ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 31 октября 2019 г. № 6215

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА

В целях своевременного определения тактики ведения беременности и родов у женщин с установленными пороками развития плода и в целях снижения детской, в том числе младенческой, заболеваемости, инвалидности, смертности от врожденных аномалий развития, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (далее - приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н) и от 15 ноября 2012 г. № 917н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение о перинатальном консилиуме (приложение 1).

1.2. Маршрутизацию беременных женщин с установленными хромосомными аномалиями плода, летальными (некорригируемыми) аномалиями развития плода и аномалиями развития плода, требующими экстренной или отсроченной хирургической коррекции (приложение 2).

1.3. Перечень документов, предоставляемых пациенткой на перинатальный консилиум (приложение 3).

1.4. Форму заключения перинатального консилиума (приложение 4).

2. Главному врачу ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Краснодарского края (Клещенко Е.И.):

2.1. Организовать работу перинатального консилиума в соответствии с Положением о перинатальном консилиуме и утверждение приказом по медицинской организации в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.

2.2. Обеспечить соблюдение маршрутизации беременных женщин с установленными хромосомными аномалиями плода, летальными (некорригируемыми) аномалиями развития плода и аномалиями развития плода, требующими экстренной или отсроченной хирургической коррекции, в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу.

2.3. Организовать консультативные приемы врачей - детских хирургов соответствующего профиля беременных женщин с выявленными антенатально врожденными пороками у плода.

3. Главному врачу ГБУЗ "Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского" министерства здравоохранения Краснодарского края (Порханов В.А.):

3.1. Обеспечить взаимодействие специалистов Кубанской межрегиональной медико-генетической консультации со специалистами ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Краснодарского края в части организации работы перинатального консилиума.

3.2. Организовать на базе поликлинического отделения Центра грудной хирургии консультативный прием врача-кардиолога (врача-кардиохирурга) беременных женщин с выявленными антенатально врожденными пороками сердца у плода.

4. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, обеспечить:

4.1. Выполнение порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденного приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н.

4.2. Направление беременных женщин для проведения пренатальной (дородовой) диагностики в межмуниципальные кабинеты пренатальной диагностики в соответствии с приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 22 мая 2014 г. № 2408 "О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Краснодарском крае" с изменениями, внесенными приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 14 июня 2019 г. № 3454.

4.3. Направление беременных женщин для проведения II скрининга в соответствии с приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 13 сентября 2018 г. № 5396 "Об организации проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка во II триместре беременности в Краснодарском крае".

4.4. Соблюдение маршрутизации беременных женщин с установленными хромосомными аномалиями плода, летальными (некорригируемыми) аномалиями развития плода и аномалиями развития плода, требующими экстренной или отсроченной хирургической коррекции, в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу.

4.5. Выполнение дорожной карты верификации врожденных пороков развития плода, утвержденной приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 28 апреля 2018 г. № 2159 "Об улучшении постнатальной диагностики нарушения развития плода/ребенка в Краснодарском крае".

4.6. Выполнение рекомендаций перинатального консилиума по дальнейшей тактике ведения беременности, родов и постнатального периода у женщин с пренатально выявленными хромосомными аномалиями и врожденными пороками развития.

4.7. Направление на родоразрешение беременных женщин с пренатально выявленными хромосомными аномалиями и врожденными пороками развития в соответствии с рекомендациями перинатального консилиума.

5. Считать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от 28 июля 2000 г. № 169-ОД "Об улучшении специализированной помощи детям с врожденными пороками развития, выявленными антенатально и после рождения".

6. Начальнику отдела делопроизводства министерства здравоохранения Краснодарского края (Шалыгина А.Н.) обеспечить размещение настоящего приказа на официальном сайте администрации Краснодарского края.

7. Исполняющему обязанности начальника ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Краснодарского края (Корогод М.А.) обеспечить размещение настоящего приказа на официальном сайте министерства здравоохранения Краснодарского края в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Краснодарского края Вязовскую И.Н.

9. Настоящий приказ вступает в силу на следующий день после его официального опубликования.

Первый заместитель министра

Л.Г.КАДЗАЕВА

Приложение № 1

к приказу

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 31 октября 2019 г. № 6215

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПЕРИНАТАЛЬНОМ КОНСИЛИУМЕ

1. Общие положения

1.1. Перинатальный консилиум (далее - ПК) создается на функциональной основе в ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - ГБУЗ "ДККБ"), осуществляет свою деятельность в полном взаимодействии со специалистами акушерской, медико-генетической, неонатальной, педиатрической, хирургической, лабораторной и других служб.

1.2. В своей деятельности ПК руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, законами и иными нормативно-правовыми актами Краснодарского края.

1.3. ПК предназначен для оказания консультативной помощи беременным женщинам - гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Краснодарского края, с пренатально установленными аномалиями развития плода, подлежащими экстренной или отсроченной хирургической коррекции.

1.4. Состав ПК утверждается приказом главного врача ГБУЗ "ДККБ". По согласованию в состав ПК привлекаются специалисты медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края.

1.5. ПК выдает заключение для предоставления по месту фактического наблюдения пациентки по беременности в качестве документа рекомендательного характера для формирования дальнейшей тактики ведения беременности, родов и постнатального периода.

1.6. ПК участвует в анализе случаев мертворождения и младенческой смертности от аномалий развития.

1.7. Заключение ПК регистрируется в журнале обращений.

1.8. Руководитель ПК предоставляет список беременных женщин, прошедших консультацию, главному врачу ГБУЗ "ДККБ", в Кубанскую межрегиональную медико-генетическую консультацию ГБУЗ "Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского" министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - МГК) и в управление организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Краснодарского края ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

2. Цели и задачи ПК

2.1. Целями ПК являются:

2.1.1. Совершенствование уровня оказания первичной медико-санитарной помощи беременным женщинам при пренатально установленных аномалиях развития плода, требующих экстренной или отсроченной хирургической коррекции.

2.1.2. Профилактика перинатальных потерь, снижение детской, в том числе младенческой, заболеваемости, смертности и инвалидности от врожденных пороков развития (далее - ВПР).

2.2. Задачами ПК являются:

2.2.1. Изучение медицинской документации, на основании которой установлен диагноз аномалии развития плода.

2.2.2. Определение индивидуального прогноза жизнеспособности (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный) новорожденного ребенка с ВПР, исходя из тяжести порока, современных возможностей и эффективности коррекции нарушений развития.

2.2.3. Предоставление в доступной для беременной женщины, ее супруга/партнера или ее законного представителя форме информации о характере и тяжести выявленной аномалии развития плода, о возможностях фетальной и неонатальной хирургии, об объеме и длительности лечения, о возможной степени утраты физических и умственных параметров здоровья у будущего ребенка.

2.2.4. Информирование беременной женщины о праве на отказ от дальнейшего сохранения беременности в случае постановки диагноза хромосомной аномалии (далее - ХА) и/или ВПР с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после его рождения.

2.2.5. Выдача рекомендаций по тактике ведения беременности, выбору места, срока и метода родоразрешения беременной в случае пролонгирования или отказа от дальнейшего вынашивания беременности.

2.2.6. Планирование этапов хирургического лечения ребенка.

2.2.7. Определение маршрутизации ребенка, где ему будет оказана медицинская помощь.

2.2.8. Определение способов и методов оказания неотложной интенсивной терапии на этапах перевода новорожденного с ВПР в рекомендуемые краевые специализированные медицинские организации или федеральное учреждение.

2.2.9. Ретроспективный анализ эффективности оказания хирургической помощи ребенку с ВПР и причин мертворождаемости и младенческой смертности при врожденных аномалиях.

Начальник управления

организации медицинской помощи

детям и службы родовспоможения

Е.Н.ГОЛЬБЕРГ

Приложение № 2

к приказу

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 31 октября 2019 г. № 6215

МАРШРУТИЗАЦИЯ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С УСТАНОВЛЕННЫМИ ХРОМОСОМНЫМИ АНОМАЛИЯМИ

ПЛОДА, ЛЕТАЛЬНЫМИ (НЕКОРРИГИРУЕМЫМИ) АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ

ПЛОДА И АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА, ТРЕБУЮЩИМИ ЭКСТРЕННОЙ

ИЛИ ОТСРОЧЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

1. Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, регламентировано проведение при беременности 3 скрининговых ультразвуковых исследований (далее - УЗИ):

11 - 14 недель - беременные женщины в соответствии с приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 22 мая 2014 года № 2408 "О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Краснодарском крае" с изменениями, внесенными приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 14 июня 2019 г. № 3454, направляются в межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики (далее - МКПД);

18 - 21 неделя - беременные женщины из медицинских организаций, перечисленных в приказе министерства здравоохранения Краснодарского края от 13 сентября 2018 г. № 5396 "Об организации проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка во II триместре беременности в Краснодарском крае" направляются в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, определенную вышеуказанным приказом. Беременным женщинам, состоящим на диспансерном учете в медицинских организациях, не обозначенных в приказе министерства здравоохранения Краснодарского края от 13 сентября 2018 г. № 5396, УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода проводится в медицинских организациях по месту наблюдения;

30 - 34 недели - УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

2. В случае выявления высокого риска (1:100) рождения ребенка с хромосомной патологией (ХА) или признаков развития врожденных аномалий плода при проведении пренатального скрининга врач - акушер-гинеколог женской консультации направляет беременную женщину в МГК для медико-генетического консультирования и установления диагноза посредством проведения дополнительного экспертного ультразвукового исследования и, при необходимости, инвазивных методов обследования.

3. В случае установления ХА и/или некорригируемых ВПР плода пренатальный консилиум проводится на базе МГК с оформлением заключения пренатального консилиума и бланка добровольного информированного согласия (или отказа) пациентки на сохранение беременности.

4. Один экземпляр заключения пренатального консилиума и бланка добровольного информированного согласия (или отказа) пациентки на сохранение беременности вносится в амбулаторную медицинскую карту, вторые экземпляры выдаются на руки беременной женщине для предъявления в день обращения на перинатальный консилиум в ДККБ, а также врачу женской консультации по месту наблюдения по беременности.

5. В случае установления в МГК диагноза аномалии развития плода, требующей экстренной или отсроченной хирургической коррекции, беременной женщине оформляется направление на ПК.

Врачом - акушером-гинекологом, осуществляющим диспансерное наблюдение беременной женщины, в плановом порядке осуществляется направление на ПК.

Информация о выданных заключениях пренатального консилиума на базе МГК с установленным диагнозом ВПР плода, требующим экстренной или отсроченной хирургической коррекции, передается еженедельно в перинатальный консилиум ГБУЗ "ДККБ".

6. Маршрутизация беременной женщины с установленными хромосомными аномалиями плода, летальными (некорригируемыми) аномалиями развития плода и аномалиями развития плода, требующими экстренной или отсроченной хирургической коррекции, на родоразрешение регламентирована приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 29 апреля 2014 года № 1994 "Об оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в Краснодарском крае" с изменениями, внесенными приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 6 мая 2019 г. № 2649.

7. По результатам консультирования ПК беременной женщины с установленным диагнозом ВПР плода, требующим экстренной или отсроченной хирургической коррекции, на руки беременной женщине выдается один экземпляр заключения ПК, второй экземпляр передается в женскую консультацию по месту наблюдения по беременности.

8. Направление на родоразрешение беременной с установленным диагнозом аномалии развития плода, требующей экстренной или отсроченной хирургической коррекции, проводится врачом женской консультации в соответствии с маршрутизацией, отмеченной в заключении ПК.

9. Порядок оказания помощи новорожденному ребенку с пренатально установленным диагнозом ВПР осуществляется индивидуально для каждого конкретного случая в соответствии с заключением, рекомендациями и маршрутизацией, определенной ПК.

10. Верификация ВПР и ХА в Краснодарском крае проводится в соответствии с Дорожной картой верификации врожденных пороков развития плода, утвержденной приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 28.04.2018 № 2159 "Об улучшении постнатальной диагностики нарушения развития плода/ребенка в Краснодарском крае".

11. Информация о каждом завершенном случае беременности и родов при пренатально установленном ВПР у ребенка сообщается врачом женской консультации в ПК и в МГК.

12. Информация о каждом новорожденном с пренатально установленным ВПР передается врачом-неонатологом родовспомогательного учреждения в ПК и в МГК.

Начальник управления

организации медицинской помощи

детям и службы родовспоможения

Е.Н.ГОЛЬБЕРГ

Приложение № 3

к приказу

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 31 октября 2019 г. № 6215

ПЕРЕЧЕНЬ

ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПАЦИЕНТКОЙ

НА ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ КОНСИЛИУМ

1. Паспорт (копия).

2. Страховой медицинский полис (копия).

3. Обменная карта беременной.

4. Согласие на обработку персональных данных.

5. Направление из МГК.

6. Заключение МГК с пренатальным диагнозом.

7. Копия протокола экспертного УЗИ, проведенного в МГК.

8. Данные пренатального лабораторного генетического обследования, включая кариотип плода.

9. Копии протоколов УЗИ и дополнительных пренатальных исследований, проведенных в других медицинских организациях.

Начальник управления

организации медицинской помощи

детям и службы родовспоможения

Е.Н.ГОЛЬБЕРГ

Приложение № 4

к приказу

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 31 октября 2019 г. № 6215

Форма

заключения перинатального консилиума

Ф.И.О. ________________________________________________________________

Дата рождения ___.___.___ г. Возраст _____ Дата обращения __.__.20__ г.

Адрес ___________________________________________ Телефон _____________

Медицинская организация, куда направляется заключение _________________

_______________________________________________________________________

Диагноз: ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Прогноз для жизнеспособности __________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Прогноз для здоровья __________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Рекомендации по маршрутизации _________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Рекомендации по лечению _______________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Члены ПК - врачи-специалисты (Ф.И.О. и подпись):

__________________________________________________ ____________________

__________________________________________________ ____________________

__________________________________________________ ____________________

__________________________________________________ ____________________

__________________________________________________ ____________________

Председатель ПК:

__________________________________________________ ____________________