ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАГОТОВКЕ, ПЕРЕРАБОТКЕ И РЕАЛИЗАЦИИ ЛОМА ЦВЕТНЫХ И ЧЕРНЫХ МЕТАЛЛОВ



МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИКИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 31 августа 2006 года № 18

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАГОТОВКЕ, ПЕРЕРАБОТКЕ И РЕАЛИЗАЦИИ ЛОМА ЦВЕТНЫХ И ЧЕРНЫХ МЕТАЛЛОВ

{УТРАТИЛ СИЛУ:

приказ Министерства экономики Омской области от 10.11.2011 года № 44}.

{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:

приказ Министерства экономики Омской области от 30.01.2007 года № 4;

приказ Министерства экономики Омской области от 29.04.2008 года № 7;

приказ Министерства экономики Омской области от 07.06.2008 года № 12;

приказ Министерства экономики Омской области от 26.03.2010 года № 11}.

Во исполнение пункта 3 постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 года № 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии» приказываю:

Утвердить формы документов, используемых в процессе лицензирования деятельности по заготовке, переработке и реализации лома цветных и черных металлов согласно приложениям №№ 1-15 к настоящему приказу.

{в редакции приказа Министерства экономики Омской области от 26.03.2010 года № 11}.

Министр В.В. Ходус

Приложение № 1

к Приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

{в редакции приказа Министерства экономики Омской области от 26.03.2010 года № 11}.

                                         в Министерство экономики

                                         Омской области

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении лицензии

Заявитель _______________________________________________________

      (полное наименование и (в случае если имеется) сокращенное

                     наименование, в том числе

_________________________________________________________________

    фирменное наименование и организационно-правовая форма

   юридического лица или фамилия, имя и (в случае если имеется)

_________________________________________________________________

             отчество индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    (место нахождения юридического лица, для индивидуального

          предпринимателя - место жительства и данные

_________________________________________________________________

            документа, удостоверяющего его личность)

_________________________________________________________________

    (государственный регистрационный номер записи о создании

                 юридического лица или основной

_________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о государственной

                 регистрации индивидуального

_________________________________________________________________

предпринимателя и данные документа (серия, номер, дата выдачи),

               подтверждающего факт внесения

_________________________________________________________________

           сведений в единый государственный реестр)

_________________________________________________________________

  (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

            (серия, номер, дата выдачи) о постановке

_________________________________________________________________

         соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

просит предоставить лицензию на осуществление деятельности

_________________________________________________________________

(указывается наименование конкретного вида деятельности, который

              намерен осуществлять заявитель)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

  (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Приложение: 1. Документ,  подтверждающий  уплату  государственной

               пошлины за предоставление лицензии.

            2. Копии документов, перечень   которых   определен

               Федеральным законом "О лицензировании отдельных

               видов деятельности".

_______________________       _____________       _______________

(наименование должности    (личная подпись) (расшифровка подписи)

     руководителя)

                              _____________       _______________

                           (личная подпись)  (ФИО индивидуального

                                                 предпринимателя)

_______________________       _____________

(ФИО уполномоченного       (личная подпись)

представителя заявителя)

_________________________________________________________________

                (номер и дата доверенности)

Контактный телефон _____________________

{Приложение № 2 в редакции приказа Министерства экономики Омской области от 26.03.2010 года № 11}.

Приложение № 2

к приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ

                                                   в Министерство экономики

                                                             Омской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о продлении срока действия лицензии

Прошу продлить ____________________________________________________________

               (полное наименование и (в случае, если имеется) сокращенное

                наименование,

___________________________________________________________________________

в том числе фирменное наименование и организационно-правовая форма

юридического лица или фамилия,

___________________________________________________________________________

имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

(место нахождения юридического лица, для индивидуального предпринимателя -

___________________________________________________________________________

место жительства и данные документа, удостоверяющего его личность)

срок действия лицензии ____________________________________________________

                       (указывается регистрационный номер и дата выдачи)

на осуществление деятельности _____________________________________________

                   (указывается наименование конкретного вида деятельности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение: 1. Сведения о принадлежащих на праве собственности или на  ином

               законном основании земельного участка,  зданий,  сооружений,

               оборудования,  инвентаря,  используемых  для   осуществления

               заготовки,  переработки  и  реализации лома цветных (черных)

               металлов,  а также их соответствие установленным требованиям

               (приложение № 1).

            2. Сведения о технологии заготовки,  переработки  и  реализации

               лома   цветных  (черных)   металлов   для   каждого  объекта

               осуществления лицензируемой деятельности с указанием состава

               используемого  оборудования  и  его  производительности   по

               операциям (приложение № 2).

            3. Документ,  подтверждающий уплату государственной пошлины  за

               продление срока действия лицензии.

__________________________    _________________    ________________________

(наименование должности       (личная подпись)      (расшифровка подписи)

     руководителя)

                              _________________    ________________________

                              (личная подпись)      (ФИО индивидуального

                                                       предпринимателя)

                              _________________    ________________________

                              (личная подпись)      (ФИО уполномоченного

                                                   представителя заявителя)

___________________________________________________________________________

                        (номер и дата доверенности)

Контактный телефон ____________________

                                                             Приложение № 1

                                                                к заявлению

                                 Сведения

            о принадлежащих на праве собственности или на ином

        законном основании земельного участка, зданий, сооружений,

          оборудования, инвентаря, используемых для осуществления

         заготовки, переработки и реализации лома цветных (черных)

        металлов, а также их соответствие установленным требованиям

---T--------------------------------------------T-------------------------¬

|1 |Адрес места осуществления лицензируемого    |                         |

|  |вида деятельности                           |                         |

+--+--------------------------------------------+-------------------------+

|2 |Наименование и реквизиты документов (с      |                         |

|  |указанием срока их действия), подтверждающих|                         |

|  |наличие принадлежащих на праве собственности|                         |

|  |или ином законном основании земельного      |                         |

|  |участка, зданий, сооружений, оборудования,  |                         |

|  |инвентаря                                   |                         |

+--+--------------------------------------------+-------------------------+

|3 |Наименования, типы, марки, заводские номера |                         |

|  |и даты изготовления оборудования, в т.ч.    |                         |

|  |контрольно-измерительных приборов, инвентаря|                         |

+--+--------------------------------------------+-------------------------+

|4 |Наименование и реквизиты документов,        |                         |

|  |подтверждающих соответствие оборудования,   |                         |

|  |в т.ч. контрольно-измерительных приборов,   |                         |

|  |инвентаря, установленным требованиям, а     |                         |

|  |также о проведении их проверок и (или)      |                         |

|  |испытаний                                   |                         |

L--+--------------------------------------------+--------------------------

__________________________    _________________    ________________________

(наименование должности       (личная подпись)      (расшифровка подписи)

     руководителя)

                              _________________    ________________________

                              (личная подпись)      (ФИО индивидуального

                                                      предпринимателя)

                              _________________    ________________________

                              (личная подпись)      (ФИО уполномоченного

                                                   представителя заявителя)

___________________________________________________________________________

                        (номер и дата доверенности)

                                                             Приложение № 2

                                                                к заявлению

                                 Сведения

             о технологии заготовки, переработки и реализации

            лома цветных (черных) металлов для каждого объекта

           осуществления лицензируемой деятельности с указанием

       состава используемого оборудования и его производительности

                               по операциям

    1. Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности

___________________________________________________________________________

    2. План-схема размещения зданий,  сооружений, оборудования, инвентаря в

границах земельного участка с указанием  зон разгрузки и погрузки, контроля

лома  цветных  (черных)  металлов,  переработки  и,   если  имеется,  схемы

подкранового пути, железнодорожного тупика

___________________________________________________________________________

    3. Технологические    решения    по    заготовке    (сбору,    покупке,

транспортировке)  лома  цветных  (черных)  металлов  с  указанием   состава

используемого оборудования и его производительности по операциям

___________________________________________________________________________

    4. Технологические   решения  по  переработке  (хранению,   сортировке,

отбору,  измельчению, резке, разделке,  прессованию,  брикетированию)  лома

цветных (черных) металлов с указанием  состава используемого оборудования и

его производительности по операциям

___________________________________________________________________________

    5. Описание процесса реализации лома цветных (черных) металлов

___________________________________________________________________________

____________________________    _________________    ______________________

(наименование должности         (личная подпись)     (расшифровка подписи)

     руководителя)

                                _________________    ______________________

                                (личная подпись)     (ФИО индивидуального

                                                        предпринимателя)

                                _________________    ______________________

                                (личная подпись)     (ФИО уполномоченного

                                                   представителя заявителя)

___________________________________________________________________________

                        (номер и дата доверенности)

Приложение № 3

к приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в связи с изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

{в редакции приказа Министерства экономики Омской области от 26.03.2010 года № 11}.

                                                   в Министерство экономики

                                                   Омской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии,

            в связи с изменением адресов мест осуществления

                    лицензируемого вида деятельности

Прошу переоформить ________________________________________________________

                               (наименование юридического лица,

___________________________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

документ, подтверждающий наличие лицензии, ________________________________

                                         (указывается регистрационный номер

___________________________________________________________________________

                              и дата выдачи)

на осуществление деятельности ____________________________________________

                                (указывается конкретный вид деятельности)

___________________________________________________________________________

в  связи  с  изменением  адресов  мест  осуществления  лицензируемого  вида

деятельности:

___________________________________________________________________________

(указываются адреса вновь открываемых объектов осуществления лицензируемой

___________________________________________________________________________

    деятельности и (или) объектов, на которых прекращается осуществление

                         лицензируемой деятельности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

____________________________   ______________   ___________________________

  (наименование должности     (личная подпись)     (расшифровка подписи)

        руководителя)

                               ______________   ___________________________

                              (личная подпись)     (ФИО индивидуального

                                                      предпринимателя)

                              _________________________   _________________

                                 (ФИО уполномоченного     (личная подпись)

                               представителя заявителя)

___________________________________________________________________________

                         (номер и дата доверенности)

Контактный телефон _________________

Приложение: 1. Сведения о принадлежащих на праве собственности или  на ином

               законном основании земельного  участка, зданий,  сооружений,

               оборудования,   инвентаря,  используемых  для  осуществления

               заготовки, переработки и  реализации  лома цветных  (черных)

               металлов, а также их соответствие установленным  требованиям

               (приложение № 1).

            2. Сведения о технологии заготовки,  переработки  и  реализации

               лома   цветных   (черных)  металлов   для  каждого   объекта

               осуществления лицензируемой деятельности с указанием состава

               используемого   оборудования  и  его  производительности  по

               операциям (приложение № 2).

            3. Документ, подтверждающий уплату  государственной пошлины  за

               переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии.

                                        Приложение № 1 к заявлению

    Сведения о принадлежащих на праве собственности или на ином

     законном основании земельного участка, зданий, сооружений,

      оборудования, инвентаря, используемых для осуществления

     заготовки, переработки и реализации лома цветных (черных)

    металлов, а также их соответствие установленным требованиям

----T---------------------------------T--------------------------

| 1 |Адрес места осуществления        |                          |

|   |лицензируемого вида деятельности |                          |

+---+---------------------------------+--------------------------+

| 2 |Наименование и реквизиты         |                          |

|   |документов (с указанием срока их |                          |

|   |действия), подтверждающих наличие|                          |

|   |принадлежащих на праве           |                          |

|   |собственности или ином законном  |                          |

|   |основании земельного участка,    |                          |

|   |зданий, сооружений, оборудования,|                          |

|   |инвентаря                        |                          |

+---+---------------------------------+--------------------------+

| 3 |Наименования, типы, марки,       |                          |

|   |заводские номера и даты          |                          |

|   |изготовления оборудования, в     |                          |

|   |т.ч. контрольно-измерительных    |                          |

|   |приборов, инвентаря              |                          |

+---+---------------------------------+--------------------------+

| 4 |Наименование и реквизиты         |                          |

|   |документов, подтверждающих       |                          |

|   |соответствие оборудования, в     |                          |

|   |т.ч. контрольно-измерительных    |                          |

|   |приборов, инвентаря,             |                          |

|   |установленным требованиям, а     |                          |

|   |также о проведении их поверок и  |                          |

|   |(или) испытаний                  |                          |

L---+---------------------------------+---------------------------

____________________________  ______________  ____________________

  (наименование должности    (личная подпись)       (ФИО)

       руководителя)

                             ______________  ______________________

                             (личная подпись)  (ФИО индивидуального

                                                 предпринимателя)

                              ______________  ______________________

                             (личная подпись)  (ФИО уполномоченного

                                              представителя заявителя)

______________________________________________________________________

                       (номер и дата доверенности)

                                                 Приложение № 2 к заявлению

        Сведения о технологии заготовки, переработки и реализации

            лома цветных (черных) металлов для каждого объекта

           осуществления лицензируемой деятельности с указанием

                 состава используемого оборудования и его

                     производительности по операциям

    1. Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности

___________________________________________________________________________

    2. План-схема размещения зданий, сооружений,  оборудования, инвентаря в

границах земельного участка с указанием зон разгрузки и погрузки,  контроля

лома   цветных  (черных)  металлов,  переработки  и,  если  имеется,  схемы

подкранового пути, железнодорожного тупика

___________________________________________________________________________

    3. Технологические    решения    по    заготовке    (сбору,    покупке,

транспортировке)   лома  цветных  (черных)  металлов  с  указанием  состава

используемого оборудования и его производительности по операциям

___________________________________________________________________________

    4. Технологические   решения   по  переработке  (хранению,  сортировке,

отбору, измельчению, резке,  разделке,  прессованию,  брикетированию)  лома

цветных (черных) металлов с указанием состава используемого  оборудования и

его производительности по операциям

___________________________________________________________________________

    5. Описание процесса реализации лома цветных (черных) металлов

___________________________________________________________________________

____________________________________  ________________  ___________________

(наименование должности руководителя) (личная подпись)         (ФИО)

                             _________________    ________________________

                               (личная подпись)      (ФИО индивидуального

                                                        предпринимателя)

                              _________________    ________________________

                               (личная подпись)      (ФИО уполномоченного

                                                   представителя заявителя)

___________________________________________________________________________

                       (номер и дата доверенности)

{Приложение № 3.1 добавлено приказом Министерства экономики Омской области от 29.04.2008 года № 7}.

Приложение № 3.1

к приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в связи с реорганизацией юридического лица в форме преобразования, изменением наименования юридического лица, изменением места нахождения юридического лица, изменением имени или места жительства индивидуального предпринимателя

{в редакции приказа Министерства экономики Омской области от 26.03.2010 года № 11}.

                                                   в Министерство экономики

                                                             Омской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии,

  в связи с реорганизацией юридического лица в форме преобразования,

     изменением наименования юридического лица, изменением места

         нахождения юридического лица, изменением имени или

          места жительства индивидуального предпринимателя

Прошу переоформить ________________________________________________________

                   (наименование юридического лица либо его правопреемника,

___________________________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

документ, подтверждающий наличие лицензии, ________________________________

                                         (указывается регистрационный номер

___________________________________________________________________________

                              и дата выдачи)

на осуществление деятельности _____________________________________________

                                (указывается конкретный вид деятельности)

___________________________________________________________________________

в   связи  с  (нужное  подчеркнуть):  реорганизацией  юридического  лица  в

форме преобразования, изменением наименования юридического лица, изменением

места нахождения юридического лица, изменением  имени или места  жительства

индивидуального предпринимателя.

Сообщаю новые сведения о лицензиате/правопреемнике: _______________________

                                                         (указываются

___________________________________________________________________________

            новые сведения о лицензиате или его правопреемнике)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Указанные сведения подтверждаются _________________________________________

                                       (указываются данные документа,

___________________________________________________________________________

     подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый

___________________________________________________________________________

  государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр

                      индивидуальных предпринимателей)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

_________________________________   _______________  ______________________

      (наименование должности      (личная подпись)   (расшифровка подписи)

          руководителя)

                                    _______________  ______________________

                                   (личная подпись)   (ФИО индивидуального

                                                         предпринимателя)

                                   _____________________  ________________

                                    (ФИО уполномоченного   (личная подпись)

                                   представителя заявителя)

___________________________________________________________________________

                         (номер и дата доверенности)

Контактный телефон _____________________

Приложение: Документ,  подтверждающий  уплату  государственной  пошлины  за

            переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии.

{Приложение № 3.2 добавлено приказом Министерства экономики Омской области от 29.04.2008 года № 7}.

Приложение № 3.2

к приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

заявления о досрочном прекращении действия лицензии

                                                   в Министерство экономики

                                                   Омской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о досрочном прекращении действия лицензии

Заявитель _________________________________________________________________

            (полное наименование и (в случае, если имеется) сокращенное

___________________________________________________________________________

наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-правовая

___________________________________________________________________________

    форма юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                отчество индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

(место нахождения юридического лица, для индивидуального предпринимателя -

                             место жительства и

___________________________________________________________________________

               данные документа, удостоверяющего его личность)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Прошу досрочно прекратить действие лицензии _______________________________

                                         (указывается регистрационный номер

___________________________________________________________________________

                               и дата выдачи)

на осуществление деятельности _____________________________________________

                                (указывается конкретный вид деятельности)

___________________________________________________________________________

в связи с прекращением осуществления указанного вида деятельности.

Приложение: 1. Документ, подтверждающий наличие лицензии, на ____ л.

            2. Приложение(я) к  документу, подтверждающему  наличие

               лицензии, на ____ л.

____________________________  ________________  ___________________________

  (наименование должности     (личная подпись)     (расшифровка подписи)

       руководителя)

                              ________________ ___________________________

                              (личная подпись)     (ФИО индивидуального

                                                      предпринимателя)

______________________________________________  ___________________________

(ФИО уполномоченного представителя заявителя)        (личная подпись)

___________________________________________________________________________

                        (номер и дата доверенности)

Контактный телефон _____________________

Приложение № 4

к Приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА (КОПИИ) ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ

{в редакции приказа Министерства экономики Омской области от 26.03.2010 года № 11}.

                                         в Министерство экономики

                                         Омской области

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

  о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие

                             лицензии

Прошу выдать ____________________________________________________

      (полное наименование и (в случае если имеется) сокращенное

                       наименование, фирменное

_________________________________________________________________

         наименование юридического лица или фамилия, имя и

         (в случае если имеется) отчество индивидуального

_________________________________________________________________

                        предпринимателя)

_________________________________________________________________

    (место нахождения юридического лица, для индивидуального

              предпринимателя - место жительства

_________________________________________________________________

         и данные документа, удостоверяющего его личность)

дубликат/копию (нужное  подчеркнуть)  документа,  подтверждающего

наличие лицензии ________________________________________________

                (указывается регистрационный номер и дата выдачи)

Приложение: документ,   подтверждающий   уплату   государственной

           пошлины    за     выдачу   дубликата    документа,

           подтверждающего  наличие лицензии   (указывается  в

           случае подачи заявления о выдаче дубликата документа,

           подтверждающего наличие лицензии).

_______________________       _____________       _______________

(наименование должности    (личная подпись) (расшифровка подписи)

    руководителя)

                              _____________       _______________

                           (личная подпись)  (ФИО индивидуального

                                                 предпринимателя)

_______________________       _____________

  (ФИО уполномоченного     (личная подпись)

представителя заявителя)

_________________________________________________________________

                    (номер и дата доверенности)

Контактный телефон _____________________

Приложение № 5

к Приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ

{в редакции приказа Министерства экономики Омской области от 26.03.2010 года № 11}.

                                         в Министерство экономики

                                         Омской области

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении информации из реестра лицензий

Прошу предоставить ______________________________________________

              (полное наименование юридического лица или фамилия,

                               имя и отчество

_________________________________________________________________

     физического лица, запрашивающих информацию из реестра)

_________________________________________________________________

  (место нахождения для юридического лица, место жительства для

                         физического лица)

информацию из реестра лицензий о лицензиате _____________________

                                              (указывается полное

_________________________________________________________________

и (в случае если имеется) сокращенное наименование юридического

      лица; фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество

_________________________________________________________________

      индивидуального предпринимателя; место осуществления

                          деятельности)

_________________________________________________________________

     (указывается наименование конкретного вида деятельности)

_________________________________________________________________

Приложение: документ,   подтверждающий    внесение    платы    за

            предоставление  информации,  содержащейся  в  реестре

            лицензий.

_______________________       _____________       _______________

(наименование должности    (личная подпись) (расшифровка подписи)

    руководителя)

                              _____________       _______________

                           (личная подпись)      (ФИО физического

                                                        лица)

_______________________       _____________

  (ФИО уполномоченного     (личная подпись)

представителя заявителя)

_________________________________________________________________

                 (номер и дата доверенности)

Контактный телефон _____________________

Приложение № 6

к Приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

{в редакции приказа Министерства экономики Омской области от 26.03.2010 года № 11}.

-----------------------T----------------------------------------------

|        Бланк         | -------------------------------------------- |

|Министерства экономики| (наименование должности, инициалы и фамилия  |

|    Омской области    |                                              |

|                      | -------------------------------------------- |

|                      | руководителя юридического лица либо инициалы |

|                      |                                              |

|                      | -------------------------------------------- |

|                      | и фамилия индивидуального предпринимателя)   |

|                      |                                              |

|                      | -------------------------------------------- |

|                      |                (адрес)                       |

|                      |                                              |

|                      | -------------------------------------------- |

L----------------------+-----------------------------------------------

                            УВЕДОМЛЕНИЕ

                     о предоставлении лицензии

     Уведомляем, что распоряжением Министерства экономики  Омской

области от "____" __________ 20__ г. № ________ принято решение о

предоставлении __________________________________________________

               (указывается полное наименование юридического лица

                  либо фамилия, имя и (в случае если имеется)

                   отчество индивидуального предпринимателя)

лицензии _______________________  на  осуществление  деятельности

         (регистрационный номер)

_________________________________________________________________

             (указывается лицензируемый вид деятельности)

сроком на 5 лет.

_______________________       _____________   ___________________

(наименование должности)        (подпись)     (инициалы, фамилия)

Приложение № 7

к Приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

-----------------------T---------------------------------------

|        Бланк         | ------------------------------------- |

|Министерства экономики|  (наименование должности, инициалы и  |

|    Омской области    |                 фамилия               |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |        руководителя юридического      |

|                      |           лица либо инициалы          |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |     и фамилия индивидуального         |

|                      |            предпринимателя)           |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |                (адрес)                |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

L----------------------+----------------------------------------

                            УВЕДОМЛЕНИЕ

                об отказе в предоставлении лицензии

     Уведомляем, что  распоряжением Министерства экономики Омской

области от "____" _________ 20__ г. № _______ принято решение  об

отказе в предоставлении

_________________________________________________________________

(указывается полное наименование юридического лица либо фамилия,

     имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального

                        предпринимателя)

лицензии на осуществление деятельности __________________________

                                            (указывается

_________________________________________________________________

                    лицензируемый вид деятельности)

    Причины отказа: _____________________________________________

               (указываются причины отказа, в том числе реквизиты

_________________________________________________________________

   акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии

        лицензионных требований и условий, если причиной

_________________________________________________________________

         отказа является невозможность их выполнения)

_______________________        ____________       _______________

(наименование должности)         (подпись)    (инициалы, фамилия)

Приложение № 8

к Приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ

-----------------------T---------------------------------------

|        Бланк         | ------------------------------------- |

|Министерства экономики|  (наименование должности, инициалы и  |

|    Омской области    |                 фамилия               |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |        руководителя юридического      |

|                      |           лица либо инициалы          |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |     и фамилия индивидуального         |

|                      |            предпринимателя)           |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |                (адрес)                |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

L----------------------+----------------------------------------

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

                  о продлении срока действия лицензии

     Уведомляем, что распоряжением Министерства экономики  Омской

области от "___" ___________ 20__ г. № __________ принято решение

о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности

_________________________________________________________________

        (указывается лицензируемый вид деятельности)

_________________________________________________________________

(указывается полное наименование юридического лица либо фамилия,

     имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального

                         предпринимателя)

на срок _____________________.

(указывается срок, на который

продлевается действие лицензии)

_______________________       _____________       _______________

(наименование должности)        (подпись)     (инициалы, фамилия)

{Приложение № 8.1 добавлено приказом Министерства экономики Омской области от 26.03.2010 года № 11}.

Приложение № 8.1

к приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТКАЗЕ В ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ

-----------------------T--------------------------------------------------¬

|        Бланк         |  ______________________________________________  |

|Министерства экономики|   (наименование должности, инициалы и фамилия    |

|    Омской области    |  ______________________________________________  |

|                      |   руководителя юридического лица либо инициалы   |

|                      |  ______________________________________________  |

|                      |    и фамилия индивидуального предпринимателя)    |

|                      |  ______________________________________________  |

|                      |                     (адрес)                      |

|                      |  ______________________________________________  |

|                      |                                                  |

L----------------------+---------------------------------------------------

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

               об отказе в продлении срока действия лицензии

    Уведомляем,  что распоряжением  Министерства  экономики  Омской области

от "___" ______________ 20___ г. № ___________ принято  решение  об  отказе

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование юридического лица или его правопреемника

___________________________________________________________________________

    либо фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

                            предпринимателя)

в продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности

___________________________________________________________________________

               (указывается лицензируемый вид деятельности)

___________________________________________________________________________

    Причины отказа: _______________________________________________________

                                (указываются причины отказа)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

____________________________     _______________    _______________________

  (наименование должности)          (подпись)         (инициалы, фамилия)

Приложение № 9

к Приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

УВЕДОМЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ

-----------------------T---------------------------------------

|        Бланк         | ------------------------------------- |

|Министерства экономики|  (наименование должности, инициалы и  |

|    Омской области    |                 фамилия               |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |        руководителя юридического      |

|                      |           лица либо инициалы          |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |     и фамилия индивидуального         |

|                      |            предпринимателя)           |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |                (адрес)                |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

L----------------------+----------------------------------------

                            УВЕДОМЛЕНИЕ

             о переоформлении документа, подтверждающего

                         наличие лицензии

     Уведомляем, что распоряжением Министерства  экономики Омской

области от "___" __________ 20__ г. № ___________ принято решение

о переоформлении ________________________________________________

       (указывается полное наименование юридического лица или его

_________________________________________________________________

   правопреемника либо фамилия, имя и (в случае если имеется)

           отчество индивидуального предпринимателя)

документа,  подтверждающего  наличие  лицензии  на  осуществление

деятельности ____________________________________________________

                 (указывается лицензируемый вид деятельности)

_________________________________________________________________

_______________________       _____________       _______________

(наименование должности)        (подпись)     (инициалы, фамилия)

Приложение № 10

к Приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТКАЗЕ В ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ

-----------------------T---------------------------------------

|        Бланк         | ------------------------------------- |

|Министерства экономики|  (наименование должности, инициалы и  |

|    Омской области    |                 фамилия               |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |        руководителя юридического      |

|                      |           лица либо инициалы          |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |     и фамилия индивидуального         |

|                      |            предпринимателя)           |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |                (адрес)                |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

L----------------------+----------------------------------------

                          УВЕДОМЛЕНИЕ

      об отказе в переоформлении документа, подтверждающего

                       наличие лицензии

     Уведомляем, что распоряжением Министерства экономики  Омской

области  от "___" _________ 20__ г. № __________ принято  решение

об отказе _______________________________________________________

       (указывается полное наименование юридического лица или его

_________________________________________________________________

  правопреемника либо фамилия, имя и (в случае если имеется)

             отчество индивидуального предпринимателя)

в переоформлении документа, подтверждающего наличие  лицензии  на

осуществление деятельности ______________________________________

                     (указывается лицензируемый вид деятельности)

_________________________________________________________________

    Причины отказа: _____________________________________________

                           (указываются причины отказа)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_______________________       _____________       _______________

(наименование должности)        (подпись)     (инициалы, фамилия)

Приложение № 11

к Приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ О ЛИЦЕНЗИАТЕ

-----------------------T---------------------------------------

|        Бланк         | ------------------------------------- |

|Министерства экономики|  (наименование должности, инициалы и  |

|    Омской области    |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |фамилия руководителя юридического лица |

|                      |                                       |

|                      | ------------------------------------- |

|                      |  или физического лица, запрашивающих  |

|                      |                информацию             |

L----------------------+----------------------------------------

                            ВЫПИСКА

        из реестра лицензий на осуществление деятельности

_________________________________________________________________

           (указывается лицензируемый вид деятельности)

---------------------------------------------------T----------------------

|Наименование лицензирующего органа                |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Полное наименование юридического лица             |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Сокращенное наименование юридического лица        |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Фирменное наименование юридического лица          |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Организационно-правовая форма юридического лица   |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|ФИО индивидуального предпринимателя               |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Основной государственный регистрационный          |                      |

|номер записи о государственной регистрации        |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Идентификационный номер налогоплательщика         |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Лицензируемый вид деятельности                    |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Место нахождения                                  |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Адреса мест осуществления лицензируемого          |                      |

|вида деятельности                                 |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Дата принятия решения о предоставлении лицензии   |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Номер лицензии                                    |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Срок действия лицензии                            |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий|                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Сведения о выдаче документа, подтверждающего      |                      |

|наличие лицензии                                  |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Основание и срок приостановления действия лицензии|                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Основание и дата возобновления действия лицензии  |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Основание и дата аннулирования лицензии           |                      |

+--------------------------------------------------+----------------------+

|Основание и дата прекращения действия лицензии    |                      |

L--------------------------------------------------+-----------------------

_______________________       _____________       _______________

(наименование должности)        (подпись)     (инициалы, фамилия)

{Приложение № 12 добавлено приказом Министерства экономики Омской области от 30.01.2007 года № 4}.

Приложение № 12

к приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

Форма

уведомления о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов

-----------------------------T----------------------------------------

|           Бланк            |                                        |

|   Министерства экономики   |______________________________________  |

|       Омской области       |(наименование должности, инициалы и     |

|                            |______________________________________  |

|                            |фамилия руководителя юридического лица  |

|                            |______________________________________  |

|                            |либо инициалы и фамилия индивидуального |

|                            |______________________________________  |

|                            |             предпринимателя)           |

|                            |______________________________________  |

|                            |                  (адрес)               |

|                            |______________________________________  |

L----------------------------+-----------------------------------------

                           УВЕДОМЛЕНИЕ

    о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления

          и (или) представления отсутствующих документов

    Уведомляем,  что  по  результатам  рассмотрения   заявления  и

документов, представленных _______________________________________

                           (указывается полное наименование

__________________________________________________________________

  юридического лица либо фамилия, имя и (в случае если имеется)

__________________________________________________________________

          отчество индивидуального предпринимателя)

для получения лицензии на осуществление деятельности _____________

__________________________________________________________________

           (указывается конкретный вид деятельности)

_________________________________________________________________,

установлено: _____________________________________________________

             (указывается на несоответствие заявления требованиям,

__________________________________________________________________

   установленным Федеральным законом "О лицензировании отдельных

__________________________________________________________________

видов деятельности", и (или) на отсутствие документов, необходимых

__________________________________________________________________

для получения лицензии)

_________________________________________________________________.

    На основании  изложенного  Вам необходимо  устранить указанное

нарушение.

Приложение: копия описи документов на ____ л. в 1 экз.

__________________________   ___________   _______________________

(наименование должности)     (подпись)      (инициалы, фамилия)

{Приложение № 13 добавлено приказом Министерства экономики Омской области от 29.04.2008 года № 7}.

Приложение № 13

к приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

уведомления о досрочном прекращении действия лицензии

---------------------------T----------------------------------------------

|                          | ____________________________________________ |

|          Бланк           | (наименование должности, инициалы и фамилия  |

|  Министерства экономики  | ____________________________________________ |

|     Омской области       | руководителя юридического лица либо инициалы |

|                          | ____________________________________________ |

|                          |  и фамилия индивидуального предпринимателя)  |

|                          | ____________________________________________ |

|                          |                   (адрес)                    |

|                          | ____________________________________________ |

L--------------------------+-----------------------------------------------

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

                о досрочном прекращении действия лицензии

    Уведомляем, что распоряжением Министерства экономики Омской  области от

"__" _______ 20__ г. № ___ принято решение о досрочном прекращении действия

лицензии ______________________, выданной

        (регистрационный номер)

___________________________________________________________________________

                           (дата выдачи лицензии)

___________________________________________________________________________

   (указывается полное наименование юридического лица либо фамилия, имя и

___________________________________________________________________________

     (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

на осуществление деятельности _____________________________________________

                               (указывается лицензируемый вид деятельности)

__________________________________________________________________________.

_____________________________       _______________    __________________

   (наименование должности)         (личная подпись)  (инициалы, фамилия)

{Приложение № 14 добавлено приказом Министерства экономики Омской области от 29.04.2008 года № 7}.

Приложение № 14

к приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА

уведомления о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности

                                                   в Министерство экономики

                                                   Омской области

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

     о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности

Заявитель _________________________________________________________________

           (полное и сокращенное наименование (если имеется), в том числе

___________________________________________________________________________

  фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

                             или фамилия, имя

__________________________________________________________________________,

    и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

(место нахождения юридического лица, для индивидуального предпринимателя -

__________________________________________________________________________,

     место жительства и данные документа, удостоверяющего его личность)

___________________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

___________________________________________________________________________

       или основной государственный регистрационный номер записи о

               государственной регистрации индивидуального

___________________________________________________________________________

     предпринимателя и данные документа (серия, номер, дата выдачи),

__________________________________________________________________________,

  подтверждающего факт внесения сведений в единый государственный реестр)

___________________________________________________________________________

   (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа (серия,

___________________________________________________________________________

  номер, дата выдачи) о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом

                                     органе)

уведомляю о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности

___________________________________________________________________________

  (указывается конкретный вид деятельности, который намерен осуществлять

___________________________________________________________________________

   заявитель, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности,

___________________________________________________________________________

дата предполагаемого начала осуществления лицензируемого вида деятельности)

__________________________________________________________________________.

Приложение: 1. Документ, подтверждающий уплату  государственной пошлины  за

               переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии.

            2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего

               наличие лицензии.

            3. Нотариально заверенная копия документа, подтверждающего

               наличие лицензии.

______________________________    _______________   _______________________

   (наименование должности       (личная подпись)    (расшифровка подписи)

       руководителя)

                                  _______________   _______________________

                                  (личная подпись)   (ФИО индивидуального

                                                        предпринимателя)

_________________________________________________   _______________________

  (ФИО уполномоченного представителя заявителя)        (личная подпись)

___________________________________________________________________________

                       (номер и дата доверенности)

Контактный телефон ________________

{Приложение № 15 добавлено приказом Министерства экономики Омской области от 26.03.2010 года № 11}.

Приложение № 15

к приказу Министерства

экономики Омской области

от 31 августа 2006 г. № 18

ФОРМА ОПИСИ

                                   ОПИСЬ

        документов, принятых Министерством экономики Омской области

        от ________________________________________________________

        ___________________________________________________________

----T----------------------------------------------------------T----------¬

| № |                  Наименование документа                  |Количество|

|п/п|                                                          |  листов  |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

+---+----------------------------------------------------------+----------+

|   |                                                          |          |

L---+----------------------------------------------------------+-----------

                                                 Всего листов:

Документы сдал:      _______________   _________________   ________________

                          (подпись)            (Ф.И.О.)       (дата)

Документы принял:    _______________   _________________   ________________

                          (подпись)            (Ф.И.О.)       (дата)

2-й экземпляр описи направлен: ____________________________________________

                                           (дата направления)

(вручен) заявителю:  _______________   _________________   ________________

                          (подпись)            (Ф.И.О.)       (дата)