ОБ ОКАЗАНИИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В РАМКАХ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

ПРИКАЗ

от 31 марта 2015 года № 376

ОБ ОКАЗАНИИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В РАМКАХ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ

В целях совершенствования качества оказания помощи пациентам, страдающим соматическими заболеваниями, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом Республики Марий Эл от 21 марта 2012 г. № 8-З «Об охране здоровья граждан в Республике Марий Эл», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. №1705н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации» приказываю:

Утвердить :

Перечень соматических заболеваний кардиологического профиля для проведения медицинской реабилитации в рамках законченного случая пациентам на территории Республики Марий Эл (Приложение № 1).

Перечень медицинских организаций, осуществляющих проведение медицинской реабилитации в рамках законченного случая пациентам, страдающим соматическими заболеваниями кардиологического профиля на территории Республики Марий Эл (Приложение № 2).

Правила направления на медицинскую реабилитацию в рамках законченного случая пациентов, страдающих соматическими заболеваниями кардиологического профиля на территории Республики Марий Эл (Приложение № 3).

Перечень противопоказаний к медицинской реабилитации пациентов, страдающих соматическими заболеваниями кардиологического профиля (Приложение №4).

Перечень услуг, входящих в законченный случай оказания на территории Республики Марий Эл медицинской реабилитации пациентам, страдающим соматическими заболеваниями кардиологического профиля (Приложение № 5).

Настоящий приказ вступает в силу 1 апреля 2015 года, в части дневного стационара – с 15 мая 2015 года.

Признать утратившим силу приказ от 23 октября 2014 г. № 1426 «Об оказании на территории Республики Марий Эл медицинской реабилитации пациентам с соматическими заболеваниями кардиологического профиля в рамках законченного случая».

Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя министра М. В. Панькову.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 30.03.2015 г. № 376

Перечень соматических заболеваний кардиологического профиля для проведения медицинской реабилитации в рамках законченного случая пациентам на территории Республики Марий Эл

1. Острый инфаркт миокарда (код по МКБ-10) I21.0 – I21.9.

2. Повторный инфаркт миокарда - (код по МКБ-10) I22.0 - I22.9.

3. Постинфарктный кардиосклероз (код по МКБ-10) I25.8.

4.Состояние после оперативных вмешательств на сердце и магистральных сосудах (оперативные вмешательства по реваскуляризации миокарда, коррекции поражений клапанного аппарата и врожденных аномалий сердца, а также оперативные вмешательства на грудном отделе аорты (коды по МКБ-10):

I25.8+ Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I20.8+ Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I20.0+ Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I21.0 -I21.9 + Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I22.0 -I22.9 + Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I34.0 -I 34.9 +Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I35.0 -I35.9 +Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I36.0 -I36.9 +Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I37.0- I37.9+Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I05.0 - I05.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I06.0 -I06.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I07.0 -I07.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I08.0- I08.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I71.1- I71.2 + Z95.8;

Q20 - Q28 + Z98.8

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 30.03.2015 г. № 376

Перечень медицинских организаций, осуществляющих проведение медицинской реабилитации в рамках законченного случая пациентам, страдающим соматическими заболеваниями кардиологического профиля на территории Республики Марий Эл

Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл «Медико - санитарная часть №1» (юридический адрес и адрес фактического осуществления данного вида деятельности: 424037, Республика Марий Эл, город Йошкар-Ола, улица Водопроводная, дом 83б, телефон приемной главного врача 8(8362) 41-18-21.

Заместитель главного врача по медицинской части: тел. 45-42-07.

Заведующая реабилитационным отделением: тел. 45-76-03.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 30.03.2015 г. № 376

Правила направления на медицинскую реабилитацию в рамках законченного случая пациентов, страдающих соматическими заболеваниями кардиологического профиля на территории Республики Марий Эл

Настоящие правила разработаны с целью повышения доступности и улучшения качества оказания медицинской помощи в условиях стационара пациентам с острым инфарктом миокарда, повторным инфарктом миокарда, а также пациентам после оперативных вмешательств на сердце и грудном отделе аорты, нуждающимся в медицинской реабилитации, имеющим реабилитационный потенциал, при отсутствии противопоказаний (далее – пациенты).

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

Прием пациентов для проведения медицинской реабилитации осуществляется в плановом порядке.

Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии и неотложной кардиологии регионального сосудистого центра или первичных сосудистых отделений;

б) второй этап медицинской реабилитации в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения осуществляется на базе отделения медицинской реабилитации ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть №1».

в) третий этап медицинской реабилитации в поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения осуществляется пациентам нетрудоспособного возраста - в условиях дневного стационара отделения медицинской реабилитации ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть №1».

Пациенты трудоспособного возраста проходят долечивание (третий этап) в условиях санатория «Сосновый бор». ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть №1» не позднее 7 дней до предполагаемой выписки пациента из отделения медицинской реабилитации представляет в отдел медицинской и санаторно-курортной помощи Министерства здравоохранения Республики Марий Эл заявку на выделение путевки. Направление пациента на долечивание (третий этап реабилитации) осуществляется при наличии заполненной путевки, санаторно-курортной карты о проведенной реабилитации и лечении, выписки из истории болезни, листка нетрудоспособности. Транспортировка пациентов в санаторий «Сосновый бор» осуществляется санитарным транспортом ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть №1» в сопровождении медицинского работника.

Медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия лечащего врача и врачей-специалистов с врачами-физиотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре, врачами-рефлексотерапевтами, врачами мануальной терапии, врачами-психотерапевтами, медицинскими психологами, логопедами, учителями-дефектологами и другими специалистами, работающими в области медицинской реабилитации с использованием мероприятий, направленных на изменение модифицированных факторов риска.

Направление пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, на второй этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть №1» осуществляется в день выписки пациента из регионального сосудистого центра или первичных сосудистых отделений, но не ранее 14-го дня течения инфаркта миокарда по направлению врача регионального сосудистого центра или первичного сосудистого отделения.

В случае, если пациент, перенесший острый (или повторный) инфаркт миокарда, не был направлен на медицинскую реабилитацию непосредственно в день выписки из регионального сосудистого центра или первичных сосудистых отделений, он должен быть направлен на второй и(или) третий этап в ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть №1» в срок до 4 месяцев от момента начала инфаркта миокарда врачом-кардиологом амбулаторно-поликлинического учреждения (далее – АПУ). При отсутствии в АПУ врача-кардиолога, направление осуществляется врачом-терапевтом участковым, терапевтом, врачом общей практики по согласованию с заведующим терапевтическим отделением.

Направление пациентов, перенесших оперативные вмешательства на сердце и грудном отделе аорты, на второй и(или) третий этап в ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть №1» осуществляется после выписки пациента врачом медицинской организации, где проводилось оперативное вмешательство (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь).

В случае, если пациент, перенесший оперативное вмешательство на сердце и грудном отделе аорты, не был направлен на медицинскую реабилитацию непосредственно после оперативного лечения, он направляется на второй и(или) третий этап в ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть №1» в срок до 4 месяцев после проведенного оперативного вмешательства врачом-кардиологом АПУ по месту прикрепления пациента. При отсутствии в АПУ врача-кардиолога, направление осуществляется врачом-терапевтом участковым, терапевтом, врачом общей практики по согласованию с заведующим терапевтическим отделением.

8. В течение года после перенесенного инфаркта миокарда или оперативного вмешательства на сердце или грудном отделе аорты, пациенту, имеющему положительный реабилитационный потенциал, может быть проведен повторный курс медицинской реабилитации на втором или третьем этапе. Повторная госпитализация для проведения медицинской реабилитации осуществляется по направлению лечащего врача АПУ после предварительного согласования с заведующим реабилитационным отделением ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть №1».

9. Прием пациентов на второй или третий этап медицинской реабилитации осуществляется с 8 до 10 часов, кроме воскресенья; в случаях госпитализации непосредственно в день выписки из регионального сосудистого центра или первичных сосудистых отделений - с 8 до 16 часов, кроме воскресенья.

10. В случае ухудшения состояния в период прохождения медицинской реабилитации пациент подлежит переводу в отделение анестезиологии и реанимации или кардиологическое отделение ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть №1», из санатория «Сосновый бор» - в дежурную больницу по г. Йошкар-Оле.

11. Госпитализация пациентов осуществляется при наличии документа, удостоверяющего личность, полиса обязательного медицинского страхования, направления в отделение реабилитации с указанием результатов догоспитального обследования в сроки, согласованные с заведующим реабилитационным отделением (дневным стационаром). В случаях самообращения, госпитализация пациентов осуществляется при наличии документа, удостоверяющего личность, полиса обязательного медицинского страхования, выписки из медицинской карты с указанием результатов обследования.

12. После оказания помощи по медицинской реабилитации пациенту выдается выписка с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к факторам окружающей среды, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза и обоснованием направления пациента на следующий этап реабилитации.

13. При наличии медицинских показаний работающим гражданам выдается листок нетрудоспособности в соответствии с установленными требованиями.

14. Обоснованным невыполнением медицинских услуг в рамках законченного случая являются случаи письменного отказа пациентов от их выполнения, наличие медицинских противопоказаний, зафиксированных в медицинской документации.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

к приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 30.03.2015 г. № 376

Перечень противопоказаний к медицинской реабилитации пациентов, страдающих соматическими заболеваниями кардиологического профиля

Декомпенсированная хроническая недостаточность кровообращения IIб – III стадии;

Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмы тахикардии, возникающие дважды и чаще в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени на момент направления на реабилитацию;

Аневризма сердца с истончением стенки и высоким риском её разрыва;

Аневризма аорты и других сосудов;

Выраженный аортальный стеноз (градиент давления 65 мм рт. ст. и более);

Острые нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболические осложнения, тромбофлебит давностью менее 3 месяцев;

Иные заболевания, препятствующие проведению тренировок: выраженная патология опорно-двигательного аппарата, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей тяжелой степени, выраженные когнитивные нарушения; невозможность к передвижению и самообслуживанию, обусловленные любыми причинами.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

к приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 30.03.2015 г. № 376

Перечень услуг, входящих в законченный случай оказания на территории Республики Марий Эл медицинской реабилитации пациентам, страдающим соматическими заболеваниями кардиологического профиля

1. Модель пациента:

Названия и коды нозологических форм:

1.1 Острый инфаркт миокарда (Код по МКБ-10: I21.0 - I21.9);

1.2 Повторный инфаркт миокарда (Код по МКБ-10: I22.0 - I22.9);

1.3 Постинфарктный кардиосклероз (с 29 дня течения инфаркта миокарда) (Код по МКБ-10: I25.8);

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Стадия: ранний реабилитационный период, поздний реабилитационный период

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь в

стационарных условиях: медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями

Вид лечения: консервативное лечение

Наименование медицинской услуги:

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда (код услуги в «Номенклатуре медицинских услуг», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2013г. №794н -В05.015.001).

Условия оказания медицинской помощи: стационарная медицинская помощь, законченный случай оказания специализированной медицинской помощи.

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Сроки оказания медицинской помощи: 17-22 календарных дня.

2. Модель пациента:

Названия и коды нозологических форм:

Состояние после оперативных вмешательств на сердце и магистральных сосудах (оперативные вмешательства по реваскуляризации миокарда,

коррекции поражений клапанного аппарата и врожденных аномалий сердца, а также оперативные вмешательства на грудном отделе аорты) (Код по МКБ-10):

I25.8+ Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I20.8+ Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I20.0+ Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I21.0 -I21.9 + Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I22.0 -I22.9 + Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I34.0 -I 34.9 +Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I35.0 -I35.9 +Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I36.0 -I36.9 +Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I37.0- I37.9+Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I05.0 - I05.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I06.0 -I06.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I07.0 -I07.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I08.0- I08.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I71.1- I71.2 + Z95.8;

Q20 - Q28 + Z98.8.

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Стадия: ранний реабилитационный период, поздний реабилитационный период

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь в

стационарных условиях: медицинская реабилитация пациентов с

соматическими заболеваниями

Вид лечения: консервативное лечение

Наименование медицинской услуги:

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего операцию на сердце и магистральных сосудах (код услуги в «Номенклатуре медицинских услуг», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2013г. №794н -В05.043.001).

Условия оказания медицинской помощи: стационарная медицинская помошь, законченный случай оказания специализированной медицинской помощи

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Сроки оказания медицинской помощи: 17-22 календарных дня.

3. Модель пациента:

Названия и коды нозологических форм:

Постинфарктный кардиосклероз (с 29 дня течения инфаркта миокарда) (Код по МКБ-10: I25.8);

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Стадия: ранний реабилитационный период, поздний реабилитационный период

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь в

условиях дневного стационара: медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями

Вид лечения: консервативное лечение

Наименование медицинской услуги:

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда (код услуги в «Номенклатуре медицинских услуг», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2013г. №794н -В05.015.001).

Условия оказания медицинской помощи: медицинская помощь в условиях дневного стационара, законченный случай оказания специализированной медицинской помощи.

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Сроки оказания медицинской помощи: 17-22 календарных дня.

4. Модель пациента:

Названия и коды нозологических форм:

Состояние после оперативных вмешательств на сердце и магистральных сосудах (оперативные вмешательства по реваскуляризации миокарда,

коррекции поражений клапанного аппарата и врожденных аномалий сердца, а также оперативные вмешательства на грудном отделе аорты) (Код по МКБ-10):

I25.8+ Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I20.8+ Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I20.0+ Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I21.0 -I21.9 + Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I22.0 -I22.9 + Z95.1, Z95.5, Z95.8;

I34.0 -I 34.9 +Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I35.0 -I35.9 +Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I36.0 -I36.9 +Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I37.0- I37.9+Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I05.0 - I05.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I06.0 -I06.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I07.0 -I07.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I08.0- I08.9 + Z95.2, Z95.3, Z95.4;

I71.1- I71.2 + Z95.8;

Q20 - Q28 + Z98.8.

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Стадия: ранний реабилитационный период, поздний реабилитационный период

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара: медицинская реабилитация пациентов с

соматическими заболеваниями

Вид лечения: консервативное лечение

Наименование медицинской услуги:

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего операцию на сердце и магистральных сосудах (код услуги в «Номенклатуре медицинских услуг», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2013г. №794н -В05.043.001).

Условия оказания медицинской помощи: медицинская помошь в условиях дневного стационара, законченный случай оказания специализированной медицинской помощи

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Сроки оказания медицинской помощи: 17-22 календарных дня