О совершенствовании маршрутизации беременных женщин, рожениц, родильниц на территории Республики Башкортостан



(Утратил силу приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27.12.2018 года № 3204-Д)

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Приказ

27 сентября 2017 года № 2406-Д

О совершенствовании маршрутизации беременных женщин, рожениц, родильниц на территории Республики Башкортостан

Зарегистрирован в Государственном комитете Республики Башкортостан по делам юстиции 30.11.2017 года № 10411

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», а также с целью совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Республики Башкортостан, п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить:

1.1. Маршрутизацию беременных женщин для оказания амбулаторной консультативно-диагностической помощи (Приложение № 1);

1.2. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары I группы и на койки сестринского ухода (Приложение № 2);

1.3. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары II группы (Приложение № 3);

1.4. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц, наблюдающихся в женских консультациях ГО города Уфа Республики Башкортостан, в акушерские стационары II группы (Приложение № 4);

1.5. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары  III группы (Приложение № 5);

1.6. Маршрутизацию беременных женщин с врожденными пороками развития плода (Приложение № 6);

1.7. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц при экстрагенитальных заболеваниях, острых или декомпенсированных состояниях, требующих оказания медицинской помощи в условиях специализированных отделений медицинских организаций (Приложение № 7);

1.8. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Приложение № 8);

1.9. Порядок организации медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц, родильниц на территории Республики Башкортостан при неотложных и критических состояниях (Приложение № 9);

1.10. Порядок организации медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах на территории Республики Башкортостан (Приложение № 10);

1.11. Маршрутизацию беременных женщин, рожениц и  родильниц по линии акушерского дистанционного консультативного центра Государственного бюджетного учреждения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова и медицинских организаций Республики Башкортостан (Приложение № 11).

2. Руководителям медицинских организаций Республики Башкортостан:

2.1. организовать оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам согласно приложениям № 1-11 к настоящему приказу;

2.2. правовым актом медицинской организации определить ответственное за маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц должностное лицо на уровне не ниже заместителя главного врача, которое несет персональную ответственность за организацию данной работы;

взять под личный контроль маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц прикрепленных территорий, обеспечить незамедлительное предоставление санитарного транспорта, оборудования, медикаментов  и бригад сопровождения для осуществления медицинской эвакуации.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 7 октября 2013 года № 2963-Д «О маршрутизации женщин в период беременности и родоразрешения в Республике Башкортостан».

4. Направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Государственный комитет Республики Башкортостан по делам юстиции.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Н.Н. Мингазова.

Министр

А.А.Бакиров

Приложение № 1 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от « 27» сентября 2017 года № 2406-Д

Маршрутизация беременных женщин для оказания амбулаторной  консультативно-диагностической помощи

1. Консультативно-диагностическая помощь в амбулаторных условиях беременным женщинам Республики Башкортостан осуществляется с учетом трехуровневой системы организации службы родовспоможения, в соответствии с разделом I Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н (далее - Порядок).

2. Беременные женщины, находящиеся на диспансерном наблюдении в женских консультациях медицинских организаций поликлинического типа  или организованных в составе акушерских стационаров I и II группы, при наличии показаний, определенных пунктом 18 Порядка, направляются в консультативно-диагностические отделения межрайонных перинатальных центров (акушерских стационаров II группы) (далее – межрайонный перинатальный центр) по территориальному принципу, определенному приложением № 3 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары II группы», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27 сентября 2017 года № 2406-Д (далее - приказ).

Организация работы межрайонных перинатальных центров на территории Республики Башкортостан регламентируется приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 8 июля 2013 года № 1783 - Д «Об организации работы межрайонных перинатальных центров в Республике Башкортостан».

Направление беременных на консультацию в межрайонный перинатальный центр осуществляется в следующие сроки:

- до 12 недель беременности - для решения вопроса о возможности вынашивания беременности по результатам обследования и заключениям профильных врачей-специалистов;

- до 22 недель беременности - для окончательного заключения о возможности вынашивания беременности;

- в  35 - 36 недель беременности - для решения вопроса о сроке, способе родоразрешения и определения уровня акушерского стационара для родов.

3. Беременные женщины с выявленными по результатам пренатального обследования врожденными пороками развития и хромосомными аномалиями плода направляются совместно со специалистом межрайонного кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка, лечащим врачом и заведующим женской консультацией непосредственно в Государственное бюджетное учреждение Республиканский перинатальный центр, минуя этап консультирования в межрайонном перинатальном центре.

4. Медицинский отбор и направление беременных женщин из медицинский учреждений I или II группы  на консультацию в межрайонный перинатальный центр осуществляется врачебной комиссией медицинской организации.  В состав врачебной комиссии входят заместитель главного врача, ответственный за организацию оказания акушерско-гинекологической помощи, заведующий женской консультацией (или лицо, исполняющее его обязанности), врачи – специалисты из числа работников медицинской организации по специальности «акушерство и гинекология» и по профилю экстрагенитальной патологии (при наличии).

4.1. Направление на плановую консультацию в межрайонный перинатальный центр должно содержать диагноз, цель направления, данные обследования, проведенного в объеме, предусмотренном приложением № 5 «Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде» к Порядку. Обязательно заключение врача терапевта о соматическом состоянии беременной с указанием исследований, соответствующих профилю экстрагенитальных  заболеваний. 

4.2. Специалисты межрайонного перинатального центра проводят обследование беременной женщины в амбулаторных или стационарных  условиях, при акушерской  и (или) экстрагенитальной патологии, предусмотренное приложением № 5 «Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде» к Порядку, не выполненное специалистами медицинских организаций, осуществляющих диспансерное наблюдение беременных женщин на предыдущем этапе оказания медицинской помощи.

Межрайонный перинатальный центр, в целях проведения консультативного приема беременных женщин  прикрепленной территории, организует врачебную комиссию. В состав врачебной комиссии входят: заместитель главного врача,  ответственный за организацию акушерско-гинекологической помощи,  заведующие женской консультацией, акушерским и гинекологическим отделениями (или лица, исполняющие обязанности указанных должностей), врачи-специалисты из числа работников медицинской организации по специальности «акушерство и гинекология» и по профилю соматической патологии беременной.

При проведении консультативного приема врачебной комиссией выставляется развернутый клинический диагноз, дается заключение о возможности вынашивания беременности, составляется план ведения беременной (с указанием медицинской организации для родоразрешения), принимается решение о необходимости консультирования беременной в акушерском стационаре III группы и в специализированных медицинских организациях по профилю экстрагенитальной патологии.

О графике и месте приема врачебной комиссии, контактных телефонах и лице, ответственном за организацию консультативного приема беременных, межрайонный перинатальный центр извещает прикрепленные медицинские организации.

5. Направление беременных женщин в консультативно-диагностические подразделения акушерских стационаров III группы осуществляется врачебной комиссией межрайонного перинатального центра (за исключением случаев, указанных в пункте 3 настоящего приложения), по принципу территориального прикрепления или специализации в соответствии с приложением № 5 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары  III группы», утвержденным Приказом.

Направление на консультацию должно содержать: подробную выписку из первичной медицинской документации с указанием диагноза, цели направления, данных клинических, лабораторных, и инструментальных исследований, соответствующих осложнениям беременности и профилю соматических заболеваний, заключение врача терапевта о соматическом состоянии беременной, заключения профильных врачей-специалистов при сопутствующей экстрагенитальной  патологии у беременной.

Плановый консультативный прием беременных осуществляют следующие медицинские организации III группы:

5.1. Консультативно-диагностическое отделение Государственного бюджетного учреждения Республиканский перинатальный центр, адрес: город Уфа, ул. Мажита Гафури, д. 74, контактный номер телефона: 8 (347) 250-78-65;

5.2. Государственное бюджетное учреждение Республиканская Клиническая больница им. Г.Г. Куватова, адрес: город Уфа, ул. Достоевского, д. 132, корпус поликлиники, кабинет № 55, контактный номер телефона: 8 (347) 279-03-95;

5.3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клинический родильный дом № 4 города Уфа, адрес: город Уфа, ул. Батырская, д. 41, женская консультация № 1, контактный номер телефона: 8 (347) 255-56-39, 8 (347) 254-65-39; 

5.4. Клиника Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, адрес: город Уфа, ул. Шафиева, д. 2, отделение патологии беременных, контактный номер телефона: 8 (347) 223-11-77.

6. Специалистами акушерского стационара III группы организуется амбулаторное и (или) стационарное обследование беременной женщины в объеме, предусмотренном приложением № 5 «Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде» к Порядку, не выполненное на предыдущих этапах, или требующее применения высокотехнологичных методов диагностики.

В консультативно-диагностическом подразделении акушерского стационара III группы,  в целях проведения приема беременных женщин, организуется постоянно действующая врачебная комиссия.

В состав врачебной комиссии входят: заместитель главного врача, ответственный за организацию акушерско-гинекологической помощи, заместитель главного врача по клинико-экспертной (организационно-методической) работе, заведующий консультативно-диагностическим (поликлиническим) отделением, заведующие  акушерским и гинекологическим отделениями, врачи-специалисты акушеры-гинекологи, врачи ультразвуковой и функциональной диагностики, врачи – специалисты по профилю экстрагенитальной патологии из числа работников медицинской организации.

О графике и месте приема врачебной комиссии, контактных телефонах и ответственном лице акушерский стационар III группы извещает прикрепленные медицинские организации I и II группы.

По результатам проведенного обследования врачебной комиссией выставляется развернутый клинический диагноз, дается заключение о возможности вынашивания беременности, составляется план ведения беременной (с указанием медицинской организации для родоразрешения, методов и срока проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в период беременности, срока и способа родоразрешения), назначается дата повторного (контрольного) осмотра специалистами акушерского стационара III группы.

7. Правовым актом медицинской организации в службах родовспоможения учреждений здравоохранения всех уровней назначаются должностные лица на уровне не ниже заместителя главного врача, ответственные за организацию оказания консультативно-диагностической  помощи и маршрутизации женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде, которые несут персональную ответственность за организацию данной работы (далее – ответственные лица).

Ответственные лица:

- проводят мониторинг показателей состояния здоровья беременных женщин и основных показателей работы акушерско-гинекологической службы прикрепленных территорий и медицинских организаций;

- участвуют в организации проведения селекторных совещаний, внедрении телемедицинских технологий, в том числе, при осуществлении дистанционного консультирования пациенток;

- контролируют выполнение порядков и стандартов оказания медицинской помощи беременным женщинам, соблюдение маршрутизации; запрашивают отчетную и оперативную информацию у прикрепленных медицинских организаций о женщинах, состоящих на диспансерном учете по беременности;

- ведут поименный список беременных, относящихся к группе высокой степени  риска с указанием планируемого срока и акушерского стационара  для родоразрешения;

- передают сформированную отчетную и оперативную информацию в организационно - методический отдел Государственного бюджетного учреждения Республиканский перинатальный центр и отдел организации медицинской помощи детям и родовспоможения Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

8. Межрайонные перинатальные центры и акушерские стационары III группы организуют дистанционное консультирование консилиумом врачей (врачебной комиссией) беременных женщин, наблюдающихся в женских консультациях прикрепленной территории, в случаях отсутствия возможности явки на очный осмотр и при условии получения информированного добровольного согласия пациентки на дистанционное консультирование и обработку персональных данных.

8.1. Дистанционное консультирование организуется ответственными лицами, назначенными в соответствии с пунктом 7 настоящего приложения, с использованием технических возможностей Центра удаленных консультаций республиканской медицинской информационно-аналитической системы Республики Башкортостан.

В дистанционном консультировании принимают участие:

беременная женщина;

члены врачебной комиссии (консилиума врачей) акушерского стационара III группы или межрайонного перинатального центра;

члены врачебной комиссии медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение за беременной;

лечащий врач акушер-гинеколог.

8.2. Медицинская документация беременной женщины в объеме, необходимом для консультирования, по защищенной электронной почте предварительно направляется в акушерский стационар III группы или межрайонный перинатальный центр. Обязательным условием дистанционного консультирования является оформление карты беременной в Республиканской медицинской информационно-аналитической системе и внесение данных о пациентке в регистр беременных.

8.3. По результатам дистанционного консультирования беременной женщины  секретарем врачебной комиссии акушерского стационара III группы или межрайонного перинатального центра, одним из участников  консилиума врачей (по назначению председателя консилиума врачей),  составляется протокол, в котором  отражаются:

форма и цель консультирования;

состав участников, включая работников медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение беременной женщины;

результаты проведенных исследований;

клинический диагноз, установленный врачебной комиссией (консилиумом врачей);

рекомендации по дальнейшей диагностической тактике, необходимости амбулаторного и/или стационарного лечения и лечебным мероприятиям в период беременности;

выбор  акушерского стационара, срока и способа родоразрешения.

Протокол врачебной комиссии (консилиума врачей) подписывается электронными цифровыми подписями его участников, направляется в медицинскую организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение  беременной женщины и приобщается к первичной медицинской документации.

Приложение № 2 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от «27» сентября 2017 года № 2406-Д

Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары I группы и на койки сестринского ухода

Направление на родоразрешение беременных женщин, относящихся к группе низкой степени риска, в акушерские стационары I группы осуществляется в соответствии с критериями, указанными в пункте 29.1 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н.

Беременные женщины, относящиеся к группе низкой степени риска, проживающие в  муниципальных районах и городах Республики Башкортостан, для стационарного лечения и родоразрешения госпитализируются в акушерские отделения  районных (городских) больниц I группы.

Беременные женщины, относящиеся к группе низкой степени риска, относящиеся по территориальному прикреплению к районным (городским) больницам, не располагающим акушерскими койками  I группы в своем составе,  госпитализируются для стационарного лечения и родоразрешения в акушерские стационары II группы в соответствии с прикреплением согласно приложению № 3 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары II группы», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27 сентября 2017 года № 2406-Д (далее - приказ).

Для беременных женщин, относящихся к группе низкой степени риска, наблюдающихся в Бижбулякском и Белокатайском  районах Республики Башкортостан, с учетом особенностей географического положения и транспортной доступности, определен следующий порядок маршрутизации:

Население

Акушерский стационар 

Беременные женщины, относящиеся к  участку обслуживания Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Белокатайская центральная районная больница, из населенных пунктов:

д. Тардавка, д. Медятово, с. Левали,  с. Яныбаево, д. Айгирьялово, д. Восход, с. Соколки, с. Новобелокатай, с. Старобелокатай, д. Новая Маскара, д. Ашаево, д. Старая Маскара, с. Белянка,   д. Каюпово, д. Кирикеево, д. Шайдала, д. Шакарла, д. Апутово, д. Верхнее Утяшево, с. Нижнее Утяшево, д. Красный Пахарь, д. Ураково, д. Карантрав, д. Юлдашево, д. Атарша, д. Кадырово, с. Майгаза, д. Васелга, д. Сосновый Лог, с. Нижний Искуш, с. Верхний Искуш, с. Ургала, д. Хайбатово,   д. Абсалямово,  д. Морозовка

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Месягутовская центральная районная больница

Беременные женщины, относящиеся к участку обслуживания Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Белокатайская центральная районная больница, из населенных пунктов:

с. Емаши, с. Ногуши, д. Шигаевка, с. Карлыханово, д. Айдакаево

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Большеустьикинская центральная районная больница

Беременные женщины, относящиеся к участку обслуживания Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Бижбулякская центральная районная больница

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан  Белебеевская центральная районная больница

Беременные женщины, проживающие в отдаленных районах Республики Башкортостан и нуждающиеся в госпитализации на койки сестринского ухода, направляются врачебной комиссией межрайонного перинатального центра (акушерского стационара II группы) в медицинскую организацию, располагающую койками сестринского ухода, в соответствии с территориальным прикреплением.

Межрайонные перинатальные центры, акушерские стационары II группы

Медицинская организация для госпитализации на  койки сестринского ухода

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница города Нефтекамск;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 1 города Октябрьский;

Государственное бюджетное учреждение Республики Башкортостан Бирская центральная районная больница; 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Месягутовская центральная районная больница;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница города Салават

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Родильный дом № 3 города Уфа

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Белорецкая центральная районная клиническая больница;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан центральная городская больница города Сибай;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клиническая больница № 1 города Стерлитамак;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 3 города Стерлитамак;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница города Кумертау;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клинический родильный дом № 4 города Уфа

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница Демского района города Уфа

Родоразрешение госпитализированных на койки сестринского ухода беременных женщин, относящихся к группе средней степени риска,  осуществляется в условиях медицинской организации, в которой находится на лечении пациентка. Беременные женщины, относящиеся к группе высокой степени риска, переводятся для родоразрешения в  акушерский стационар III группы по принципу территориального прикрепления в соответствии с приложением № 5 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары  III группы», утвержденным Приказом.

Приложение № 3 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от «27» сентября 2017 года № 2406-Д

Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары II группы

Направление на родоразрешение беременных женщин, относящихся к группе  средней степени риска, в акушерские стационары II группы осуществляется в соответствии с критериями, указанными в пункте 29.2 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н.

Маршрутизация беременных женщин, относящихся к группе  средней степени риска, в межрайонные перинатальные центры и акушерские стационары II группы на стационарное лечение и родоразрешение осуществляется на основании территориального прикрепления. 

Акушерский стационар

II группы

Прикрепленное население

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клинический родильный дом № 4 города Уфа (межрайонный перинатальный центр)

ГО город Благовещенск РБ,

ГП город Давлеканово МР Давлекановский район РБ,

ГП город Дюртюли МР Дюртюлинский район РБ

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Благовещенский район, Давлекановский район, Архангельский район, Благоварский район, Буздякский район, Дюртюлинский район, Илишевский район, Кармаскалинский район, Кушнаренковский район, Нуримановский район, Чекмагушевский район, Чишминский район

Сельские поселения:

Зубовского, Чесноковского, Булгаковского, Ольховского, Таптыковского сельских советов Уфимского района Республики Башкортостан

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Белорецкая центральная районная клиническая больница (межрайонный перинатальный центр)

ГП город Белорецк МР Белорецкий район  РБ,

ГО ЗАТО город Межгорье РБ,

ГП город Учалы МР Учалинский район РБ

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Белорецкий район, Учалинский район, Абзелиловский район, Бурзянский район

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница города Нефтекамск (межрайонный перинатальный центр)

ГО город Нефтекамск РБ,

ГО город Агидель РБ,

ГП город Янаул МР Янаульский район РБ

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Янаульский район, Краснокамский район, Калтасинский район, Татышлинский район, Бураевский район

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 1 города Октябрьский (межрайонный перинатальный центр)

ГО город Октябрьский РБ, ГП город Туймазы МР Туймазинский район РБ, ГП город Белебей МР  Белебеевский район РБ

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Туймазинский район, Белебеевский район, Бакалинский район, Шаранский район, Бижбулякский район, Ермекеевский район

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан центральная городская больница города Сибай (межрайонный перинатальный центр)

ГО город Сибай РБ,

ГП город Баймак МР Баймакский район РБ

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Баймакский район, Зилаирский район, Хайбуллинский район

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клиническая больница № 1 города Стерлитамак

(межрайонный перинатальный центр)

ГО город Стерлитамак РБ: население, прикрепленное к  поликлинике Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Клиническая больница № 1 г. Стерлитамак

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Альшеевский район, Аургазинский район, Гафурийский район, Миякинский район, Стерлибашевский район, Стерлитамакский район

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 3 города Стерлитамак

ГО город Стерлитамак РБ: население, прикрепленное к поликлиникам: Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 2 города Стерлитамак,

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 3 города Стерлитамак,

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 4 города Стерлитамак

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница города Салават (межрайонный перинатальный центр)

ГО город Салават РБ,

ГП город Мелеуз МР Мелеузовский район РБ,

ГП город Ишимбай МР Ишимбайский район РБ

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Мелеузовский район, Ишимбайский район, Федоровский район

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница города Кумертау (межрайонный перинатальный центр)

ГО город Кумертау РБ.

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Зианчуринский район, Кугарчинский район, Куюргазинский район

Государственное бюджетное учреждение Республики Башкортостан Бирская центральная районная больница

(межрайонный перинатальный центр)

ГО город Бирск РБ

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Бирский район, Аскинский район, Балтачевский район, Караидельский район, Мишкинский район

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Месягутовская центральная районная больница (межрайонный перинатальный центр)

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Белокатайский район, Дуванский район, Кигинский район, Салаватский район, Мечетлинский район

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан  Родильный дом № 3  города Уфа

Муниципальный район Иглинский район Республики Башкортостан

Сельские поселения: Кирилловского, Черкасского сельских советов Уфимского района Республики Башкортостан

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан  Городская клиническая больница Демского района города Уфа

Сельские поселения: Юматовского, Авдонского, Жуковского сельских советов Уфимского района Республики Башкортостан

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан  Городская клиническая больница № 8  города Уфа

Сельское поселение Русско-Юрмашского сельского совета Уфимского района Республики Башкортостан

Клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Сельские поселения: Алексеевского, Дмитриевского, Кармасанского, Красноярского, Миловского, Михайловского, Николаевского, Шемякского сельских советов Уфимского района Республики Башкортостан

Приложение № 4 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от «27» сентября 2017 года № 2406-Д

Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц, наблюдающихся в женских консультациях ГО города Уфа Республики Башкортостан, в акушерские стационары II группы

Акушерский стационар

II группы

Прикрепленные женские консультации

Клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан  поликлиника № 50 города Уфа;

Женская консультация поликлиники № 1 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан  Городская клиническая больница № 21 города Уфа

Государственное бюджетное учреждение Республиканский перинатальный центр

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан  поликлиника № 44 города Уфа

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клинический родильный дом № 4 города Уфа

Женские консультации  № 1 и № 2 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Клинический родильный дом № 4 города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 5 города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожный центр восстановительной медицины и реабилитации ОАО «Российские железные дороги»

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Родильный дом № 3 города Уфа

Женские консультации № 1, № 2 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Родильный дом № 3 города Уфа;

Женские консультации  № 1, № 2  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 13 города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан  Поликлиника № 43 города Уфа

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан  Городская клиническая больница   № 8 города Уфа

Женская консультация № 3 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 13 города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 18 города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 8 города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 12 города Уфа

Государственное бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан  Городская клиническая больница Демского района города Уфа

Женская консультация  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница Демского района города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан  Городская  больница № 9 города Уфа

Приложение № 5 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от «27» сентября 2017 года № 2406-Д

Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары III группы

Направление на стационарное лечение и родоразрешение беременных женщин, относящихся к группе высокой степени риска, в акушерские стационары III группы осуществляется в соответствии с критериями, указанными в пунктах 29.3 и 29.4 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н.

Маршрутизация беременных женщин в акушерские стационары III  группы основывается на принципах специализации учреждений и территориального прикрепления. Беременные женщины при наличии отдельных видов акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний, указанных в пункте 3 настоящего приложения, подлежат госпитализации в медицинское учреждение III группы, оказывающее соответствующую специализированную медицинскую помощь. В остальных случаях, госпитализация осуществляется по принципу территориального прикрепления.

3. Маршрутизация беременных, рожениц, родильниц в акушерские стационары III группы

Акушерский стационар III группы

Специализированная медицинская помощь при отдельных акушерских осложнениях и экстрагенитальных заболеваниях

Прикрепленные по территориальному принципу медицинские организации и население

Государст-венное бюджетное учреждение здравоохра-нения Республи-канский перинаталь-ный центр

Изоиммунизация при беременности, резус-конфликтная беременность;

наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития);

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода.

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан поликлиника № 44  города Уфа;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Белорецкая центральная районная клиническая больница и прикрепленное население:

ГП город Белорецк МР  Белорецкий район РБ,

ГО ЗАТО город Межгорье РБ,  

ГП город Учалы МР Учалинский район РБ;

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Белорецкий район, Учалинский район, Абзелиловский район, Бурзянский район

Государственное бюджетное учреждения здравоохранения Республики Башкортостан клиническая больница № 1 города Стерлитамак  и прикрепленное население:

ГО город Стерлитамак РБ;

Муниципальные районы Республики Башкортостан:  Альшеевский район, Аургазинский район, Гафурийский район, Миякинский район, Стерлибашевский район, Стерлитамакский район

Государственное бюджетное учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 3 города Стерлитамак;

Государственное бюджетное учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница города Кумертау и прикрепленное население: 

ГО город Кумертау РБ;

Муниципальные районы Республики Башкортостан;  Зианчуринский район, Кугарчинский район, Куюргазинский район

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница города  Салават и прикрепленное  население:

ГО город Салават РБ,

ГП город Мелеуз МР Мелеузовский район РБ,

ГП город Ишимбай МР Ишимбайский район РБ;

Муниципальные районы Республики Башкортостан;  Мелеузовский район, Ишимбайский район, Федоровский район;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Иглинская центральная районная больница и прикрепленное население муниципального района Иглинский район Республики Башкортостан

Государст-венное бюджетное учреждение здравоохра-нения Республи-канская клиническая больница  им. Г.Г.Куватова

Предлежание плаценты при сроке 34-36 недель, подтвержденное данными УЗИ (для  жительниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан);

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности, в стадии декомпенсации;

беременность после нефрэктомии и при заболеваниях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью, требующая проведения заместительной почечной терапии (гемодиализа);

опухоли, сосудистые мальформации, аневризмы сосудов головного и спинного  мозга;

острые и перенесенные в анамнезе нарушения мозгового кровообращения, (ишемические и геморрагические инсульты)

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан городская больница города Нефтекамск  и прикрепленное население:

ГО город Нефтекамск РБ,

ГО город Агидель РБ, 

ГП город  Янаул МР Янаульский район РБ;

Муниципальные районы Республики Башкортостан:  Янаульский район, Краснокамский район, Калтасинский район, Татышлинский район, Бураевский район;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан городская больница № 1 города Октябрьский и прикрепленное население:

ГО город Октябрьский РБ,

ГП город Туймазы МР Туймазинский район РБ,

ГП город Белебей МР Белебеевский район  РБ;

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Туймазинский район, Белебеевский район, Бакалинский район, Бижбулякский район, Ермекеевский район, Шаранский район;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан центральная городская больница  города Сибай и прикрепленное население:

ГО город Сибай РБ,

ГП город Баймак МР Баймакский район  РБ;

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Баймакский район, Зилаирский, район Хайбуллинский район;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Бирская центральная районная больница

и прикрепленное население:  

ГП город Бирск МР Бирский район  РБ;

Муниципальные районы Республики Башкортостан: Бирский район, Аскинский район, Балтачевский район, Караидельский район, Мишкинский район;

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Месягутовская центральная районная больница и прикрепленное население муниципальных районов Республики Башкортостан: Белокатайского района, Дуванского района, Кигинского района, Салаватского района, Мечетлинского района

Государст-венное бюджетное учреждение здравоохра-нения Республики Башкорто-стан Клинический родильный дом № 4 города Уфа

Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан № 1 и № 2;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 5 города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения

Республики Башкортостан Городская клиническая больница Демского района

города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан поликлиника № 43 города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан  негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожный центр восстановительной медицины и реабилитации ОАО «Российские железные дороги»;

Женская консультация поликлиники

№ 2 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 города Уфа (сельские поселения Зубовского, Чесноковского, Булгаковского, Ольховского, Таптыковского, Авдонского, Жуковского, Юматовского, Кирилловского,  Черкасского, Русско-Юрмашского сельских советов Уфимского района Республики Башкортостан);

Прикрепленное население:                                                                                                                ГП город  Благовещенск МР Благовещенский район РБ,

ГП город Давлеканово МР Давлекановский район РБ,

ГП город Дюртюли МР Дюртюлинский район РБ;

Муниципальные районы Республики

Башкортостан: Архангельский район, Благовещенский район, Благоварский район, Буздякский район, Давлекановский район, Дюртюлинский район,  Илишевский район,

Кармаскалинский район, Кушнаренковский район, Нуримановский район,  Чишминский район, Чекмагушевский район

Клиника  Федераль-ного государственного бюджетного образова-тельного учреждения высшего образования Башкирский государст-венный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Предлежание

плаценты при сроке 34-36 недель, подтвержденное данными УЗИ (для жительниц города Уфа);

заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови;

заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз;

злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

периферические тромбофлебиты и  сосудистые тромбозы;

тромбоэмболии в анамнезе

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Родильный дом № 3 города Уфа № 1 и № 2;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 13 города Уфа № 1, № 2 и № 3;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 18 города Уфа; 

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан поликлиника № 50 города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 8 города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница №  9 города Уфа;

Женская консультация Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 12 города Уфа;

Женская консультация поликлиники

№ 1 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 города Уфа;

Женская консультация поликлиники

№ 2 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 города Уфа (сельские поселения Алексеевского, Дмитриевского, Кармасанского, Красноярского, Миловского, Михайловского, Николаевского, Шемякского сельских советов Уфимского района Республики Башкортостан)

4. Беременные и роженицы с преждевременными родами, включая дородовое излитие околоплодных вод, при отсутствии противопоказаний для транспортировки, госпитализируются (переводятся из медицинских организаций I-II групп) по принципу территориального прикрепления в межрайонные перинатальные центры (акушерские стационары II группы) или  акушерские стационары III группы в соответствии с приложением № 10 «Порядок организации медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах на территории Республики Башкортостан», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27 сентября 2017 года № 2406-Д.

Приложение № 6 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от «27» сентября 2017 года № 2406-Д

Маршрутизация беременных женщин с врожденными пороками развития плода

1. При подозрении на хромосомные нарушения и/или врожденные пороки развития у плода, лечащий врач, совместно с заведующим женской консультацией и специалистом межрайонного кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка направляет беременную женщину в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ) для верификации, медико-генетического консультирования и проведения перинатального консилиума врачей.

2. В случае выявления врожденных пороков развития и заболеваний плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде и не возможности ее оказания в медицинских организациях Республики Башкортостан, беременная женщина  по заключению перинатального консилиума врачей  ГБУЗ РПЦ направляется в медицинскую организацию субъекта Российской Федерации, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

3. Беременные женщины с впервые выявленными в период стационарного лечения врожденными пороками (хромосомными аномалиями) у плода, при наличии показаний для родоразрешения и условий для транспортировки, переводятся из акушерского стационара в ГБУЗ РПЦ, где организуется верификация диагноза и проводится перинатальный консилиум врачей.

Нетранспортабельным беременным женщинам с впервые выявленными врожденными пороками (хромосомными аномалиями) у плода, находящимся на стационарном лечении в акушерских отделениях, проводится дистанционный перинатальный консилиум врачей для определения дальнейшей тактики ведения беременности и родоразрешения, объема и условий оказания медицинской помощи новорожденному.

Прерывание беременности по медицинским показаниям у женщин с пренатально установленным диагнозом  врожденных пороков развития и (или) хромосомных аномалий у плода, при условии получения добровольного  информированного согласия беременной женщины, осуществляется по решению перинатального консилиума врачей в сроке до 21 недели 6 дней включительно:

в гинекологических отделениях многопрофильных больниц или акушерских стационаров II группы по территориальному прикреплению;

в ГБУЗ РПЦ при наличии повторных хромосомных аномалий и врожденных пороков развития, необходимости патоморфологического и (или) генетического исследования абортного материала.

Родоразрешение беременных женщин с установленным диагнозом  врожденных пороков развития и хромосомных аномалий у плода в плановом порядке в сроке 22 и более недель осуществляется в ГБУЗ РПЦ.

Акушерский стационар, осуществляющий родоразрешение  беременной женщины  с пренатально установленным диагнозом  врожденных аномалий (пороков развития)  у плода, требующих хирургической коррекции непосредственно после рождения ребенка, организует:

систематическое дородовое консультирование и плановую госпитализацию беременной женщины на родоразрешение;

своевременное оповещение о предстоящих родах медицинской организации детского хирургического (кардиохирургического) профиля;

обследование и консультирование новорожденного профильными специалистами в первые часы после рождения, проведение консилиума врачей с привлечением профильных специалистов для определения дальнейшей диагностической, лечебной и хирургической тактики;

оказание неотложной хирургической (кардиохирургической) помощи нетранспортабельным новорожденным в условиях неонатологических отделений акушерского стационара в объеме, необходимом для стабилизации состояния, в том числе - с привлечением специалистов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская детская клиническая больница (далее - ГБУЗ РДКБ) или  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский кардиологический центр (далее - ГБУЗ РКЦ);

перевод новорожденного по решению врачебной комиссии или консилиума врачей в хирургическое отделение ГБУЗ РДКБ или в ГБУЗ РКЦ для дальнейшего оказания специализированной помощи силами санитарной авиации ГБУЗ РДКБ.

Медицинские организации, не располагающие возможностями оказания  хирургической (кардиохирургической) помощи новорожденному ребенку, в случаях рождения детей с врожденными пороками развития, не выявленными в ходе пренатальной диагностики и требующими неотложных хирургических (кардиохирургических) оперативных вмешательств в первые часы после рождения,  проводят мероприятия, указанные в пунктах 6.3, 6.5 настоящего Приложения.

Нетранспортабельным новорожденным детям неотложная хирургическая (кардиохирургическая) помощь в объеме, необходимом для стабилизации состояния, оказывается на месте специализированными выездными реанимационными неонатологическими бригадами по линии санитарной авиации, с привлечением профильных специалистов: детского хирурга ГБУЗ РДКБ, сердечно-сосудистого хирурга ГБУЗ РКЦ.

Приложение № 7 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от «27» сентября 2017 года № 2406-Д

Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц при экстрагенитальных заболеваниях, острых и декомпенсированных состояниях, требующих оказания медицинской помощи в условиях специализированных отделений медицинских организаций

При выявлении на амбулаторном этапе экстрагенитальных заболеваний, требующих стационарного лечения, и отсутствии акушерских осложнений по заключению врачебной комиссии женской консультации, вне зависимости от срока гестации, беременная женщина направляется в специализированное отделение медицинской организации по профилю соматической патологии, включая отделения специализированных стационаров согласно пункту 4.4. настоящего приложения.

В случае сочетания осложнений беременности и экстрагенитальной патологии, беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

При поступлении в специализированный или многопрофильный стационар беременной, роженицы, родильницы с экстрагенитальной патологией определен следующий порядок оказания медицинской помощи.

Незамедлительно проводится клинико-лабораторное и инструментальное обследование, обязательный осмотр профильных врачей – специалистов и врача акушера – гинеколога.

В отсутствие врача акушера-гинеколога в многопрофильной медицинской организации, первичный осмотр беременной женщины и дальнейшее ее наблюдение в стационаре осуществляет врач акушер-гинеколог акушерского стационара II группы по территориальному прикреплению, определяемому приложениями № 3 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары II группы» и № 4 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц, наблюдающихся в женских консультациях города Уфа, в акушерские стационары II группы», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27 сентября  2017 года № 2406-Д (далее - Приказ).

Акушерско-гинекологическую помощь беременным женщинам, госпитализированным в специализированные стационары медицинских организаций, указанные в пункте 4.4. настоящего  приложения, оказывает Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ).

Не позднее 2 часов с момента поступления в медицинскую организацию беременной, роженицы, родильницы, проводится консилиум врачей с обязательным привлечением врача акушера-гинеколога и устанавливается предварительный диагноз.

Ответственные лица (заведующий приемным отделением, заместитель главного врача, старший дежурный врач) специализированного или многопрофильного стационара, совместно с заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи акушерского стационара, определяют:

объем, сроки и условия оказания специализированной медицинской помощи;

показания для стационарного лечения в данной медицинской организации или необходимость оказания специализированной медицинской помощи в акушерском стационаре II или III группы.

Беременная, роженица, родильница  в период стационарного лечения в специализированном отделении медицинской организации обеспечивается ежедневным наблюдением врача акушера-гинеколога из числа работников медицинской организации или в соответствии с пунктом 3.2. настоящего приложения.

Выписка из специализированного отделения медицинской организации после завершения лечения экстрагенитальной патологии осуществляется  по заключению консилиума врачей с обязательным участием врача акушера-гинеколога. Консилиум врачей определяет необходимость перевода  пациентки в акушерский стационар или возможность амбулаторного наблюдения.

При возникновении или выявлении острых или декомпенсированных экстрагенитальных заболеваний или состояний у беременных, рожениц и родильниц, находящихся на лечении в акушерских стационарах и отделениях, определен следующий порядок  маршрутизации.

В городах и  муниципальных районах Республики Башкортостан оказание специализированной медицинской помощи по профилю экстрагенитальной патологии беременным, роженицам, родильницам осуществляется врачами-специалистами многопрофильных районных (городских)  больниц, имеющих в составе акушерские отделения, совместно со специалистами акушерского дистанционного консультативного центра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее - ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова).

Специалист акушерского дистанционно-консультативного центра, при наличии показаний,  привлекает к оказанию медицинской помощи профильных врачей-специалистов ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова и (или) медицинских организаций, указанных в пункте 4.4. настоящего приложения, в форме очных и (или) телемедицинских консультаций.

По показаниям, силами санитарной авиации или специальным автотранспортом медицинской организации, осуществляется перевод пациентки в специализированный стационар по профилю экстрагенитальной патологии в соответствии с пунктом 4.4. настоящего приложения или в акушерский стационар III группы в составе многопрофильной больницы,  согласно пункту 3 приложения № 5 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары  III группы», утвержденного Приказом, оказывающий соответствующую специализированную помощь.

Оказание специализированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам по профилю экстрагенитальной патологии в акушерских отделениях города Уфы, входящих в состав многопрофильных больниц,  осуществляется специалистами указанных медицинских организаций.

При наличии показаний и отсутствии в медицинской организации соответствующих специалистов к оказанию медицинской помощи привлекаются врачи-специалисты медицинских организаций, указанных в пункте 4.4. настоящего приложения, или акушерских стационаров III группы в составе многопрофильной больницы, согласно пункту 3 приложения № 5 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары  III группы», утвержденного Приказом, оказывающих соответствующую специализированную помощь.

Для беременных, рожениц и родильниц, находящихся на стационарном лечении в акушерских стационарах г. Уфы, не входящих в состав многопрофильных больниц,  при наличии  заболеваний хирургического, травматологического и терапевтического профиля, заболеваний и повреждений почек и  мочевыводящих путей, определен следующий порядок маршрутизации:

Акушерский

стационар

Медицинская организация, оказывающая специализированную медицинскую помощь по профилю экстрагенитальной патологии

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский перинатальный центр

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Больница скорой медицинской помощи города Уфа

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клинический родильный дом № 4 города Уфа

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Больница скорой медицинской помощи города Уфа

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Родильный дом № 3 города Уфа

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 8 города Уфа

В остальных случаях декомпенсированной экстрагенитальной патологии медицинская помощь оказывается с привлечением врачей-специалистов медицинских организаций, указанных в пункте 4.4. настоящего приложения, или акушерских стационаров III группы в составе многопрофильной больницы, согласно пункту 3 приложения № 5 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары  III группы», утвержденного  Приказом, оказывающих соответствующую специализированную помощь.

Медицинская помощь женщинам в период беременности и родоразрешения при тяжелых  декомпенсированных экстрагенитальных заболеваниях (состояниях), требующих госпитализации в специализированные  профильные стационары или привлечения соответствующих специалистов, оказывается в соответствии с компетенцией следующих учреждений

Медицинская организация

Перечень экстрагенитальных заболеваний

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский кардиологический центр

Заболевания сердечно-сосудистой системы: ревматические и врожденные пороки сердца, ранее оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца

Государственное бюджетное учреждение Уфимский научно-исследовательский институт Глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки, глаукома

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер

Злокачественные новообразования, выявленные при настоящей беременности, вне зависимости от локализации

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер

Туберкулез у беременных, рожениц и родильниц (приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 04 октября 2016 года № 2919-Д «Об организации оказания медицинской помощи населению по профилю «фтизиатрия» в медицинских организациях Республики Башкортостан»)

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан инфекционная клиническая больница № 4 г. Уфа

Инфекционные заболевания у беременных, рожениц и родильниц (приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 04 октября 2016 года № 2918-Д «Об организации медицинской помощи взрослому населению по профилю «инфекционные болезни» в медицинских организациях Республики Башкортостан»)

(для медицинских организаций г. Уфа) 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая психиатрическая больница № 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

Психические заболевания и расстройства, употребление психоактивных веществ у  беременных, рожениц и родильниц (приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 26 сентября 2016 года № 2823-Д «Об организации медицинской помощи населению по профилю «психиатрия» в медицинских организациях Республики Башкортостан»)

При оказании специализированной медицинской помощи по профилю экстрагенитальной патологии беременным, роженицам и родильницам, находящимся на лечении в акушерских стационарах и отделениях, определен следующий порядок взаимодействия медицинских организаций.

Врачи-специалисты по профилю экстрагенитальной патологии оказывают неотложную консультативно-диагностическую помощь беременной, роженице, родильнице в условиях акушерского стационара.

По результатам обследования и консультирования, врачебная комиссия или консилиум врачей акушерского стационара, совместно с профильными врачами-специалистами:

принимает решение о тактике ведения пациентки;

определяет объем и условия оказания специализированной медицинской помощи: в акушерском стационаре или специализированном отделении многопрофильного стационара.

При наличии показаний для госпитализации в профильное отделение специализированного или многопрофильного стационара, перевод согласовывается с заместителем главного врача медицинской организации, либо со старшим (ответственным) дежурным врачом.

Дальнейшее ведение пациентки в условиях профильного отделения специализированного или многопрофильного стационара осуществляется врачами-специалистами и врачом акушером-гинекологом медицинской организации, при его отсутствии в штате – врачом акушером-гинекологом направившего акушерского стационара.

При развитии у беременной женщины в период лечения в специализированном или многопрофильном стационаре угрожающих жизни состояний, исключающих возможность ее перевода в акушерский стационар, и возникновении необходимости экстренного родоразрешения, медицинская помощь беременной женщине (роженице) оказывается в условиях специализированного или многопрофильного стационара выездной акушерско-неонатологической бригадой межрайонного перинатального центра или акушерского стационара III группы, в  соответствии с территориальным прикреплением, по решению акушерского дистанционного консультативного центра ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.

Выездная акушерско-неонатологическая бригада оказывает медицинскую помощь женщине в родах и проводит первичные и реанимационные мероприятия новорожденному. 

Перевод ребенка в отделение патологии новорожденных обеспечивает заместитель главного врача или старший дежурный врач, задействованные в оказании медицинской помощи акушерского стационара.

Медицинская эвакуация новорожденного осуществляется в соответствии с маршрутизацией новорожденных в Республике Башкортостан, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 7 октября 2013 года № 2962-Д.

6. Руководители медицинских организаций, указанные в настоящем приложении, несут персональную ответственность за организацию своевременного и качественного оказания консультативно-диагностической и лечебной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам.

Приложение № 8 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от «27» сентября 2017 года № 2406-Д

Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Оказание консультативно-диагностической и стационарной специализированной медицинской помощи беременным женщинам Республики Башкортостан с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляет Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клинический родильный дом № 4 города Уфа (далее – ГБУЗ РБ КРД № 4 г. Уфа) совместно с Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республиканский кардиологический центр (далее – ГБУЗ РКЦ).

Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями,  определенными пунктом 36 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н, в сроке до 12 недель беременности направляются на консультативный прием в ГБУЗ РКЦ.

На основании заключения врача - специалиста ГБУЗ РКЦ, врачебная комиссия ГБУЗ РБ КРД № 4 г. Уфа определяет  дальнейшую тактику ведения беременности, планирует сроки и объем обследования в амбулаторных условиях, осуществляет направление беременных женщин на  госпитализацию для проведения обследования, уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора или коррекции медикаментозной терапии в специализированные отделения  ГБУЗ РКЦ  или в гинекологическое отделение ГБУЗ РБ КРД № 4 г. Уфа при возникновении осложнений беременности.

При сроке беременности до 22 недель беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, по результатам проведенного обследования, получают окончательное заключение врачебной комиссии ГБУЗ РБ КРД № 4 г. Уфа о возможности пролонгирования беременности, дальнейшей лечебно-диагностической тактике, сроке и способе родоразрешения.

При сроках беременности 27-32 недели, 35-37 недель беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями  направляются на врачебную комиссию ГБУЗ РБ КРД № 4 г. Уфа в целях проведения  повторного амбулаторного или стационарного обследования. На данном этапе врачебная комиссия оценивает состояние беременной и плода, степень выраженности нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, определяет дальнейшую тактику, сроки, способ и стационар для родоразрешения:

ГБУЗ РБ КРД № 4 г. Уфа;

ГБУЗ РКЦ;

Специализированный центр Российской Федерации.

Родоразрешение беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в экстренной кардиохирургической помощи (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования, нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), осуществляется в условиях ГБУЗ РКЦ силами выездной акушерско-неонатологической бригады ГБУЗ РБ КРД № 4 г. Уфа.

Специализированная медицинская помощь беременной  женщине в связи с родоразрешением, а также новорожденному, родившемуся в условиях кардиохирургического стационара, организуется в соответствии с пунктами 5.5.1, 5.5.2  приложения № 7 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц при экстрагенитальных заболеваниях, острых или декомпенсированных состояниях, требующих оказания медицинской помощи в условиях специализированных отделений медицинских организаций», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27 сентября 2017 года № 2406-Д.

При выявлении противопоказаний к пролонгированию беременности у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, прерывание беременности по медицинским показаниям на любом сроке осуществляется при наличии информированного добровольного  согласия беременной женщины в  ГБУЗ РБ КРД № 4 г. Уфа.

Исключение составляет прерывание беременности у женщин, нуждающихся в экстренных кардиохирургических вмешательствах, которое осуществляется в условиях ГБУЗ РКЦ в соответствии с пунктом 6 настоящего приложения.

8. В случае отказа женщины от прерывания беременности, наблюдение беременной осуществляется в женской консультации по месту жительства, совместно с врачебной комиссией ГБУЗ РБ КРД № 4 г. Уфа. Врачебная комиссия ГБУЗ РБ КРД № 4 г. Уфа:

решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности;

осуществляет  контроль динамики состояния беременной и плода;

организует стационарное лечение в акушерских отделениях ГБУЗ РБ КРД № 4 г. Уфа.

направляет беременную на госпитализацию в ГБУЗ РКЦ при развитии кардиологических осложнений.

Приложение № 9 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от «27» сентября 2017 года № 2406-Д

Порядок организации медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц, родильниц на территории Республики Башкортостан при неотложных и критических состояниях

Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц, родильниц на территории Республики Башкортостан  при неотложных и критических состояниях осуществляется в соответствии с разделом V Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 года  № 572н (далее – Порядок), Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи утвержденным приказом, Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н, Клиническими рекомендациями (протоколом лечения) «Организация медицинской эвакуации беременных, рожениц, родильниц при неотложных состояниях», разработанными в соответствии пунктом 2 статьи 76 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Клинические рекомендации).

Перечень неотложных и критических состояний, возникающих у женщин в период беременности и родоразрешения, определяется пунктом 42 Порядка и положением 3 Клинических рекомендаций.   

Медицинская эвакуация беременных женщин, рожениц и родильниц с неотложными или критическими состояниями осуществляется только санитарным медицинским транспортом (наземным или авиационным) в сопровождении медицинского персонала.

Беременные женщины, роженицы, родильницы с неотложными или критическими состояниями, диагностированными в амбулаторно-поликлинических условиях или вне медицинской организации, подлежат медицинской эвакуации в ближайшую медицинскую организацию стационарного типа, располагающую возможностями  оказания реанимационной помощи и хирургического лечения (хирургический стационар, родильный дом).

Медицинский работник, установивший наличие критического (угрожающего жизни) состояния у беременной женщины, роженицы, родильницы, оказывает неотложную медицинскую помощь, незамедлительно передает сведения о сложившейся ситуации в приемное отделение медицинской организации, в которую планирует доставить пациентку. Старший дежурный врач или заведующий приемным отделением оказывает консультативную помощь медицинскому работнику, сопровождающему  женщину в процессе транспортировки, и осуществляет  подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы, родильницы.

При поступлении беременной женщины, роженицы, родильницы в медицинскую организацию, проводится осмотр, оценка тяжести состояния и установление предварительного диагноза. Данные о женщине передаются врачом, проводившим осмотр, в акушерский дистанционный консультативный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская Клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее – АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова)  в соответствии с приложением № 11 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и  родильниц по линии акушерского дистанционного консультативного центра Государственного  бюджетного учреждения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова и медицинских организаций Республики Башкортостан», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27 сентября 2017 года  № 2406-Д, для совместного решения вопроса об объеме медицинской помощи,  необходимости и возможности  транспортировки пациентки в акушерский стационар III группы.

Решение о транспортабельности данной категории пациенток принимается совместно врачами анестезиологом-реаниматологом, врачом акушером-гинекологом и врачами-специалистами АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова после оценки клинической ситуации, с учетом абсолютных противопоказаний к медицинской эвакуации, предусмотренных Клиническими рекомендациями.

При установлении нетранспортабельности беременной женщины, роженицы, родильницы  специалисты медицинской организации, в которую была доставлена пациентка,  осуществляют оказание медицинской помощи с учетом рекомендаций специалистов АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, полученных в ходе дистанционного консультирования: осмотр смежными специалистами, экстренные оперативные вмешательства, протезирование жизненно-важных функций организма.

Дальнейшее оказание специализированной медицинской помощи нетранспортабельным пациенткам осуществляется специалистами выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.

В случае принятия решения о медицинской эвакуации, медицинская организация, которая отправляет пациентку, и бригада, которая будет осуществлять транспортировку, должны определить, к какой группе отнести пациентку и обеспечить максимальную безопасность в соответствии с  Клиническими рекомендациями.

При медицинской эвакуации бригада, осуществляющая транспортировку, продолжает начатую интенсивную терапию и реанимационные мероприятия, устраняет (корригирует) возможные осложнения, ведет карту наблюдения, систематически информирует о состоянии пациентки старшего дежурного врача АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова и приемное отделение медицинской организации, в которую направляется женщина.

Сведения о пациентке в течение одного часа от момента диагностики заболевания, критического состояния или осложнения вносятся специалистами медицинских организаций, задействованных в оказании ей медицинской помощи, в утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостан электронные регистры в пределах своей компетенции. Информация о пациентке в течение одного часа после постановки на учет в АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова передается его диспетчером по защищенной электронной почте главному специалисту  по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Приложение № 10 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от «27» сентября 2017 года № 2406-Д

Порядок организации медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах на территории Республики Башкортостан

Организация медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах на территории Республики Башкортостан  осуществляется в соответствии с  Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 года  № 572н (далее – Порядок), Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи утвержденным приказом, Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н, Клиническими рекомендациями (протоколом лечения) «Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах», разработанными в соответствии пунктом 2 статьи 76 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Клинические рекомендации).

На этапе принятия решения и осуществления медицинской эвакуации при преждевременных родах проводится полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий по профилактике осложнений у матери и ребенка.

Противопоказаниями к медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах являются наличие установившейся регулярной родовой деятельности с открытием шейки матки 3 см и более, отсутствие эффекта от токолитической терапии.

Транспортабельность пациентки дополнительно оценивается с учетом критериев, определенных положением 4 Клинических рекомендаций (протокола лечения) «Организация медицинской эвакуации беременных, рожениц, родильниц при неотложных состояниях», разработанных в соответствии пунктом 2 статьи 76 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Медицинская эвакуация беременных женщин и рожениц при преждевременных родах (с соблюдением критериев транспортабельности)  осуществляется в соответствии со следующим алгоритмом:

Срок беременности

Тактика

1. Медицинская эвакуация беременных женщин и рожениц из акушерского стационара I группы

22 недели –

31 неделя 6 дней

Перевод в акушерский стационар III группы

32 недели –

33 недели 6 дней

Перевод в межрайонный перинатальный центр II группы или акушерский стационар III группы (по согласованию с акушерским дистанционным консультативным центром Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская Клиническая больница им. Г.Г. Куватова    и акушерским стационаром III группы)

34 недели - 

36 недель 6 дней

Перевод в межрайонный перинатальный центр II группы

2. Медицинская эвакуация беременных женщин и рожениц из акушерского стационара II группы, не являющегося межрайонным перинатальным центром

22 недели –

31 неделя 6 дней

Перевод в акушерский стационар III группы

32 недели –

33 недели 6 дней

Перевод в межрайонный перинатальный центр II группы или акушерский стационар III группы (по согласованию с акушерским дистанционным консультативным центром Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская Клиническая больница им. Г.Г. Куватова и акушерским стационаром III группы)

34 недели –

36 недель 6 дней

Перевод в межрайонный перинатальный центр II группы или родоразрешение на месте (по согласованию с межрайонным перинатальным центром)

3. Медицинская эвакуация беременных женщин и рожениц из межрайонного перинатального центра II группы

22 недели –

31 неделя 6 дней

Перевод в акушерский стационар III группы

32 недели –

33 недели 6 дней

Перевод в акушерский стационар III группы или родоразрешение на месте (по согласованию с акушерским дистанционным консультативным центром Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская Клиническая больница им. Г.Г. Куватова и акушерским стационаром III группы)

34 недели –

36 недель 6 дней

Родоразрешение - в межрайонном перинатальном центре II группы

В муниципальных районах и городах Республики Башкортостан (за исключением ГО город Уфа Республики Башкортостан) при возникновении угрозы преждевременных родов и (или) дородовом излитии околоплодных вод у беременной женщины (роженицы), находящейся вне стационара, медицинский работник, прибывший по линии скорой медицинской помощи:

сообщает информацию о сроке беременности, группе риска (согласно данным обменной карты беременной), состоянии пациентки, клинических симптомах и предполагаемом диагнозе заведующему  акушерским приемным отделением (старшему дежурному врачу) межрайонного перинатального центра по территориальному прикреплению; 

совместно с заведующим акушерским приемным отделением (старшим дежурным врачом) межрайонного перинатального центра, в зависимости от срока беременности, группы риска и клинической ситуации,  определяет медицинскую организацию для госпитализации и обследования  беременной женщины (центральная районная больница или городская больница, при наличии в них акушерского отделения, или межрайонный перинатальный центр);

обеспечивает проведение токолитической терапии, начало профилактики пневмопатии новорожденного и  транспортировку беременной женщины  в акушерский стационар по согласованию с заведующим приемным отделением (старшим дежурным врачом) принимающей медицинской организации.

При поступлении в акушерский стационар беременной женщины (роженицы) с угрожающими (начавшимися) преждевременными родами и (или) дородовым излитием околоплодных вод, заведующий приемным отделением (старший дежурный врач), дежурный врач акушер-гинеколог:

проводит клинико-лабораторное обследование и устанавливает  предварительный диагноз;

продолжает (или начинает, если ранее не проводилась) токолитическую терапию,  профилактику пневмопатии новорожденного и восходящей инфекции (при наличии показаний);

определяет показания для медицинской эвакуации в акушерский стационар более высокого уровня в соответствии с пунктом 3 настоящего приложения;

сообщает о поступлении беременной женщины (роженицы), требующей медицинской эвакуации, в акушерский стационар более высокого уровня, в акушерский дистанционный консультативный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская Клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее – АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова).

Транспортабельность пациентки, способ медицинской эвакуации (санитарным транспортом медицинской организации, машиной скорой медицинской помощи или бригадой санитарной авиации), состав бригады при  транспортировке и объем лечебных мероприятий определяются в процессе совместного дистанционного консультирования (в режиме телемедицинской конференции или по телефону)  специалистами АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, акушерского стационара II или III группы (предназначенного для госпитализации  пациентки) и медицинской организации, из которой она переводится.

В процессе медицинской эвакуации бригада, осуществляющая транспортировку беременной женщины, продолжает начатую терапию, устраняет (корригирует) возможные осложнения, ведет карту наблюдения при медицинской эвакуации, систематически информирует о состоянии пациентки старшего дежурного врача или заведующего приемным отделением принимающей медицинской организации  до прибытия к месту назначения.

При выявлении противопоказаний к медицинской эвакуации роженицы и прогнозировании рождения недоношенного ребенка в акушерском стационаре ненадлежащего уровня, врач-специалист АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова  информирует о предстоящих родах отделение детской экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская детская клиническая больница (далее - ГБУЗ РДКБ). Врачи-специалисты указанных дистанционных консультативных центров участвуют в организации оказания медицинской помощи в родах женщине и новорожденному на месте, в том числе – в форме дистанционного консультирования и (или) направления выездных акушерских и неонатологических реанимационных бригад.

Транспортировка беременных женщин с угрожающими (начавшимися) преждевременными родами и (или) дородовым излитием околоплодных вод, проживающих в ГО город Уфа Республики Башкортостан и МР Уфимском районе Республики Башкортостан, осуществляется бригадой скорой медицинской помощи:

9.1. в сроке беременности 22 - 33 недели - в акушерский стационар III группы в соответствии с территориальным прикреплением, определенным приложением № 5 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары  III группы», утвержденным приказом Министерства здравоохранения  Республики Башкортостан от 27 сентября 2017 года № 2406-Д (далее - приказ);

9.2. в сроке беременности 34 - 36 недель - в акушерский стационар II группы, в соответствии с территориальным прикреплением, определенным приложениями № 3 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары II группы» и  № 4 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц, наблюдающихся в женских консультациях ГО город Уфа Республики Башкортостан, в акушерские стационары II группы», утвержденными приказом.

10. В случаях преждевременных родов, произошедших вне медицинской организации, выбор стационара для госпитализации определяется состоянием родильницы и новорожденного.

При удовлетворительном состоянии, а также в случаях осложнений и состояний, не требующих проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, осуществляется медицинская эвакуация родильницы и новорожденного ребенка в ближайшую медицинскую организацию стационарного типа, располагающую возможностью оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи (родильный дом, акушерское отделение многопрофильной городской или районной больницы).

При возникновении критических состояний, угрожающих жизни женщины (кровотечение, эмболия околоплодными водами, эклампсия, шок любой этиологии, декомпенсация экстрагенитальной патологии), родильница доставляется в ближайшую медицинскую организацию стационарного типа, располагающую возможностью хирургической и реанимационной помощи (независимо от наличия в ней акушерских отделений). Маршрутизация ребенка, в зависимости от его состояния, осуществляется в соответствии с маршрутизацией новорожденных в Республике Башкортостан, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 7 октября 2013 года № 2962-Д (далее – приказ № 2962-Д).

При удовлетворительном состоянии матери и состоянии новорожденного, требующем оказания реанимационной помощи, интенсивной терапии и респираторной поддержки, госпитализация определяется состоянием ребенка и осуществляется вместе с матерью в медицинскую организацию, определенную маршрутизацией новорожденных в Республике Башкортостан, утвержденной приказом № 2962-Д.

Заведующий приемным отделением или старший дежурный врач готовит подразделения медицинской организации к приему  родильницы и новорожденного. При получении информации о предстоящей госпитализации матери и ребенка, в состоянии, требующем оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии, заведующий приемным отделением или старший дежурный врач:

передает информацию о случае в АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова в порядке, установленном приложением № 11 «Маршрутизация беременных женщин, рожениц и  родильниц по линии акушерского дистанционного консультативного центра Государственного бюджетного учреждения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова и медицинских организаций Республики Башкортостан», утвержденным Приказом;

обеспечивает готовность к реанимационным мероприятиям, консервативному и хирургическому лечению осложнений родов и послеродового периода у матери и ребенка.

Врач-специалист АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова принимает меры по организации оказания медицинской помощи матери и новорожденному ребенку, включая дистанционное консультирование и согласование лечебно-диагностической тактики, осуществление взаимодействия с отделением детской экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ РДКБ, принимает решение о направлении выездной акушерской и неонатологической реанимационной бригады для оказания медицинской помощи в стационаре I или II группы.

В случае мертворождения, смерти новорожденного ребенка до прибытия бригады скорой медицинской помощи или в процессе медицинской эвакуации в машине скорой помощи, выбор стационара для госпитализации родильницы определяется ее состоянием в соответствии с пунктами 10.1 и 10.2 настоящего приложения. Послед доставляется в стационар вместе с родильницей. Мертворожденный или умерший новорожденный в установленном порядке подлежит направлению медицинскими работниками скорой медицинской помощи и правоохранительных органов  на судебно-медицинское или патологоанатомическое вскрытие.

Приложение № 11 к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от « 27» сентября 2017 года № 2406-Д

Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц по линии акушерского дистанционного консультативного центра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская Клиническая больница им. Г.Г. Куватова

Деятельность акушерского дистанционного консультативного центра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская Клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее – АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова) осуществляется в соответствии с приложением № 13 «Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома» к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 года № 572н.

Основными функциями АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова являются:

осуществление взаимодействия между учреждениями службы родовспоможения в процессе принятия решения о медицинской эвакуации  беременных женщин и выбора стационара для их госпитализации (родоразрешения);

мониторинг наличия мест в отделениях реанимации для взрослых и новорожденных детей в акушерских стационарах III группы, регулирование госпитализации беременных женщин с тяжелыми акушерскими осложнениями, экстрагенитальными заболеваниями и преждевременными родами  в сроке до 34 недель в акушерские стационары III группы,  исходя из фактического наличия мест в отделениях реанимации;

оказание круглосуточной консультативной помощи медицинским организациям Республики Башкортостан, в том числе, с использованием телемедицинских технологий;

динамический контроль за состоянием здоровья пациенток, состоящих на учете в АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова;

медицинская эвакуация беременных женщин и родильниц с тяжелыми акушерскими осложнениями и экстрагенитальными заболеваниями,  нуждающихся в интенсивной терапии, в отделение анестезиологии-реаниматологии акушерского  стационара  III группы силами выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

Порядок взаимодействия АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова и медицинских организаций при маршрутизации пациенток.

Во всех случаях, предусмотренных приложениями № 7 «Маршрутизация беременных, рожениц и родильниц при экстрагенитальных заболеваниях, острых или декомпенсированных состояниях, требующих оказания медицинской помощи в условиях специализированных отделений медицинских организаций», № 9 «Порядок организации медицинской эвакуации беременных, рожениц, родильниц на территории Республики Башкортостан  при неотложных и критических состояниях» и № 10 «Порядок организации медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах на территории Республики Башкортостан», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27 сентября 2017 года № 2406-Д, для постановки на учет пациентки в АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова лечащий (дежурный) врач медицинской организации незамедлительно информирует о ней диспетчера АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова по телефону: 8 (347) 273-40-86.

Постановка на учет пациентки в АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова осуществляется лечащим (дежурным) врачом по согласованию с заместителем главного врача, курирующего службу родовспоможения в медицинской организации, или  старшим дежурным врачом (в ночное время, праздничные и выходные дни).

Лечащий (дежурный) врач медицинской организации, передавший информацию в АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, регистрирует в медицинской документации пациентки факт постановки на учет с указанием даты и времени, и полученные рекомендации.

Лечащим (дежурным) врачом медицинской организации при постановке на учет передается следующая информация:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) пациентки;

дата рождения пациентки;

наименование и адрес медицинской организации (город, район), номера телефонов медицинской организации для оперативной связи (приемного отделения, заместителя главного врача, старшего дежурного врача) должность,

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) обратившегося специалиста и номер мобильного телефона (при наличии);

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заместителя главного врача медицинской организации, курирующего службу родовспоможения или старшего дежурного врача (в ночное время, праздничные и выходные дни), номер мобильного и рабочего телефона;

характеристика течения беременности, родов, пособия в родах, объём оказанной помощи;

диагноз;

цель обращения;

данные о клинической ситуации и результатах лабораторной диагностики, необходимой для выбора тактического решения консультантом.

Лечащий (дежурный) врач и администрация медицинской организации, в которой находится пациентка, несут ответственность за полноту и достоверность информации, предоставляемой диспетчеру АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, своевременное и точное выполнение рекомендаций.

Диспетчер АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, приняв сообщение, обязан внести полученную информацию в Журнал регистрации консультаций и передать информацию врачу-специалисту АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.

Врач-специалист АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова обязан оперативно провести первичный анализ полученной информации и принять тактическое решение:

лечение на месте с динамическим наблюдением, с указанием конкретного времени следующего сеанса связи;

перевод в другую медицинскую организацию;

выезд в медицинскую организацию бригады специалистов для проведения очного консультирования и оказания медицинской помощи на месте.

Принятое решение врач-специалист АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова незамедлительно сообщает в медицинскую организацию по телефону, указанному обратившимся специалистом.

При переводе пациентки в другую медицинскую организацию, лечащий (дежурный) врач оформляет сопроводительную медицинскую документацию, включающую:

протокол врачебной комиссии (консилиума врачей) с указанием подробного статуса, диагноза и оснований для перевода;

направление;

подробный переводной эпикриз с результатами данных лабораторных и инструментальных исследований в динамике,  подробными протоколами УЗИ, эндоскопии, оперативных вмешательств и анестезиологических пособий;

оригиналы рентгеновских снимков и иных изображений, подтверждающих диагноз;

копию листа интенсивного наблюдения.

Врач-специалист АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова несет ответственность за объем и качество оказанной консультативной помощи, за соответствие рекомендаций действующим порядкам, стандартам и клиническим рекомендациям (протоколам лечения).

Сведения о пациентке специалистами медицинских организаций, задействованных в оказании ей медицинской помощи, в течение одного часа от момента диагностики заболевания, критического состояния или осложнения беременности, вносятся в утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостан электронные регистры в пределах своей компетенции.  Информация о пациентке в течение одного часа после постановки на учет в АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова передается его диспетчером по защищенной электронной почте главному специалисту  по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан. 

(ВНЕСЕН: Яковлева Л.А. 13.12.2017 г.)