Об организации работы по исполнению приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 №944н



Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению Астраханской области при онкологических заболеваниях

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 28.04.2011               № 202-Пр

Об организации работы по исполнению приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 №944н

(Утратил силу:

постановление министерства здравоохранения Астраханской области от 20.08.2012 № 116П)

(Изменения и дополнения:

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

В целях совершенствования работы по оказанию медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях населению Астраханской области и во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2009 № 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» (далее – приказ №944н)

(Преамбула в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Порядок направления пациентов онкологического профиля  в ГУЗ «Областной онкологический диспансер» (далее – ГУЗ «ООД»), ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница (далее – ГУЗ АМОКБ).

(Подпункт 1.1. в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

1.2. Объем необходимого обследования больного при направлении пациентов онкологического профиля на консультацию к врачам-специалистам поликлиники ГУЗ «ООД», ГУЗ АМОКБ.

(Подпункт 1.2. в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

1.3. Схему маршрутизации пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями.

(Подпункт 1.3. в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

1.4. Схему взаимодействия государственных и муниципальных учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи населению Астраханской области при онкологических заболеваниях.

(Подпункт 1.4. введен приказом Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

2. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Астраханской области от 29.12.2009 № 757Пр «О мерах по улучшению организации онкологической помощи  населению Астраханской области».

(Пункт 2 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

3. Главному врачу ГУЗ «ООД» Ю.В. Оганесяну:

3.1. Организовать оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в соответствии с приказом №944н, подпунктами 1.1-1.3 настоящего приказа.

(Пункт 3.1. в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

3.2. Внести изменения в Устав, структуру и штатное расписание ГУЗ «ООД» в соответствии с приказом №944н.

(Пункт 3.2. в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

3.3. Обеспечить доступность консультативных приемов для пациентов, имеющих направления из учреждений здравоохранения и медицинских организаций Астраханской области.

4. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Астраханской области:

4.1. Организовать оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в соответствии с приказом №944н.

(Пункт 4.1. в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

4.2. Обеспечить проведение клинико-диагностических исследований, необходимых при направлении на консультацию к врачам-специалистам консультативно-диагностической поликлиники ГУЗ «ООД» и ГУЗ АМОКБ, в соответствии с подпунктом 1.2. настоящего приказа.

(Пункт 4.2. в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

4.3. Организовать направление больных на консультацию в ГУЗ «ООД» и ГУЗ АМОКБ в соответствии с подпунктом 1.1. настоящего приказа.

(Пункт 4.3. в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

4.4. Обеспечить заполнение и представление формы 090/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования», утвержденной приказом Минздрава Российской Федерации от 19.04.99 №135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра» в организационно-методический отдел ГУЗ «ООД» для постановки больного на учет (с его добровольного информированного согласия).

(Пункт 4.4. введен приказом Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

5. Главному врачу ГУЗ АМОКБ В.Г. Акишкину исполнить подпункты 3.1. и 3.3. настоящего приказа.

6. Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани П.А. Крупнову, главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области, негосударственных и федеральных учреждений здравоохранения Астраханской области исполнить пункт 4 настоящего приказа.

7. Рекомендовать ректору ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» Х.М. Галимзянову, директору ОГОУ СПО «Астраханский базовый медицинский колледж» А.Е. Гаврилову в программах циклов усовершенствования врачей основных клинических специальностей (хирургов, терапевтов, гинекологов) и переподготовки среднего медицинского персонала предусмотреть вопросы профилактики и раннего выявления онкологической патологии.

8. Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области (Шумеленкова В.Н.) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок – в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области, прокуратуру Астраханской области.

9. Начальнику отдела правового и документационного обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области Т.В. Евдоксиной направить настоящий приказ в информационные агентства "Гарант" и "Консультант Плюс" для включения в электронную базу данных.

10. Областному государственному учреждению «Медицинский информационно-аналитический центр (Андреев М.К.) опубликовать настоящий приказ в трехдневный срок со дня подписания на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области .

11. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области Л.А. Гальцеву.

12. Приказ вступает в силу со дня  его подписания.

Министр

И.Е. Квятковский

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области

от 28.04.11 №202-Пр

Порядок

оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях на территории Астраханской области

Утратил силу – приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области

от 28.04.11 №202-Пр

Порядок

направления пациентов онкологического профиля в ГУЗ «Областной онкологический диспансер», ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги во взаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития онкологических заболеваний.

2. При подозрении или выявлении онкологического заболевания пациента направляют в первичный онкологический кабинет (отделение) амбулаторно-поликлинического учреждения, после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета организует направление пациента в онкологический диспансер, для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

3. При подозрении или выявлении онкологического заболевания нейрохирургического, офтальмологического, гематологического профилей пациенты направляются на консультацию  к специалистам поликлиники ГУЗ Александро-Мариинскую областная клиническая больница (далее – ГУЗ АМОКБ).

4. Направление больных на консультацию к специалистам ГУЗ «Областной онкологический диспансер» (далее – ГУЗ «ООД»), ГУЗ АМОКБ осуществляется после предварительного обследования, в соответствии с прилагаемым перечнем видов клинико-диагностических исследований, необходимых при направлении пациентов онкологического профиля в  ГУЗ «ООД», ГУЗ АМОКБ, утвержденным настоящим приказом, а также действующими  стандартами оказания медицинской помощи по профилю.

5. При направлении пациента онкологического профиля на консультацию к специалистам ГУЗ «ООД», ГУЗ АМОКБ в обязательном порядке врачом первичного онкологического кабинета заполняется бланк направления по форме №057/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 22.11.2004 №255 или по форме №027/у, утвержденной приказом Министерства здравоохранения  СССР от 04.10.1980 №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», с указанием результатов предварительного обследования, полный предварительный диагноз, а также цель консультации. Направление пациентов с диагнозом «обследование» или «исключить онкопатологию» не допускается. На бланке направления в обязательном порядке указывается его порядковый номер и дата заполнения. Прилагаются к направлению протоколы функциональных методов исследования, эндоскопического и ультразвукового исследования, микропрепараты (если проводилось морфологическое или цитологическое исследование). По окончании консультации данные обследований (пленки, микропрепараты  и т.д.) будут возвращены  в ЛПУ по месту жительства.

(Пункт 5 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

6. Для соблюдения преемственности в работе ГУЗ «ООД» ГУЗ АМОКБ и учреждения здравоохранения первичного звена здравоохранения при направлении пациента онкологического профиля, находящегося под диспансерным наблюдением в ГУЗ «ООД» или ГУЗ АМОКБ, при направлении на повторную консультацию в направлении дополнительно указываются проведенные пациенту  обследования, лечебные и реабилитационные мероприятия и их эффективность, полный диагноз онкологического заболевания, а также цель консультации. Направление  для диспансерного пациента действительно в течение месяца.

7. В случае письменного вызова пациента специалистами ГУЗ «ООД», ГУЗ АМОКБ для прохождения очередного курса обследования или лечения дополнительное направление от врача первичного онкологического кабинета либо врача, исполняющего его обязанности, не требуется.

8. Запись на прием к врачам-специалистам поликлиники ГУЗ «ООД», ГУЗ АМОКБ осуществляется при наличии направления на консультацию.

Предварительная запись на консультативный прием к врачам специалистам ГУЗ «ООД», ГУЗ АМОКБ может проводиться:

- по телефонам регистратуры;

- при непосредственном обращении пациента в регистратуру консультативно-диагностической поликлиники ГУЗ «ООД», ГУЗ АМОКБ;

при направлении  врачом-онкологом первичного онкологического кабинета (либо специалистом его замещающим) ходатайства и оформленного бланка направления в приемную ГУЗ «ООД» на телефон/факс 8 (45-92-01)  , либо на электронный адрес (ood85@mail.ru). Информация о дате и времени, на которые назначен консультативный прием пациента, направляется специалистами ГУЗ «ООД» тем же способом, каким было направлено ходатайство.

9. Нетрудоспособные пациенты направляются в поликлинику ГУЗ «ООД», ГУЗ АМОКБ с листом нетрудоспособности, выданным лечащим врачом.

10. Врач-специалист первичного онкологического кабинета в случае установленного и подтвержденного (морфологически) диагноза злокачественного новообразование ставит его на учет (с его добровольного информированного согласия).

(Пункт 10 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

11. При обращении в поликлинику пациента онкологического профиля ГУЗ «ООД», ГУЗ АМОКБ необходимо представить:

(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

- направление;

(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

- документ, удостоверяющий личность (паспорт),

- полис обязательного медицинского страхования,

- страховое свидетельство государственного пенсионного страхования,

- справка об установлении группы инвалидности, выданная Бюро медико-социальной экспертизы (при наличии группы инвалидности).

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области

от 28.04.11 №202-Пр

Перечень

видов клинико-диагностических исследований, необходимых при направлении пациентов онкологического профиля в  ГУЗ «Областной онкологический диспансер», ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница

Наименование исследования

Сроки действия

Клинический анализ периферической крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов)

14 дней

Общий анализ мочи

14 дней

Флюорография/рентгенография органов грудной клетки

6 мес.

Электрокардиография (для пациентов старше 40 лет)

14 дней

Осмотр гинеколога (женщины)

6 мес.

Перечень дополнительных исследований при направлении к врачам-специалистам, в том числе

К хирургу-онкологу:

При подозрении на новообразование желудка, пищевода:

Эндоскопическая эзофогогастродуоденоскопия, (приложить копию протокола исследования, а также  результаты гистологического исследования и микропрепараты ‑ если выполнялась биопсия)

1 месяц

Рентгенологическое исследование  желудка (приложить копию протокола исследования и рентгенограммы)

1 месяц

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, приложить копию протокола исследования

14 дней

При подозрении на новообразование толстого кишечника:

Ректороманоскопия или колоноскопия (приложить копию протокола исследования)

1 месяц

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза (приложить копию протокола исследования)

14 дней

Ирригоскопия (приложить копию протокола исследования и рентгенограммы)

1 месяц

При подозрении на новообразование поджелудочной железы, печени:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (приложить копию протокола исследования)

14 дней

Эндоскопическая эзофогогастродуоденоскопия (приложить копию протокола исследования)

1 месяц

Копрограмма

1 месяц

При подозрении на новообразование щитовидной железы:

Ультразвуковое исследование щитовидной железы, мягких тканей шеи и регионарных лимфатических узлов (приложить копию протокола исследования)

14 дней

Консультация эндокринолога

1 месяц

Исследования уровня гормонов щитовидной железы

1 месяц

При новообразованиях ЛОР-органов и органов челюстно-лицевой области:

Рентгенография костей лицевого скелета (приложить копию протокола исследования и рентгенограммы)

1 месяц

Консультация оториноларинголога

1 месяц

К онкологу маммологу

Маммография (приложить копию протокола исследования и рентгенограммы)

1 месяц

Ультразвуковое исследование молочных желез, регионарных лимфатических узлов ‑ для пациентов младше 40 лет (приложить копию протокола исследования)

14 дней

Данные цитологического исследования и микропрепараты (если выполнялась пункционная биопсия)

14 дней

К онкологу-урологу

Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости (приложить копию протокола исследования)

14 дней

Цистоскопия, уретроскопия (если данные исследования выполнялись), приложить копию протокола исследования

1 месяц

Исследование уровней простатспецифического антигена и тестостерона крови

1 месяц

Исследования на инфекции, передаваемые половым путем

14 дней

К торакальному хирургу

Флюорография/рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (приложить рентгенограммы)

1 месяц

Бронхоскопия (если исследование проводилось), приложить копию протокола исследования

1 месяц

Спирография, пневмотахометрия

14 дней

Ультразвуковое исследование гепатобилиарной области, почек, надпочечников (приложить копию протокола исследования)

14 дней

К онкологу дерматологу

Данные цитологического, стологического исследований, (если выполнялась биопсия кожи, кожных образований), приложить микропрепараты

1 месяц

К онкологу-гинекологу

При подозрении на рак шейки матки:

Ультразвуковое исследование органов малого таза, (приложить копию протокола исследования)

14 дней

Цистоскопия (приложить копию протокола исследования)

1 месяц

Ректороманоскопия (приложить копию протокола исследования)

1 месяц

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства (приложить копию протокола исследования)

14 дней

При подозрении на рак тела матки:

Ультразвуковое исследование органов  малого таза (приложить копию протокола исследования)

14 дней

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства (приложить копию протокола исследования)

14 дней

При подозрении на  рак яичников:

Ультразвуковое исследование органов  малого таза (приложить копию протокола исследования)

14 дней

Исследование крови на   специфический антиген (СА 125).

1 месяц

К гематологу:

Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов(HBs Ag, HCV)

6 месяцев

ВИЧ

Микрореакция на сифилис

1 месяц

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства (приложить копию протокола исследования)

14 дней

Биохимический анализ крови:

общий билирубин (прямой, непрямой),

мочевина,

креатинин,

глюкоза крови

14 дней

При подозрении на множественную миелому дополнительно:

Рентгенография черепа, ребер, костей таза (приложить копию протокола исследования и рентгенограммы)

1 мес.

Биохимический анализ крови:

общий белок,

белковые фракции

14 дней

При анемии неясной этиологии дополнительно:

Биохимический анализ крови:

сывороточное железо

14 дней

Эндоскопическая эзофогогастродуоденоскопия (приложить копию протокола исследования) или рентгеноскопия желудка (приложить копию протокола исследования и рентгенограммы)

1 месяц

При подозрении на геморрагический диатез дополнительно:

Коагулограмма

14 дней

При подозрении на лейкоз в случае необходимости неотложной госпитализации обследование ограничить:

Клинический анализ периферической крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов)

14 дней

Общий анализ мочи

14 дней

Флюорография/рентгенография органов грудной клетки

6 мес.

Электрокардиография (для пациентов старше 40 лет)

14 дней

Осмотр гинеколога (женщины)

6 мес.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства (приложить копию протокола исследования)

14 дней

К нейрохирургу:

При подозрении на новообразование головного мозга:

Рентгенография черепа (приложить копию протокола исследования и рентгенограммы)

6 мес.

Эхо-энцефалография

1 мес.

Осмотр окулиста (исследование глазного дна, периметрия)

14 дней

При подозрении на новообразование спинного мозга:

Спондилограмма (приложить рентгенограммы)

6 мес.

Электромиография (поверхностная)

1 мес.

При подозрении на новообразование периферической нервной системы:

Электромиография (поверхностная)

1 мес.

Скорость проведения по нервам (в зависимости от локализации процесса)

1 мес.

3. Перечень дополнительных исследования при направлении на плановое операционное лечение:

Время свертывания крови, длительность кровотечения

14 дней

Протромбиновый индекс крови

14 дней

Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов(HBs Ag, HCV)

6 месяцев

Группа крови и резус-фактор

Без срока

Микрореакция на сифилис

1 месяц

Биохимический анализ крови:

общий билирубин,

аланин-аминотрансфераза,

аспартат-аминотрансфераза,

общий белок,

белковые фракции,

мочевина,

креатинин,

глюкоза крови

14 дней

При направлении на плановое оперативное лечение по поводу новообразования головного/спинного мозга дополнительно:

Магнитно-резонансная томография головного/спинного мозга с контрастированием

1 месяц

УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области

от 28.04.11 №202-Пр

Схема маршрутизации пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями

Приложение к

приказу министерства

здравоохранения

Астраханской области

от 28.04.2011 №202-Пр

(введено приказом Министерства здравоохранения Астраханской области от 24.06.2011 № 383-Пр)

Схема взаимодействия государственных и муниципальных учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи населению Астраханской области при онкологических заболеваниях

Ахтубинский район

насел. на 01.01.2010

72 494 чел.

7 ФАПов, 4 участковые больницы, 2 врачебные амбулатории, ЦРБ

Онкологический кабинет

МУЗ «Ахтубинская ЦРБ»

г.Знаменск

насел. на 01.01.2010

32 414 чел.

МУЗ «Городская больница г.Знаменск»

Черноярский район

насел. на 01.01.2010

20 362 чел.

2 участковые больницы, 3 врачебные амбулатории, 4 ФАПа, ЦРБ

Онкологический кабинет

МУЗ «Черноярская ЦРБ»

Онкологический

кабинет

МУЗ «Городская больница ЗАТО г.Знаменск»

Наримановский район

насел. на 01.01.2010

46 133 чел.

1 районная больница, 4 врачебные амбулатории,  4 ООАП, 14 ФАПов, ЦРБ

Онкологический

кабинет

МУЗ Наримановская ЦРБ»

Володарский район

насел. на 01.01.2010

47 993 чел.

4 участковые больницы, 1 поликлиника, 5 амбулаторий, 23 ФАПа, ЦРБ

Онкологический кабинет

МУЗ

«Володаровская ЦРБ»

ГУЗ «Областной онкологический диспансер»,

ГУЗ Александро-

Мариинская областная клиническая больница

Харабалинский район

насел. на 01.01.2010

41038 чел.

1 районная

больница, 1 участковая больница, 4 амбулатории, 8 ФАПов, ЦРБ

Онкологический кабинет МУЗ «Харабалинская ЦРБ»

Лиманский район

насел. на 01.01.2010

33433 чел.

2 участковые больницы, 5 врачебных амбулаторий, 13 ФАПов

Онкологический кабинет МУЗ «Лиманская ЦРБ»

Енотаевский район

насел на 01.01.2010-

27970 чел.

2 участковые больницы, 4 врачебные амбулатории,  11 ФАПов, ЦРБ

Онкологический кабинет МУЗ «Енотаевская ЦРБ»

Онкологические кабинеты

7 городских поликлиник г.Астрахань

Приволжский район

насел. на 01.0.1.2010

43158 чел.

1 участковая больница, 10 врачебных амбулаторий, 11 ФАПов, 1 ООВП, ЦРБ

Онкологический кабинет МУЗ «Приволжская ЦРБ»

Камызякский район

насел. на 01.01.2010

50476 чел. 3 участковые больницы, 1 районная больница 5 ОВОП, 25 ФАПов, 3 врачебные амбулатории, ЦРБ

Онкологический кабинет МУЗ «Камызякская  ЦРБ»

г. Астрахань,

насел. на 01.01.2010

520 328 чел.

7 городских поликлиник

Красноярский район

насел. на 01.01.2010

36796 чел.

КОВП 8, 2 врачебные амбулатории, 10

ФАПов, 1 участковая больница , ЦРБ

Онкологический кабинет МУЗ «Красноярская ЦРБ»

Икрянинский район

насел. на 01.01.2010

48 736 чел.6 больниц, 21 ФАП, 2 ООВП, 1 поликлиника, ЦРБ

Онкологический кабинет МУЗ «Икрянинская ЦРБ»