О работе выездных реанимационных бригад (неонатальной и детской) в Кабардино-Балкарской Республике



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И КУРОРТОВ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

29 января 2014 г. № 15-П

О работе выездных реанимационных бригад (неонатальной и детской) в Кабардино-Балкарской Республике

В связи с острой нехваткой врачей-анестезиологов-реаниматологов, в целях оказания бесперебойной реанимационной помощи детям, находящимся в жизнеугрожающих состояниях, до полного укомплектования штатов отделения реанимации и интенсивной терапии (для новорожденных) и отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР, а также улучшения качества оказываемой экстренной специализированной помощи и снижения уровня младенческой и детской смертности приказываю:

1. Утвердить прилагаемые Положения:

о выездной реанимационной неонатальной бригаде отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР (приложение № 1);

о выездной реанимационной детской бригаде отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР (приложение № 2).

2. Главному врачу ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР (Л.Х. Гусалова):

2.1. организовать работу выездных реанимационных бригад в структуре отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТн) и отделения анестезиологии и реанимации (далее - ОАР) ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР;

2.2. обеспечить укомплектование отделений врачами-анестезиологами-реаниматологами, имеющими соответствующую подготовку;

2.3. обеспечить работу выездных реанимационных бригад с привлечением специалистов, имеющих стаж работы не менее 2 лет и работающих в соответствующих реанимационных отделениях республики на условиях совместительства;

2.4. обеспечить прием вызовов из акушерских стационаров республики в отделении реанимации и интенсивной терапии (для новорожденных), из педиатрических стационаров республики в отделении анестезиологии и реанимации (для детей старшего возраста);

2.5. оплату производить в соответствии с действующим Положением об оплате труда работников здравоохранения.

3. И.о. главного врача ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР (З.С. Крымшокалова), главным врачам ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР (Л.Х. Гусалова), ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Минздрава КБР (М.Р. Иванова):

3.1. обеспечить дежурство врачей-анестезиологов-реаниматологов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР для работы в выездной реанимационной неонатальной бригаде в соответствии с графиком:

с 1 по 15 число каждого месяца - ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР;

с 16 по 30 (31) число каждого месяца - ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР;

3.2. обеспечить дежурство врачей-анестезиологов-реаниматологов отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР для работы в выездной реанимационной детской бригаде в соответствии с графиком:

с 1 по 20 число каждого месяца - ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР;

с 20 по 30 (31) число каждого месяца - ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Минздрава КБР;

3.3. представлять ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, информацию о количестве вызовов реанимационных бригад (в соответствии с графиком дежурств) в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу;

3.4. довести до сведения всех заинтересованных о несении персональной ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение данного Приказа.

4. Главным врачам ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР (Х.Х. Кажаров), ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР (Л.Х. Гусалова):

4.1. обеспечить подачу специально оборудованных машин в круглосуточном режиме по заявке ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР для обеспечения выездов реанимационных бригад;

4.2. обеспечить постоянный контроль за техническим состоянием автомобилей, обеспечивающих работу выездной реанимационной неонатальной бригады и выездной реанимационной детской бригады.

5. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить предоставление оперативной информации по детям, нуждающимся в оказании реанимационной помощи, в возрасте от 0 до 28 дней жизни по тел.: 8(8662)73-09-25 (круглосуточно), старше 28 дней жизни по тел.: 8(8662)73-09-46 (круглосуточно) в соответствии с приложением № 2 к Приказу Минздрава КБР от 4 февраля 2010 года № 14-П "Об оказании медицинской помощи новорожденным детям в Кабардино-Балкарской Республике".

6. Считать утратившими силу:

Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 28 февраля 2007 года № 39-П "О порядке оказания экстренной реанимационной помощи детям, в том числе новорожденным, в учреждениях здравоохранения КБР";

Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 31 января 2012 года № 14-П "О совершенствовании организации работы выездных реанимационных бригад скорой медицинской помощи детской службы в учреждениях здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики".

7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики А.А. Гаеву.

И.о. министра

И.Шетова

Приложение № 1

к Приказу

Министерства здравоохранения и курортов

Кабардино-Балкарской Республики

от 29 января 2014 г. № 15-П

ПОЛОЖЕНИЕ

о выездной реанимационной неонатальной бригаде

1. Выездная реанимационная неонатальная бригада организуется для оказания:

1.1. консультативно-реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям в отделениях новорожденных акушерских стационаров;

1.2. транспортировки новорожденных и недоношенных детей в отделение реанимации и интенсивной терапии (для новорожденных), хирургии и патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР;

1.3. реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям во время транспортировки;

1.4. транспортировки больных новорожденных и недоношенных детей с нарушением витальных функций к месту проведения исследований и лечебных процедур (КТ-, МРТ-исследования и прочее);

1.5. транспортировки больных к месту оказания высокотехнологичной и (или) специализированной медицинской помощи за пределами республики (по отдельно составленному графику выездов за пределы республики).

2. Основной функциональной структурной единицей является реанимационная бригада, работающая круглосуточно и состоящая из врача-анестезиолога-реаниматолога, прошедшего специализацию по детской реанимации и неонатологии, владеющего методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии и имеющего стаж работы по специальности не менее 2 лет, медицинской сестры (фельдшера), прошедшей специализацию по неонатологии, водителя, прошедшего специальный инструктаж и обучение для работы на специализированном автомобиле.

3. Выездная реанимационная неонатальная бригада подчиняется главному врачу лечебно-профилактического учреждения, на базе которого она функционирует, и заведующему отделением реанимации, в штат которого входит. Взаимосвязь и взаимозаменяемость персонала выездной бригады и отделения реанимации является основным принципом работы. При отсутствии вызовов и консультаций врач и медицинская сестра (фельдшер) бригады выполняют работу в отделении.

4. Выездная реанимационная детская бригада не осуществляет выезды на квартиры и в любые немедицинские учреждения.

5. На автомобилях, осуществляющих транспортировку новорожденных, четко соблюдается санитарно-противоэпидемический режим. Санитарная обработка салона автомобиля и медицинского оборудования проводится медицинским персоналом согласно действующим инструкциям, не менее 2 раз в сутки осуществляется кварцевание салона реанимобиля.

6. Не допускается использование специализированного неонатального реанимобиля в других целях, кроме транспортировки новорожденных и недоношенных детей и доставки бригад на консультацию по вызовам лечебно-профилактических учреждений республики.

Показания к переводу

больных новорожденных и недоношенных детей в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР

Выездная реанимационная неонатальная бригада осуществляет перевод больных доношенных новорожденных и недоношенных детей в любой день жизни с учетом показаний, тяжести состояния, транспортабельности, лечебно-диагностических возможностей государственного учреждения здравоохранения и наличия мест в отделении реанимации и интенсивной терапии в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР в соответствии с Приказом Минздрава КБР от 4 февраля 2010 года № 14-П "Об оказании медицинской помощи новорожденным детям в Кабардино-Балкарской Республике".

Решение о переводе детей, родившихся с массой менее 1000,0 граммов (до 28 недель гестации), в отделение реанимации и интенсивной терапии, в отделение выхаживания недоношенных ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" принимается индивидуально по каждому ребенку с учетом его состояния и лечебно-диагностических возможностей родовспомогательного лечебного учреждения.

При переводе оформляется выписка из историй родов, развития новорожденного (или из истории болезни ребенка), где указываются перинатальный анамнез, динамика состояния от момента рождения, данные клинического и лабораторного исследования, проведенного лечения.

Показания к переводу новорожденных в отделение реанимации:

- не поддающиеся коррекции нарушения жизненных функций организма, требующие протезирования путем применения дорогостоящей медицинской техники и длительных мер интенсивной терапии, постоянного мониторинга (нарушения дыхания, гемоликвородинамики, сердечной деятельности и др.);

- аспирационный синдром;

- синдром метаболических нарушений;

- постреанимационная болезнь;

- глубокая незрелость.

Показания к отложенной транспортировке:

1. Нетранспортабельность новорожденного:

1.1. Новорожденные, имеющие клинику шока любой этиологии, до его купирования.

1.2. Новорожденные, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса.

1.3. Новорожденные любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке (пиковое давление - свыше 30 см. водн. ст., частота вентиляции - более 60 в минуту).

1.4. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, находящиеся на ИВЛ и имеющие цифры сатурации кислорода менее 90%.

1.5. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, имеющие нестабильную гемодинамику (среднее АД - менее 35 мм. рт. ст., тахикардию - более 170 ударов в минуту, брадикардию - менее 100 ударов в минуту).

1.6. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, требующие для поддержания адекватной гемодинамики введения дофамина свыше 7 мкг/кг/мин и/или добутамина свыше 5 мкг/кг/мин.

1.7. Новорожденные, имеющие температуру в прямой кишке, менее 36,0 град. С.

1.8. При отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.

1.9. При несоблюдении вышеуказанных условий транспортировка может быть осуществлена только под личную ответственность врача выездной бригады после согласования с заведующим отделением принимающего стационара (в дневное время) или дежурным реаниматологом (в ночное время, праздничные и выходные дни).

2. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар.

3. Грубые (не совместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (не совместимые с жизнью) заболевания в первые 164 часа жизни - после консультации генетика. Решение о целесообразности перевода новорожденных детей с грубыми пороками развития и наследственными хромосомными заболеваниями принимается коллегиально специалистами родовспомогательного лечебного учреждения и выездной реанимационной бригады. О принятом консилиумом решении в медицинской документации делается соответствующая запись.

Порядок госпитализации:

Определить следующий порядок госпитализации новорожденных и недоношенных детей в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница":

1. Первоочередной госпитализации в данное отделение подлежат новорожденные и недоношенные дети из акушерских стационаров республики, не имеющих собственных отделений реанимации для новорожденных детей.

2. Во вторую очередь, при наличии свободных мест, госпитализируются новорожденные и недоношенные дети из акушерских стационаров республики, имеющих в своем составе отделения реанимации новорожденных.

3. В третью очередь, при наличии свободных мест, госпитализируются дети из акушерских стационаров, не подведомственных Министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики. Прием этих новорожденных и недоношенных детей, а также доставленных бригадами по санавиации осуществляется только по распоряжению Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики.

Приложение № 2

к Приказу

Министерства здравоохранения и курортов

Кабардино-Балкарской Республики

от 29 января 2014 г. № 15-П

ПОЛОЖЕНИЕ

о выездной реанимационной детской бригаде

1. Выездная реанимационная детская бригада организуется для оказания:

1.1. консультативно-реанимационной помощи детям в педиатрических и специализированных отделениях стационаров;

1.2. транспортировки детей в отделения анестезиологии и реанимации, оказывающие реанимационную помощь детям в соответствии с профилем заболевания;

1.3. реанимационной помощи детям во время транспортировки;

1.4. транспортировки больных детей с нарушением витальных функций к месту проведения исследований и лечебных процедур (КТ-, МРТ-исследования и прочее);

1.5. транспортировки больных к месту оказания высокотехнологичной и (или) специализированной медицинской помощи за пределами республики (по отдельно составленному графику выездов за пределы республики).

2. Основной функциональной структурной единицей является реанимационная бригада, работающая круглосуточно и состоящая из врача-анестезиолога-реаниматолога, прошедшего специализацию по детской реанимации, владеющего методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии и имеющего стаж работы по специальности не менее 2 лет, медицинской сестры (фельдшера), прошедшей специализацию по детской анестезиологии и реанимации, водителя, прошедшего специальный инструктаж и обучение для работы на специализированном автомобиле.

3. Выездная реанимационная детская бригада подчиняется заместителю главного врача по лечебным вопросам лечебно-профилактического учреждения, на базе которого она функционирует, и заведующему отделением реанимации, в штат которого входит. Взаимосвязь и взаимозаменяемость персонала выездной бригады и отделения реанимации является основным принципом работы. При отсутствии вызовов и консультаций врач и медицинская сестра (фельдшер) бригады выполняют работу в отделении.

4. Выездная реанимационная детская бригада не осуществляет выезды на квартиры и в любые немедицинские учреждения.

5. На автомобилях, осуществляющих транспортировку детей, четко соблюдается санитарно-противоэпидемический режим. Санитарная обработка салона автомобиля и медицинского оборудования проводится медицинским персоналом ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР согласно действующим инструкциям, не менее 2 раз в сутки осуществляется кварцевание салона реанимобиля.

6. Не допускается использование специализированного автомобиля в других целях, кроме транспортировки больных детей и доставки бригад на консультацию.

Показания к переводу больных детей

Выездная реанимационная детская бригада осуществляет перевод больных детей из любого стационара, за исключением акушерского, с учетом показаний, тяжести состояния, транспортабельности, лечебно-диагностических возможностей муниципального лечебного учреждения и наличия мест в отделениях анестезиологии и реанимации, оказывающих реанимационную помощь детям.

При переводе оформляется выписка из истории болезни ребенка, где указываются анамнез, динамика состояния от момента поступления в стационар, данные клинического и лабораторного исследования, проведенного лечения.

Показания к переводу детей в отделения анестезиологии и реанимации:

- неподдающиеся коррекции нарушения жизненных функций организма, требующие протезирования путем применения дорогостоящей медицинской техники и длительных мер интенсивной терапии, постоянного мониторинга (нарушения дыхания, гемоликвородинамики, сердечной деятельности и др.);

- постреанимационная болезнь;

- отсутствие возможности оказать необходимую квалифицированную медицинскую помощь в условиях стационара, в котором пребывает ребенок.

Показания к отложенной транспортировке:

1. Нетранспортабельность больного ребенка:

1.1. Дети, имеющие клинику шока любой этиологии, до его купирования.

1.2. Дети, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса.

1.3. Дети, находящиеся на режимах ИВЛ, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке.

1.4. При отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.

1.5. При несоблюдении вышеуказанных условий транспортировка может быть осуществлена только под личную ответственность врача выездной бригады после согласования с заведующим отделением принимающего стационара (в дневное время) или дежурным реаниматологом (в ночное время, праздничные и выходные дни).

2. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар.

3. Грубые (не совместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (не совместимые с жизнью) заболевания - по решению консилиума врачей, оформленному в медицинской документации соответствующей записью.

Приложение № 3

к Приказу

Министерства здравоохранения и курортов

Кабардино-Балкарской Республики

от 29 января 2014 г. № 15-П

СВЕДЕНИЯ

О КОЛИЧЕСТВЕ ВЫЗОВОВ ВЫЕЗДНОЙ

РЕАНИМАЦИОННОЙ БРИГАДЫ

ГБУЗ ___________________________

в период с "__"_________ 20_ г. по "__"__________ 20_ г.

№ п/п

Ф.И.О. пациента

Дата рождения

Государственное учреждение здравоохранения, где находился пациент на период вызова выездной реанимационной бригады с указанием Ф.И.О. лечащего врача

Заключение о возможности транспортировки (при невозможности, указать причину)

Ф.И.О. врача выездной реанимационной бригады

Общее количество вызовов на отчетный период -

Количество детей, переведенных в стационар, -

Количество детей, нетранспортабельных на момент вызова выездной реанимационной бригады, -

    Руководитель

    государственного учреждения

    здравоохранения                 ______________   (Ф.И.О.)

                                                      М.П.