О тромболитической терапии больным с острым коронарным синдромом



Утратил силу – приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 09.06.2018 № 911

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от   28.11  2016                                                                             № 2006

О тромболитической терапии больным с острым коронарным синдромом

             

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, снижения инвалидности и смертности населения области от болезней сердечно-сосудистой системы,

ПРИКАЗЫВАЮ:

Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь больным с острым инфарктом миокарда:

1.1. Обеспечить наличие препаратов для тромболитической терапии на догоспитальном этапе в рамках Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области, с учётом количества поступающих больных с острым коронарным синдромом, медицинских показаний и противопоказаний к проведению тромболитической терапии  и схемами тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда (приложение № 1);

1.2. Организовать тромболитическую терапию больным с острым коронарным синдромом c подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе в соответствии со стандартом скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда, утвержденным приказом Минздрава России от 05 июля 2016 года № 457н;

1.3. Провести в средствах массовой информации разъяснительную работу с населением по раннему обращению за медицинской помощью, в том числе на «скорую медицинскую помощь», больных с острым коронарным синдромом, а также  индивидуальные беседы с каждым пациентом, состоящим на диспансерном учете;

1.4. Обеспечить представление информации о результатах работы по тромболитической терапии на догоспитальном этапе с заполнением формы по проведению тромболитической терапии ежемесячно до третьего числа следующего за отчетным периодом месяца в соответствии с приложением         № 2 в информационной системе сбора и анализа статистической и иной отчетности, контроля ключевых показателей и индикаторов в сфере здравоохранения области (web адрес программы http://sed.med.saratov.gov.ru).

2. Директору ГУЗ «МИАЦ» А.В. Гордеевой обеспечить размещение отчетной формы в соответствии с приложением № 2 в информационной системе сбора и анализа статистической и иной отчетности, контроля ключевых показателей и индикаторов в сфере здравоохранения.

3. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.

4. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

5. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения области от 04.03.2008г. № 230 «О широком внедрении тромболитической терапии».

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Е.Б. Куренкову.

Министр                                                                                    В.А. Шульдяков

Приложение № 1

к приказу министерства

здравоохранения области

от   28.11.2016  № 2006

Показания к проведению тромболитической терапии:

1. Временной фактор - первые 3-6 часов после развития  типичного ангинозного приступа, некупирующегося нитратами и  не имеющего явного внесердечного  происхождения*

2. Стойкий подъем сегмента ST на ЭКГ в двух последовательных отведениях либо появление на ЭКГ блокады («новой» или предположительно впервые возникшей) полной блокада левой ножки пучка Гиса

* Существует возможность эффективного тромболизиса в пределах 6-12 часов от начала развития ИМ при использовании альтеплазы (актилизе)

Противопоказания к тромболитической терапии:

Абсолютные противопоказания:  геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения, ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев, повреждение или опухоль ЦНС, обширная травма/операция/травма черепа в течение предыдущих 3 недель,  желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца,  кровоточивость,  расслоение стенки аорты.

Относительные противопоказания: транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих б месяцев, терапия пероральными антикоагулянтами, беременность или первый месяц после родов, травматичные реанимационные мероприятия, рефрактерная гипертония (систолическое АД>180 мм рт. ст.), тяжелое заболевание печени, инфекционный эндокардит, обострение язвенной болезни.

Критериями эффективности  тромболитической  терапии являются:

а) быстрое клиническое улучшение (уменьшение боли,  стабилизация гемодинамики и т.п.); б) снижение сегмента ST более чем на  50%  через 3 часа после введения препарата в отведении, где его подъем был максимален (наилучший прогноз предполагается, если через 60-90 минут STснижается > 70% от исходного); в) появление реперфузионных  аритмий.               

Приложение № 2

к приказу министерства

здравоохранения области

от   28.11.2016  № 2006

Информация о тромболитической терапии

(заполняется ежемесячно нарастающим итогом в информационной системе сбора и анализа статистической и иной отчетности, контроля ключевых показателей и индикаторов в сфере здравоохранения области)

Наименование медицинской организации

Количество доз препаратов для тромболитической терапии,  приобретённых для

тромболизиса на догоспитальном этапе, флаконов

Число больных с ОИМ, доставленных «скорой медицинской помощью»,  всего в текущем году

Число больных с ОИМ,

которым показана тромболитическая терапия

Количество тромболизисов на догоспитальном этапе

(всего, нарастающим итогом)

альтеплаза

пуролаза

фортелизин

тенектеплаза