Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) предоставления государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации проживающих на те...



РЕСПУБЛИКА САХА (ЯКУТИЯ)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

ПРИКАЗ

От 29 декабря 2007 года №01-8/4-534а

Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) предоставления государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации проживающих на территории Республики Саха (Якутия) на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределами республики за счёт федерального и республиканского бюджетов.

УТРАТИЛО СИЛУ – приказ министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 30.07.2010 №01-8/4-791а

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2005 года №679 «О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных функций и административных регламентов государственных услуг» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, №47, ст.4933)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.Утвердить прилагаемый Административный регламент Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) предоставления государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации проживающих на территории Республики Саха (Якутия) на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределами республики за счёт федерального и республиканского бюджетов.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на себя.

3. Опубликовать Административный регламент Министерства здравоохранения

Министр

В.Л. Александров

Зарегистрировано Департаментом по государственно-правовым вопросам Администрации Президента и Правительства Республики Саха (Якутия) от 27.06.2008 №R140062008153

УТВЕРЖДЕН:

приказом

Минздрава РС (Я)

от 29.12.2007 г. №01-8/4-534а

Административный регламент

предоставления государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Саха (Якутия), на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределы республики за счет средств федерального и республиканского бюджетов

1. Общие положения

1.1. Настоящий Регламент устанавливает стандарт и порядок предоставления государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Cаха (Якутия), на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределы республики за счет средств федерального и республиканского бюджетов (далее - государственная услуга или услуга), включая:

выдачу направления на консультацию, обследование и лечение в медицинские учреждения за пределы республики за счет средств федерального и республиканского бюджетов (далее направление);

выдачу специальных талонов (именных направлений) на проезд к месту лечения для получения медицинской помощи (заполняется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения) (далее талон №2) гражданам, имеющим право на набор социальных услуг.

1.2. Предоставление государственной услуги осуществляется в соответствии с:

Приказом Минздрава России от 04.06.2007 г. № 398 «О порядке направления граждан Российской Федерации на лечение за пределами территории Российской Федерации»;

Приказом Минздравсоцразвития России от 05.10.2005. № 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний»;

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2007. № 812 «О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году»;

Информационным письмом Минздравсоцразвития России от 04.05.2006 № 2288-ВС;

Постановление Правительства РС(Я) от 20 апреля 2006 года 145 «Об оплате проезда жителей РС(Я) к месту лечения и обратно в федеральные медицинские учреждения».

1.3. Исполнитель государственной услуги: Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) (Управление по организации развития медицинской помощи и профилактики).

2. Требования к предоставлению государственной услуги

Наименование

требования

Содержание требования

Нормативный акт, устанавливающий государственную услугу или требование (№ акта, дата принятия и последнего изменения, № статьи, части, пункта, абзаца)

за счет средств федерального и республиканского бюджетов

http://dostup.scli.ru:8111/content/ngr/RU0000V200701611.html«О порядке направления граждан Российской Федерации на лечение за пределами территории Российской Федерации».

Приказ Минздравсоцразвития России от 05.10.2005г. № 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний».

http://dostup.scli.ru:8111/content/ngr/RU0000V200700703.html«Об оказании во II-IV кварталах 2007 года высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований»;

Постановление Правительства РС(Я) 192.168.1.152:8080/content/ngr/RU14DMJ200600092.doc«Об оплате проезда жителей РС(Я) к месту лечения и обратно в федеральные медицинские учреждения».

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Саха (Якутия).

2.2.Описание результата государственной услуги

1.Направление

2. Талон №2

Приказ Минздравсоцразвития России от 05.10.2005г. № 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний».

http://dostup.scli.ru:8111/content/ngr/RU0000V200700703.html«Об оказании во II-IV кварталах 2007 года высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований»;

Постановление Правительства РС(Я) 192.168.1.152:8080/content/ngr/RU14DMJ200600092.doc«Об оплате проезда жителей РС(Я) к месту лечения и обратно в федеральные медицинские учреждения».

2.3. Получатели

государственной услуги

192.168.1.152:8080/content/ngr/RU14DMJ200600092.doc«Об оплате проезда жителей РС(Я) к месту лечения и обратно в федеральные медицинские учреждения».

2.4.Входящие документы, предоставляемые получателем государственной услуги для получения государственной услуги, бланки этих документов (если имеются) с указанием количества экземпляров каждого входящего документа

ыписка из медицинских документов Получателя государственной услуги (далее - Выписка), содержащая:

1.1. данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более месячной давности, с указанием полного развернутого диагноза и его кода по МКБ-Х;

1.2. заключение врачебной комиссии с обоснованием целесообразности направления Получателя государственной услуги на лечение в медицинское учреждение за пределы Республики Саха (Якутия)

Выписка представляется в в отпечатанном виде. Выписка должна быть заверена подписью руководителя и печатью медицинского учреждения.

2. Заключение главного внештатного специалиста - эксперта Минздрава РС(Я) с обоснованием необходимости консультации, обследования, оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских учреждениях за пределами Республики Саха (Якутия) (возможно с указанием рекомендуемой клиники) - 1 экз.

Паспорт получателя государственной услуги и сопровождающего лица (при необходимости сопровождения) (на ребенка до 14 лет - свидетельство о рождении); страховой медицинский полис и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС) Получателя государственной услуги, справка о наличии инвалидности (необходимо предоставление оригиналов и копий указанных документов - 1 экз.; на паспорт - лист с указанием ФИО и прописки);

Копия выписки (справки) медицинского учреждения, расположенного за пределами республики, в котором указана необходимость повторной консультации, обследования или лечения Получателя государственной услуги (в случае повторного направления на консультацию или лечение) - 1 экз.

2.5. Согласование

Согласование не требуется

2.6. Стоимость предоставления государственной услуги (подготовки и выдачи документа)

Государственная услуга предоставляется на безвозмездной основе

Приказ Минздравсоцразвития России от 05.10.2005г. № 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний» (приложение № 2).

Постановление Правительства РС(Я) 192.168.1.152:8080/content/ngr/RU14DMJ200600092.doc«Об оплате проезда жителей РС(Я) к месту лечения и обратно в федеральные медицинские учреждения».

2.7. Срок предоставления государственной услуги, включая сроки отдельных этапов предоставления информации, требующих участия получателя

Срок принятия решения о предоставлении или отказе в предоставлении государственной услуги не более 30 дней с момента представления документов.

Срок ожидания предоставления услуг медицинским учреждением расположенным за пределами Республики Саха (Якутия) составляет от 2 недель до 1 года.

http://dostup.scli.ru:8111/content/ngr/RU0000V200700703.html«Об оказании во II-IV кварталах 2007 года высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований»;

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Саха (Якутия)

2.8. Основания для отказа в предоставлении государственной услуги

1.Непредставление документа из перечня документов, указанных в пункте 2.4.

2. Отсутствие каких либо сведений или наличие недостоверных сведений в документах предоставляемых заявителем.

http://dostup.scli.ru:8111/content/ngr/RU0000V200700703.html«Об оказании во II-IV кварталах 2007 года высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований»;

2.9. Место расположения органа, оказывающего государственную услугу

2.10. Режим работы органа, оказывающего государственную услугу, порядок доступа и обращений в орган, оказывающий государственную услугу

Часы приема посетителей
Понедельник - 14-16 часов

Среда - 14-17 часов

Пятница- 14-17 часов

ВоскресеньеВыходной день

Должностные инструкции

2.11. Очередность предоставления государственной услуги в случае превышения спроса на государственную услугу над возможностью ее предоставления без ожидания

Очередность для отдельных категорий получателей государственной услуги не установлена

Максимальный срок ожидания приема 45 минут (в случае одновременной явки на прием 5 и более человек).

Приказ Минздравсоцразвития России и РАМН от 06.04.2005 г. №259/19 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию и Российской академии медицинских наук»;

2.12. Информационное обеспечение получателей государственной услуги при обращении за ее получением и в ходе предоставления государственной услуги

Должностные инструкции

2.13. Должностные лица, непосредственно обеспечивающие предоставление государственной услуги

Должностные инструкции

2.14. Особенности предоставления государственной услуги лицам, являющимися престарелыми и инвалидами

Особый порядок для отдельных категорий получателей не установлен

Приказ Минздравсоцразвития России http://dostup.scli.ru:8111/content/ngr/RU0000V200403525.html«Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».

2.15. Порядок подачи, регистрации и рассмотрения жалоб на недостаточные доступность и качество государственной услуги, на несоблюдение стандарта государственной услуги

Недостаточная доступность, качество государственной услуги, несоблюдение настоящего стандарта государственной услуги обжалуется в соответствии с действующим порядком рассмотрения обращений граждан Российской Федерации

Федеральный Закон от 02.05.2006 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»

2.16. Порядок исправления возможных недостатков предоставленной государственной услуги

Порядок (включая сроки) исправления недостатков предоставленной государственной услуги не отличается от порядка первичного предоставления услуги

2.17. Порядок контроля за предоставлением государственной услуги со стороны вышестоящих должностных лиц (органов государственной власти)

Контроль за полнотой и качеством предоставления государственной услуги осуществляется в соответствии с регламентами работы следующих органов:

Правительство РС(Я)

Российской Федерации

Приказ Минздрава РФ от 21.05.2002г. №155 « О плане распределения путевок в санатории Минздрава России для участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на 2003 год и последующие годы»;

Приказ Минздрава РФ http://dostup.scli.ru:8111/content/ngr/RU0000V199301906.html«Об улучшении санаторно-курортной помощи населению, подвергшемуся радиационному воздействию».

3. Административные процедуры

Последовательность действий при осуществлении государственной услуги.

3.1. Заявитель предоставляет в Минздрав РС(Я) документы в соответствии с п. 2.4 настоящего регламента

3.2. Специалистом Отдела осуществляется:

консультация по устному обращению заявителя на предмет представления государственной услуги;

прием документов заявителя;

проверка правильности и достоверности представленных документов;

регистрация данных заявителя в журнале обращений.

Процедуры, устанавливаемые настоящим пунктом, осуществляются в день обращения за консультацией.

Результат процедуры: консультации, замечания по составу, форме и содержанию предоставленной документации, регистрационная запись в журнале обращений.

3.3. Специалист Отдела проводит:

выбор клиники для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

подготовку направления в адрес медицинского учреждения за пределами Республики Саха (Якутия);

передачу подготовленного направления в адрес медицинского учреждения за пределами Республики Саха (Якутия) на подпись Начальника Управления организации и развития медицинской помощи и профилактики;

Срок выполнения процедуры: не более 5 дней с момента окончания предыдущей процедуры.

Результат процедуры: подписанное Направление.

3.4. Специалист Отдела проводит отправку подписанного Направления в адрес медицинского учреждения за пределами Республики Саха (Якутия) вместе с медицинскими документами заявителя заказным письмом в медицинское учреждение за пределы РС(Я) для проведения заочной консультации больного.

Срок выполнения процедуры: не более 2 дня с момента окончания предыдущей процедуры.

Результат процедуры: направленное заказное письмо.

3.5.Медицинское учреждение за пределами Республики Саха (Якутия) определяет возможный срок принятия заявителя (от 3 недель до 1 года) и информирует Министерство.

Срок выполнения процедуры: не более 14 дней с момента окончания предыдущей процедуры.

Результат процедуры: письменное или устное извещение.

3.6. Специалист Отдела извещает пациента о вызове или отказе в вызове в медицинское учреждение, расположенное за пределами Республики Республика Саха (Якутия), после получения ответа из медицинского учреждения за пределами РС(Я).

Срок выполнения процедуры: не более 2 дней с момента получения ответа от медицинского учреждения.

Результат процедуры: направленное сопроводительное письмо.

3.7. Специалистом Отдела оформляется Направление и талон №2 для получения именных талонов на бесплатный проезд к месту лечения и обратно гражданам, имеющим право на набор социальных услуг,

Срок выполнения процедуры: 5 дней;

Результат процедуры: Направление;

талон №2.

3.8.Специалистом Отдела выдается оформленное Направление на лечение (консультацию) заявителя и талон №2 для получения именных талонов на бесплатный проезд к месту лечения и обратно гражданам, имеющим право на набор социальных услуг.

Процедура устанавливаемая настоящим пунктом осуществляется в день прихода заявителя..

Результат процедуры: Направление;

талон №2.

3.9. Порядок обжалования действий (бездействий) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе выполнения Регламента. Недостаточная доступность, качество государственной услуги, несоблюдение требований настоящей государственной услуги обжалуется в соответствии с Федеральным Законом от 02.05.2006 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

Письменное обращение, поступившее в Министерство здравоохранения РС(Я) в соответствии с его компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 вышеназванного закона, министр или уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение. Гражданин имеет право на возмещение убытков и компенсацию морального вреда, причиненных незаконным действием (бездействием) государственного органа или должностного лица при рассмотрении обращения, по решению суда. В случае, если гражданин указал в обращении заведомо ложные сведения, расходы, понесенные в связи с рассмотрением обращения государственным органом, органом местного самоуправления или должностным лицом, могут быть взысканы с данного гражданина по решению суда.

Порядок и формы контроля за предоставлением государственной услуги по организации направления граждан на специализированное лечение в Федеральные медицинские учреждения

1.Текущий контроль за соблюдением последовательности действий, определенных административными процедурами по предоставлению государственной услуги осуществляется руководителем, ответственным за организацию работы по предоставлению государственной услуги, а также должностными лицами органов, участвующих в оказании государственной услуги.

2.Текущий контроль осуществляется путем проведения руководителем, ответственным за организацию работы по предоставлению государственной услуги, проверок соблюдения и исполнения работником государственного учреждения положений настоящего Административного регламента.

3. Контроль за полнотой и качеством предоставления государственной услуги включает в себя проведение проверок, выявление и устранение нарушений прав получателей государственной услуги, рассмотрение, принятие решений и подготовку ответов на обращения получателей государственной услуги.

4. Проверки полноты и качества предоставления государственной услуги осуществляются на основании индивидуальных правовых актов (приказов).

5. Периодичность проведения проверок может носить плановых характер (осуществляться на основании полугодовых или годовых планов работы), тематический характер (проверка предоставления государственной услуги отдельным категориям получателей государственной услуги) и внеплановый характер (по конкретному обращению получателя государственной услуги).

Порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе предоставления государственной услуги

1. Получатели государственной услуги имеют право на обжалование решений, принятых в ходе предоставления государственной услуги, действий или бездействия специалистов Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), участвующих в оказании государственной услуги, в вышестоящие органы, участвующие в оказании государственной услуги, в досудебном и судебном порядке.

2. В соответствии с Федеральным законом «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» другими законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации получатели государственной услуги вправе обжаловать решения, принятые в ходе предоставления государственной услуги, действия или бездействие.

3. Получатели государственной услуги имеют право обратиться с жалобой лично или направить письменное обращение, жалобу (претензию).

4. При обращении получателя государственной услуги в письменной форме срок рассмотрения жалобы не должен превышать 30 дней с момента получения обращения.

5. В случае если по обращению требуется провести расследования, проверки или обследования, срок рассмотрения жалобы может быть продлен по решению должностного лица, участвующего в оказании государственной услуги. не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.

6. Обращение получателя государственной услуги в письменной форме должно содержать следующую информацию:

- Фамилия, имя, отчество гражданина, которым подается жалоба, его место жительства или пребывания;

- Наименование органа, должности, фамилии, имени и отчества работника, решение, действие (бездействие), которого обжалуется;

- Существо обжалуемого решения, действия (бездействия).

- Дополнительно в жалобе указываются обстоятельства, на основании которых получатель государственной услуги считает, что нарушены его права, свободы и законные интересы..

- К жалобе могут быть приложены копии документов, подтверждающих изложенные в жалобе обстоятельства.

- Если документы, имеющие существенное значение для рассмотрения жалобы отсутствуют или не приложены к обращению, решение принимается без учетов доводов, в подтверждение которых документы не представлены.

- Жалоба подписывается подавшим ее получателем государственной услуги.

- По результатам рассмотрения жалобы должностное лицо, ответственный или уполномоченный работник принимает решение об удовлетворении требований получателя государственной услуги и о признании неправомерным обжалованного решения, действия (бездействия) либо об отказе в удовлетворении жалобы.

- Письменный ответ, содержащий результаты рассмотрения обращения, направляется получателю государственной услуги.

7. Обращение получателя государственной услуги не рассматривается в следующих случаях:

- отсутствия сведений об обжалуемом решении, действии, бездействии, о лице, обратившемся с жалобой (фамилия, имя, отчество физического лица, наименование юридического лица);

- отсутствия подписи получателя государственной услуги;

- если предметом жалобы является решение, принятое в судебном или досудебном порядке.

8. Письменный ответ с указанием причин отказа в рассмотрении жалобы направляется заявителю не позднее 15 дней с момента получения.

9. Разрешение споров получателей государственной услуги с работниками органов, участвующих в предоставлении государственной услуги, рассмотрение претензий осуществляется в претензионном или ином досудебном порядке урегулирования.

10. Для рассмотрения жалоб (претензий) получателей государственной услуги и урегулирования споров органами, участвующими в оказании государственной услуги, создаются Комиссии по досудебному разрешению жалоб (претензий), утверждаются состав членов Комиссии, а также порядок досудебного разрешения споров и рассмотрения жалоб. Споры считаются разрешенными, если в результате переговоров получателем государственной услуги и Комиссией достигнута по взаимному согласию договоренность.

Гражданин имеет право на возмещение убытков и компенсацию морального вреда, причиненных незаконным действием (бездействием) государственного органа или должностного лица при рассмотрении обращения, по решению суда. В случае, если гражданин указал в обращении заведомо ложные сведения, расходы, понесенные в связи с рассмотрением обращения государственным органом, органом местного самоуправления или должностным лицом, могут быть взысканы с данного гражданина по решению суда.

Приложение 1

к регламенту по направлению граждан

Российской Федерации, проживающих

на территории Республики Саха (Якутия),

на консультацию, обследование и лечение

в медицинские учреждения за пределы

республики за счет средств федерального

и республиканского бюджетов

Образец направления документов больного на заочную консультацию

125047, г. Москва,

ул. Фадеева, д. 5

НИИ нейрохирургии

им. Бурденко

Главному врачу

Л.Ю. ГЛАЗМАНУ

Уважаемый Леонид Юрьевич!

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) просит рассмотреть медицинские документы XXXXXXXXXXX, хххх г.р., проживающего по адресу: Республика Саха (Якутия), г.Якутск, пр.Ленина,30, ул. XXXXX, д. XX, кв. XX, для определения дальнейшей тактики лечения в счет квот региона.

Диагноз: Рецидив опухоли правого мостомозжечкового угла.

Вызов, счет и договор в случае необходимости оказания не включенных в квоту платных медицинских услуг просим выслать в наш адрес.

Приложение: Медицинские документы - 5 л, рентгеновские снимки - 3 шт.

Заместитель министра ******

Приложение 2

к регламенту по направлению граждан

Российской Федерации, проживающих

на территории Республики Саха (Якутия),

на консультацию, обследование и лечение

в медицинские учреждения за пределы

республики за счет средств федерального

и республиканского бюджетов

Образец направления больного на очную консультацию (лечение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения

НАПРАВЛЕНИЕ № ____________

К месту лечения для получения медицинской помощи (заполняется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения)

В медицинское учреждение ГУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН

СНИЛС

X

X

X

-

X

X

X

-

X

X

X

X

X

ДАТА

2

0

0

6

1

Код категории

0

8

4

2

Номер страхового полиса ОМС

3

Фамилия И.О.

4

Пол: 1 - муж; 2 - жен

5. Дата рождения

6

Документ, подтверждающий личность

Название,/серия и номер:

Паспорт (Свидетельство о рождении на ребенка до 14 лет)

7

Адрес регистрации по месту жительства

Республика Саха (Якутия), г.

8

Социальный статус, в т.ч. занятость: 1-дошкольник,1.1-организованный, 1.2-неорганизованный,

2-учащийся; 3 - работающий; 4 - неработающий; 5 - пенсионер; 6 - военнослужащий, 7- член семьи военнослужащего;

9

Инвалидность: 1 - I гр.; 2 - II гр., 3 - III гр., 4 - установлена впервые в жизни;

5 - степень инвалидности; - ; 6- ребенок-инвалид; 7 - инвалид с детства; 8 - снята

10

Заключение Комиссии субъекта РФ (диагноз):

Код по МКБ-10

11

1. - нуждается в медицинской помощи;

2. - в.ч. повторно по рекомендации МУ

12

Характер заболевания: 1 - острое; 2 - хроническое

13

Номер и дата ответа МУ:№Дата

14

Дата госпитализации в МУ

2006 г.

Подпись Председателя Комиссии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения

Просим принять больного в счет квот региона. Оплату не включенных в квоту медицинских услуг гарантируем, счет и договор на них просим выслать в наш адрес.

Печать

Заместитель министра

Приложение 3

к регламенту по направлению граждан

Российской Федерации, проживающих

на территории Республики Саха (Якутия),

на консультацию, обследование и лечение

в медицинские учреждения за пределы

республики за счет средств федерального

и республиканского бюджетов

Образец Талона №2 (для получения именного талона на бесплатный проезд к месту лечения и обратно)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, выдавшего направление

ТАЛОН № 2

на получение специальных талонов

(именных направлений) на проезд к месту лечения для получения

медицинской помощи (заполняется органом исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения)

В медицинское учреждение ГУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН

СНИЛС

ДАТА

1

Код категории

0

8

4

2

3

Фамилия И.О.

4

Пол: 1 - муж; 2 - жен

5. Дата рождения

6

Документ, подтверждающий личность

Название,/серия и номер:

Паспорт (Свидетельство о рождении на ребенка до 14 лет)

7

Адрес регистрации по месту жительства

Республика Саха (Якутия), г.

8

Код территории

16

9

Фамилия И.О.

сопровождающего

10

Пол: 1 - муж; 2 - жен

11. Дата рождения

12

Документ, подтверждающий личность

Название, номер, серия

Паспорт

13

Адрес регистрации по месту жительства

Республика Саха (Якутия), г.

14

Маршрут следования: г. Якутск - г. Москва - г. Якутск

Подпись Председателя Комиссии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения

Печать

Заместитель министра