Об утверждении Маршрута оказания медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "пульмонология"



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

30.05.2016 № 929

Об утверждении Маршрута оказания медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "пульмонология"

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 23 октября 2018 г. № 1394)

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Чувашской Республики 22 июля 2016 года. Регистрационный № 3123

В целях совершенствования оказания медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "пульмонология" и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 декабря 2012 г., регистрационный № 26264) п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить Маршрут оказания медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "пульмонология" (далее – Маршрут) согласно приложению к настоящему приказу.

2. Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, обеспечить оказание медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "пульмонология" в соответствии с утвержденным Маршрутом.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики, в компетенцию которого входят вопросы оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики.

(Пункт 3 в редакции приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 23 октября 2018 г. № 1394)

4. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Министр А.В. Самойлова

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Чувашской Республики

от __________№ ____________

(Приложение)

Маршрут оказания медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "пульмонология"

Настоящий Маршрут устанавливает порядок оказания медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "пульмонология" (далее также – пульмонологические заболевания) в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – медицинские организации).

Маршрутом установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Маршрут  предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К медицинским организациям I уровня оказания медицинской помощи относятся:

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Аликовская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Вурнарская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Ибресинская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Козловская центральная районная больница имени И.Е. Виноградова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Комсомольская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

(Абзац девятый признан утратившим силу приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 23 октября 2018 г. № 1394)

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Красночетайская районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А. Геркена" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

(Абзац двенадцатый признан утратившим силу приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 23 октября 2018 г. № 1394)

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Урмарская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Шемуршинская районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Янтиковская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Яльчикская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Центральная районная больница Алатырского района" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Ядринская центральная районная больница им. К. В. Волкова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Чебоксарская районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Батыревская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Моргаушская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Цивильская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

К медицинским организациям II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи относятся:

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городской клинический центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городская клиническая больница № 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Новочебоксарская городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Центральная городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

К медицинской организации III (клинического) уровня оказания медицинской помощи относится бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Медицинская помощь пациентам с пульмонологическими заболеваниями оказывается в виде:

   первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Пациентам с пульмонологическими заболеваниями медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими заболеваниями и состояниями:

острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом;

внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений;

хронической обструктивной болезнью легких, в стабильном состоянии или обострении легкой степени;

с посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких без дыхательной недостаточности;

после перенесенного плеврита.

Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при оказании медицинской помощи пациентам с пульмонологическими заболеваниями осуществляют следующие функции:

выявляют лиц с риском развития бронхо-легочных заболеваний и их осложнений;

направляют при необходимости больных с высоким риском бронхо-легочных осложнений к врачам-пульмонологам;

осуществляют амбулаторное лечение больных с пульмонологическими заболеваниями в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов;

при подозрении у пациента наличия туберкулеза бронхо-легочной системы направляют пациента к врачу-фтизиатру для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента;

при подозрении у пациента наличия онкологического заболевания бронхо-легочной системы направляют пациента к врачу-онкологу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-пульмонологом в пульмонологическом кабинете медицинской организации в соответствии с приложением к настоящему Маршруту. Врачи-пульмонологи при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляют следующие функции:

оказывают консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с пульмонологическими заболеваниями и лицам с повышенным риском развития пульмонологических заболеваний, направляемым врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами);

проводят диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных с пульмонологическими заболеваниями;

направляют больных с пульмонологическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в пульмонологическое отделение медицинской организации по территориальному принципу;

направляют больных на консультацию в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики по профилям "пульмонология", "аллергология-иммунология".

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется врачом-пульмонологом в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с пульмонологическими заболеваниями.

Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам с пульмонологическими заболеваниями осуществляют врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи и фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный № 29422).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента с угрожающими жизни состояниями в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" или "хирургия", "пульмонология", "терапия".

К состояниям и заболеваниям пульмонологического профиля, требующим оказания медицинской помощи в экстренной форме относятся:

острая дыхательная недостаточность на фоне хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, пневмонии, интерстициальных заболеваний легких, муковисцидоза, плевритов, ателектазов, тяжелой легочной гипертензии;

осложнения бронхо-легочных заболеваний: пневмотораксы, легочное кровотечение, отек легких.

Медицинская помощь в неотложной форме пациентам с пульмонологическими заболеваниями оказывается вне медицинской организации, в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарно в отделениях пульмонологического и терапевтического профиля с блоками интенсивной терапии.

Пациенты с легочным кровотечением госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии ближайшей медицинской организации для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий. В течение 1 часа пациентам предоставляется консультация врача-хирурга, в течение первых суток – врача-торакального хирурга для определения дальнейшей тактики лечения. При стабилизации состояния и после проведенного консилиума пациент переводится в торакальное (или хирургическое отделение при отсутствии торакального отделения в медицинской организации), либо в пульмонологическое (или терапевтическое отделение при отсутствии пульмонологического отделения в медицинской организации) для оказания дальнейшей медицинской помощи в соответствии с стандартами оказания медицинской помощи. При необходимости пациентам назначаются дополнительные консультации врачей других специальностей.

Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь по профилю "пульмонология" оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара терапевтических отделений медицинских организаций I уровня в соответствии с приложением к настоящему Маршруту больным со следующими заболеваниями:

острый, рецидивирующий и хронический бронхит в стадии обострения (при наличии показания для стационарного лечения);

внебольничная пневмония;

хроническая обструктивная болезнь легких в стадии обострения;

плеврит;

бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения;

бронхиальная астма в стадии обострения;

посттуберкулезные и постпневмонические изменениями в легких с хронической дыхательной недостаточностью;

хроническая дыхательная недостаточность, развившаяся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки.

При отсутствии эффекта от лечения проводится консультация врача-специалиста вышестоящего уровня для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.

Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь по профилю "пульмонология" оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара пульмонологических отделений медицинских организаций II уровня в соответствии с приложением к настоящему Маршруту больным со следующими заболеваниями:

внебольничная пневмония затяжного, осложненного либо среднетяжелого и тяжелого течения;

атопическая бронхиальная астма в стадии обострения - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом;

неатопическая бронхиальная астма в стадии обострения;

хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения, осложненная или в стадии обострения;

интерстициальные заболевания легких (в том числе саркоидозом);

врожденные пороки развития бронхо-легочной системы;

бронхоэктазы;

посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких с хронической дыхательной недостаточностью;

хроническая дыхательная недостаточность, развившаяся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки;

легочная гипертензия;

респираторные жалобы неясного генеза - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-оториноларингологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей. 

Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь по профилю "пульмонология" оказывается в стационарных условиях пульмонологического отделения бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики в соответствии с приложением к настоящему Маршруту больным с заболеваниями, указанными в пункте 15 настоящего Маршрута, а также с наследственно-детерминированным заболеванием с поражением бронхо-легочной системы (муковисцидоз), бронхо-легочными заболеваниями на фоне врожденных иммунодефицитных состояний.

Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении пациента бригадой скорой медицинской помощи.

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, приведенном в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный № 35821), а также при наличии у больного медицинских показаний для оказания медицинской помощи в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).

При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление его в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный № 35499).

При оказании медицинской помощи больным с пульмонологическими заболеваниями с подозрением на наличие онкологического заболевания больной направляется к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета медицинской организации для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения больного. В случае подтверждения у больного онкологического заболевания он направляется к врачу-онкологу автономного учреждения Чувашской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – БУ "РКОД"). Информация о больном онкологическим заболеванием (с его добровольного информированного согласия) также направляется в БУ "РКОД".

(Пункт 20 в редакции приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 23 октября 2018 г. № 1394)

21. Больные с пульмонологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

22. При наличии медицинских показаний больным оказывается паллиативная медицинская помощь.

Приложение к приказу

Министерства здравоохранения

Чувашской Республики

от 23.10.2018 № 1394

(Приложение в редакции приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 23 октября 2018 г. № 1394)

"Приложение к Маршруту оказания медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "пульмонология"

Схема маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи
по профилю "пульмонология"

Уровень оказания медицинской помощи

Наименование медицинской организации

Прикрепленные территории обслуживания

III уровень1

Бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики

Чувашская Республика

II уровень1

Бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городской клинический центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики

территория обслуживания
бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики,

бюджетного учреждения Чувашской Республики "Первая Чебоксарская городская больница имени Осипова Петра Николаевича – заслуженного врача РСФСР" Министерства здравоохранения Чувашской Республики,

Красноармейский и  Красночетайский районы

Бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городская клиническая больница № 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики

Чебоксарский и Цивильский районы

Бюджетное учреждение Чувашской Республики "Новочебоксарская городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики

г. Новочебоксарск, Козловский и  Мариинско-Посадский районы

Бюджетное учреждение Чувашской Республики "Центральная городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики

г. Канаш, Аликовский, Вурнарский, Ибресинский, Канашский, Порецкий районы, территория обслуживания
бюджетного учреждения Чувашской Республики "Вторая городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики

Бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики

г. Алатырь, г. Шумерля, Алатырский, Батыревский, Моргаушский, Урмарский, Шемуршинский, Ядринский, Янтиковский, Яльчикский, Комсомольский районы

I уровень

Медицинские организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, оказывающие первичную медико-санитарную помощь

-

1при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи"