Об утверждении форм документов для участия в конкурсе на соискание Губернских премий в области культуры и искусства и конкурсе на присуждение Губернских грантов в области культуры и искусства



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 29 октября 2015 г. N 63

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ УЧАСТИЯ В КОНКУРСЕ НА

СОИСКАНИЕ ГУБЕРНСКИХ ПРЕМИЙ В ОБЛАСТИ КУЛЬТУРЫ И ИСКУССТВА

И КОНКУРСЕ НА ПРИСУЖДЕНИЕ ГУБЕРНСКИХ ГРАНТОВ В ОБЛАСТИ

КУЛЬТУРЫ И ИСКУССТВА

В соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 18.02.2009 N 53 "О Порядке предоставления за счет средств областного бюджета Губернских премий и грантов в области культуры и искусства" приказываю:

1. Утвердить формы документов, представляемых в комиссию по экспертизе работ и проектов в области культуры и искусства для участия в конкурсе на соискание Губернских премий в области культуры и искусства согласно приложению N 1 к настоящему Приказу.

2. Утвердить формы документов, представляемых в комиссию по экспертизе работ и проектов для участия в конкурсе на присуждение Губернских грантов в области культуры и искусства согласно приложению N 2 к настоящему Приказу.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра - руководителя департамента стратегического планирования и развития отрасли (Калягину).

4. Опубликовать настоящий Приказ в средствах массовой информации.

5. Настоящий Приказ вступает в силу со 2 ноября 2015 года.

Министр

культуры Самарской области

С.В.ФИЛИППОВ

Приложение N 1

к Приказу

министерства культуры Самарской области

от 29 октября 2015 г. N 63

                                 (Форма 1)

                                                                 В комиссию

                                                        по экспертизе работ

                                             в области культуры и искусства

                                                  Конкурс Губернских премий

                                                          за __________ год

                                                 Заявка N _________________

                                                           (не заполняется)

                                         Дата поступления _________________

                                                           (не заполняется)

Заявление автора работы в области культуры и искусства

на участие в конкурсе Губернских премий

(Представление организации, выдвигающей работу в области

культуры и искусства на участие в конкурсе

Губернских премий)

Название работы (проекта, произведения, программы, мероприятия)

Направление деятельности в области культуры и искусства

(нужное подчеркнуть)

Музыкальное искусство;

театральное искусство;

изобразительное искусство;

архитектура;

народные промыслы и ремесла;

литература;

журналистика, телевидение, кинематография;

библиотечная и музейно-выставочная деятельность

Ф.И.О. автора работы (полностью в соответствии с паспортными данными)

Полное наименование организации, выдвигающей работу на рассмотрение комиссией по экспертизе работ в области культуры и искусства

(заполняется в случае выдвижения работы на рассмотрение комиссии организацией)

Юридический адрес

(заполняется в случае выдвижения работы на рассмотрение комиссии организацией)

Наименование и реквизиты документа, на основании которого действует организация

(заполняется в случае выдвижения работы на рассмотрение комиссии организацией)

Телефон, факс (с указанием кода)

(заполняется в случае выдвижения работы на рассмотрение комиссии организацией)

E-mail

(заполняется в случае выдвижения работы на рассмотрение комиссии организацией)

Также выражаю согласие с условиями конкурса на соискание Губернских премий в области культуры и искусства и даю согласие на автоматизированную, в том числе без использования средств автоматизации, обработку персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", содержащихся в конкурсной документации.

____________________________   ___________   ______________________________

(руководитель организации)     (подпись)       (дата, Ф.И.О. полностью)

М.П.

____________________________   ___________   ______________________________

   (автор работы)               (подпись)             (Ф.И.О.)

В случае выдвижения работы на участие в конкурсе организацией Форма 1 подписывается руководителем организации; в случае выдвижения работы автором - подписывается непосредственно автором.

(Форма 2)

Сведения об авторе работы в области культуры и искусства

Ф.И.О. (полностью)

Число, месяц, год рождения

Почетное звание в области культуры и искусства (если есть), год присвоения

Адрес (с указанием индекса):

рабочий

домашний

Телефон (с указанием кода):

рабочий

домашний

мобильный

Факс

E-mail

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)

Идентификационный налоговый номер (ИНН)

Краткая информация о творческих достижениях и реализованных проектах

(в том числе о полученных ранее премиях и грантах, ведомственных наградах (если есть)

___________________________________                      __________________

   (Ф.И.О. автора работы)                                     (подпись)

Приложение N 2

к Приказу

министерства культуры Самарской области

от 29 октября 2015 г. N 63

                                 (Форма 1)

                                             В комиссию по экспертизе работ

                                             в области культуры и искусства

                                                 Конкурс Губернских грантов

                                         за _______ полугодие ________ года

                                                 Проект N _________________

                                                           (не заполняется)

                                          Дата поступления ________________

                                                           (не заполняется)

Заявление на предоставление Гранта

Название проекта

Направление деятельности в области культуры и искусства

(нужное подчеркнуть)

- музейно-выставочная, библиотечная, культурно-досуговая деятельность, дополнительное образование в области культуры и искусства;

- театральное, музыкальное, цирковое искусство, хореография;

- изобразительное искусство, фотография, дизайн, архитектура, художественные ремесла и промыслы;

- кинематография, журналистика, некоммерческая издательская деятельность

Грантополучатель

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (полностью) индивидуального предпринимателя, физического лица)

Банковские реквизиты физического лица, индивидуального предпринимателя (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Банковские реквизиты организации

(для юридических лиц, за исключением государственных и муниципальных учреждений)

Сроки выполнения проекта:

начало (день, месяц, год)

окончание (день, месяц, год)

Общая стоимость проекта (тыс. руб.)

Запрашиваемая сумма (тыс. руб.)

Сумма затрат, произведенных заявителем <*> (тыс. руб.):

--------------------------------

<*> Затраты должны быть подтверждены платежными документами.

Также выражаю согласие с условиями конкурса на присуждение Губернских грантов в области культуры и искусства и даю согласие на автоматизированную, в том числе без использования средств автоматизации обработку персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", содержащихся в конкурсной документации.

____________________________   __________   _______________________________

(руководитель организации)    (подпись)        (дата, Ф.И.О. полностью)

  М.П.

____________________________   __________   _______________________________

   (автор проекта)             (подпись)             (Ф.И.О.)

В случае если заявителем является организация, Форма 1 подписывается руководителем организации; если заявителем является физическое лицо или индивидуальный предприниматель - подписывается непосредственно автором проекта.

(Форма 2)

Сведения о Грантополучателе - индивидуальном

предпринимателе, физическом лице

Ф.И.О. (полностью)

Год рождения

Место работы

Должность

Почетное звание в области культуры и искусства (если есть), год присвоения

Адрес рабочий

Адрес домашний

Телефон (с указанием кода):

рабочий

домашний

мобильный

Факс

E-mail

Краткая информация о творческих достижениях и реализованных проектах

(в том числе о полученных ранее грантах, ведомственных наградах (если есть))

________________________________                       ____________________

  (Ф.И.О. грантополучателя)                                  (подпись)

(Форма 3)

Сведения о Грантополучателе - юридическом лице

Полное наименование

Юридический адрес

Наименование и реквизиты документа, на основании которого действует организация

Ф.И.О. (полностью) и должность руководителя организации

Телефон (с указанием кода)

Факс

E-mail

____________________________                                  _____________

   (Ф.И.О. автора работы)                                       (подпись)

    М.П.