О маршрутизации беременных с кардиохирургической патологией плода и детей с врожденными пороками сердца



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

П Р И К А З

От 31.08 2016г.                                                                        № 1385

О маршрутизации беременных с кардиохирургической патологией плода и детей с врожденными пороками сердца

В целях повышения качества и доступности медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца, формирования потоков на госпитализацию в специализированные отделения медицинских организаций 

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, обеспечить маршрутизацию беременных женщин с кардиохирургической патологией плода и детей с врожденными пороками сердца для оказания медицинской помощи в соответствии с Приложениями № 1-8 к настоящему приказу.

2. Главному врачу ГУЗ «ОККД» В.В.Агапову обеспечить:

2.1. госпитализацию детей с врожденными пороками сердца, требующих планового оперативного вмешательства и сложных видов кардиологической диагностики (ангиография,  мультиспиральная компьютерная томография, холтеровское мониторирование ЭКГ);

2.2. проведение консультации врача кардиохирурга всем детям с впервые установленным диагнозом «врожденный порок сердца» с решением вопроса о тактике ведения больного, сроков и месте оперативного лечения врожденного  порока сердца;

2.3. госпитализацию детей первых месяцев жизни с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком для проведения диагностики и срочного оперативного лечения.

2.4. оформление заключения кардиохирурга при проведении заочной консультации по установленной форме в соответствии с приложением № 9.

3. Главному врачу ГУЗ «СОДКБ» М.Ю. Свинареву:

3.1. организовать оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям с врожденными и приобретенными пороками сердца, жизнеугрожающими аритмиями, тяжелыми заболеваниями миокарда, сопровождающимися нарушением кровообращения, не  нуждающимся в оперативном лечении;

3.2. обеспечить транспортировку детей с критическими пороками сердца из районов области в медицинские организации города Саратова реанимационной бригадой ОЭКСМП ГУЗ «СОДКБ».

3.3. обеспечить транспортировку реанимационной бригадой ОЭКСМП ГУЗ «СОДКБ» детей с тяжелыми врожденными пороками сердца в федеральные специализированные учреждения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по направлению министерства здравоохранения области.

4. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения области от 13.05.2013г. № 499 «О маршрутизации беременных женщин с кардиохирургической патологией плода и детей с врожденными пороками сердца».

5. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра – начальника управления по охране материнства и детства   О.В. Полынину.

Первый заместитель министра                                   Н.В.Мазина

Приложение №1 к приказу министерства здравоохранения области

от 31.08.2016  № _1385

МАРШРУТИЗАЦИЯ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

С КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДА

1. Диагноз врожденного порока сердца у плода должен быть установлен в сроке 18 - 22 недель беременности при проведении УЗ пренатальной диагностики, проводимой в соответствии с порядком проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка, утвержденного приказом министерства здравоохранения области.

2. Для решения вопроса о прогнозе для жизни и здоровья ребенка, целесообразности пролонгирования беременности, дальнейшей тактике ведения беременности, времени и месте родоразрешения беременная женщина направляется на заседание областного пренатального консилиума с участием врача-кардиохирурга (детского кардиолога). Пациентке представляется полная информация о прогнозе, современных методах лечения, исходах лечения.

3. Если беременная женщина принимает решение при врожденном пороке сердца, совместимом с жизнью ребенка и подлежащем хирургическому лечению, пролонгировать беременность, показано повторное УЗ-исследование 2 уровня с допплерометрией в сроке 32 - 34 недели беременности - для уточнения формы порока сердца, функциональной оценки состояния плода.

4. При пролонгировании беременности в случаях ухудшения состояния плода, развития фето-плацентарной недостаточности показана госпитализация в отделение патологии беременности перинатальных центров для комплексной оценки состояния плода, оценки акушерской ситуации, выбора срока и метода родоразрешения.

5. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с кардиохирургической патологией у плода консилиум в составе специалистов акушера-гинеколога, неонатолога и кардиохирурга должны руководствоваться следующими положениями:

- при наличии у плода врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, беременная направляется на роды в перинатальные центры г.Саратова, располагающие возможностями кардиологического обследования и выхаживания новорожденного, уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения совместно с кардиохирургом (Приложение № 2);

- при наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства в первую неделю или первый месяц жизни в федеральных кардиохирургических центрах (Приложение № 2 - группы 1, 2), медицинская организация, в которой женщина наблюдается по беременности, готовит выписку о состоянии беременной и плода для направления в федеральное учреждение кардиохирургического профиля, выписка направляется в отдел организации ВМП министерства здравоохранения области.

6. В случае отказа беременной от госпитализации в акушерский стационар г.Пенза и отказа от выполнения кардиохирургического вмешательства у новорожденного отказ оформляется в медицинской документации.

7. При отказе беременной от госпитализации в г. Пенза или отказа в госпитализации от федерального учреждения, при наличии у плода врожденного порока сердца, требующего срочного или экстренного хирургического вмешательства, при согласии женщины на хирургическое лечение новорожденного беременная поступает для родоразрешения в перинатальные центры г.Саратова (ГУЗ Перинатальный центр, ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области», ГУЗ «СГКБ № 8»). При подтверждении диагноза и наличии у новорожденного показаний к срочному или экстренному хирургическому вмешательству консилиум в составе неонатолога и детского кардиохирурга составляет заключение о сроках оказания помощи и перевода новорожденного в кардиохирургическое отделение ФГБУ «ФЦССХ» г. Пенза. Транспортировка новорожденного к месту специализированного лечения (из перинатальных центров в кардиохирургическое отделение ФГБУ «ФЦССХ» г. Пенза) осуществляется бригадой ОЭКСМП ГУЗ «СОДКБ».

Приложение №2 к приказу министерства здравоохранения области

от 31.08.2016  № _1385

МАРШРУТИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОСТНАТАЛЬНОГО ПРОГНОЗА

I. В федеральные кардиохирургические центры должны быть направлены пациенты со следующими формами ВПС:

1 группа - критические пороки, требующие оперативного лечения в первую неделю:

синдром гипоплазии левых отделов;

критические стенозы клапана аорты.

критическая коарктация аорты;

полный перерыв аорты;

критический стеноз легочной артерии;

сложные врожденные пороки сердца со стенозом легочной артерии;

синдром гипоплазии правых отделов;

простая транспозиция магистральных сосудов;

дефект аорто-легочной перегородки.

2 группа - пороки, требующие оперативного лечения в первый месяц жизни:

общий артериальный ствол;

тотальный аномальный дренаж легочных вен.

коарктация аорты с нарастанием градиента;

умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии при нарастании градиента;

3 группа - пороки, требующие оперативного лечения в первые три месяца жизни:

АВК полная форма без стеноза легочной артерии;

двойное отхождение магистральных сосудов от правого (левого) желудочка;

единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии;

атрезия трикуспидального клапана;

тетрада Фалло;

дефект межжелудочковой перегородки;

дефект межпредсердной перегородки (единое предсердие).

сочетанные сложные пороки сердца с прогрессирующей сердечной недостаточностью.

II. В ГУЗ «ОККД» госпитализируются на оперативное лечение пациенты со следующими формами ВПС:

В срочном порядке:

гемодинамически значимый открытый артериальный проток.

В плановом порядке:

открытый артериальный проток;

АВК неполная форма;

частичный аномальный дренаж легочных вен;

дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок; 

стеноз легочной артерии;

коарктация аорты;

аортальный стеноз.

Возможно стационарное обследование в ГУЗ «ОККД» детей с подозрением на врожденный порок сердца, и при необходимости дополнительных методов диагностики. Консервативная терапия сердечной, дыхательной недостаточности и другой патологии проводится в медицинской организации педиатрического профиля по месту жительства.

Приложение №3 к приказу министерства здравоохранения области

от 31.08.2016  № _1385

МАРШРУТИЗАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ

ПОРОКАМИ СЕРДЦА, РОДИВШИХСЯ  В ПЕРИНАТАЛЬНЫХ  ЦЕНТРАХ,

ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Провести обследование новорожденного в соответствии со стандартами для уточнения диагноза (в 1 - 2 сутки жизни).

2. Провести консультацию кардиохирурга для определения тактики ведения, места и срока хирургического лечения.

3. При наличии показаний к экстренному хирургическому вмешательству новорожденный переводится в отделение реанимации ФГБУ «ФЦССХ» г. Пенза. При наличии показаний к срочному хирургическому вмешательству определяется тактика лечения и сроки перевода новорожденного в кардиохирургическое отделение ФГБУ «ФЦССХ» г. Пенза.

4. При врожденных пороках сердца, не требующих экстренного и срочного хирургического лечения, новорожденный консультируется кардиохирургом с определением тактики дальнейшего ведения.

5. Оперативное лечение открытого артериального протока у новорожденных проводится в отделении реанимации новорожденных ГУЗ «ОККД».

6. После хирургического лечения врожденного порока сердца дети (по согласованию и при отсутствии инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений) переводятся для дальнейшего выхаживания в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинских организаций (перинатальных центров и детских больниц), из которых были направлены в ГУЗ «ОККД». 

7. При врожденных пороках сердца, требующих срочного или экстренного лечения в федеральных учреждениях здравоохранения, после обследования и консультации кардиохирурга оформляется выписка для направления в федеральное учреждение здравоохранения кардиохирургического профиля для согласования даты госпитализации. Выписка передается в отдел организации ВМП министерства здравоохранения области.

8. Перевод новорожденных в федеральное учреждение здравоохранения кардиохирургического профиля осуществляется бригадой ОЭКСМП ГУЗ «СОДКБ».  Перевод новорожденных между медицинскими учреждениями г.Саратова осуществляется реанимационной бригадой ГУЗ «СССМП». 

Приложение №4 к приказу министерства здравоохранения области

от 31.08.2016  № _1385

МАРШРУТИЗАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И  ДЕТЕЙ   РАННЕГО ВОЗРАСТА

С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА,

РОДИВШИХСЯ  В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ 1-го ИЛИ 2-го УРОВНЯ,

ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

I. Диагностирован врожденный порок сердца у новорожденного, роды в медицинской организации 1-го или  2-го уровня:

1. При рождении ребенка с врожденным пороком сердца незамедлительно начать проведение мониторинга состояния новорожденного.

2. При наличии у новорожденного врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, необходимо:

выполнить необходимый перечень обследования (Приложение № 6);

подготовить выписной эпикриз;

для получения консультативной помощи и рекомендаций по тактике ведения ребенка, согласования сроков его обследования в кардиохирургическом отделении ГУЗ «ОККД» осуществляется консультация детского кардиохирурга ГУЗ «ОККД» по телефонам: 89873739185; 89873210057.

3. При наличии у новорожденного врожденного порока сердца, требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства по согласованию с ОЭКСМП ГУЗ «СОДКБ» (контактный телефон 39-38-07) необходимо организовать транспортировку ребенка в отделение реанимации новорожденных перинатальных центров для обследования, выхаживания и определения тактики его ведения и лечения. Место и сроки специализированного лечения новорожденного с врожденным пороком сердца определяются после транспортировки его в перинатальный центр.

II. Диагностирован врожденный порок сердца у ребенка в возрасте старше 3-х месяцев  в медицинской организации 1-го или  2-го уровня:

1. При выявлении ребенка с подозрением на врожденный порок сердца 1 - 3 группы (см. приложение № 2) в медицинской организации 1-го или  2-го уровня незамедлительно начать проведение мониторинга состояния больного, провести обследование для верификации врожденного порока сердца (приложение № 6).

Для получения консультативной помощи и рекомендаций по тактике ведения ребенка  осуществляется консультация детского кардиохирурга ГУЗ «ОККД» по телефонам: 89873739185; 89873210057. Выписной эпикриз направляется факсом или электронной почтой в кардиохирургическое отделение  ГУЗ «ОККД»:

   1) при подтверждении диагноза врожденного порока сердца 1 - 3 группы, требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, ребенок транспортируется на кардиологические койки педиатрического отделения ГУЗ «СОДКБ», для уточнения диагноза и тактики лечения. Место и сроки специализированного лечения ребенка с врожденным пороком сердца определяются после транспортировки его в ГУЗ «СОДКБ»;

   2) при подтверждении диагноза врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, ребенку проводится лечение по месту жительства с последующим направлением его в кардиохирургическое отделение ГУЗ «ОККД» для уточнения диагноза и тактики лечения.

Приложение №5 к приказу министерства здравоохранения области

от 31.08.2016  № _1385

МАРШРУТИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. При направлении на плановую консультацию обеспечить выполнение перечня диагностических исследований (Приложение № 7).

2. После проведения обследования и постановки диагноза ребенок направляется на плановую консультацию в кабинет кардиохирурга ГУЗ «ОККД».

3. При наличии по заключению кардиохирурга показаний для уточнения диагноза или оперативного лечения ребенок направляется на госпитализацию в кардиохирургическое отделение ГУЗ «ОККД».

4. При отсутствии показаний для проведения кардиохирургического лечения осуществляется постановка ребенка на учет в кардиохирургическом центре, дальнейшее лечение проводится по месту жительства с регулярными консультативными осмотрами в кардиохирургическом центре.

Перечень диагностический исследований

для госпитализации ребенка в ГУЗ «ОККД»

Общий анализ крови и мочи.

Анализ кала на я/глистов.

Сведения о прививках.

Справка о контактах с инфекциями.

Направление педиатра (кардиолога) с указанием диагноза  и цели госпитализации.

Кровь на RW (детям с 12 лет).

При наличии сопутствующей патологии – консультации узких специалистов.

В возрасте до 7 лет ребенок госпитализируется с одним из родителей с результатами   обследования:

Флюорография – не более 6 месяцев со дня проведения исследования.

Кровь на RW.

Приложение №6 к приказу министерства здравоохранения области

от 31.08.2016  № _1385

ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ НОВОРОЖДЕННОМУ С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА

1. Электрокардиография в 12 отведениях.

2. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции.

3. Эхокардиография (по возможности допплерэхокардиография).

4. Общий анализ крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Пульсоксиметрия и или данные КЩС.

7. Измерение АД на всех конечностях.

8. Обследование на внутриутробные инфекции.

Приложение №7 к приказу министерства здравоохранения области

от 31.08.2016  № _1385

ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ПРИ НАПРАВЛЕНИИ РЕБЕНКА НА ПЛАНОВУЮ

КОНСУЛЬТАЦИЮ К КАРДИОХИРУРГУ

1. Электрокардиография в 12 отведениях.

2. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции.

3. Эхокардиография (по возможности допплерэхокардиография).

4. Общий анализ крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Справка о контактах с инфекциями.

7. Измерение АД на всех конечностях.

8. Выписка из формы 112-у или ее копия.

Приложение № 8 к приказу министерства здравоохранения области

от 31.08.2016  № _1385

ФОРМА ВЫПИСКИ

ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ

НА КОНСУЛЬТАЦИЮ РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА

Пациент (Ф.И.О.):                                             Возраст:

Место жительства:

Учреждение направившие документы:

Клинический диагноз:

Сопутствующие заболевания:

Осложнения:

Данные анамнеза: 

Общий статус:  Для  ребенка  первого  года  жизни  -  вскармливание  _____, имеются ли

затруднения при кормлении (плохой аппетит, вяло сосет, срыгивает)

Потеря или быстрая прибавка массы тела на _______ за период _________

Кожные  покровы:  бледные/цианоз (тотальный, периферический, в покое, при

нагрузке),  симптом белого пятна ________ сек,  теплые/холодные,  влажные/сухие

Отеки, есть/нет

Сердечный горб, да/нет. Пульс и АД на всех 4-х конечностях.

Расширение границ сердца, есть/нет, какая _________, на сколько ___________

Пульсация области сердца, есть/нет. Верхушечный толчок ____________________, локализация _____________________, ЧСС ____________, тоны сердца звучные/глухие, ритм галопа, есть/нет Шумы: фаза сердечного цикла _______________, локализация _________________, проведение ___________________, ослабление тонов на верхушке либо основании сердца _______________________

Органы дыхания: ЧД ____________, ИВЛ, есть/нет

Размеры печени _____________________________________

Размеры селезенки __________________________________

Наличие свободной жидкости в плевральных полостях: перикарде, брюшной полости:

Симптомы полиорганной недостаточности - да/нет, когда появились

Исследования: данные прямой R грудной клетки, данные стандартной ЭКГ покоя в 12 отведениях, данные Д-ЭхоКГ (если есть) по стандартному протоколу

данные общего анализа крови

газы  крови  (КЩС,  сатурация  методом  пульсоксиметрии  - есть ли градиент

сатурации руки/ноги)

биохимия крови -   белок _____, билирубин _____,  креатинин ____,

Общий анализ мочи

Цель направления на консультацию

Дата

Подпись

Приложение № 9 к приказу министерства здравоохранения области

от 31.08.2016  № _1385

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

КАРДИОХИРУРГА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЗАОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

                                         

ГУЗ «ОККД»

410039, г. Саратов, ул. Крымская, д.15, тел./факс: (845-2) 95-65-77

E-mail: sarOKXC@mail.ru

                   Заочная консультация кардиохирурга

Дата и время получения документов:

Пациент (Ф.И.О.):

Возраст:

Место жительства:

Учреждение и врач, направившие документы:

Направительный кардиологический диагноз:

Сопутствующие заболевания:

Предполагаемый заключительный диагноз:

Рекомендации  кардиохирурга:  какое  дополнительное обследование  и  где  пациент должен пройти (если необходимо), показано ли оперативное лечение и в какие сроки

Рекомендации по медикаментозной терапии:

Дополнительные данные:

Дата

Подпись врача, проводившего заочную консультацию