизни;

II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в учреждениях здравоохранения по месту жительства;

III группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление);

Дообследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или проведения соответствующего лечения не входит в объем дополнительной диспансеризации.

IV группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на диспансерном учете по хроническому заболеванию;

Дообследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или проведения соответствующего лечения не входит в объем дополнительной диспансеризации.

V группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.

Дообследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или проведения соответствующего лечения не входит в объем дополнительной диспансеризации.

3.9. Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию работающего гражданина не по месту его жительства, после определения группы состояния здоровья передает заполненную карту учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина, форма которой предусмотрена приложением № 3 к настоящему Административному регламенту, с результатами лабораторных и функциональных исследований в учреждение здравоохранения по месту жительства гражданина для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии его здоровья.

3.10. На основании сведений о результатах прохождения дополнительной диспансеризации работающего гражданина врач-терапевт участковый (врач общей практики (семейный врач)), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина, определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий, необходимый объем дообследования гражданина, направляет его на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за ним диспансерное наблюдение по хроническому заболеванию.

При установлении у гражданина заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская документация в установленном порядке направляется в Минздрав РБ.

3.11. Организация дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждении здравоохранения осуществляется структурным подразделением этого учреждения, на которое руководителем возложены данные функции, и включает:

- учет работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, в порядке, определяемом Приказом Минздравсоцразвития РФ от 20 мая №233 «О порядке организации мониторинга проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждениях здравоохранения, осуществляющих проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008-2009 годах»;

- ведение реестров счетов для оплаты расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан по закрытому случаю диспансеризации в порядке, определяемом Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;

-еженедельный мониторинг проведения дополнительной диспансеризации

- составление и представление отчета в Министерство здравоохранения РБ по форме N 12-Д-1 "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан"

3.12. Учреждение здравоохранения, осуществляющее дополнительную диспансеризацию работающих граждан по месту их жительства и динамическое наблюдение за ними, по истечении отчетного периода (полгода, год), кроме отчета по форме N 12-Д-1 "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан", предусмотренной приложением N 4, составляет и представляет в Министерство здравоохранения РБ отчет по форме N 12-Д-2 "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан", предусмотренной приложением N 5, по истечении отчетного периода (полгода, год).

3.13. В соответствии с Федеральным законом, утверждающим бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежегодно выделяются субсидии бюджету Бурятского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - БТФ ОМС) из фонда софинансирования, утвержденного в составе бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд), на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан, учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.

3.14. В соответствии с утвержденным Правительством Российской Федерации порядком БТФ ОМС перечисляет средства, поступившие в виде субсидий, учреждениям здравоохранения

е) учреждения здравоохранения осуществляют учет работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, в порядке, устанавливаемом Фондом.

3.15. Средства, полученные учреждениями здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, направляются ими на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации (за исключением врачей - терапевтов участковых, врачей общей (семейной) практики, медицинских сестер участковых врачей - терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей (семейной) практики), и на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.

3.16. Учреждения здравоохранения ведут отдельный учет средств, израсходованных на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, и представляют БТФ ОМС отчетность в порядке и по форме, которые устанавливаются Фондом.

4. Контроль за предоставлением государственной услуги

4.1. Контроль за целевым использованием средств, направляемых на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, осуществляется специалистами БТФ ОМС, Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, выезжающими в служебные командировки в муниципальные образования в Республике Бурятия и в учреждениях здравоохранения г. Улан - Удэ.

4.2. Контроль за организацией и качеством проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан осуществляется специалистами ГУЗ «Республиканский медицинский информационно - аналитический центр» Минздрава РБ и Минздрава РБ, Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, выезжающими в служебные командировки в районы Республики Бурятия.

Анализ информации, полученной в результате данных проверок, осуществляет начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава РБ.

4.3. При выявлении в ходе анализа полученных сведений каких-либо неблагоприятных тенденций начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения РБ, незамедлительно сообщает об этом первому заместителю министра здравоохранения Республики Бурятия.

4.4. Плановые мероприятия по контролю за организацией и качеством проведения диспансеризации производятся в соответствии с планом, разрабатываемым начальником отдела организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава РБ.

4.5. Внеплановые мероприятия по контролю за организацией и качеством проведения диспансеризации осуществляются в следующих случаях:

письменной жалобы лиц, прошедших диспансеризацию;

письменной жалобы руководителей учреждений бюджетной сферы, работники которых прошли диспансеризацию;

несвоевременного представления отчетов;

неправильного представления отчетов.

4.6. При наступлении очередного этапа плана мероприятий по контролю либо при выявлении обстоятельств, обосновывающих проведение внепланового мероприятия по контролю, начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава РБ готовит проект приказа Минздрава РБ о проведении мероприятия по проверке указанных обстоятельств (для каждого мероприятия), который утверждается министром или заместителем министра здравоохранения Республики Бурятия.

В приказе должны быть указаны:

- номер и дата приказа о проведении мероприятия по контролю;

- фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия по контролю;

- наименование юридического лица, в отношении которого проводится мероприятие по контролю;

- цели, задачи и предмет проводимого мероприятия по контролю;

- правовые основания проведения мероприятия по контролю, в том числе нормативные правовые акты, обязательные требования которых подлежат проверке;

- дата начала и дата окончания мероприятия по контролю.

4.7. По результатам мероприятия по контролю должностным лицом (лицами) осуществляющим проверку, составляется акт в двух экземплярах.

В акте указываются:

- дата, время и место составления акта;

- дата и номер приказа, на основании которого проведено мероприятие по контролю;

- фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), проводившего мероприятие по контролю;

- наименование проверяемого юридического лица, фамилия, имя, отчество, должность представителя юридического лица, присутствовавшего при проведении мероприятия по контролю;

- дата, время и место проведения мероприятия по контролю;

- сведения о результатах мероприятия по контролю, в том числе о выявленных нарушениях, об их характере;

- сведения об ознакомлении или об отказе в ознакомлении с актом представителя юридического лица, а также лиц, присутствовавших при проведении мероприятия по контролю, их подписи или отказ от подписи;

- подпись должностного лица (лиц), осуществившего мероприятие по контролю.

Один экземпляр акта с копиями приложений вручается руководителю юридического лица или его заместителю их представителям под расписку либо направляется посредством почтовой связи с уведомлением о вручении, которое приобщается к экземпляру акта, остающемуся в деле о проведении мероприятий по контролю.

4.8. Учреждения здравоохранения ведут журнал учета мероприятий по контролю.

5. Порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых в ходе предоставления государственной услуги

5.1. Решения должностных лиц Минздрава РБ, учреждений здравоохранения, принятые в рамках исполнения дополнительной диспансеризации могут быть обжалованы заявителем в досудебном и судебном порядке.

5.2. Контроль за деятельностью должностных лиц Минздрава РБ, осуществляется министром здравоохранения Республики Бурятия (далее - министр), заместителями министра.

5.3. Заявители могут сообщить о нарушении своих прав и законных интересов, неправомерных решениях, действиях (бездействии) должностных лиц Минздрава РБ, нарушении положений настоящего Административного регламента, некорректном поведении или нарушении служебной этики:

по номерам телефонов Минздрава РБ: 21-31-25, 21-32-21.

5.4.Сообщение заявителя должно содержать следующую информацию:

фамилию, имя, отчество гражданина (наименование юридического лица), которым подается сообщение, его место жительства или пребывания;

наименование органа, должность, фамилию, имя и отчество работника Минздрава РБ, учреждений здравоохранения (при наличии информации), решение, действие (бездействие) которого нарушает права и законные интересы заявителя;

суть нарушенных прав и законных интересов, противоправного решения, действия (бездействия);

сведения о способе информирования заявителя о принятых мерах по результатам рассмотрения его сообщения.

5.5. Ответственным за прием и рассмотрение жалоб по вопросам исполнения настоящего административного регламента на действия (бездействие) специалистов Минздрава РБ и учреждений здравоохранения является начальник отдела медицинской помощи взрослому населению Минздрава РБ, (тел. 21-32-21).

Заявитель вправе обратиться с жалобой лично (устно) или направить письменное заявление или жалобу (далее - письменное обращение).

Личный прием министра проводится по предварительной записи. Запись заявителей проводится при личном обращении в приемную Минздрава РБ или по телефону, указанному на Интернет - сайте Минздрава РБ.

При обращении заявителя в письменной форме срок рассмотрения обращения не превышает 30 календарных дней со дня регистрации письменного обращения.

В исключительных случаях, требующих длительного расследования, министр или первый заместитель министра вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 календарных дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения заявителя.

5.7. Заявитель в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает либо наименование органа, в который направляет письменное обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), полное наименование для юридического лица, почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ или уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.

Дополнительно в обращении могут быть указаны:

наименование органа исполнительной власти, должность, фамилия, имя и отчество работника органа исполнительной власти (при наличии информации), решение, действие (бездействие) которого обжалуется;

суть обжалуемого действия (бездействия);

обстоятельства, на основании которых заявитель считает, что нарушены его права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к их реализации либо незаконно возложена какая-либо обязанность;

иные сведения, которые заявитель считает необходимым сообщить.

В случае необходимости в подтверждение своих доводов заявитель прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.

По результатам рассмотрения письменного обращения министром принимается решение об удовлетворении требований заявителя либо об отказе в удовлетворении жалобы.

Письменный ответ, содержащий результаты рассмотрения обращения, направляется заявителю.

5.8. Если в письменном обращении не указаны фамилия заявителя, направившего обращение, и почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, если в нем содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, либо реквизиты заявителя не поддаются прочтению, ответ на обращение не дается.

Если в письменном обращении заявителя содержится вопрос, на который заявителю многократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями, и при этом в обращении не приводятся новые доводы или обстоятельства, министр или первый заместитель министра вправе принять решение о безосновательности очередного обращения и прекращении переписки с заявителем по данному вопросу при условии, что указанное обращение и ранее направляемые обращения направлялись в Минздрав РБ или одному и тому же должностному лицу. О данном решении уведомляется заявитель, направивший обращение.

Если причины, по которым ответ по существу поставленных в обращении вопросов не мог быть дан, в последующем были устранены, заявитель вправе вновь направить обращение в Минздрав РБ или к заместителю министра.

5.9. Заявители вправе обжаловать решения, принятые по результатам расследования жалобы, обращения по исполнению дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы на территории Республики Бурятия в суд общей юрисдикции в сроки, установленные федеральным законодательством.

Приложение №1

к Административному

регламенту, утвержденному

приказом Минздрава

от 27.03.2008 г. №158

Министерство здравоохранения                     Медицинская документация

   и социального развития                        Форма N 025-12/у _______

    Российской Федерации

____________________________                     утверждена приказом

(наименование медицинского                       Минздравсоцразвития России

       учреждения)                               от            N

____________________________

____________________________

         (адрес)

         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                       ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

                                               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

             N медицинской карты ________ Дата │ │ │ │ │ │ │

                                               └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                        ┌─┬─┬─┐

1. Код категории льготы │ │ │ │

                        └─┴─┴─┘

2. Номер      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   страхового │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

   полиса ОМС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

3. СНИЛС      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌───────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────────────────┐

│4. Пациент: код <1>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Ф.И.О.                             │

├───────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼─┴─┴─────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┤

│5. Пол <4>: ___ 1 - муж.; 2 - жен.;│6. Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │     │

├───────────────────────────────────┴─────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────┤

│7. Документ, удостоверяющий личность (название, серия и номер) <4>:        │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│8. Адрес регистрации по месту жительства <4>:                              │

├───────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────────────────────┤

│           │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │9. Житель <4>: 1 - город; 2 - сел.     │

├───────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────────────────────┤

│10. Социальный статус, в т.ч. занятость: 1. - дошкольник:                  │

│1.1. - организован, 1.2. - неорганизован, 2 - учащийся, 3 - работающий,    │

│                                                         ┌─┬─┬─┐           │

│4 - неработающий; 5 - пенсионер; 6 - военнослужащий, код │ │ │ │ 7 - член  │

│                                                         └─┴─┴─┘           │

│семьи военнослужащего; 8 - без определенного места жительства              │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│11. Инвалидность: 1 - I гр., 2 - II гр., 3 - III гр., 4 - установлена      │

│                                        ┌─┐                                │

│впервые в жизни, 5 степень инвалидности │ │, 6 - ребенок-инвалид,          │

│                                        └─┘                                │

│7 - инвалид с детства, 8 - снята                                           │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──────────────────────────────┐

│12. Специалист: код     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Ф.И.О.                       │

├────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──────────────────────────────┤

│13. Специалист: код <2> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Ф.И.О.                       │

├────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──────────────────────────────┤

│14. Вид оплаты: 1 - ОМС; 2 - бюджет, 3 - платные услуги, в т.ч. 4 - ДМС;   │

│5 - другое                                                                 │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│15. Место                                                                  │

│обслуживания: 1 - поликлиника, 2 - на дому, в т.ч. 3 - актив.              │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│16. Цель посещения: 1 - заболевание, 2 - профосмотр; 3 - патронаж;         │

│4 - другое                                                                 │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│17. Результат обращения <5>: случай закончен: 1 - выздоровл.;              │

│2 - улучшение; 3 - динамическое набл., направлен: 4 - на госпитализацию,   │

│5 - в дневной стационар, 6 - стационар на дому, 7 - на консультацию,       │

│8 - на консультацию в др. ЛПУ, 9 - справка для получения путевки,          │

│10 - санаторно-курортная карта                                             │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

    --------------------------------

    <1> При использовании кода, принятого в ЛПУ.

    <2> Заполняется при учете работы среднего мед. персонала.

    <3> При  оплате  по посещению проставляется код посещения или стандарта

медицинской помощи (СМП), КЭС.

    <4> Заполняются при разовом обращении пациента (например, иногородний).

    <5> Заполняется при последнем посещении по данному случаю.

              Оборотная сторона Талона амбулаторного пациента

┌────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────────────────────────────────────┐

│18. Диагноз код МКБ │ │ │ │ │ │                                            │

├────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤

│19. Код мед. услуги (посещения, СМП, КЭС) <3>: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

│                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

│                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤

│20. Характер заболевания: 1 - острое (+), впервые в жизни установленное    │

│хроническое (+); 2 - диагноз установлен в предыдущ. году или ранее (-)     │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│21. Диспансерный учет: 1 - состоит; 2 - взят; 3 - снят; в т.ч. 4 - по      │

│выздоровлению                                                              │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│22. Травма: - производственная: 1 - промышленная; 2 - транспортная, в т.ч. │

│3 - ДТП; 4 - сельскохозяйственная; 5 - прочие                              │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│не производственная: 6 - бытовая; 7 - уличная; 8 - транспортная, в т.ч.    │

│9 - ДТП; 10 - школьная; 11 - спортивная; 12 - прочие;                      │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│13 - полученная в результате террористических действий                     │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────────────────────────────────────────┐

│23. Диагноз код │ │ │ │ │ │                                                │

├────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤

│24. Код мед. услуги (посещения, СМП, КЭС) <3>: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

│                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤

│25. Характер                                                               │

│заболевания: 1 - острое (+), впервые в жизни установленное хроническое (+);│

│2 - диагноз установлен в предыдущ. году или ранее (-)                      │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│26. Диспансерный учет 1 - состоит, 2 - взят, 3 - снят, в т.ч. 4 - по       │

│выздоровлению                                                              │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│27. Заполняется только при изменении диагноза: ранее зарегистрированный    │

│диагноз                                                                    │

├───────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────┤

│                              Код МКБ - 10 │ │ │ │ │ │                     │

├─────────────────────────────────────────┬─┼─┼─┼─┼─┼─┼─────────────────────┤

│Дата регистрации изменяемого диагноза:   │ │ │ │ │ │ │                     │

└─────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│28. Документ временной нетрудоспособности: 1 - открыт; 2 - закрыт;         │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│29. Причина выдачи: 1 - заболевание; 2 - по уходу; 3 - карантин;           │

│                    4 - прерывание беременности; 5 - отпуск по беременности│

│                    и родам; 6 - санаторно-курортное лечение,              │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                29.1. по уходу: пол 1 - муж.; 2 - жен. (возраст лица, ┌─┬─┐│

│                                                       получившего    │ │ ││

│                                                       документ в/н)  └─┴─┘│

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│30. Рецептурный бланк серия и N, дата выписки: 30.1. ______; 30.2. _______;│

│                                               30.3. ______; 30.4. _______.│

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Приложение №2

к Административному

регламенту, утвержденному

приказом Минздрава

от 27.03.2008 г. №158

                                                 Медицинская документация

                                                 Форма N 025/у-04 _______

Министерство здравоохранения                     Утверждена приказом

   и социального развития                        Минздравсоцразвития России

    Российской Федерации                         от 22.11.2004 N 255

____________________________

(наименование медицинского

        учреждения)

____________________________

____________________________

____________________________

         (адрес)

         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                    МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО

                                    N ____

1. Страховая медицинская организация ______________________________________

2. Номер      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   страхового │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

   полиса ОМС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                                                    ┌─┬─┬─┐

                                                      3. Код льготы │ │ │ │

                                                                    └─┴─┴─┘

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

4. СНИЛС      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

5. Фамилия ________________________________________________________________

6. Имя ____________________________________________________________________

7. Отчество _______________________________________________________________

8. Пол: М  Ж

9. Дата рождения __________________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

10. Адрес постоянного места жительства: область __________, район ________,

населенный пункт _____________, улица _____________, дом ____, корпус ____,

квартира ___

11. Адрес регистрации по месту пребывания: область _______________________,

район _____________, населенный пункт ______________, улица ______________,

дом ___, корпус ____, квартира ___

12. Телефон        домашний __________________ служебный __________________

13. Документ,  удостоверяющий  право на льготное обеспечение (наименование,

N, серия, дата, кем выдан) ________________________________________________

___________________________________________________________________________

14. Инвалидность _____________

15. Место работы __________________________________________________________

                             (наименование и характер производства)

профессия _______________, должность _________________, иждивенец _________

                      16. ПЕРЕМЕНА АДРЕСА И МЕСТА РАБОТЫ

Дата

Новый адрес (новое место работы)                 

                                                                     лист 2

         17. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ

N
п/п

Наименование
заболевания

Код по
МКБ-10

Дата    
постановки на
диспансерное
наблюдение 

врач  

Дата снятия с
диспансерного
наблюдения 

врач  

долж-
ность

под-
пись

долж-
ность

под-
пись

1

2     

3  

4     

5 

6 

7     

8 

9 

18. Группа крови, Rh _______________________

19. Лекарственная непереносимость:

19.1. _____________________________________________________________________

19.2. _____________________________________________________________________

19.3. _____________________________________________________________________

Приложение №3

к Административному

регламенту, утвержденному

приказом Минздрава

от 27.03.2008 г. №158

                                                Медицинская документация

                                                Учетная форма N 131/у-ДД-07

                                                Утверждена приказом

                                                Минздравсоцразвития России

                                                от 17 января 2007 г. N 47

_____________________________

  (наименование учреждения

здравоохранения, проводящего

диспансеризацию, код по ОГРН)

               КАРТА УЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

                         РАБОТАЮЩЕГО ГРАЖДАНИНА

             (медицинская карта амбулаторного больного N   )

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Пол: М - 1; Ж - 2;

2. Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

страхового │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

полиса ОМС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

3. СНИЛС   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

4. Дата рождения (число, месяц, год) _______________________

5. Адрес места жительства: ____________________________ город - 1, село - 2

__________ ул. ________________ дом ___ корп. ___ кв. __, телефон _________

6. Место работы ___________________________________________________________

телефон служебный ______________________

7. Профессия, должность (код по ОКВЭД) ____________________________________

8. Прикреплен в данном учреждении здравоохранения для:

постоянного  динамического  наблюдения  - 1; дополнительной диспансеризации

- 2;  периодического медицинского осмотра - 3; дополнительного медицинского

осмотра - 4.

9. Учреждение   здравоохранения,  к  которому  прикреплен  для  постоянного

динамического наблюдения (название, юридический адрес)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10.                    Осмотры врачей-специалистов

Специальность
врача    

N   
стро-
ки  

Код
вра-
ча 

Дата
ос-
мот-
ра 

Заболевания (код
по МКБ-10)   

Результат дополнительной диспансеризации (ДД)

Ф.И.О.
(под-
пись 
врача)

прак-
тиче-
ски 
здо-
ров 
(I  
груп-
па  
здо-
ро- 
вья)

риск 
разви-
тия  
забо-
лева-
ния  
(II  
группа
здоро-
вья) 

нуждается в лечении      

ранее
из- 
вест-
ное 
хро-
ниче-
ское

выяв-
лен-
ное 
во  
время
ДД  

в том
числе
на  
позд-
ней 
ста-
дии 

амбу-
латор-
ном  
(III 
группа
здоро-
вья) 

в том
числе
по за-
боле-
вани-
ям,  
выяв-
ленным
при ДД

стацио-
нарном
(IV   
группа
здоро-
вья)  

в том 
числе в
оказа-
нии   
высоко-
техно-
логич-
ной   
меди- 
цинской
помощи
(ВМП) 
(V    
группа
здоро-
вья)  

сана-
тор-
но- 
ку- 
рорт-
ном 

1      

2 

3 

4

5 

6 

7 

8 

9  

10 

11 

12  

13  

14

15 

Терапевт     

01  

Акушер-      
гинеколог    

02  

Невролог     

03  

Уролог       

04  

Хирург       

05  

Офтальмолог  

06  

Эндокринолог 

07  

Дополнительные
консультации 
специалистов:

08  

11. Лабораторные и функциональные исследования <*>

┌───────────────────────────┬──────┬────────────┬──────────────┐

│   Перечень исследований   │  N   │    Дата    │Дата получения│ 12. Рекомендации     по    индивидуальной

│                           │строки│исследования│  результата  │ программе профилактических мероприятий

├───────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────┤ _________________________________________

│Холестерин крови           │01    │            │              │ 13. Взят   под   диспансерное  наблюдение

├───────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────┤ ______, с диагнозом (МКБ-10) ____________

│Сахар крови                │02    │            │              │  дата

├───────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────┤ 14. Диагноз (МКБ-10), установленный через

│Клинический анализ крови   │03    │            │              │ 6 месяцев после ДД ______________________

├───────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────┤ 15. Снят  с  диспансерного  наблюдения  в

│Клинический анализ мочи    │04    │            │              │ течение года по причине:

├───────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────┤ выздоровление - 1;

│Маммография                │05    │            │              │ выбыл - 2;   умер - 3,  в   том  числе  в

├───────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────┤ течение 6 месяцев после ДД - 4.

│Флюорография               │06    │            │              │ 16. Причина смерти (диагноз по МКБ-10)

├───────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────┤ _________________________________________

│Электрокардиография        │07    │            │              │

├───────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────┤

│УЗИ простаты               │08    │            │              │

├───────────────────────────┼──────┼────────────┼──────────────┤

│Дополнительные исследования│09    │            │              │

└───────────────────────────┴──────┴────────────┴──────────────┘

Дата завершения ДД ___________________

Врач, ответственный                       Врач-терапевт

за проведение ДД _________ ____________   участковый _________ ____________

                 (подпись) (расшифровка              (подпись) (расшифровка

                             подписи)                            подписи)

--------------------------------

<*> Результаты исследований прилагаются для передачи в учреждение здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение гражданина.

Приложение №4

к Административному

регламенту, утвержденному

приказом Минздрава

от 27.03.2008 г. №158

                 ┌─────────────────────────────────────────┐

                 │СВЕДЕНИЯ О ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ│

                 │          РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН             │

                 │   за ____ полугодие 20__ г., 20__ г.    │

                 └─────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────┬─────────────────────┐

│        Представляют:       │ Сроки представления │

├────────────────────────────┼─────────────────────┤    ┌─────────────────┐

│амбулаторно-поликлинические,│                     │    │Форма N 12-Д-1-07│

│стационарно-поликлинические │                     │    └─────────────────┘

│учреждения:                 │                     │

│- органу управления         │полугодовые - 10 июля│    Утверждена приказом

│здравоохранением субъекта   │годовые - 15 января  │    Минздравсоцразвития

│Российской Федерации;       │                     │          России

│орган управления            │                     │    от             N

│здравоохранением субъекта   │                     │

│Российской Федерации:       │                     │    ┌─────────────────┐

│- Минздравсоцразвития России│полугодовые - 20 июля│    │   Полугодовая   │

│                            │годовые - 25 января  │    │     Годовая     │

└────────────────────────────┴─────────────────────┘    └─────────────────┘

Наименование отчитывающейся организации _________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Код 
формы
по ОКУД

Код                              

отчитывающейся
организации 
по ОКПО   

вид    
деятельности
по ОКВЭД 

территории
по ОКАТО

министерства  
(ведомства),  
органа управления
по ОКОГУ    

1  

2       

3      

4    

5        

6    

    1. Сведения о дополнительной диспансеризации

(1000)

Наименование вида
экономической 
деятельности  
гражданина,  
прошедшего   
диспансеризацию

N   
стро-
ки  

Код вида
экономи-
ческой 
деятель-
ности по
ОКВЭД  

Число лиц

Распределение прошедших дополнительную 
диспансеризацию (ДД) граждан по группам 
состояния здоровья           

Из числа
прошед-
ших ДД 
(графа 
5) нуж-
далось в
санатор-
но-    
курорт-
ном    
лечении

Направлено  
граждан   

под-
лежа-
щих 
ДД  

про-
шед-
ших
ДД 

I   
груп-
па -
прак-
тиче-
ски 
здо-
ровые

II   
груп-
па - 
риск 
разви-
тия  
забо-
лева-
ний  

III группа
- нуждаются
в дополни-
тельном   
обследова-
нии, лече-
нии в амбу-
латорно-  
поликлини-
ческих    
условиях  

IV группа
- нужда-
ются в  
дополни-
тельном 
обследо-
вании,  
лечении в
стациона-
рах,    
всего   

V группа
- нужда-
ются в 
высоко-
техноло-
гичной 
медицин-
ской   
помощи 
(ВМП), 
всего  

на гос-
питали-
зацию в
стацио-
нар   

в орган
управ-
ления 
здраво-
охране-
нием  
субъек-
та Рос-
сийской
Федера-
ции для
направ-
ления 
на ВМП

все-
го 

в т.ч.
выяв-
ленные
при ДД

1       

2 

3   

4 

5 

6 

7  

8 

9 

10   

11  

12  

13  

14  

Всего <*>       

0.0 

X      

Образование     

1.0 

M 80   

Здравоохранение 

2.0 

N 85.1 -
85.14  

Предоставление  
социальных услуг

3.0 

N 85.3 

Деятельность по 
организации     
отдыха,         
развлечений,    
культуры и спорта

4.0 

O 92   

Научно-         
исследовательские
учреждения      

5.0 

K 73   

"__" __________ ____ г.

_____________________ Руководитель _________ _____________________

   (фамилия, номер                 (подпись) (расшифровка подписи)

телефона исполнителя)

Приложение №5

к Административному

регламенту, утвержденному

приказом Минздрава

от 27.03.2008 г. №158

     ┌─────────────────────────────────────────────────────┐

     │СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ│

     │                    РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН               │

     │            за ____ полугодие 20__ г., 20__ г.       │

     └─────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────┬─────────────────────┐

│        Представляют:       │ Сроки представления │

├────────────────────────────┼─────────────────────┤    ┌─────────────────┐

│амбулаторно-поликлинические,│                     │    │Форма N 12-Д-2-07│

│стационарно-поликлинические │                     │    └─────────────────┘

│учреждения:                 │                     │

│- органу управления         │полугодовые - 10 июля│    Утверждена приказом

│здравоохранением субъекта   │годовые - 15 января  │    Минздравсоцразвития

│Российской Федерации;       │                     │          России

│орган управления            │                     │    от            N

│здравоохранением субъекта   │                     │

│Российской Федерации:       │                     │    ┌─────────────────┐

│- Минздравсоцразвития России│полугодовые - 20 июля│    │   Полугодовая   │

│                            │годовые - 25 января  │    │     Годовая     │

└────────────────────────────┴─────────────────────┘    └─────────────────┘

Наименование отчитывающейся организации _________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Код 
формы
по ОКУД

Код                              

отчитывающейся
организации 
по ОКПО   

вид    
деятельности
по ОКВЭД 

территории
по ОКАТО

министерства  
(ведомства),  
органа управления
по ОКОГУ    

1

2

3

4

5

6

1. Результаты дополнительной диспансеризации

(2000)

Наименование  
заболевания (по
классам и   
отдельным   
нозологиям)  

N   
стро-
ки  

Код по 
МКБ-10 

Заболевания     

Госпитализировано
больных (из  
числа выявленных
- графа 5)  

Из числа
граждан,
прошедших
дополни-
тельную 
диспансе-
ризацию,
взято под
диспан- 
серное  
наблюде-
ние     

Выявлено
заболе-
ваний в
течение
6      
месяцев
после  
прохож-
дения  
дополни-
тельной
диспан-
сериза-
ции    

ранее 
извест-
ное   
хрони-
ческое

выяв- 
ленное
во    
время 
допол-
нитель-
ной   
диспан-
сериза-
ции   

в том 
числе 
на    
поздней
стадии
(из   
графы 
5)    

в     
стацио-
нар (в
том   
числе 
субъек-
та    
Россий-
ской  
Федера-
ции)  

в       
федераль-
ное     
специали-
зирован-
ное     
медицин-
ское    
учрежде-
ние (для
оказания
высоко- 
техноло-
гичной  
медицин-
ской    
помощи) 

1

2

3

4

5

6

8

9

10

11

Всего           

1.0 

A00 - T98

Некоторые       
инфекционные и  
паразитарные    
болезни - всего 

2.0 

A00 - B99

в том числе     
туберкулез      

2.1 

A15 - A19

Злокачественные 
новообразования 

3.0 

C00 - C97

Болезни крови и 
кроветворных    
органов,        
отдельные       
нарушения,      
вовлекающие     
иммунный механизм

4.0 

D50 - D89

Болезни         
эндокринной     
системы,        
расстройства    
питания и       
нарушения обмена
веществ - всего 

5.0 

E00 - E90

в том числе     
сахарный диабет 

5.1 

E10 - E14

Психические     
расстройства и  
расстройства    
поведения       

6.0 

F00 - F99

Болезни нервной 
системы         

7.0 

G00 - G99

Болезни глаза и 
его придаточного
аппарата - всего

8.0 

H00 - H59

в том числе:    
катаракта       

8.1 

H25 - H26

глаукома        

8.2 

H40     

миопия          

8.3 

H52.1   

Болезни уха и   
сосцевидного    
отростка - всего

9   

H60 - H95

в том числе:    
кондуктивная и  
нейросенсорная  
потеря слуха    

9.1 

H90     

Болезни системы 
кровообращения -
всего           

10  

I00 - I99

из них: болезни,
характеризующиеся
повышенным      
кровяным        
давлением       

10.1

I10 - I13

ишемическая     
болезнь сердца  

10.2

I20 - I25

Болезни органов 
дыхания         

11.0

J00 - J99

Болезни органов 
пищеварения     

12.0

K00 - K93

Болезни кожи и  
подкожной       
клетчатки       

13.0

L00 - L99

Болезни костно- 
мышечной системы
и соединительной
ткани           

14.0

M00 - M99

Болезни         
мочеполовой     
системы         

15.0

N00 - N99

Симптомы,       
признаки и      
отклонения от   
нормы, выявленные
при клинических и
лабораторных    
исследованиях   

19.0

R00 - R99

Травмы,         
отравления и    
некоторые др.   
последствия     
воздействия     
внешних причин  

20.0

S00 - T98

"__" ____________________ ____ г.

_____________________ Руководитель _________ _____________________

  (фамилия, номер                  (подпись) (расшифровка подписи)

телефона исполнителя)

Приложение №6

к Административному

регламенту, утвержденному

приказом Минздрава

от 27.03.2008 г. №158

ТИПОВАЯ ФОРМА ДОГОВОРА

о финансировании территориальным фондом обязательного

медицинского страхования расходов по проведению

дополнительной диспансеризации граждан, работающих в

государственных и муниципальных учреждениях образования,

здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической

культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях

г. _________________                              "__" ____________ 200_ г.

__________________________________________________________________________,

         (полное наименование территориального фонда обязательного

                         медицинского страхования)

именуемый в дальнейшем Фондом, в лице _____________________________________

                                           (Ф.И.О. должностного лица,

___________________________________________________________________________

                             его должность)

действующего  на  основании Положения о территориальном фонде обязательного

медицинского       страхования,       с       одной       стороны,       и,

__________________________________________________________________________,

              (полное наименование учреждения здравоохранения)

именуемое в дальнейшем Учреждением, в лице ________________________________

                                                 (Ф.И.О. должностного

__________________________________________________________________________,

                          лица, его должность)

действующего на основании _________________________________________________

                              (наименование и реквизиты документа, на

__________________________________________________________________________,

            основании которого действует должностное лицо)

с  другой стороны, в соответствии с постановлением Правительства Российской

Федерации  от  30  декабря  2006  г.  N 860  заключили  настоящий Договор о

нижеследующем.

I. Предмет Договора

Предметом настоящего Договора является финансовое обеспечение Фондом осуществляемых Учреждением расходов по проведению дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях (далее - работающие граждане), в порядке и на условиях, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации.

II. Обязанности сторон и порядок расчетов

1. Фонд:

а) осуществляет медико-экономическую экспертизу представленных Учреждением счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан;

б) ежемесячно, не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, оплачивает осуществляемые Учреждением расходы по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан по представленным счетам.

2. Учреждение:

а) обеспечивает проведение в течение ____ года дополнительной диспансеризации работающих граждан;

б) обеспечивает в порядке, устанавливаемом Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, учет работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, а в случае возникновения обстоятельств, препятствующих проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан, - в 3-дневный срок в письменной форме информирует об этом Фонд;

в) ведет в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, реестры счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан;

г) представляет Фонду не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным, реестр счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан;

д) открывает в установленном порядке отдельный счет для перечисления средств на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан;

е) представляет Фонду отчетность по установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования форме и создает условия, необходимые для ознакомления с документами, связанными с деятельностью Учреждения во исполнение настоящего Договора.

III. Уведомления и сообщения

1. Все уведомления и сообщения, связанные с исполнением сторонами настоящего Договора, должны направляться в письменной форме.

2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.

IV. Порядок прекращения и расторжения Договора

1. Настоящий Договор прекращается в следующих случаях:

а) истечение срока действия (приостановление, отзыв) лицензии на осуществление Учреждением медицинской деятельности;

б) истечение срока действия настоящего Договора;

в) ликвидация одной из сторон настоящего Договора.

2. Настоящий Договор может быть расторгнут любой из сторон в одностороннем порядке в случае систематического (более 3 месяцев) неисполнения одной стороной своих обязательств.

При досрочном расторжении настоящего Договора в одностороннем порядке сторона - инициатор расторжения извещает об этом другую сторону за 30 дней до даты расторжения в письменной форме с указанием причин.

V. Срок действия Договора

Настоящий Договор вступает в силу со дня его подписания и действует по 31 декабря 2008 г.

VI. Прочие условия

1. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все не урегулированные между сторонами споры по выполнению положений настоящего Договора рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

2. Настоящий Договор составлен в 2 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Учреждения, второй - у Фонда.

VII. Местонахождение и реквизиты сторон

Фонд: Учреждение:

______________________________ ________________________________

(банковские реквизиты) (банковские реквизиты)

М.П. _________________________ М.П. ___________________________

(юридический адрес) (юридический адрес)

"__" ____________ 200_ г. "__" _____________ 200_ г.

От Фонда: От Учреждения:

______________________________ ________________________________

(подпись должностного лица) (подпись должностного лица)