ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦ...



Утверждён

Утратил силу приказом Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 21.06.2012г. № 310

Министерство здравоохранения и социального развития пензенской области

Приказ

от 30.12.2009г. №659

Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета

Руководствуясь Концепцией административной реформы в Российской Федерации в 2006 – 2010 годах, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.10.2005 № 1789-р (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 11.11.2005 № 679 «О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных функций (предоставления государственных услуг)» (с последующими изменениями), постановлениями Правительства Пензенской области от 05.12.2008 № 869-пП «Об утверждении Программы проведения административной реформы в Пензенской области в 2009 – 2010 годах» (с последующими изменениями), от 27.12.2006 № 821-пП «Об организации разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных функций и административных регламентов предоставления государственных услуг исполнительными органами государственной власти Пензенской области» (с последующими изменениями), пунктом 4.1.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской области (далее – Министерство), утверждённого постановлением Правительства Пензенской области от 12.03.2008 № 160-пП (с последующими изменениями), приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Административный регламент Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета (далее – Административный регламент).

2. Отделу стандартизации, нормативного регулирования здравоохранения и развития высокотехнологичной медицинской помощи Министерства (Тюгаева Н.Ю.) и отделу развития медицинской помощи детям, службы родовспоможения и демографии Министерства (Евстигнеева М.В.) обеспечить предоставление государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета в соответствии с Административным регламентом, утверждённым настоящим приказом.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства от 22.12.2007 № 287 «Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области по предоставлению государственной услуги «Отбор и направление граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, нуждающихся в оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, на консультацию и лечение в федеральные клиники и центры».

4. Опубликовать настоящий приказ в газете «Пензенские губернские ведомости» и разместить в сети Интернет на официальном Интернет-портале Правительства Пензенской области, сайте Министерства.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра, координирующего и контролирующего вопросы обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью, и заместителя Министра – начальника управления, координирующего и контролирующего вопросы организации и оказания медицинской помощи.

Министр

А.В. Никишин

УТВЕРЖДЁН

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Пензенской области

от 30.12.2006 № 659

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

Министерства здравоохранения и социального развития

Пензенской области по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения

для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации

за счёт ассигнований федерального бюджета

1. Общие положения

1.1. Административный регламент Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета (далее – Административный регламент) разработан в целях повышения доступности и качества предоставления государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета (далее – государственная услуга), создания комфортных условий для граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, устранения избыточных процедур и упрощения действий при получении государственной услуги, установления ответственности должностных лиц и специалистов Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области (далее – Министерство), участвующих в предоставлении государственной услуги.

Настоящий Административный регламент определяет сроки и последовательность действий (далее – административные процедуры) Министерства при предоставлении государственной услуги.

При получении документов, необходимых для предоставления государственной услуги, Министерство осуществляет взаимодействие со следующими организациями и учреждениями:

- с государственным учреждением Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования по Пензенской области;

- с медицинскими учреждениями, находящимися в ведении Пензенской области и муниципальных образований, расположенных на территории Пензенской области;

- с медицинскими учреждениями иной формы собственности, расположенными на территории Пензенской области.

1.2. Предоставление государственной услуги регулируется:

1.2.1. Конституцией Российской Федерации, принятой всенародным голосованием 12.12.1993 (текст документа опубликован в издании «Российская газета», № 237, 25.12.1993);

1.2.2. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004         № 864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установлении платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан» (с последующими изменениями) (текст документа опубликован в издании «Собрание законодательства Российской Федерации», 03.01.2005, № 1);

1.2.3. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской Академии медицинских наук от 06.04.2005            № 259/19 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счёт средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному Агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской Академии медицинских наук» (с последующими изменениями) (текст документа опубликован в издании «Здравоохранение», № 9, 2005);

1.2.4. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.10.2005 № 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний» (текст документа опубликован в издании «Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти», № 45, 2005);

1.2.5. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2008 № 786н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (с последующими изменениями) (текст документа опубликован в издании «Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти», № 13, 30.03.2009);

1.2.6. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.03.2009 № 119н «Об утверждении и порядке ведения форм статистического учёта и отчётности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (текст документа опубликован в издании «Российская газета», № 70, 22.04.2009);

1.2.7. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области от 28.07.2009 № 374 «О создании комиссии по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (с последующими изменениями) (текст документа опубликован в издании «Пензенские губернские ведомости», № 58, 19.08.2009).

1.3. Предоставление государственной услуги.

1.3.1. В соответствии с положениями об отделе стандартизации, нормативного регулирования здравоохранения и развития высокотехнологичной медицинской помощи Министерства и об отделе развития медицинской помощи детям, службы родовспоможения и демографии Министерства, должностными регламентами по должности государственной гражданской службы, замещаемой специалистами в отделе стандартизации, нормативного регулирования здравоохранения и развития высокотехнологичной медицинской помощи Министерства и отделе развития медицинской помощи детям, службы родовспоможения и демографии Министерства (далее – специалист Отдела), специалисты Отделов организуют работу по предоставлению заявителям (больным) государственной услуги:

- в отношении детей (возраст от 0 до 18 лет) – специалисты отдела развития медицинской помощи детям, службы родовспоможения и демографии Министерства;

- в отношении взрослых (возраст от 18 лет включительно и старше) - специалисты отдела стандартизации, нормативного регулирования здравоохранения и развития высокотехнологичной медицинской помощи Министерства;

1.3.2. Основанием для направления заявителя (больного) в медицинское учреждение является решение Комиссии по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета.

1.3.3. Основанием для рассмотрения вопроса о направлении заявителя (больного) в медицинское учреждение для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания являются документы, перечень которых приведён в приложении № 1 к настоящему Административному регламенту.

1.4. Для целей настоящего Административного регламента используются следующие основные термины:

1.4.1. Заявитель (больной) – гражданин Российской Федерации, постоянно проживающий на территории Пензенской области, документы которого, согласно перечню, приведённому в приложении № 1 к настоящему Административному регламенту, представлены в Министерство для получения государственной услуги;

1.4.2. Высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП) – лечебные и диагностические медицинские услуги, выполняемые с использованием сложных и (или) уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, обладающие значительной ресурсоёмкостью;

1.4.3. Медицинское учреждение (далее – МУ) – федеральное медицинское учреждение или медицинское учреждение, находящееся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, имеющее лицензию на осуществление высокотехнологичной медицинской деятельности, участвующее в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета;

1.4.4. Медицинская организация – учреждение здравоохранения по месту наблюдения и (или) лечения заявителя (больного), осуществляющее динамическое наблюдение за заявителем (больным) и (или) организующее его лечение;

1.4.5. «Талон на оказание ВМП» – учётная форма № 025/у-ВМП первичной медицинской документации, утверждённая приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.03.2009 № 119н «Об утверждении и порядке ведения форм статистического учёта и отчётности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета», содержащая сведения, необходимые для организации учёта и контроля по каждому случаю оказания заявителю (больному) ВМП, которая заполняется на каждом этапе прохождения медицинской документации и оказания ВМП;

1.4.6. «Лист ожидания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи»  (далее – «Лист ожидания») – учётная форма № 3-ЛО-ВМП, утверждённая приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.03.2009 № 119н «Об утверждении и порядке ведения форм статистического учёта и отчётности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета», содержащая сведения о заявителях (больных), проходящих в установленном порядке процедуру получения ВМП в рамках государственного задания на оказание ВМП гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета;

1.4.7. Комиссия – комиссия по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания ВМП в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета. Списочный состав членов и положение о Комиссии утверждены приказом Министерства от 28.07.2009 № 374 «О создании комиссии по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (с последующими изменениями).

1.4.8. Должностное лицо – лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющее функции представителя власти либо выполняющее организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в Министерстве. Должностными лицами в Министерстве являются Министр здравоохранения и социального развития Пензенской области (далее – Министр), заместители Министра, заместители Министра – начальники управлений, начальники управлений Министерства и начальники отделов Министерства.

1.5. Результатом предоставления государственной услуги является:

1.5.1. Направление в МУ, участвующее в выполнении государственного задания, «Талона на оказание ВМП» (размещение в Подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счёт средств федерального бюджета в электронном виде) и подробной выписки из медицинской документации заявителя (больного), содержащей данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю заболевания (сроком давности не более 1 месяца);

1.5.2. Направление заявителя (больного) на госпитализацию в МУ для оказания ВМП в срок, установленный МУ;

1.5.3. Отказ в направлении в МУ медицинских документов заявителя (больного) и заявителя (больного) на госпитализацию в МУ для оказания ВМП по основаниям, приведённым в пункте 2.3.1. настоящего Административного регламента.

1.6. Право на обращение в Министерство для предоставления заявителю (больному) государственной услуги имеют руководители учреждений здравоохранения по месту наблюдения и (или) лечения заявителя (больного), осуществляющих динамическое наблюдение за заявителем (больным) и (или) организующих его лечение.

1.7. Руководители учреждений здравоохранения по месту наблюдения и (или) лечения заявителя (больного), осуществляющих динамическое наблюдение за заявителем (больным) и (или) организующих его лечение, имеют право на неоднократное обращение в Министерство для предоставления заявителю (больному) государственной услуги.

2. Требования к порядку предоставления государственной услуги

2.1. Порядок информирования о правилах предоставления

государственной услуги

2.1.1. Информация о правилах предоставления государственной услуги первично предоставляется специалистами Отделов в помещении приёмной граждан Министерства (кабинет № 109) ежедневно (кроме субботы, воскресенья и праздничных дней) с 09.00 до 15.00, с использованием средств связи по номерам телефонов, указанных в приложении № 2 к Административному регламенту, размещена на официальном сайте Министерства (http://mzs.penza.net/), а также размещается в средствах массовой информации  и в других информационных материалах (брошюры, буклеты и т.д.).

Время предоставления перерыва (с 12.00 до 13.00) для отдыха и питания специалистов Отделов установлено правилами Служебного распорядка Министерства, утверждённого приказом Министерства от 08.11.2007 № 253 «Об утверждении Служебного распорядка Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области» (с последующими изменениями).

2.1.2. При ответах на телефонные звонки и устные обращения заявителей (больных) или их законных представителей специалисты Отделов в вежливой форме разъясняют порядок направления граждан, нуждающихся в оказании ВМП, на консультацию и лечение в МУ в рамках государственного задания.

Ответ на телефонный звонок должен содержать информацию о наименовании Отдела, фамилии, имени, отчестве и должности специалиста Отдела, принявшего телефонный звонок. Время разговора не должно превышать 10 минут.

2.1.3. Сведения о режиме работы Министерства размещаются на фасаде здания Министерства при входе в приёмную граждан на специально оборудованном информационном стенде (вывеске).

Информация об установленных для приёма днях и часах Министра и его заместителей доводится до сведения граждан путём размещения утверждённого графика на текущий месяц на специально оборудованном стенде в помещении при входе в приёмную граждан Министерства.

2.1.4. Информация о процедуре предоставления государственной услуги с согласия заявителя (больного) или его законного представителя сообщается ему устно в ходе личного приёма. В остальных случаях даётся письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов.

2.1.5. Распространяемые информационные материалы (брошюры, буклеты и т.п.) находятся в помещениях, предназначенных для приёма получателей государственной услуги.

2.1.6. Время ожидания в очереди для получения от специалистов Отделов информации о процедуре предоставления государственной услуги при личном обращении заявителя (больного) или его законного представителя не должно превышать 30 минут.

2.1.7. Предоставление государственной услуги осуществляется Министерством бесплатно.

2.2. Сроки предоставления государственной услуги

2.2.1. Время ожидания в очереди заявителем (больным) или его законным представителем для консультации по вопросам предоставления государственной услуги и при получении на руки копии протокола решения Комиссии о наличии (отсутствии) показаний для планового направления для оказания ВМП в МУ не должно превышать 30 минут.

2.2.2. Время ожидания предоставления государственной услуги заявителем (больным) составляет:

2.2.2.1. Срок, исчисляемый со дня регистрации документов заявителя (больного), представленных медицинской организацией для рассмотрения на заседании Комиссии, до подготовки решения Комиссии о наличии (отсутствии) показаний для планового направления заявителя (больного) на оказание ВМП в МУ, – 5 рабочих дней;

2.2.2.2. Срок, исчисляемый со дня вынесения Комиссией решения о наличии показаний для планового направления заявителя (больного)  на оказание ВМП в МУ до даты информирования заявителя (больного) о принятом решении, – 1 рабочий день со дня проведения заседания Комиссии;

2.2.2.3. Срок, исчисляемый со дня вынесения Комиссией решения о наличии показаний для планового направления заявителя (больного)  на оказание ВМП в МУ до даты оформления и направления в МУ «Талона на оказание ВМП» (размещения в Подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счёт средств федерального бюджета в электронном виде) и медицинских документов заявителя (больного), направления (выдачи на руки) заявителю (больному)  копии протокола решения Комиссии, – 3 рабочих дня со дня проведения заседания Комиссии;

2.2.2.4. Срок, исчисляемый со дня вынесения Комиссией решения об отсутствии  показаний для планового направления заявителя (больного) на оказание ВМП – 1 рабочий день со дня проведения заседания Комиссии;

2.2.2.5. Срок, исчисляемый со дня вынесения Комиссией решения об отсутствии  показаний для планового направления заявителя (больного) на оказание ВМП до направления (выдачи на руки) заявителю (больному) копии протокола решения Комиссии, – 3 рабочих дня со дня проведения заседания Комиссии;

2.2.2.6. Срок, исчисляемый со дня получения протокола решения Комиссии МУ с указанием даты плановой госпитализации (консультации) до момента информирования заявителя (больного), – 3 рабочих дня со дня получения протокола решения Комиссии МУ; госпитализации по экстренным показаниям – в течение 1-го рабочего дня после получения протокола решения Комиссии МУ;

2.2.2.7. Срок, исчисляемый со дня получения из МУ уведомления об отказе заявителю (больному) в оказании ВМП с обоснованием причины отказа, – 1 рабочий день после получения протокола решения Комиссии МУ;

2.2.2.8. Срок, исчисляемый со дня регистрации документов заявителя (больного), представленных медицинской организацией для рассмотрения на заседании Комиссии, до подготовки решения Комиссии о наличии (отсутствии) показаний для планового направления заявителя (больного) для оказания ВМП в МУ по жизненным показаниям (в экстренном порядке), – 1 рабочий день после регистрации документов;

2.2.2.9. Срок, исчисляемый со дня вынесения Комиссией решения о необходимости проведения дополнительных обследований до даты направления заявителя (больного) в медицинские учреждения, находящиеся в ведении Пензенской области и муниципальных образований, расположенных на территории Пензенской области, на дополнительное клинико-диагностическое обследование – 3 рабочих дня со дня проведения заседания Комиссии. В этом случае срок, исчисляемый со дня регистрации документов заявителя (больного), представленных медицинской организацией для рассмотрения на заседании Комиссии, до рассмотрения документов на заседании Комиссии и вынесения решения, продлевается до момента предоставления им результатов дополнительных обследований.

2.3. Перечень оснований для отказа в предоставления

государственной услуги

2.3.1. Основаниями для отказа в предоставлении государственной услуги по решению Комиссии являются:

-              отсутствие показаний для ВМП;

-              наличие тяжёлой сопутствующей патологии;

-              тяжёлое состояние заявителя (больного), препятствующее оказанию ВМП.

2.3.2. Основания для отказа в предоставлении государственной услуги со стороны МУ приведены в учётной форме № 025/у-ВМП «Талон на оказание ВМП» первичной медицинской документации, утверждённой приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.03.2009 № 119н «Об утверждении и порядке ведения форм статистического учёта и отчётности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (этап 2, пункт 2.3.).

Заявитель (больной) информируется об отказе МУ в предоставлении государственной услуги в порядке, приведённом в пункте 3.2.15. настоящего Административного регламента, в сроки, установленные пунктом 2.2.2.7. настоящего Административного регламента.

2.4. Требования к местам предоставления государственной услуги

2.4.1. Приём заявителей (больных) или их законных представителей специалистами Отделов осуществляется в специально оборудованном помещении приёмной граждан Министерства, имеющем отдельный вход по адресу: ул. Пушкина, д. 163, г. Пенза.

2.4.2. Вход в помещение приёмной граждан для инвалидов, использующих кресла-коляски, осуществляется с центрального входа здания Министерства, оборудованного пандусом и расширенным проходом, позволяющими обеспечить беспрепятственный доступ в помещение для проведения приёма.

2.4.3. Рабочее место специалистов Отделов оснащается настенной вывеской или настольной табличкой с указанием фамилии, имени, отчества и должности.

Рабочее место специалистов Отделов оборудуется персональным компьютером с возможностью доступа к Подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счёт средств федерального бюджета, печатающим и сканирующим устройством.

2.4.4. В помещение приёмной граждан на видном месте размещаются схемы размещения средств пожаротушения и путей эвакуации посетителей.

2.4.5. Места ожидания предоставления государственной услуги оборудованы стульями. Места для заполнения необходимых документов в приёмной граждан оборудованы столами, стульями, обеспечены канцелярскими принадлежностями, множительной техникой, бланками заявлений, различным справочно–информационным материалом.

2.4.6. На информационных стендах, размещённых в помещении для посетителей перед входом в приёмную граждан Министерства и в помещении самой приёмной граждан, содержится следующая информация:

2.4.6.1. Номера кабинетов и телефонов, адреса электронной почты, график (режим) работы специалистов Отделов;

2.4.6.2. Порядок обжалования решений, действий (бездействия) специалистов Отделов;

2.4.6.3. Перечень документов, необходимых для получения государственной услуги.

3. Административные процедуры

3.1. Последовательность действий при предоставлении государственной услуги включает следующие административные процедуры:

- приём и регистрация специалистами Отделов документов, представленных медицинскими организациями для рассмотрения на заседании Комиссии;

- проведение заседания Комиссии и принятие Комиссией решения о наличии (отсутствии) показаний для планового направления заявителя (больного)  на оказание ВМП в МУ;

- оформление и рассылка протокола решения Комиссии, информирование заявителя (больного) о принятом Комиссией решении;

- оформление «Талона на оказание ВМП», размещение «Талона на оказание ВМП» в Подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счёт средств федерального бюджета в электронном виде.

3.2. Приём и регистрация специалистами Отделов документов, представленных медицинскими организациями

для рассмотрения на заседании Комиссии

3.2.1. Основанием для начала предоставления государственной услуги является предоставление медицинской организацией в Министерство документов для рассмотрения на заседании Комиссии.

3.2.2. Основанием для рассмотрения на заседании Комиссии вопроса о наличии (отсутствии) показаний для планового направления заявителя (больного) в МУ на оказание ВМП в рамках государственного задания является наличие документов, перечисленных в приложении № 1 к настоящему Административному регламенту, зарегистрированных специалистами Отделов в установленном порядке.

3.2.3. К документам прилагается письменное согласие заявителя (больного) или его законного представителя на обработку персональных данных по форме, приведённой в приложениях  №№ 4 – 5 к настоящему Административному регламенту.

3.2.4. Документы предоставляются вместе с направлением медицинской организации, оформленным по образцу, приведённому в приложении № 6 к настоящему Административному регламенту.

3.2.5. Документы для получения государственной услуги предоставляются в оригинале либо в оригинале и копии, которую специалист Отдела сличает с оригиналом, оформляет на ней удостоверяющую надпись: Верно; лицо, заверившее подпись; личную подпись; расшифровку подписи (инициалы, фамилию); дату заверения.

3.2.6. Документы должны быть надлежащим образом оформлены, при необходимости иметь подписи и печати, чётко напечатаны или разборчиво написаны синими или черными чернилами (пастой) от руки.

Специалисты Отделов проверяют наличие документов, приведённых в приложении № 1 к настоящему Административному регламенту.

3.2.7. Регистрация документов заявителя (больного) и заявления о согласии на обработку персональных данных осуществляется специалистами Отделов путём внесения сведений о заявителе (больном) в Журнал приёма и регистрации документов.

3.3. Проведение заседания Комиссии и принятие Комиссией решения о наличии (отсутствии) показаний для планового направления заявителя (больного)  на оказание ВМП в МУ

3.3.1. Комиссия на основании представленных документов принимает решение о наличии (отсутствии) показаний для планового направления заявителя (больного) в МУ для оказания ВМП в рамках государственного задания в соответствии с плановыми объёмами оказания ВМП, установленными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3.3.2. Заседания Комиссии проводятся 2 раза в неделю с 14-00 до 17-00. В случае необходимости принятия решения о направлении заявителя (больного) в МУ в экстренном порядке, заседание Комиссии проводится в течение 1 рабочего дня после регистрации документов заявителя (больного).

3.4. Оформление и рассылка протокола решения Комиссии, информирование заявителя (больного)  о принятом Комиссией решении

3.4.1. Специалисты Отделов, являющиеся секретарями Комиссии (далее – секретари Комиссии), в течение 3-х рабочих дней после проведения заседания Комиссии оформляют в двух экземплярах протокол решения Комиссии в отношении заявителей (больных), документы которых были рассмотрены на заседании Комиссии.

Протокол решения Комиссии оформляется по форме, утверждённой приказом Министерства от 28.07.2009 № 374 «О создании комиссии по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (с последующими изменениями), приведённой в приложении № 7 к Административному регламенту.

3.4.2. Один экземпляр протокола решения Комиссии в 3-дневный срок направляется в медицинскую организацию, направившую документы больного в Комиссию.

Второй экземпляр протокола решения Комиссии хранится в Министерстве в течение 5 лет.

Копия протокола решения Комиссии направляется (выдаётся на руки) больному или его законному представителю.

3.4.3. В соответствии с положением, утверждённым приказом Министерства от 28.07.2009 № 374 «О создании комиссии по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (с последующими изменениями), Комиссия обеспечивает:

3.4.3.1. Своевременное направление заявителя (больного) на госпитализацию в срок, установленный медицинским учреждением;

3.4.3.2. Ведение учётной документации по оказанию заявителям (больным) ВМП по формам, утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3.4.3.3. При отсутствии в представленных документах результатов лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других исследований, необходимых для принятия решения о наличии показаний для планового направления заявителя (больного) в МУ для оказания ВМП, направление заявителя (больного) на дополнительное клинико-диагностическое обследование в медицинские учреждения, находящиеся в ведении Пензенской области и муниципальных образований, расположенных на территории Пензенской области.

3.4.4. Секретарь Комиссии на основании протокола Комиссии информирует заявителя (больного) о принятом Комиссией решении (положительном, отрицательном) в течение 1 рабочего дня после проведения заседания Комиссии.

3.5. Оформление «Талона на оказание ВМП», размещение

«Талона на оказание ВМП» в Подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП

за счёт средств федерального бюджета в электронном виде

3.5.1. В соответствии с положением, утверждённым приказом Министерства от 28.07.2009 № 374 «О создании комиссии по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (с последующими изменениями), при принятии Комиссией решения о наличии показаний для планового направления заявителя (больного) в МУ на оказание ВМП Министерство обеспечивает:

3.5.1.1. Направление заявителя (больного) в медицинские учреждения, находящиеся в ведении Пензенской области и муниципальных образований, расположенных на территории Пензенской области, для проведения обследования в соответствии с Рекомендуемым перечнем клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке больных для направления в МУ с целью оказания ВМП в рамках государственного задания, утверждённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2008 № 786н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (с последующими изменениями);

3.5.1.2. Оформление формы «Талон на оказание ВМП» (в электронном виде) по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приведённой в приложении № 9 к настоящему Административному регламенту. «Талон на оказание ВМП» направляется в МУ, участвующее в выполнении государственного задания, по профилю заболевания заявителя (больного) с приложением подробной выписки из медицинской документации больного, содержащей: данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю заболевания (сроком давности не более 1 месяца);

3.5.1.3. Ведение учётной формы № 3-ЛО-ВМП «Лист ожидания» (в электронном виде) по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3.5.2. При необходимости оказания заявителю (больному) ВМП в экстренном порядке Министерство обеспечивает направление заявителя (больного) на госпитализацию в МУ, участвующее в выполнении государственного задания, по профилю заболевания заявителя (больного) в кратчайшие сроки (по согласованию с руководителем указанного МУ).

3.5.3. Министерство обеспечивает в случае необходимости проведение реабилитационных мероприятий гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Пензенской области, после оказания ВМП.

3.5.4. В случае использования плановых объёмов оказания ВМП, установленных Министерством здравоохранения и социального развития Российского Федерации в рамках государственного задания для Пензенской области, специалисты Отделов вносят сведения о заявителях (больных) в  «Лист ожидания» отдельно для взрослого и детского населения по форме, приведённой в приложении № 8 к настоящему Административному регламенту.

Сведения о заявителях (больных), внесённые в «Лист ожидания на оказание ВМП», хранятся в электронном виде в Подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счёт средств федерального бюджета.

3.5.5. Оформленные разделы титульной части «Талона на оказание ВМП»: «Т» – реквизиты, «М» - данные направившего медицинского учреждения, «И» - идентификационные данные пациента, «У» - учётные сведения о пациенте, паспортная часть и форма 1. Этап – ОУЗ «Талона на оказание ВМП» подписываются председателем Комиссии и заверяются гербовой печатью Министерства.

3.5.6. Сроки рассмотрения медицинских документов МУ определены в Порядке направления граждан в медицинские учреждения для оказания ВМП в рамках государственного задания, утверждённом приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2008 № 786н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (с последующими изменениями);

3.5.7. При получении от МУ ответа о принятии решения об оказании заявителю (больному) ВМП (заполнение МУ формы 2. Этап – МУ «Талон на оказание ВМП» в Подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счёт средств федерального бюджета в электронном виде) секретарь Комиссии информирует заявителя (больного) или его законного представителя о принятом МУ решении в течение 3-х рабочих дней со дня получения протокола решения Комиссии МУ.

В случае принятия МУ решения о госпитализации заявителя (больного) в МУ либо приглашении его на консультацию в МУ секретарь Комиссии в течение 3-х рабочих дней после получения протокола решения Комиссии МУ оформляет форму 3. Этап – ОУЗ «Талон на оказание ВМП» в Подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счёт средств федерального бюджета в электронном виде.

3.5.8. При необходимости госпитализации заявителя (больного) в МУ по экстренным показаниям (по согласованию с МУ) секретарь Комиссии информирует заявителя (больного) или его законного представителя о принятом МУ решении, оформляет форму 3. Этап – ОУЗ «Талон на оказание ВМП» в Подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счёт средств федерального бюджета в электронном виде в течение 1 рабочего дня после получения протокола решения Комиссии МУ.

3.5.9. Заявителям (больным), имеющим право на получение набора социальных услуг и не отказавшимся от социального пакета в части предоставления бесплатного проезда, секретарь Комиссии оформляет Талон № 2 (именной талон на право бесплатного получения проездных документов к месту лечения и обратно). Талон № 2 предоставляется заявителем (больным) или его законным представителем в государственное учреждение Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования по Пензенской области (ул. Московская, 19, г. Пенза).

3.5.10. Требования к оформлению и срокам направления МУ в Министерство заполненных форм 2., 4. и 5. Этап – МУ «Талон на оказание ВМП» определены Порядком направления граждан в медицинские учреждения для оказания ВМП в рамках государственного задания, утверждённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2008 № 786н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (с последующими изменениями);

3.5.11. В случае получения от МУ письменного отказа в оказании заявителю (больному) ВМП (отказа в госпитализации) секретарь Комиссии по телефону или при личном обращении в течение 1-го рабочего дня после получения уведомления от МУ информирует заявителя (больного) или его законного представителя о причинах отказа, указанных МУ в протоколах решений Комиссии МУ и формах 2. Этап – МУ или 4. Этап – МУ «Талон на оказание ВМП» соответственно.

3.5.12. Решение об исключении заявителя (больного) из «Листа ожидания на оказание ВМП» Комиссия принимает на основании:

-              принятого МУ решения об отказе заявителю (больному) в оказании ВМП по основаниям, приведённым в подпунктах 2 – 4 пункта 2.3. формы 2. Этап – МУ «Талон на оказание ВМП»;

-              принятого МУ решения об отказе заявителю (больному) в госпитализации в МУ по основаниям, приведённым в подпунктах 2 – 3 пункта 4.2. формы 4. Этап – МУ «Талон на оказание ВМП».

3.5.13. По завершению оказания заявителю (больному) ВМП и получения Министерством от МУ формы 5. Этап – МУ «Талон на оказание ВМП» либо в случае принятия МУ решения об отсутствии у заявителя (больного) медицинских показаний (наличии противопоказаний) для оказания ВМП в условиях МУ и получения Министерством заполненной формы 2. Этап – МУ «Талон на оказание ВМП» специалист Отдела заполняет форму 6. Этап – заключение ОУЗ «Талон на оказание ВМП» на бумажном и электронном носителях.

К «Талону на оказание ВМП» прилагаются документы заявителя (больного) на бумажном носителе и (или) в электронном виде, необходимые для принятия решения об оказании ему ВМП. Опись указанных документов приводится в разделе «Д. Документы» «Талона на оказание ВМП».

3.5.14. В соответствии с принятым Комиссией решением специалист Отдела в пункте 6.1. «Код принятого решения» формы 6. Этап – заключение ОУЗ «Талон на оказание ВМП» указывает причину исключения заявителя (больного) из «Листа ожидания» и исключает заявителя (больного) из «Листа ожидания». Датой исключения заявителя (больного) из «Листа ожидания» является дата выписки (окончания стационарного лечения) получателя государственной услуги из МУ, указанная в пункте 5.1. формы 5. Этап – МУ «Талон на оказание ВМП» из МУ.

3.5.15. В случае необходимости повторного обращения заявителя (больного) в МУ в форме 5. Этап – МУ «Талон на оказание ВМП» в пункте 5.6. «Плановая дата повторного обращения в МУ» указывается плановая дата повторного обращения в МУ. В этом случае заявитель (больной) не исключается из «Листа ожидания», а в пункте 6.1. «Код принятого решения» формы 6.Этап – заключение ОУЗ «Талон на оказание ВМП» заполняется соответствующий подпункт.

3.5.16. Специалисты Отделов при предоставлении государственной услуги руководствуются описанием последовательности действий, содержащемся в настоящем Административном регламенте в текстовом виде и в виде блок-схемы, представленной в приложении № 3 к настоящему Административному регламенту.

4. Порядок и формы контроля за предоставлением

государственной услуги

4.1. Текущий контроль за соблюдением последовательности действий, определённых административными процедурами по предоставлению государственной услуги, осуществляется начальниками отделов, ответственными за организацию работы по предоставлению государственной услуги.

4.1.1. Текущий контроль осуществляется путём проведения проверок соблюдения и исполнения положений настоящего Административного регламента.

4.2. Плановые мероприятия по контролю за предоставлением государственной услуги (далее – плановые мероприятия по контролю) осуществляются в соответствии с планом, утверждённым заместителем Министра, координирующим и контролирующим вопросы обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью.

4.2.1. Внеплановые мероприятия по контролю за предоставлением государственной услуги (далее – внеплановые мероприятия по контролю) осуществляются в следующих случаях:

- при выявлении в результате планового мероприятия по контролю нарушений положений настоящего Административного регламента;

- при обращении заявителя (больного) или его законного представителя с жалобой на нарушения их прав и законных интересов, действием (бездействием) специалистов при предоставлении государственной услуги, связанной с невыполнением ими обязательных требований, а также при получении иной информации, подтверждаемой документами и иными доказательствами, свидетельствующими о наличии признаков таких нарушений.

4.3. Специалист(ы) Отделов, должностное(ые) лицо(а), участвующий(ие) в предоставлении государственной услуги, несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации, за решения, действия (бездействие), принимаемые (осуществляемые) в ходе предоставления государственной услуги.

5. Порядок обжалования действий (бездействия) должностного лица,

а также принимаемого решения при предоставлении

государственной услуги

Заявители (больные) или их законные представители имеют право на обжалование решений, принятых в ходе рассмотрения их заявлений, действий (бездействия) специалистов Отделов при предоставлении государственной услуги.

5.1. Порядок досудебного обжалования:

5.1.1. Заявители (больные) или их законные представители имеют право обращаться в Министерство по адресу: ул. Пушкина, 163, г. Пенза, 440018, с жалобами на действия (бездействие) специалистов Отделов, решения должностных лиц Министерства, принятые в ходе предоставления государственной услуги, а также на действия (бездействия) медицинских организаций при подготовке документов, указанных в приложении № 1 к Административному регламенту.

Если в результате рассмотрения жалобы факты, изложенные в ней, признаны обоснованными, то принимаются решения о привлечении должностных лиц, специалистов Отделов, допустивших нарушения в ходе предоставления государственной услуги к ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации.

5.1.2. Заявитель (больной) или его законный представитель имеет право обратиться с жалобой на решение, принятое Комиссией в результате рассмотрения его обращения, в Правительство Пензенской области по адресу: ул. Московская, 75,                  г. Пенза, 440025, а также в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: Рахмановский переулок, д. 3, Москва, ГСП-4, 127994.

5.1.3. Заявителю (больному) или его законному представителю может быть отказано в рассмотрении жалобы, если по его предыдущему обращению проводилась проверка, выносилось решение, о котором заявитель (больной) или его законный представитель извещался своевременно, в установленном порядке, и вновь поступившее обращение не содержит новых фактов для проведения проверки.

5.1.4. Основанием для начала проведения служебной проверки являются зарегистрированное в установленном порядке в Министерстве письменное обращение заявителя (больного) или его законного представителя, содержащее информацию о несогласии с решением, принятым в результате предоставления государственной услуги, либо действиями (бездействием) специалистов Отделов, должностных лиц Министерства при рассмотрении его обращения с приложением документов, являющихся подтверждением фактов, изложенных в жалобе, с резолюцией должностного лица Министерства о проведении соответствующей проверки.

5.1.5. При рассмотрении обращения заявитель (больной) или его законный представитель имеет право знакомиться с документами и материалами, касающимися рассмотрения его обращения, если это не затрагивает права, свободы и законные интересы других лиц и если в указанных документах и материалах не содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну.

5.1.6. Письменное обращение заявителя (больного) или его законного представителя, содержащее жалобу на решение, принятое Министерством, и (или) действие (бездействие) специалистов Отделов, участвовавших в рассмотрении первичного обращения, рассматриваются в течение 30 дней со дня его регистрации.

5.1.7. Результатом рассмотрения обращения, содержащего жалобу, является получение заявителем (больным) или его законным представителем письменного ответа Министерства по существу поставленных вопросов.

5.1.8. Рассмотрение обращения заявителя (больного) или его законного представителя осуществляется в порядке и в сроки, установленные действующим законодательством.

5.2. Порядок судебного обжалования. Решения, действия (бездействия) должностных лиц, принятые в рамках представления государственной услуги, могут быть обжалованы заявителем (больным) или его законным представителем в суд в порядке и сроки, установленные законодательством Российской Федерации.

Приложение № 1

к Административному регламенту

ПЕРЕЧЕНЬ

документов для получения государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих

на территории Пензенской области, в медицинские учреждения

для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации

за счёт ассигнований федерального бюджета

1. Направление руководителя медицинской организации (или уполномоченного должностного лица) по месту наблюдения и (или) лечения заявителя (больного) по форме, приведённой в приложении № 6 к настоящему Административному регламенту;

2. Выписка из медицинской документации заявителя (больного), содержащая сведения о состоянии здоровья и проведённом обследовании и лечении, рекомендации о необходимости направления в медицинское учреждение для оказания ВМП, результаты проведённых клинико-диагностических обследований по профилю заболевания (форма № 027/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного», утверждённая приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030);

3. Копия документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, с данными о месте его проживания или пребывания;

4. Свидетельство обязательного пенсионного страхования одного из родителей или законного представителя (для детей).

Приложение № 2

к Административному регламенту

СВЕДЕНИЯ

о месте нахождения отделов

Министерства, участвующих в предоставлении государственной услуги

по направлению граждан российской Федерации, постоянно проживающих

на территории Пензенской области, в медицинские учреждения

для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

в рамках государственного задания на оказание

высокотехнологичной медицинской помощи гражданам

Российской Федерации  за счёт ассигнований федерального бюджета

№ п/п

Наименование отделов Министерства, участвующих в оказании государственной услуги

Адрес отделов, участвующих в оказании государственной услуги

1.

Отдел стандартизации, нормативного регулирования здравоохранения и развития высокотехнологичной медицинской помощи Министерства

ул. Пушкина, 163, каб. 311, г. Пенза, 440018;

т. 48-74-15, факс 48-80-58,                                   tugaeva@mzs.penza.net; habibullina@mzs.penza.net

2.

Отдел развития медицинской помощи детям, службы родовспоможения и демографии Министерства

ул. Пушкина, 163, каб. 302, г. Пенза, 440018;

т. 55-87-42, факс 48-80-58,

evstiqneeva@mzs.penza.net

Приложение № 3

к Административному регламенту

БЛОК-СХЕМА

последовательности действий при предоставлении

Министерством государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории

Пензенской области, в медицинские учреждения

для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации

за счёт ассигнований федерального бюджета

*  последовательность и сроки действий МУ определены приказом Минздравсоцразвития  РФ от 29.12.2008 № 786н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета» (с последующими изменениями)

Приложение № 4

к Административному регламенту

ФОРМА

заявления о согласии на обработку персональных данных

(для взрослых)

Председателю комиссии

по направлению граждан Российской Федерации,

постоянно проживающих на территории

Пензенской области, в медицинские учреждения

для оказания высокотехнологичной

медицинской помощи в рамках государственного

задания на оказание в 2009 году

высокотехнологичной медицинской помощи

гражданам Российской Федерации

за счёт ассигнований федерального бюджета

от ______________________________________

Ф.И.О., место регистрации

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ______________________________________________________________________________

1. Дата рождения __________________________________________

(число, месяц, год)

2.              Документ, удостоверяющий личность__________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

3.              Адрес регистрации по месту жительства ______________________________________________

(почтовый адрес)

4.              Адрес фактического проживания ______________________________________________________

(почтовый адрес)

5.              Контактный телефон ______________________________________________________________

6.              Данные  страхового  медицинского  полиса  обязательного  страхования граждан:

Серия _______ номер __________ __________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

7.              Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _______________________

8.              Социальный статус (работающий,  неработающий,  инвалид,  пенсионер, чернобылец,  студент и др.) (нужное подчеркнуть).

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена) (нужное подчеркнуть). На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в заявлении согласен (согласна) (нужное подчеркнуть).

Срок действия Заявления - один год с даты подписания.

Подпись заявителя (больного) /___________

« _____»______________200 _ г.

Приложение № 5

к Административному регламенту

ФОРМА

заявления о согласии на обработку персональных данных

(для детей)

Председателю комиссии

по направлению граждан Российской Федерации,

постоянно проживающих на территории

Пензенской области, в медицинские учреждения

для оказания высокотехнологичной

медицинской помощи в рамках государственного

задания на оказание в 2009 году

высокотехнологичной медицинской помощи

гражданам Российской Федерации

за счёт ассигнований федерального бюджета

от ______________________________________

Ф.И.О., место регистрации

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных

Я____________________________________________________________ (  ф.и.о)

даю согласие на обработку и использование данных (моих и моего ребёнка), содержащихся в настоящем заявлении, с целю организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи моему ребёнку (ф.и.о.)                   _____________________________________________________________________ в____________________________________________________________________

(указать наименование медицинского учреждения)

Сообщаю сведения о ребёнке:

Дата рождения (число, месяц. год)

Адрес регистрации по месту жительства

Адрес фактического проживания

Социальный статус ребёнка: (инвалид, неорганизованный, дошкольник, учащийся, студент)

Документы, удостоверяющие личность (свидетельство о рождении ребёнка,  кем и когда выдан)

Серия                                      №

Данные паспорта ребёнка

(кем и когда выдан)

Серия                                      №

Данные страхового медицинского полиса ОМС ребёнка, (наименование страховой организации)

Серия                                      №

Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)

№

Наличие социального пакета на текущий год (если отказались, указать дату)

Да, нет (подчеркнуть)

Отказались в______________________________________

Сообщаю сведения о сопровождающем лице:

Ф.и.о. писать разборчиво)

Число, месяц, год рождения

Адрес регистрации:

Данные паспорта

(кем и когда выдан)

Серия                                          №

Контактный телефон

Приложение: копия  паспорта (те листы, где фото и регистрация) и страхового номера индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена) (нужное подчеркнуть)

На передачу лично мне о дате госпитализации и иных данных по телефонам. указанным в заявлении согласен (согласна) (нужное подчеркнуть)

Срок действий Заявления - один год с даты подписания

Подпись законного представителя

заявителя (больного) __________________________

« _____ »______________200  г.

Приложение № 6

к Административному регламенту

(Образец)

Печатается на бланке медицинской организации

НАПРАВЛЕНИЕ

Направляются документы _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя (больного))

________________________________________________________________________,

____________ года рождения, проживающего (ей) по адресу: ____________________

________________________________________________________________________

(место регистрации)

________________________________________________________________________

для рассмотрения на заседании Комиссии по направлению граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Пензенской области, в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счёт ассигнований федерального бюджета по вопросу о наличии (отсутствии) показаний для планового направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Приложение:

1.

2.

3. . . . 

(перечень предоставляемых документов)

Должность

руководителя медицинской

организации

Подпись

Расшифровка подписи

(инициалы, фамилия)

                                                       

Приложение № 7

к Административному регламенту

ПРОТОКОЛ

решения комиссии по направлению граждан Российской Федерации,

постоянно проживающих на территории Пензенской области,

в медицинские учреждения для оказания

высокотехнологичной медицинской помощи

(приказ Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области

от 28.07.2009 № 374 (с последующими изменениями)

________________ 2009                                                                                                                 № _____

По решению комиссии в составе:

Председателя:

Членов комиссии: 

Повестка дня:

рассмотрение вопроса о направлении в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Адрес проживания

Основной диагноз

Решение Комиссии

Медицинское учреждение

Код вида / профиля ВМП

Рекомендации

Лавров А.Н.        

Трибунская В.В. 

Дегтярь П.С.

Нагаева Г.С.        

Евстигнеева М.В.

Тюгаева Н.Ю.     

Хабибуллина Г.Х.

           Приложение № 8

             к Административному регламенту

(Учётная форма № 3-ЛО-ВМП

утверждена приказом Министерства

здравоохранения и социального развития

Российской Федерации от 18.03.2009 № 119н)

ЛИСТ ОЖИДАНИЯ

на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата обращения за оказанием ВМП в Министерство

Дата принятия решения Комиссии Министерства

№ «Талон на оказание ВМП» на оказание ВМП

Профиль и

код вида

ВМП

Медицинское учреждение, в котором рекомендовано оказание ВМП

Причины исключения из листа ожидания (отказ пациента, смерть пациента, оказана ВМП,

другое – с указанием даты события)

1

2

3

4

5

6

7

8

                      Министр

здравоохранения и социального развития

         Пензенской области                                     _______________          _________________

     (подпись)                                   (расшифровка подписи)

М.П.

Приложение № 9

к Административному регламенту

(Учётная форма № 025/у-ВМП

Утверждена приказом

Минздравсоцразвития России

от 18.03.2009 № 119н)

                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

        Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │

                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

П. Паспортная   часть   талона  (заполняется органом исполнительной  власти

   субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - ОУЗ))

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                         ┌──────────────────────────────────────────────┐│

│П.1     Наименование ОУЗ │                                              ││

│                         └──────────────────────────────────────────────┘│

│                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                               │

│П.2     ОКПО ОУЗ         │ │ │ │ │ │ │ │ │                               │

│                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                               │

│                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                 │

│П.3     ОКАТО ОУЗ        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                 │

│                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                 │

│                             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                               │

│П.4     Почтовый индекс ОУЗ  │ │ │ │ │ │ │                               │

│                             └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                               │

│                             ┌──────────────────────────────────────────┐│

│П.5     Почтовый адрес ОУЗ   │                                          ││

│                             └──────────────────────────────────────────┘│

│                                      ┌─────────────────────────────────┐│

│П.6     Адрес электронной почты ОУЗ   │                                 ││

│                                      └─────────────────────────────────┘│

│                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                      │

│П.7     Дата оформления талона    │ │ │/│ │ │/│ │ │                      │

│                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                      │

│                                  ┌─┐                                    │

│П.8     Обращение пациента за ВМП │ │ 1 - первичное; 2 - повторное       │

│                                  └─┘                                    │

│                                ┌─┐                                      │

│П.9     Источник финансирования │ │ 1 - федеральный бюджет,              │

│        оказания ВМП            └─┘ 2 - субсидии из федерального бюджета │

│                                + средства консолидированного бюджета    │

│                                субъекта Российской Федерации            │

│                                ┌─┐                                      │

│П.10    Направление на ВМП      │ │ 1 - ОУЗ, 2 - перевод из МУ, 3 - по   │

│                                └─┘ экстренным показаниям, 4 -           │

│                                    Минздравсоцразвития России           │

│                      ┌─────────────────┐               ┌───────────────┐│

│П.11.1  Фамилия       │                 │    П.11.2 Имя │               ││

│                      └─────────────────┘               └───────────────┘│

│П.11.3  Отчество      ┌─────────────────┐                                │

│        (при наличии) │                 │                                │

│                      └─────────────────┘                                │

│                                             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│П.12    СНИЛС (при наличии)                  │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ ││

│                                             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│                                           ┌────────────────────────────┐│

│П.13.1  Наименование страховой медицинской │                            ││

│        организации                        └────────────────────────────┘│

│                                           ┌────────────────────────────┐│

│П.13.2  Номер страхового полиса ОМС        │                            ││

│                                           └────────────────────────────┘│

│                                               ┌────────────────────────┐│

│П.14.1  Документ, удостоверяющий личность:     │                        ││

│                                               └────────────────────────┘│

│                        ┌──────────┐                        ┌───────────┐│

│П.14.2  Серия документа │          │ П.14.3 Номер документа │           ││

│                        └──────────┘                        └───────────┘│

│                                     ┌──────────────────────────────────┐│

│П.14.4  Кем и когда выдан документ   │                                  ││

│                                     └──────────────────────────────────┘│

│П.15    Адрес места жительства пациента:                                 │

│        республика, край, область,  ┌───────────────────────────────────┐│

│        город федерального значения │                                   ││

│        город, село                 │                       │            │

│        Улица                       │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                        ┌───┐        ┌───┐          ┌───┐│

│                                    дом │   │ корпус │   │ квартира │   ││

│                                        └───┘        └───┘          └───┘│

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│П.16    Контактный телефон          │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│П.17    Согласен(а) на использование персональных данных   ┌────────────┐│

│для организации ВМП (да/нет)                               │            ││

│                                                           └────────────┘│

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

С. Справочные сведения о пациенте (заполняется ОУЗ)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│            ┌─┐                                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│С.1     Пол │ │ 1 - муж., 2 - жен.     С.2 Дата     │ │ │/│ │ │/│ │ │ │ ││

│            └─┘                            рождения └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│                          ┌─┐                                        ┌──┐│

│С.3     Житель город/село │ │ 1 - город; 2 - село      С.4 Категория │  ││

│                          └─┘                              льготы    └──┘│

│                          ┌─┐                                            │

│С.5     Социальная группа │ │ 1 - дошкольник;         1 - не имеет льгот;│

│                          └─┘ 2 - школьник;           2 - инвалиды;      │

│                              3 - студент (аспирант); 3 - дети-инвалиды; │

│                              4 - работающий;         4 - иные категории │

│                              5 - неработающий;                          │

│                              6 - пенсионер                              │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │

                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

  1 ЭТАП - ОУЗ (заполняется ОУЗ)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                ┌─┐                                      │

│1.1     Код принятого решения   │ │ 1 - направить документы в МУ;        │

│                                └─┘ 2 - включить в лист ожидания         │

│                                    отказать в ВМП                       │

│                                    3 - по причине отсутствия показаний; │

│                                    4 - другие причины                   │

│                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                        │

│1.2     Дата принятия решения   │ │ │/│ │ │/│ │ │                        │

│                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                        │

│                                ┌─┬─┬─┬─┬─┐                              │

│1.3     Код диагноза по МКБ-10  │ │ │ │.│ │                              │

│                                └─┴─┴─┴─┴─┘                              │

│                                ┌─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│1.4     Профиль ВМП             │ │ │    1.5 Код вида ВМП │ │ │ │ │ │ │ ││

│                                └─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│                                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐       │

│1.6     Код клинико-экономической группы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │       │

│                                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘       │

│                                ┌───────────────────────────────────────┐│

│1.7     Наименование МУ         │                                       ││

│                                └───────────────────────────────────────┘│

│                                             ┌─┬─┐                       │

│1.8     Место нахождения МУ (код региона)    │ │ │                       │

│                                             └─┴─┘                       │

│                                             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐           │

│1.9     Дата направления документов в МУ     │ │ │/│ │ │/│ │ │           │

│                                             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           │

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│1.10    ФИО должностного лица       │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│1.11    Наименование должности      │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                       ┌────────────────────────────────┐│

│1.12    Номер служебного телефона      │                                ││

│        должностного лица и адрес      └────────────────────────────────┘│

│        электронной почты                                                │

│                                    ┌─────────────────────┐              │

│1.13    Подпись должностного лица   │                     │              │

│                                    └─────────────────────┘              │

│                                                                  М.П.   │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

        Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │

                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

  2 ЭТАП - МУ (заполняется медицинским учреждением (далее - МУ))

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                │

│2.1     Дата получения документа от ОУЗ │ │ │/│ │ │/│ │ │                │

│                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                │

│                                        ┌─┐                              │

│2.2     Код предварительного решения    │ │ 1 - дообследовать;           │

│                                        └─┘ 2 - отказать в ВМП           │

│                              ┌─┐                                        │

│2.3     Код принятого решения │ │ 1 - оказать в ВМП;                     │

│                              └─┘ 2 - отказать по причине отсутствия     │

│                                  показаний к ВМП;                       │

│                                  3 - наличия противопоказаний;          │

│                                  4 - несоответствия заболевания пациента│

│                                  профилю МУ.                            │

│                               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                         │

│2.4     Дата принятия решения  │ │ │/│ │ │/│ │ │                         │

│                               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                         │

│                               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                           │

│2.5     Код вида ВМП           │ │ │ │ │ │ │ │                           │

│                               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                           │

│                                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐       │

│2.6     Код клинико-экономической группы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │       │

│                                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘       │

│                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                │

│2.7     Дата планируемой госпитализации │ │ │/│ │ │/│ │ │                │

│                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                │

│                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                │

│2.8     Дата отсроченной госпитализации │ │ │/│ │ │/│ │ │                │

│                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                │

│                                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│2.9     Дата уведомления ОУЗ и пациента о дате          │ │ │/│ │ │/│ │ ││

│        госпитализации в МУ                             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│                                        ┌─┐                              │

│2.10    Способ уведомления              │ │ 1 - почтой;                  │

│                                        └─┘ 2 - телефонограммой;         │

│                                            3 - по электронной почте     │

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│2.11    ФИО должностного лица       │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│2.12    Наименование должности      │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                       ┌────────────────────────────────┐│

│2.13    Номер служебного телефона      │                                ││

│        должностного лица и адрес      └────────────────────────────────┘│

│        электронной почты                                                │

│                                    ┌─────────────────────┐              │

│2.14    Подпись должностного лица   │                     │       М.П.   │

│                                    └─────────────────────┘              │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│        Комментарии:                                                     │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

        Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │

                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

  3 ЭТАП - ОУЗ (заполняется ОУЗ)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                        ┌─┐                              │

│3.1     Выданы талоны на проезд         │ │ 1 - да, 2 - нет              │

│                                        └─┘                              │

│                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                │

│3.2     Дата выдачи талонов на проезд   │ │ │/│ │ │/│ │ │                │

│        для отдельных категорий граждан └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                │

│                                      ┌─┐                                │

│3.3     Нуждается в сопровождении     │ │ 1 - да, 2 - нет                │

│                                      └─┘                                │

│                                      ┌─────────────────────────────────┐│

│3.4     ФИО сопровождающего лица      │                                 ││

│                                      └─────────────────────────────────┘│

│                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐       │

│3.5     Дата обращения пациента в МУ             │ │ │/│ │ │/│ │ │       │

│        (согласовано с МУ)                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘       │

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│3.6     ФИО должностного лица       │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│3.7     Наименование должности      │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                    ┌─────────────────────┐              │

│3.8     Подпись должностного лица   │                     │       М.П.   │

│                                    └─────────────────────┘              │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

        Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │

                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

  4 ЭТАП - МУ (заполняется МУ)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                │

│4.1     Дата обращения пациента в МУ    │ │ │/│ │ │/│ │ │                │

│                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                │

│                               ┌─┐                                       │

│4.2     Код принятого решения  │ │ 1 - госпитализировать;                │

│                               └─┘ 2 - не госпитализировать;             │

│                                   3 - отсрочить госпитализацию (причины)│

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│4.3     ФИО должностного лица       │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│4.4     Наименование должности      │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                    ┌─────────────────────┐              │

│4.5     Подпись должностного лица   │                     │       М.П.   │

│                                    └─────────────────────┘              │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

        Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │

                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

  5 ЭТАП - МУ (заполняется МУ)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                    │

│5.1     Дата выписки пациента из МУ │ │ │/│ │ │/│ │ │                    │

│                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                    │

│                                    ┌─┐                                  │

│5.2     Результат обращения за ВМП  │ │ 1 - ВМП оказана;                 │

│                                    └─┘ ВМП не оказана по причине:       │

│                                        2 - добровольного отказа пациента│

│                                        от ВМП;                          │

│                                        3 - рекомендован перевод в другое│

│                                        МУ;                              │

│                                        4 - другие причины               │

│                                          ┌─┬─┬─┬─┬─┐                    │

│5.3     Код диагноза при выписке          │ │ │ │.│ │ (основной)         │

│        (по МКБ-10)                       └─┴─┴─┴─┴─┘                    │

│                                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│5.4     Код вида оказанной ВМП            │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │

│                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│                                          (основной)     (дополнительный)│

│                                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │

│5.5     Код клинико-экономической группы  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │

│                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

│                                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│5.6     Код стандарта оказанной ВМП       │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │

│                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│                                          (основной)     (дополнительный)│

│                                            ┌─┐                          │

│5.7     Результат госпитализации            │ │ 1 - выздоровление;       │

│                                            └─┘ 2 - улучшение; 3 - без   │

│                                                перемен; 4 - ухудшение;  │

│                                                5 - летальный исход      │

│                                    ┌───┐                                │

│5.8     Рекомендовано               │   │ 1 - восстановительное лечение, │

│                                    └───┘ 2 - повторная госпитализация   │

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│5.9     ФИО должностного лица       │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│5.10    Наименование должности      │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                    ┌─────────────────────┐              │

│5.11    Подпись должностного лица   │                     │       М.П.   │

│                                    └─────────────────────┘              │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

        Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │

                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

  6 ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОУЗ (заполняется ОУЗ)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                      ┌─┐                ┌──────────────┐│

│6.1     Завершение лечения по ВМП     │ │   6.2 Отказано │              ││

│                                      └─┘                └──────────────┘│

│                                        ┌─┐                              │

│6.3     Реабилитация после оказания ВМП │ │ 1. ЛПУ;                      │

│                                        └─┘ 2. санаторно-курортное       │

│                                            учреждение                   │

│                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                       │

│6.4     Дата принятия решения    │ │ │/│ │ │/│ │ │                       │

│        о реабилитации           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                       │

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│6.5     ФИО должностного лица       │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                    ┌───────────────────────────────────┐│

│6.6     Наименование должности      │                                   ││

│                                    └───────────────────────────────────┘│

│                                    ┌─────────────────────┐              │

│6.7     Подпись должностного лица   │                     │       М.П.   │

│                                    └─────────────────────┘              │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

        Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │

                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

  Д. Документы

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│   ┌──────────────────────────────────────────┐          ┌──────────┐    │

│1. │                                          │          │          │    │

│   └──────────────────────────────────────────┘          └──────────┘    │

│   ┌──────────────────────────────────────────┐          ┌──────────┐    │

│2. │                                          │          │          │    │

│   └──────────────────────────────────────────┘          └──────────┘    │

│   ┌──────────────────────────────────────────┐          ┌──────────┐    │

│3. │                                          │          │          │    │

│   └──────────────────────────────────────────┘          └──────────┘    │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘