О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПУНКТА 2 СТАТЬИ 11.1 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ»



ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 9 ноября 2016 г. № 350-р

О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПУНКТА 2 СТАТЬИ 11.1 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ»

(в редакции распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 13.11.2020 № 2629-р)

Во исполнение пункта 2.1 постановления Правительства Санкт-Петербурга от 06.10.2016 № 868 «О реализации пункта 2 статьи 11.1 Федерального закона «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей»:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации работы по составлению формы Акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, согласно приложению № 1.

1.2. Форму Акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов (далее - Акт проверки), согласно приложению № 2.

2. Рекомендовать администрациям районов Санкт-Петербурга:

2.1. Определить организации социального обслуживания населения Санкт-Петербурга, находящиеся в ведении администрации района Санкт-Петербурга, уполномоченные осуществлять проверку наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, и подготовку Акта проверки.

2.2. Определить должностное лицо администрации района Санкт-Петербурга, уполномоченное согласовывать Акт проверки.

3. Контроль за выполнением распоряжения остается за председателем Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга.

Председатель Комитета

по социальной политике

Санкт-Петербурга

А.Н.Ржаненков

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к распоряжению Комитета

по социальной политике

Санкт-Петербурга

от 09.11.2016 № 350-р

ПОРЯДОК

ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО СОСТАВЛЕНИЮ АКТА ПРОВЕРКИ НАЛИЧИЯ ПРИОБРЕТЕННОГО ДЛЯ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА ТОВАРА, ПРЕДНАЗНАЧЕННОГО ДЛЯ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ И ИНТЕГРАЦИИ В ОБЩЕСТВО ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

(в редакции распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 13.11.2020 № 2629-р)

1. Настоящий Порядок организации работы по составлению Акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов (далее - Акт проверки), определяет процедуру оформления Акта проверки.

2. В целях осуществления проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов (далее - товар), и подготовки Акта проверки распоряжением администрации района Санкт-Петербурга создается Комиссия, включающая в состав представителей отдела социальной защиты населения администрации района Санкт-Петербурга и организации социального обслуживания населения Санкт-Петербурга, находящейся в ведении администрации района Санкт-Петербурга, предоставляющей социально-реабилитационные услуги детям-инвалидам (далее - Комиссия).

3. Заявление о проведении проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, по месту жительства (пребывания) или фактического проживания заявителя в Санкт-Петербурге и выдаче Акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку (далее - заявление № 1) либо заявление о проведении проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, в случае самостоятельного предъявления приобретенного товара и выдаче Акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку (далее - заявление № 2) подается лицом, получившим государственный сертификат на материнский (семейный) капитал (далее - сертификат), или его представителем (далее - заявитель) в организацию социального обслуживания населения Санкт-Петербурга, уполномоченную администрацией района Санкт-Петербурга (далее - Учреждение), по месту жительства (пребывания) или фактического проживания в Санкт-Петербурге владельца сертификата, с представлением следующих документов:

3.1. Документ, удостоверяющий личность лица, получившего сертификат.

3.2. Документ, удостоверяющий личность представителя, доверенность, подтверждающую его полномочия, по форме согласно приложению № 3 к настоящему Порядку, согласие на обработку персональных данных владельца сертификата согласно приложению № 4 настоящему Порядку - в случае подачи заявлений № 1, 2 через представителя.

3.3. Сертификат.

3.4. Пункт 3.4 исключен распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 13.11.2020 № 2629-р.

3.4. Документы, подтверждающие расходы на приобретение товара (товарный или кассовый чек, либо договор купли-продажи с товарным или кассовым чеком, либо с приходным ордером и товарной накладной, либо иные документы, подтверждающие оплату товара, с указанием стоимости приобретенного товара).

Представленные документы после копирования (сканирования) возвращаются заявителю.

Сведения об индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (действительной на день приобретения товара) Комиссией запрашиваются самостоятельно в федеральной государственной информационной системе «Федеральный реестр инвалидов» (далее - ФГИС ФРИ), оператором которой является Пенсионный фонд Российской Федерации. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида представляется заявителем в случае отсутствия соответствующих сведений в ФГИС ФРИ либо по собственной инициативе.

(абзац введен распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 13.11.2020 № 2629-р)

(пункт 3.4 в редакции распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 13.11.2020 № 2629-р)

4. Регистрацию заявлений № 1, 2 осуществляет Учреждение.

5. При представлении неполного комплекта документов заявления № 1, 2 и представленные документы возвращаются заявителю в день обращения с указанием причин их возврата.

6. Проверка наличия приобретенного товара осуществляется Комиссией по месту жительства (пребывания) или фактического проживания в Санкт-Петербурге владельца сертификата.

Заявитель вправе самостоятельно предъявить товар в Учреждение одновременно с заявлением № 2 и необходимыми документами. В этом случае проверка наличия приобретенного товара осуществляется Комиссией непосредственно в Учреждении.

7. При проведении проверки Комиссия устанавливает соответствие (несоответствие) приобретенного товара (товаров) индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, действительной на день приобретения товара, и Перечню товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.04.2016 № 831-р.

8. Проверка наличия товара и подготовка Акта проверки осуществляется Комиссией в течение трех рабочих дней со дня регистрации заявлений № 1, 2.

9. Акт проверки оформляется Комиссией в 2 экземплярах и направляется в администрацию района Санкт-Петербурга вместе с представленными копиями документов.

10. Поступившие экземпляры Акта проверки в течение одного рабочего дня согласовываются уполномоченным должностным лицом администрации района Санкт-Петербурга и заверяются печатью.

11. Один экземпляр Акта проверки администрацией района Санкт-Петербурга возвращается в Учреждение для выдачи заявителю не позднее пяти рабочих дней со дня регистрации заявлений № 1, 2.

12. Второй экземпляр Акта проверки хранится в администрации района Санкт-Петербурга вместе с представленными копиями документов.

Приложение № 1

к Порядку организации работы

по составлению Акта проверки

наличия приобретенного

для ребенка-инвалида товара,

предназначенного для социальной

адаптации и интеграции

Заявление принято:

____________________________

         (дата)

и зарегистрировано под N ___

                                  Директору

                                  _________________________________________

                                  (наименование Учреждения, представляющего

                                  _________________________________________

                                      социально-реабилитационные услуги

                                  _________________________________________

                                               детям-инвалидам)

                                  от _____________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  дата рождения __________________________,

                                  адрес регистрации по месту жительства

                                  (пребывания) в Санкт-Петербурге: ________

                                  _________________________________________

                                  адрес фактического проживания

                                  в Санкт-Петербурге ______________________

                                  _________________________________________

                                  СНИЛС N _________________________________

                                  номер телефона __________________________

                                  паспорт: серия ___________ N ____________

                                  дата выдачи _____________________________

                                  кем выдан _______________________________

                                  _________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     о проведении проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида

товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество

    детей-инвалидов, по месту жительства (пребывания) или фактического

  проживания заявителя в Санкт-Петербурге и выдаче Акта проверки наличия

       приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного

     для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов

    Прошу провести проверку наличия приобретенного товара, предназначенного

для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов,

___________________________________________________________________________

                   (наименование приобретенного товара)

приобретенного для ребенка-инвалида _______________________________________

                                    (Ф.И.О., год рождения ребенка-инвалида)

и  указанного  в  разделе  "Товары и услуги, предназначенные для социальной

адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов" индивидуальной программы

реабилитации или абилитации _______________________________________________

                     (наименование федерального государственного учреждения

___________________________________________________________________________

   медико-социальной экспертизы, номер ИПРА, дата разработки ИПРА, срок

___________________________________________________________________________

    действия ИПРА ребенка-инвалида, номер, число, месяц, год протокола

                 проведения медико-социальной экспертизы)

в рамках использования средств материнского (семейного) капитала __________

                                                             (серия и номер

____________________________________________________ для компенсации затрат

государственного сертификата на материнский (семейный) капитал)

по адресу: ________________________________________________________________

                (указывается адрес места жительства (места пребывания)

___________________________________________________________________________

   или фактического проживания заявителя для проведения проверки наличия

                          приобретенного товара)

Проверку прошу провести "___" _________ 20__ г. с __________ по ___________

                            (указать: дату и время проведения проверки)

К заявлению прилагаю копии следующих документов (нужное - подчеркнуть):

1. Документ, удостоверяющий личность лица, получившего сертификат.

2.   Документ,   удостоверяющий  личность  представителя,  и  доверенность,

подтверждающую   его   полномочия,  по  форме  согласно  приложению  N  3 к

настоящему Порядку - в случае подачи заявления через представителя.

3. Сертификат.

4.  Индивидуальная  программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида,

действительная на день приобретения товара, предназначенного для социальной

адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов.

5.    Документы,    подтверждающие    расходы   на   приобретение   товара,

предназначенного   для   социальной   адаптации  и  интеграции  в  общество

детей-инвалидов  (товарный  или  кассовый чек, либо договор купли-продажи с

товарным или кассовым чеком, либо с приходным ордером и товарной накладной,

либо  иные  документы,  подтверждающие оплату товара, с указанием стоимости

приобретенных товаров), с указанием его наименования.

Подпись заявителя     ___________________________   _______________________

                          (подпись заявителя,        (расшифровка подписи)

                        представителя заявителя)

Дата подачи заявления: ___________________________

Заявление и копии документов ______________________________________________

                              (указать: фамилию, имя, отчество заявителя)

____________________________________________ в количестве _________ приняты

______________________________________  ____________  _____________________

(должность лица, принявшего заявление)   (подпись)    (расшифровка подписи)

Дата регистрации заявления: "___" _________ 20__ г.

---------------------------------------------------------------------------

                               линия отреза

                           Расписка-уведомление

            о приеме заявления на проведение проверки и выдаче

     Акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара,

     предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество

       детей-инвалидов (выдается заявителю, представителю заявителя)

    Заявление и документы _________________________________________ приняты

                                  (фамилия, имя, отчество)

____________________  _____________ ______________  _______________________

  (должность лица,        (дата)       (Подпись)     (Расшифровка подписи)

принявшего заявление)

---------------------------------------------------------------------------

                               линия отреза

Приложение № 2

к Порядку организации работы

по составлению Акта проверки

наличия приобретенного

для ребенка-инвалида товара,

предназначенного для социальной

адаптации и интеграции

в общество детей-инвалидов

Заявление принято:

____________________________

         (дата)

и зарегистрировано под N ___

                                  Директору

                                  _________________________________________

                                 (наименование Учреждения, предоставляющего

                                  _________________________________________

                                      социально-реабилитационные услуги

                                  _________________________________________

                                                детям-инвалидам)

                                  от _____________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  дата рождения __________________________,

                                  адрес регистрации по месту жительства

                                  (пребывания) в Санкт-Петербурге: ________

                                  _________________________________________

                                  адрес фактического проживания

                                  в Санкт-Петербурге ______________________

                                  _________________________________________

                                  СНИЛС N _________________________________

                                  номер телефона __________________________

                                  паспорт: серия ___________ N ____________

                                  дата выдачи _____________________________

                                  кем выдан _______________________________

                                  _________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     о проведении проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида

товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество

  детей-инвалидов, в случае самостоятельного предъявления приобретенного

товара и выдаче Акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида

      товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции

                        в общество детей-инвалидов

    Прошу провести проверку наличия предъявляемого товара, предназначенного

для   социальной   адаптации   и  интеграции  в  общество  детей-инвалидов,

___________________________________________________________________________

                   (наименование приобретенного товара)

приобретенного для ребенка-инвалида _______________________________________

                                    (Ф.И.О., год рождения ребенка-инвалида)

и  указанного  в  разделе  "Товары и услуги, предназначенные для социальной

адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов" индивидуальной программы

реабилитации или абилитации _______________________________________________

                     (наименование федерального государственного учреждения

___________________________________________________________________________

   медико-социальной экспертизы, номер ИПРА, дата разработки ИПРА, срок

___________________________________________________________________________

    действия ИПРА ребенка-инвалида, номер, число, месяц, год протокола

                 проведения медико-социальной экспертизы)

в рамках использования средств материнского (семейного) капитала __________

                                                                  (серия

___________________________________________________________________________

  и номер государственного сертификата на материнский (семейный) капитал)

для компенсации затрат

К заявлению прилагаю копии следующих документов (нужное - подчеркнуть):

1. Документ, удостоверяющий личность лица, получившего сертификат.

2.   Документ,   удостоверяющий  личность  представителя,  и  доверенность,

подтверждающую   его   полномочия,  по  форме  согласно  приложению  N  3 к

настоящему Порядку - в случае подачи заявления через представителя.

3. Сертификат.

4.  Индивидуальная  программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида,

действительная на день приобретения товара, предназначенного для социальной

адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов.

5.    Документы,    подтверждающие    расходы   на   приобретение   товара,

предназначенного   для   социальной   адаптации  и  интеграции  в  общество

детей-инвалидов  (товарный  или  кассовый чек, либо договор купли-продажи с

товарным или кассовым чеком, либо с приходным ордером и товарной накладной,

либо  иные  документы,  подтверждающие оплату товара, с указанием стоимости

приобретенных товаров) с указанием его наименования.

Подпись заявителя     ___________________________   _______________________

                          (подпись заявителя,        (расшифровка подписи)

                        представителя заявителя)

Дата подачи заявления: ___________________________

Заявление и копии документов ______________________________________________

                              (указать: фамилию, имя, отчество заявителя)

____________________________________________ в количестве _________ приняты

______________________________________  ____________  _____________________

(должность лица, принявшего заявление)   (подпись)    (расшифровка подписи)

Дата регистрации заявления: "___" _________ 20__ г.

---------------------------------------------------------------------------

                               линия отреза

                           Расписка-уведомление

            о приеме заявления на проведение проверки и выдаче

     Акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара,

     предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество

       детей-инвалидов (выдается заявителю, представителю заявителя)

    Заявление и документы _________________________________________ приняты

                                  (фамилия, имя, отчество)

____________________  _____________ ______________  _______________________

  (должность лица,        (дата)       (Подпись)     (Расшифровка подписи)

принявшего заявление)

---------------------------------------------------------------------------

                               линия отреза

Приложение № 3

к Порядку организации работы

по составлению Акта проверки

наличия приобретенного

для ребенка-инвалида товара,

предназначенного для социальной

адаптации и интеграции

в общество детей-инвалидов

                               ДОВЕРЕННОСТЬ

     на подачу заявления о проведении проверки наличия приобретенного

  для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации

  и интеграции в общество детей-инвалидов, и выдаче Акта проверки наличия

       приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного

     для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов

Санкт-Петербург                                     "___" _________ 20__ г.

    Я, ______________________________, "___" ___________ _____ г. рождения,

     (Ф.И.О. доверителя полностью)

паспорт серии ______ N _______, выдан _____________________________________

"_____"  ______________  _________  г.,  зарегистрированный(ая)  по адресу:

__________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,

настоящей доверенностью уполномочиваю _____________________________________

                                       (Ф.И.О. доверенного лица полностью)

_____________________________________, "___" ___________ _____ г. рождения,

паспорт серии ______ N _______, выдан _____________________________________

"___" __________ _______ г., зарегистрированному(ой) по адресу: ___________

___________________________________________________________________________

проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

в  целях осуществления проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида

товара,  предназначенного  для социальной адаптации и интеграции в общество

детей-инвалидов,   и   выдачи  Акта  проверки  наличия  приобретенного  для

ребенка-инвалида   товара,  предназначенного  для  социальной  адаптации  и

интеграции  в  общество  детей-инвалидов  (далее - Акт проверки), быть моим

представителем    в    организации   социального   обслуживания   населения

Санкт-Петербурга, находящейся в ведении администрации ______________ района

Санкт-Петербурга,    предоставляющей    социально-реабилитационные   услуги

детям-инвалидам, в связи с чем совершать от моего имени следующие действия:

    -  подавать  от  моего  имени  заявление  о проведении проверки наличия

приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной

адаптации  и интеграции в общество детей-инвалидов, и выдаче Акта проверки;

    -  давать  согласие  на  обработку моих персональных данных с целью и в

объемах, необходимых для получения Акта проверки;

    - получать Акт проверки;

    -  расписываться  за  меня  и  совершать  иные  действия,  связанные  с

получением Акта проверки.

    Полномочия  по  настоящей  доверенности  не  могут быть переданы другим

лицам.

    Доверенность выдана сроком на _____ месяца(ев).

Доверитель _____________________________________________  _________________

                   (Ф.И.О. доверителя полностью)              (Подпись)

Приложение № 4

к Порядку организации работы

по составлению Акта проверки

наличия приобретенного

для ребенка-инвалида товара,

предназначенного для социальной

адаптации и интеграции

в общество детей-инвалидов

                               СОГЛАСИЕ <*>

                     на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________, ________________________,

            (фамилия, имя, отчество)                   (дата рождения)

___________________________________________________________________________

                 (вид документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________

                            (кем и когда выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу:

___________________________________________________________________________

                      (место постоянной регистрации)

в лице представителя

_________________________________________________,________________________,

            (фамилия, имя, отчество)                     (дата рождения)

___________________________________________________________________________

                 (вид документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________

                            (кем и когда выдан)

зарегистрированного(ой) по адресу:

___________________________________________________________________________

                      (место постоянной регистрации)

действующего на основании

___________________________________________________________________________

   (вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

настоящим даю согласие на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

-  номер  и  серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его

выдачи и выдавшем органе;

- год, месяц, дата и место рождения;

- адрес места жительства (пребывание) или фактическое место проживания;

- сведения о составе семьи;

-   сведения   об  индивидуальной  программе  реабилитации  или  абилитации

ребенка-инвалида;

-   сведения   о  государственном  сертификате  на  материнский  (семейный)

капитал);

- номер СНИЛС;

-   и   иные   сведения,   необходимые   для  проведения  проверки  наличия

приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной

адаптации  и  интеграции  в  общество  детей-инвалидов (далее - проверка) и

выдачи  Акта  проверки  наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара,

предназначенного   для   социальной   адаптации  и  интеграции  в  общество

детей-инвалидов (далее - Акт проверки), посредством организации социального

обслуживания    населения    Санкт-Петербурга,    находящейся   в   ведении

администрации ____________________ района Санкт-Петербурга, предоставляющей

социально-реабилитационные  услуги детям-инвалидам, ИОГВ Санкт-Петербурга и

иных органов и организаций, участвующих в проверке и выдаче Акта проверки.

Настоящее согласие выдано сроком на _____________________ и вступает в силу

                                   (срок действия согласия)

с момента его подписания.

Настоящее  согласие  предоставляется  на  осуществление  любых  действий  в

отношении персональных данных, которые необходимы для проведения проверки и

выдачи  Акта  проверки,  включая: сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение.

Согласие  может  быть  отозвано  в  любое  время  на  основании письменного

заявления субъекта персональных данных.

"___" _________ 20__ г.              ______________________________________

       (дата)                               (подпись с расшифровкой)

--------------------------------

<*> Заполняется лицом, не являющимся заявителем, обработка персональных данных которого необходима для предоставления государственной услуги, если в соответствии с федеральным законом обработка таких персональных данных может осуществляться с согласия указанного лица.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к распоряжению Комитета

по социальной политике

Санкт-Петербурга

от 09.11.2016 № 350-р

                                    Акт

       проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара,

          предназначенного для социальной адаптации и интеграции

                        в общество детей-инвалидов

               от "____" ___________________ N ____________

                     (дата заполнения акта)

Члены Комиссии: ___________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество и должность)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

уполномоченные   на   проведение   проверки   наличия   приобретенного  для

ребенка-инвалида  товара  и  подготовку  Акта  проверки  в  соответствии  с

распоряжением администрации _______________________ района Санкт-Петербурга

от __________________ N __________ "О создании Комиссии по проверке наличия

приобретенного для ребенка-инвалида товара и подготовке Акта проверки"

в присутствии: ____________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество заявителя либо членов семьи заявителя)

___________________________________________________________________________

по адресу: ________________________________________________________________

                (указать адрес проведения проверки и составления акта)

провели   проверку  наличия  приобретенного  для  ребенка-инвалида  товара,

предназначенного   для   социальной   адаптации  и  интеграции  в  общество

детей-инвалидов.

В результате проведенной проверки установлено следующее:

1. Ф.И.О. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество владельца государственного сертификата на

                           материнский (семейный) капитал)

2.  Документ,  удостоверяющий личность владельца сертификата на материнский

(семейный) капитал ________________________________________________________

                 (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

3. СНИЛС N ___________________________________________________________

4. Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал серия _____

N ______

Приобрел(а) для ребенка-инвалида:

5. Сведения о ребенке-инвалиде ____________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

                        число, месяц, год рождения)

Товар,  предназначенный  для  социальной  адаптации и интеграции в общество

детей-инвалидов:

6. Информация о приобретенном товаре:

6.1. Наименование приобретенного товара ___________________________________

___________________________________________________________________________

                     ┌─┐                      ┌─┐

6.2. Товар в наличии └─┘    Товар отсутствует └─┘

6.3.   Соответствие   товара   индивидуальной  программе  реабилитации  или

абилитации   ребенка-инвалида   (далее - ИПРА),   действительной   на  день

приобретения товара, выданной

___________________________________________________________________________

          (наименование федерального государственного учреждения

___________________________________________________________________________

   медико-социальной экспертизы, номер ИПРА, дата разработки ИПРА, срок

___________________________________________________________________________

    действия ИПРА ребенка-инвалида, номер, число, месяц, год протокола

                 проведения медико-социальной экспертизы)

                         ┌─┐                                ┌─┐

Товар соответствует ИПРА └─┘    Товар не соответствует ИПРА └─┘

6.4.  Соответствие  товара  Перечню  товаров  и  услуг, предназначенных для

социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, утвержденному

распоряжением  Правительства  Российской  Федерации  от  30.04.2016 N 831-р

(далее - Перечень):

                            ┌─┐                                 ┌─┐

Товар соответствует Перечню └─┘  Товар не соответствует Перечню └─┘

Наименование товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, в соответствии с Перечнем

Код национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 9999-2014 "Вспомогательные средства для людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация и терминология" в соответствии с Перечнем

Члены Комиссии:

__________________________  __________________  /_________________________/

     (должность)                (подпись)          (расшифровка подписи)

__________________________  __________________  /_________________________/

     (должность)                (подпись)          (расшифровка подписи)

Согласован:

Уполномоченное должностное лицо

администрации района Санкт-Петербурга

____________________________________

____________________________________  ____________  _______________________

     (наименование должности)           (подпись)    (расшифровка подписи)

             М.П.